Ответ на пост «Наркоз»1
А вот был случай...
Нашла перед кем вые*ываться))
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Три разных рака у одного человека
Сегодня среда, а так как я врач, то среда врачебная, а это значит вот вам пожалуйста довольной редкий, не очень веселый, но интересный клинический случай.
Первый рак.
В 2018 году у пациента появляется кровь в стуле, по поводу чего ему выполняется колоноскопия, на которой в прямой кишке обнаруживается нейроэндокринная опухоль (типичный карциноид, если кому интересно). По результатам дообследовния становится ясно что у опухоли есть метастазы, а конкретно в правое легкое, то есть как говорят онкологи Т1NOM1а.
Так как радикальная операция невозможна, то карциноид удаляют эндоскопически, за что коллегам низкий поклон и долгих лет жизни. После нерадикальной, но нужной операции пациенту назначают химиотерапию.
Фото нейроэндокринной опухоли прямой кишки из статьи Малиховой О. А., 2019г, приведено для примера. Фото "оригинальной" опухоли не сохранилось.
Второй рак.
В 2025 году, на плановом обследовании у пациента выявлено центральное образование правого верхнедолевого бронха, а конкретнее плоскоклеточный рак Т2bN0M0 (не путать с метастазом первого рака). Уже в СПб НИИФ, пациента оперируют в объеме удаления верхней доли правого легкого, но с бронхопластикой (что круто) из-за размера и распространения опухоли.
Опухоль исходящая из правого верхнедолевого бронха
Операция прошла успешно, пациент выписан, снова направлен на амбулаторное лечение и наблюдение к онкологам.
Третий рак.
2026 год, у пациента появляется кашель с небольшим (по медицинским меркам) количеством крови. На очередной компьютерной томографии у пациента выявлено образование в/3 трахеи, возможно гортани. Пациент снова госпитализирует в СПб НИИФ.
На бронхоскопии мы видим образование сразу на уровне голосовых связок, которое даже не стесняется вызывать настоящий опухолевый стеноз с тенденцией к жизнеугрожающему, ведь это дыхательные пути, а они у нас одни. Так как пациент имеет все возможные сопутствующие патологии от сахарного диабета до стентов в коронарных сосудов, то естественно он принимает антикоагулянты в высоких дозировках, что удержало наши руки от немедленной биопсии.
Предполагая что это редкий, но все-же возможный случай имплантационного метастаза, хирургические совет клиники решает моими руками нанести по опухоли удар в виде лечебно-диагностической операции, в объеме резекция образования (на сколько это возможно). Подробности на коротком видео внизу.
Гистологически оказалось что это новый (отличный от второго) плоскоклеточный рак, третий по счету.
Вот так бывает. Пациент направлен к ЛОР-онкологам.
В конце я с удовольствием выражаю благодарность моим коллегам из СПб НИИФ, а конкретно врачам отделения онкологии. Всем остальным врачам я выражаю не меньшую благодарность, как говорится, работайте братья (и сестры).
Следующий случай - в следующую врачебную среду.
Показать полностью
2
1
Нужен совет Луховицы
Луховчане, проездом попала в вашу ЦРБ. Подскажите, пжлст, есть ли смысл здесь оставаться? Сегодня перевели из реанимации, санитар очень грубый, заставлял голой и босиком идти по коридору до палаты, где остальные ходят в обуви, буквально выталкивал с лежачей каталки. Мне здесь помогут или лучше уехать? Ещё где у вас можно курьером заказать одежду и зарядку для телефона? По яеде только продукты.
Можно без рейтинга .
Я это сделал, я официально перешёл из малышариков в смешарики
Наконец - то закончился этот ад под названием "Ожидание аккредитации", и Я могу назвать себя полноценным аккредитованным анестом))
Было очень сложно, особенно для человека не знакомым с правовыми особенностями системы здравоохранения РФ. Но после всех бессонных ночей зубрёжки этих постановлений минздрава Я наконец это сделал! Теперь смогу официально помогать людям не уйти на тот свет)).
Отдельная благодарность Зариповой Зульфие Абдулловне, за то что помогла с документами (там есть свои особенности подачи для иностранцев).
