Вывих челюсти из-за пломбы
Вот я не успел ещё пожить, а сколько всяких историй набралось... У барона Мюнхаузена, наверно, меньше. Только у него все выдумки, а у меня из жизни.
Лет 10 назад у меня обнаружился кариес. Не знаю на каком зубе, но ближе к жевательным. Ну что, дело не новое. Всего было пару кариесов, лечится известно как - пломбой. Но подождите, дальше будет детектив...
Пошел к врачу, посмотрела, да, кариес. Нужно ставить пломбу. Взялась сверлить мне зуб. Я не знаю зачем, но чувствую, что врачиха мне весь зуб сверху сточила. Воронку, воронище сделала. Зуб нагревается и мне становилось больно. Пытался узнать что она делает. Говорю:
вы мне так до нерва только не досверлите. Она: до нерва как до луны. И продолжает сверлить. (Мне-то по ощущениям виднее до какой луны у меня нерв). Но слава богу, не досверлила. Поставила пломбу. Поправила пломбу под прикус.
Вроде все отлично. Правда зуб в области пломбы почему-то очень гладким стал. Прям гладкий-гладкий, но зубы смыкаются нормально и я ушёл.
Вот вроде бы и все. Года через 3 у меня клинит челюсть. Челюсть болит, даже не сомкнуть-разомкнуть. Как бы заклинило и сильная боль. И это было часто. А ещё правая скула стала больше левой. Сколько интересовался у врачей, с чего у меня челюсть стала выскакивать, никто ничего сказать не может. Ну, кроме того, что "да выскакивает". И: "вы её мазью (не помню какой) помажте и пройдёт". Круто да? Современная медицина. Про какую-то челюсь ничего сказать не могут, могут мазь дать. Да я и сам мазь могу дать, для этого ума надо... Наверно первого курса медучилища хватит.
Мазь(и) не помогали. Вот блин-оладий, если сам не разберёшься, то никто не разберётся с твоей проблемой. Казалось бы врачи должны знать. Ну или хотя-бы знать больше больного.
Может кто-то из читателей уже и догадался что произошло... Нет?
А произошло следующее: врач 3 года назад поставила мне гладенькую "лизательную" пломбу, которую я постоянно нализывал языком. Ни одну пломбу не лизал, а эту почему-то нализывал... Нализался до того, что челюсть начала выскакивать. Как я к этому пришел: пришлось самостоятельно детально изучить вопрос: как устроена челюсть и почему она может выскакивает. Ещё нужно было за собой следить, анализировать. Это непросто, особенно если твоя профессия инженер микросхем и микроплат.
Возможно эта история поможет кому-то предотвратить ситуацию с челюстью и не только с ней.
Некоторые факты о зубах
1 Кариес можно вылечить без сверления, а просто помазав сверху специальным веществом (правда, только когда кариес похож на пятнышко)
2️У молочных зубов есть корни
3️Зубная паста может спасти от кариеса (правильно назначенная при условии регулярной гигиены)
4️Кариесом можно заразиться от другого человека при поцелуе
5️Соки вредят зубам
6️ Из-за простуды или гриппа может разболеться зуб (если у него уже было воспаление в хронической стадии)
7️Кисломолочные продукты благотворно влияют на микрофлору полости рта
8️Зубная эмаль твёрже кости
9️Наши зубы в течение дня могут приобретать разные оттенки
⠀
Пульпит
Часто мне приходится ставить диагноз "пульпит", особенно он не редкость в молочных зубах.
⠀
Давайте разбираться, что же это за слово такое - пульпит...
⠀
Пульпит - это воспаление нерва зуба, а проще говоря вовремя не леченый кариес. То есть инфекция из твёрдых тканей зуба (кариес) пришёл в нерв (пульпит). А вместе с нервом там же находятся и кровеносные сосуды, которые питают этот зуб.
⠀
Я убираю этот нерв и сосуды, кладу туда специальное лекарство, а сверху ставлю пломбу
⠀
Возможно, у вас возникнет вопрос: а если убрать нерв, то зуб будет мёртвый? Да, будет мёртвый
⠀
Или такой вопрос: а можно тогда не убирать нерв?
⠀
❌Нельзя, так как в нём уже распространяется инфекция, зуб и так уже мёртвый, только внутри него ещё есть бомба замедленного действия, которая рванёт при малейшем ослаблении иммунитета, и тогда уже придётся попрощаться и с зубом.
⠀
Итак, надеюсь тебе была полезна эта информация:)
Развод на деньги в частной стоматологии
Добрый вечер пикабушникам.
Случилась у меня неприятность, заболел зуб.
К слову, еще давно заказал с али стоматологический набор, по большей части из-за щеток разной жесткости. Но там также было и зеркальце и набор различных "крючков". В общем, "приделал" к зеркальцу технический эндоскоп с лампочкой (который используется для поиска проблем в механизмах) и увидел, что на определенном зубе дырочка, вроде и небольшая, но путем постукивания по зубу выяснилось, что болен именно он.
Пошел я в одну хваленную стоматологию. Прихожу к врачу, сажусь в кресло и сразу сходу говорю, что у меня проблема с таким-то зубом. Стоматолог берет инструменты, смотрит на зуб, и ... "А я не вижу там никаких проблем, зуб здоров". Я возмутился естественно, дома же дырку наблюдал в эндоскоп отчетливо, сказал это. Мне врач в ответ "на тебе инструмент, покажи мне ним этот зуб". Я показываю, смотрит-смотрит, в итоге говорит. "Иди сделай рентген, этого зуба, я там ничего не вижу". Учитывая, что стоматология знаменитая, я уже подумал, что сам дурак и недосмотрел что-то на зубе в эндоскоп, врач уверенно свою позицию пояснял.
Пошел, сделал рентген, естественно, за денюжку, стоматология то частная. Врачу на комп пришел результат, и когда я пришел, то он мне: "Ну, там что-то есть, но нужно еще соседний зуб сделать, там похоже между ними". Пошел, снова заплатил деньги, сделали, и только потом врач заявил, что да, там кариес, не глубокий, но уже требует пломбирования.
Я сослался на то, что сейчас в наличии нужных средств нет, предлагали кредит там же, но брать не захотел, пошел в государственную в итоге, где мне этот диагноз вообще поставили без рентгена, просто посмотрели на дырку и постучали. Запломбировали, уже 2 месяца прошло, все нормально.
Вот не люблю людей обижать, но имхо все указывает на то, что меня там банально на рентген разводили, причем дважды ... А потом могли бы и во время лечения вполне поразводить еще.
Просто о сложном. ч.2. лечение кариеса
Всем здравия желаю! Не ожидал такой реакции на мою прошлую статью (если честно, не ждал вообще никакой реакции) и вот, наконец, дошли руки до написания второй части нашего, так сказать, цикла)))
Многие меня ругали за сложность слога, незнакомые слова и отсутствие картинок, так что в этот раз попробую (но не обещаю) минимизировать терминологическую атаку и разбавлю всё это картиночками из интернетов.
В этой статье, как и обещалось, затрону лечение кариеса и постараюсь по ходу ответить на вопросы, задаваемые под прошлым постом.
Приступим
Я, наверное, как и все стоматологи сторонник того, что лучшая защита – это нападение лучшее лечение – это профилактика. И вправду, регулярное посещение врача-стоматолога, как минимум два раза в год – это залог здоровья и, поверьте мне, это здоровье касается не только полости рта, а и организма в целом. Масса заболеваний органов и систем находят свои первичные проявления во рту (это такие заболевания как: заболевания крови, сердца, заболевание печени и почек, эндокринные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилис, рак, туберкулез и так далее) Ротовая полость – это зеркало организма и, если Вам будет интересно, я напишу отдельно от всего цикла статей пост на эту тему. Информации там предостаточно и она будет крайне полезна для любого читателя и даже для врачей с 15 летним стажем работы ( и такие тут тоже есть :) )
Ну что ж, это была небольшая вводная. Приступим непосредственно к теме сегодняшнего поста – лечению кариеса.
