Причина кариеса
📜 Причина зубной боли и кариеса согласно османским манускриптам XVII-XVIII вв. — злокозненные джинны, живущие в зубах и причиняющие людям страдания.
Источник: https://vk.com/kief_point
Показать полностью
8
0 просмотренных постов скрыто
16 мая 1979
Показать полностью
2
Сага о стоматологии. Глава 133. Почему коронка выпадает вместе со штифтом?
Привет, дорогие подписчики! Сегодня разберём одну из самых неприятных ситуаций в стоматологии — когда коронка вылетает из зуба вместе со штифтом. Представьте: вы спокойно едите, и вдруг — в руке оказывается конструкция, которая, казалось бы, должна держаться долгие годы. Знакомо? Давайте разбираться, почему так происходит и что с этим делать.
Сразу говорю, что штифт и имплант — разные вещи.
Зубной имплант вкручивается в кость и к нему прикручивается коронка винтом, а штифт вставляется в сохранившийся корень зуба и служит основой для коронки
Подробнее тут:
Как это происходит?
Недавно ко мне обратился пациент с такой проблемой: во время ужина у него внезапно выпала коронка вместе со штифтом. Он был в шоке: «Доктор, я же заплатил немалые деньги, всё делали по правилам — как такое могло случиться?».
Действительно, конструкция «коронка + штифт» должна быть прочной и надёжной. Так почему же она иногда подводит? В этой статье я раскрою все причины и дам практические советы — как действовать в такой ситуации и как избежать её в будущем.
Как устроена штифтовая конструкция с коронкой?
Давайте разберёмся, как это работает:
Штифт — это стержень, который вставляется в корневой канал зуба. Он служит опорой для билд-апа — надстройки из пломбы, которая восстанавливает недостающие ткани зуба. После этого зуб обтачивается и на него фиксируется коронка с помощью специального стоматологического цемента. Она и восстанавливает форму и функцию зуба.
Какие причины выпадения коронки со штифтом?
1 ) Естественный износ материалов (7–15 лет в зависимости от типа штифта и его фиксации).
Тут ничто не вечно. Любые конструкции подвержены износу, особенно, если не лежат на полке, а подвергаются нагрузке, к тому же в теплой и влажной среде. Нагрузка на боковые зубы составляет 60-90 см2, к слову.
2 ) Использование некачественного цемента
Паленку никто не отменял даже среди стоматологических материалов, несмотря на то что сейчас рынок насыщен вполне насыщен оригиналами. Если вы, дорогой читатель, лечитесь в ДешманДенте, то риск нарваться на такое больше, так экономика таких заведений выстроена на тотальной экономии. Там если будет нормальный материал за 10 рублей, а паль за 9, то второе возьмут без сильных раздумий.
3 ) Недостаточная обработка поверхностей.
Перед фиксацией чего-то к чему-то нужно сперва подготовить поверхности. Это актуально во многих сферах. Поверхность для начала надо отпесочить\протравить\обезжирить\праймировать (нужное подчеркнуть). После этого мы уже наносим фиксирующие цементы.
Без должной подготовки у штифта тупо не будет сцепления с поверхностью корня. Вопрос, когда он вылетит — вопрос скорого времени.
Штифт также нуждается в обработке, как и поверхность зуба
4 ) Нарушение технологии подготовки материалов для фиксации
Сюда относится косяки врача с методов подготовки материалов для фиксации и временем их использования.
К косякам методов подготовки можно отнести.
Металлические штифты часто фиксируют на цементы химического отверждения, которые состоят из 2 компонентов: порошок и жидкость.
В коробке всегда присутствует мерная ложка для порошка. Согласно инструкции для эффективного использования нужно соблюдать правильную пропорцию составляющих. Например, 1 мерная ложка порошка на 2 капли жидкости. Тогда фиксация получается максимально прочная и долговечная.
Но многие доктора из-за своего тщеславия или экономии времени кладут болт на все инструкции и делают как им вздумается. Например, берется меньше жидкости, якобы цемент сразу становится гуще и быстрее застывает, либо ложка вместе в день распаковки коробки отправляется вместе с ней в мусорку, а цемент отсыпается на глаз.
Напоминаю, что любой стоматологический материал является изделием медицинского назначения. Это значит, что от момента идеи до попадания к врачу в кабинет над ним работали десятки очень умных людей, которые изучили его вдоль и поперек, подвергли различного рода исследованиям, поняли, как его максимально эффективно использовать и отобразили это в инструкции.
Если сказано, замешивать цемент так, то надо именно так. То, что он «слишком жидкий» и «долго застывает» не означает, что материал плохой, а то, что его пытаются использовать не по инструкции.
Например, распространенный японский стеклоиономерный цемент, который изображен на картинке, при замешивании по инструкции ощущается как клей ПВА, а потом через пару минут он внезапно становится твердым как резина, а ещё через пару, твердый как камень. И это не недостаток, а его фишка, чтобы он затек куда нужно во все поднутрения.