Знаю что всем побоку, но хотелось поделиться маленькой радостью. Теперь очередь искать работу)))
Показать полностью
1
Инсульт в 95 лет
Недавно показал случай лечения инфаркта у пациентки 95 лет, мнения публики были неоднозначные - от "молодцы" до "на Х"Я"? Такая же история случается у нас с инсультами, если есть показания и командным решением принимается эндоваскулярное лечение (с учетом всех факторов "за и против"), то делаем, несмотря на возраст.
Как пример: из недавнего (конец июля): пациент, мужчина 95 лет, проживает в доме ухода. Несмотря на возраст, остаётся достаточно самостоятельным: обслуживает себя, ежедневно гуляет на улице. В день развития инсульта около 13:30 во время прогулки с внучкой внезапно отмечается нарушение речи и слабость в левой руке и ноге. Родственники вызывают скорую помощь, пациент доставляется в стационар с подозрением на инсульт и госпитализируется в отделение реанимации.
Преморбидный фон тяжёлый: длительная артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца с перенесённым инфарктом миокарда и стентированием правой коронарной артерии. Есть хроническая сердечная недостаточность с умеренным снижением сократительной функции сердца. Ранее имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор по поводу нарушения проводимости и синдрома слабости синусового узла, эпизодов трепетания предсердий. По суммарным шкалам риска (CHA2DS2‑VASc, HAS‑BLED) пациент относится к группе очень высокого тромбоэмболического и повышенного геморрагического риска. Дополнительно в анамнезе — резекция желудка, диабетическая нефро‑ и ангиопатия и другие возраст‑ассоциированные заболевания.
При поступлении в реанимацию состояние расценивается как тяжёлое. Сознание оглушено, пациент сонлив, но на обращение реагирует. По шкале Глазго — 14 баллов (то есть речь идёт о умеренном нарушении сознания). Неврологический осмотр выявляет признаки правополушарного инсульта: глазной парез с ограничением взора, центральный парез мимической мускулатуры слева, выраженная дизартрия, слабость в левых конечностях, снижение чувствительности и координации слева, элементы игнорирования левой половины пространства. Суммарный балл по шкале NIHSS — 14, что характеризует инсульт как среднетяжёлый/тяжёлый (летальность в течение 90 дней примерно от 40% без эффективного восстановления кровотока).
Системный тромболизис (внутривенное введение тромболитика) в данной ситуации нецелесообразен: крайне пожилой возраст, высокий геморрагический риск и соматический фон. Инсульт развивается по типу крупного сосудистого события (поражение бассейна внутренней сонной артерии/средней мозговой артерии), что даёт потенциальное «окно» для эндоваскулярного вмешательства.
Нашей командой (невролог + реаниматолог + рентгенхирург = работаем 24/7) принимается решение о механической реперфузии — внутриартериальной тромбоэкстракции. Пациент оперируется под седацией.
Ангиографически подтверждается окклюзия крупного церебрального сосуда (правая средняя мозговая артерия). Выполняется поэтапная тромбоэкстракция с использованием стента ретривера с восстановлением кровотока в поражённом бассейне.
Стрелка место закупорки
Окклюзия средней мозговой артерии справа
Проведен стент - ретривер (с помощью него достаются тромбы + засасываются в аспирационный катетер)
Результат - желтым обведена зона, которая была без кровоснабжения
Дальнейшая динамика на фоне проведённой ВСТЭ (внутрисосудистой тромбэктомии) положительная - отмечается постепенное улучшение неврологического статуса: уменьшается слабость в левых конечностях, улучшается речь, снижается выраженность гемигипестезии и координационных нарушений.
Выводы:
Возраст не является единственным определяющим фактором. Пациент 95 лет, но исходно функционально сохранный, без выраженной деменции, с хорошим уровнем автономности. В подобных ситуациях оценивается не только календарный возраст, но и «биологический возраст», качество жизни и потенциальный функциональный исход.
PS: «Лечить нужно не возраст, а человека и его шансы на восстановление».
Ожидается срач, но ничего ))
Показать полностью
4
1
Обзор: В июле 2026 года в России были открыто и реконструировано 15 медучреждений
«Сделано у нас» традиционно делает ежемесячные обзоры по новым медицинским учреждениям открываемым в России. В июле открыто новых — 7, это если не считать ФАПы — их мы не учитываем. Так же в обзоре мы считаем и реконструкцию, но только капитальную. В прошедшем месяце капитально реконструировано 8 объектов. Все ссылки кликабельны, можно почитать подробности и найти ссылку на первоисточник.
