Но оговорюсь - из видео непонятно, кому оно адресовано - врачам, пациентам поликлиник или пациентам частной медицины, которые готовы потратить деньги на что угодно. Потому что одно дело, когда врач творит фигню, назначая ненужное, другое - когда пациент приходит за "полным чекапом" и ему всякого в лаборатории наваливают. Я тут, конечно, с позиции врача буду.
Ну и непонятно, речь идет о здоровых или о тех, у кого есть уже диагноз, потому что подходы будут отличаться.

Ну, поехали.
Глюкоза плазмы натощак.
В изоляции у здорового по всем остальным параметрам человека должен входить в норму (до 6,1 ммоль/л), если отклоняется немного - надо разбираться, но скорее всего это случайность.
При диагностике сахарного диабета (не при случайном определении 22,5 ммоль/л - тут и так понятно, а когда врач подозревает диабет и целенаправленно ищет его) глюкоза натощак является одним из диагностических критериев, так что будет оставаться в списке назначений, но действительно требует подтверждения уровнем гликированного гемоглобина и последний будет более информативен для тактики.
При ведении пациента с диабетом, если тот активно использует собственный глюкометр, лабораторные значения нужны разве что для калибровки прибора, а ведение основывается опять же или на уровне гликированного гемоглобина (чаще при 2 типе) или ежедневных показателей мониторинга (при 1 типе обычно). Но если пациент балбес, у которого глюкометр пылью покрылся, глюкозу плазмы натощак смотреть можно, а лучше это делать с сахарной кривой, чтобы понять, какие моменты нуждаются в коррекции.
Однозначно нужно делать глюкозу плазмы беременным - при диагностике гестационного диабета гликированный гемоглобин неинформативен - значения там околонормальные, могут на него и не повлиять, да и начались изменения недавно.
Открытым остается вопрос по тощаковой глюкозе для пациентов с предиабетом - у них может быть уровень гликогемоглобина сложным для трактовки изолированно - то есть, не скажешь, что диабет, но вроеде и не норма. И иногда тощаковая глюкоза может вывести на диагноз "нарушении гликемии натощак". Но тактически это чаще всего люди с избыточным весом, которым врач предложит меньше есть и больше двигаться. И при постановке диагноза НТГ назначения будут теми же. То есть разница лишь в том, появится запись диагноза или нет.

Выводы: у анализа на глюкозу плазмы натощак есть свои рамки применения. Он не бесполезен, но есть ситуации, где он неинформативен. Если врач назначил анализ - значит видел повод, почему. Если человек просто хочет "для себя провериться" - то гликированный гемоглобин интереснее.
(P.S. гликированный гемоглобин - относительный показатель углеводного обмена за 3 месяца, в видео неплохо рассказано).

Инсулин. Верняк - просто так сам по себе инсулин вне диагностики сахарного диабета 1 типа бесполезен. Это очень лабильный показатель, зависимый в том числе от болевого стресса при вводе иглы. И во многих случаях коррелирующий с массой тела: больше человека - больше инсулина. От уровня инсулина не будут зависеть дальнейшие врачебные решения, врачи его смотрят преимущественно из любопытства.

Общий холестерин. Да, фракционированный гораздо интереснее. Общий делается там и тогда, где не сделать анализ на липидный спектр по бедности. Современные рекомендации по использованию гиполипидемических препаратов преимущественно опираются на уровень низкоплотного холестерина, хотя кое-где помнят и про общие значения. Если решили посмотреть липиды - сдавайте спектр, если врач назначает в поликлинике - то назначает, что есть.

Антитела к щитовидной железе. АтТПО и АтТГ - просто так при отсутствии клиники заболевания щитовидной железы не влияют ни на что. Могут быть повышены, но циркулируют себе, есть не просят. Единственное, чем может быть оправдано их определение у всех и вся, это тем, что при обнаружении изменений в гормональном профиле железы появится прямое показание к выполнению этого анализа, а он чаще платный, а два раза в вену залезать - два раза платить, а так уже вот он результат. Так что анализ диагностически нужный, но выполнять лучше по показаниям, а не направо и налево.

Тиреоглобулин. Да, просто показатель наличия у человека щитовидной железы. Если у вас она есть, можете не сдавать.

ХГЧ и половые гормоны. Нужные анализы, информативные, что жуть. Но только для тех, кто знает, когда, как, почему и зачем сдавались. Так что самостоятельно проснуться с утра и сдать это все - неинформативно. По назначению врача (эндокринолога/гинеколога), при знании симптомов, фазы цикла, при исполнении дополнительных анализов и подкреплении этого всего УЗИ и, главное, при наличии цели, за каким бесом мы это смотрим - можно много интересного узнать.
Ну, ХГЧ - это в основном диагностика беременности. Даже не представляю, кому в голову приходит сдавать его просто так.

Про сухую пятку - чушь. Трескаются пятки в плохой обуви и при вполне себе здоровой щитовидной железе и адекватном уровне йода.

Вот так как-то

Начнем, пожалуй, с такой распространенной болячки, как сахарный диабет. Его мы упоминали в главе 47, где обсуждали вред энергетиков.

Вопрос достаточно проблематичный, потому что, во-первых, единого мнения стоматологов по этому вопросу нет. Один врач говорит, что это про импланты можно забыть даже с сахаром 5,9, а другой, увидев в анамнезе диабет 1 типа и бегло спросив про уколы инсулина, уже готовит кабинет к операции, а кассу к приему бабла.

