PsychoterapevtS

Первый слой классика жанра. В детстве она была "громким ребенком". Эмоции запрещали, рот затыкали. Убеждение "не высовывайся" закладывалось уровень за уровнем. Страх перед родителями вроде и есть, но полностью от переосмысления не уходит, значит есть что-то еще более сильное.

Мы пошли глубже. И момент из прошлого, который всплыл в памяти, поверг в легкий ступор даже меня. А я в своем кабинете, казалось бы, уже всё слышал за эти годы практики.

Воспоминание из детского сада. Если дети играли слишком громко, воспитатели сажали их в темные кладовки. Или заклеивали рот малярным скотчем. Девочка боялась рассказать родителям. Просто молчала и терпела.

Вот вам и нейронная связь. Мозг в критический период развития получил четкий, недвусмысленный урок: "Будешь громкой, будешь проявляться — тебя закроют в темноте или лишат "...возможности дышать..."".

Установка "не будь громкой, не проявляйся" закрепилась на уровне базовых инстинктов выживания. И теперь, когда она пытается выйти на сцену, ее лимбическая система не видит разницы между концертом и темной кладовкой с малярным скотчем. Тело реагирует так, будто ей реально угрожает физическая расправа.

Никакая сила воли тут не сработает. Нельзя заставить себя петь, если мозг воспринимает сцену как пыточную. Сначала нужно доказать нервной системе, что темные времена прошли, и малярный скотч ей больше не грозит. В этом суть реструктуризации. Далее будем следить за результатом) В кабинете она так и не запела, но по причине нехватки времени, а не из за страха. Вроде...

Что ж, новый виток. Регрессия в 5 лет. Первый поход к окулисту, где её тоже жестко раскритиковали, да еще и со стороны врача было обвиненение в том, что "зрение телефоном посадила". Хотя сама девушка отмечает, что плохо видела давно и просто боялась признаться. Находим и меняем убеждение.

В результате с ней остается сожаление о таком количестве потраченного времени в "адекватном восприятии себя".

Посмотрим в динамике, что психика подкинет в следующий раз. Возможно, снова начнет напрягать форма лица. Но суть вы поняли: проблема никогда не была в носе или в очках. Проблема в том, что кто-то когда-то убедил её в том, что она "бракованная".

Задача терапии - не отправлять её к пластическому хирургу. Если говорить простым языком, надо выгнать из её головы бабушку-швею и того окулиста, и научить её смотреть на себя глазами взрослого, адекватного человека. А не глазами пятилетнего ребенка, которого отчитали за неправильную талию или то, что приходится перешивать одежду.

P.S. Отчет девушки по сегодняшней терапии. Оставлю прямую речь.
"После встречи я пошла на работу, день на работе был тяжким.
Сегодня был интересный экспириенс весь день, когда я добиралась до зеркала. Я смотрела на себя с мыслью в голове "что будем искать на этот раз?"
Но находила там только "просто себя". Которой не надо быть лучшей, подстраивать себя под рассказы родственников обо мне же: какая я умная/фигуристая/ и тд. и тп., когда их мнение наедине со мной разнилось с этими перфомансами на публику.
И живот не так бесит вроде, как обычно, наоборот даже отмечаю, что он за неимением спорта остается пусть и не точеным, но довольно аккуратным.
Меня радует мысль, что я такая же как и все, со стандартными проблемами, что я не тот человек, у которой у одной все в теле что-то "не так". Мне не надо выделяться, втягивать живот постоянно, стесняться целлюлита, я ведь даже перед мужем стеснялась, хотя он ничего никогда плохого у меня не видел. Никогда ничего не говорил подобного, наоборот удивлялся, почему кто-то так может считать, что со мной что-то не так.
У меня как будто такое облегчение, что я могу вообще никому ничего не быть должной касательно своего тела 🦋
Ну наела щеки, значит есть деньги на еду)))

Да, есть еще моменты, которые меня смущают. Но это в принципе и правда решается изменением привычек. Все в моих руках.
Приятно осознавать, что в общем-то нравишься себе..)
Спасибо❣️

Как понять, что терапия сработала? Очень просто.

Когда вам больше нечего писать в таблице АВСДЕ.

Вариаций этой таблицы очень много, зависит и от того, на чем надо сделать акцент и с каким искажением работаем. Классически она выглядит так:

А - Активирующее событие.

B - Убеждение (автоматическая мысль).

C - Последствие (эмоция и поведение).

D - Диспут (работа с мыслью).

E - Эффект (новая эмоция и поведение).

