Сага о стоматологии. Глава 133. Почему коронка выпадает вместе со штифтом?
Привет, дорогие подписчики! Сегодня разберём одну из самых неприятных ситуаций в стоматологии — когда коронка вылетает из зуба вместе со штифтом. Представьте: вы спокойно едите, и вдруг — в руке оказывается конструкция, которая, казалось бы, должна держаться долгие годы. Знакомо? Давайте разбираться, почему так происходит и что с этим делать.
Сразу говорю, что штифт и имплант — разные вещи.
Зубной имплант вкручивается в кость и к нему прикручивается коронка винтом, а штифт вставляется в сохранившийся корень зуба и служит основой для коронки
Подробнее тут:
Как это происходит?
Недавно ко мне обратился пациент с такой проблемой: во время ужина у него внезапно выпала коронка вместе со штифтом. Он был в шоке: «Доктор, я же заплатил немалые деньги, всё делали по правилам — как такое могло случиться?».
Действительно, конструкция «коронка + штифт» должна быть прочной и надёжной. Так почему же она иногда подводит? В этой статье я раскрою все причины и дам практические советы — как действовать в такой ситуации и как избежать её в будущем.
Как устроена штифтовая конструкция с коронкой?
Давайте разберёмся, как это работает:
Штифт — это стержень, который вставляется в корневой канал зуба. Он служит опорой для билд-апа — надстройки из пломбы, которая восстанавливает недостающие ткани зуба. После этого зуб обтачивается и на него фиксируется коронка с помощью специального стоматологического цемента. Она и восстанавливает форму и функцию зуба.
Какие причины выпадения коронки со штифтом?
1 ) Естественный износ материалов (7–15 лет в зависимости от типа штифта и его фиксации).
Тут ничто не вечно. Любые конструкции подвержены износу, особенно, если не лежат на полке, а подвергаются нагрузке, к тому же в теплой и влажной среде. Нагрузка на боковые зубы составляет 60-90 см2, к слову.
2 ) Использование некачественного цемента
Паленку никто не отменял даже среди стоматологических материалов, несмотря на то что сейчас рынок насыщен вполне насыщен оригиналами. Если вы, дорогой читатель, лечитесь в ДешманДенте, то риск нарваться на такое больше, так экономика таких заведений выстроена на тотальной экономии. Там если будет нормальный материал за 10 рублей, а паль за 9, то второе возьмут без сильных раздумий.
3 ) Недостаточная обработка поверхностей.
Перед фиксацией чего-то к чему-то нужно сперва подготовить поверхности. Это актуально во многих сферах. Поверхность для начала надо отпесочить\протравить\обезжирить\праймировать (нужное подчеркнуть). После этого мы уже наносим фиксирующие цементы.
Без должной подготовки у штифта тупо не будет сцепления с поверхностью корня. Вопрос, когда он вылетит — вопрос скорого времени.
Штифт также нуждается в обработке, как и поверхность зуба
4 ) Нарушение технологии подготовки материалов для фиксации
Сюда относится косяки врача с методов подготовки материалов для фиксации и временем их использования.
К косякам методов подготовки можно отнести.
Металлические штифты часто фиксируют на цементы химического отверждения, которые состоят из 2 компонентов: порошок и жидкость.
В коробке всегда присутствует мерная ложка для порошка. Согласно инструкции для эффективного использования нужно соблюдать правильную пропорцию составляющих. Например, 1 мерная ложка порошка на 2 капли жидкости. Тогда фиксация получается максимально прочная и долговечная.
Но многие доктора из-за своего тщеславия или экономии времени кладут болт на все инструкции и делают как им вздумается. Например, берется меньше жидкости, якобы цемент сразу становится гуще и быстрее застывает, либо ложка вместе в день распаковки коробки отправляется вместе с ней в мусорку, а цемент отсыпается на глаз.
Напоминаю, что любой стоматологический материал является изделием медицинского назначения. Это значит, что от момента идеи до попадания к врачу в кабинет над ним работали десятки очень умных людей, которые изучили его вдоль и поперек, подвергли различного рода исследованиям, поняли, как его максимально эффективно использовать и отобразили это в инструкции.
Если сказано, замешивать цемент так, то надо именно так. То, что он «слишком жидкий» и «долго застывает» не означает, что материал плохой, а то, что его пытаются использовать не по инструкции.
Например, распространенный японский стеклоиономерный цемент, который изображен на картинке, при замешивании по инструкции ощущается как клей ПВА, а потом через пару минут он внезапно становится твердым как резина, а ещё через пару, твердый как камень. И это не недостаток, а его фишка, чтобы он затек куда нужно во все поднутрения.
Попытки загустить материал приведет к тому, что он не растечется как надо между конструкцией и зубом, отчего эта конструкция достаточно быстро окажется у пациента в руке.
5 ) Нарушение технологии внесения материалов
Если говорить про специальные композиты двойного отверждения для фиксации штифтов (Core-композиты), которые помимо химической реакции ещё затвердевают под действием ультрафиолетовой лампы, то они замешиваются автоматически с помощью двухкамерного шприца и канюли(иглы-смесителя).
У многих коллег случается приступ жадности из-за того, что в канюле остается какое-то количество материала, соответственно материал тупо выдавливается из шприца на блокнот и замешивается, как предыдущий вариант. Далее вся эта смесь заталкивается в зуб и затыкается штифтом. Это приводит в тому, что в цементе образуется хренова туча воздушных пор, которые уменьшают сцепление зуба со штифтом.
Правильнее будет вставить канюлю до упора в канал зуба и полностью залить его, чтобы он вытекал, только потом вставлять подготовленный штифт.
6 ) Недостаточная обточка канала зуба
Для того чтобы штифт нормально был установлен нужно сформировать канал зуба под него.
Если сделать это криво, то штифт прочности конструкции это не добавит.
7 ) Несоответствие размеров штифта каналу
Тут говорится о ситуациях, когда канал зуба настолько большой, что никакой стандартный штифт туда не встанет. Например, по несколько раз перелеченный клык или центральный верхний резец.
У нас штифты фиксируются с помощью Core-композита, который хоть и имеет минимальную усадку, всё равно при большой толщине материала она получается значительная. Соответственно прочность сцепления штифт-композит-зуб снижается, риск выпадения конструкции увеличивается.
Решением может быть изготовление культевых вкладок из металла по слепку или предварительная индивидуализация штифта под зуб с помощью плотных композитов с низкой усадкой.
Проблема в том, что процесс индивидуализации штифта процесс долгий и муторный. Надо изолировать зуб от слюны резиновым платком, подготовить штифт, послойно нанести материал на штифт и отпечатать его в канале, все это отсвечивая ультрафиалетовой лампой.
Станут ли это делать в городской\дворовой эконом-клинике? Вопрос риторический!
Если уж довелось протезироваться в таком месте, то пусть лучше сделают культевую вкладку.
Про то чем они отличаются читаем тут:
8 ) Слишком короткий штифт
Тут расскажу о штифтах поверхностного залегания, как тут.
Я до сих пор не понимаю, на кой хрен делать такие конструкции, проще уж без штифта. Но факт остается фактом, такое делается постоянно, особенно в городских поликлиниках, материал штифта тут большого знания не имеет.
Штифт должен быть глубоко и прочно зафиксирован в канале зуба — это его основная задача. Оптимальная глубина — не менее половины канала, а лучше 2/3.
Почему это так важно?
Если штифт залегает поверхностно, возникает «опрокидывающий момент». Человек же не только жуёт вертикально (как кошка), но и двигает челюстью вбок. Боковая нагрузка на зуб — вот причина проблем.
Объясню на пальцах. Представьте фигуру с усечённым конусом, покрытую другой фигурой. Если на верхнюю часть надавить сбоку, она начнёт вращаться. И чем ниже внутренняя фигура, тем быстрее она слетит. Там говорилось про то, почему коронки слетают.
Картинка взята из книги Герберта Шиллинбурга «Основы препарирования зубов»
Но тут суть примерна та же только конус не наружный, а внутренний. В результате малой глубины возникает малая площадь сцепления штифта с корнем.
И это же происходит с коронкой на коротком штифте — она просто вылетает вместе с ним.
Как-то так:
Приведу пример. Нам надо поставить загон для баранов, которые постоянно будут его бодать. Как глубоко мы будем закапывать столбы, чтобы наши бараны его не снесли? На 20 сантиметров? Или лучше на 1 метр?
9 ) Сильное разрушение стенок корня
Часто бывает у неопытных доктора, а также у докторов, которые впадают в крайность — любой ценой сохранить зуб.
Тут работает такое понятие, как феррул, что представляет собой остаточный дентин коронковой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Я — не варвар и не сторонник тоже удалять все налево-направо, но во всем должна быть своя мера. Если ты видишь, что корень зуба гнилой, что стенок уже толком нет и конструкции не за что описаться, то не надо пытаться впихнуть невпихуемое. Пациенты, которые приходят после таких «спасений» через полгода на удаление, редко говорят спасибо.