Вторая проблема заключается в том, что нормального эндокринолога сейчас найти крайне тяжело, потому что специальность в универах непопулярная, сиюминутно бабло в ней не рубанешь, в отличие от той же пластической хирургии или дерматологии. Поэтому либо запись на 2 месяца вперед, либо консультация стоит сильно дохрена, либо врача тупо нет в учреждении, либо это вообще какой-то дебил, к которому ходить себе дороже. В общем, беда-печаль даже в Москве. В регионах…ну ты понял.

Третья проблема- распространенность заболевания. Им страдает в развитых странах чуть ли не каждый десятый житель. Причем чем старше категория, тем этот процент выше. Не замечать эту проблему невозможно.

Четверная - сами пациенты, которые забивают хрен на лечение как основного заболевания, так и на уход за зубами.

Почему же всё-такие диабет так мешает нам устанавливать импланты?

Для начала уточним, что сахарный диабет - это заболевание в результате которого идет повышение уровня глюкозы в крови, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте. Возникает нейропатия- гибель нервных окончаний, которая приводит к нарушению чувствительности тканей, из-за чего вовремя «схватить за хвост» начавшееся где-то воспаление сложнее. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий, а снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ран.

Всё это делает усложняет работу стоматолога-хирурга с данными пациентами, ухудшая прогнозы лечения.

Что должен сделать доктор при планировании имплантации пациенту с сахарным диабетом?

Определить какой диабет у пациента с точки зрения компенсации, то есть насколько он выражен. Сразу скажу, что тип диабета большой роли не играет. Людям, как с диабетом первого, так и второго типа успешно ставят импланты, и они ходят с ними долгие годы. А вот насколько успешно этот диабет корректируется, вопрос другой.

Тут диабет делится на 3 типа: компенсированный, субкомпенсированный и декоменсированный.

Оптимальнее всего направить его к лечащему врачу для получения заключения о возможности проведения амбулаторной операции и особенностях ведения после неё. От него как раз пациент и принесет соответствующие анализы. Если пациент давно не посещал эндокринолога, если нерегулярно принимает препараты, если ему давно не корректировали терапию, если в ходе опроса выясняется, что у него в родне куча людей с диабетом, и если он просто в группе риска( возраст 40+, коренастого телосложения, имеющий лишний вес, то на анализы уже направляем мы. Все анализы перечислять не будем, но в данный момент нас интересует гликозилированный гемоглобин ( он же гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Короче говоря, мы сможем понять какой уровень «сахара» в крови был у пациента последнее время и какой примерно может быть в будущем, если ничего не делать с этим.

Почему не просто уровень глюкозы( или сахара, как вы любите), спросите вы? И самое главное, нахрена нужен тогда глюкометр?

Рассказываю! Показатель уровня глюкозы крайне необъективно указывает на наличие сахарного диабета. Даже натощак уровень глюкозы может быть крайне завышен даже в норме. Представляем ситуацию, направили пациента на анализы, вышел он такой на следующее утро из дома, за ним погнался соседский питбуль, наш пациент чудом добежал до автобуса, через 2 остановки вышел, зашел в лабораторию и запыхавшийся сел сдавать кровь. В момент побега от собаки, его надпочечники выбросили кучу адреналина( да, про который мы говорили в главе 38), этот гормон стремительно повысил уровень глюкозы, так как чтобы убежать от опасности мышцам нужна хренова туча энергии, которую глюкоза и дает. Соответственно сахарок подскакивает быстро и высоко. Что будет у нашего пациента в результатах анализов?

Правильно! «Сахар» будет превышать норму и нашего товарища в лучшем случае отправят к эндокринологу, а худшем, пошлют нафиг с имплантацией.

Гликозилированный гемоглобин показывает уровень глюкозы в крови за продолжительное время, то есть независимо от сиюминутных нагрузок. Грамотный стоматолог будет назначать именно этот анализ.

Глюкометр же применяется для текущего контроля уровня сахара в крови в покое и для предупреждения неотложных состояний у пациентов из группы риска.

Сейчас я вижу, что многие из вас уже шерстят свою папку с медицинскими документами в ожидании того, что я дам конкретные цифры. Не буду томить, читайте.

Как показывает практика, лечение сахарного диабета зависит от диеты и образа жизни, точно также, как и здоровье зубов от гигиены, то есть почти полностью. Это обсуждали

Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб?

Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?

Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?

Если ты правильно питаешься, принимаешь препараты, пользуешься глюкометром, держишь в норме показатели своего тела, то все у тебя будет хорошо, твои импланты успешно приживутся и простоят долгие годы. А вот любителям булочек с вареньем и водочки с салом, лучше сразу выбрать другие методы протезирования.

Конечно, сейчас развелось множество клиник, где поставят импланты в этот же день и даже фамилии не спросят, но тут вопрос том, насколько долго ты этими имплантами сможешь пользоваться.

И самое главное! ДОЛГОСРОЧНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТАТОВ ТОЖЕ НАПРЯМУЮ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО НАСКОЛЬКО ДИАБЕТ КОМПЕНСИРОВАН. Если после приживления имплантатов ты «расслабишься» и снова поднимешь свой «сахарок» до высоких единиц, то долго твои импланты не проживут! Не трать время и деньги, если не готов за собой следить!

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов