Зубная фея

В соавторстве с @IvaMouse

Без жести: Пост не соддержит фотографий травм зубов и ротовой полости, только схематические иллюстрации.

Многие из нас особенно в детстве просто вставляли выбитый коренной зуб обратно, чтобы не ругались родители и в некоторых случаях зуб полностью восстанавливался или по крайней мере служил ещё несколько лет, прежде чем приходилось обращаться к стоматологу. Недавнее обсуждение о выбитых зубах и рассказах в комментариях об успешной реимплантации навело меня на мысль написать этот пост. В России реимплантация собственных выбитых зубов широко не известна, в то же время в США стоматологи прямо рекомендуют попытаться сохранить выбитый зуб с целью реимплантации.

Обратите внимание: Доктор Лектер не является профессиональным стоматологом, эта информация носит сугубо ознакомительный характер и не является рекомендацией для проведения каких-либо лечебных мероприятий. Вы несёте полную ответственность за любые последствия применения или не применения действий, описанных в данной статье.

Для ЛЛ: Да, в некоторых случаях можно вставить обратно выбитый зуб, однако только как временную меру и всегда необходимо обращаться в таких случаях к стоматологу.

Иллюстрация перевод материалов статьи: Skaare AB, Jacobsen I. Dental injuries in Norwegians aged 7–18 years. Dent Traumatol 2003;19:67–71. Данные в процентах указаны для популяции 1275 подростков обоего пола в Норвегии. В России эти цифры могут отличаться.

Наиболее часто встречаются сотрясения и подвывих без смещения 48.7%, а так же не осложнённые сколы эмали и дентина 35.6%. Эти травмы как правило не вызывают пульпита (воспаления нервов и сосудистого пучка зуба) и не требуют немедленного обращения к стоматологу, хотя это всё равно крайне желательно так как оценить серьёзность травмы зуба без рентгена сложно, например перелом корня. Пульпит всегда требует стоматологической помощи, вскрытия зуба, удаления пульпы и пломбирования корней. Болевой синдром при  не леченном пульпите может быть крайне выражен и плохо купироваться обезболивающими кроме наркотических. Все остальные травмы встречаются достаточно редко не более 2-3% от всего многообразия повреждений зубов. Как видите авульсия, (травматическое удаление целого зуба с корнем), встречается ещё реже всего 0.6% случаев травм зубов. 

Этот интересный график построенный на той же популяциии Skaare AB, Jacobsen I. Dental injuries in Norwegians aged 7–18 years. Dent Traumatol 2003;19:67–71. указывает на наибольшую частоту травм зубов в период 8-10 лет. После чего частота травматизации падает с незначительным подьёмом к возрасту совершеннолетия.

Авульсия – это полный травматический вывих зуба с корнем, как правило в результате падения или ударов по лицу. На поверхности корня свежевыбитого зуба имеются жизнеспособные клетки – цементобласты. От них зависит приживление зуба в лунке, поэтому очень важно сохранить их. Как? Об этом ниже. Клетки пульпы (ткани, что находится внутри зуба), при такой травме погибают довольно быстро. Поэтому стоматолог на приеме не только профессионально зашинирует зуб, но и призведет удаление содержимого корневого канала и запломбирует его. Исключения возможны только у детей, если верхушка корня зуба не до конца сформирована.

Клеточная культура остеобластов дифференцированная из клеток стволового мозга. Окрашивание клеточного скелета фаллоидином (фиолетовый), альфа-тюбулином (зелёный), ядра окрашенны DAPI (жёлтый). Цвета условные. Автор: Kevin Mackenzie, University of Aberdeen

Люксация зуба - наилучший вариант если при вывихе связки сохраняется соединение корня с десной. Такой зуб ни в коем случае не нужно выдёргивать, а аккуратно вправить в лунку, обеспечить страдальцу полный покой и как можно скорее обратиться к стоматологу, чтобы оценить степень повреждения корня и зашинировать зуб. При люксации есть шанс, что пульпит не разовьётся и зуб может полностью восстановиться.

Если зуб выбит и находится во рту или на земле?

Ваши действия в данном случае зависят от того, как быстро вы сможете обратиться к стоматологу. Если в течение нескольких часов, то выбитый зуб необходимо поместить в рот. Слюна и температура вашего тела обеспечит выживание клеток зуба и посодействует реимплантации. Постарайтесь зуб не проглотить и им не подавиться. Разумеется нельзя спать с выбитым зубом во рту. При манипуляциях с выбитым зубом держите зуб за коронку, а не за корень, его старайтесь не трогать. Если зуб не ваш, то постарайтесь воспользоваться перчатками если их нет, не трогать зуб руками. Не следует мыть зуб водой с мылом, а особенно алкоголем - это убьёт цементобласты и затруднит или сделает невозможной реимплантацию. Молоко также является хорошей питательной средой для сохранения зуба жизнеспособным по крайней мере в течение 1-2 часов. Можно так же использовать физраствор (раствор для линз). В США где действия по реимплантации выбитых зубов активно рекомендуются стоматологами, можно приобрести специальную аптечку контейнер Save a tooth, которая соддержит физраствор Hanks Balanced Salt Solution (HBSS).

Можно ли вставить зуб обратно самостоятельно?

Если стоматолог в ближайшие дни никак не предвидится, и имеет место авульсия (зуб выбит целиком с корнем и не обломан) можно попытаться сделать реимплантацию самому. Обратите внимание, самостоятельная реимплантация — это мера отчаянья, попытка сохранить зуб до момента, когда посещение стоматолога станет возможно, однако она связна с серьёзным риском. Главное условие для успеха самостоятельной реимплантации выполнить её как можно быстрее (желательно в первые 5-10 минут после травмы) и чистая лунка зуба. Грязь, осколки кости или надкостницы гарантируют отторжение зуба и серьёзное воспаление. Если в лунке зуба много осколков возможно не стоит и пытаться провести реимплантацию, а сфокусироваться на поиске профессиональной стоматологической помощи, но если вы непреклонны и готовы идти на риск и терпеть боль, то вооружившись пинцетом фонариком и зеркалом можно попытаться лунку очистить. Вставьте выбитый зуб, затем закусите бинт или салфетку чтобы давлением завершить реимплантацию и держите давление 30-40 минут. Лучше это делать первый час пока лунка не отекла. Полностью исключите нагрузку на зуб в течение 48-36 часов никакой еды. Только питье желательно без сахара. Можно добавить антибиотик широкого спектра например амоксициллин если он есть под рукой и у вас нет противопоказаний к его использованию.

Почему в России стоматологи не рассказывают о возможности реимплантации?

Потому, что авульсия целого зуба при травмах встречается сравинительно редко. Реимплантация связанна с серьёзным риском осложнений. Стоматологическая помощь в России в первую очередь установка дентальных имплантов более финансово доступна населению, чем в Северной Америке. Тем не менее, реимплантация заслуживает внимания, особенно у детей. Потеря переднего зуба не радует никого, но для подростка может стать особенно болезненной. И если взрослому будет предложена имплантация, то ребенку до 18 лет она не показана (мальчикам, в идеале, делают еще позже). До этого возраста ребенку придется пользоваться частичным съемным протезом.

Иллюстрация из статьи Skaare AB, Jacobsen I. Dental injuries in Norwegians aged 7–18 years. Dent Traumatol 2003;19:67–71. Показывает процентное соотношения повреждений передних зубов у детей в возрасте от 7-18 лет. При травмах в 68% страдают верхние передние зубы.

В каких случаях реимплантация невозможна?

Если корень зуба при травме сломался. Если зуб молочный. Если «при жизни» зуб был не совсем здоров (разрушен обширным кариесом), если окружающие зуб ткани были поражены воспалительным процессом. Если с момента травмы прошло слишком много времени либо зуб «транспортировали» в ненадлежащих условиях или допутили его высыхание. 

Если выбито несколько соседних зубов можно ли их всех вставить?

Только с помощью стоматолога. Самостоятельная реимплантация нескольких выбитых зубов не рекомендуется, без шинирования они не будут держаться.

Можно ли выполнить шинирование зуба(ов) самостоятельно?

Нет!

Какие могут быть осложнения от процедуры самостоятельной реимплантации?

Самое главное — это инфекция кости и надкостницы, именно поэтому вашу самодеятельность необходимо как можно скорее показать стоматологу. Так же зуб может быть установлен неправильно, например были случаи, когда при самостоятельной реимплантации зубы приживались под углом или вообще задом наперёд. Несмотря на успешную реимплатацию зуб при этом подвергается не корректной нагрузке и достаточно быстро разрушается.

Я вставил зуб обратно, но несколько дней спустя он по-прежнему болит, что делать?

К этому времени вы уже должны были обраться к стоматологу. Если боль со временем усиливается, и вы чувствуете воспаление в имплантированном зубе и окружающих тканях значит реимплантация была не успешной ткани зуба погибли и развилась инфекция. Опять же если стоматолог вам никак не доступен и со временем воспалением усиливается реимплантированный зуб необходимо удалить, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого и спасти вас от генерализованной инфекции челюсти.

Можно ли реимплантировать обломок зуба?

Если речь идёт о сколах эмали дентина, нет нельзя. Такой обломок (если он крупный) можно попробовать принести к стоматологу. Но скорее всего скол будет восстанавливаться композитным материалом, а не отломленным фрагментом. Сколы дентина и эмали соддержат достаточно мало живых клеток, такой обломок без профессионального шинирования не будет держаться.

Можно ли реимплантировать выбитые молочные зубы?

Нет, нельзя. Реимплантацию выбитого молочного зуба даже при успехе может нарушить рост постоянных зубов. При авульсии молочного зуба, нужно найти зуб чтобы ребёнок им не подавился и в ближайшие дни показать ребёнка стоматологу, чтобы убедиться, авульсия не повредила постоянный зуб под молочным и что нет повреждений других зубов при травме.

Можно ли вставить себе зуб(ы) другого человека?

Нет, нельзя. Причин много, но главные это несовпадение формы зуба и лунки, а также отторжение чужеродного зуба. Теоретически зубы близнецов совместимы межу собой, но на практике или научной литературе такие случаи не описаны.

Можно ли вставить себе зуб(ы) животного?

Просто - нет. Есть люди, которые проделывали нечто подобное, в сочетании с другими модификациями своего тела (экстремальным пирсингом, татуажем и т. д.) но только в виде медицинских имплантов только внешне напоминающих зубы животных или изготовленные в виде слепков с них и доработанных по прикусу.

Надеюсь вы узнали для себя что-то новое о травмах зубов и что на практике Вам эта информация никогда не пригодится.

Автор:  Ricky Hawkins (Inky Rickshaw)