Доброго времени суток.Надеюсь здесь имеются врачи урологи, андрологи. Нужен ваш совет. Ниже будут скрины, на основе которых врач сегодня сказал, что я бесплоден, причём не поможет даже биопсия, т.к практически 100% там нет сперматозоидов.
Мужчина, 30 лет.
Вопрос состоит в следующем, действительно ли так всё плохо?
Схематичный принцип трансуретральной резекции простаты
На сегодняшний день подавляющее большинство операций делается без разреза на коже - через мочеиспускательный канал. Пациент быстро и комфортно восстанавливается.
Если проблема запущена и гиперплазия простаты (аденома) достигает больших размеров ( 100-150см3 зависит от оснащении клиники), то потребуется более травматичная операция. Да порой и встречаются запущенные случаи с объемом более 250 см3. Пациент на протяжении долгих лет «выращивает» аденому, не обращая внимания на симптомы. Для меня подобные случаи очень удивительны, призываю ответственность за здоровье брать в свои руки и не пренебрегать профилактическими осмотрами.
Как повлияет операция на мужское здоровье?
Удаление аденомы простаты не нарушает сексуальную функцию мужчины! В ряде случаев, пациенты отмечают даже улучшение.
После операции может не быть эякуляции (то, что выделяется при оргазме) в привычной форме, потому что она попадает в мочевой пузырь и выходит просто с мочой. Эта информация полезна для пациентов, чтоб не напугать в самый ответственный момент) Особенно для тех, кто несмотря на возраст, не исключает планирование детей
Данная операция не влияет на эрекцию, тем более не стоит ожидать ухудшения после операции.
Возможно, но это влияние косвенное. Так как уходит дискомфорт за счет наличия остаточной мочи, который был до операции.
У вас есть возможность оперативного лечения в нашей центре федерального уровня в г.Уфа (пациенты со всех субъектов РФ, а также иностранные граждане)
Дорогие читатели, если вам была интересна моя статья, проявите пожалуйста активность в указанных ниже соцсетях. Надеюсь ваша благодарность найдет отражение в подписке, реакциях, лайках)
С уважением, врач-уролог Андраник Вардикян!
Видеоподкаст " О мужском здоровье без мифов" https://dzen.ru/video/watch/67b61993a0bcd579db165aaa?share_t...
"Доктор, неужели у мужчин тоже бывает климакс?" – спрашивают меня пациенты после 50, чувствуя себя вдруг разбитыми, бессильными и… не такими "мужскими".
И знаете что? Да, бывает. Но в отличие от женской менопаузы, мужской климакс (андропауза ) – процесс постепенный, коварный и до сих пор окружённый мифами.
Давайте разберёмся без прикрас, но и без лишней драмы.
Как понять, что это он? 5 главных признаков
Мужской климакс – это возрастное снижение тестостерона. Но если у женщин всё происходит резко, у мужчин уровень гормона может падать годами, маскируясь под "усталость" или "стресс".
Тревожные звоночки:
✔ Энергия на нуле – даже после отдыха нет сил.
✔ Секс уже не в приоритете – либидо снижается, эрекция слабеет.
✔ Раздражительность – вас бесит то, на что раньше не обращали внимания.
✔ Жир вместо мышц – вес растёт, особенно на животе, хотя образ жизни не менялся.
✔ Проблемы со сном и памятью – сложно сосредоточиться, забываете простые вещи.
Если вам 40+ и есть хотя бы 2-3 симптома – пора проверить тестостерон.
"Это нормально, возраст…" – опасное заблуждение
Многие мужчины (и даже врачи!) списывают симптомы на старение. Но низкий тестостерон – не просто "естественный процесс". Он повышает риски:
🔸 Диабета и ожирения – тестостерон регулирует обмен веществ.
🔸 Остеопороза – кости становятся хрупкими.
🔸 Депрессии – гормон влияет на настроение и мотивацию.
