Кариес

Всем здравия желаю! Не ожидал такой реакции на мою прошлую статью (если честно, не ждал вообще никакой реакции) и вот, наконец, дошли руки до написания второй части нашего, так сказать, цикла)))

Многие меня ругали за сложность слога, незнакомые слова и отсутствие картинок, так что в этот раз попробую (но не обещаю) минимизировать терминологическую атаку и разбавлю всё это картиночками из интернетов.

В этой статье, как и обещалось, затрону лечение кариеса и постараюсь по ходу ответить на вопросы, задаваемые под прошлым постом.

Приступим

Я, наверное, как и все стоматологи сторонник того, что лучшая защита – это нападение лучшее лечение – это профилактика. И вправду, регулярное посещение врача-стоматолога, как минимум два раза в год – это залог здоровья и, поверьте мне, это здоровье касается не только полости рта, а и организма в целом. Масса заболеваний органов и систем находят свои первичные проявления во рту (это такие заболевания как: заболевания крови, сердца, заболевание печени и почек, эндокринные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилис, рак, туберкулез и так далее) Ротовая полость – это зеркало организма и, если Вам будет интересно, я напишу отдельно от всего цикла статей пост на эту тему. Информации там предостаточно и она будет крайне полезна для любого читателя и даже для врачей с 15 летним стажем работы ( и такие тут тоже есть :) )

Ну что ж, это была небольшая вводная. Приступим непосредственно к теме сегодняшнего поста – лечению кариеса.

Повторение – мать учения.

Как мы помним с прошлого поста – субстратом для прикрепления бактерий является пелликула (рис.1) – это такая тонюсенькая плёночка, которая образуется на поверхности зубов примерно через полчаса после чистки. Именно к ней и «прилипают» бактерии, результатом жизнедеятельности которых является образование мягкого зубного налёта. По логике вещей, этот налёт необходимо счищать посредством ежедневной чистки, но есть, так называемые труднодоступные места (межзубные промежутки, участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов (особенно, если это зубы мудрости)), до которых наша щетка не достаёт. Чаще всего, именно в этих местах спустя, примерно, 5 дней после образования мягкого зубного налёта образуется твердый зубной налёт – зубная бляшка, от которого уже привычными средствами гигиены не избавиться и придется обратиться за помощью стоматолога. Если же вы все же решили пренебрегнуть походом к врачу, то будьте готовы к тому, что та самая зубная бляшка станет для вашего зуба бомбой замедленного действия, в которой каждую секунду будут происходить процессы окисления, провоцируемые теми самыми бактериями. К слову, химический состав эмали, по своей тонкой натуре, ой как не любят кислоты и вот эта «нелюбовь», спустя, примерно месяц подобного бактериального танго в замкнутом пространстве на поверхности зуба, перерастает, в так называемую деминерализацию (рис.2) эмали.

Деминерализация - это постепенный и поэтапный процесс «вымывания» из эмали зуба солей и минералов, начинающийся образованием очага поражения и закономерно заканчивающийся разрушением эмали.

рис.2

рис.3 Гистологическое строение зуба.

Диагностика

Всё начинается с неё. Обязательной частью составления плана лечения является – тщательная диагностика. В нашем случае, она будет заключаться в сборе анамнеза – врач обязан уточнить, по какому поводу и с какой проблемой явился пациент (плановый ли это осмотр или причиной стало наличие болевых ощущений, или дискомфорта), провести осмотр непосредственно в полости рта, заглянув в самые сокровенные участки вашего тела и, наконец, рентген обследование. Без рентгена сейчас никуда. Я бы даже советовал, на первичный приём сразу приходить со свежим, да простят меня пикабушники, ортопантомограммным (рис.4) снимком (свежим считается снимок, которому не более полугода), так как это сильно облегчит постановку диагноза, сохранит время вам и врачу и, что самое важное, может показать наличие скрытых полостей или скрытых патологических процессов (рис.4 обведенные участки) - это как правило кариозные процессы или локализованные гингивиты\пародонтиты, которых не видно невооруженным глазом. Чаще всего – это участки в области межзубных промежутков и, всё те же участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов.

Небольшая ремарка:

Как понять, у вас кариес или пульпит? Пора бежать сломя ноги к врачу или можно еще на денек оттянуть? Задача, на самом деле, не из лёгких. Но вполне решаема. В первую очередь – это характер боли. При кариесе – боль имеет причинный характер, то есть сама по себе, спонтанно, она никогда не возникнет. Для ее провокации, как правило, хватает любого химического или температурного агента – сладкого горячего чая или вкусной, тающей во рту, шоколадки будет достаточно. Что самое интересное и важное – боль длится ровно столько, сколько на зуб действует раздражающий фактор и сразу же проходит после его устранения. Ну что? Кто-то уже захотел провести над собой эксперимент? Но подождите! всё не так прозаично, как хотелось бы. Есть особые стадии кариеса, когда он вообще никак не дает о себе знать – это хронический кариес. И вот с этим парнем шутки плохи. Он не даст о себе знать до последнего. Ровно до тех пор, пока процесс не дойдет до нерва. И тогда будет уже поздно. Его диагностика затруднена и без профессиональной консультации здесь не обойтись.
Боли при пульпите, как можно было уже понять, чаще всего, спонтанные – возникают неожиданно, очень часто ночью. Длятся минутами или часами, и купируются только лишь приёмом обезболивающего (и то не всегда) и обязательным безотложным посещением стоматолога. Не буду сильно углубляться в данную тему, оставлю основной пласт информации на следующую часть статьи, где также обязательно расскажу, почему боль при пульпитах очень часто возникает ночью перед сном.

Наконец-то Лечение

В первой части я имел неосторожность упомянуть о, так называемом кариесе, лечение которого можно провести без жужжания над головой острых боров, но не объяснил с чем это связано, что побудило небольшую волну, я бы даже сказал, волнушку негодования.

Но прежде чем ответить, я бы хотел начать с классификации (рис.5), коих десятки. Но чтобы не забивать баки остановлюсь на самой, как по мне, показательной – это:

классификация по глубине поражения:

• Начальный или кариес в стадии пятна (надэмалевая зоны)

• Поверхностный (кариес эмалевой зоны)

• Средний (кариес дентинной зоны)

• Глубокий (кариес околопупальрной зоны)

Именно глубина поражения твердых тканей зуба влияет на конечный диагноз и методы лечения кариеса. Давайте разберем каждый процесс в отдельности.

Начальный кариес или кариес в стадии пятна (надэмалевая зона)

Представляет собой процесс деминерализации эмали БЕЗ образования дефекта (дырки, полости, дупла). То есть, это период, когда на эмаль относительно недавно начали воздействовать процессы окисления, описанные выше, и из нее не успело «вымыться» необходимое для разрушения, количество минеральных солей. В данном случае, лечение можно провести без использования острых крутящихся инструментов. Лечение будет комплексным и состоять будет из:

• Коррекция рациона питания (это условная рекомендация), заключающееся в минимизации кол-во поглощенных простых углеводом и сахара (по-хорошему, это совет для любого человека)

• Подбор паст и щетки, подходящих именно для вас – как правило, это будут пасты, в состав которых входит кальций, фториды, фосфор, солевые пасты и так далее. Тут всё сугубо индивидуально.

• Третье, но самое важное – реминерализующая терапия с препаратами всё того же фтора, кальция; покрытие зубов фторсодержащими пастами; электорофрез препаратами кальция и фтора.

Вы могли заметить, что в процессах реминерализации (восстановлении молекулярной структуры зуба) важную роль играют препараты фтора, фосфора и кальция. Дело в том, что здоровая эмаль зуба, в основе своей состоит именно из этих элементов, вымывание которых и провоцирует образованием очагов деминерализации. И вот эти процессы направлены на восстановление утраченной структуры, путём создание новых химических связей.

Минутка интересных фактов для зубрил:

Все вышеописанные микроэлементы (кальций, фтор, фосфор) находятся в зубе не в хаотическом порядке, а выстраиваются в строгой последовательности и под определенным углом, образовывая таким образом, так называемые кристаллы гидроксиаппатитов, составляющие основной неорганический пласт твердых тканей зуба. Под микроскопом эти кристаллы имеют форму призм, находящихся под углом 45 градусов (рис.6). И именно по этой причине наши зубы имеют естественный блеск - свет, попадающий на зуб преломляется и красивенько поблескивает. (рис.6. красные стрелки – направление пучка света). Ровно по этой же причине, кариозно пораженные зубы утрачивает свои преломляющие свойства и имеют сероватый оттенок.

Поверхностный кариес или кариес эмали

Особенность этого процесса, как и всех последующих (среднего и глубоко кариеса), заключается в том, что в эмали зуба уже произошли безвозвратные химические процессы, вспять которые повернуть уже никак не получится. Эмаль уже разрушена и на зубе появляется небольшая кариозная полость темно-коричневого или черного цвета.

Лечение данного процесса проходит в несколько этапов: начиная с механической (теми самыми борами) и медикаментозной (внесение в полость зуба специальных жидкотекучих материалов) обработки зуба и заканчивая его пломбированием.

Средний кариес или кариес дентина

Суть процесса, ровным счётом, та же самая, что и при поверхностном кариесе, только глубина поражения будет больше и обширнее. Соответственно, кариозная полость будет больше.

Лечение аналогичное с прошлой формой

Глубоки кариес или кариес околопульпарной зоны

Часто так выходит, что лечение глубокого кариеса – это игра с огнём. Это связано с тем, что глубина поражения настолько велика, что кариес находится очень близко к нерву и есть большая вероятность его механического повреждения путём перегрева или же прободением полости зуба режущим инструментом, повредив таким образом сам сосудисто-нервный пучок и вызвав пульпит.

Лечение глубокого кариеса, в отличии от всех остальных форм, как правило, проводится в несколько этапов (посещений):

в первое посещение: проводят удаление всех пораженных тканей и НАЛОЖЕНИЕ на дно зуба специальной лечебной КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕЙ пасты, далее пломбировка временной пломбой на основе СТЕКЛОИНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА на период около месяца.

В чем суть данной методики. Кальций, содержащийся в лечебной пасте, помимо своих лечебных и антисептических свойств оказывается небольшое раздражающее действие на пульпу зуба, провоцирую таким образом защитную реакцию в виде образования заместительного дентина – это такая защитная твердая ткань зуба. Помимо этого, стеклоиономерный цемент в своем составе имеет фтор, который вместе с кальцием образует кальций-фторидовый мостик, также оказывающий защитное и лечебное действие на ткани зуба. Всё гениально – просто.

Во второе посещением, если врачом наблюдается положительная динамика, проводят замену временной пломбы на постоянную фотополимерную.

Очередная ремарка:

У многих, наверняка, в голове возник вопрос – А как надолго мне хватит этой пломбы? Ответ не так однозначен, как хотелось бы. Долговечность пломбы зависит от ряда факторов – того, 1) правильно ли врач придерживался протоколу лечения, 2) особенности вашего конкретного случая (где находилась кариозная полость и как сложно было до нее добраться, объем дефекта), также важно 3) качество пломбировочного материала, который тоже бывает разным, начиная от китайской подделки, заканчивая японскими топами. Если все эти факторы если сложить в один и получить оценку «хорошо», то такая пломба может простоять от 3 до 8-9 лет в зависимости от вышеупомянутых факторов. Почему такой большой разбег в сроках? – Довольно сложно спрогнозировать человеческий фактор и индивидуальную физиологию каждого человека. Всегда есть масса факторов, влияющих на долговечность и качество лечения.

В заключение хочется сказать, что лечение и профилактика кариеса – это основа, которой должен придерживаться каждый человек. Это важнейший этап в профилактики заболеваний зубов и челюстного-лицевого аппарата в целом. Все имеет своё начало. Ровным счётом, как и потеря зуба из-за того же периодонтита является следствием вовремя не леченого кариеса.

Посещайте стоматолога два раза в год и это сохранит вам не только здоровье, но и толстоту кошелька.

Берегите себя и будьте здоровы!

Введение

Немного о себе.

Я практикующий врач-стоматолог, интерн второго года интернатуры с 3 годовым рабочим стажем. Моей мечтой, помимо того, чтобы стать врачом, была педагогика, но к сожалению, с аспирантурой на ближайшие пару лет не складывается и хочется попробовать себя хотя бы в таком амплуа. Если материал зайдет - обязательно продолжу. Готов выслушать любую критику и принять ее к сведению.

Кариес. Ч.1

В работе с пациентами я часто сталкиваюсь с проблемой непонимания причины возникновения заболеваний органов ротовой полости ( в нашем случае - это будут зубы и пародонт ), что побудило меня на написание данного текста. Опираясь на свои ощущения, хочу сказать, что мне лично всегда было сложно усваивать какой-либо материал, не разложив его на составляющие от меньшего к большему. Согласитесь, сложно начинать строить дом с установки крыши. Именно поэтому мои статьи будут достаточно объемными, но, при этом будут содержать в себе фундамент и стены, на которые потом установится крыша для полного понимания картины, и будут максимально понятыми для любого, особенно далекого от медицины, человека.

Также я знаю, что на пикабу довольно много похожих топиков, поэтому до конца не уверен, будет ли продолжение - определюсь уже по ходу в зависимости от активности ( если она будет ).

Для удобства я разделю статью на 5 частей, где подробно опишу:

• кариес

• лечение кариеса

• пульпиты\периодонтиты

• заболевания пародонта

• профилактику всех этих процессов.

Итак, начнем с понятия «кариес»: простыми словами, кариес – это повреждение твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием полости, вызванное рядом внутренних и\или внешних факторов. В нашем случае – это всё, что требуется знать.

Разобравшись в терминологии, стоило бы перейти к классификации, но немного поразмыслив, я понял, что для вас, как для пациентов должно существовать только лишь два вида кариеса – это начальный кариес, который еще можно успеть вылечить, не прибегая к использованию, так называемых, ротационных инструментов, и весь остальной кариес – лечение которого связано с препарированием твердых тканей зуба и последующим их пломбированием.

Этиология

Итак, причин возникновения кариес – море, но для упрощения материала, я бы хотел разделить их на две группы – общие и местные. Сегодня речь пойдет именно о местных факторах, вернее об одном, но самом значительном. Но о нём чуточку позже.

К общим фактором, провоцирующим возникновение кариеса можно отнести:

• генетику

• соматические заболевания

• влияние внешней среды (экстремальное воздействие на организм, состав и качества питьевой воды и так далее)

К местные:

• зубная бляшка и налёт

• нарушение состава и свойств слюны

• сопротивляемость эмали к патогенным воздействиям

Небольшая ремарка: по моему личному убеждению, кариес – это полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого играют роль масса факторов, как внешних, так и внутренних. Например, я знаю много пациентов, которые при безукоризненной гигиене полости рта имеют уйму проблем с зубами. Одновременно с этим, есть пациенты, откровенно игнорирующие все предостережения врачей, но наследственный фактор у них так силен, что в ротовой полости нет ни малейшего упоминания о каких-либо проблемах со стороны зубов и зубочелюстного аппарата в целом.

Впрочем, если отойти от философии и погрузиться в сухой фактаж, то хотелось бы остановиться, на мой взгляд, на одном из ключевых этиологических факторов – микроорганизмах. микробы – они везде и повсюду, но во рту пользуются особым изобилием. слюна, поверхность языка, зубная бляшка – места наибольшего скопления различных бактерий.

Патогенез.

Всё начинается с пелликулы. Пелликула – невидимая для человеческого глаза защитная пленка, образующаяся на зубах через 30-45 минут после чистки зубов. И тут мы сталкиваемся с парадоксом, при котором, пелликула, необходимая для защиты зуба, становится пристанищем для микробов, которые, прикрепляясь к ней, начинают размножаться и выделять продукты распада, образуя, всем хорошо известный, зубной налёт.

Далее в ход идут незамудренные химические процессы, связанные с особенностью жизнедеятельности микроорганизмов – они, находясь на поверхности зуба провоцируют брожение поступивших вместе с пищей углеводов, в свете чего образуются кислоты, растворяющие эмаль, вызывая ту самую начальную стадию кариес.

С этого момента, для эмали зуба начинается обратный отсчет и скорость возникновения кариеса у каждого пациента индивидуальна и может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё зависит от ряда внешних и внутренних факторов, упомянутых выше, от того, как хорошо пациент следит за личностной гигиеной полости рта и как часто посещает стоматолога.

Лечение и профилактику кариеса мы обсудим уже в следующих частях этой статьи.

Надеюсь было чуточку интересно и познавательно. на все вопросы, если они будут, отвечу в комментариях.

Спасибо за внимание!

Поговорим для начала о таком страшном монстре как КАРИЕС.
По статистике у 90% населения он есть.
Немного умных слов: Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта.
Простыми словами это образование дырок в зубах. Дырки в зубах образуются не просто так, а под воздействием кислой среды которая образуется у нас во ртупасибо streptococcus mutans(микроб отвечающий за кариес) и другим друзьям которые кушают сахар и какают кислотой) если не чистить зубы 2 раза в день. Это кстати он:

Кариес по современной классификации имеет 2 стадии
кариес эмали это он:

При таком кариесе вы ничего не чувствуете он протекает безсимптомно, но он переходит в кариес дентина это он:

Здесь уже начинаются боли на холодное и сладкое.

Кариес диагностировать не так сложно если он в фиссурах(бороздки на зубах):

Сложнее когда он между зубами вот здесь показано:

В этом случае увидеть его в начальной стадии нет возможности, а когда мы его видим и чувствуем, он достаточно большой.
Чтобы кариеса не было чистим зубы 2 раза в день по 3 минуты, с каждой стороны выметающими движениями, а с жевательной стороны обратно- поступательными для улучшения профилактики посмотрите видео(гуглите как чистить зубы)как это делается.
Для очищения контактного пункта щетки с пастой недостаточно поэтому либо учимся чистить зубы зубной нитью, либо зубные ёршики, либо ирригатором.

Всем здоровых зубов. Если понравится напишу про клиновидный дефект, флюороз, когда пломба не пойдет и надо ставить коронку и многое другое.