Медучреждение рассчитано на обслуживание порядка 11 тысяч детей, здесь готовы проводить до 250 посещений в смену. Новое здание разгрузит главный корпус детской поликлиники на улице Емельянова.
Медицинскую помощь в регионе развивают в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». В новом корпусе детской поликлиники пациенты смогут получить комплексную медицинскую помощь. Здесь открыт прием педиатра, невролога, оториноларинголога, гинеколога, хирурга, эндокринолога, аллерголога и травматолога-ортопеда. Впервые в штате учреждения на базе нового корпуса будут работать врачи редких профилей — ревматолог, мануальный терапевт, остеопат и уролог-андролог. При острых заболеваниях пациентов готовы принимать в кабинете неотложной помощи и доврачебном кабинете.
В Торезе капитально отремонтировали четырехэтажное здание учебного корпуса медицинского колледжа — впервые за последние полвека. Площадь объекта составляет около 3 тысяч квадратных метров.
Специалисты выполнили весь комплекс работ: отремонтировали и усилили несущие конструкции, заменили кровлю и остекление, утеплили и привели в порядок фасад. Внутри здания проведены все отделочные работы, а также полностью обновлены инженерные сети и коммуникации.
Обновленные строителями площади позволили создать современную образовательную среду для более чем 800 учащихся колледжа.
29 июля в алтайском райцентре Смоленское открыли новую поликлинику ЦРБ на 210 посещений в смену.
Качественную помощь смогут получать здесь более 20 тысяч жителей Смоленского района и соседних территорий. Благодаря совместной работе правительства края, властей муниципалитета, депутатов «Единой России» удалось найти деньги на стройку. Расходы составили 750 млн рублей. Из них 440 млн направлены краю по нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь». Оставшаяся сумма — вложения из краевого бюджета.
Поликлиника площадью около 1000 кв.м в Моргаушах построена в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» и рассчитана на 150 посещений в смену. Здесь два отделения: детское и взрослое, каждое с отдельным входом.
Прием пациентов будут вести участковые терапевты, педиатры, а также врачи узкого профиля: оториноларинголог, офтальмолог, невролог. Здесь же предусмотрены кабинеты УЗИ и функциональной диагностики, отдельные процедурные и прививочные кабинеты для взрослых и детей.
Строители полностью обновили кабинеты, инженерные сети и кровлю, установили новую котельную и трансформаторную подстанцию. Теперь жители Правобережного района могут получать качественную медицинскую помощь в комфортных условиях, не выезжая за пределы района. Поликлиника рассчитана на 600 посещений взрослых и 100 детей в смену. Благодаря нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь» учреждение оснастили современным оборудованием: компьютерным томографом, маммографом, флюорографом, аппаратами УЗИ и другим необходимым диагностическим оборудованием.
Отделение общей врачебной практики № 2 Центральной районной больницы Кушвы в посёлке Баранчинском Свердловской области торжественно открылось для пациентов после капитального ремонта по программе модернизации первичного звена здравоохранения нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». В обновление здания вложено более 78 миллионов рублей. Средства выделили из областного и федерального бюджетов. Здание общей врачебной практики в Баранчинском было построено в 1963 году. В ходе работ подрядчики полностью обновили кровлю, отмостку и фасад, заменили наружные и внутренние двери, окна, а также все инженерные сети. Выполнена перепланировка помещений, смонтированы новые системы пожарной и охранной сигнализаций, видеонаблюдения и телефонии. Для людей с ограниченными возможностями здоровья создана доступная среда.
В посёлке Новогуровский завершился капитальный ремонт поликлиники. В обновлённом здании полностью переделаны кабинеты врачей, прививочные, процедурные и физиотерапевтические блоки. Появились удобная регистратура и зоны ожидания, установлена система видеонаблюдения. Медицинскую помощь здесь будут получать около 4200 человек — жители посёлка и соседних населённых пунктов. Ремонт провели по программе модернизации первичного звена нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».
В Ярославле завершили капитальный ремонт второго хирургического отделения Клинической больницы № 9. Это одно из ключевых хирургических подразделений региона — здесь ежегодно проводят больше тысячи плановых и экстренных операций для жителей Ярославской области. В отделении полностью обновили помещения: сделали современную отделку, заменили окна, двери, напольные покрытия, модернизировали освещение. Еще один завершенный объект — фасад детского корпуса Областной туберкулезной больницы. Работы обошлись в 5 миллионов рублей, учреждение выполнило их за счет собственных средств. Отремонтировали фасад и балконы, подготовили торец здания к нанесению мурала по проекту #БудьЯрче.
