УЗИ

Сегодня хочу рассказать несколько интересных фактов о начале беременности.

Во-первых, очень многие ориентируются на субъективные признаки беременности: головокружение, сонливость, отёчность, тошнота, изменение вкусовых пристрастий… Делите ровно на 2: половина этих случаев вкупе с задержкой окажется синдромом предменструального напряжения – по-простому, ПМС.

Во-вторых, если случилась задержка 2-5-7 дней – не надо бежать на УЗИ. Там ещё плодного яйца не увидят, а вот пышный эндометрий – да. И могут по ошибке поставить гиперплазию эндометрия и отправить на выскабливание. Звучит дико, но сталкивалась с таким не единожды, когда в результате гистологии приходил результат «Нарушенная беременность». Вскрытие показало, что пациент умер от вскрытия.

Если есть задержка и есть вероятность беременности – сдайте ХГЧ. Точнее способа определить и не придумаешь. Если результат больше 5 – беременность есть. А дальше отслеживаем динамику. Рост должен быть в 2 раза за 48 часов. Не за сутки, ни за трое – ровно за 48 часов. Не надо бояться если чуть меньше (допустим прирост в 1,5 раза в отсутствии клиники внематочной беременности или если уже визуализировали плодное яйцо в полости матки) или чуть больше (увеличение при пузырном заносе будет в десятки раз. К тому же УЗИ в этом случае будет весьма показательно).

Отследили динамику ХГЧ – рост хороший. Следующий шаг – при пересечении порога в 1000 мМЕ/л можно идти на УЗИ, осмотреть пенаты (плодное яйцо), где будет жить ваш малыш. Сначала увидят только плодное яйцо. При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например, желточный мешок. Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл. Сердцебиение в среднем визуализируется через 11-14 дней после визуализации эмбриона.

Не надо поддаваться панике, если доктор не увидел сердцебиение. Большинство врачей – фаталисты и перестраховщики. Поэтому, чтобы не сглазить, будут настраивать вас на худшее развитие событий. Но вам надо не поддаваться панике – главное, чтобы сердцебиение визуализировалось до 9 акушерской недели (9 недель от первого дня последней менструации).

Теперь по поводу расхождений по срокам. Не всегда зачатие происходит непосредственно в день полового акта – расхождение может быть до 7 дней. Также, если половая жизнь регулярная, а цикл – нет, то возможны интересные эксцессы: в моей практике был случай, когда у женщины по дате менструации срок был 15 недель и 4 дня, а по УЗИ по копчико-теменному размеру (КТР – главный признак, по которому определяют срок) – 11 4/7. Разница оказалась в целый месяц. А во всём оказалась виновата поздняя овуляция. Поэтому не надо пугаться расхождений в 1-2-3 недели – в этом нет ничего страшного (сейчас речь идёт о начале беременности – не путать с отставанием, если оно появилось на 2 или 3 скрининге).

И моё любимое: доктор! Скажите, кто отец моего ребёнка??? Иногда мы можем точно сказать, если разница между половыми актами с разными мужчинами составила более 2 недель и цикл ранее был регулярный. Но сказать, кто незадачливый папаша, если вы чередовали мужчин быстрее, чем исподнее, увы, сможет только генетический анализ.

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Приветствую. Ранее я выкладывал пост о проблеме со здоровьем, которая долгое время не могла решиться из-за отсутствия диагноза и сильно портила жизнь.

Постоянная боль, а диагноза нет

Не буду подробно расписывать тут, что меня беспокоило, как я пытался безрезультатно в течении долгого времени вылечиться, в ранее опубликованном посте про это подробно написано.

Добавлю, что со времени моего прошлого поста были повторено проведены различные исследования и анализы, которые и ранее проводились и не смогли выявить проблему, включая МРТ и УЗИ. Также ездил на дополнительные консультации к специалистам в Москву, но и там не смогли помочь. Я также лечился у психиатра, т. к. из-за невозможности установить причину болей было подозрение, что они вызваны психосоматикой. Соответственно, были назначены различные транквилизаторы, нейролептики и другие весёлые таблетки. Но никакого эффекта не было по понятным причинам. При этом сам по себе приём этих таблеток был очень неприятным и фактически на время превращал меня в овощ с желанием лежать и ничего не делать. Никому не советую.

