Серия «Первая помощь»

На днях решил поинтересоваться статистикой травматизма по своей подстанции. Первые места: ЗЧМТ и травмы грудной клетки (в основном в следствии ДТП). Третье, почетное место, занимает перелом шейки бедра. Это одна из самых коварных травм, которая за считанные месяцы может превратить активного человека в лежачего больного. Впрочем, на заре своей работы на СМП так и было. В те времена я помню лишь одну пациентку, которая ,благодаря своей силе воли и поддержке близких, преодолела болезнь и встала на ноги без операции.

Итак, чем опасна эта травма: шейка бедра — самое тонкое и хрупкое место в тазобедренном суставе. При падении она ломается, а кровоснабжение головки бедра нарушается. Без питания костная ткань начинает погибать. Риск асептического некроза (гибели головки) у пожилых близок к 100%.

У молодых организм справляется — сосудистая система еще сохранена и развита лучше, на сращение кости уходит до полугода и более времени. Но у пожилых регенерация уже не та. А ведь пожилые по статистике основная группа риска. Если не «починить» сустав хирургически ("золотой стандарт" - первые 48 часов), человека ждут долгие месяцы неподвижности и, в зависимости от ухода, пролежни, пневмония, тромбы. Статистика неумолима: до 44% пациентов, без операции умирает в сроки от 14 мес до 2 лет. (Летальность у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости при консервативном и оперативном лечении)

Сейчас меньше приходиться уговаривать, но бывает слышу предлоги отказа от госпитализации:

«Полежит дома, и само срастётся»
Не срастётся. В 80% случаев без операции кость так и остаётся сломанной.

«В таком возрасте не оперируют — сердце не выдержит»
Современная медицина считает иначе: чем быстрее операция, тем выше шансы выжить. Если человек хотя бы ходил до перелома — операцию делают в любом возрасте. Берут и с мерцалкой и с ИБС (вне декомпенсации).

«Эндопротезирование — это не надежно»
Современные протезы служат 15–20 лет. Для 80-летнего пациента этого хватит с запасом.

Кто в группе риска (соответствует статистике по моей подстанции)

1. Женщины после менопаузы — падение эстрогена ускоряет вымывание кальция. Остеопороз делает кости хрупкими, как мел. 9 из 10 случаев - женщины!

2. Худые — меньше мышечной массы, которая амортизирует удары.

3. Курящие и любители алкоголя — кости теряют плотность быстрее.

4. Те, кто долго пьёт гормоны (глюкокортикоиды) — при астме, ревматизме и других болезнях.

Как можно предотвратить (профилактика):

• Кальций + витамин D. Принимать только вместе — иначе кальций не усвоится. Но сначала сдайте анализ на кальций и вит D.

• Физическая активность - приседания, выпады, подъём ног — мышцы должны держать скелет.

• Проверьте квартиру. Часто падают, потому что споткнулись. Уберите провода, коврики, которые скользят. В ванну — резиновый коврик. Ночник в коридоре.

• Проверьте зрение и давление. Головокружение при подъеме АД - тоже частая причина падения и травмы.

Если беда случилась

• Холод на место перелома, обезболивающее и вызов 03. Чем раньше сделают рентген и примут решение об операции, тем больше шансов вернуться к нормальной жизни.

• Нельзя пытаться усадить пострадавшего, вертеть ногу, пытаться её «выпрямить» (часто видна наружная ротация — стопа лежит на постели наружным краем). Нужно зафиксировать ногу подручными средствами (валик под колено/голеностоп) до приезда бригады.

Операция сегодня — это не страшно. Эндопротезирование ставит человека на ноги через 2–3 дня. Люди с новыми суставами живут полноценно. Главное — не упустить время.

А в вашей семье кто-то сталкивался с переломом шейки бедра? Как прошла реабилитация? Я видел пациентов, которые плакали, когда объявлял им диагноз. Делитесь опытом в комментариях — это поддержит тех, кто сейчас проходит через это.

