На приёме пациентка 65 лет с бляшками в сонных артериях со стенозом 55-60%. Сосудистый хирург посоветовал лечиться таблетками вместо операции, что ввело пациентку в панику — как таблетки уберегут её от инсульта? Нужно пить сомнительные статины, от которых отговаривают все соседи и ещё «кроверазжижающий» препарат — а если кровотечение?

Давайте разберемся, как именно медикаментозная терапия снижает риск инсульта.

Компонент терапии №1 -- статины

Нужны чтобы:
1. Стабилизировать бляшки. Если бляшка разрывается — образуется ранка. На ранку садятся тромбоциты из которых получается тромб, который летит в головной мозг.
2. Замедлить рост бляшек или даже немного уменьшить их размер.

Эффективность терапии смотрим по липидному спектру, а конкретно по показателю ЛПНП. Если он 1,8 ммоль/л или ниже — таблетка работает на снижение риска. Если цели вы не достигли — нужна коррекция дозы.

Таким образом, статины нужны не для того, чтобы просто уровень холестерина был в норме:)

Компонент терапии №2 - антиагреганты («кроверазжижающий» - аспирин или клопидогрел)

Если на каком-то этапе статины не сработали — выручают антиагреганты. Нужны конкретно данной пациентке (потребность в них определяется вместе с врачом индивидуально).

Даже если бляшка разорвалась, антиагреганты постараются сделать так, чтобы тромб не образовался. Они уменьшают способность тромбоцитов «слипаться».

Компонент терапии №3, который подавляет прогрессирование атеросклероза лучше, чем любое отдельное лекарство

- жёсткий контроль артериального давления (<140/90 мм рт. ст. или <130/80 мм рт. ст. при диабете),
- отказ от курения,
- нормализация массы тела,
- физическая активность и здоровое питание
- оптимальное лечение сопутствующих заболеваний.

Дабы не быть голословной, вот тут исследование, которое показывает, что у большинства пациентов с моего приёма с бляшками в сонных артериях грамотная медикаментозная терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству.

Да, любая терапия не сводит риски инсультов/инфарктов к нулю, но значительно их снижает.

Всегда говорю пациентам: можно ничего не принимать, это только ваше решение, но давайте оно будет осознанным и информированным. Лучше взять 2-3 мнения от врачей, чем от соседей. И либо принять риск таким, каким он есть (высоким), либо снизить его.

P.S. Конечно, тактика для каждого случая своя и зависит, были ли уже ТИА, инсульты или другие сердечно-сосудистые неприятности, возраста и т.д. При выраженном стенозе 70-99% операция часто необходима, когда риск осложнений при ней низкий. И даже если операция на сосудах будет проведена — после неё понадобится именно такая терапия. Только так значительно снижается сердечно-сосудистый риск.

___

Заглядывайте в мой блог в ТГ — там рассказываю о здоровье и долголетии без чудо-капельниц. А еще буду рада вам в ВК.

Врач обещал, что имплант будет служить минимум 15 лет, но уже через год начались проблемы: десна кровит, возникает боль при жевании, имплант кажется подвижным. Чаще всего проблема не в качестве лечения, а в привычках, которые кажутся безобидными и никак не связаны с имплантом, но именно они со временем начинают разрушать его изнутри.

Разберём пять привычек, которые врачи-имплантологи считают основными причинами отторжения имплантов.

Причины потери имплантов через 6-12 месяцев после установки

Имплант приживается за 3-6 месяцев. В это время кость обрастает вокруг титанового штифта, формируется плотная связь. А через полгода - год начинается периимплантит.

Периимплантит - это воспаление тканей вокруг импланта. Бактерии копятся под десной, разрушают кость, имплант теряет опору. Процесс идёт медленно, вы его не чувствуете, пока не появится боль или подвижность.

По статистике, 5–15% имплантов отторгаются в первый год после установки. Дефект конструкции здесь почти никогда не виноват. Виноваты привычки, которые запускают цепочку от налёта до потери штифта.

Недостаточная гигиена области импланта

Обычная зубная щётка не обеспечивает полноценную очистку пространства вокруг импланта, в результате чего в этой зоне сохраняется мягкий налёт, который со временем минерализуется и превращается в зубной камень. Зубной камень оказывает постоянное давление на край десны, что приводит к формированию патологического десневого кармана глубиной 5–7 мм, внутри которого создаются благоприятные условия для размножения бактерий и развития гнойного воспаления.

