Некоторое время назад приходила пациентка с больным зубом. Диагноз: кариес. Предлагаю вылечить, но она просит удалить. Я отказал, ссылаясь на то, что удаление зуба, без явных на то показаний, самое что ни на есть преступление.

Она фыркнула, сказала, что мы занимаемся обдираловкой и ушла. Я таки довольно часто я сталкиваюсь с утверждением пациентов, что лечить зубы не надо. Лучше сразу удалить. И дешевле, и проблем меньше.

Пытаясь убедить в том это не так, я слышу возражения: «Пережую как-нибудь» или «Организм справится». Если у пациента уже имелся солидный опыт удаления зубов, то, как правило, звучит «Одним больше-одним меньше, какая разница?»

В главе 29 мы говорили почему надо протезировать задние зубы и нельзя жевать только передними, а в этот раз обсудим как отсутствие зубов ведет к проблемам с желудком.

Сюда же относятся и сильно разрушенные зубы, так как они не могут полноценно перемалывать пищу. Подробнее в главе 108.

В чем суть проблемы?

Из-за вышеупомянутых проблем с зубами в желудок попадают крупные куски пищи, из-за этого желудок всё это дело переваривает намного дольше. В норме пища обрабатывается в желудке от 10 минут до 5 часов, при плохом пережевывании это время увеличивается раза в 2 минимум. Это приводит к ряду последствий:

1 ) Долго задерживающаяся пища начинает в желудке бродить, из-за чего образуется большое количество газов. Это дает тяжесть, ощущение вздутия живота и задорный пердеж в конце «тоннеля».

2 ) Задержка пищи снижает кислотность желудка. Основная функция желудка- это грубая химическая обработка пищи с помощью желудочного сока, который содержит соляную кислоту.

Вспомним дедушку Павлова с его собачкой из школьного учебника по биологии. Желудочный сок выделяется рефлекторно, то есть при приеме пищи и попадании её в желудок. Если желудок постоянно перегружен, то клетки слизистой физически не могут выработать достаточное количество сока, из-за чего кислотность желудка снижается. Это приводит к такой вещи, как гастрит с пониженной кислотностью, который в отдаленной перспективе может привести к раку желудка.

3 ) Плохо перевариваемую пищу организм будет пытаться куда-то деть. И то, что не даст протолкнуть сфинктер 12-перстной кишки вперед, может пойти назад в виде отрыжки или рвоты. Если это происходит часто, то это может обжигать желудочным соком пищевод, а также разъедать оставшиеся зубы. Гнилостная вонь изо рта идет в подарок.

4 ) Так как многие витамины всасываются в желудке, то проблемы с желудком могут привести к их недостатку в твоей тушке в целом. Возьмем, к примеру, витамин В12, который отвечает за кроветворение. Именно проблемы с желудком стоят на первом месте в современном мире по причине В12-дефицитной анемии.

Болячка противная, она достаточно быстро сделает тебя слабым и бледным. Возникает жжение слизистой полости рта. Со временем разовьется онемение конечностей, проблемы со зрением и слухом. Красный «лакированный» язык в подарок.

Так что, дорогие мои читатели, не разбрасывайтесь зубами, вовремя удаляйте сгнившие и сильно разрушенные зубы, а также полноценно протезируйтесь. И будет вам счастье.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Ссылки на упомянутые главы:

Сага о стоматологии. Глава 69. Почему стоматолог не хочет удалять зуб по просьбе пациента?

Сага о стоматологии. Глава 29. Почему нельзя жевать передними зубами? Строение зубных рядов

Сага о стоматологии. Глава 108. Почему надо обязательно удалять корни разрушенных зубов?

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по пунктам. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем. Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Это заброс кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути, чаще всего глотку и гортань.
Симптомы довольно характерные: ком в горле, охриплость, кашель после еды в лежачем положении, избыток слизи в горле.
Если у меня ГЭРБ, у меня будет ЛФР? Вполне возможно, но не обязательно.
Если у меня ЛФР, у меня есть ГЭРБ? Вполне возможно, но не обязательно :)

Это как же так?)) У нас тут недавно вышел довольно агрессивный спор с коллегами на эту тему🤭

Нет желудочных проявлений — нет и ЛФР. Это работает не так. Все дело в эпителии, желудочно-кишечный тракт более адаптирован к повреждающему действию ферментов желудочного сока, в отличие от цилиндрического эпителия гортани, который страдает сильнее, соответственно и проявления могут быть более выражены.

Диагностика очень простая — есть тест «индекс симптомов рефлюкса», обязательно выполнить ларингоскопию у отоларинголога. Эзофагогастродуоденоскопия (в народе «глотать кишку») — хороший дополнительный метод, но не обязательный.