Для коллег - санбюллетень на тему "СИЛЬНЫЕ КОСТИ - ЗДОРОВАЯ ЖИЗНЬ" можно забрать 👉 здесь. Файл PDF, полиграфическое качество.

В свое практике на Скорой я слышал эту фразу много раз. Приезжаем на вызов: человек лежит синий, без дыхания и пульса. Вокруг толпа. Спрашиваю: «Что делали до нас?». Ответ: «Ничего. Мы боялись сделать хуже, вдруг посадят?».
В итоге мы качаем человека, которого можно было спасти 10 минут назад или просто констатируем смерть. Давайте разберемся - есть юридические риски для прохожего, оказывающему помощь умирающему человеку?

Миф №1: «Если я сломаю ему ребра, он напишет заявление».

Запомните главное здесь понятие: Крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ).
Закон гласит: не является преступлением причинение вреда, если он совершен для устранения опасности, угрожающей жизни. Жизнь — высшая ценность. Сломанное ребро — это вред здоровью средней или легкой тяжести. В весах правосудия: жизнь весомее сломанных ребер. Уголовной ответственности здесь быть не может.

Более того, ст. 31 ФЗ-323 прямо дает право любому гражданину оказывать первую помощь.
Скажу как медик: качественная СЛР часто сопровождается хрустом. Человек будет спасен, а сломанное ребро поболит и срастется. Мертвый с целой грудной клеткой — останется мертвым.

Миф №2: «Я сделаю что-то не так и добью его».

Если нет дыхания и пульса — это клиническая смерть. Юридически и медицински это пограничное состояние. Без ваших действий оно гарантированно перейдет в биологическую смерть (необратимую).

Хуже — это не сделать ничего. Даже «неидеальная» реанимация гоняет кровь к мозгу и дает шанс дожить до приезда бригады. Судят за преступный умысел или халатность, а не за добросовестную попытку спасти.

Миф №3: «Меня засудят родственники или заставят платить».

В судебной практике РФ нет реальных посадок за добросовестное оказание первой помощи прохожими. По крайней мере мне не удалось найти подобных случаев.
Гражданский кодекс (ст. 1067 ГК РФ) тоже на вашей стороне: суд может полностью освободить от возмещения вреда (например, за порванную одежду), если вы действовали в интересах пострадавшего.

Зато есть статья «Оставление в опасности» (ст. 125 УК РФ). Обычного прохожего по ней привлечь трудно (она для тех, кто обязан заботиться, или кто сам сбил/толкнул), но именно страх не помочь должен быть сильнее страха помочь.

Я помню случай, когда после училища работал в реанимации и мы разрезали одежду на пациенте после дтп (были открытые переломы и кровотечение и никто не думал о сохранности одежды). Так родственники потом требовали с нас денег за материальный ущерб. А пациента спасли. Столько лет прошло, а в памяти тот случай сохранился.

Подведу итоги:

Закон защищает спасателя. Судья не посадит вас за попытку вырвать человека у смерти. А вот совесть за то, что вы стояли рядом и смотрели, как уходит время, может мучить годами. Хотя советь сейчас редкий зверь...

Каждый год мы наступаем на одни и те же грабли. С 2018 по 2022 год в России от холодовых травм погибло больше 35 500 человек. Например, только в Красноярском крае за текущий сезон 2025-2026 уже 410 обращений и 15 смертей.

Но пугает даже не статистика, а живучесть мифа о том, что обмороженную кожу нужно тереть снегом или жесткой варежкой. Это классический пример «вредного совета», который превращает легкую травму в необратимую катастрофу.

Почему растирание — это приговор для тканей

Давайте разберемся в физике процесса. Обморожение — это не просто «замерзшая кожа», это образование кристаллов льда прямо внутри клеток. Ткани становятся хрупкими, как тонкое стекло.