Стандартная чистка зубов два раза в день не позволяет контролировать ситуацию, поскольку щетинки не проникают в труднодоступные участки вокруг импланта. В отличие от естественного зуба, имплант окружён мягкими тканями менее плотно, что облегчает накопление налёта и ускоряет развитие воспалительного процесса.

По мере прогрессирования воспаления в течение 6–12 месяцев происходит отслаивание десны от поверхности импланта и постепенная резорбция костной ткани, в результате чего имплант утрачивает стабильность и приобретает подвижность

Системные заболевания и нарушения обмена веществ

Наличие системных заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушениями обмена веществ, оказывает существенное влияние на процессы заживления и стабильность импланта. При таких состояниях замедляется формирование костной ткани и ухудшается микроциркуляция, что снижает качество остеоинтеграции и повышает уязвимость тканей к воспалению.

Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с неконтролируемыми системными заболеваниями частота периимплантита и потери имплантов в первый год после установки значительно выше чем с пациентами без сопутствующей патологии.

Ранняя нагрузка на имплант и жевание твёрдой пищи

Употребление твёрдой пищи, включая орехи, сухари, лёд и другие жёсткие продукты, приводит к перегрузке импланта, поскольку в отличие от естественного зуба он не имеет периодонтальных связок, способных амортизировать жевательное давление. Вся нагрузка передаётся напрямую на костную ткань, в которую имплант зафиксирован жёстко и неподвижно.

Повторяющиеся ударные нагрузки вызывают формирование микротрещин в кости, что запускает процессы костной резорбции и постепенно снижает стабильность импланта. Особенно высокий риск наблюдается в первые три месяца после установки, когда остеоинтеграция ещё не завершена, и при нагрузке на имплант в этот период риск его потери возрастает примерно до 20%.

Отсутствие регулярного клинического наблюдения

Периимплантит развивается бессимптомно на ранних стадиях, поэтому отсутствие болевых ощущений не свидетельствует о благополучном состоянии тканей вокруг импланта. Начальные признаки воспалительного процесса, включая покраснение десны, формирование карманов глубиной 3–4 мм и кровоточивость при зондировании, выявляются преимущественно при профилактическом осмотре у врача.

При отсутствии регулярного наблюдения, воспалительный процесс прогрессирует незаметно, и к моменту появления клинических жалоб может уже сопровождаться значительной потерей костной ткани. Самостоятельный приём антибактериальных препаратов способен временно снизить выраженность симптомов, однако не устраняет основную причину воспаления - бактериальный налёт и зубной камень в поддесневой области.

Бруксизм и хроническая перегрузка импланта

Бруксизм, проявляющийся непроизвольным скрежетом зубами во время сна, сопровождается значительными по силе и продолжительности жевательными нагрузками, которые часто превышают нагрузки, возникающие в дневное время. Имплант при этом подвергается воздействию сил, направленных под углом, что создаёт неблагоприятные условия для равномерного распределения давления в костной ткани.

Хроническая перегрузка приводит к формированию зон локального напряжения и микроповреждений кости вокруг импланта, что со временем может сопровождаться её резорбцией и снижением стабильности конструкции. Дополнительным фактором риска является хронический стресс, который повышая уровень кортизола негативно влияет на процессы заживления и поддерживает воспалительные реакции.

Соблюдение профилактических мер, включая полноценную гигиену полости рта, контроль факторов риска, щадящий режим жевательной нагрузки в ранний период и регулярные контрольные осмотры, позволяет значительно снизить вероятность развития периимплантита и потери импланта.

Дентальная имплантация не является процедурой по принципу «установил и забыл», а представляет собой длительный процесс взаимодействия пациента и врача, от которого напрямую зависит долгосрочный результат лечения.

Подпишитесь на канал, чтобы узнать, как сохранить импланты на десятилетия.

Напишите в комментариях, сталкивались ли вы с отторжением и что помогло решить эту проблему.

Источник: Дмитрий Сафин | Улыбка и здоровье

Диагноз - сахарный диабет 2 типа, сразу назначили инсулин. Дозировка инсулина и схема приема менялись в течение года. Строгую диету конечно не соблюдаю, но и рацион кардинально не менялся.

Такой вопрос: что делаю инъекции, что не делаю- уровень сахара в крови высокий. Хотя я не ощущаю большие сахара, только если к норме 4-6 ммоль/л приближаюсь начинается гипогликемия, для меня это слишком мало.

зы: диабетики в семье конечно были, но не кровные родственники.