Попытки загустить материал приведет к тому, что он не растечется как надо между конструкцией и зубом, отчего эта конструкция достаточно быстро окажется у пациента в руке.
5 ) Нарушение технологии внесения материалов
Если говорить про специальные композиты двойного отверждения для фиксации штифтов (Core-композиты), которые помимо химической реакции ещё затвердевают под действием ультрафиолетовой лампы, то они замешиваются автоматически с помощью двухкамерного шприца и канюли(иглы-смесителя).
У многих коллег случается приступ жадности из-за того, что в канюле остается какое-то количество материала, соответственно материал тупо выдавливается из шприца на блокнот и замешивается, как предыдущий вариант. Далее вся эта смесь заталкивается в зуб и затыкается штифтом. Это приводит в тому, что в цементе образуется хренова туча воздушных пор, которые уменьшают сцепление зуба со штифтом.
Правильнее будет вставить канюлю до упора в канал зуба и полностью залить его, чтобы он вытекал, только потом вставлять подготовленный штифт.
6 ) Недостаточная обточка канала зуба
Для того чтобы штифт нормально был установлен нужно сформировать канал зуба под него.
Если сделать это криво, то штифт прочности конструкции это не добавит.
7 ) Несоответствие размеров штифта каналу
Тут говорится о ситуациях, когда канал зуба настолько большой, что никакой стандартный штифт туда не встанет. Например, по несколько раз перелеченный клык или центральный верхний резец.
У нас штифты фиксируются с помощью Core-композита, который хоть и имеет минимальную усадку, всё равно при большой толщине материала она получается значительная. Соответственно прочность сцепления штифт-композит-зуб снижается, риск выпадения конструкции увеличивается.
Решением может быть изготовление культевых вкладок из металла по слепку или предварительная индивидуализация штифта под зуб с помощью плотных композитов с низкой усадкой.
Проблема в том, что процесс индивидуализации штифта процесс долгий и муторный. Надо изолировать зуб от слюны резиновым платком, подготовить штифт, послойно нанести материал на штифт и отпечатать его в канале, все это отсвечивая ультрафиалетовой лампой.
Станут ли это делать в городской\дворовой эконом-клинике? Вопрос риторический!
Если уж довелось протезироваться в таком месте, то пусть лучше сделают культевую вкладку.
Про то чем они отличаются читаем тут:
8 ) Слишком короткий штифт
Тут расскажу о штифтах поверхностного залегания, как тут.
Я до сих пор не понимаю, на кой хрен делать такие конструкции, проще уж без штифта. Но факт остается фактом, такое делается постоянно, особенно в городских поликлиниках, материал штифта тут большого знания не имеет.
Штифт должен быть глубоко и прочно зафиксирован в канале зуба — это его основная задача. Оптимальная глубина — не менее половины канала, а лучше 2/3.
Почему это так важно?
Если штифт залегает поверхностно, возникает «опрокидывающий момент». Человек же не только жуёт вертикально (как кошка), но и двигает челюстью вбок. Боковая нагрузка на зуб — вот причина проблем.
Объясню на пальцах. Представьте фигуру с усечённым конусом, покрытую другой фигурой. Если на верхнюю часть надавить сбоку, она начнёт вращаться. И чем ниже внутренняя фигура, тем быстрее она слетит. Там говорилось про то, почему коронки слетают.
Картинка взята из книги Герберта Шиллинбурга «Основы препарирования зубов»
Но тут суть примерна та же только конус не наружный, а внутренний. В результате малой глубины возникает малая площадь сцепления штифта с корнем.
И это же происходит с коронкой на коротком штифте — она просто вылетает вместе с ним.
Как-то так:
Приведу пример. Нам надо поставить загон для баранов, которые постоянно будут его бодать. Как глубоко мы будем закапывать столбы, чтобы наши бараны его не снесли? На 20 сантиметров? Или лучше на 1 метр?
9 ) Сильное разрушение стенок корня
Часто бывает у неопытных доктора, а также у докторов, которые впадают в крайность — любой ценой сохранить зуб.
Тут работает такое понятие, как феррул, что представляет собой остаточный дентин коронковой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Я — не варвар и не сторонник тоже удалять все налево-направо, но во всем должна быть своя мера. Если ты видишь, что корень зуба гнилой, что стенок уже толком нет и конструкции не за что описаться, то не надо пытаться впихнуть невпихуемое. Пациенты, которые приходят после таких «спасений» через полгода на удаление, редко говорят спасибо.
Сюда же можно ещё отнести и врачей из городских поликлиник, под которыми горит рабочее место и которые панически боятся жалоб. И если пациент хочет восстановить у себя «гнилой пенек», по которому плачут щипцы, то врач иногда идет на огромный компромисс, забивая на то, что будет потом.
