• Античность и Средневековье: Гиппократ и Гален описывали шины из коры дерева, кожи и воска. Чаще всего брали просто дощечки и туго бинтовали конечность тряпками или кожей. Результат? Кости срастались криво, если срастались вообще. Часты были контрактуры (неподвижность суставов), пролежни и гангрена. Хирург Амбруаз Паре в XVI веке использовал прототип ортеза — железный корсет для лечения переломов бедра. Но это было исключением.

Эра 2: Рождение классического гипса (1850-е годы)
Всё изменил Николай Иванович Пирогов — гениальный русский хирург. Во время Крымской войны (1853-1856) он столкнулся с лавиной переломов и искал быстрый, массовый и эффективный метод.

• История открытия: По легенде, Пирогов обратил внимание на работу скульптора Николая Степанова, который использовал алебастр (разновидность гипса) для фиксации эскизов. Хирург понял: материал, который быстро твердеет при намокании, идеален!

• Технология Пирогов: Он накладывал на конечность холщовые бинты, пропитанные жидкой гипсовой кашицей. Это был прорыв: повязка принимала точную форму тела, обеспечивала жёсткую фиксацию и была относительно простой в применении. Метод моментально разошёлся по миру, спас сотни тысяч конечностей и жизней.

Эра 3: Индустриальный стандарт (XX век)
Гипс Пирогова усовершенствовали:

• Появились готовые гипсовые бинты в фабричной упаковке (отпала необходимость самому смешивать порошок с водой).

• Для комфорта под гипс стали подкладывать ватную подкладку.

• Но минусы остались: непомерный вес, хрупкость при намокании, полная непроницаемость для воздуха и рентгеновских лучей. Чтобы сделать снимок или сменить повязку, гипс приходилось пилить и накладывать заново. Знакомый всем запах сырости и кожи под гипсом — это следствие мацерации (размокания) кожи и активности бактерий в условиях отсутствия вентиляции.

Эра 4: Пластиковая революция (конец XX — начало XXI века)
На смену неудобному минералу пришли синтетические полимеры. Это были первые полимерные (пластиковые) бинты.

• Как работают: Бинт пропитан особым смолистым полимером. При контакте с водой происходит химическая реакция, и материал затвердевает за 5-10 минут.

• Преимущества: Легче гипса в 4-5 раз, прочнее, водостойкий (многие модели позволяют мыться), рентгенопрозрачный, «дышащий».

• Недостатки: Стоит дороже, для снятия всё равно нужна пила (хоть и специальная, вибрирующая).

Эра 5: «Умный» гипс и высокие технологии (наши дни)
Современные иммобилизаторы — это уже не просто бинты, а сложные ортопедические системы. Яркий пример — FlexiOH.
Это готовый «чехол» из специального пластика с мягкой подкладкой, который:

1. Надевается на конечность.

2. Затвердевает за 3-10 минут под синим светом УФ-лампы (фотополимеризация). Никакой воды, никакой грязи.

3. Имеет сетчатую структуру (до 45% открытой поверхности). Кожа под ним дышит — нет зуда, опрелостей и запаха.

4. Абсолютно водонепроницаем. Не просто «не боится брызг», а в нём можно плавать.

5. Имеет застёжку-молнию по всей длине. Врач может легко снять и снова надеть его для осмотра или физиотерапии без пилы и без потери жёсткости.

Что дальше? Будущее за «умной» иммобилизацией:

• 3D-печатные гипсы, идеально повторяющие анатомию пациента, с интегрированными датчиками давления и влажности.

• Биоразлагаемые материалы, которые сами рассосутся в организме по мере срастания кости.

• Электростимулирующие повязки, которые будут ускорять сращение перелома.

Вывод за 5000 лет:
Эволюция гипса — это история борьбы за качество жизни пациента. От калечащей фиксации, которая лишь предотвращала смерть, — к технологиям, которые сохраняют подвижность, гигиену и комфорт на время лечения. Сегодня сломанная рука — не приговор к месяцу мучений, а всего лишь временное неудобство. И в этом — огромная заслуга не только технологий, но и того самого русского хирурга, который додумался перенести приём скульптора в операционную.

Телеграмм с короткими постами о медицине

Нам непрестанно твердят с экранов: ешьте больше белка – и будете дольше жить, поддерживать здоровый метаболизм и справитесь с голодом. Первым, кто стал «топить» за белок, был немецкий химик Юстус фон Либих. Ещё до него выяснилось, что белок был единственным из тройки макронутриентов, содержащим азот. Под впечатлением открытий Геррита Яна Мульдера, который и ввёл в обиход слово protein, Либих пришёл к выводу, что белок и есть настоящий макронутриент, из которого мы состоим. В своей книге он рассказывал о том, как животные переваривают протеин из растительной пищи для построения своих собственных тканей. Либих стал утверждать, что жиры и углеводы не играют роли в химических реакциях, которые формируют животную ткань или обеспечивают движение, а всего-навсего согревают нас.

Надо сказать, что Либих был не только химиком, но и успешным предпринимателем. Он неустанно продвигал употребление мяса и торговал мясным бульоном, который преподносился им как замена мяса. Однако впоследствии оказалось, что белка в его бульоне было совсем мало, в то время как бесконечные россказни про белок не имели экспериментального подтверждения. После того, как исследователи установили, что белок не является главным источником энергии, Либих занялся тем же, чем и сегодня занимаются многие инфлюэнсеры, а также мелкие барыги: утверждал, что новые результаты соответствуют его идеям. Он унижал оппонентов и обвинял их в плагиате, для чего использовал свой журнал Annalen. Несмотря на всю спорность, его одержимость белком и сегодня живее всех живых.

В 1877 году протеже Либиха Карл Фойт порекомендовал рабочим съедать аж 118 граммов белка в день, не озаботясь при этом проведением предварительных исследований. Он просто опросил жителей Мюнхена на предмет того, что они бы захотели есть, не будучи ограниченными ни в чём. Идея упала на плодородную почву и пустила корни. И вот уже в Британии пошли опасения о «мясном голоде» вследствие ускоренной урбанизации. Решением проблемы снабжения стало изобретение холодильника, который обеспечил сохранность продукта при хранении и транспортировке. Мясо (а также бананы энд компани) стало дешёвым и вездесущим. Да, эта новая криосфера помогла нам вырасти, но и увеличила пищевые отходы, а также ухудшила экологию.

На закате своих лет Либих всё-таки признал, что был неправ насчёт роли белков в питании мышц. Тем не менее, продажи мясного экстракта продолжали расти, так что он умер весьма состоятельным человеком, а бульонные кубики компании, которую он основал, продаются и сегодня.

Конечно, не белок, но жиры и углеводы являются главными источниками энергии в организме. Но бесспорным фактом является необходимость белка для построения и восстановления тканей. Азот из атмосферы связывается микроорганизмами почвы, которые делятся им с растениями. Растения комбинируют молекулы аммиака с углеводами, которые они синтезируют из воды и углекислого газа на солнечном свету. Результатом являются аминокислоты, из которых строятся белки, которыми и питаются животные. Однако они не используют, как думал Либих, эти растительные белки в своих тканях, но расщепляют их на два десятка аминокислот в процессе пищеварения. Эти аминокислоты всасываются в кровь и рекомбинируются в новые белки уже в клетках, становясь в буквальном случае материалом, из которого мы состоим.

Мы даже можем сами синтезировать новые аминокислоты из старых, так что нам не нужно съедать все два десятка видов, а всего девять. Мы можем восстановить повреждённую ткань, заменив старую структуру новой. Старые белки становятся новыми, так что общее количество белков, которое заменяется каждый день, в несколько раз превышает количество белка, получаемого с пищей. Однако система имеет ограничение, а хранить белки организм не может. Следствием этого является то, что съеденный белок нужно сразу пускать в оборот, и если мощности загружены, то куда он отправится? Правильно, на выход, в мочу.

Поэтому не стоит верить инфлюэнсеру Брайану Джонсону aka Liver King. Не стоит жрать белок килограммами, всё лишнее уйдёт в окружающую среду. Для многих, кто восторгался его внушительной мускулатурой, стали холодным душем результаты расследования, согласно которым Джонсон тратил 11 тысяч долларов в месяц на анаболические стероиды. Конечно, их он не продвигал в своих роликах. Он рекламировал только лишь «невинные» белковые добавки и мясо.

