PsychoterapevtS

Вы же не позволяете случайному посетителю в коридоре поликлиники корректировать дозировку ваших препаратов или настройки аппарата искусственной вентиляции легких. Почему же вы позволяете ему корректировать ваши жизненные решения, карьеру или выбор партнера? Или написав что-то, поймав пару негативных комментариев, сразу бросаете попытку доносить свои мысли через тексты?

Непрошеная критика крайне редко имеет отношение к ВАШЕЙ реальности. Чаще всего это проекция чужих страхов, нереализованных амбиций или банальное желание собеседника почувствовать свое мнимое превосходство. Давать советы или критиковать, не неся за них никакой ответственности, это самый дешевый способ самоутверждения. Если бы за непродуктивную критику приходилось "отвечать за базар" да еще с вероятностью, что могут и лицо за это сломать, хейтеров стало бы в десятки раз меньше.

Почему мы это терпим? Из-за размытых личных границ и скрытой установки, что мы обязаны быть идеальными и удобными для всех. Нам кажется, что если мы промолчим или согласимся, мы сохраним отношения. На деле мы сохраняем лишь иллюзию мира, расплачиваясь за нее собственным психическим ресурсом и ростом внутренней агрессии.

Как с этим работать на практике.

Во-первых, признайте право собеседника иметь свое мнение, даже если оно абсурдно.

Во-вторых, признайте свое полное право на это мнение наср...ть это мнение игнорировать.

Фраза "Спасибо, я учту это в своих размышлениях" не требует от вас оправданий, не содержит агрессии и не приглашает к дальнейшей бессмысленной дискуссии. Вы все равно не станете максимально удобным для всех.

Интеллектуальная скромность важна как в медицинской практике, так и в обычной жизни. Но она не означает, что вы обязаны принимать во внимание каждое заблуждение, которое вам озвучили. Ваша жизнь это не общественное достояние для бесплатного рецензирования.

Если вы НЕ ЗАПРАШИВАЛИ обратную связь, любая критика это просто информационный шум. Можно научиться настраивать свой внутренний фильтр и перестаньте пускать этот шум в свою голову.

Пациент получает повышение на работе. Вместо радости его мозг выдает: "Да это просто потому что никто больше не согласился. Зато теперь точно уволят, когда поймут, что я не справлюсь". Позитив обесценивается, будущее катастрофизируется, как итог человек чувствует себя самозванцем и живет в тревоге, ведь обязательно будет неминуемый провал.

Эмоциональное обоснование + дихотомическое мышление = бездействие

"Я чувствую себя уставшим, значит, я не смогу ничего сделать сегодня. А если не могу сделать идеально, то лучше вообще не начинать". Эмоция становится доказательством, черно-белое мышление убирает промежуточные варианты, а результатом будет паралич воли и годами откладываемые проекты.

Чтение мыслей + эмоциональное обоснование = разрушение отношений

"Он не ответил на сообщение сразу, значит, я ему надоела. Я чувствую тревогу, значит, так и есть он меня бросает". Интерпретация чужих намерений без доказательств подкрепляется собственной тревогой как "доказательством", а итог скандалы на пустом месте, вынос мозгов партнера и, конечно же, самоисполняющиеся пророчества.

Пока в вашем мышлении доминируют страхи и негативные предсказания будущего, вы никогда не будете чувствовать себя удовлетворенным. Учитывая, что ваш когнитивный фильтр настроен на поиск угроз и игнорирование всего остального.

Работа с когнитивными искажениями и создана для того, чтобы ваши мысли соответствовали реальности, а не создавали десятки параллельных вселенных, где вы всегда виноваты, все против вас, а будущее неизбежно катастрофично.

Начните с наблюдения: какие комбинации искажений доминируют в вашем мышлении? Где вы обесцениваете позитив и катастрофизируете будущее? Где эмоциональное обоснование подменяет факты?

Осознание паттерна — первый шаг. Затем идет реструктуризация.

Антидепр в монотерапии работает практически идеально. Ремиссия полная. Из побочных — небольшое снижение либидо, но не критично для пациента. Со слов 3 попытки слезть с препарата. Итог: 3 рецидива. Два из них с госпитализацией.

Психотерапия: перепробовано всё, от классической КПТ до визита к бабкам и священникам. В жизни вроде и помогает, но...

Логично в этом случае, что длительный прием — это далеко не "слабость характера" "отдохни и все пройдет", или "просто заняться нечем".

Вариант второй.

Пациент №2, средний возраст. Соматически здоров. Диагноз: паническое расстройство.

