adamovdc

В прошлом году была публикация о метафилактике МКБ во время Великого поста. Кто не ознакомился, рекомендую обратиться к ней.

Вокруг меня довольно много людей, которые соблюдают пост в Рамадан. В связи с этим хотел бы немного разобраться вот в чём: влияет ли соблюдение запретов на течение мочекаменной болезни? И полезно ли оно для профилактики МКБ? Так как посты в разных религиях обычно довольно продолжительны (от 1 месяца).

Сразу хотел бы оговориться, что я плох в теологии и не являюсь глубоко верующим человеком. Высказываюсь исключительно с точки зрения медицины. Буду говорить от себя и о том, как я понимаю ситуацию. Никого ни к чему не призываю, конечно же. И тем более не хочу оскорбить чьи-либо чувства.

Не хочу уходить в философию, но обозначу. Я, как и многие, понимаю, что смысл поста не в изнурении организма, а в усмирении своих мыслей. Но всё же важно, каким вы выйдете из него не только в духовном плане, но и в физиологическом.

Переходя к заявленной теме, хочу обозначить, какие ограничения предстоят в питании постящемуся человеку в период Рамадана: отказ от приёма пищи и питья в светлое время суток.
Разрешен только сухур и ифтар (трапеза до рассвета и после заката).

Если мы обратимся к клиническим рекомендациям терапии МКБ, то увидим там один из главных принципов  профилактики МКБ — воду.
Ключевая рекомендация для всех пациентов — достаточное потребление жидкости (2.5-3 литра в сутки). Это разбавляет мочу и препятствует кристаллизации солей.

На что стоит обратить внимание?

1. Потенциальные риски (если подходить к посту, не уделяя внимания своему здоровью):

· Обезвоживание
Длительный перерыв в приеме жидкости приводит к концентрации мочи. Это фактор риска для образования камней.

· Изменение рациона
Обильные застолья с увеличением доли животного белка (например, во время ифтара), солёной пищи и при недостатке воды может повышать риск камнеобразования.

2. Можно попробовать снизить влияние вышеуказанных факторов, взяв за основу базовые клинические рекомендации по режиму питания и питья.

· Питьевой режим
Крайне важно компенсировать приём жидкости в периоды, когда нет запрета на приём воды. Пить можно чай, компоты, морсы, минералку (про выбор которой писал тут и тут), соки, воду либо другую жидкость (кроме сладкой газировки). Это рекомендация, которой не желательно пренебрегать и по возможности попытаться компенсировать недополученную в дневное время жидкость.

· Сбалансированные приёмы пищи
Сделать упор на овощи, фрукты (особенно цитрусовые), цельнозерновые (богатые клетчаткой) и кисломолочные продукты. Ограничить солёное, жирное мясо.

· Нормализация собственного веса (рассчитать свой ИМТ можно тут)
Пост может способствовать умеренному снижению веса, что является важной рекомендацией для пациентов с МКБ, особенно с уратными камнями.

Практический совет для всех пациентов с МКБ, собирающихся поститься: Если у вас уже есть мочекаменная болезнь, камни в анамнезе и тем более сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет), обязательно обсудите возможность и условия поста с вашим урологом.

Вывод: на мой взгляд, сам по себе период Рамадана не является ни лечебным, ни вредным для почек. Всё решает осознанный подход. Если вы в большей степени рассматриваете пост как оздоровительную диету и повод к воздержанию, это тоже похвально. Порой действительно сложно поменять свой привычный уклад и начать вести более осознанный и здоровый образ жизни. Но тут стоит помнить, что пост закончится, и вы вернётесь к обычной жизни. Всё вернётся на круги своя. Вернутся старые привычки и в питании. Поэтому, если стоит цель – оздоровление, то я бы рекомендовал рассмотреть вариант той диеты, которую вы бы смогли соблюдать годами.

P.S. Текст подготовлен на основе клинических рекомендацией по ведению пациентов с мочекаменной болезнью и тех немногих публикациях (кстати, с ними можно познакомиться ниже) о взаимосвязи мочекаменной болезни и соблюдении поста в Рамадан.

Помните: данный текст носит информационный характер. Индивидуальные рекомендации может дать только лечащий врач с учетом вашего диагноза и состояния.

P.P.S. Если есть вопросы, можно задать их в комментариях, либо лично через чат-бот @DrAdamovBot

Дальше - больше

Ссылки на статьи:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32981032/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15058633/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22218117/

И тут стоит ещё отметить, что обычно в своей поликлинике они не занимаются проблемами андрологии, репродуктологии, а значит, у них нет большого опыта на этом поприще.

Есть ещё один выход.

Набрать в ординатуру молодых выпускников нашей Академии. Но тут мы также упрёмся в знания и преемственность (нет уверенности, что наша кафедра в нынешнем её состоянии сможет подготовить готового андролога). А без наставника мало кто сможет стать хорошим спецом.

В общем-то, на сегодняшний день не всё так ужасно.

В Екатеринбурге уже давно оказывают помощь по андрологи и репродуктологи в рамках ОМС. Да, эти рамки несколько ограничены, но всё же это уже что-то.

Может быть, вместо трат времени и денег на новые таблички и здания с двумя входами, просто несколько иначе помочь (или хотя бы не мешать) этим парням делать своё дело?

