Боли в спине

Женщина, 49 лет. Боль спине и левой ноге возникла внезапно, когда она подняла тазик с водой. Пришла в поликлинику, невролог осмотрел и сказал, что снимки не нужны, это простой остеохондроз. Выписал НПВС и дал буклетик с упражнениями, рекомендовав немедленно к ним приступить.

⠀

Пациентка была послушная, и в этот же вечер стала делать упражнения, как велел врач. Утром боль стала сильнее, и появилось онемение в правой ноге.

⠀

Этим же утром она сама пошла и сделала МРТ, на котором обнаружилась грыжа L5-S1 и большущий секвестр 1,8 на 1,5 сантиметра справа (внизу картинка, на мрт она всегда зеркальная). 

Секвестр - кусочек грыжи, который полностью оторвался от материнской части диска. (отмечен желтыми стрелочками).

⠀

Она вернулась к неврологу, который сильно удивился и сказал, что теперь надо к нейрохирургу, так как по-другому ситуацию не исправить.

⠀

Нейрохирург предложил операцию…

⠀❓Какие ошибки были допущены вначале❓

⠀

Во первых, диагноз Остеохондроз, чисто российское изобретение и в остальном мире его не ставят.

Во вторых, мы не знаем, был ли секвестр в первый день обращения или он появился или увеличился в размерах уже после упражнений, что и привело к ухудшению симптоматики.

⠀

Но очевидно, что если бы МРТ выполнили в первый день, и там был бы небольшой секвестр или грыжа диска с тенденцией к секвестрации (то есть вот-вот разорвется), то упражнения НЕЛЬЗЯ было назначать и скорее всего так и было.

⠀

При острой грыже упражнения как раз противопоказаны, но только на определенный период. Так же, как при переломе кости, на какое-то время она иммобилизируется с помощью гипса или ортеза - мы даем время организму на заживление. А уже потом приступаем к физической реабилитации (лечебной гимнастике).

⠀

☑️Так что основная ошибка, которую очень часто совершают с таких случаях, это рекомендация упражнений вслепую, не видя свежую МРТ картинку позвоночника. И такие случаи довольно часто происходят в реальной жизни.

⠀

При острой боли в спине иногда происходит только небольшой разрыв или трещина в фиброзном кольце. И упражнениями, особенно в фабричном варианте, мы можем себя доломать и превратить трещину в грыжу или секвестр.

⠀

☑️Следующая ошибка – это страх перед размерами грыжи. Не надо боятся размеров. В данном случае ткань грыжи имеет «яркую» структуру, и это очень хороший признак для резорбции (уменьшению грыжи). Но бывает, что врачи не смотрят сами снимки, а только читают заключение, пугаются больших размеров и отправляют пациента к нейрохирургу.

⠀

Поэтому, если вдруг с вами произошла похожая история, попросите врача посмотреть МРТ исследование на компьютере и показать Вам, какие проблемы в позвоночнике он видит и как их надо решать. Вполне возможно, у вас не будет серьезных проблем, и тогда вы смело приступите к упражнениям.

Чем точнее диагноз, тем эффективнее лечение. 

Добрый день. Пост без рейтинга, не топите, да думаю и многим за 30-ть он будет интересен.

Други, нужны советы врачей, знаю тут много вас, как и людей других профессий. Самолечением не занимаюсь, просто нужна информация куда копать дальше в плане своего здоровья и имеет ли смысл.

Уже несколько лет болит спина в районе поясницы, боль не острая, а ноющая и нарастающая, если поза "болезненная", но до нестерпимой боли не доходит, просто тупая ноющая боль, а потом ещё и жжение добавляется. Когда лежу или сижу, не держа осанку (сгорбившись или откинувшись на кресле) - боли нет. Если сижу и выпрямляю спину, боль появляется и начинает нарастать примерно минут через пять. То же самое, когда стою ровно, например, в очереди куда-то. Тяжелее всего переносятся позы в наклоне, например, когда мою ванну в ванной)) Когда иду - боли нет, но если несколько часов на ногах, не присев, то появляется общая усталость нижней части спины и немного начинает ныть.

Примерно года полтора назад между двумя позвонками в районе поясницы появился ощутимый бугор, а должна быть впадина. Пошел к терапевту, она назначила рентген и кучу других анализов, с последующим посещением невролога. Но по закону подлости за два дня до приёма невролога по стране объявили карантин, а т.к. я не экстренный пациент, то пришлось на год забыть обо всём.