Лет 5 назад, после праздника, на утро словил классическую паническую атаку с головокружением. Испугавшись, закономерно обошел всех врачей в радиусе 500 км, кроме психиатра конечно (а чо, я ж не псих). Несколько сотен раз он сдавал анализы, делал МРТ всего, что можно и нельзя. В итоге грамотный невролог назначил-таки пресловутый антидепр, но добавил бензадиазепин "на всякий случай для прикрытия".

Прошел не один год. Панических атак нет. Но пациент до сих пор панически боится отменять антидепр. А бензадиазепин носит в кармане как амулет/талисман/таблетку уверенности, без которого не может выйти из дома.

На фоне терапии он набрал 20+ кг. Апатия и сонливость. Всё это он героически списывал на возраст, стресс и усталость. Хотя на самом деле это побочки антидепра, который тут и не нужен.

Психотерапия для этого пациента шарлатанство. Психиатры? Так он ж не псих!!!

А есть ли тут необходимость? Или врач по инерции продляет рецепты по просьбе пациента? Препарат может и работает, но пациент платит за это качеством жизни. Страх перед паническими атаками сохранен, потому что нет психотерапии. Но решение принимать увы не нам, а пациенту.

Чек-лист для оценки целесообразности длительного приема:

- Побочные эффекты. Если пациент страдает от веса, сексуальной дисфункции или апатии, мы должны это решать.

- Эффективность. Если препарат не работает или работает плохо, зачем его пить годами?

- Соматические риски. Оцениваем взаимодействия. Например, потребность в антикоагулянтах на фоне СИОЗС — это прямой путь к кровотечениям.

- Потенциал психотерапии. Можем ли мы починить софт, чтобы не зависеть постоянно от железа в виде таблеток?

Предпочтения пациента. Навязать свою волю мы не можем. В каждом случае мы принимаем решение совместно, основываясь на исследованиях, рекомендациях, показаниях.

Представьте, что вы с первого раза закрыли сложный клинический случай или запустили проект. Формируется (не у всех конечно) мания величия, иллюзия всемогущества. Вы берете новые риски, идете ва-банк, ведь вы же так сто раз делали. И тут объективная реальность элегантно демонстрирует вашу несостоятельность. Вы проигрываете всё. Выясняется, что первый успех был банальной случайной вариацией. Вы не всемогущий маг, вы просто не обладаете всей информацией для контроля энтропии.

Поэтому потерпеть небольшое фиаско на старте, иногда, лучшая профилактика будущих фатальных ошибок, главное чтобы вы вынесли урок и опыт, а не опустили руки. Ошибка дает вам прямую обратную связь от мира, а не от ваших собственных галлюцинаций. Чем раньше вы столкнетесь с тем, что вселенная не прогибается под ваши когнитивные искажения, тем дешевле обойдется этот урок.

Так что позвольте себе ошибаться. Пусть мозг немного поплачет от разрушения его розовых иллюзий. Зато вы наконец узнаете, как на самом деле работает эта штука под названием реальность.

Вы не обдумываете ситуацию. Вы имитируете обдумывание.

Результатом обдумывания по логике является то или иное решение. Жвачка приводит к новому витку того же самого круга. Мозг тратит столько же энергии (то есть сжигает столько же энергии в Ккал), сколько на реальную работу. Но результат ноль, решения нет. Вы жуёте одну и ту же мысль. Только вы этого не замечаете.

Руминация парализует действие.

Вы прокрутили десять сценариев. В каждом что-то пошло не так, обязательно кто-то умер. И теперь вы боитесь сделать хоть что-нибудь. Не потому что ситуация сложная. А потому что вы мысленно уже проиграли, мир разрушился, зомби разгуливают по улицам. Десять раз. В собственной голове. С самим собой. Получается, что проиграли самому себе?.

Привычка к жвачке.

Стоматологи и гастроэнтерологи говорят, что долго жвачку жевать нельзя. А если мысленная жвачка стала привычкой?. Вкуса давно нет, сам ком жвачки стал аморфным, но вы продолжаете раз за разом отдирать ее языком от зубов. С мысленной же жвачкой вы живёте в хроническом стрессе. Нервная система истощается и совсем перестаёт различать реальную опасность и выдуманную. Тревога перестаёт быть реакцией, которая призвана спасти вам жизнь. Она становится фоном. Это как шум от старого холодильника, который вы вроде и перестали замечать, но от которого болит голова.