Результатом оказываются потраченные деньги, время и страдания в кресле.
10 ) Оставление кариеса под штифтовой конструкцией
Этот пункт часто является следствием предыдущего пункта или тупо разгильдяйства. Это мы оставим на совести конкретного врача.
Факт в том, что с пораженными кариесом тканями не может быть нормального сцепления конструкции. Также кариес распространяется дальше, приближая нашего пациента к хирургическому кабинету.
11 ) Воспаление на верхушке корня
Когда воспаление развивается достаточно сильно может иметь место рассасывание тканей корня. Герметичность у канала пропадает, и конструкция вылетает.
12 ) Чрезмерная жевательная нагрузка
Например, при бруксизме — нервном заболевании, которое проявляется ночным (реже дневным) стискиванием зубов. Возникает на фоне стресса, психических заболеваний, приема ряда медикаментов и много чего ещё.
Брускизм — штука коварная и не щадит не только штифты. От него ломаются зубные импланты, фиксирующие винты, вылетают пломбы, скалываются коронки и т.д. Лечится неврологом. Стоматолог может только снизить нагрузку специальными шинами.
13 ) Привычка грызть твёрдые предметы (карандаши, ручки и т.д.)
Особенно касается штифтов на передних зубах, которые имеют только боковую нагрузку, нежели вертикальную. Активное механическое воздействие усиливает разрушение материалов
У таких пациентов история с передними зубами следующая— пломба-коронка-штифтовая конструкция- удаление и последующее протезирование имплантами, мостами или съемными протезами.
14) Гниение зуба под коронкой
Прям в как тут:
Если зуб гниет под коронкой, то рано или поздно он разрушит ткани, которые удерживают конструкцию. Фиксация ослабеет и штифтовая конструкция окажется у нас в руке
Что делать, если коронка выпала со штифтом?
1 ) Сохраните коронку со штифтом — положите в чистую коробочку.
2 ) Прополощите рот антисептиком. Например, хлоргексидин 0,05 %
3 ) Не пытайтесь приклеить конструкцию самостоятельно — бытовой клей может быть токсичен. Это приведет к отравлению или ожогами слизистой. Также существует риск, что вы приклеите ещё неправильно, а это риск перелома корня или травмы противоположного зуба
4 ) Избегайте жевания на этой стороне, по возможности
5 ) Как можно скорее попадите на прием к врачу
Что сделает врач?
Оценит состояние конструкции и тканей зуба, решит, использовать старую конструкцию, делать новую или вовсе удалять зуб, а потом выполнит соответствующие действия и даст рекомендации.
Когда можно ли установить выпавшую штифтовую конструкцию обратно?
Коронка и штифт целы, без трещин и сколов, зуб не треснул, нет кариеса или гнойного воспаления.
Выводы
Ну что, друзья, разобрали главу про выпавшую коронку со штифтом от А до Я. Ситуация, конечно, неприятная — мало радости, когда в руке вместо кусочка яблока оказывается стоматологическая конструкция. Но теперь вы знаете: это не магия и не злой рок, а вполне конкретные причины — от ошибок врача до ваших собственных привычек.
Пробежимся по главным моментам:
-Причина может быть где угодно — от некачественного цемента до воспаления на верхушке корня, от слишком короткого штифта до бруксизма. Иногда виноват один фактор, иногда — целый букет.
-Экономия на враче и материалах редко заканчивается хорошо. Дешёвый цемент, спешка, игнорирование инструкций — и вот уже коронка в руке, а в кошельке дыра от повторного лечения.
-Своевременный осмотр — ваш лучший друг. Лучше заметить проблему на ранней стадии, чем потом разбираться с последствиями.
-Уход имеет значение. Зуб со штифтом — не идеальный. Он требует гигиены, аккуратности в питании и внимания к сигналам организма.
-Самолечение — путь в никуда. Не надо клеить коронку суперклеем или пытаться вставить её на место самостоятельно. Это не только бесполезно, но и опасно.
Финальный совет: относитесь к зубу со штифтом как к дорогому гаджету — аккуратно, бережно и с профилактикой. Тогда он не подведёт вас в самый неподходящий момент.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
18
Зубная вечеринка
Показать полностью
1
Сага о стоматологии. Глава 132. Почему зуб надо удалять при кариесе корня?
Приветствую, дорогие подписчики! Сегодня речь пойдёт о ситуации, которая многих пугает: когда стоматолог говорит, что зуб с кариесом корня лучше удалить.
Признайтесь, вы наверняка слышали истории вроде «пошёл лечить зуб, а его удалили» — и это вызывает тревогу. Особенно когда проблема не видна невооружённым глазом: коронка целая, а корень поражён.