Дальше - больше

1. Занятие физкультурой/спортом не противопоказаны при простатитоподобных симптомах (не путать с острым простатитом, сопровождающемся болью во время мочеиспускания, частыми позывами в туалет, высокой температурой и пр. прелестями болезни). Думаю, при остром простатите физкультурка – последнее, чего хочется человеку. Но всë же упомянуть стоит.

2. Лучше ограничить нагрузки, при синдроме хронической тазовой боли, в частности, невралгии полового нерва. Другое название – синдром Алькока*

*Обычно проявляется болью в прямой кишке, анусе, уретре, промежности, мошонке, половом члене, а у женщин в вульве, влагалище, клиторе, половых губах. Также их онемением. Часто усиливается сидя и уменьшается стоя. Может сопровождаться расстройством мочеиспускания, дефекации, сексуальным расстройствами.

3. Невралгия полового нерва часто является следствием длительной езды на велосипеде (более 400 км/неделю, компрессия встречается в 60-70%), на лошади, поднятии тяжести (тяжëлая атлетика), занятий борьбой, греблей, прыжками. Поэтому желательно ограничить данные нагрузки.

4. Если речь идёт о велосипедистах, то в большей степени есть зависимость от длительности сдавления нерва, в меньшей – от величины давления (на сколько сильно давление на нерв собственным весом человека), хотя и была обнаружена прямая зависимость от веса.

Вращая педали, постоянно подвергаясь однотипным ударам, сидя на узком жёстком седле (особенно при поднятии носовой части седла и его давлении на половые органы, лонное сочленение), создаётся ощутимое давление на промежность.

Тем самым происходит сдавливание полового нерва. Появляются микротравмы, и в последующем нарушается его скольжение в канале Алькока (место, где проходит половой нерв в тазу, окруженный связками, мышцами), что усиливает травматизацию и боль.

Какой выход?

Менять стиль и время езды, а также конструкцию велосипеда.

- при вертикальной осанке увеличивается давление на прпромежность. В этом плане преимущество у шоссейных велосипедов (когда велосипедист наклоняется вперёд и его вес более равномерно распределяется);

- подбор удобного широкого седла с углублением (желобом) посередине и мягкой носовой частью (та что заужена). Для более равномерного распределения нагрузки на ягодицы и седалищные бугры, а не изолировано на промежность (при использовании узкого пластикового седла);

- по возможности наклонить нос седла вниз, чтобы избежать избыточного давления;

- регулировка высоты седла таким образом, чтобы ноги были слегка согнуты, когда педаль находиться в нижнем положении (таким образом, часть веса будет передаваться на ноги);

- периодически вставать на педали, особенно при ударах. Переносить вес с заднего колеса на переднее;

- снизить собственный вес (похудеть).

При наличии болевых ощущений лучше воздержаться от поездок на велосипеде до устранения симптомов и обратиться к врачу.

Дальше - больше

P.S. Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично в моём тг канале.

*УЗИ мочевого пузыря

Исследование проводится на заполненном мочевом пузыре, но не переполненном. Таким образом удаётся получить более информативное исследование. А вам и не испытывать дискомфорт от интенсивного позыва в туалет.

Необходимо прийти на обследование с легким желанием помочиться (обычно это самые первые позывы к мочеиспусканию). У всех моих пациентов подготовка может оказаться разной, но чаще всего она бывает следующей:

За 1.5-2 часа до процедуры не опорожнять мочевой пузырь, либо выпить несколько стаканов воды за 1.5-2 ч до исследования.

*УЗИ предстательной железы

1) Трансабдоминально (через живот). Крайне редко применяется на практике, но ещё встречается (сам не рекомендую из-за низкой информативности).

Для исследования необходим умеренно заполненный мочевой пузырь (как и перед УЗИ мочевого пузыря – см.выше).

2) Трансректально. Чаще можно услышать аббревиатуру ТРУЗи (исследование проводится через прямую кишку).

Обычно особой подготовки я не требую.

- Можно лишь рекомендовать опорожнить прямую кишку в день исследования (самостоятельно либо при помощи микроклизмы). Но это не является обязательным условием.

- Лучше прийти с наполненным мочевым пузырем (см. УЗИ мочевого пузыря выше). Т.к. часто требуется оценка его состояния и работы совместно с исследованием предстательной железы.

Можно опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Так как иногда может возникнуть сильный позыв к мочеиспусканию во время его проведения.

В таком случае нужно понимать, что мочевой пузырь разглядеть не удастся. Также могут возникнуть трудности с достоверной оценкой объема остаточной мочи (моча, остающаяся после мочеиспускания в пузыре).

*УЗИ/УЗДГ органов мошонки (без оценки кровотока/с оценкой кровотока).

Не требует специальной подготовки.

Дальше - больше

P.S. Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично в моём тг канале

Например: можно проконсультироваться по результату уже пройдено УЗИ и услышать второе мнение.

Также соль снижает выведение цитрата с мочой (цитрат подавляет камнеобразование).

Поэтому пациентам с мочекаменной болезнью рекомендовано ограничить потребление соли до 3.5 гр в сутки (меньше 1 чайной ложки).

Для этого не рекомендуется досаливать пищу после её приготовления.

Помните, что соль уже содержится во многих продуктах, полуфабрикатах (по некоторым данным это около 2/3 потребляемой соли).

Также не стоит налегать на соленые, маринованные, консервированные продукты.

Больше информации о метафилактике мочекаменной болезни можете найти в памятке для пациента тут и других публикациях на моем канале. Так же в телеге можно задать вопросы лично.

Дальше-больше