Это сжирает энергию. Приводит к бессоннице. К усталости, от которой не помогает сон. К раздражительности по мелочам. Снижает иммунитет (привет частым простудам).

Представляете, что можно сэкономить ресурс, который тратите на "войну", которую ведёте, и, раз за разом проигрываете, исключительно у себя в черепе.

Только по опыту люди не знают, куда направить высвободившийся "ресурс" от остановки "мысленной жвачки".

Назовем их охеревшие перекупы (ОП), здравые перекупы (ЗП) ну и реальные покупатели.

ОП начинали сразу, да ты ее за эту цену не продашь, готов приехать но за 5, но сейчас, но за 5. Да кому твое ведро нужно. Выведя пару таких личностей из психологического гомеостаза, что было довольно просто и сразу видно по количеству восклицательных знаков после слов: "ну и пошел нахер!!!", заработал слегка отрицательный рейтинг, с чувством выполненного долга сразу стал блокировать диалоги и отправлять подобных персонажей в бан.

ЗП, а теперь они гордо называют себя АВТОПОДБОРЩИКАМИ, хотя суть не изменилась. Приезжали, ходили кругами вокруг машины, пикали приборчиками, цокали языками, щелкали ногтями в разной последовательности, и разной интонацией оповещали, что "...вот тут аж царапинка, а тут скольчик ..."( это у машины 5 лет и 100 тыс.пробега-то, откуда им взяться бы?), "...ах-ах-ах, даже аккумулятор садился 1 раз, его же заряжать надо теперь"...

И начиналась песня перекупа, мол как эти царапинки то на скорость влияют, полировать ее не отполировать, да вкладывать в нее еще стотыщмиллионовденежек. Что им заказчик не простит.

Двое ЗП, надо отдать им должное пробовали разные подходы, но один хрен не угадывали мой психотип для построения диалога.

Приходилось, ради игры, использовать все техники переговоров, но парируя их) В 100% ОП и ЗП использовали манипулятивные и жесткие техники (ультиматумы, искусственный дефицит, увод в сторону (чего только стоило начало разговора из разряда: "ну вы когда старую квартиру продаете....", на что приходилось рвать фреймы формирования контекста, управления фокусом))

Особенно забавно было после предварительного определения психотипа, бить в уязвимые точки и наблюдать, а что победит, перекуп или профессионал автоподборщик.

Нытье из разряда: "...а что вы время то тратить будете, мыть ее по сто раз, время на осмотры тратить, даю прям щас 8!!!..." тут же переворачивались: " а что вы из другого города то ехать будете, время тратить, бензин, просить вымыть машину, 10!"

Короче целая неделя безудержного веселья, отработки навыков и подтверждения в очередной раз, что профайлинг не глупые люди создавали)) Всем перекупам, спасибо за эмоции, и учите матчасть в переговорах).

Даже у ЗП побеждал не профессионал-автоподборщик, а банальный перекуп из 90, обидки, не выполненные обещания перезвонить) Насчет одного ЗП заключил пари сам с собой, что перезвонит после того как оклемается от эмоц.расшатывания периода охлаждения, но проиграл сам себе вкусьняшку, не перезвонил перекуп, а жаль.

P.S. Машинка уехала в другой город после всестороннего осмотра и за мою цену нормальным людям с нормальной скидкой. С хорошими людьми и поговорить можно по-хорошему.

Зачем я это делаю?

Такой безупречный дневник является не работой, а имитацией бурной деятельности а мощной защитой. Интеллектуализация и перфекционизм работают так же, как в их жизни вне кабинета психотерапевта. Это своего рода "броня". Пациент не чувствует свою боль, он ее редактирует, подправляет, упаковывает в красивые слова и выражения. Он превращает терапию в школьный урок, где я строгий учитель, а он отличник, который боится получить замечание. Пока дневник красивый, пациент не соприкасается с настоящим хаосом и уродством своих мыслей, избегает погружаться в них. Избегание увы не лечит. Если избегать тревожную мысль, а не работать с ней, она обязательно вернется и вернется с новой силой.

Оценка два ломает этот сценарий. Она легально провоцирует агрессию, обиду или растерянность. Снимает корону отличника и заставляет осознать и пересмотреть защиты.

В психотерапии не дают пятерок за красивые слова. Здесь нужно лезть в грязь, а не писать по ней женский роман. Если пациент прячетесь за идеальностью домашних заданий, помните. Двойка за перфекционизм вовсе не означает провал в знаниях. Это управляемая конфронтация дающая пропуск/доступ к реальным чувствам и мыслям.