То, что ты жирный - это не из-за щитовидки, это из-за того, что ты много жрёшь и мало двигаешься
Если лезут волосы, шелушится кожа и отёкают ноги - это не из-за щитовидки. Скорее всего
Нарушения менструального цикла и ненаступление беременности - в 90% случаев не из-за щитовидки
Депрессия и хандра тоже не из-за щитовидки
Анемия и гиперхолестеринемия - это не из-за щитовидки
Отсутствие эрекции - не из-за щитовидки
Вот тиреотоксикоз - он да, из-за щитовидки.
В общем, только став эндокринологом я узнал, какой у нас в организме орган назначают виноватым буквально во всём. И что он не при чем в значительной части этих обвинений.
Знаете, что самое забавное в современном мире? То, что под заявленный шаблон много что подходит. Я тоже подхожу. Проверим?
Давайте начистоту. Я не пишу код. Я решаю головоломки. Сложные, многоуровневые, с подвохом – такие, от которых мозг закипает. Я каждый день должен разбираться в куче симптомов (реальных и выдуманных), личных предпочтениях пациента, его индивидуальных особенностях и делать это за 15 минут.
Когда ваше давление не скачет, сердце стучит без перебоев, а суставы продолжают сгибаться без боли – это не магия. Это результат того, что такие, как я, часами ездят вам по мозгам, и иногда нам удаётся достичь понимания и помочь.
Мои "космические" N тысяч – это не просто цифры. Это оплата за бессонные ночи дежурств ещё с 3 курса, за постоянную учёбу (то, что я знал полгода назад, уже устарело), за способность держать в голове принципы работы организма, работы препаратов и работы человеческой психики.
"Зажрались"? Забавно слышать это от людей, которые каждый день пользуются плодами нашего труда. Даже те, кто вспоминает адрес поликлиники раз в три года по ОРВИ, знают куда обратиться. А есть и те, кто ходит в поликлинику, как к себе домой. А есть и те, кому помощь нужна ежедневно, и с ними мы вообще на связи.
Я горжусь своей работой. Горжусь тем, что могу решать задачи, от которых у других пухнет голова. Рынок оценивает мои навыки как-то странно, вообще не уверен, что у нас с зарплатой отношения рыночные. Но я знаю, что я нужен.
А тем, кто считает, что нам переплачивают – добро пожаловать в мир медицины. Двери открыты. Сдавайте ЕГЭ и добро пожаловать на первый курс.Только учтите: придётся не просто учиться, а пахать так, чтобы заработать баллы на ординатуру. И не сдохнуть в процессе, потому что придётся и учиться, и вкалывать, и учиться вкалывать.
И да, я хотел бы более приличную зарплату. В мире, где здоровье всё ещё бесценно, 450, 500, стопицот тысяч – это даже не потолок. Это просто честная цена за умение говорить с людьми на их языке и подводить к тому, чтобы в борьбе за здоровье участвовал сам пациент.
А теперь извините, у меня тут приём начинается. Видел в очереди айтишника с гипертонией, пойду ему подберу что-нибудь от давления. От артериального, конечно. С давлением короны на голову пусть справляется сам.
Врач я, как вы сразу поняли. Хотя, думаю, строителям, учителям, шахтёрам и даже домохозяйкам тоже есть, что сказать.
P. S. Я специально не указывал зарплату. Потому что пост не о том, что "врачи опять воют о низких зарплатах" - с этим сейчас лучше, чем лет 15 назад (хотя, конечно, не 450 тыщ). Пост о том, что на любые понты найдутся аналогичные понты. И не надо этим выпендриваться.
Щас скажу, что думают по этому поводу эндокринологи.
Мы все о том же видео проф. С.Ю. Калинченко:
Но оговорюсь - из видео непонятно, кому оно адресовано - врачам, пациентам поликлиник или пациентам частной медицины, которые готовы потратить деньги на что угодно. Потому что одно дело, когда врач творит фигню, назначая ненужное, другое - когда пациент приходит за "полным чекапом" и ему всякого в лаборатории наваливают. Я тут, конечно, с позиции врача буду. Ну и непонятно, речь идет о здоровых или о тех, у кого есть уже диагноз, потому что подходы будут отличаться.
Ну, поехали. Глюкоза плазмы натощак. В изоляции у здорового по всем остальным параметрам человека должен входить в норму (до 6,1 ммоль/л), если отклоняется немного - надо разбираться, но скорее всего это случайность. При диагностике сахарного диабета (не при случайном определении 22,5 ммоль/л - тут и так понятно, а когда врач подозревает диабет и целенаправленно ищет его) глюкоза натощак является одним из диагностических критериев, так что будет оставаться в списке назначений, но действительно требует подтверждения уровнем гликированного гемоглобина и последний будет более информативен для тактики. При ведении пациента с диабетом, если тот активно использует собственный глюкометр, лабораторные значения нужны разве что для калибровки прибора, а ведение основывается опять же или на уровне гликированного гемоглобина (чаще при 2 типе) или ежедневных показателей мониторинга (при 1 типе обычно). Но если пациент балбес, у которого глюкометр пылью покрылся, глюкозу плазмы натощак смотреть можно, а лучше это делать с сахарной кривой, чтобы понять, какие моменты нуждаются в коррекции. Однозначно нужно делать глюкозу плазмы беременным - при диагностике гестационного диабета гликированный гемоглобин неинформативен - значения там околонормальные, могут на него и не повлиять, да и начались изменения недавно. Открытым остается вопрос по тощаковой глюкозе для пациентов с предиабетом - у них может быть уровень гликогемоглобина сложным для трактовки изолированно - то есть, не скажешь, что диабет, но вроеде и не норма. И иногда тощаковая глюкоза может вывести на диагноз "нарушении гликемии натощак". Но тактически это чаще всего люди с избыточным весом, которым врач предложит меньше есть и больше двигаться. И при постановке диагноза НТГ назначения будут теми же. То есть разница лишь в том, появится запись диагноза или нет.
Выводы: у анализа на глюкозу плазмы натощак есть свои рамки применения. Он не бесполезен, но есть ситуации, где он неинформативен. Если врач назначил анализ - значит видел повод, почему. Если человек просто хочет "для себя провериться" - то гликированный гемоглобин интереснее. (P.S. гликированный гемоглобин - относительный показатель углеводного обмена за 3 месяца, в видео неплохо рассказано).
Инсулин. Верняк - просто так сам по себе инсулин вне диагностики сахарного диабета 1 типа бесполезен. Это очень лабильный показатель, зависимый в том числе от болевого стресса при вводе иглы. И во многих случаях коррелирующий с массой тела: больше человека - больше инсулина. От уровня инсулина не будут зависеть дальнейшие врачебные решения, врачи его смотрят преимущественно из любопытства.
Общий холестерин. Да, фракционированный гораздо интереснее. Общий делается там и тогда, где не сделать анализ на липидный спектр по бедности. Современные рекомендации по использованию гиполипидемических препаратов преимущественно опираются на уровень низкоплотного холестерина, хотя кое-где помнят и про общие значения. Если решили посмотреть липиды - сдавайте спектр, если врач назначает в поликлинике - то назначает, что есть.
Антитела к щитовидной железе. АтТПО и АтТГ - просто так при отсутствии клиники заболевания щитовидной железы не влияют ни на что. Могут быть повышены, но циркулируют себе, есть не просят. Единственное, чем может быть оправдано их определение у всех и вся, это тем, что при обнаружении изменений в гормональном профиле железы появится прямое показание к выполнению этого анализа, а он чаще платный, а два раза в вену залезать - два раза платить, а так уже вот он результат. Так что анализ диагностически нужный, но выполнять лучше по показаниям, а не направо и налево.
Тиреоглобулин. Да, просто показатель наличия у человека щитовидной железы. Если у вас она есть, можете не сдавать.
ХГЧ и половые гормоны. Нужные анализы, информативные, что жуть. Но только для тех, кто знает, когда, как, почему и зачем сдавались. Так что самостоятельно проснуться с утра и сдать это все - неинформативно. По назначению врача (эндокринолога/гинеколога), при знании симптомов, фазы цикла, при исполнении дополнительных анализов и подкреплении этого всего УЗИ и, главное, при наличии цели, за каким бесом мы это смотрим - можно много интересного узнать. Ну, ХГЧ - это в основном диагностика беременности. Даже не представляю, кому в голову приходит сдавать его просто так.
Про сухую пятку - чушь. Трескаются пятки в плохой обуви и при вполне себе здоровой щитовидной железе и адекватном уровне йода.
Во-первых, я хочу сказать анонимному жирному мужику - ты молодец! Это без шуток, без сарказма, без подколов. Взять и сделать - это достойно уважения. А не просто добиться результата, но и удерживать его - это достойно безграничного уважения.
Но мы сейчас о другом. О том, что, как бы не говорила Этери Тутберидзе, килограмм жира не равен килограмму лени. И если одному человеку удалось "просто взять себя в руки", это не значит, что все остальные тоже легко возьмут себя в руки и в один день похудеют и все будет чих-пых.
Этери Тутберидзе. Тренер олимпийских чемпионок по фигурному катанию. Фраза про "килограмм жира и килограмм лени" была сказана на проекте "Большие девочки", где она была ведущей.
Да, я знаю, о чем говорю - у меня каждый день на приеме эти люди, которые обратились с проблемой лишнего веса. Думаете, они зеркал не видели и не представляют, что там не Барбадос Слим, а Гермес Конрад? Или может они никогда не думали о том, что дополнительный вес плохо влияет на здоровье? Или они никогда ничего не пытались с этим делать?
1/2
Гермес Конрад, бюрократ 38 уровня. Обладатель точеных мускулов, скрытых под полувековым слоем жирочка. Барбадос Слим - единственный в мире обладатель олимпийских медалей в лимбо и сексе. Носит футболку только затем, чтобы эффектно ее снимать.
Открою профессиональный секрет. Очень мало в мире толстых людей, которые не пытались никогда ничего с этим сделать. Когда они доходят до нас, врачей, мы обычно слышим долгие истории безуспешной борьбы, или как минимум - истории нескольких попыток (возможно, даже успешных, но после которых вес вернулся). И для всех этих людей универсальный совет "меньше жри, больше двигайся" звучит как "иди и завтра взойди на Эверест". Ну а че, технически это возможно, но фактически для восхождения на Эверест нужны подготовка, гиды, снаряжение, погодное окно, а если человек при этом уже несколько раз падал с пригорка в своем районе - то какой ему Эверест завтра?
Человек с избыточным весом и так уже обижен обществом, медиками, интернетом. Ему и так страшно и некомфортно - его гнобят, считают некрасивым, неликвидным, слабохарактерным и тупым. Да и наш брат, врач, регулярно напоминает про сердечно-сосудистую смертность или проблемы с репродуктивным здоровьем, которые нужно решать только похудением и вот прямо сегодня. Грешны, каюсь. В конце концов, толстому человеку банально неудобнее жить - ему жарко, у него одышка, болят суставы, сложно купить удобную и красивую одежду... И когда пациент пользуется стандартными формулировками "я всю жизнь был в теле" или "это, наверное, гормональное" - это попытка защититься, скрыться, как черепашка в панцире. Потому что где-то в глубине этого большого тела сидит маленький человечек, которому, буквально, запрещают быть счастливым и запрещают реализовывать свои планы и мечты, потому что он просто такой, какой он есть.
Поэтому нет. Называя толстых людей ленивыми (да еще и поигрывая своим "я вот не ленился и я молодец") - мы делаем им только хуже. Потому что они так еще сильнее ощущают свою слабость и свои неудачи. И бережная поддержка, маленькие шаги на пути к большой цели работают гораздо эффективнее.
А теперь несколько простых медицинских истин.
Избыток веса - это плохо для мужчины, женщины, ребенка, да хоть тигра в зоопарке. И всегда снижение веса - это снижение рисков в первую очередь для здоровья сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, ну и всего остального тоже. Но снижение веса - это не цель, это путь. И главное в этом пути добиться результата, и лишь потом мериться весом этого самого результата. Не нужно худеть к понедельнику, к лету, к свадьбе. Не нужно худеть на 5-10-25 кг. Нужно худеть ради сохранения здоровья, и тут любые цифры и любые сроки идут в зачет. Хотя, конечно, какие-то целевые цифры, какие-то контрольные точки все равно понадобятся. Надо же контролировать эффективность хотя бы с медицинской стороны.
2. Это почти никогда не гормоны. То есть, не так: есть гормональные особенности, которые могут замедлять эффективность похудения. И есть гормональные особенности, которые облегчают набор веса. Но нет ни одного гормона, который превращает воздух в килограммы. Поэтому даже при наличии эндокринологического заболевания (и это надо лечить) без дефицита калорий снижение веса не обойдется. К этому нужно быть готовым. А это значит, контроль питания и физическая активность.
3. Физическая активность возможна всегда (и это привет даме из исходного поста, на который отвечал похудевший мужик) - нужно только выбрать подходящий вариант. Кому-то спортзал, кому-то плавание, кому-то ходьба вокруг дома, кому-то прогулки с собакой. Главное, чтобы было. Опять же, это работа не на износ, а на общий результат. Активность в поддержании веса носит вспомогательный и иногда дисциплинирующий характер, но лежучи на диване эффективно и безопасно снижать вес гораздо сложнее. Кстати, даже для тех, кому не встать с дивана, существует ЛФК (лечебная физкультура) и дыхательная гимнастика.