Я часто слышу вопросы: «Неужели нельзя попробовать спасти?», «Может, другой врач вылечит?», «Почему сразу удалять?». В этой главе я подробно объясню, какие факторы заставляют стоматолога принимать такое непростое решение — и почему иногда удаление действительно лучше, чем борьба за такой зуб.
База
По традиции, в большинстве случаев, я небольшим абзацем пробегаюсь по матчасти, дабы вы не сидели с лицом персонажа Серебрякова из Левиафана, гугля многие термины.
Строение зуба.
Зуб состоит из 3 основных частей
А- Коронка - наружная часть
Б- Шейка– промежуточная часть
В- Корень – внутренняя часть
1. Эмаль — самая твёрдая ткань организма, покрывает коронку зуба.
2. Дентин — основа зуба, твёрже кости, содержит нервные окончания.
3. Пульпа («нерв») — мягкая ткань с сосудами и нервами внутри зуба.
4. Цемент — ткань, покрывающая корень зуба.
5. Периодонт — связка, удерживающая зуб в кости.
6. Костная ткань челюсти — опора для зуба, важна при имплантации.
7. Десна — мягкая защитная ткань, покрывающая кости челюстей.
8. Периапикальное отверстие — выход пульпы в костную ткань.
9. Зубо‑десневая борозда — пространство между зубом и десной (при патологии — карман).
Подробнее тут
Что такое кариес корня?
Если вкратце, то ка́риес ( с латинского caries — гниение) — инфекционный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, сопровождающийся их разрушением.
Кариес корня — это, как подсказывает капитан Очевидность, поражает корень зуба! В отличие от классического кариеса, который атакует коронковую часть, — эта зараза действует под десной. И в этом вся его хитрость: визуально зуб может выглядеть вполне здоровым. А под десной тем временем он вовсю гниет. Первые тревожные звоночки часто появляются уже тогда, когда процесс зашёл довольно далеко — скол значительной части зуба, острое воспаление нерва, гнойное воспаление десны.
Чем этот кариес отличается?
Давайте по пунктам, коротко и ясно:
1 ) Локализация. Обычный кариес обычно выбирает эмалированные «высоты» — жевательные или контактные поверхности. Кариес корня же идёт «в тыл» — атакует цемент, покрывающий корень. А цемент, между прочим, менее защищённый, чем эмаль.
2) Скорость разрушения. Из‑за меньшей минерализации цемент разрушается быстрее. То есть если обычный кариес может «подумать» месяц-другой, прежде чем прогрызть эмаль, то кариес корня действует решительно и напористо — процесс идёт в разы быстрее.
3 ) Сложность диагностики. Без рентгена тут делать нечего — визуально заметить проблему почти нереально. Десна надёжно скрывает очаг поражения. Особенно если кариес затаился с внутренней стороны зуба или на контакте с соседом — там его даже опытный глаз не всегда сразу заметит.
4) Скорость развития осложнений. Всё просто — корень зуба расположен в опасной близости от сосудисто‑нервного пучка (он же — пульпа, он же — «нерв»). Из‑за этого инфекция быстро добирается до него, вызывая воспаление (пульпит), а оттуда может перекинуться и на окружающие ткани. В итоге получаем риск осложнений: периодонтит, кисты, абсцессы — в общем, набор, который точно не добавит радости в жизнь.
5) Высокий риск потери зуба. Так как кариес поражает "фундамент" зуба, то с высокой долей вероятности такой зуб пойдет под удаление. Об этом далее.
Причины возникновения кариеса корня
Как так вообще получается, что часть зуба, которая покрыта полностью десной начинает гнить?
Причин несколько:
1) Пародонтальные карманы
Есть такая болячка — пародонтит. Когда воспаляется десна, рассасывается кость вокруг зуба, а сами зубы начинают шататься. В процессе развития болячки десна «отходит» от зуба, образуя так называемый десневой карман. В этой полости скапливаются налёт, зубной камень и остатки пищи — идеальная среда для размножения бактерий. А где налет и бактерии, там рано или поздно возникает кариес.
2) Прогрессирующий пришеечный кариес
Если кариес в пришеечной области (впритык к десне) не лечить вовремя, он «сползает» под десну и переходит на корень. Из‑за скрытого расположения заметить этот процесс на ранней стадии сложно — часто пациент обращается уже тогда, когда поражение достаточно обширно.
Ещё более подлая ситуация возникает, когда пришеечный кариес возникает под контактом с соседним зубом. Тут обнаружить его ещё сложнее.
3) Ошибки предыдущего стоматологического лечения
Некачественная пломба или коронка с зазором или нависающим краем у шейки зуба создает среду для постоянного скопления налета, который невозможно нормально очистить. А где плохо очищается, там начинает со временем все гнить. Опасность в том, что когда дефект становится ещё менее заметен из-за наличия реставрации: пломба\коронка выглядит нормально, а под десной идёт активный кариозный процесс.