Хорошая новость: это можно корректировать. Но сначала – диагностика.
🔹 Анализ крови(сдаётся утром, натощак) – общий и свободный тестостерон + ГСПГ, альбумин
🔹 Дополнительно: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол – чтобы понять, почему упал уровень.
"Принимать гормоны? Нет, я не хочу становиться женщиной!"
Стереотипы о ЗГТ (заместительной гормональной терапии) у мужчин удивительно живучи.
✅ Тестостерон не сделает вас "монстром" – он вернёт уровень к вашей норме.
✅ Это не только уколы – есть гели.
✅ Риски (например, для простаты) контролируются – нужны регулярные осмотры.
Но! Терапия нужна не всем. Сначала необходимо:
- Изменение образа жизни (сон, спорт, профилактика стресса).
- Лечение хронических болезней (диабет убивает тестостерон).
-снижение массы тела
Что будет, если ничего не делать?
❌ Снижение либидо
❌ Саркопения – потеря мышечной массы → слабость, падения.
❌ Сердечно-сосудистые риски – низкий тестостерон связан с атеросклерозом.
Игнорировать симптомы – значит ускорять старение.
1️⃣ Силовые тренировки – особенно приседания и становая тяга.
2️⃣ Здоровый сон – недосып снижает тестостерон на 10-15%.
3️⃣ Отказ от сахара и алкоголя, снижение массы тела при ожирении – они "роняют" гормон быстрее возраста.
Но если уровень критично низкий – без ЗГТ не обойтись.
Главный вопрос: "А как же простата?"
Миф:"Тестостерон вызывает рак простаты".
Правда:
- Нет доказательств, что ЗГТ провоцирует рак. Но если он уже есть – тестостерон может ускорить рост опухоли.
Поэтому перед терапией – обязательны:
✔ Анализ ПСА.
✔ УЗИ (если есть риск).
Мужской климакс – не вымысел, но и не конец активной жизни. Современная медицина позволяет оставаться в форме и после 50+.
Врач уролог, андролог, член ЕАА
Андраник Вардикян
Сначала – хорошая новость: аденома простаты не перерождается в рак. Но это не значит, что на неё можно махнуть рукой.
Тревожные симптомы:
✔ "Слабая струя" – приходится напрягаться, чтобы начать и продолжить мочеиспускание.
✔ Частые походы в туалет, особенно ночью (2-3 раза – уже повод задуматься).
✔ Ощущение неполного опорожнения – пописал, а как-будто еще осталось и через 10 минут снова хочется.
✔ Острая задержка мочи – совсем не можете сходить "по-маленькому". Это экстренная ситуация!
Если эти признаки есть – пора к урологу.
Чем раньше начнёте лечение, тем выше шанс обойтись без операции, либо выполнить операцию без последствий
Медикаменты (например Силодозин, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) хорошо работают, даже если большой объем простаты. Но все индивидуально и не всегда объем простаты является ключевым. Важный ориентир уровень остаточной мочи. Если:
🔸 Мочевой пузырь не опорожняется полностью (на УЗИ остаточная моча >50-100 мл).
🔸 Появились осложнения: перерастяжение мочевого пузыря, камни в мочевом, почечная недостаточность.
🔸 Частые задержки мочи
Значит, пришло время обсудить оперативное лечение.
Современная урология давно ушла от "кровавых" операций. Сегодня большинство вмешательств – малоинвазивные, с быстрым восстановлением.
ТОП-3 метода:
1️⃣ ТУР (трансуретральная резекция простаты) – "золотой стандарт". Через мочеиспускательный канал удаляют аденоматозную ткань. Госпитализация – 4-5 дней.
2️⃣ Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP) – простату вылущивают лазером. Подходит даже при больших размерах аденомы.
3️⃣ Rezūm – для тех, кто боится удаления. Малоинвазивная, но подходят не всем.