4. Контроль питания - это может быть сложно. А может быть пиздец, как сложно. Не у всех есть навыки, сила воли и кухонные весы, чтобы считать каждое рисовое зернышко. А путь похудения неблизкий, и срывы весьма вероятны. На этой войне все почти средства хороши - калькуляторы калорий, использование "гарвардской тарелки", телеграм-боты, наличие друга, брата или коуча, который рассчитает меню, постоянное самообучение... У моих пациентов разные варианты приводили к успешному похудению - когда они подбирали тот вариант питания, который был действительно удобен. Плохи только нездоровые резко ограничительные диеты на 500 ккал/сут. Они приводят к быстрому срыву и потере мотивации.
Гарвардская тарелка
5. Срывы возможны. Но надо сказать, что съел ты сегодня торт аж на 2200 ккал - а что дальше? Если завтра будет такой же торт, то это не очень хорошо, а вот если завтра будет снова выработанный стиль питания - то достижение некой конечной идеальной цифры будет отложено примерно на неделю. Что значит неделя в масштабах вечности? Особенно для тех, у кого нет цели, только путь. Не заедайте торт чувством вины. Оно портит продукты.
6. К кому обратиться за помощью. А за помощью не нужно стесняться обращаться - не легко нести эту ношу в одиночку. Можно к нам - эндокринологам. Мы умеем оценивать гормональный статус (ну мало ли все-таки гормональное и можно дополнительно полечить нашими методами), а что важнее - мы умеем оценивать, нанесло ли ожирение уже значимый ущерб здоровью. Хотя, впрочем, грамотный терапевт или кардиолог тоже это все умеет. Еще мы не стесняемся назначать препараты, если видим такую необходимость и если польза от них превышает риск. Мы и на бариатрическую хиругию направить можем. Ну и по диете сориентировать, цели поставить, контроль назначить, поддержку обеспечить. Можно к психотерапевтам - и к ним даже нужнее. Потому что как бы хорошо ни была составлена диета, но вот искать мотивацию на поддержание здорового образа жизни у этих ребят гораздо лучше удается. Да и таблеточек они тоже могут прописать, хотя и других, не нашенских. Не для похудения, а для мотивации. К нутрициологам осторожно, но можно. Это не медики чаще всего, а народные умельцы, которые знают, что в тарелку положить. Из их плюсов - у них есть время поговорить с вами, не у каждого врача найдется пара часов, а у нутрициологов - вполне может. Из минусов - если в тарелку начнут складывать БАДы, а еще предложат определить какие-то странные показатели в анализах - лучше к этим персонажам не соваться. К другу, к соседу, к пикабу, к черту лысому - тоже можно. Если эти люди или сообщества дадут вам нужную поддержку, значит обращаться к ним не только можно, но и нужно!
7. Фэтшейминг и бодипозитив. Толстые люди - тоже люди. Они тоже хотят быть здоровыми и счастливыми. Если они пришли к решению худеть - нужно сделать все, чтобы это решение не только поддерживать, но и реализовывать. Если они не пришли к такому решению - не нужно на них давить. По крайней мере, сегодня. Может, еще завтра придут. Кого-то мотивирует состоявшийся инфаркт, кого-то диагностированный сахарный диабет, кого-то планируемая беременность, кого-то фотка в журнале или выпускное платье. Но это решение должно идти изнутри и безоговорочно поддерживаться. И ради бога, не мешайте толстым иметь свои кусочки счастья. Особенно, если они ухитряются найти это счастье вне еды - в красивой прическе, нарядной одежде, любимом хобби или чем угодно еще. Счастливому человеку проще решиться на перемены!
Купчиха за чаем. Толстая и счастливая.
И всем моим толстым читателям (и жирной бабе из самого исходного поста). Нет ничего стыдного в том, чтобы быть толстым. Хотя не вижу и ничего рационального, чтобы поддерживать себя в состоянии избыточного веса. Любите себя, желайте себе добра, приходите к решению снизить вес и добивайтесь успехов.
Дело не в понимании сути скорой, не в знании поводов к вызову и вообще не в чем, дело в самом пришивании подворотничка. Дело в том, что "Скорая помощь" - экстренная служба. Экстренная - это для тех, кто умирает прямо сейчас. И если прямо сейчас возле человека не окажется бригада людей с медицинскими знаниями, то он не доживет ни до вызова такси, ни до похода в поликлинику. Ну, там, ногу оторвало, или инфаркт миокарда вотпрямщас. Вот к такому пациенту должна под мигалками нестись машина с красным крестом и спасать его жизнь. Логично, кстати - целый автомобиль, укомплектованный кислородом и парой медиков гонять на такие ситуации, когда его ждут в другом месте - жуткая роскошь. В этих ваших Европах никто так не делает.
А к ошпаренным пальчикам, больным шеям и бабушкам с давлением должна выезжать неотложка. Я щас расскажу про это утопичное изобретение, а вы мне не поверите.