Повторение – мать учения.
Как мы помним с прошлого поста – субстратом для прикрепления бактерий является пелликула (рис.1) – это такая тонюсенькая плёночка, которая образуется на поверхности зубов примерно через полчаса после чистки. Именно к ней и «прилипают» бактерии, результатом жизнедеятельности которых является образование мягкого зубного налёта. По логике вещей, этот налёт необходимо счищать посредством ежедневной чистки, но есть, так называемые труднодоступные места (межзубные промежутки, участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов (особенно, если это зубы мудрости)), до которых наша щетка не достаёт. Чаще всего, именно в этих местах спустя, примерно, 5 дней после образования мягкого зубного налёта образуется твердый зубной налёт – зубная бляшка, от которого уже привычными средствами гигиены не избавиться и придется обратиться за помощью стоматолога. Если же вы все же решили пренебрегнуть походом к врачу, то будьте готовы к тому, что та самая зубная бляшка станет для вашего зуба бомбой замедленного действия, в которой каждую секунду будут происходить процессы окисления, провоцируемые теми самыми бактериями. К слову, химический состав эмали, по своей тонкой натуре, ой как не любят кислоты и вот эта «нелюбовь», спустя, примерно месяц подобного бактериального танго в замкнутом пространстве на поверхности зуба, перерастает, в так называемую деминерализацию (рис.2) эмали.
Деминерализация - это постепенный и поэтапный процесс «вымывания» из эмали зуба солей и минералов, начинающийся образованием очага поражения и закономерно заканчивающийся разрушением эмали.
рис.2
рис.3 Гистологическое строение зуба.
Диагностика
Всё начинается с неё. Обязательной частью составления плана лечения является – тщательная диагностика. В нашем случае, она будет заключаться в сборе анамнеза – врач обязан уточнить, по какому поводу и с какой проблемой явился пациент (плановый ли это осмотр или причиной стало наличие болевых ощущений, или дискомфорта), провести осмотр непосредственно в полости рта, заглянув в самые сокровенные участки вашего тела и, наконец, рентген обследование. Без рентгена сейчас никуда. Я бы даже советовал, на первичный приём сразу приходить со свежим, да простят меня пикабушники, ортопантомограммным (рис.4) снимком (свежим считается снимок, которому не более полугода), так как это сильно облегчит постановку диагноза, сохранит время вам и врачу и, что самое важное, может показать наличие скрытых полостей или скрытых патологических процессов (рис.4 обведенные участки) - это как правило кариозные процессы или локализованные гингивиты\пародонтиты, которых не видно невооруженным глазом. Чаще всего – это участки в области межзубных промежутков и, всё те же участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов.
Небольшая ремарка:
Как понять, у вас кариес или пульпит? Пора бежать сломя ноги к врачу или можно еще на денек оттянуть? Задача, на самом деле, не из лёгких. Но вполне решаема. В первую очередь – это характер боли. При кариесе – боль имеет причинный характер, то есть сама по себе, спонтанно, она никогда не возникнет. Для ее провокации, как правило, хватает любого химического или температурного агента – сладкого горячего чая или вкусной, тающей во рту, шоколадки будет достаточно. Что самое интересное и важное – боль длится ровно столько, сколько на зуб действует раздражающий фактор и сразу же проходит после его устранения. Ну что? Кто-то уже захотел провести над собой эксперимент? Но подождите! всё не так прозаично, как хотелось бы. Есть особые стадии кариеса, когда он вообще никак не дает о себе знать – это хронический кариес. И вот с этим парнем шутки плохи. Он не даст о себе знать до последнего. Ровно до тех пор, пока процесс не дойдет до нерва. И тогда будет уже поздно. Его диагностика затруднена и без профессиональной консультации здесь не обойтись.