Открытые операции (аденомэктомия) сейчас делают реже – только при огромных размерах простаты. Однако даже в крупных городах, все равно встречаются пациенты, кто слишком затянул с проблемой.
❌ Хроническая задержка мочи → растянутый мочевой пузырь → инфекции, камни.
❌ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс → моча забрасывается в почки → пиелонефрит, почечная недостаточность.
❌ Постоянные катетеры – не жизнь, а мучение.
Если показания к операции абсолютные – лучше не тянуть. Современные методы малотравматичны, а осложнения без лечения – куда страшнее.
🔹 Регулярные осмотры у уролога после 45 лет(даже если ничего не беспокоит!).
🔹 Контроль ПСА – чтобы не пропустить рак.
🔹 Физическая активность – застой крови в малом тазу ускоряет рост аденомы.
Кратко – да. Современные методы не затрагивают нервы, отвечающие за потенцию. Но если проблема уже была до операции – её надо решать отдельно.
Аденома простаты – не приговор. Мужчины после операции живут полноценной жизнью. Главное – не доводить до крайностей.
Проверьте себя:
- Если вам за 50 – когда последний раз были у уролога?
- Есть ли у вас симптомы из списка выше?
Пишите в комментариях свои вопросы – разберём самые частые в следующих постах!
P.S. Если статья была полезной – делитесь с друзьями. Многие мужчины терпят годами, а решение может быть проще, чем кажется.
Берегите себя!
С уважением член Европейской академии андрологии
автор блога UroTime, автор видеоподкаста " О мужском здоровье без мифов"
Врач уролог, андролог, нейроуролог Андраник Вардикян
Итак, суббота, утро, после завтрака. В палату заходит постовая медсестра и зовет на процедуру. "Добрый доктор Айболит" на выходном, но он попросил свою коллегу, которая уже, вроде, закончила обучение и перестала быть интерном, но врачом еще не стала и проходила практику у моего дока, как опытного специалиста. Коллега, молодая девушка, лет 23-25. Снятие стента это не такая сложная процедура, как установка. Достаточно войти в мочевой, поймать кончик стента захватом и вытянуть вместе с инструментом. Так все думали, наивные.. Девчуля поймала кончик стента достаточно быстро и вроде бы вытягивать, а он не идет. Срывается. Раз, второй раз, третий, между разами промывка мочевого ибо там муть собиралась из-за воспаления и не видно было ничего в эндоскоп.
Минуло два с половиной часа, сколько раз в меня вставляли эндоскоп и промывали я уже сбился со счета. Будь на моем месте человек, который чувствует он бы уже сошел с ума. Благо, что весь путь эндоскопа у меня был не чувствительный, ну кроме простаты, там мелкая чувствительность осталась, не принципиальная. Тянем, короче, потянем, вытянуть не можем. Когда минул 3 час, у девушки начали ручки опускаться, устала уже, не ожидала такой подставы. Вызвонила своего наставника и рассказала эту историю. Он сразу все понял, сорвался из дома и через 15 минут был в больничке. Пока он ехал произошло еще одно происшествие, стент сантиметра 4 обломился в мочевом, но кончик все таки остался. Сказали сползать с кресла гинекологического и топать в процедурную на кушетку. Нам чо кабанякам, слезли, встали и пошли. Врач захватил эндоскоп с необходимым захватом. Пришли в процедурку я лег на кушетку, док начал процедуру проник в мочевой, захватил кончик оставшийся и тут, мой замученный организм наконец отреагировал на столь длительную экзекуцию. Нечувствительность органов, оказывается, не означает, что мозг не контролирует процессы, просто не больно. Вот и среагировал организм, началась лихорадка, меня всего заколотило, ноги сгибаться начали в коленях и при попытках мед работников, которые тут-же возникли из ниоткуда, выпрямить ноги, возникала дикая боль. С руками тоже самое, сгибаются в локтях, но их нужно выпрямить ибо уже шприцы готовы, чтобы купировать состояние. После вспоминаю, что человек 6 врачей бились с этим одичавшим пациентом, трое выпрямляли и держали правую руку, медсестра жгут в доли секунды натянула. Так как я был напряжен, можно и без жгута было там все жилы и вены выползли по всему телу. Пара секунд, пациент открывает лупки на кушетке, закрыт по морду лица простынкой, поодаль стоит групка врачей и чего-то обсуждает, смеются.. По внешнему антуражу понимаю, что в реанимации нахожусь. Док подходит и говорит, мол, спасибо, дорогой друг, за незабываемый выходной, мол щас часок отваляешься и помчишь в палату. Я ему говорю, я то причем, понаберут по объявлению молодняка, потом пациенты виноваты. Ну это мы уже настолько были с доком на короткой ноге, что позволяли себе шутить ниже пояса друг с другом. Оба поняли, что это шутки.
До понедельника больше мою тушку не беспокоили. В понедельник поехали в операционную и по общим наркозом, в течение минут 30 док вынул супостатский стент из моего тела. Во вторник зашел ко мне в палату и вручил небольшой кусок этого стента, на память. Все оказалось банально. Стент за 3 года забился солями внутри, моча пошла поверх его к мочевому и обволокла весь стент на всю длину мочеточника солевым налетом, диаметр миллиметрового стента стал около 6-7 мм. Не мудрено, что он не вытягивался. Но кто-ж знал, что такая ситуация будет.
Сегодня поискал, не нашел, пока, этот кусочек, если найду скину сюда фото. Долежал положенный после оерации срок с уколами антибиотиков и помчал домой на пару недель. Пока устаканится организм. Потом опять в отделение на скорой, лень сдавать анализы была, для направления, поэтому симулянт сыграл свою роль и поехал на плановую операцию. Благо больничка в 10 минутах от моего дома, так, что не на долго задерживал врачей.
Удаление почки прошло штатно. После операции док рассказал, что мочеточник стал толщиной почти в сантиметр по всей длине, сказал, ну ты батенька и жирный, куда сток сала наел, пока добрался до почки чуть скальпель об сало не затупил и боролся с желанием засолить или сделать шпик, мол чо, подумаешь, с бочка немного отрежу, тебе ж легче будет.. Я его спросил, мол Китайцам поди продал мою почечку то? Говорит, ага, правда пришлось доплатить им, чтоб забрали.. Поулыбались и разбежались. Это была третья полостная, но не онко, операция, появился второй шов с правого бока.
Продолжение следует..
Меня бомбит! Сейчас очень сильный бум в сети вокруг темы тестостерона, мужского здоровья. Из уст всех, кому не лень звучат рекомендации по повышению уровнять тестостерона, какие витамины и препараты нужно принимать, в какой дозировке, как это поможет увеличить мышечную массу или сексуальную активность … и этот список можно продолжать долго. Если читатели статьи усвоят хотя бы следующую базовую информацию, то я старался не зря
Мужчинам фертильного возраста, кто еще планирует детей не рекомендуется принимать тестостерон в любом виде!
Но вот авторов подавляющего большинства рекомендаций стоит, как минимум, заблокировать. Особенно людей с большой аудиторией, которые озвучивают не безопасные подходы огромному количеству людей. Иногда это звучит ооочень логично и убедительно.
Потому что еще несколько десятков заболеваний и состояний, которые могут давать такие же симптомы, как и при сниженном уровне тестостерона
Люди видят «хорошие» примеры и быстрые результаты
Тренера приводят в пример себя или своего коллегу, кто принимал тестостерон и имеет нескольких детей и хорошее здоровье
Поиск легкого пути
У каждого свои причины приема тестостерона, но я считаю, если человек идет на это осознанно без медицинских показаний, то это может быть оправдано только в одном случае - если человек профессионально занимается, он стремится к высоким наградам, нет альтернативного пути и он владеет объективной информацией по поводу рисков.
