adamovdc

adamovdc

Адамов Антон Сергеевич. Врач уролог, УЗД. Екатеринбург, РФ. Постараюсь рассказать вам о медицине глазами врача. Консультирую подписчиков онлайн. 18+ Написать мне: https://t.me/adamovdc, https://www.instagram.com/adamovdoc/ Почта: adamov.doc@yandex.ru
Пикабушник
Дата рождения: 21 декабря
7497 рейтинг 149 подписчиков 0 подписок 99 постов 19 в горячем
1

Что не так с мясом?


С мясом всё так, но не для больных мочекаменной болезнью. Так как оно стимулирует камнеобразование. Далее расскажу, каким образом.

Мясные продукты стимулируют камнеобразование через:

- снижение pH мочи, что может привести к образованию мочекислых (уратных), кальций-оксалатных (ведделлит, вевеллит) камней.

- увеличение выведения мочевой кислоты приводит к образованию мочекислых (уратных) камней.

- уменьшение выведения цитрата, который занимается подавлением камнеобразования.

Поэтому пациентам с мочекаменной болезнью рекомендую сократить потребление белка животного происхождения (любое мясо, рыба).
В среднем выходит около 150-200 г мяса/рыбы в сутки.

Лучше рассчитать норму индивидуально: 0.8 г (не более 1 г) белка на 1 кг веса, причём примерно половина этого белка должно поступать из растительной пищи.

*Если есть ожирение, то расчёт ведётся от нормального для вас веса (тут есть формула для расчёта).

Дальше-больше

Показать полностью
1

Мужские консультации

Не так давно наткнулся на статью в РБК, где Валентина Матвиенко говорит о необходимости улучшать демографию через заботу о здоровье мужчин путём создания мужских консультаций (МК).

Идея, конечно, благая.

Всегда есть НО.

Кто этим займётся? Попробуем поразмышлять на конкретных примерах.

В нашем уездом городе классных андрологов можно по пальцам пересчитать и они загружены по самые... Да их и не заинтересует вести 15-ти минутные приёмы в районной МК без адекватной лабораторной, инстументальной диагностики. К тому же я сомневаюсь, что за это им заплатят хорошие деньги (это проблема, присущая ОМСу).

Значит, это ляжет на имеющийся штат поликлинических урологов (а иногда их просто нет), которые загружены по те же самые ...

И тут стоит ещё отметить, что обычно в своей поликлинике они не занимаются проблемами андрологии, репродуктологии, а значит, у них нет большого опыта на этом поприще.

Есть ещё один выход.

Набрать в ординатуру молодых выпускников нашей Академии. Но тут мы также упрёмся в знания и преемственность (нет уверенности, что наша кафедра в нынешнем её состоянии сможет подготовить готового андролога). А без наставника мало кто сможет стать хорошим спецом.

В общем-то, на сегодняшний день не всё так ужасно.

В Екатеринбурге уже давно оказывают помощь по андрологи и репродуктологи в рамках ОМС. Да, эти рамки несколько ограничены, но всё же это уже что-то.

Может быть, вместо трат времени и денег на новые таблички и здания с двумя входами, просто несколько иначе помочь (или хотя бы не мешать) этим парням делать своё дело?

Дальше - больше

Показать полностью
1

Простатит и спорт, какая связь?

Не так давно один пациент в тг задал хороший вопрос (да, это можно сделать и я ниже напишу каким образом):

"Есть ли связь между простатитом и катанием на велосипеде?"

Обычно при отсутствии симптомов простатита я не ограничиваю пациентов в их привычных нагрузках (в т.ч. велопрогулках).

Решил посмотреть доказательства своих суждений, чтобы моё мнение не расходилось с мнением умных парней из Европы.

Итак, нашёл на эту тему обзорную статью итальянцев за 2010 год.

Выводы можно сделать следующие:

1. Занятие физкультурой/спортом не противопоказаны при простатитоподобных симптомах (не путать с острым простатитом, сопровождающемся болью во время мочеиспускания, частыми позывами в туалет, высокой температурой и пр. прелестями болезни). Думаю, при остром простатите физкультурка – последнее, чего хочется человеку. Но всë же упомянуть стоит.