Про это у меня есть 2 сочные статьи.
4) Рецессия десны — когда уходит десна и оголяется корень.
Когда корень оголяется, его менее минерализованная ткань (цемент) становится лёгкой мишенью для бактерий — кариес развивается быстрее, чем на эмали.
Когда можно заподозрить скрытый кариес на ранней стадии?
Давайте поговорим о том, какие «звоночки» от вашего рта точно не стоит игнорировать.
Смотрите за такими штуками:
1) Покраснение и отёк десны у основания зуба. Если десна вдруг припухла и побагровела вокруг одного зуба — это почти всегда сигнал тревоги. Может, просто воспаление десны началось (гингивит какой‑нибудь), а может, уже и пародонтит подкрался. В любом случае — повод забежать на осмотр.
2) Резкая боль от горячего или холодного. Только глотнули чайку — и как будто током шибануло? Это эмаль дала трещину или кариес уже близко к нерву подобрался. На такое реагировать надо быстро, пока не стало хуже.
3) Застревание пищи в одном и том же месте. Если постоянно что‑то застревает между одними и теми же зубами — скорее всего, там либо дырка появилась, либо пломба подвела, либо зубы неправильно смыкаются.
4) Неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки. Почистили зубы, пополоскали — а запах всё равно есть? Значит, где‑то внутри идёт процесс: кариес, воспаление дёсен или толстый слой налёта и камня. Бактерии там вовсю веселятся — им хорошо, вам — не очень.
5) При чистке зубной нитью она цепляется, разволокняется или вовсе рвется.
6) А теперь важный момент: на ранних стадиях никаких симптомов может и не быть. Вот это — самая коварная штука! Кариозная полость может расти потихоньку, воспаление в кости назревать, а вы ничего не чувствуете. Никакой боли, никаких отёков — тишина. И вдруг бац: острая боль посреди ночи, скол половины зуба или флюс на пол‑лица.
Поэтому практически во всех моих статьях красной нитью проходит посыл: не ждите более грозных симптомов — ходите на профилактические осмотры хотя бы раз в полгода. Лучше поймать проблему на старте, когда её можно решить быстрее и дешевле, чем потом разгребать последствия.
Как врач выявляет кариес корня?
1) Жалобы и опрос. Грамотный врач внимательно выслушает, что вы говорите и задаст уточняющие вопросы. На этом этапе важно вам выложить все, что вы чувствуете и ощущаете из того, что было в предыдущем разделе.
2) Осмотр в полости рта. Врач смотрит зеркалом, ковыряет зондом, проходится зубной нитью, делает холодовые пробы, подсвечивает ультрафиолетовой лампой и т.п.
Тут важно сидеть спокойно и не артачиться. Если врач ковыряет зондом, значит так надо. Спрашивает где больно? Говорим правду!
3) Дополнительные методы исследования
Тут по большей части идет рентген:
-Прицельный снимок — это как лупа для одного зуба. Показывает скрытый кариес между зубами, изменения у корня, кисты или гранулемы. Вижу то, чего не видно глазом.
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок всей челюсти. Тут я вижу всё: и зубы мудрости, которые норовят всё испортить, и состояние костной ткани, и скрытые очаги воспаления. В общем, более широкая картина
- Компьютерная томограмма (КТ) — трехмерный снимок, где каждый зуб можно осмотреть со всех сторон. Отсутствуют наложение структур друг на друга, отчего мы можем увидеть то, что было не видно на предыдущих вариантах.
Когда зуб с кариесом корня можно спасти, а когда только удалить?
Главным критерием является уровень цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), десны и то, как относительно них будет располагаться самый глубокий край ОЧИЩЕННОЙ кариозной полости. Слово «очищенной» ключевое. Не выбрасываем его из головы. До того, как врач возьмет бор и уберет все нежизнеспособные ткани, говорить о прогнозах бесполезно, а исключением, когда все очевиднее некуда.
Также берем в расчет можно ли сделать удлинение клинической коронковой части зуба. Под этим термином понимают часть зуба, которая возвышается над десной, независимо от тканей.
Коронковая часть зуба может оцениваться по 2 параметрам
1) Анатомическая коронковая часть определяется цементно-эмалевым соединением(ЦЭС). Соответствует месту перехода эмали в цемент корня, независимо от уровня десны
2) Клиническая коронковая часть определяется уровнем десны, независимо от расположение ЦЭС
Клиническая коронковая часть может как соответствовать анатомической, так и нет.
Ориентируется на ряд параметров мы иногда можем удлинить клиническую коронку, отодвинув десну от края кариозной полости.
Рассмотрим ряд примеров:
1) ЦЭС на уровне десны или выше, кариозная полость ниже. Удлинить клиническую коронку возможно
Это возможно на наружной или внутренней поверхности зуба на однокорневых зубах, а также опционально на последних зубах в зубном ряду.