В южной части Полевского (Свердловская область) заработала обновлённая взрослая поликлиника Центральной районной больницы. Здание 1983 года постройки капитально отремонтировали впервые: строители заменили кровлю, обновили все помещения, модернизировали системы электроснабжения, отопления, водоснабжения и водоотведения. Это уже второй медицинский объект в городе, который привели в порядок за последнее время. В мае здесь же открылась поликлиника в северной части Полевского. Новая поликлиника рассчитана на 600 посещений в смену.
В посёлке Малино городского округа Ступино после капитального ремонта открылась поликлиника. Приём пациентов возобновлён в рамках федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». В обновлённом здании оборудованы зоны ожидания, установлена навигация, заменена мебель. Медицинскую помощь здесь будут получать более 4,1 тысячи человек.
Новый четырехэтажный комплекс рассчитан до 200 посещений в смену. Здание поликлиники расположено на территории действующего больничного комплекса. Проект реализован по краевой адресной инвестиционной программе и национальному проекту «Продолжительная и активная жизнь». Здесь подготовлены кабинеты участковых терапевтов и узких специалистов. Оборудованы рентгенодиагностическое отделение, кабинеты медицинской реабилитации, профилактики, физиотерапии, процедурные, травмпункт с отдельным входом, подразделение женской консультации с дневным стационаром и малой операционной. Поликлиника также уже укомплектована медоборудованием и мебелью, например, в кабинетах лучевой диагностики расположены рентген, флюорограф и маммограф. Также благоустроена территория вокруг поликлиники.
Здание рассчитано на 800 посещений в смену. Корпус построен в Советском районе столицы региона по проекту «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение».
Поликлиника оснащена современным диагностическим оборудованием: МРТ, КТ, флюорографической и рентгенологической установками, эндоскопическими стойками, аппаратами УЗИ экспертного класса. Штат учреждения укомплектован 97 врачами и 233 специалистами среднего медперсонала. Также поликлинике передали пять автомобилей для организации неотложных вызовов на дому.
Она рассчитана на 500 посещений в смену и сможет принимать одновременно взрослых и детей. Это не просто еще одно медицинское здание. Новая поликлиника решает давнюю проблему доступности помощи — теперь 42 тыс. пациентов смогут получать квалифицированную медпомощь рядом с домом. Время ожидания приема сократится с двух недель до трех дней, а терапевта можно будет посетить в день обращения. В штате учреждения — 90 врачей и 170 специалистов среднего медицинского персонала. Поликлиника оснащена по последнему слову техники: здесь установлены пять единиц тяжелого диагностического оборудования — магнитно-резонансный томограф (МРТ), компьютерный томограф (КТ), маммограф, флюорограф и рентген-аппарат. В новое здание переедут детское клинико-диагностическое отделение № 2 и взрослая поликлиника № 2. Учреждение рассчитано на 350 взрослых и 150 детей в смену.
Сеть клиник «Семейный доктор» открыла медцентр в Москве площадью 17 тыс. м². Инвестиции в проект оцениваются в 2 млрд руб. Клиника объединит консультативно-диагностический и бальнеологический комплексы со спа и термами. Компания является клинической базой Сеченовского университета и РУДН. В структуру Центра войдут современный диагностический комплекс (включая КТ и МРТ), программы интегративной и превентивной медицины. Среди ключевых направлений — центры женского и мужского здоровья, косметологии, стоматологии, гастроэнтерологии, ментального здоровья, диетологии и детокса, здоровой спины и реабилитации, а также велнес и СПА-направления, — отметила генеральный директор сети клиник «Семейный доктор» Юлия Графова.
Всего было построено или модернизировано медучреждений 15, среди них новых — 7, отремонтировано — 8
поликлиники — 12 (новых — 6, реконструировано — 6)
медицинские и диагностические центры — 1(новых — 1, реконструкция — 0)
Госпитали — 1(новых — 0, реконструировано — 1)
другие медучреждения — 1 (новых — 0, реконструкция — 1)
Также у нас теперь есть канал в МАХ
Показать полностью
15