2. Лучше ограничить нагрузки, при синдроме хронической тазовой боли, в частности, невралгии полового нерва. Другое название – синдром Алькока*

*Обычно проявляется болью в прямой кишке, анусе, уретре, промежности, мошонке, половом члене, а у женщин в вульве, влагалище, клиторе, половых губах. Также их онемением. Часто усиливается сидя и уменьшается стоя. Может сопровождаться расстройством мочеиспускания, дефекации, сексуальным расстройствами.

3. Невралгия полового нерва часто является следствием длительной езды на велосипеде (более 400 км/неделю, компрессия встречается в 60-70%), на лошади, поднятии тяжести (тяжëлая атлетика), занятий борьбой, греблей, прыжками. Поэтому желательно ограничить данные нагрузки.

4. Если речь идёт о велосипедистах, то в большей степени есть зависимость от длительности сдавления нерва, в меньшей – от величины давления (на сколько сильно давление на нерв собственным весом человека), хотя и была обнаружена прямая зависимость от веса.

Вращая педали, постоянно подвергаясь однотипным ударам, сидя на узком жёстком седле (особенно при поднятии носовой части седла и его давлении на половые органы, лонное сочленение), создаётся ощутимое давление на промежность.

Тем самым происходит сдавливание полового нерва. Появляются микротравмы, и в последующем нарушается его скольжение в канале Алькока (место, где проходит половой нерв в тазу, окруженный связками, мышцами), что усиливает травматизацию и боль.

Какой выход?

Менять стиль и время езды, а также конструкцию велосипеда.

- при вертикальной осанке увеличивается давление на прпромежность. В этом плане преимущество у шоссейных велосипедов (когда велосипедист наклоняется вперёд и его вес более равномерно распределяется);

- подбор удобного широкого седла с углублением (желобом) посередине и мягкой носовой частью (та что заужена). Для более равномерного распределения нагрузки на ягодицы и седалищные бугры, а не изолировано на промежность (при использовании узкого пластикового седла);

- по возможности наклонить нос седла вниз, чтобы избежать избыточного давления;

- регулировка высоты седла таким образом, чтобы ноги были слегка согнуты, когда педаль находиться в нижнем положении (таким образом, часть веса будет передаваться на ноги);

- периодически вставать на педали, особенно при ударах. Переносить вес с заднего колеса на переднее;

- снизить собственный вес (похудеть).

При наличии болевых ощущений лучше воздержаться от поездок на велосипеде до устранения симптомов и обратиться к врачу.

Дальше - больше

P.S. Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично в моём тг канале.

Показать полностью
1

Памятка по подготовке к урологическим УЗИ

Публикация из серии: "меня часто спрашивают - да кто тебя вообще спрашивает?!"

А если серьёзно, то на самом деле не редко сталкиваюсь с вопросами от пациентов по поводу подготовки к УЗИ, либо неподготовленными к исследованию пациентами.

По этому случаю составил памятку. Возможно, и вам пригодится.

Отмечу, что ниже изложены рекомендации, которые даю своим пациентам.

Не претендую на истину в последней инстанции. Это лишь моё видение.

*УЗИ почек

Особой подготовки не требуется.

Непосредственно перед исследованием желательно воздержаться (если это возможно по состоянию здоровья) от приема мочегонных препаратов (например, Фуросемид, Торасемид). По возможности, лучше не употреблять в большом количестве продуктов, способствующих газообразованию (овощи, бобовые, фрукты, газированные напитки).

*УЗИ мочевого пузыря

Исследование проводится на заполненном мочевом пузыре, но не переполненном. Таким образом удаётся получить более информативное исследование. А вам и не испытывать дискомфорт от интенсивного позыва в туалет.

Необходимо прийти на обследование с легким желанием помочиться (обычно это самые первые позывы к мочеиспусканию). У всех моих пациентов подготовка может оказаться разной, но чаще всего она бывает следующей:

За 1.5-2 часа до процедуры не опорожнять мочевой пузырь, либо выпить несколько стаканов воды за 1.5-2 ч до исследования.

*УЗИ предстательной железы

1) Трансабдоминально (через живот). Крайне редко применяется на практике, но ещё встречается (сам не рекомендую из-за низкой информативности).

Для исследования необходим умеренно заполненный мочевой пузырь (как и перед УЗИ мочевого пузыря – см.выше).

2) Трансректально. Чаще можно услышать аббревиатуру ТРУЗи (исследование проводится через прямую кишку).