Служба неотложной помощи в ее изначальном виде изобретена примерно в 1926 году как подразделение скорой помощи, потом ее передали поликлиникам, да там и оставили. Хотя вроде как официальные бригады неотложки и на станциях скорой помощи есть, но это не точно. Отличается эта служба тем, что выезжает к пациенту, которому плохо, но он не умирает (по крайней мере, 2 часа проживет). В особо запущенных случаях - служба выходит пешком или выезжает на мотоцикле.
Мотоцикл скорой медицинской помощи (не было в интернетах мотоцикла неотложки)
На мотоцикле, конечно, не заберешь пациента в стационар. Да и оборудование на нем не разместишь - только медика и сумку с горстью препаратов. Но зачастую пациенту это и не надо, ему надо, чтобы на вавку подули и по головушке погладили. Или вот, это стихотворение - там как раз показано, на что неотложка выезжала - человеку плохо, но он не умирает.
Поголодав 15 суток, Я начал на глазах худеть. Осталось мне совсем немножко, Чтоб в форму прежнюю войти… Жена позвала « Неотложку » – Успели все-таки спасти…
П. Санин "Теперь советуюсь с врачом", читал я это в журнале "Здоровье" за (вроде бы) 1990 г.
В разных источниках (потому что единого нет) разные списки неотложных состояний, но чаще всего это обострения хронических заболеваний, несмертельные травмы и ожоги, повышение температуры без осложнений.
Ну, так я о чем. О том, что скорая и неотложная помощь - это по сути разные службы. Разные специалисты, разные поводы к вызову, разные методы и даже сроки доезда разные (у неотложки в среднем 2 часа против 20 минут у скорой). Просто система неотложной помощи была качественно похерена, и ее функции плавно и безвозвратно перекочевали в систему скорой медицинской помощи, завалив специализированную отрасль хрен поймешь чем. Сейчас пытаются возрождать в разных городах в разных видах. Где-то успешно, где-то не очень.
А как должно быть? В идеальном, конечно, мире, потому что в реальном так не было, и вероятно, не будет. Надо разделить службы обратно. Но сделать это грамотно. Ведь есть еще проблема в том, что пациент действительно не знает, экстренный он, или неотложный. И не должен знать. А даже если знает, то ему в конце концов плохо или страшно, и он не всегда может адекватно оценить свои симптомы. И в конце концов, у кого тут медицинское образование и годы опыта? Вот и нужен тот чувак с медицинским образованием и годами опыта в роли единого диспетчера, который может дать консультацию. И этот человек по критериям (в телефонных сферах это зовется умным словом "скрипт") приходит к пониманию - отправлять к пациенту скорую с полным арсеналом, отправлять к нему легкую "буханку" с фельдшером, приглашать на прием в поликлинику или оставить дома - само пройдет.
Старая добрая "буханочка"
Я тут в комментах прочитал, что кое-где так и делают - переключают на консультацию специалиста по телефону, разбираются, дают советы... Ну, то есть не все потеряно. Кабинеты неотложной помощи и службы неотложной помощи при поликлиниках тоже существуют, на них переадресовываются как раз пациенты, которым сильно хуже, чем температура 37,2, и которые не смогут дождаться врача или дойти до него. А так ведь еще есть консультации в чате с фотографиями или по видеосвязи, XXI век на дворе, было бы желание и сотрудники с мониторами, а придумать систему удаленного консультирования - это мы можем.
Для того, чтобы неотложная помощь качественно работала, нужно ее, во-первых, восстановить и отладить. И в первую очередь, отладить нужно межсистемное взаимодействие, чтобы специально обученные диспетчеры точно знали, к какому пациенту какого спеца отправлять. И ответственность специалистов за такую медсортировку ввести. Во-вторых, научить медиков разделать эти понятия, а то они и сами путаются. В-третьих, научить пациентов разделать эти понятия (чтобы не а-а-а-а, ко мне на температуру без судорог ехали аж целых 10 минут, а спокойно дожидался - приедут, но чуть позже). И заодно обучить пациентов, что бесплатного сыра даже в мышеловках не осталось, а в приезде врача к тебе домой не всегда есть необходимость. И что реально существуют ситуации, когда проще, удобнее и понятнее (в том числе и для самого пациента) добраться до стационарной медицинской помощи самостоятельно. Потому что скорая - она правда не про то, она про спасение жизни.
И вот тогда уже можно будет говорить и о штрафах за необоснованный вызов, если человек, желая машинку покруче, приврал о симптомах. Потому что врать - нехорошо.
Потому что после жутких слов "умифеновир" или там "кагоцел" идет графа "Усредненный показатель частоты предоставления". Что ж Вы шапочку-то обрезали, мы б посмотрели, что это действительно там есть. Но я сделал выкопировку: четвертый столбец - усредненный показатель частоты.
А теперь о том, что это значит. Цитирую:
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Перевожу. Если в этом столбце "1" - то есть 100% - значит врач обязан назначить этот медикамент всем пациентам, у которых нет к такому назначению противопоказаний. В этой табличке, кстати, таких препаратов только натрия хлорид интраназально (соленая вода в нос всем, угощаю!)
Если в этом столбце не "1" - то назначение производится части пациентов. Каким - врач должен определить показания. Не увидел показаний - не назначил. Теоретически, это значение указывает, какому проценту пациентов делается то или иное назначение. Но практически не врач считает это процент, а служба статистики потом. И если не сходится - то можно попытаться обосновать свою точку зрения, доказав, что у пациентов (да, вообще у всех) не было показаний к этим препаратам.
Более того, просуммировав все частоты в группе противовирусных препаратов мы все равно не получим даже 100% (суммирование может дать более 100% - если кому-то назначаются несколько препаратов, но у нас там что-то около 58% выйдет). То есть, можете ничего из этого раздела не назначать, и это все равно может быть обоснованным.
Стандарт существует не для тупого тыканья пальцем в таблицу. И не для сетования "они меня заставляют, а я бы вот вообще не так делал, глупый Минздрав меня вынуждает". Стандарт предполагает, что его читают люди думающие и умеющие им пользоваться.
В общем, в качестве кликбейта и паразитирования на давно любимой теме - публикация ничего. А для понимающих - ничего страшного.
Ну да, ну да, пошел я нахер, сказал системный остеопороз.
В общем, хотел бы сказать пару слов о повышенной хрупкости костей.
Дисклеймер: как и Зухра Павлова, я не являюсь лечащим врачом Николая Дроздова, поэтому могу выдвигать теории и строить предположения, но они основаны лишь на моем опыте а не на истории болезни конкретного пациента.
Итак, начнем с начала. Остеопороз - это состояние, вследствие которого кости становятся более ломкими и хрупкими. По-умному: снижение минеральной плотности кости. Происходит потому, что в какой-то момент организму становится все сложнее обновлять и строить нормальную кость, она становится рыхлой и ломкой. Обычно этот момент наступает у женщин после менопаузы, а у мужчин - лет после 50. Результатом этого становятся низкоэнергетические переломы - то есть переломы, которые не могут случиться со здоровой костью. При падениях с высоты своего роста, при опоре, при чихании (!). Самый частый перелом - лучевая кость (запястье), а самый страшный - шейка бедренной кости.
Николаю Дроздову, кстати, 85, он в группе риска. Впрочем, риск остеопороза растет не только с возрастом. Причин ему может быть много - генетические факторы, редкие и не очень эндокринологические заболевания, алкоголь и курение (куда ж без них), низкая физическая активность и особенности питания. О них особо, ведь Николай Николаевич веган и сыроед, точно же наел! Однако в клинических рекомендациях среди особенностей питания, приводящих к риску остеопороза мягко указаны низкое потребление кальция, дефицит витамина D, избыток соли в рационе. То есть, вроде как известно, что растительная пища кальцием и витамином D не богата, но оно ж там есть. А приведу-ка я слайд моей коллеги (она разрешила) с расчетными количествами кальция и витамина D в еде
В общем, теоретически, даже полный веган может обеспечить себя этими веществами, съедая в день 800 гр грибов и 2 кг апельсинов. С другой - даже отъявленный мясоед вряд ли осилит 40 литров молока, или всего литр но под закуску из 40 яичных желтков. Отсюда вывод: при любом стиле питания пациенту из группы риска сложно обеспечить себя кальцием и витамином D, не прибегая к фармакологическим средствам.
Но даже если и скомпенсировать полностью эти вещества, остальные факторы риска никуда не денутся. А первый из них - возраст. Поэтому вывод номер 2 - если возраст ваш перешагнул за полвека - сходите к врачу, который выполнит расчет риска остеопоротических переломов и при необходимости направит вас на диагностику остеопороза и поможет подобрать лечение.
Кстати, расчет простой, и поэтому я призываю коллег не забывать про него в своей работе - Заходим на сайт модели FRAX, заносим параметры пациента, рассчитываем риск и принимаем одно из трех решений - наблюдать дальше, послать на денситометрию или начать лечить незамедлительно.
Рисунок о том, как делать выбор - из клинических рекомендаций.