Когда триггер больше не запускает катастрофическую автоматическую мысль, мысль не вызывает дисфункциональную эмоцию, а эмоция не диктует избегающее поведение, значит таблица работает и постепенно пустеет. Вы просто живете, а не анализируете каждую свою реакцию на бумаге. Это и есть результат. Но это для пациентов.

Специалисты оценивают результат гораздо шире (объективные маркеры того, что вы не просто «тратите деньги на разговоры»):

- УСТОЙЧИВОЕ Снижение баллов по валидизированным шкалам ( Бека, Гамильтона, HADS).

- УСТОЙЧИВОЕ Возвращение к базовому функционированию. Пациент снова ест, спит, моется, чувствует эмоции, то есть живет.

- УСТОЙЧИВОЕ Изменение поведения. Пациент не избегает того, чего боялся.

-Значительное УСТОЙЧИВОЕ Сокращение времени на руминацию. Пациент думает о проблеме 10 минут, а не прокручиваете её в голове 10 часов, имитируя бурную интеллектуальную деятельность.

-УСТОЙЧИВОЕ Появление гибкости. Раньше была только одна реакция (например, заесть стресс или накричать). Теперь у пациента есть репертуар из 3-4 адаптивных стратегий.

Психотерапия не делает человека счастливым. В лучшем случае пациент становится осознанным. А это значит стать эффективным, адаптивным и перестать мешать себе жить.

А счастье - это побочный эффект нормально работающей психики, а не цель лечения).

Это как синдром 3 курса медфака, мозг будущего врача, перегруженный теорией, начинает работать как гиперчувствительный радар: всё фиксирует, ничего не решает, и все примеряет на себя. Мои однокурсники, после пропедевтики внутренних болезней, с лёгкостью находили у себя все пройденные болячки. Так и тут...

Психологическая грамотность, всего-лишь, обнажает механизмы. Они начинают замечать то, что раньше пропускали. Да, это нормально, "многие знания - многие печали", как сказал кто-то из умных древних (лень гуглить, за меня это сделают душнилы от Пикабу). Это этап. Но если остановиться на нём, включается когнитивный паралич.

С одной стороны вы понимаете, почему реагируете, но не знаете, что делать, или ищете тыщу отговорок, чтобы не делать. А инсайт без действия становится формой интеллектуальной мастурбации: "Я знаю, что проецирую, но всё равно срываюсь. Значит, я безнадёжен" (прямая речь пациента с его разрешения).

Почему мне нравится именно КПТ с ее вариациями:

ПРИМЕНЕНИЕ, то есть действие - это не "позитивное мышление" и не "работа с внутренним ребёнком". Это поведенческие и когнитивные вмешательства с ИЗМЕРИМЫМ результатом и возможностью анализа:

• Когнитивная реструктуризация далеко не банальное переубеждение, а замена автоматической мысли «я всё испортил» на «я допустил ошибку, это корректируется».

• Поведенческая активация - это не «выйди прогуляться», а расписание действий, элементарных, простых, ДОСТУПНЫХ И ВОЗМОЖНЫХ для данного пациента, которое перезапускает дофаминергическую и норадренергическую системы.

• Границы - это не лекция об уважении, а чёткое «нет» , с пояснением, и санкциями при многократных нарушениях.

• Экспозиция - это не «перетерпи», а дозированное столкновение с триггером при сохранении фокуса, контроля реакций.

Психика не лечится простыми разговорами или получением новой инфы. Она перестраивается через повторение нового поведения. Знание создаёт новые рефлексы. Применение укрепляет эти рефлексы и доводит до автоматизма. Без второго первое просто вариант ухудшения своего состояния от доп.нагрузки "...знаю, но ничего сделать не могу...".

Применять - это действие здесь и сейчас, даже минимальное, даже через силу.
Знать - это просто ныть в комментах, как всё сложно и невозможно).

1. Железодефицит
Нарушение синтеза гемоглобина, падение оксигенации тканей, замедление дофаминергических путей (железо — кофактор тирозингидроксилазы). Мозг без железа работает в режиме тотального энергосбережения: апатия, брадифрения, отсутствие мотивации, когнитивный туман. То есть железо нужно для синтеза дофамина и норадреналина. Когда его нет награда не приходит. Вообще. Ни за секс, ни за еду, ни за победу. А дофаминовый голод по сути → ангедония → «ничего не хочу».