Вообще, неясно даже, может ли помочь белок для снижения веса и насыщения. Также неясно, как его есть. Девять необходимых аминокислот можно получить из растительной пищи и молочки, но там концентрация их заметно ниже, чем в мясе, так что вегетарианцам приходится трудиться, чтобы закрыть потребность. Далее, «достаточно» не значит «оптимально», а сколько это «оптимально» – доподлинно неизвестно. Есть общая рекомендация RDA: 0,8 грамма на килограмм веса в день, но люди все разные. Пожилым, например, требуется чуть ли не в разы больше. Наконец, тело может привыкнуть и к меньшему количеству белка путём снижения активности процессов, которые его используют. Не только привыкнуть, но и процветать при этом.

Наше тело обладает уникальной системой баланса, которая помогает нам регулировать необходимое количество белков в организме. Многочисленные эксперименты на животных помогли установить: если в организме чего-то не хватает, животное предпочитает есть еду, богатую этим «чем-то». После восполнения недостатка восстанавливаются обычные пищевые предпочтения. На это оказались способны даже тараканы. Система, однако, может отказать, что иллюстрируется проблемами с белком в пожилом возрасте.

Один из механизмов регулирования белков был открыт совсем недавно. Если белка не хватает, печень усиливает выделение FGF-21, который попадает в мозг через кровь, что в свою очередь сдвигает пищевые предпочтения в сторону белка. Появляются научные свидетельства, что, начиная с определённого уровня, белок приносит не столько пользу, сколько вред.

Белок – это палка о двух концах для живых организмов. Ешь много – лучше размножаешься, но меньше живёшь. Ешь мало – дольше живёшь, но размножаешься хуже. Учёные также недавно обнаружили, что человеческие гены, ассоциированные с ранней и усиленной репродукцией, также ассоциируются с более короткой продолжительностью жизни. Пока не ясно почему, но возможно, что это связано с определёнными аминокислотами типа метионина, для которых выяснена корреляция с длительностью жизни у мышей. Какие выводы можно сделать для нашего питания в этой связи – пока неизвестно. Вполне возможно, что в будущем диетические рекомендации окажутся противоположными советам доктора Либиха – лучше меньше белка.

Что ясно уже сегодня – наше тело способно адаптироваться к количеству принимаемого белка и имеет в своём распоряжении механизм поиска белка через стимуляцию аппетита. Скорее всего, не стоит беспокоиться о его недостатке (если, конечно, не находишься в одной из групп риска). А избыток всё равно уйдёт в мусор. Конечно, с животными продуктами легче пополнить запасы, но и с растительными тоже можно справиться. Важно разнообразить свою диету. А вот мегадозы по заветам Либиха могут вылезть боком. Об этом стоит помнить, проходя мимо полок, ломящихся от белковых пищевых добавок.

Добавлю от себя, что избыток белка сильно нагружает почки. Люди с почечной недостаточностью должны тоже считать белок, подобно качкам, но они считают в другую сторону – вниз от максимально допустимой дозы. Однако замечу, что выводы авторов насчёт вреда избытка белков всё-таки не бесспорны и пока не имеют солидной базы. Но в целом написано вполне добротно и со знанием дела. Можно надеяться, что и про жиры с углеводами авторы расскажут тоже на подобающем уровне.

Например, в цистерне, в которой жители спасались от землетрясения в IV веке до нашей эры, среди других были найдены останки молодого человека с синдромом Апера, серьезным генетическим заболеванием. Оно приводит к трудностям с дыханием, приемом пищи, слухом, к дефектам речи и даже слепоте. Конечно, такой человек не мог работать. Но раскопки показали, что другие пострадавшие от землетрясения сопровождали юношу и пытались помочь ему выжить в катастрофе.

Останки младенцев, обнаруженные в других местах, свидетельствуют о том, что родители ухаживали за детьми с различными заболеваниями до их естественной смерти, а не бросали их. Это важно: даже в условиях высокой младенческой смертности такие особенные дети получали заботу и внимание.

Тысячелетний миф об «отбраковке» жителей Древнего Рима и Древней Греции с ограниченными возможностями имел весьма негативные последствия. Например, Адольф Гитлер в своей речи 1929 года восхвалял спартанскую евгенику и их якобы существовавшую политику избирательного детоубийства, называя Спарту «самым чистым расовым государством в истории».

2. Следом прополоскать рот ополаскивателем. Коих сейчас навалом в любом магазине, хоть с фтором, хоть с кальцием, хоть с косточками из жопы коалы.

Все.

Спасибо за внимание.