Теория и методика GAPS разработана доктором Наташей Кэмпбелл Макбрайд; доктор Наташа родом из Башкирии, в свое время она вышла замуж за англичанина и уехала в жить в Англию. После того как ее маленький сын получил диагноз "Аутизм", доктор Наташа решила изучить вопрос и разработала свою собственную методику лечения аутизма, основанную на низко-углеводной диете с упором на восстановление и заживление стенок кишечника(лечение синдрома "дырявого кишечника").

Книга на Русском языке сейчас продается на интернете: https://www.gaps-book.com/, я не имею никакого процента или выгоды с продаж, просто хотела рассказать об этом методе русскоязычным читателям. В свое время я закончила Магистратуру при Кливлендском Государственном Университете по специальности "Преподавание Детям с Нарушениями"(Special Education), во время учебы я перелопатила тонну литературы об Аутизме и нарушениях и пришла к выводу, что эта гипотеза возникновения Аутизма (и прочих заболеваний) СКОРЕЕ ВСЕГО наиболее правильная.

Вкратце, что утверждает доктор Наташа:

-аутизм(и проч.) возникает из-за совокупности факторов, основная причина-нарушение баланса микрофлоры кишечника. Попросту говоря, вместо полезных пробиотических микрорганизмов, кишечник заселяется "плохими бактериями", которые вызывают все эти перечисленные в заголовке заболевания.

Заселение "неправильными бактериями" чаще происходит после курса лечения антибиотиками, когда собственные бактерии уничтожены, a на их место приходят те, что создают хаос и грубо говоря, травят организм ребенка изнутри(имейте ввиду-это очень утрированное обьяснение). Одна из "виновных" бактерий, по мнению автора-разновидность бактерии клостридии. В организм она попадает с прививкой от столбняка и начинает разможаться как не в себя, именно поэтому у детей с аутизмом наблюдают симптомы, которые чем-то напоминают столбняк...

Oпять-таки, очень примитивно обьясняя :

дети с аутизмом часто рождаются от родителей(чаще всего матерей) с такими нарушениями как СПКЯ или инсулинорезистентностью/ диабетом.

Такие родитители, как правило, имеют в своих клетках генетически обусловленную особенность-- более низкое число рецепторов для расщепления сахара.

Повышенное употребление сахара само по себе опасно:

Из интернета:

"Высокое содержание сахара в пище может иметь многократные пагубные последствия для здоровья через изменения микробиоты кишечника.

Добавленные сахара... всасываются в тонкой кишке, в результате чего лишь малая часть (5-20%) достигают толстой кишки. Однако чрезмерное потребление простых сахаров приводит к нарушению всасывания и их «перетеканию» в толстую кишку, где они становятся доступными для бактерий.

Высокое потребление сахара может нарушить весь баланс микробиома. Избыток моносахаридов дает преимущество тем микроорганизмам, которые могут быстро утилизировать простые углеводы, например протеобактерии (патогенные представители микрофлоры) в ущерб полезным бактериям, которые питаются клетчаткой.

Протеобактерии составляют незначительную часть (1-5%) здоровой микрофлоры. Их рост жестко сдерживается другими бактериями, которые составляют 90% микрофлоры кишечника (бактериоды и фирмикуты). Избыток простых сахаров нарушает баланс между протеобактериями и бактероидами. Данный баланс играет важнейшую роль в поддержании иммунологического гомеостаза и целостности эпителия в слизистой оболочке кишечника.

Протеобактерии (энтеробактерии) продуцируют провоспалительную молекулу, называемую гекса-липополисахарид (Гекса-ЛПС, эндотоксин). Иммунная система распознает ЛПС через специальный «передатчик» рецептор (TLR4) и запускает воспалительный каскад. В энтероцитах ЛПС способствует высвобождению интерлейкина 8 (IL-8) — ключевая молекула, ответственная за индуцирование воспалительных реакций.

Диета с высоким содержанием простых сахаров увеличивает проницаемость кишечного барьера у здоровых людей. Изменения микробиоты кишечника, воспаление и повышенная проницаемость кишечника в конечном итоге приводят к метаболической эндотоксемии (высокие уровни ЛПС в крови)" https://cerbalab.ru/microbiome_and_sugar/

Oрганизм детей с аутизмом, как правило, не может "совладать" с переработкой даже обычного количества сахара* из-за пониженной способности утилизировать сахар на клеточном уровне, обусловленными генетическими факторами-повторюсь--их клетки, (также как и клетки матерей), имеют недостаточное количество рецепторов для расщепления сахара.

*-Количества сахара, обычного для организма здоровых людей . Вообще-то употребление сахара населением в современных количествах выросло только в последнюю сотню лет, ну и аутизм и остальные заболевания, соответственно, тоже.