После нового года пошел снова, невролог прописала уколы и таблетки, к сожалению, не помню какие точно лекарства, в память только врезались уколы магнезии. Но терапия помогла слабо, было облегчение на пару месяцев, а потом снова всё вернулось. В итоге отправили на МРТ, в заключении нашли кучу всего (выкладываю). Сегодня был у невролога, посмотрела заключение МРТ, постукала меня по коленкам, прощупала позвоночник, потыкала иголкой спину на предмет чувствительности, попросила походить на носках и пятках, ну и ещё пара упражнений. Результаты её удовлетворили. Ещё сказал ей, что у меня последнюю неделю начало немного болеть сзади справа, как будто почка. В итоге её ответ был примерно такой:

Если спина будет болеть сильнее, то у нас есть "клиника боли", назначу вам блокаду и физиотерапию. Ещё советую приобрести ортез для позвоночника и делать регулярно гимнастику по Бубновскому или Шишонину, ещё в бассейн ходите. Тяжелые предметы не поднимать, в крайнем случае защищать спину атлетическим поясом. Турник и иже с ним - противопоказаны. И это на всю жизнь. Если будет обострение, то тогда снова ко мне. И только если боль перманентно усилится, что невозможно будет без обезболивающих, то тогда, возможно, будет показана операция в нейрохирургии, куда я дам направление, но будем надеяться, что это не потребуется. Что касается почки, то раз у вас частота мочеиспускания нормальная, болей при этом нет, то это не почка, а спина, просто "отдаёт" туда так.

На мой вопрос, а можно ли всё это у меня вылечить сейчас какими-либо способами, она ответила, что нет и надо делать то, что она прописала, и что в мире у большой части населения такие проблемы и ничего, живут, на этом всё.

Да, на МРТ ещё нашли кисту левой почки, был у терапевта, она сказала, что такие кисты у многих есть, просто не все знают, и если не растёт, почка не беспокоит, то ничего делать не надо, просто раз в полгода приходить к ней, она будет давать направление на УЗИ, так и контролировать. А к урологу не направила, сказала просто, что в клинике, где делал МРТ, обнаружили кисту почки, поэтому написали про уролога, но сама она пока в этом смысла не видит.

И вот у меня вопрос. Други, действительно ли дело обстоит так, и наша медицина сделала всё, что смогла или есть ещё какие-то варианты? Понимаю, что спину ушатал сам (сидячая работа), но кто ж об этом думает, пока не заболит. У меня и когда заболело-то, то к врачу не торопился, пока тот самый бугорок между позвонками не образовался… Заранее спасибо за ответы.

Мы все хотим найти волшебную таблетку, и врачи и пациенты. Иногда кажется что вот она родимая, но нет....

Вышел новый систематический обзор (статья), который в хлам разбил мечты всех неврологов России и Мира!

⠀

Оказалось, что при ХРОНИЧЕСКОЙ боли в спине антидепрессанты не эффективнее плацебо, и имеют большее количество побочных эффектов.

"Для справки - плацебо, не значит отсутствие лечения. Обычно в исследованиях сравнивают настоящий препарат с пустышкой (но пациент об этом не знает)."

⠀

А любимый многими дулоксетин (симбалта), который некоторые врачи возвели чуть ли не в религию и назначали каждому первому, почти не отличается от пустышки, так как разница клинически не значима, плюс есть вагон побочных эффектов, из-за которых многие бросают лечение, а также стоимость (он далеко не из дешевых).

⠀

В этом одновременно и прелесть, и опасность науки. Сегодня данные одни, а завтра информация меняется, и все становится с ног на голову. Именно поэтому фанатичный радикализм, который иногда наблюдается среди врачей доказательной медицины, плохая штука. А вот пластичность мышления - хорошая.

⠀

После этого обзора национальные руководства по лечению боли в спине будут переписываться. А врачи опять начнут искать волшебную таблетку.

Я сам периодически назначаю антидепрессанты при хронической боли в спине. Не скажу, что часто, но бывает. Иногда вижу какой-то эффект, иногда, как об стенку горох. Самое смешное, что только вчера я рекомендовал одной пациентке принимать дулоксетин, но сегодня взял паузу…

⠀

Пруф -  Это авторитетный BMC Journal, серьезный состав авторов, и данная статья учитывает все данные по антидепрессантам при боли в спине вплоть до Мая 2020. Так что против лома нет приема ;-)

Ссылка на оригинальную статью https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/...

С этого дня назначения антидепрессантов при хронической боли в спине - уже не доказательная медицина :(

Назначали ли Вам антидепрессанты при боли в спине? Какой был эффект?