С многокорневыми ситуация усложняется бифуркацией — место разделением корней, поэтому мы можем оставить нижний край полости не ближе, чем на 2 мм к бифуркаци, так как перекрыть её краем коронки или пломбы качественно невозможно. Там образуется адское поднутрение, которое чистить невероятно сложно.
Также подобную вещь крайне сложно осуществить на передних зубах, особенно у людей в высокой линией улыбки, когда видны не только зубы, но и десна. Это, как правило, люди высокие и худые, но бывают исключения. Такая операция здорово меняет у зуба зенит прорезывания — наиболее вогнутую точку перехода десны с зуб.
У зуба, зенит становится выше, чем у соседних. Эстетически жутко бросается в глаза! Это момент крайне важно проговорить с пациентом, насколько это его устроит. В большинстве случаев лучше удалить и установить имплантат.
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Удлинение клинической коронки дело непростое, болезненное и долгое в процессе заживления и не всегда предсказуемое. Гарантию на такую работа дать невозможно. Пациент должен быть к этому готов.
2) ЦЭС на уровне десны или ниже, а кариозная полость ниже их. Удлинить клиническую коронку невозможно.
Это случается, если кариес корня развился между зубами. Это бывает вследствие запущенного кариеса на контактных поверхностях между зубами, так и вторичного кариеса по причине плохой пломбы.
Если соседний зуб не подлежит удалению, то удлинить клиническую коронку в таком случае невозможно, иначе мы увеличим амбразуру между зубами, которую не закроет десна. Это приведет к постоянному забиванию между ними пищи с последующим развитием кариеса, как на причинном зубе, так и на соседнем.
3) ЦЭС на уровне десны, кариозная полость выше их. По сути, это «обычный» кариес. Лечится как обычно.
4) ЦЭС выше уровне десны, кариозная полость ниже их. Возникает, когда десна уходит вниз, а корень оголяется. С точки зрения патологической анатомии — это кариес корня, так как поражается цемент. С клинической точки зрения — обычный кариес. Смотрим предыдущий пункт.
Когда зуб с кариесом корня надо удалять?
Главная причина, почему зубы с кариесом корня нас покидают — расположение кариозной полости ниже уровня кости.
Почему?
1) Под десной трудно очистить все поражённые ткани. Из‑за ограниченного доступа врач может пропустить участки инфицированного цемента даже с оптикой— кариес вернётся.
2) Невозможно качественно изолировать рабочее поле для установки пломбы.
Чтобы установить пломбу нужно сперва тщательно изолировать зуб под десны. Пломба является композитом. Композит имеет пластмассовую основу. Пластмасса— гидрофобна, то есть не терпит влаги в процессе отверждения.
Десна — живая ткань, которая содержит малые слюнные железы с своей толщ, которые постоянно выделяют слюну. Влага может нарушить отверждение пломбы и ухудшить сцепление её с зубом. В лучшем случае такая пломба тупо вылетит, а в худшем будет неточно прилегать к зубу, скапливать налет и вызывать вторичный кариес или воспаление тканей вокруг зуба.
Решение — изоляция коффердамом, который представляется собой тонкий резиновый платок, который натягивается вокруг зуба, тем самым изолируя его от полости рта.
Если край кариозной полости располагается под десной, то герметично изолировать её коффердамом не представляется возможным. Слюна будет постоянно подтекать и попадать между десной и пломбой. Пломба качественной не будет, прогноз её будет плохой и гарантировать долгую и счастливую жизнь ей не получится.
3) Не получится надёжно заполировать реставрацию. Пломба будет накапливать грязь под нависающими краями, в поднутрениях и на шероховатостях. Это приведет к повторному возникновению кариеса.
4) Невозможно сделать точный слепок.
Если говорить о коронке, то при её расположении значительно ниже уровня десны мы не сможем точно проснять слепком край уступа, а это приведет к тем же поднутрениям и «балконам», которые будут скапливать под собой налет.
В итоге вы потратите время и деньги на лечение, которое не даст результата. Лучше удалить проблемный зуб и подумать о протезировании.
Как предотвратить кариес корня?
Теперь, когда мы разобрали причины, симптомы и варианты лечения кариеса корня, самое время поговорить о главном — как не допустить этой проблемы или поймать её на самой ранней стадии. Предупредить кариес всегда проще и дешевле, чем потом его латать. Или вовсе вставлять новый зуб.
Во‑первых, уделяйте особое внимание гигиене — и не ограничивайтесь обычной щёткой. Тут важно очищать пришеечную зону и межзубные промежутки:
1) Чистим зубы 2 раза в день. Утром и вечером. Щеткой и пастой. Правильными движениями. Это основа всего, которая должна быть на уровне рефлексов.
2) Используем зубную нить (флосс).
Это главный инструмент по очистке промежутков между зубами. Стоит дешево, хватает надолго, помещается в любой карман.
Она помогает убрать остатки пищи и налёт между зубами. А именно там в большинстве случаев кариес корня и возникает. Если нить цепляется или рвётся — это тревожный сигнал: возможно, есть скрытый кариес или проблемы с пломбой.
3) Монопучковая зубная щетка.
Крайне недооцененная вещь. Представляет собой маленькую щетку из 1 небольшого пучка щетинок.
Дело в том, что обычная щетка имеет достаточно большие размеры и не всегда может убрать налет с пришеечной области, а у монопучковой доступность выше.
4) Пользуемся ирригатором — приборчиком для выбивания из зубов остатков пищи плотным напором воды. Своеобразная автомойка, только для полости рта: струя воды под давлением вымывает налёт из труднодоступных мест — под десной, вокруг шеек зубов, в пародонтальных карманах. Это особенно актуально при рецессии десны или наличии брекетов.
5) Если между десной и контактом между зубами большое пространство, то очень годный вариант межзубные ёршики — они эффективно очищают пришеечную область и контакты между зубами, где часто начинается пришеечный кариес, позже переходящий на корень.
Второй немаловажный момент — регулярно проходим осмотры стоматолога с диагностическими снимками. Это позволит выявить проблему на ранней стадии.
Во время осмотра врач должен увидеть, где виднеется потемнение эмали, где цепляется зубная нить или застревает зонд. Важно определить и вовремя заменить пломбы и коронки без качественного краевого прилегания.
Также важно делать профессиональную гигиену полости рта
В-третьих, своевременно лечить возникший кариес. Почувствовали дискомфорт, застревание нити, пищи, неприятный запах изо рта? Увидели какое-то странное пятно, которое не убирается щеткой? Не ждем пока отвалится половина зуба! Идем к врачу!
Выводы
Давайте в итоге разберёмся: почему стоматолог удаляет зубы при кариесе корня. Он делает это не просто так! Для этого должны быть веские причины. Врач предлагает удаление, только если зуб уже почти невозможно починить или если его сохранение вызовет больше проблем, чем плюсов.
Расположение края кариозной полости ниже уровня десны — как раз такой момент.
Но не пугайтесь раньше времени! Зуб вполне можно попытаться спасти — если заметить проблему раньше. Если кариес только начался, то при определенных условиях, врач может попытаться его вылечить.
Мой главный совет — не ждите, пока заболит! Лучше:
1) Ходите к стоматологу на осмотр каждые полгода — так врач заметит кариес ещё на ранней стадии;
2) Чистите зубы правильно — дважды в день;
3) Пользуйтесь зубной нитью, ёршиками и ирригатором — они помогают убрать налёт там, куда щётка не достаёт;
4) Обращайте внимание на тревожные признаки: боль от горячего/холодного, застревание пищи, неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен.
Забота о зубах сейчас сэкономит вам время, деньги и нервы потом. Берегите себя и не откладывайте визит к стоматологу!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
22
Как сохранить зубы здоровыми? Стоматолог разбирает мифы и науку | Евгений Мазин | Математика добра
Для тех, у кого сложности, есть версия на рутубе: https://rutube.ru/video/13a97dd07890b72b0985b319b6cd97f0/
Врач-стоматолог Евгений Мазин (хирургия, доказательная медицина, бывший медицинский переводчик) рассказывает, что действительно влияет на здоровье зубов и дёсен — и на что вы зря тратите деньги. Лекция построена как рейтинг факторов: от наименее значимых к самым важным, с конкретными процентами влияния и ссылками на исследования. Что вы узнаете: — Почему ирригатор, ополаскиватель и ксилит почти не влияют на кариес — Правда ли генетика определяет здоровье зубов — Какая щётка лучше: электрическая, звуковая или обычная — Зачем нужна зубная нить и когда лучше ёршики — Сколько раз в день и как долго чистить зубы, чтобы был эффект — Почему частота употребления сахара важнее его количества — Какой фтор (фториды) нужен в пасте и сколько ppm — Опасен ли фтор и откуда взялись мифы о нём — Работает ли гидроксиапатит и реминерализация эмали — Как часто ходить к стоматологу на профгигиену 💝 Лектор поддерживает фонд «Милосердие детям» Фонд помогает детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Если лекция была полезна — поддержите: https://mirdetiam.ru/ Если вам понравилось — сделайте донат фонду и пришлите чек в Google-форму (ссылка ниже), чтобы получить 30 дней бесплатного доступа к курсу математики для взрослых с нуля. 💝 Сделать донат и получить доступ к курсу математике — ссылка на форму: https://forms.gle/yrCrAEKiFi6Bp62R7 Подробнее про курс математики: https://www.notion.so/mathloversclub/... 🤖 Напоминания + доступ в Zoom — https://t.me/@matematika_dobra_bot
ТАЙМКОДЫ:
00:00 Начало трансляции, о конференции «Математика добра»
02:01 Представление лектора — Евгений Мазин, врач-стоматолог
03:21 Какие заболевания зубов и дёсен существуют: кариес, пульпит, гингивит, пародонтит
04:51 Как возникает кариес: бактерии + сахара + время
06:03 Как возникает гингивит и зубной камень
07:49 На что мы реально можем повлиять
12:44 Рейтинг факторов: от наименее важных к ключевым
12:51 Дополнительные средства гигиены (2–5%): ирригаторы, ополаскиватели, ксилит
15:48 Генетика и слюна (5–10%): почему не стоит всё списывать на гены
18:24 Тип зубной щётки (5–10%): ручная vs электрическая vs осциллирующая
25:19 Техника чистки зубов: метод Басса — миф или работает?
