MmmDanonOtoneuro

Это заброс кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути, чаще всего глотку и гортань.
Симптомы довольно характерные: ком в горле, охриплость, кашель после еды в лежачем положении, избыток слизи в горле.
Если у меня ГЭРБ, у меня будет ЛФР? Вполне возможно, но не обязательно.
Если у меня ЛФР, у меня есть ГЭРБ? Вполне возможно, но не обязательно :)

Это как же так?)) У нас тут недавно вышел довольно агрессивный спор с коллегами на эту тему🤭

Нет желудочных проявлений — нет и ЛФР. Это работает не так. Все дело в эпителии, желудочно-кишечный тракт более адаптирован к повреждающему действию ферментов желудочного сока, в отличие от цилиндрического эпителия гортани, который страдает сильнее, соответственно и проявления могут быть более выражены.

Диагностика очень простая — есть тест «индекс симптомов рефлюкса», обязательно выполнить ларингоскопию у отоларинголога. Эзофагогастродуоденоскопия (в народе «глотать кишку») — хороший дополнительный метод, но не обязательный.

Обычно нужно для того, чтобы исключить специфические признаки рефлюкса в пищеводе (еще раз напомню, их может и не быть), а также всяких опасных состояний типа пищевода Баррета, аденокарциномы и пр.
Чаще всего у молодых и относительно здоровых пациентов используется эмпирическое назначение антирефлюксной терапии.

Лечение :
Модификация образа жизни, да-да вот эта вот скукота😁я когда вижу эту фразу резко грустнею и скучнею — ну е-мае, как же без ночного чаечка с бутербродиком на хрустящей чиабатте со свежим сливочным маслом и кусочком российского? А бокал вина с хрустящими чипсами и фруктами после тяжелой 12-часовой смены?
Надо, дорогие мои, надо! Никакого алкоголя, минимум чая и кофе, исключить продукты, которые вызывают усиление заброса кислоты (это не значит, что есть теперь не надо вообще — это значит посмотреть, что вызывает и  исключить. Например, я обожаю вишню, но если я ее объемся, то привет ком в горле и дисфагия). Последний прием пищи за 2-3 часа до сна, высокое приподнятое изголовье кровати, после еды не ложиться и не садить сразу, а погулять

Если эта рекомендация не помогла, а скорее всего так и есть, потому что, извините меня, я такого еще не встречала, чтоб пришел пациент и сказал, что он изменил свою жизнь, спасибо доктор, я так рад😁 да и вообще без таблеточек толком и не полечился..
Поэтому следующий этап это назначение ингибиторов протонной помпы — ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепрозол и т.д.) стартово с 40 мг утром натощак 2-3 недели. Далее если все прошло, отменяем, а не прошло увеличиваем дозировку до 2 раз в день и на 2-3 месяца

Если по какой-то причине ИПП нельзя, или нужно по- тихонько сойти с ипп, то можно применять блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (Ранитидин)

Антациды — можно использовать как моно- терапию у беременных или относительно здоровых молодых людей с не длительным течением болезни. В остальных случаях ситуационно, при переедании, изжоге и т.д.

Дополнительно сейчас появились новые перспективные препараты — калий — конкурентные блокаторы протонной помпы, а также их комбинации в одной таблетке с антихеликобактерными препаратами: ревапразан, вонопразан. Насколько я поняла, тут лучше спросить у гастроэнтерологов, если кто-то на меня подписан, все они есть в Корее, вроде как в РФ есть препарат воцинти

Если все тяжело, и на фоне терапии нет улучшений, рассматриваются хирургические методики — фундапликации и т.д.

Все мы регулярно встречаемся с заблуждениями, которые укоренились в наших головах с детства и заботливо передаются из поколения в поколение. Давайте развенчаем основные из них:

Миф: если водичка попадет в ушко младенца, то она там так и останется и вызовет воспаление
Реальность: при целой барабанной перепонке вода благополучно вытечет обратно за счет движения мышц наружного слухового прохода при глотании/жевании/сосании. Если ребенок посещает бассейн, то будет не лишним хорошо высушить кожу наружного слухового прохода с помощью полотенца или ватного диска, намотанного на палец — чтобы исключить размножение бактерий в теплых влажных условиях

Миф: нельзя промывать нос при болезни, а то «намоем отит»
Реальность: дисфункция слуховой трубы обычно развивается параллельно с болезнями носа, если в носоглотке, где начинается устье слуховой трубы, отек и большое количество слизи, то это благоприятная среда для размножения бактерий, которые любят теплые влажные бескислородные условия. Промывая нос и убирая из него слизь, мы профилактируем развитие отита. При неправильной технике промывания возможно попадание небольшого количества раствора в слуховую трубу — но также как он туда попал — он может и вытечь обратно. Промывание носа безопасный и эффективный способ лечения, способствующий более быстрому выздоровлению. Так что не бойтесь промывать нос — просто выберите для себя наиболее понравившиеся устройство