• Механическое разрушение: Когда вы трете кожу снегом, вы буквально ломаете клетки и кровеносные сосуды этими кристаллами.

• Инфекция: Снег и грязные варежки создают микроссадины. В сочетании с убитым иммунитетом в зоне поражения — это прямой путь к инфицированию.

• Мнение МЧС: Врачи и эксперты МЧС в один голос твердят: при 2-ой более степени обморожения любое механическое воздействие (массаж, растирание спиртом или снегом) категорически запрещено. Это кратчайший путь к ампутации.

Что говорит доказательная медицина (для вредных пикабушников)

• В современных протоколах (включая Plastic and Reconstructive Surgery, 2022) вы не найдете ни слова о растирании снегом. Только медикаментозная терапия и бережное согревание в воде температуры тела ($37-42$°C).

• Поэтому в тяжелых случаях важно быстро доставить пострадавшего в стационар. Исследования 2023 года (например, в Scandinavian Journal of Trauma) доказывают, что спасти ткани в 80% случаев помогают илопрост и тромболизис в первые сутки.

Правильный алгоритм: спасаем, а не добиваем

Забудьте советы из старых книжек. Если человек замерз, алгоритм МЧС и доказательной медицины предельно прост:

1. В тепло: Срочно заведите пострадавшего в помещение.

2. Долой лед: Снимите промерзшую обувь и одежду.

3. Изоляция: Вместо того чтобы греть, наложите теплоизолирующую повязку (марля — вата — марля — клеенка). Задача — чтобы ткани отогревались изнутри за счет тепла крови, а не снаружи.

4. Изнутри: Дайте горячий чай или молоко.

5. Вызовите скорую: При любой степени, кроме самой легкой (простое покраснение), вызывайте скорую.

Важно: Растирать можно только при 1-й степени (когда кожа просто побледнела) и только чистыми сухими руками. Если появились пузыри или кожа потеряла чувствительность — руки прочь.

Не позволяйте стереотипам сделать кого-то инвалидом. Здравый смысл должен быть на первом месте при оказании первой доврачебной помощи. Согласны?

Что почитать еще: https://kraszdrav.ru/news/7889

В комментах много накидали за стрептоцид. Мол отличный, эффективный препарат. Так ли это?

Исторический экскурс: Сульфаниламид (стрептоцид) синтезирован в 1908 году как краситель. В 1934 году немецкий учёный Герхард Домагк открыл антибактериальные свойства пронтозила (красный стрептоцид). В 1935 году французские учёные выделили активную часть — белый стрептоцид. В СССР производство налажено в 1935 году под руководством академика Магидсона. Домагк получил Нобелевскую премию в 1939 году. Стрептоцид спас тысячи жизней в годы Великой Отечественной войны.

Но насколько он хорош 90 летний препарат в наше время?

Стрептоцид среди 20 современных антибактериальных препаратов наружного применения занимает 18-19 место (предпоследнее или последнее среди эффективных препаратов). Современная медицинская практика показывает, что стрептоцид значительно уступает почти всем используемым сегодня средствам.

Причины низкого рейтинга

Стрептоцид как монокомпонентный сульфаниламид проигрывает по нескольким критическим параметрам:

1. Только бактериостатическое действие — останавливает рост бактерий, но не убивает их, в отличие от современных бактерицидных препаратов.

2. Быстрое развитие резистентности — патогенные бактерии адаптируются к препарату за короткое время.

3. Узкий спектр действия — эффективен только против ограниченного числа микроорганизмов.

4. Отсутствие дополнительных эффектов — не стимулирует заживление, не обезболивает, не снимает воспаление.

Препараты, превосходящие стрептоцид

Среди 20 современных наружных антибактериальных средств стрептоцид уступает практически всем категориям:

Топ-уровень (места 1-5):

• Аргосульфан (клиническая эффективность 100%).

• Банеоцин (два антибиотика).

• Бактробан/мупироцин (эффективность выше пероральных антибиотиков, резистентность менее 1%).