Боли при пульпите, как можно было уже понять, чаще всего, спонтанные – возникают неожиданно, очень часто ночью. Длятся минутами или часами, и купируются только лишь приёмом обезболивающего (и то не всегда) и обязательным безотложным посещением стоматолога. Не буду сильно углубляться в данную тему, оставлю основной пласт информации на следующую часть статьи, где также обязательно расскажу, почему боль при пульпитах очень часто возникает ночью перед сном.
Наконец-то Лечение
В первой части я имел неосторожность упомянуть о, так называемом кариесе, лечение которого можно провести без жужжания над головой острых боров, но не объяснил с чем это связано, что побудило небольшую волну, я бы даже сказал, волнушку негодования.
Но прежде чем ответить, я бы хотел начать с классификации (рис.5), коих десятки. Но чтобы не забивать баки остановлюсь на самой, как по мне, показательной – это:
классификация по глубине поражения:
• Начальный или кариес в стадии пятна (надэмалевая зоны)
• Поверхностный (кариес эмалевой зоны)
• Средний (кариес дентинной зоны)
• Глубокий (кариес околопупальрной зоны)
Именно глубина поражения твердых тканей зуба влияет на конечный диагноз и методы лечения кариеса. Давайте разберем каждый процесс в отдельности.
Начальный кариес или кариес в стадии пятна (надэмалевая зона)
Представляет собой процесс деминерализации эмали БЕЗ образования дефекта (дырки, полости, дупла). То есть, это период, когда на эмаль относительно недавно начали воздействовать процессы окисления, описанные выше, и из нее не успело «вымыться» необходимое для разрушения, количество минеральных солей. В данном случае, лечение можно провести без использования острых крутящихся инструментов. Лечение будет комплексным и состоять будет из:
• Коррекция рациона питания (это условная рекомендация), заключающееся в минимизации кол-во поглощенных простых углеводом и сахара (по-хорошему, это совет для любого человека)
• Подбор паст и щетки, подходящих именно для вас – как правило, это будут пасты, в состав которых входит кальций, фториды, фосфор, солевые пасты и так далее. Тут всё сугубо индивидуально.
• Третье, но самое важное – реминерализующая терапия с препаратами всё того же фтора, кальция; покрытие зубов фторсодержащими пастами; электорофрез препаратами кальция и фтора.
Вы могли заметить, что в процессах реминерализации (восстановлении молекулярной структуры зуба) важную роль играют препараты фтора, фосфора и кальция. Дело в том, что здоровая эмаль зуба, в основе своей состоит именно из этих элементов, вымывание которых и провоцирует образованием очагов деминерализации. И вот эти процессы направлены на восстановление утраченной структуры, путём создание новых химических связей.
Минутка интересных фактов для зубрил:
Все вышеописанные микроэлементы (кальций, фтор, фосфор) находятся в зубе не в хаотическом порядке, а выстраиваются в строгой последовательности и под определенным углом, образовывая таким образом, так называемые кристаллы гидроксиаппатитов, составляющие основной неорганический пласт твердых тканей зуба. Под микроскопом эти кристаллы имеют форму призм, находящихся под углом 45 градусов (рис.6). И именно по этой причине наши зубы имеют естественный блеск - свет, попадающий на зуб преломляется и красивенько поблескивает. (рис.6. красные стрелки – направление пучка света). Ровно по этой же причине, кариозно пораженные зубы утрачивает свои преломляющие свойства и имеют сероватый оттенок.
Поверхностный кариес или кариес эмали
Особенность этого процесса, как и всех последующих (среднего и глубоко кариеса), заключается в том, что в эмали зуба уже произошли безвозвратные химические процессы, вспять которые повернуть уже никак не получится. Эмаль уже разрушена и на зубе появляется небольшая кариозная полость темно-коричневого или черного цвета.
Лечение данного процесса проходит в несколько этапов: начиная с механической (теми самыми борами) и медикаментозной (внесение в полость зуба специальных жидкотекучих материалов) обработки зуба и заканчивая его пломбированием.
Средний кариес или кариес дентина
Суть процесса, ровным счётом, та же самая, что и при поверхностном кариесе, только глубина поражения будет больше и обширнее. Соответственно, кариозная полость будет больше.
Лечение аналогичное с прошлой формой
Глубоки кариес или кариес околопульпарной зоны
Часто так выходит, что лечение глубокого кариеса – это игра с огнём. Это связано с тем, что глубина поражения настолько велика, что кариес находится очень близко к нерву и есть большая вероятность его механического повреждения путём перегрева или же прободением полости зуба режущим инструментом, повредив таким образом сам сосудисто-нервный пучок и вызвав пульпит.
Лечение глубокого кариеса, в отличии от всех остальных форм, как правило, проводится в несколько этапов (посещений):
в первое посещение: проводят удаление всех пораженных тканей и НАЛОЖЕНИЕ на дно зуба специальной лечебной КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕЙ пасты, далее пломбировка временной пломбой на основе СТЕКЛОИНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА на период около месяца.
В чем суть данной методики. Кальций, содержащийся в лечебной пасте, помимо своих лечебных и антисептических свойств оказывается небольшое раздражающее действие на пульпу зуба, провоцирую таким образом защитную реакцию в виде образования заместительного дентина – это такая защитная твердая ткань зуба. Помимо этого, стеклоиономерный цемент в своем составе имеет фтор, который вместе с кальцием образует кальций-фторидовый мостик, также оказывающий защитное и лечебное действие на ткани зуба. Всё гениально – просто.
Во второе посещением, если врачом наблюдается положительная динамика, проводят замену временной пломбы на постоянную фотополимерную.
Очередная ремарка:
У многих, наверняка, в голове возник вопрос – А как надолго мне хватит этой пломбы? Ответ не так однозначен, как хотелось бы. Долговечность пломбы зависит от ряда факторов – того, 1) правильно ли врач придерживался протоколу лечения, 2) особенности вашего конкретного случая (где находилась кариозная полость и как сложно было до нее добраться, объем дефекта), также важно 3) качество пломбировочного материала, который тоже бывает разным, начиная от китайской подделки, заканчивая японскими топами. Если все эти факторы если сложить в один и получить оценку «хорошо», то такая пломба может простоять от 3 до 8-9 лет в зависимости от вышеупомянутых факторов. Почему такой большой разбег в сроках? – Довольно сложно спрогнозировать человеческий фактор и индивидуальную физиологию каждого человека. Всегда есть масса факторов, влияющих на долговечность и качество лечения.
В заключение хочется сказать, что лечение и профилактика кариеса – это основа, которой должен придерживаться каждый человек. Это важнейший этап в профилактики заболеваний зубов и челюстного-лицевого аппарата в целом. Все имеет своё начало. Ровным счётом, как и потеря зуба из-за того же периодонтита является следствием вовремя не леченого кариеса.
Посещайте стоматолога два раза в год и это сохранит вам не только здоровье, но и толстоту кошелька.
Берегите себя и будьте здоровы!
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Просто о сложном
Введение
Немного о себе.
Я практикующий врач-стоматолог, интерн второго года интернатуры с 3 годовым рабочим стажем. Моей мечтой, помимо того, чтобы стать врачом, была педагогика, но к сожалению, с аспирантурой на ближайшие пару лет не складывается и хочется попробовать себя хотя бы в таком амплуа. Если материал зайдет - обязательно продолжу. Готов выслушать любую критику и принять ее к сведению.
Кариес. Ч.1
В работе с пациентами я часто сталкиваюсь с проблемой непонимания причины возникновения заболеваний органов ротовой полости ( в нашем случае - это будут зубы и пародонт ), что побудило меня на написание данного текста. Опираясь на свои ощущения, хочу сказать, что мне лично всегда было сложно усваивать какой-либо материал, не разложив его на составляющие от меньшего к большему. Согласитесь, сложно начинать строить дом с установки крыши. Именно поэтому мои статьи будут достаточно объемными, но, при этом будут содержать в себе фундамент и стены, на которые потом установится крыша для полного понимания картины, и будут максимально понятыми для любого, особенно далекого от медицины, человека.