Миф: при остром вирусном воспалении горла и голосовых складок (фаринголарингите) нужно обязательно рассасывать пастилки с антисептиками, использовать различные спреи и полоскания
Реальность: если болит горло — достаточно адекватного обезболивания (это может быть мороженое, которое хорошо охладит горло и снимет болевую симптоматику, пастилки с НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами), либо в принципе любые леденцы без сахара, например холлс или с ксилитом. При вирусном ларингите достаточно соблюдать голосовой режим (не кричать, не разговаривать шепотом, побольше молчать) + прохладный увлажненный воздух

Миф: болит ухо — нужно в него срочно закапать капли
Реальность: лучше до осмотра доктора ничего в ухо не капать, особенно оранжевые капли на основе рифампицина (отофа, ниатира), так как невозможно будет рассмотреть нормально перепонку. Кроме того, при остром среднем отите капли не попадут через целую барабанную перепонку к источнику воспаления, а если есть перфорация, то многие капли нельзя капать, так как они обладают ототоксичным действием. Оптимально выпить внутрь обезболивающее и обратиться на очный осмотр или онлайн

Миф: младенец хрюкает носом первые месяцы жизни — это затяжной насморк, нужно срочно лечить
Реальность: ребенок 9 месяцев жил в водной среде, при рождении слизистая носа подвергается воздействию окружающей среды, сухого воздуха, пыли и т.д. Нос у младенца и без того имеет узкие носовые ходы, да тут еще и слизистая на все раздражители реагирует отеком, сужая их еще больше. Также активно скапливаются корочки. Все это признаки физиологического ринита — достаточно капать в нос капли на основе изотонического раствора и доставать корочки с помощью ватных жгутиков или специальных палочек с липким слоем

Миф: сосудосуживающие капли лечат насморк
Реальность: сосудосуживающие только снимают отек, могут использоваться ситуационно, не более 5 дней, при длительном применении могут вызвать привыкание и развитие медикаментозного ринита. У детей до года их использование не только вредно, но и бесполезно — на носовых раковинах нет рецепторов к этим каплям. До 2-х лет не рекомендуется использовать сосудосуживающие из-за риска заработать серьёзные кардиотоксические осложнения

Ну что признавайтесь! Ковыряли в носу? 😂

Ковырянию в носу есть умное красивое название — ринотиллексомания!

Причиной ковыряния в носу обычно является обилие сухих и слизистых корок в носу, затяжной насморк. Но иногда этот процесс может превратиться во вредную привычку, которая может служить симптомом серьезных психических проблем!

В США учеными Джефферсоном и Томпсоном был разработан анонимный опросник, который был разослан по почте и носил название «Введение пальца или другого предмета в нос с целью удаления засохших выделений».

Какие же результаты получились?
✅95% опрошенных ковыряли в носу
✅75% делают это ежедневно
✅22% ковыряют в носу несколько раз в день, из них 55% посвящают этому от 2 до 5 минут в день. Даже королева Елизавета не гнушалась😁
✅23% тратят от 5 до 15 минут в день на ковыряние в носу
✅1% от 15 до 30 минут в день

У детей постоянное ковыряние в носу может служить признаком СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и неврозоподобных состояний.

Кстати, дети помладше обычно не стесняются делать это на людях. В то время как более взрослые дети уже скрываются))

Итак, почему я, как лор-врач, «против» ковыряния в носу? Острые ногти могут повредить нежную слизистую полости носа, под ногтями что только не живёт!

В микротрещины попадает инфекция (чаще всего золотистый стафилококк) — дальше корки начинают мучить постоянно, появляется запах из носа. Кроме того, в преддверии носа есть анатомическая область, которая носит название зоны Киссельбаха или зоны наибольшей кровоточивости носа, ковыряя в носу можно спровоцировать носовое кровотечение (а оно из этой зоны бывает довольно обильным).

Почему я «за» ковыряние в носу? 😁🙈

Полость носа должна содержаться в чистоте, чтобы осуществить свои основные функции: увлажнение, очищение, согревание воздуха. Если в полости носа будет много слизи и корок, реснички мерцательного эпителия полости носа не смогут протолкнуть их из носа наружу или дальше в глотку.

На всем этом безобразии будут оседать вирусы и бактерии, что будет способствовать инфицированию. Правда, должна заметить, что существуют более приличные и безопасные методы ухода за полостью носа))

⚠️Теперь о серьёзном: бывает так, что ковыряние в носу начинает мешать жить. Часто может сопровождаться другими навязчивыми движениями, например рассесыванием кожи (невротическая экскориация) или онихофагией (когда человек начинает грызть ногти).

Все это может быть признаками обсессивно-компульсивного расстройства личности или проявлением синдрома Туррета (заболевание центральной нервной системы,  сопровождающееся вокальными тиками и непроизвольными подергиваниями).

Известны случаи, что ковыряльщики до такой степени увлекались, что повреждали перегородку носа, а одна американка умудрилась повредить себе околоносовые пазухи.