Обычно особой подготовки я не требую.

- Можно лишь рекомендовать опорожнить прямую кишку в день исследования (самостоятельно либо при помощи микроклизмы). Но это не является обязательным условием.

- Лучше прийти с наполненным мочевым пузырем (см. УЗИ мочевого пузыря выше). Т.к. часто требуется оценка его состояния и работы совместно с исследованием предстательной железы.

Можно опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Так как иногда может возникнуть сильный позыв к мочеиспусканию во время его проведения.

В таком случае нужно понимать, что мочевой пузырь разглядеть не удастся. Также могут возникнуть трудности с достоверной оценкой объема остаточной мочи (моча, остающаяся после мочеиспускания в пузыре).

*УЗИ/УЗДГ органов мошонки (без оценки кровотока/с оценкой кровотока).

Не требует специальной подготовки.

Дальше - больше

P.S. Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично в моём тг канале

Например: можно проконсультироваться по результату уже пройдено УЗИ и услышать второе мнение.

Показать полностью
1

Ограничение соли, при мочекаменной болезни (МКБ)

Тема, которая уже упоминалась на моём тг канале. Сегодня предлагаю рассмотреть её подробнее. Так как часто пациенты с МКБ не до конца понимают, чем же так вредна соль.

Начнём с основ:

При МКБ важно ограничить потребление натрия (Na), который содержится в пищевой (поваренной) соли (NaCl).

Сам по себе он, конечно, не образует камни в почках и не встречается в составе камней.

Проблема тут в другом.

Натрий задерживает жидкость в организме (вспомним отёки после переедания солёной селёдки). Уменьшается обратное всасывание элементов почками. Соответственно, происходит выведение натрия и кальция с мочой (повышается концентрация кальция и со временем образуются камни).

Также соль снижает выведение цитрата с мочой (цитрат подавляет камнеобразование).

Поэтому пациентам с мочекаменной болезнью рекомендовано ограничить потребление соли до 3.5 гр в сутки (меньше 1 чайной ложки).

Для этого не рекомендуется досаливать пищу после её приготовления.

Помните, что соль уже содержится во многих продуктах, полуфабрикатах (по некоторым данным это около 2/3 потребляемой соли).

Также не стоит налегать на соленые, маринованные, консервированные продукты.

Больше информации о метафилактике мочекаменной болезни можете найти в памятке для пациента тут и других публикациях на моем канале. Так же в телеге можно задать вопросы лично.

Дальше-больше

Показать полностью
1

Ангиокератомы Фордайса (АКФ)

Контент 18+

Звучит жутко, но на деле АКФ это доброкачественные сосудистые образования.

Не спешим закрывать статейку, а читаем дальше (впереди кое-что важное)!


Прилагаю фото из интернетов (см. ниже). По понятным причинам не стал фоткать мошонки пациентов. Без меня в сети хватает таких картинок. Друг от друга они сильно не отличаются.

Пациентов с такими особенностями приходит достаточно. Кто-то с прямым запросом: "Доктор, а что это?", у кого-то случайно выявляются в ходе осмотра. Явление не самое редкое и могу предположить, что не все могли дойти по каким-либо причинам. И это не очень хорошо.
Лучше всë же показывать подобного рода образования, на каких бы местах они не обнаруживались.

Сами АКФ обычно не требуют лечения и ничем себя не проявляют, кроме эстетики. Заразить полового партнёра тоже не выйдет.

Тут проблема в другом. Нужно отличать их от меланомы (один из видов рака кожи). Чтобы это сделать, лучше всего обратиться на приём к одному из врачей: дерматолог, уролог или онколог (как последняя инстанция).

При наличии АКФ по необходимости проводиться дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением). А при появлении сомнений проводится биопсия (берут ткань на анализ).

Поэтому, если обнаружили у себя или своего партнёра что-то подобное, не затягивайте с обращением к врачу.
Проконсультироваться со мной можно, написав мне в тг.
Это бесплатно. Попасть на платный приём так же можно, адреса есть в закрепе.

Дальше - больше

Тёмно-фиолетовые образования на коже мошонки и есть АКФ

Тёмно-фиолетовые образования на коже мошонки и есть АКФ

Показать полностью 1
7

Сегодня моя непостоянная рубрика: разрушители мифов

Серия МКБ

Поговорим о воде и её влиянии на камнеобразование.