Нет смысла сдавать тестостерон без жалоб. EAU рекомендует проводить скрининг позднего гипогонадизма только у мужчин с симптомами.
Стоить сказать следующее - пациенты и врачи часто путают причинно -следственные связи между сниженным тестостероном и состояниями.
Например: Не низкий уровень тестостостерона вызывает стресс и бессоницу, а последнее привело к снижению уровня тестостерона в крови; не низкий тестостерон привел к набору жировой массы, а жировая ткань является антогонистом тестостерона.
Когда сдавать тестостерон?
Какие симптомы должны насторожить?
Проблемы с эрекцией и либидо:
- Снижение либидо.
- Трудности с эрекцией.
Изменения в теле:
- Потеря мышечной массы.
- Набор жира.
- Изменения в росте волос.
Кости и здоровье:
- Частые переломы или слабые кости.
Другие признаки**:
- Увеличение груди.
- Бесплодие.
Когда и как сдавать тест?
Время суток: Тестостерон лучше измерять утром, когда его уровень самый высокий.Если анализ показал низкий уровень, стоит повторить его для уверенности.
Если цифра меньше 12 нмоль/л не спешите к первому попавшему урологу-андрологу. Единицы правильно умеют расценивать подобные состояния. Очень высокая вероятность нарваться на ненужное лечение и вымышленные диагнозы.
Ваш врач уролог-андролог Андраник Вардикян
Иногда я задумывался, почему не бывает женщин-андрологов. Ведь есть мужчины-гинекологи. Нет, начнём сначала. Что побуждает мужчину, точнее, юного парня идти учиться в гинекологи?
Когда-то в детстве я хотел быть, мягко говоря, дохтуром. В семье были врачи и моё желание всем казалось логичным, разумным и естественным. В семье были ещё военные. Таким образом, у меня было два пути: стать военным или врачом, а ещё лучше военным врачом. Иного не дано. Шаг влево, шаг вправо — расстрел. Ладно, к этой дилемме, возможно, вернёмся.
Так вот, я хотел быть врачом, ну каким-нибудь врачом, наверное, терапевтом. Но не гинекологом же! В те времена я даже не подозревал о существовании такой медицинской специальности. Более того, я даже в страшном сне не видел женский половой орган. И честно говоря, думал, что женщины рожают детей через задний проход. Но думал об этом как-то вскользь, неосознанно и тем более без фанатизма.
Забегая вперёд на годы, признаюсь, я долгое время был стопроцентно уверен, что женская матка выглядит, как огромный — чтобы поместился младенец — мешок, который обычно лежит внутри женского тела смятым и скомканным, а потом по мере роста плода начинает расправляться, как воздушный шар, накачиваемый горячим воздухом. И лишь будучи уже сильно взрослым узнал от одной женщины-доктора правду об этом органе. Она сказала, что он размером со спичечный коробок.
У меня большое количество знакомых женщин. Не подумайте дурного, я просто очень люблю с ними общаться. Женщины — цветы жизни. А дети — плоды.
С мужчинами — полезные разговоры по делу, а так же о том, о чём с женщинами говорить неприлично; с женщинами — для души обо всём остальном. От них я узнаю много любопытного и интересного.
Что мне могут интересного сказать мужчины? Ничего особенного. Всё, что они знают, и даже намного больше, я знаю и умею сам. А вот женщины, они, как волшебницы со шкатулкой, откуда могут достать неожиданно нечто диковинное. Заранее не угадаешь. Каждый раз новое. Меня восхищают их нелогичные умозаключения, смешат их нелепые выводы. Да, порой они раздражают излишней нерациональной эмоциональностью, мелочными интересами, ограниченными взглядами,
но всё же их достоинства в целом перевешивают недостатки, как попы некоторых из них перевешивают их бюсты.