Рентгеновская денситометрия (плотностеизмерение в пеерводе на русский) - очень увлекательное исследование. Оно позволяет оценить минеральную плотность кости в конкретных локациях, чем отличается от обычного рентгена, где есть картинка, но нет расчетных данных. Локаций стандартно смотрят две, но при желании врачи сделают и другие расчеты. Но наивысшее значение имеют самые опасные зоны с точки зрения дальнейшей жизни человека - это шейка бедра и позвоночник. Потому что здоровый человек шейку бедра ломает с усилием, а человек с остеопорозом - легко. И легко превращается из активного в общем-то старика в полностью лежачего инвалида. И счастье, если смогут провести операцию по замене тазобедренного сустава - ортопеды говорят, что иногда ставить протез буквально не во что, из-за остеопороза кость крошится и не удерживает металл. А переломы позвоночника при остеопорозе часто проходят незамеченными, но потом отзываются болями в спине и нарушением функции внутренних органов потому что в скрюченном человеке остается меньше места для печени, почек и прочей требухи. Видели классических сгорбленных бабушек - эта характерная осанка как раз результат нескольких состоявшихся переломов тел позвонков
Да что там обычные бабушки, даже у Елизаветы II (мир ее праху) есть характерные признаки. А ведь она не веган и вероятно, могла позволить себе два кило печени в день. Кстати, у нее много фоток, поэтому можно проследить еще один характерный признак - уменьшение роста. Не потому, что стопталась, а потому, что изменилась конфигурация позвоночника.
Поискал, кстати, фотографии Дроздова в пожилом возрасте - полной уверенности нет, но предположить перенесенные переломы тел позвонков можно по покатой линии плеч, переразогнутой шее и компенсаторно выдвинутой вперед голове. Хотя, может это ракурс такой.
В любом случае, он же сломал ребра, а не шейку бедра или спину! А ребра на денситометрии не смотрят! Да, не смотрят, но профилактировать переломы ребер вместе с профилактикой всех других переломов можно. Для этого существуют специальные антирезорбтивные препараты. Грубо говоря, они изменяют процесс ремоделирования (обновления) кости так, что клетки-строители (остеобласты) продолжают работать, а клетки-разрушители (остеокласты, они грызут кость, чтобы остеобласты обновили костное вещество в этом месте) - отключаются. Таким образом, кость, конечно, обновляется не очень организованно, но хотя бы не теряет заложенные в нее ранее минеральные вещества. Препаратов много и разных, называть их тут не буду, но их может подобрать врач.
Не знаю, принимал ли Николай Николаевич кальций, D3, антирезорбтивные препараты - но если нет, то без всякого веганства он вполне мог сломать ребра при падении. И, конечно, ему нужно будет обязательно принимать их после выписки.
Николаю Дроздову, второму после деда Мороза по любимости человеку из детства, я желаю только скорейшего выздоровления! А всем пикабушникам я желаю здоровых костей! Сводите маму и папу на денситометрию, сходите туда сами, если уже давно живете на земле. И выпивайте по 40 литров молока в день.
P.S. Если к врачу - то вам подойдут терапевт, эндокринолог, ревматолог, травматолог-ортопед. А оптимально - если у вас в городе есть центр остеопороза, там с этой проблемой разберутся специально наиболее обученные люди.
Я женат на женщине-враче в российских реалиях. И не ординаторше (хотя женился на ординаторше), а уже на матером терапевте. И хотя, я сам врач, потому слегка предвзят, но имею, что сказать по этому поводу.
Реальные 9 причин жениться на враче.
С ними интересно. Даже не медикам с врачами не скучно. Ваша жизнь будет полна историй про людские судьбы, людскую тупость, засунутые не туда кусочки моркови и рассказы бабок из очереди. Будут и грустные истории, и страшные, и веселые... Зато каждый день новые.
Они умеют в медицину. Заболело горло - заглянет, хмыкнет, скажет чем полоскать, выложит таблетки и распишет график измерения температуры. А если столкнется с чем-то неподвластным ее специальности, скажет, куда обратиться и что делать, без бесцельных метаний по всем врачам района и очередей.
Они умеют в педиатрию. Даже если врач глубоко терапевтическая выпускница лечебного факультета, где-то внутри у нее теплится знание, оставленное кафедрой педиатрии. А если педфак закончила - то это знание вообще близко к поверхности. А значит она как минимум не даст участковому педиатру угробить вашего ребенка странными назначениями, а как максимум - сама разберется, что с недорослем не так, сама полечит и сама вернет в детский сад.
У них есть бланки и печати. Больничный - это вряд ли и не каждая, все таки для этого нужно быть врачом поликлиническим, со страховой разбираться если что... Но рецепты, справки, заключения - это все возможно и почти в любой момент времени.
У них много знакомых медиков. Подобрать очки - к Тане, посмотреть горло - к Васе, выписать справку от невролога - к Ленке, сдать кровь - к Светке, сломал ногу - к Игорю Иванычу. Очень много проблем решается гораздо быстрее, чем без этих знакомств.