Часто слышу в разговорах, что главный показатель литогенности (способности ускорять образование камня) питьевой воды является её жёсткость.

Так ли это? Немного порассуждаем.

Жёсткость – это свойство воды, связанное с содержанием в ней различных солей (кальция, магния...).

Согласно нашим СанПиНам, жёсткость питьевой воды должна быть не более 7°Ж (градусов жёсткости) и 1.5-7°Ж для бутилированной воды. Также для неё прописано содержание кальция – 25-130 мг/мл, магния – 5-65 мг/мл.

Нам известно, что магний является в некотором роде ингибитором (замедляет) камнеобразования. Поэтому его сильно бояться не стоит.

Что касается кальция, то тут важно не переборщить.

В достаточном количестве (1000-1200 мг/сут) он снижает риск камнеобразования, ослабляя влияние оксалатов. В избытке может ускорить образование камней в почках.

Что делать с этой информацией?

Я бы не боялся пить бутилированную воду. Так как в ней известна примерная концентрация кальция, и она точно не превышает суточную норму (если не хлестать лечебно-столовую минералку вёдрами, конечно). Особенно полезна минерализованная (то есть с кальцием) вода для людей, не употребляющих кисломолочную продукцию (основной наш источник кальция).

Если вода, которую вы пьёте, прошла проверку в РПН (вода из-под крана, бутилированная вода либо сертифицированная скважина) и её °Ж в пределах допустимых значений, то негативного влияния на течение мочекаменной болезни не должно быть.

Про выбор минеральной воды ранее писал тут и тут. Рекомендую к прочтению.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут

Дальше - больше

Показать полностью
11

Растворение камней почек

Серия МКБ

Продолжаю раскрывать тему растворения камней, о которой ранее писал тут.

Сегодня хочу рассказать пару клинических примеров из практики.

Случаи не уникальные, а вполне типичные. Решил на конкретном примере показать, что растворение некоторых камней возможно.

Не так давно было два парных случая мочекаменной болезни, где по данным клинической картины и КТ почек было сделано верное предположение о составе камня.

Оба пациента попали в стационар по неотложке с почечной коликой, где им оказали помощь.

Тщательно обследовать в городской больнице не выходит. Но и без дополнительных исследований с высокой долей вероятности было понятно, что камни уратные (состоят из мочевой кислоты).

Про то, как отличить одни камни от других, написаны умные книги. Проведены исследования и в рамках этой публикации всё не уместить. Да и незачем.

С рекомендациями по лечению пациенты были выписаны из стационара.

Придя ко мне через 1.5 месяца для удаления стента (внутренний дренаж для отведения мочи из почки) я, конечно же, посмотрел диск с компьютерной томографией и не обнаружил там камней. Ниже скину результаты КТ до и после лечения, чтобы вы сами могли в этом убедиться.

Фото и видео петля первого пациента до растворения (белые штуки в почке это камни)

Фото и видео петля первого пациента до растворения (белые штуки в почке это камни)

Первый пациент посте растворения камней (тут белым светиться стент)

Первый пациент посте растворения камней (тут белым светиться стент)

Заключение КТ и ниже видео петля

Заключение КТ и ниже видео петля

Второй пациент до растворения, в перекрестии камень

Второй пациент до растворения, в перекрестии камень

Стрелкой указан камень, ниже петля с камнем

Стрелкой указан камень, ниже петля с камнем

Второй пациент, камня нет на прежнем месте, виден светящийся стент

Второй пациент, камня нет на прежнем месте, виден светящийся стент

Камня нигде нет, остался лишь стент, ниже так же видео петля

Камня нигде нет, остался лишь стент, ниже так же видео петля

Мочеточниковые стенты удалены. Пациенты отпущены домой в день обращения без всяких операций, наркозов и прочих прелестей стационарной жизни.

Уратные камни хороши тем, что их можно относительно легко растворить. Но есть и обратная сторона – они могут быстро вырасти повторно.

Поэтому очень важно наблюдаться у понимающего уролога амбулаторно. С ним вы сможете подобрать тот образ жизни, с которым риск повторного камнеобразования и госпитализации будет сведен к минимуму.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут

Дальше - больше

Показать полностью 7 4
Отличная работа, все прочитано!

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества