Очередной рабочий день кардиологического отделения близился к концу, касалось это конечно не всех.

Опустевшая ординаторская прямо намекнула мне о начале дежурства. Закончив бумажную работу, я отправилась на обход.

Тяжёлых пациентов в отделении не было, поступившие готовились к посещению тайной комнаты (так я называю клизменную), перед предстоящей операцией.

Раздавшийся на посту звонок был неожиданным.

- Вечер добрый, приёмное. К вам тут пациент по скорой, пришлите санитаров

Основная часть пациентов поступала планово, но случались и экстренные госпитализации, которые должны были быть согласованы с заведующим, это и был тот случай.

В скором времени я уже осматривала поступившего молодого мужчину 32 лет. Высокий, стройный пациент не создавал впечатление больного, пока мы не начали беседовать.

Началом своей болезни считает внезапный приступ сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью, тревогой и страхом за свою жизнь, который впервые возник полгода назад. Бригада скорой, приехавшая на вызов, зарегистрировала  на ЭКГ жизнеугрожающую аритмию, с чем он и был доставлен в стационар. Сразу оговорюсь, что я намерено не уточняю диагноз, дабы не запутать читателей, далёких от медицины.

Лечение, назначенное после выписки, самостоятельно прекратил через месяц, в связи с хорошим самочувствием и отсутствием жалоб. Однако, спустя некоторое время, недуг вернулся с новой силой, начатая терапия не дала никакого эффекта и очередной приступ привёл его к нам в отделение.

Физическую нагрузку переносит нормально, из вредных привычек-длительное употребление слабоалкогольных напитков, с которыми завязал ещё после первого приступа.

Проведя стандартные обследования данных за патологию сердца получено не было, однако, по результатам холтеровского мониторирования (ЭКГ в течение суток) нарушение ритма были выявлены, причём в те моменты, когда пациент испытывал стресс (до жути боялся белых халатов, крови, его пугали звуки прикроватных мониторов)

Конечно, при жизнеугрожающий аритмиях, показано хирургическое лечение, но пациент предпочёл от него отказаться.

Поэтому не долго думая, позвав на консультацию психотерапевта, ему была назначена медикаментозная и психотерапия.

Через три месяца лечения, мы повторно провели обследования, никаких нарушений ритма сердца не было выявлено.

Причиной возникновения приступов послужило длительное злоупотребление алкоголя, которое привело к алкоголизму. Сам того не понимая, он усугубил своё состояние резким отказом от алкоголя, не разобравшись с психологической зависимостью.

Стресс испытывает каждый человек, но реакция организма на него может быть непредсказуемой. И если с данной проблемой не получается справиться самостоятельно, всегда можно обратиться за помощью к специалистам и вовремя избежать неприятных последствий.

Берегите свои нервы и будьте здоровы!

Обычный рабочий день кардиологического отделения протекает по определенному плану и каждый врач, так или иначе его выполняет.

После утренней летучки все отправляются к пациентам, которые уже находятся на лечении, проводят необходимые обследования, корректируют лечение, выписывают тех, кто поправился и ждут вновь поступающих. Исключением являются те дни, когда поступление пациента экстренное, ведь в первую очередь необходимо оказать неотложную помощь и чем быстрее, тем лучше.

В один из таких дней, бригадой скорой помощи в отделение доставлена пациентка. Молодая девушка, 33 лет, на 21 неделе беременности с жизнеугрожающей как ей, так и её будущему ребенку аритмией.

Пациентка в сознании, однако несколько возбуждена, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Артериальное давление 90/50 мм.рт.ст., пульс 200-230 ударов в минуту. На ЭКГ трепетание предсердий по дополнительному пути проведения импульса.

Система, которая отвечает за сокращение сердечной мышцы называется проводящей и в норме импульс по определенным путям, грубо говоря как ток по проводам, переходит от предсердий к желудочкам, тем самым обеспечивая их сокращение. Однако, у некоторых существуют и дополнительные пути проведения (патология, которая формируется ещё внутриутробно). И проходя по ним, импульс вызывает нарушения ритма сердца-аритмии. Надеюсь, смогла донести основную суть до тех, кто далек от медицины.

Учитывая угрозу жизни для пациентки и её чада принято решение о проведении электроимпульсной терапии (процедура, при которой нормальный ритм восстанавливается с помощью электрического разряда). Пациентка переносит её благополучно и в стабильном состоянии переводится обратно в отделение.

Из опроса стало известно, что в течение 10 лет больную беспокоили кратковременные приступы учащенного сердцебиения, сопровождающихся резкой слабостью, однако, списывая это на различные причины к врачам по этому поводу она не обращалась.

Наблюдалась в женской консультации, где тоже не сообщила о этих приступах, посчитав, что это не столь важно.

При наличии дополнительных путей проведения и отсутствия при этом нарушения кровообращения, возможно и медикаментозное лечение аритмии, естественно с периодическим обследованием в динамике. Но в данном случае эффекта бы не было, уж слишком долго существовала аритмия, впоследствии перешедшая в более тяжелую форму, которая могла попросту вызвать остановку сердца и гибель плода.

Под наблюдением акушеров-гинекологов, реаниматологов пациентке была выполнена радиочастотная аблация (катетерное прижигание дополнительных путей проведения).

Выписали мы её в стабильном состоянии, пациентка без осложнений родила здоровую девочку и наблюдается у нас по сей день.

Эта история могла иметь и другой конец, если бы пациентке вовремя не оказали специализированную помощь. Если бы в самом начале заболевания она обратилась к врачу, то проведя элементарную ЭКГ, можно было вовремя начать медикаментозную терапию и при необходимости провести плановую операцию, не подвергая риску себя и своего ребенка.

Будьте здоровы и берегите себя!

Несколько раз в год мы читаем новости о том, как какой-нибудь спортсмен умер во время соревнования без всякой на первый взгляд предрасположенности к этому. Чаще всего причиной таких смертей является остановка сердца или по-медицински- внезапная сердечная смерть (ВСС).

Внезапная сердечная смерть- неожиданная смерть, причиной которой стало внезапно возникшее (обычно в течение 1 часа) нарушение работы сердца у человека без какой-либо серьезной сердечной патологии. Данная патология ежегодно уносит жизни 70-90 тыс. человек в Великобритании и около 300 тыс. в США.

Внезапная сердечная смерть — это не сердечный приступ (инфаркт миокарда), однако может возникнуть во время него. Причиной сердечного приступа является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением, в то время как причиной ВСС является нарушение работы проводящей системы сердца, в результате чего сокращения миофибрилл миокарда становятся полностью асинхронными (фибрилляция) или полное их отсутствие (асистолия). Из-за данной патологии нарушается доставка артериальной крови в органы, резкое прекращение притока крови к мозгу вызывает в нем гипоксию, что в считанные минуты приводит к потере сознания, а еще через некоторое время (несколько минут) необратимой гибели нейронов.

Данная патология чаще всего встречается среди людей в возрасте 35-45 лет и поражает в 2 раза чаще мужчин, однако встречается и в молодом возрасте (в т.ч. у спортсменов).

Клиника данного состояния неспецифична, характерно наличие боли в груди, чувства сердцебиения, слабости, головокружения, все эти симптомы характерны и для других кардиальных патологий, в т.ч. ИМ, что делает симптоматику диагностически не значимой.

Хотя данное состояние возникает чаще всего на фоне «относительного» здоровья, существует множество факторов, которые увеличивают риск развития ВСС, к ним могут относиться: нарушения вегетативной регуляции, патологии проводящей системы (re-enry, синдром слабости синусого узла, нарушение процесса реполяризации, блокада проведения, ВПВ и тд.), нарушения на клеточном и субклеточном уровне (нарушение работы ионных каналов). Данные факторы повышают риски развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, что является главными причинами развития ВСС. Помимо фибрилляции и тахикардии в 20-30 % случаев внезапная сердечная смерть возникает по причине брадиаритмии или асистолии, а также электро-механической диссоциации сердца (на ЭКГ волны есть, а сокращений сердца нет). Структурная патология сердца также повышает риски развития ВСС в несколько раз, к таким патология относится ИМ, постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия (которая нередко встречается у профессиональных спортсменов). Остановимся на последней подробнее, т.к. чаще всего она является причиной неожиданных смертей.

Гипертрофическая кардиомиопатия- это наследственное заболевание (с аутосомно-доминантным типом наследования), которое характеризуется изменениями генов, кодирующих белки миокардиальных саркомер, в результате синтеза измененных белков происходит утолщение стенки желудочков и увеличения массы сердца в целом.

На первый взгляд это может показаться позитивной мутацией; сердце больше, лучше качает, человек может перенести большую нагрузку, однако это далеко не так, во-первых, коронарные сосуды не поспевают за ростом сердечной мышцы в результате чего, нарушается питание этой самой мышцы и увеличивается риск развития ишемии и инфаркта, во-вторых, из-за увеличения объема миокарда изменяется проводимость электрических импульсов по нему, развиваются аритмии (в т.ч. фибрилляций). Патология нередко остается нераспознанной, т.к. длительное время может протекать бессимптомно.

Молодые люди с гипертрофической кардиомиопатией от ВСС, чаще всего умирают при серьезных физических нагрузках. Механизм развития жизнеугрожающих аритмий еще до конца не ясен (делаются предположения об избыточном выбросе катехоламинов (адреналина) и нарушениях проводящей системы сердца).

Одной из главных сложностей в оказании помощи больным является ее несвоевременность. Это происходит из-за неумения людей оказывать базовый комплекс СЛР и потери контроля над ситуацией, когда люди от страха не могут предпринять каких-либо действий. Потерянные минуты стоят человеку жизни. Важность времени можно увидеть в следующем факте: прекардиальный удар (грубо говоря удар кулаком по грудной клетке) сделанный в течение первой минуты после развития жизнеугрожающей аритмии по разным данным помогает до 70% случаев, а сделанный позднее первой минуты практически неэффективен. СЛР лишь первый этап оказания помощи, дальнейшие этапы зависят от вида аритмии (и это далеко не всегда дефибриллятор!), на которых мы останавливаться не будем.

Если вы попадете в ситуацию, когда человеку необходимо провести сердечно-легочную реанимацию, не медлите не минуты, вспомните школьные и университетские уроки БЖД и не забудьте позвонить в скорую помощь.

Спасибо за внимание!

Я уже рассказывала про МВ (здесь последняя история о нём)

МВ - это пожилой фельдшер, работающий на нашей "скорой". Раньше у него было прозвище Майор Вихрь, за скорость как в жизни, так и в обслуживания вызовов. Именно поэтому я и назвала его МВ - сокращение прозвища. Сегодня хочу рассказать вам ещё про один случай, который произошёл несколько лет назад.

Дрянь!

В ту смену мы не спали. Вызов за вызовом. Зашёл на базу, взял карту вызова, вышел. И так с самого утра. Около трёх ночи всех вернули на базу. Первым вернули МВ, потом подъехали остальные. Сразу кто спать пошёл, кто карточки дописывать, а кто-то и на кухню кушать побежал. Всё как всегда.

Минут через десять МВ отправляют на вызов - у пожилой женщины (83 года) нарушение ритма. Мы эту пациентку знаем, неоднократно приезжали к ней на вызов. Поэтому чуть ли не хором говорим МВ:

- У неё мерцательная аритмия не постоянная форма, а пароксизмальная. Делай кордарон и вези в приёмник. Иначе повторный вызов будет. Мы её знаем!

МВ отвечает:

- Сам разберусь.

Хочу пояснить, что при постоянной форме мерцательной армии нарушен ритм постоянно. Пациенты к этому состоянию привычны. Таким пациентам назначают специальные препараты, которые они принимают постоянно. Как правило ухудшение состояния происходит постепенно. И эти состояния корректируются врачом из поликлиники - терапевтом или кардиологом. При пароксизмальной форме - большую часть времени сердце бьётся правильно, но бывают срывы ритма. Наступает резкое ухудшение самочувствия. Тогда пациент нуждается в экстренной помощи. Если"скорая" не может быстро восстановить ритм на адресе, то пациента, после лечения, увозят в больницу. И уже в условиях приёмного отделения (или в стационаре) далее восстанавливают ритм.

МВ уехал на вызов, а я пошла карточки писать. "Мы писали, мы писали, наши пальчики устали..." Спать хочется. Но я предпочитаю сразу всё написать, чем после работы оставаться. Всё написала. Иду спать впервые за сутки. Только уснула, как меня поднимают на вызов - повтор за МВ к той пациентке с мерцательной аритмией. Терпеть не могу за другими вызова подбирать. Но куда деваться?

На вызове узнаю, что ритм не восстановлен. Пациентка говорит, что сделали "горячий укольчик и всё". Делаем ЭКГ, кордарон внутривенно, потом опять ЭКГ. Конечно, ритм не восстановился. Чем позднее начать лечить срыв ритма, тем труднее его восстановить. Пациентка и так не сразу "скорую" вызвала, а тут ещё МВ помощь не оказал. Пациентку увезла в больницу. На всё про всё (с момента выезда на вызов до возвращения на базу) ушло около двух часов.

Вернулась злая. За это время ни одного вызова на "скорую" не поступило. Все спали. Сдала карту вызова. Пошла в комнату вещи собирать, так как было половина восьмого утра и ложиться спать не имело смысла. Проходя мимо кухни увидела МВ. Он как всегда ел.

Не удержалась и спросила:

- Почему не отвёз? Тебе же ясно сказали, что у неё параксизмы мерцательной. Увез, я бы до сих пор спала, и пациентка в палате спала бы уже. Или домой ушла в нормальном состоянии.

МВ ответил:

- У неё постоянная форма. В этом возрасте только такая и бывает. Я ей гипертонический криз пишу. Сделал магнезию. (Несколько лет назад мы кризы магнезией тоже лечили. А теперь только беременным, эпилептикам и алкоголикам после судорог можно делать.) И знаешь что? Ты на работу работать приходишь, а не спать. Так что работай и помалкивай.

Я разозлилась ещё больше:

- Вот будет старший врач карточки проверять, напишет тебе замечание. И будет абсолютно прав. Тебя премии лишат. И так тебе и надо!

Что тут началось. МВ подскочил со стула. Весь покраснел. И как давай на меня орать, замахиваясь кулаком:

- Дрянь! Скотина! Ну ты и дрянь! Сейчас как тебе всеку! Ах ты сволочь! Дрянь!!!

Кричит, кулаками машет, слюной брызгает. А я стою на месте и не двигаюсь. И мысли в голове: - "Вот сейчас он меня ударит, а я сдачи сдам. И с большим удовольствием. Ещё не известно кто победит. Но ржать вся скорая будет. Стыдоба! Этого мне не простят никогда. Всю оставшуюся жизнь припоминать будут как я с Майором подралась. Надо прекращать этот балаган."

Когда я только пришла на "скорую", мне рассказали обо всех драках людей, работавших у нас на тот момент. После этого была ещё не одна драка в нашем дружном коллективе, и все их периодически вспоминают. Стыдоба! Взрослые люди казалось бы....

В общем я прервала МВ:

- Женщину хочешь ударить? Давай. Ты же мужчина. Что тебе стоит?

Он сразу сдулся, перестал орать. И тут по громкой связи послали бригаду МВ на вызов:

- Четвёртая бригада на вызов. Боль в груди и задыхается. Было два инфаркта. Поторопитесь.

Я потом узнавала. Бригада в десятом часу на базу вернулась. Если бы МВ нормально женщину полечил, ушёл домой во время. А я бы на этот вызов поехала.

И вообще. Надо ещё разобраться, кто из нас двоих дрянь.

Предыдущая "скоровская история".

Прошу прощения у моих уважаемых подписчиков за долгое отсутствие. Постараюсь исправиться)

Есть у меня подруга. Вместе проходили ординатуру по анестезиологии и реанимации. Раньше она работала на скорой, а на данный момент кардиореаниматолог БКР. На очередных совместных посиделках она посетовала на то, что в последнее время начинает ненавидеть некоторых пациентов, возможно, из-за постоянных перемен на работе в связи с оптимизацией в системе здравоохранения, либо связывает это с профессиональным выгоранием. Рассказала пару примеров из трудовой деятельности про пациентов, которых ну просто нельзя не "полюбить".

1. Без сознания, женщина 55 лет, общественное место. Вызывают прохожие.

Скорая на месте в кратчайшие сроки. На ступеньках возле магазина лежит женщина, рядом находится ее дочь. Скорую дочь встретила нецензурной бранью, кричала, что не даст осматривать мать, мол с ней все в порядке, а врачи ее маму угробят. После непродолжительных переговоров с дочерью, пациентку удалось осмотреть и расспросить. Пациентка была в сознании.

Объективно: АД 50/30, пульс не определяется. Нужно снимать ЭКГ, для чего пациентку необходимо перенести в машину скорой помощи. Дочь на это реагирует неадекватно: хватает мать за руки и за ноги, бросается на водителя скорой с кулаками. "Отбившись" от дочери, бригада скорой грузит пациентку в машину и отъезжает на безопасное расстояние. Подключают электроды, попутно опрашивая пациентку:

-На что жалуетесь?

-Слабость (пациентка отвечает односложно, слабым, тихим голосом), голова кружится...

На ЭКГ выплывает длинная прямая линия с одиноким желудочковым комплексом

-У вас аритмия?

-Да.

-постоянная форма?

-нет

-давно?

-да

-К врачу обращались?

-Один раз была, чего то прописал

-Чего прописал?

-Не помню,(далее нецензурная брань на тему: "Врачи-зло")

-приступ был?

-да

-Когда?

-Сегодня.

-Что принимали?

Из путанных объяснений удалось выяснить следующее: пациентка, почувствовав перебои в работе сердца и частое сердцебиение, употребила в пищу: анаприллина 100мг, пропанорма 900мг, аллапенина-не сказала сколько, т.к потеряла сознание. Таблетки эти носила с собой по совету соседки, ибо, повторюсь, врачи-это зло.

На ЭКГ зафиксировано 9 сердечных сокращений в минуту. Очень старались поймать хотя бы один комплекс. Организован венозный доступ, инфузия, атропин-без эффекта. Пациентка доставлена в кардиоблок. Врач кардиоблока было похвастался клиническим случаем с ЧСС 15 в мин, но данный случай побил все рекорды.

П.С. Дочка пациентки очень пыталась догнать скорую, но не вышло..

2. Мужчина, 25лет . Без сознания. Общественное место.

Данного пациента привезли подруге в кардиоблок с диагнозом: нестабильная стенокардия.

Из анамнеза: Мужчина шел по улице. Внезапно появилась острая боль в груди (ни вздохнуть, ни выдохнуть), усиливающаяся при движении. Рядом находилась аптека. Недолго думая, мужчина покупает нитроглицерин и закидывает под язык 2 таблетки. Немного подумав, решает закинуть еще 2.  Эффектом оказался недоволен-накатила жуткая слабость, вынужден был присесть (упасть), а голова разболелась настолько, что данный индивид, решив, что у него инсульт, начал названивать родственникам и прощаться с ними (на этом моменте анамнеза пациента откровенно полюбили все врачи: и скорой, и кардиоблока). Попрощавшись с родней, товарищ сожрал еще 5 таблеток нитроглицерина и

прекратил контакт с окружающим миром. Скорая была вызвана прохожими.

По результатам лабораторных и инструментальных исследований, данных за инфаркт, у него не нашли. отправился в приемник, к терапевту.

3. Бабуля к старости слаба глазами стала.

А это уже из моей практики.

Многие пациенты грешат тем, что перекладывают таблетки из фирменных упаковок и блистеров в различные емкости. В лучшем случае они их подписывают (естественно, только название), а в худшем это просто "красненькие" и "беленькие". Но шедевром такого "ответственного" хранения я считаю случай, когда в одной вазочке были выложены на съедение в смешанном виде таблетки варфарина и витамины. По форме они не различались, небольшая разница была в оттенке таблеток. Принимали их мать (75 лет) и дочь (50 лет). Матушка была слегка подслеповата. На вопрос "Ну как же так?" хором отвечали: "Но ведь удобно же!"

Всем здоровья!

На вопросы, как обычно, отвечу в комментариях.

Как и всех молодых людей в возрасте от 14 лет, наш класс загрузили в автобус и повезли в больничку при военкомате. Для тех еще мал или вы девушка, объясню, как это все работает. От 14 до 18 раз в год проводится обследование по всем основным врачам. Если у вас какие то проблемы со здоровьем, то встаете на учет к врачу. У меня, например, была аритмия и на первом обследовании меня поставили на учет к кардиологу. От 12 до 15 тысяч лишних ударов в сутки, были у меня за период этих 4 лет. Лечение, каждые пол года в больничке и прочее. Со спортом сказали завязать и вообще не напрягать себя чересчур. Каждый год в больнице от военкомата составляют акты, в которых прописана болезни, которые в последствии смотрят в самом военкомате в призывном возрасте. Вся эта информация за 4 года храниться непосредственно в личном деле в военкомате.
Так вот исполнилось мне 18 и естественно прохожу комиссию в последний раз (все эти 4 года мне твердили, что к армии я не пригоден, и еще я уезжал учится за границу, так что вопрос с армией меня слабо касался). Захожу к кардиологу, проходя комиссию, и жду вердикта с печатью не годен в личном деле. Так вот что происходит, мне говорят, что ни одного акта в личном деле нет, и что я годен и пойду в армию))
Я в недоумении и пытаюсь объяснить, что это какая то ошибка. На что мне ответили идти в поликлинику и просить кардиолога составить мне акт (естественно одев суточный монитор на сердце, екг, и прочие прилегающие анализы, чтобы врач смог составить акт о моей болезни), так как я не перевелся из детской во взрослую, своего кардиолога после 18 у меня уже не было и объяснив данную ситуацию в военкомате мне посоветовали детскую поликлинику, в которой есть платные услуги для взрослых (услугами этой поликлиники уже на то время пользовался, так что был рад, что иду в знакомое место).
Матушка пошла со мной, как это часто делают наши волнующиеся за нас матушки. Как оказалось, у нее были копии актов и все документы из детской кардиологии, то есть врачу по сути оставалось посмотреть мое состояние в данный момент. И вдруг она заявляет, мол у нее есть знакомые в военкомате и за определенную сумму, она сделает все быстро и с военкоматом договорится, после последовал вопрос от матушки:
-О какой сумме идет речь?
Насколько я помню цена моему здоровью составляла около 60 к..
Но благо у матушки была знакомая, заведующая в этой поликлинике (матушка пользуется связями при крайней необходимости). В общем, она ей звякнула, та в последствии звякнула кардиологу, который ни сказав нам ни слово после того, как мы через минут 10 вернулись в ее кабинет, начала заполнить акт.
Как оказалось, некоторые врачи с этой поликлиники сотрудничают с военкомом...( военкомат направляет, врачи пишут акты за деньги и пилят с врачами из военкома).
Нужно было видеть недовольные лицо полкаша, который скрепил зубами, читая копии прошлых актов и заключительный и поставив печать не годен:)
Сердце, кстати, у меня уже идет на поправку, но военик на руках, я не то чтобы против отслужить год родине, прост так получилось и я соврал бы, если бы сказал, что был этому не рад.
Но, определенно, с моей болезнью в 18 я вряд ли бы долго протянул в армии, но врачам лишь бы вырубить:-)
P.s. Извинюсь за кучу ошибок, это мой первый пост, кстати:3