От другой женщины-доктора я узнал, что плацента имеет вид типа крышки от кастрюли. Я же был уверен, что плацента — это ещё один мешок внутри матки, в котором развивается младенец, точнее плод.
Причём обе эти женщины не гинекологи.
Почему я узнаю столь любопытные сведения? Потому что спрашиваю их об их работе и попутно узнаю много нюансов.
Странное дело. У меня среди мужчин знакомых и приятелей есть доктора, и есть гинеколог, тот самый Славка, о нём писал как-то. Но мне никогда не приходило в голову спрашивать его о всяких там матках и плацентах. Хотя казалось бы, вот он — самый что ни на есть специалист, знает всё о вожделенном женском теле. Но нет, мы скорее над ним подшучиваем в духе:
— Ну что, ещё не насмотрелся?
— Славка, ты ориентацию ещё не поменял?
— Славка, импотенция не мучает?
Разумеется, я когда-то спросил его, что сподвигло идти в эту специальность, любопытство что ли. Он как-то неопределённо пожал плечами и затруднился ответить конкретно, бормотал что-то про конкурс в вузе.
Я так и не понял, что движет мужчинами, точнее, парнями-студентами, которые выбирают эту специализацию. У меня есть два варианта.
Первый: идеалистические воззрения и устремления, типа помогать появляться на свет Человеку. Возможно, у парня умерла мама при родах, и он, когда вырос, дал себе слово, что будет помогать роженицам и младенцам.
Второй: наличие нездорового интереса к женским половым органам и стремление легально и в неограниченном количестве смотреть и трогать их.
В таком случае, у женщин параллельно тоже может быть нездоровый интерес к мужским половым органам и стремление легально и в неограниченном количестве смотреть и трогать их. Однако же я не знаю ни одной женщины андролога-уролога, одним словом специалиста по сугубо мужскому здоровью. Это что же получается, женщины более стыдливые, совестливые, закомплексованные? Они стесняются идти в эту специальность, чтобы их не обвиняли в нездоровом интересе сами знаете к чему? Ведь обвинять их могут, как мужчины, так и женщины.
Например, пришли мужчины — несколько штук — на приём к женщине-андрологу и в зависимости от уровня воспитанности и возраста могут вести такие разговоры в ожидании вызова:
— Кто? Оксана Татьяновна? Я не пойду к ней, ещё отрежет мне что-нибудь!
— Почему вдруг отрежет?
— С таким именем это точно фемка! А фемки ненавидят мужчин и стремятся их истребить. Я запишусь к другому специалисту, а к фемке с матронимом не пойду. Я себя не на помойке нашёл!
— А я пойду, дам ей за щеку! Пусть узнает, что такое настоящий мужик! Она такого ещё не встречала! Сразу забудет про свой феминизм!
— Здравствуйте, уважаемые. А кто к Оксане Татьяновне на приём? Это чудесный специалист! Чудесный! Она была так нежна с моим «мальчиком», так нежна! Я никогда не встречал таких ласковых пальчиков! Больше не пойду ни к кому другому, только к Оксане Татьяновне!
— А я трахну Оксану Татьяновну. Я специально за этим зашёл.
Бабки на скамейках у подъезда шипят вслед женщине-андрологу:
— Проститутка! Вы знали, что Оксанка — проститутка?! Так знайте! Она в поликлинике энтим работает, как её, ну мужикам яйца и причиндалы щупает! Проститутка и есть!
Женщины злословят об Оксане Татьяновне:
— Хорошо устроилась! Столько мужиков каждый день! Может выбирать себе любого! И сразу посмотреть, что там у него в штанах, надо ли, вообще, брать его в оборот! А то мы тут думаем принц, обрабатываем его, стараемся, а «там» у него пипетка! А она, деловая колбаса, сразу видит, мужик это или тварь дрожащая!
— Да, вся из себя такая! Шлюха!
Вот поэтому, вероятно, женщины и не идут в андрологию. Ну его, дурную славу заработать.