В 25% случаев ковыряние носа у школьников заканчивается носовым кровотечением. Однако, французский ученый Бонье полагает, что на слизистой носа есть специальные точки, которые проецируются на органы и ткани нашего организма. Активная стимуляция этих точек пальцем приводит к более быстрому выздоровлению во время, например, простуды.

Фридрих Бишингер (австрийский врач) считал, например, что люди, ковыряющиеся в носу, счастливее и здоровее, чем те, кто не ковыряется. Так же есть «исследования», что ковыряние в носу с последующим поеданием содержимого носа позволяет профилактировать язву желудка🙈

Ну а закончить хочу стихотворением Сергея Есенина:

На улице мальчик сопливый,
Воздух поджарен и сух,
Мальчик такой счастливый,
И ковыряет в носу!
Ковыряй, ковыряй, мой милый,
Суй туда палец весь,
Только вот с этой силой
В душу свою не лезь!

Ну а сегодня поговорим про вейп

Честно, меня берет ужас, когда приходят молодые люди с ТАКИМ состоянием гортани после пары месяцев курения вейпа, что хочется просто применить радикальные методы воспитания: вейп отобрать и выбросить, и ремня по попе😁🙈

Итак, если вы такие же старые и не современные как я, то вот вам краткий экскурс в курение вейпа⬇️

Электронные сигареты — это специальное устройство, генерирующее высокодисперсный аэрозоль для вдыхания пользователем. Состоит оно из мундштука, батареи и атомайзера, включающего нагревательный элемент, картридж или резервуар со специальной жидкостью-наполнителем. Вейп разбивает на мелкие молекулки никотин и тетрагидроканнабинол (ТГК).

Изначально затея с вейпом была вполне благостная — дескать что-то курится, но можно туда просто ароматическую водичку добавить и по-тихоньку слезть с никотина. В результате вместо вдыхания старого-(не)доброго никотина типичный юзер вейпа может вдыхать и каннабис, и глицерин, и ацетат витамина Е, и большое количество вкусовых и ароматических добавок, большинство из которых обладают канцерогенным эффектом.

Даже если производитель вешает лапшу на уши, что это необыкновенно безопасно и полезно, то следует учитывать, что все эти химикаты при нагревании распадаются на большое количество прочих вредных веществ.

Основным повреждающим фактором считается ацетат витамина Е, который широко используется в электронных сигаретах, содержащих ТГК, в качестве разбавителя.

Нагревание ацетата витамина Е приводит к образованию кетена, высокореактогенного вещества, раздражающего бронхолегочную систему и оказывающего отрицательное влияние на функцию альвеолярного сурфактанта.

Другие компоненты, вероятно, также играют определенную роль, включая масла каннабиноидов, нефтяные дистилляты и лимонен.

При нагревании глицерина и пропиленгликоля выделяется формальдегид (довольно известный сильный канцероген).

Весь этот букет крайне негативно влияет на эпителий дыхательных путей, а симптомокомплекс получил название EVALI — Е-cigarette or vaping product use associated lung injury.

Какие симптомы туда входят?
🔴респираторные проявления: кашель, боль в груди, одышка. Со стороны гортани мои пациенты в основном жаловались на стойкую охриплость, чувство кома в горле и выраженное затруднение дыхания

🔴интоксикация: лихорадка, слабость, потеря веса, озноб

🔴гастроэнтерологический комплекс: тошнота, рвота, диарея, боль в животе

❗также отмечались психические симптомы — тревога и депрессия

Ничего себе можно покурить, а?)

Диагностические критерии:
• использование электронных сигарет в течение 90 дней;

• затемнения в легких при рентгенологических методах оценки органов грудной клетки;

• исключение легочной инфекции, включая полимеразную цепную реакцию на вирусы, анализы мочи на антигены легионеллы и пневмококка, культуральные посевы крови и мокроты;

• отсутствие вероятного альтернативного диагноза, включая сердечно-сосудистые заболевания и онкопатологию

⚠️Четкие алгоритмы лечения этой сравнительно новой патологии до конца не разработаны. Рекомендовано до установки диагноза начать антибактериальную и противовоспалительную терапию, системную гормональную терапию.

Хороший эффект наблюдается при применении N-ацетилцистеина. Если пациент в стационаре, то хорошо начать оксигенотерапию.
Хороших статей про вейпинг и ларингит я не нашла. По моему опыту: гортань при осмотре похожа по цвету на сырое мясо, ощущение, что произошел массивный химический ожог всей поверхности гортани. Для более-менее симпатичного результата понадобилось несколько курсов антибактериальной терапии, ингаляций с ацетилцистеином и тиамфениколом, будесонидом и пр., а также подключение гастроэнтерологических препаратов.

Один вопрос: оно вам надо?

По-моему, в жизни есть много других более приятных способов испортить свое здоровье, например, винишко — магия красного.
На этом я, пожалуй, и остановлюсь🍷


#ухогорлонос