И, наконец, проблема решена. Жизнь заиграла новыми красками.

В итоге в 2021 г. при очередном обследовании на УЗИ была выявлена причина в беспокоящей меня области. Оказалось, что всё дело в липоме в предбрюшинной области. Была проведена операция под наркозом по её удалению. Липома вырезана и боли прекратились, чему я очень рад. Липома иннервировала нервные окончания и тем самым причиняла постоянную боль. Хотя обычно липомы не болят, а просто доставляют эстетический дискомфорт. Но не в моём случае. Сама липома не прощупывалась и находилась глубоко. Я очень благодарен всем врачам, которое принимали участие в моём лечении, кто выявил причину и кто провёл операцию, всем пикабушникам, кто откликнулся на мой пост, давал советы и с кем я переписывался.

Казалось бы, такая простая причина, которую должны были сразу увидеть на МРТ и УЗИ, ведь я специально говорил и обращал внимание, где болит, чтобы специалисты обследовали именно эту область, они это делали, но всё равно ничего не находили. И ведь было у врачей предположение о новообразовании, но его никак не могли подтвердить.

Будет интересно узнать мнение специалистов, почему за столько времени на МРТ и УЗИ не могли увидеть липому, но потом всё же увидели? Я лишь могу предположить, что дело в разрешающей способности ранее использованных инструментов. Не знаю насчёт УЗИ, но в моём городе самые мощные МРТ имеют напряжённость 1,5 Теслы и соответствующую точность. Для себя я сделал вывод, что надо было мне раньше ехать в Москву на МРТ с напряжённостью как минимум 3 Теслы. Тогда, возможно, был бы раньше поставлен диагноз, и я раньше излечился бы. Поэтому всем советую при наличии необходимости и возможности потратиться на дорогу и обследование на самых напряженных МРТ-аппаратах, которые есть.

Сейчас заживает разрез после операции. Липома раньше чувствовалась как посторонний болезненный предмет. Сейчас же на месте липомы чувствуется пустота и это прекрасно.Такое чувство, что побаливает и тянет немного полость, где раньше была липома. Хочется, чтобы окружавшие столько времени липому ткани забыли о том, от чего они болели. Собственно, я побаиваюсь, что некие остаточные неприятные ощущения так и останутся в этой области, откуда вырезали новообразование.

В Википедии написано, что липома совершенно безболезненна.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Липома

Но на своём опыте скажу, что это не так. Либо результаты гистологического исследования неверны, и это была не липома.

Кстати, вопрос. Если кто-нибудь знает, то подскажите. Если мне психиатр при попытке лечения поставил диагноз устойчивое болевое соматофорное расстройство, то это означает, что я состою на учёте и мне не выдадут соответствующую справку для права, оружие и т. д.? Либо при таком диагноз не помешает? Как убрать у психиатра ранее поставленный диагноз, чтобы он не был проблемой? Нужно принести результаты лечения и созвать какую-нибудь комиссию?

Здорово засыпать и просыпаться, когда у тебя ничего не болит. Здоровье – это одно из самых главных богатств, что есть в нашей жизни, которое нужно беречь. Если будет оно, то можно нормально зарабатывать и наслаждаться жизнь. Звучит банально, но это так. Кто не был серьезно болен, тот не задумывается о том, что имеет, и, зачастую, не ценит.

Берегите себя и своих близких. Всем здоровья!

Кошка жила в гараже отапливаемом, ушла 4 дня назад на прогулку на пару часов и вернулась уже в каком то странном состоянии. Не ест и не пьет. Температура тела низкая и каждый день ниже. Отвозили в ветеринарку. Изначально сказали что непроходимость кишечника, прописали полисорб. Но. Сегодня были на узи. После врач просто поставил капельницу и 1 укол. Из рекомендаций поддерживать тепло и поить. Но она не пьет и даже через шприц. Врач больше ничего не говорит. Что делать то?

Моей профессиональной деятельностью с момента выпуска был ультразвук. Когда 2,5 года назад перебрался в Америку думал, что с медициной покончено. Отучился на фитнесс тренера и нутрициолога, а тут ковид ебучий. И поехал я в доставке еды работать. И тут одна знакомая говорит мне, мол ты же УЗИстом был, а чего не подтвердишься. И выдаёт мне инструкцию как это сделать. Собственно решил поделиться, может поможет кому-нибудь не потерять время. Потому как если бы я знал это раньше, то два года хернёй не маялся бы.
Ок. Как стать УЗИстом (сонографером) в США.

1. Знание английского.
2. Делаете эвалюацию своего врачебного диплома в любой аккредитованной организации. (Ищем в гугле по словам foreign education evaluation) нужно делать course-by-course. Тут нужно уточнить про апостиль, поскольку вопрос частый. В большинстве контор делающих эвальюацию апостиль не требуют, но есть и такие которым надо. В той, что делал я не нужен был, хотя он у меня есть.
3. Получение лицензии сонографера состоит из нескольких стадий. Первая - это сдача экзамена по физике ультразвука, обязательный входной экзамен. Дальше будет зависеть от степени вашей квалификации и умения делать УЗИ разных областей. В моём случае это ещё три экзамена по abdomen, adult echo, vascular (живот, сердце взрослых и сосуды). Все эти экзамены надо сдать в течении пяти лет после физики ультразвука.
4. Идёте на сайт www.ardms.org и находите там образец письма, которое вы должны получить от вашего бывшего работодателя из места где вы были УЗИстом.
5. Ваш опыт работы УЗИстом должен быть не меньше 6 месяцев и не менее 500 осмотров. Кстати, отчёт на эти 500 осмотров вы должны будете предоставить если вас спросят (образец как должен выглядеть этот отчёт есть на том же сайте). Как они пишут на сайте сразу предоставлять не обязательно, но иногда бывают рандомные запросы этих записей у соискателей.
6. Документы собрали. Теперь идём на сайт и заполняем заявку на экзамен SPI (это экзамен по физике ультразвука). В заявке прикрепляем сканы вышеуказанных документов и платим 250$. Из которых 100$ невозвращаемые, если вы вдруг передумаете.
7. Начинаем ждать. Обычно до недели.
8. Получаем письмо на емейл, что вам одобрили сдачу экзамена и в этом же письме ссылку на сайт на котором вы сможете запланировать время и место экзамена. Сейчас из-за ковида есть возможность сдать из дома онлайн, но обычно это специальные центры тестирования. Они проводят тесты для кучи организаций из разных сфер деятельности которым это требуется.
9. Сдаём экзамен. Проходной балл около 79%. Система сдал-не сдал. Баллы вам скажут, но это не имеет никакого значения. И кстати, вы не узнаете где вы ошиблись, информацию о правильных и неправильных ответа они не предоставляют. Чуть позже данные тестированию будут обработаны заказывающей организацией, в нашем случае это ARDMS. После этого они вышлют вам почтой бейдж с вашим именем и номером лицензии, ну и собственно сам сертификат для повесить на стеночку. Теперь ищем работу, начальная ставка 40$/час.
10. Теперь у вас есть 5 лет, чтобы сдать второй экзамен в той области в которой вы имели опыт и собираетесь работать. Об этом писал выше.
11. Работодатели возьмут вас на работу основании сертификата от ARDMS и вашего прошлого опыта.
12. Всё.
13. Если вы не были УЗИстом, то только через обучение. Без высшего мед образования учёба 2 года в специальной школе, с высшим 1 год. Школы соногрфистов существуют как отдельно, так и в составе колледжей.
14. P.S. В принципе на все вопросы очень хорошо отвечает их поддержка по телефону. Очень приветливые и терпеливые операторы.

Надеюсь, что этим постом помогу коллегам решившим вернуться в профессию после переезда. И да, я знаю, что УЗИст здесь это просто техник. Но 40$/час на старте, а то и 50$/час, при нагрузке максимум 8 человек за смену это то что меня устроит вполне и без права называться врачом. Хотя USMLE это следующий шаг. Всем здоровья.