27:43 Индикатор зубного налёта — простой способ улучшить чистку
31:29 Межзубная гигиена (10–15%): зубная нить vs ёршики — когда что использовать
35:49 Частота и время чистки (20–25%): 2 раза в день по 2 минуты — почему это критично
37:05 Биоплёнка: почему регулярность важнее тщательности
39:20 Питание (20–25%): свободные сахара, фруктовые соки, частота приёмов
42:48 Кислотные напитки: кола, энергетики, соки — и миф про «нельзя чистить сразу»
45:10 Зубная паста и фториды (25–30%): 1450 ppm — золотой стандарт
47:37 Мифы о фторе: аллергия, флюороз, щитовидка — разбираем по науке
52:02 Состав пасты: RDA, карбонат кальция, SLS, пробиотики — что важно, а что нет
57:57 Гидроксиапатит и реминерализация: маркетинг vs доказательная база
1:00:34 Итог: рейтинг всех факторов здоровья зубов
1:02:33 Профессиональная гигиена: зачем ходить к стоматологу 2 раза в год
1:04:33 Ответы на вопросы зрителей
1:04:51 Благотворительный фонд «Милосердие — детям»
Показать полностью
Почему умирают нервы в зубах после лечения?
Всё началась в 2023 году, обратился без жалоб за лечением 7 и 8 (средние кариесы), уже в процессе лечения 7 зуб болел даже через анестезию. До нерва по словам врача было далеко. Зуб после пломбы ныл всю ночь, а потом и весь день, ныл и всю последующую неделю. Пломбу адаптировали под прикус, но не помогало. Спустя месяц поменял пломбу на нем у другого врача. Толку не было. Спустя 3 месяца после изначального лечения принял решение удалить нерв. Аналогичная история была с 7 снизу (разболелся сразу после лечения и 6 сверху - пульпит через полгода после пломбы). Вчера полечил 7 снизу на другой стороне, вчера было все хорошо, сегодня к ночи зуб разнылся. Поменял называется старую пломбу.
Таким образом мне уже в 4 раз лечат неглубокий/средний кариес и сразу после лечения либо на 1-2 день зуб начинает ныть. Ставят световую пломбу. При этом был зуб, в котором кариес зашёл довольно глубоко и он на лечение не реагировал вообще никак. Почему так может быть? Уже нет моральных сил лечить потом каналы. Боюсь потерять эти зубы через 10-15 лет.
В одном из таких зубов возможно был пульпит до лечения, зуб редко болел на холодную пищу/напитки. После установки пломбы сразу же началась нестерпимая самопроизвольная боль. Стоматолог корректировала пломбу, но зуб все равно болел. Во всех случаях я не хотел удалять нервы, ходил где-то месяца 2-3, все эти зубы так и болели периодически в течение этого периода. В итоге все равно проводили эндодонтию, после боль проходила. Врачей менять разумеется пробовал, толку не дало, что-то не так всё-таки с моими зубами.
Хочу обратиться к психотерапевту, из-за зубов уже депрессия. У меня уже вся история в браузере забита запросами про новые технологии в сфере лечения зубов. Я ещё относительно молод, не хочу всю жизнь лечить зубы и потом всё равно остаться без них...
Показать полностью
Сладости для зубов
Полезные сладости
для зубов
Больше постов https://t.me/dr_bakhmudova
Кто ещё не знает, что такое давно придумали? 🌟
♥️Рассказываю как найти, просто выбирай любой формат сладостей с ксилитом: леденцы, жевательные резинки или драже
Знакомьтесь, Ксилит! 🦷
📌подсластитель натурального происхождения
📌содержит меньше калорий
📌имеет низкий гликемический индекс
📌 имеет противокариозный эффект
🎁Кстати, именно такие леденцы с ксилитом без сахара, добавила в подарочки для детей в детский сад на ДР
Например, леденцы от бренда Ksilibon
Показать полностью