Обычно нужно для того, чтобы исключить специфические признаки рефлюкса в пищеводе (еще раз напомню, их может и не быть), а также всяких опасных состояний типа пищевода Баррета, аденокарциномы и пр.
Чаще всего у молодых и относительно здоровых пациентов используется эмпирическое назначение антирефлюксной терапии.

Лечение :
Модификация образа жизни, да-да вот эта вот скукота😁я когда вижу эту фразу резко грустнею и скучнею — ну е-мае, как же без ночного чаечка с бутербродиком на хрустящей чиабатте со свежим сливочным маслом и кусочком российского? А бокал вина с хрустящими чипсами и фруктами после тяжелой 12-часовой смены?
Надо, дорогие мои, надо! Никакого алкоголя, минимум чая и кофе, исключить продукты, которые вызывают усиление заброса кислоты (это не значит, что есть теперь не надо вообще — это значит посмотреть, что вызывает и  исключить. Например, я обожаю вишню, но если я ее объемся, то привет ком в горле и дисфагия). Последний прием пищи за 2-3 часа до сна, высокое приподнятое изголовье кровати, после еды не ложиться и не садить сразу, а погулять

Если эта рекомендация не помогла, а скорее всего так и есть, потому что, извините меня, я такого еще не встречала, чтоб пришел пациент и сказал, что он изменил свою жизнь, спасибо доктор, я так рад😁 да и вообще без таблеточек толком и не полечился..
Поэтому следующий этап это назначение ингибиторов протонной помпы — ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепрозол и т.д.) стартово с 40 мг утром натощак 2-3 недели. Далее если все прошло, отменяем, а не прошло увеличиваем дозировку до 2 раз в день и на 2-3 месяца

Если по какой-то причине ИПП нельзя, или нужно по- тихонько сойти с ипп, то можно применять блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (Ранитидин)

Антациды — можно использовать как моно- терапию у беременных или относительно здоровых молодых людей с не длительным течением болезни. В остальных случаях ситуационно, при переедании, изжоге и т.д.

Дополнительно сейчас появились новые перспективные препараты — калий — конкурентные блокаторы протонной помпы, а также их комбинации в одной таблетке с антихеликобактерными препаратами: ревапразан, вонопразан. Насколько я поняла, тут лучше спросить у гастроэнтерологов, если кто-то на меня подписан, все они есть в Корее, вроде как в РФ есть препарат воцинти

Если все тяжело, и на фоне терапии нет улучшений, рассматриваются хирургические методики — фундапликации и т.д.

Поведаю один позорный эпизод своей жизни. Сейчас это, конечно, кажется забавным. Но тогда было не до смеха.

Был я тогда молодым и свободным специалистом в одном учреждении. И нравилась мне одна девушка, что тоже там работала. Очень хотелось позвать ее куда-нибудь. Но я в ту пору был робкий и очень застенчивый. Думаю, не надо рассказывать, как непросто в молодом возрасте пригласить понравившуюся девушку на свидание, все это проходили.

И вот, прекрасный летний день, жара. Погода шепчет. План на день выполнен, работы на сегодня больше нет, впереди прекрасные выходные. Я только что пообедал и буквально залпом выпил баночку ледяного "очаковского" кваса. Иными словами, готов к подвигам. Выхожу из кабинета и вижу, как по коридору неспешно плывёт объект моей страсти.

Решаю, что это - знак судьбы. Мило улыбаясь, машу ей рукой. Она подходит, тоже улыбается, стоим лицом к лицу в дверях. Ну вот он - идеальный момент! Начинаю издалека: "Знаешь, давно хотел тебе сказать..."

Собравшись с духом, широко открываю рот и тут, неожиданно о себе даёт знать, та злосчастная банка кваса...

Понимаю, что сейчас случится нечто ужасное, таращу в ужасе глаза и из моего чрева, прямо в лицо очаровательному созданию, вырывается смачная и очень протяжная отрыжка. Возможно, если бы быстро извинился, можно было бы отделаться малой кровью. Но я настолько испугался конфуза, что быстро делаю шаг назад в кабинет и с грохотом захлопываю перед носом у опешившей девушки дверь. Ещё, вроде и на ключ заперся.

Потом, сидя в кабинете и боясь выйти, я представлял, как это выглядит со стороны девушки: идёшь по коридору, никого не трогаешь. И тут парень, широко улыбаясь, просит тебя подойти. А когда ты подходишь, он с выпученными глазами рыгает тебе в лицо, после чего запирается в кабинете.

Конечно, после этого случая я ее всеми силами избегал, а потом и вовсе уволился. Но уже совсем по другой причине...