Также я знаю, что на пикабу довольно много похожих топиков, поэтому до конца не уверен, будет ли продолжение - определюсь уже по ходу в зависимости от активности ( если она будет ).
Для удобства я разделю статью на 5 частей, где подробно опишу:
• кариес
• лечение кариеса
• пульпиты\периодонтиты
• заболевания пародонта
• профилактику всех этих процессов.
Итак, начнем с понятия «кариес»: простыми словами, кариес – это повреждение твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием полости, вызванное рядом внутренних и\или внешних факторов. В нашем случае – это всё, что требуется знать.
Разобравшись в терминологии, стоило бы перейти к классификации, но немного поразмыслив, я понял, что для вас, как для пациентов должно существовать только лишь два вида кариеса – это начальный кариес, который еще можно успеть вылечить, не прибегая к использованию, так называемых, ротационных инструментов, и весь остальной кариес – лечение которого связано с препарированием твердых тканей зуба и последующим их пломбированием.
Этиология
Итак, причин возникновения кариес – море, но для упрощения материала, я бы хотел разделить их на две группы – общие и местные. Сегодня речь пойдет именно о местных факторах, вернее об одном, но самом значительном. Но о нём чуточку позже.
К общим фактором, провоцирующим возникновение кариеса можно отнести:
• генетику
• соматические заболевания
• влияние внешней среды (экстремальное воздействие на организм, состав и качества питьевой воды и так далее)
К местные:
• зубная бляшка и налёт
• нарушение состава и свойств слюны
• сопротивляемость эмали к патогенным воздействиям
Небольшая ремарка: по моему личному убеждению, кариес – это полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого играют роль масса факторов, как внешних, так и внутренних. Например, я знаю много пациентов, которые при безукоризненной гигиене полости рта имеют уйму проблем с зубами. Одновременно с этим, есть пациенты, откровенно игнорирующие все предостережения врачей, но наследственный фактор у них так силен, что в ротовой полости нет ни малейшего упоминания о каких-либо проблемах со стороны зубов и зубочелюстного аппарата в целом.
Впрочем, если отойти от философии и погрузиться в сухой фактаж, то хотелось бы остановиться, на мой взгляд, на одном из ключевых этиологических факторов – микроорганизмах. микробы – они везде и повсюду, но во рту пользуются особым изобилием. слюна, поверхность языка, зубная бляшка – места наибольшего скопления различных бактерий.
Патогенез.
Всё начинается с пелликулы. Пелликула – невидимая для человеческого глаза защитная пленка, образующаяся на зубах через 30-45 минут после чистки зубов. И тут мы сталкиваемся с парадоксом, при котором, пелликула, необходимая для защиты зуба, становится пристанищем для микробов, которые, прикрепляясь к ней, начинают размножаться и выделять продукты распада, образуя, всем хорошо известный, зубной налёт.
Далее в ход идут незамудренные химические процессы, связанные с особенностью жизнедеятельности микроорганизмов – они, находясь на поверхности зуба провоцируют брожение поступивших вместе с пищей углеводов, в свете чего образуются кислоты, растворяющие эмаль, вызывая ту самую начальную стадию кариес.
С этого момента, для эмали зуба начинается обратный отсчет и скорость возникновения кариеса у каждого пациента индивидуальна и может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё зависит от ряда внешних и внутренних факторов, упомянутых выше, от того, как хорошо пациент следит за личностной гигиеной полости рта и как часто посещает стоматолога.
Лечение и профилактику кариеса мы обсудим уже в следующих частях этой статьи.
Надеюсь было чуточку интересно и познавательно. на все вопросы, если они будут, отвечу в комментариях.
Спасибо за внимание!