2. Высокий СРБ → Хроническое воспаление - это цитокиновый шторм. Цитокины лезут в мозг через гематоэнцефалический барьер и напрямую вызывают "симптомокомплекс болезни" : слабость, апатию, нарушение сна, снижение мотивации, социальную отгороженность. Это эволюционный механизм: «ты болен — лежи и не рыпайся, экономь энергию». Помимо этого, провоспалительные цитокины проникают через гемато-энцефалический барьер, и сами подавляют синтез серотонина и дофамина, активируют микроглию.

Почему, сначала дообследование, а уж потом разговоры о смысле жизни?

1. Дифференциальная диагностика. Отделять голову от тела довольно глупо. Депрессия может быть вторичной. Лечить вторичную депрессию антидепрессантами без устранения первичной причины как красить ржавую трубу, внешне вроде как новая, но рвануть может в любой момент.


2. Безопасность. Антидепрессанты на фоне активного воспаления и дефицита могут просто не сработать.


3. Этика. Отправлять человека в психотерапию, когда у него объективный соматический дефицит попахивает злым словом - халатность.


4. Эффективность. Убрать воспаление, восстановить железо, проверить щитовидку, витамин D, сон, апноэ — и через 3–6 недель «экзистенциальная пустота» может отступить и останется то, с чем можно работать в кабинете. А не бороться с физиологией.

Как сказал один мой коллега, пока вы ищете «внутреннего ребёнка», печень ищет железо, а иммунная система работает на пределе возможностей поиска пиз...ца.

Адекватным алгоритмом будет:

1. Кровь: ОАК, ферритин, сывороточное железо, ферритин, СРБ,


2. Эндокринология: ТТГ, св. Т4, антитела к ТПО.


3. Соматический скрининг: УЗИ, ЭКГ, консультация терапевта/гастроэнтеролога/ревматолога по результатам обследования.


4. И только потом психика! Не наоборот.

Голова важна. Но она сидит на шее, а шея на теле. Если тело страдает, психотерапия практически не будет работать.

Страх отвержения запускает гиперконтроль или превентивный саботаж. Мозг считает близость как угрозу: "...Если я сейчас не испорчу это САМА, он сделает это позже. Лучше Я, так я хотя бы контролирую момент разрыва...". Всего лишь выученная защитная стратегия, которая когда-то снижала тревогу, а теперь работает как "замкнутая петля".

Если разобрать поведенческую цепь, то получается:

1. Уязвимость. Недосып, предсвадебный ажиотаж, семейные триггеры.

2. Триггер. Разговоры о будущем, давление ожиданий, "идеальный образ" свадьбы.

3. Интерпретация. "...Я не справлюсь. Он поймет, что я "ебану...ая" сломана. Это временно...".

4. Аффект. Паника, стыд, гнев, гипервозбуждение миндалины, отключение префронтальной коры.

5. Поведение. Проверка на прочность, отдаление, скандал, самоповреждение, алкоголь, риски, уход в изоляцию.

6. Краткосрочный эффект. Снижение напряжения. "...Наконец-то под контролем...".

7. Долгосрочный эффект. Подтверждение схемы "я всё порчу". Цикл замкнут.

Свадьба будет марафоном гиперстимуляции. Гости, финансы, семейные травмы, социальные ожидания в одном кадре. Для ПРЛ-мозга это как запустить реактор без системы охлаждения. Без навыков пациентка будет либо "...идеализировать до абсолюта..." (и ждать, что жених прочитает мысли), либо "обесценивать превентивно" (искать подвох, провоцировать конфликт, чтобы убедиться в своей правоте). Оба пути ведут к одному: подтверждению катастрофического прогноза.

Что делать в терапии:

• Страх разрушить - это логично (особенно в голове у ПРЛьщика). Но логика паники не равна реальности.

• Настроить толерантность к дистрессу. Свадьба - это не "...должно быть идеально...", радикальное принятие неидеальности.

• Эмоциональная регуляция. Проверка фактов: "...Что уже пошло не так? Что я могу контролировать...?". Действие противоположной направленности: вместо саботажа структурированная просьба о поддержке, вместо изоляции мягкая конфронтация.

• Межличностная эффективность. Разговоры с женихом о страхах. Замена "...я испорчу...", а "...я боюсь, вот мой план..."

• Не спорить с катастрофой. Логика не пробивает аффект. Сначала регуляция, потом когнитивная переработка. В обратном порядке будет эскалация и самоподтверждение.

Свадьба не гарантирует счастливый конец. Но она и не гарантирует катастрофу. И да, "...всё испортить..." можно. Но можно и не испортить. Выбор не в судьбе, фатуме, рептиллоидах, ретроградном меркурии. Выбор в навыках в моменте, когда хочется всё сжечь. Ну и основной выбор - тренировать эти навыки, долго, много, регулярно.