Сюда же можно ещё отнести и врачей из городских поликлиник, под которыми горит рабочее место и которые панически боятся жалоб. И если пациент хочет восстановить у себя «гнилой пенек», по которому плачут щипцы, то врач иногда идет на огромный компромисс, забивая на то, что будет потом.
Результатом оказываются потраченные деньги, время и страдания в кресле.
10 ) Оставление кариеса под штифтовой конструкцией
Этот пункт часто является следствием предыдущего пункта или тупо разгильдяйства. Это мы оставим на совести конкретного врача.
Факт в том, что с пораженными кариесом тканями не может быть нормального сцепления конструкции. Также кариес распространяется дальше, приближая нашего пациента к хирургическому кабинету.
11 ) Воспаление на верхушке корня
Когда воспаление развивается достаточно сильно может иметь место рассасывание тканей корня. Герметичность у канала пропадает, и конструкция вылетает.
12 ) Чрезмерная жевательная нагрузка
Например, при бруксизме — нервном заболевании, которое проявляется ночным (реже дневным) стискиванием зубов. Возникает на фоне стресса, психических заболеваний, приема ряда медикаментов и много чего ещё.
Брускизм — штука коварная и не щадит не только штифты. От него ломаются зубные импланты, фиксирующие винты, вылетают пломбы, скалываются коронки и т.д. Лечится неврологом. Стоматолог может только снизить нагрузку специальными шинами.
13 ) Привычка грызть твёрдые предметы (карандаши, ручки и т.д.)
Особенно касается штифтов на передних зубах, которые имеют только боковую нагрузку, нежели вертикальную. Активное механическое воздействие усиливает разрушение материалов
У таких пациентов история с передними зубами следующая— пломба-коронка-штифтовая конструкция- удаление и последующее протезирование имплантами, мостами или съемными протезами.
14) Гниение зуба под коронкой
Прям в как тут:
Если зуб гниет под коронкой, то рано или поздно он разрушит ткани, которые удерживают конструкцию. Фиксация ослабеет и штифтовая конструкция окажется у нас в руке
Что делать, если коронка выпала со штифтом?
1 ) Сохраните коронку со штифтом — положите в чистую коробочку.
2 ) Прополощите рот антисептиком. Например, хлоргексидин 0,05 %
3 ) Не пытайтесь приклеить конструкцию самостоятельно — бытовой клей может быть токсичен. Это приведет к отравлению или ожогами слизистой. Также существует риск, что вы приклеите ещё неправильно, а это риск перелома корня или травмы противоположного зуба
4 ) Избегайте жевания на этой стороне, по возможности
5 ) Как можно скорее попадите на прием к врачу
Что сделает врач?
Оценит состояние конструкции и тканей зуба, решит, использовать старую конструкцию, делать новую или вовсе удалять зуб, а потом выполнит соответствующие действия и даст рекомендации.
Когда можно ли установить выпавшую штифтовую конструкцию обратно?
Коронка и штифт целы, без трещин и сколов, зуб не треснул, нет кариеса или гнойного воспаления.
Выводы
Ну что, друзья, разобрали главу про выпавшую коронку со штифтом от А до Я. Ситуация, конечно, неприятная — мало радости, когда в руке вместо кусочка яблока оказывается стоматологическая конструкция. Но теперь вы знаете: это не магия и не злой рок, а вполне конкретные причины — от ошибок врача до ваших собственных привычек.
Пробежимся по главным моментам:
-Причина может быть где угодно — от некачественного цемента до воспаления на верхушке корня, от слишком короткого штифта до бруксизма. Иногда виноват один фактор, иногда — целый букет.
-Экономия на враче и материалах редко заканчивается хорошо. Дешёвый цемент, спешка, игнорирование инструкций — и вот уже коронка в руке, а в кошельке дыра от повторного лечения.
-Своевременный осмотр — ваш лучший друг. Лучше заметить проблему на ранней стадии, чем потом разбираться с последствиями.
-Уход имеет значение. Зуб со штифтом — не идеальный. Он требует гигиены, аккуратности в питании и внимания к сигналам организма.
-Самолечение — путь в никуда. Не надо клеить коронку суперклеем или пытаться вставить её на место самостоятельно. Это не только бесполезно, но и опасно.
Финальный совет: относитесь к зубу со штифтом как к дорогому гаджету — аккуратно, бережно и с профилактикой. Тогда он не подведёт вас в самый неподходящий момент.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