Они умеют ценить сон. У медиков в жизни слишком много усталости и бессонных ночей, поэтому они умеют беречь сон своего ближнего. Потому что понимают, насколько это редкая и драгоценная вещь.
Они не боятся крови и грязи. Если ты заехал кувалдой себе по пальцу, то жена-врач не упадет в обморок от вида размозженного, а спокойно скажет "Дай посмотрю". После этого спокойно обработает и только потом позвонит Игорю Иванычу. Не испугают ее и гнойные раны, и гнойные миндалины, и гнойные фурункулы - было бы достаточно спирта на обработку. Отходы жизнедеятельности они, как и все люди, не любят, но относятся к ним вполне спокойно, если надо что-то где-то убрать или отмыть.
Смерти они тоже не боятся. Не уверен насчет собственной смерти, но они спокойно относятся к покойникам - бабуля, дедуля, соседка, хомячок - врач относится к тому, что кто-то умирает, как к очередному этапу жизни. И будет спокойнее всех во время организации похорон. А по статистике, жене меня хоронить, а не мне ее.
Они умеют поддерживать и быть надежными партнерами. Не уверен, что это черта всех врачей, но те, с кем я общался, всегда могут найти позитивные моменты в любой самой беспросветной жизни. Хотя бы на уровне "Держись, как Петров с нашего участка - четыре инсульта у деда, а он все не помрет". И жизнь становится светлее.
А теперь 9 причин не жениться на враче
Они приходят домой, но не приходят с работы. Будут дописывать карты, переписывать протоколы, звонить заведующему, писать пациентам... Ты уже спишь, а она все еще что-то делает. Жена и мама - это не больше 20% ее жизни, все остальное время - она врач.
Они очень устают. Это вытекает из предыдущего пункта. Много работы, давление начальства, пациентов, минздрава, клинических рекомендаций... Среднестатистический офисмэн выжат, как лимон, к пятнице, среднестатистический врач - ко вторнику. На настроении и поведении это сказывается.
Они долбаные циники и матершинники. Если даже матерятся не все, то яда в девушке-враче больше, чем в кобре и не всегда она его сдерживает. Уважение к чувствам другого? Ха, скажите это бабкам в очереди.
Они невосприимчивы к чужой боли. Как минимум к физической. Только покажи ей занозу на пальчике - мигом скрутит в бараний рог и выковыряет соринку первой попавшейся вилкой, абсолютно не щадя ни твою кожу, ни твою психику. Вообще, стоит пожаловаться хоть на что-то - сразу же включится режим "Дай посмотрю", а ведь пожаловаться-то можно и на геморрой. А я может не хочу, чтобы она геморрой смотрела.
У них плохо с чужими личными границами. Как Азазелло, который видел не только голых женщин, но и женщин без кожи, врачи видели людей во всех видах со всех сторон, поэтому приватность и интимность - это не про врачей. Зайти в ванную, где я принимаю душ; заглянуть ко мне в примерочную и оставить открытой дверцу... На все один аргумент "Да кого ты пытаешься удивить голым мужиком". Что характерно, сама меня из ванной прогоняет.
Они склонны к гиперконтролю. Понятно, что с пациентами приходится быть императивными, что-то втолковывать. как детям или на чем-то настаивать, но этот стиль общения приходит и в семейную жизнь. И вот тут уже обидно, когда оставляется список, как мыть посуду и куда разложить носки. Я знаю, где, блин, лежат мои носки!
Их мнение единственное правильное мнение в мире. Проблема оттуда же - общение с пациентами переносится на повседневную жизнь. И если в общении с пациентом врач чаще оказывается прав в силу профессиональных знаний, то в домашних делах было бы неплохо считаться с мнением других.
С ними невозможно смотреть кино. Особенно про медицину, но и в немедицинских фильмах они обязательно найдут косяки в анатомии, физиологии или биохимии, и будут объяснять, в чем эти идиоты неправы и как должно было быть.
Они нуждаются в утроенной нежности и понимании, потому что весь цинизм, жесткость, императивность, нарочитая грубость - это чаще всего защита от эмоциональных перегрузок. А чтобы растопить такую девушку и увидеть, какая она на самом деле, нужно очень много терпения и такта. Или брать еще тепленькой студенткой, пока она еще верит в романтику, в том числе и в медицине.
В общем, носки тут не при чем. А медики - такие же люди, как и все другие, со своими плюсами и минусами. А жениться надо на любимых. Любимые всегда прекрасны.
P.S. Жена, милая, не бей меня за "матерого терапевта". Это признание профессиональных качеств, а не габаритов или возраста. Это комплимент, честное слово!