• Левомеколь (антибиотик + стимулятор регенерации).

• Дермазин (сульфадиазин серебра).

Высокоэффективные (места 6-10):

• Офлокаин (фторхинолон + анестетик).

• Левосин (3 компонента + анестетик.

• Сульфаргин (сульфадиазин серебра).

• Фуцидин (фузидовая кислота).

• Стелланин (ускоренная регенерация).

Среднеэффективные (места 11-15):

• Бондерм (мупироцин).

• Диоксидин.

• Бетадин (повидон-йод).

• Мирамистин.

• Пантенол с антисептиком.

Базовые препараты (места 16-17):

• Хлоргексидин

• Перекись водорода

Устаревшие сульфаниламиды (места 18-20):

• Стрептоцид (место 18-19)

• Ко-тримоксазол наружный (место 19-20).

Стрептоцид сохраняет применение только благодаря дешевизне и доступности, но по клинической эффективности уступает практически всем современным препаратам.

Если сейчас решите пополнить аптечку противомикробным средством, что выберите?

Источники:

• Препараты выбора для лечения бактериальных инфекций (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России)

• Megapteka.ru

• Современное состояние вопроса о стрептоциде

Для скорой период с декабря по май это увеличение количества вызовов с температурой. И до сих пор находятся люди, которые считают, что при температуре, если знобит, то надо согреться.

Классика вызова: «Температура 39, лекарства не помогают!». Заходим — в квартире Ташкент, окна закрыты, пациент в двух пуховых одеялах 😮(преувеличиваю, конечно, в одном).

— Ему же холодно, его трясет! — оправдываются родственники.

Давайте включим логику. Жаропонижающее работает на отдачу тепла. Таблетка парацетамола, например, блокирует определенное вещество в мозге, отвечающее за терморегуляцию и мозг дает команду расширить сосуды, чтобы побыстрее охладить вашу тушку, а вы сверху накидываете «шубу». Получается эффект термоса: тепло не уходит, а окружает тело, температура летит к 40°C. Родственники в панике - дали лекарство, а оно не помогает!

Озноб — это не холод в комнате, это спазм сосудов и работа мышц, что вызывает резкий рост температуры. Кутаться в этот момент — ошибка!

Что делать, чтобы таблетка сработала?

1. Разденьтесь. Долой теплую одежду и одеяла! Оставьте легкую футболку. Кожа должна дышать и испарять влагу — это главный радиатор организма.

2. Свежий воздух. Откройте форточку! В комнате должно быть 20–22°C. Не бойтесь, пневмонию не надует, а вот перегрев в душной комнате гарантирован.

3. Вода. Пейте много. Теплое, не горячее, не очень сладкое. Без воды пот не выделится — остывать будет нечем.

4. Физика. Если человек весь красный и горячий — используем обтирания водой комнатной температуры.

   • Лайфхак: положите влажные полотенца или салфетки на крупные сосуды — подмышки, паховые складки или под колени. Там магистральные сосуды проходят близко к коже. Охлаждая их, мы быстрее снижаем температуру всей крови. Как только тряпки согрелись, прополощите в воде, отожмите и повторите. (100% рабочий и эффективный способ снизить температуру на один градус за 10-15 минут).

   • Уксус и водку — в сторону! Оставьте водку для застолья, а уксус — для пельменей!

5. Важный нюанс («Белая лихорадка»): Если тело горит (39+), а руки и ноги ледяные и бледные — это спазм сосудов. Тут нельзя класть холодное и обтирать.Что делать? Дать жаропонижающее + спазмолитик, на ледяные стопы — носки (согреть только их!), обильное теплое питье. Всё тело кутать нельзя!

Итог: Не мешайте таблеткам работать. Убирайте одеяла, дайте телу сбросить лишний жар.

Что почитать:

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

ПАМЯТКА родителям PDF

Иллюстрации созданы с помощью ИИ. Автор я.