Согласно гипотезе доктора Наташи, прививка от столбняка в младенчестве запускает механизм размножения этой клостридийной бактерии в организме.

Kак я поняла, клостридии размножаются в в основном в кишечнике а также происходит какое-то проникновение токсинов через спинно-мозговой канал в головной мозг.

Примитивно говоря, согласно протоколу/диете доктора Наташи:

--Убираем сахар из питания вообще, а также углеводы -на какое-то время.

-- Проходим через процесс "вымирания" -это когда "плохие" бактерии "дохнут от голода" в кишечнике, в это время поддерживаeм низко-углеводную диету, какое-то время питаясь натуральными животными бульонами и прочей высоко-колагеновой пищей, которая поможет восстановить целостность кишечника.

- затем постепенно заселяем кишечник полезными бактериями. Возвращение к обычному питанию будет также постепенным и долгим из-за возможности рецидивов(недостаток количества рецепторов для расщепления сахара в организме данного ребенка никто не отменял, это уже до конца жизни).

Звучит, конечно, очень заманчиво, но...Дело в том, что все дети с Аутизмом, как правило, очень привередливы в пищевом плане и любят как раз именно ту пищу, которая как раз и кормит их "плохие" бактерии кишеника--различные формы углеводов. Как заставить больного, психически "непростого" ребенка питаться супчиками и мясом когда он плачет и требует конфет и булок-квест еще тот. Но... Если посмотреть отзывы читателей книги на Амазон-восторженные и трогательные, много свидетельств от тех, кому действительно помогло.... На мой взгляд-книга интересная и достойна внимания родителей детей с нарушениями, особенно потому что автору книги удалось вылечить своего сына от аутизма, по словам автора, ребенок вырос и полностью избавился от этой болезни.

Каждый год мы наступаем на одни и те же грабли. С 2018 по 2022 год в России от холодовых травм погибло больше 35 500 человек. Например, только в Красноярском крае за текущий сезон 2025-2026 уже 410 обращений и 15 смертей.

Но пугает даже не статистика, а живучесть мифа о том, что обмороженную кожу нужно тереть снегом или жесткой варежкой. Это классический пример «вредного совета», который превращает легкую травму в необратимую катастрофу.

Почему растирание — это приговор для тканей

Давайте разберемся в физике процесса. Обморожение — это не просто «замерзшая кожа», это образование кристаллов льда прямо внутри клеток. Ткани становятся хрупкими, как тонкое стекло.

• Механическое разрушение: Когда вы трете кожу снегом, вы буквально ломаете клетки и кровеносные сосуды этими кристаллами.

• Инфекция: Снег и грязные варежки создают микроссадины. В сочетании с убитым иммунитетом в зоне поражения — это прямой путь к инфицированию.

• Мнение МЧС: Врачи и эксперты МЧС в один голос твердят: при 2-ой более степени обморожения любое механическое воздействие (массаж, растирание спиртом или снегом) категорически запрещено. Это кратчайший путь к ампутации.

Что говорит доказательная медицина (для вредных пикабушников)

• В современных протоколах (включая Plastic and Reconstructive Surgery, 2022) вы не найдете ни слова о растирании снегом. Только медикаментозная терапия и бережное согревание в воде температуры тела ($37-42$°C).

• Поэтому в тяжелых случаях важно быстро доставить пострадавшего в стационар. Исследования 2023 года (например, в Scandinavian Journal of Trauma) доказывают, что спасти ткани в 80% случаев помогают илопрост и тромболизис в первые сутки.

Правильный алгоритм: спасаем, а не добиваем

Забудьте советы из старых книжек. Если человек замерз, алгоритм МЧС и доказательной медицины предельно прост:

1. В тепло: Срочно заведите пострадавшего в помещение.

2. Долой лед: Снимите промерзшую обувь и одежду.

3. Изоляция: Вместо того чтобы греть, наложите теплоизолирующую повязку (марля — вата — марля — клеенка). Задача — чтобы ткани отогревались изнутри за счет тепла крови, а не снаружи.

4. Изнутри: Дайте горячий чай или молоко.

5. Вызовите скорую: При любой степени, кроме самой легкой (простое покраснение), вызывайте скорую.

Важно: Растирать можно только при 1-й степени (когда кожа просто побледнела) и только чистыми сухими руками. Если появились пузыри или кожа потеряла чувствительность — руки прочь.

Не позволяйте стереотипам сделать кого-то инвалидом. Здравый смысл должен быть на первом месте при оказании первой доврачебной помощи. Согласны?

Что почитать еще: https://kraszdrav.ru/news/7889