Прото
2 поста
2 поста
6 постов
30 постов
24 поста
3 поста
61 пост
6 постов
12 постов
5 постов
21 пост
13 постов
8 постов
37 постов
13 постов
28 постов
10 постов
22 поста
4 поста
5 постов
15 постов
16 постов
9 постов
4 поста
10 постов
6 постов
6 постов
5 постов
2 поста
5 постов
2 поста
4 поста
3 поста
4 поста
6 постов
9 постов
4 поста
2 поста
2 поста
6 постов
6 постов
3 поста
6 постов
8 постов
7 постов
3 поста
2 поста
4 поста
2 поста
3 поста
3 поста
4 поста
3 поста
43 поста
40 постов
54 поста
10 постов
3 поста
15 постов
4 поста
5 постов
10 постов
4 поста
11 постов
Франкопан. Шёлковые пути. История Азии в контексте связи культур и народов.
Франкопан. Новые шёлковые пути. Куда идёт Азия сегодня.
Франкопан. Преображённая Земля. История планеты в экологическом контексте.
Кершоу. В ад и обратно. Европа в двух мировых войнах глазами британского историка.
Кершоу. Американские горки. Европа в послевоенную эпоху глазами британского историка.
Туз. Рухнувшее. Подробная и, на мой взгляд, непревзойдённая история экономического кризиса 2008 года с рассмотрением причин и последствий.
Туз. Останов. История коронавирусной пандемии под экономическим углом зрения.
Рудлинг. Взлёт и падение белорусского национализма. Увлекательное повествование о рождении белорусской рации. Много нового, неожиданного.
Фергюсон. Площадь и башня. Вечный конфликт ратуши и улицы: из прошлого в будущее. Модный историк продолжает зарабатывать деньги.
Стоун, Кузник. Нерасказанная история США. Оливер Стоун и Питер Кузник дают критический обзор внешней политики США за последние десятилетия. Тут есть над чем поразмыслить. Такой взгляд просто необходим. Если что - это не я сказал, а Горбачёв.
Лебор. Базельская башня. Увлекательная история Банка Международных Расчётов, специализирующегося на скрытных финансовых манипуляциях центробанков.
Дартнелл. Первоистоки. Как внешние обстоятельства планеты обитания сформировали прошлое, настоящее и будущее Homo sapiens.
Даймонд. Переворот. Попытка анализа кризисных ситуаций, в которые попадали разные страны. Разумеется, не без обобщений и рецептов на будущее.
Холланд. Доминион. История формирования западного мировоззрения, начиная с античных времён. Идеи, которыми гордятся европейцы, не возникли в одночасье. Они выросли на навозе христианства. Хотите заглянуть в душу европейцу - почитайте апостола Павла.
Гребер, Уэнгроу. Начало всего. Последняя книга Дэвида Гребера, знаменитого антрополога и анархиста. Глубокий взгляд в историю человечества с целью донести до нас мысль о том, что человек был способен сказать "нет" иерархиям и и просто жить, опираясь на сотрудничество с равными.
Томпсон. Беспорядок. Финансы, энергетика, политика - глубокий анализ недавнего прошлого цивилизации. Как мы пришли туда, где находимся сейчас.
Дант. Как быть либералом. История либерального мировоззрения. Почему либерализм сегодня в кризисе и как этот кризис преодолеть.
Маунтин. Прошлые ошибки. Разбор нескольких исторических мифов и мистификаций. Не без политики, но в меру. Автор изучал национализм и хорошо разбирается в вопросе.
Миллер. Микросхемная война. Обзор индустрии микроэлектроники с момента её появления и до сегодняшних дней. Рост и падение гигантов, шансы на будущее - очень толковая книга, написанная знакомым с "нужными" людьми неспециалистом.
Перлрот. Так кончится этот мир. Кибертерроризм и всё, что с ним связано. Попытка взглянуть на малопрозрачный мир эксплойтов, атак и кибершпионажа. Написано журналюгой "Нью-Йорк Таймс", и этим всё сказано.
Малдер. Экономическое оружие. Как на свет появились санкции и что из этого вышло. Эта диссертация завоевала неслыханную популярность и охватывает период Первой и Второй мировых войн.
Норберг. Открытость. История, психология и современное общество глазами либерала.
Турчин. Конечные времена. Статистический подход изучения истории: строиться модель, а затем она проверяется фактами. Не то, что кабинетная наука! Большой упор делается на поведение элит. У Штатов в этом смысле незавидное будущее: их скоро будет трясти.
Коэн. Сотворение истории. Рассказ про знаменитых историков, начиная с Геродота и заканчивая современными британцами. Не без претензии, но занятно.
Фридман. Командование. Рассказ о перипетиях принятия решений и трениях между военными и политиками в течение важнейших конфликтов эпохи Холодной войны и после неё.
Паренти. Чернорубашечники и красные. Рассказ о фашистах и коммунистах с попыткой анализа того, почему система стран социализма потерпела крах.
Скотт. Против зерна. Как земледелие породило современное государство. Там, где есть возможность наложить лапу на амбар с зерном, всегда находится кто-то, кто так и делает.
Пухнер. Культура. Исторические примеры культурного заимствования говорят нам о том, что брать у кого-то что-то, чтобы произвести на свет новое, своё - это нормально. И не только нормально, но и хорошо!
Герварт. Побеждённые. Рассказ о странах, потерпевших поражение в Первой мировой. Автор указывает, что война и лишения, с ней связанные, послужили причинами революций и гражданских войн. Очень здорово написано.
Филлипс, Элледж. Заговор. Рассказ о конспирологии и конспирологах. Хороший обзор всяких бредовых теорий. Доставляет.
Элледж. История мира в 47 страницах. Рассказ о всевозможных пограничных курьёзах и особенностях, начиная с античности и заканчивая линией перемены дат.
Филлипс. Краткая история конца этого проклятого света. Конец света – как много в этом слове… Рассказ об Апокалипсисе и апокалиптиках. Успокаивает нервы.
Спенсер. Магистратура. Запутанная и взаимосвязанная история науки и религии. Далеко не всегда они враждовали.
Шервин. Азартные игры с Армагеддоном. Карибский кризис: как это было, насколько близко мир стоял к катастрофе и что помогло её избежать. После её прочтения я сомневаюсь, что в этот раз получится.
Фрезо. Больше, больше, больше… Рассказ об эксплуатации ресурсов и всё нарастающем расходе энергии. Уголь, древесина, нефть, солнце – всё это с нами, ни от чего мы не отказывались и не отказываемся. Энергопереход – миф.
Бувери. Союзники на войне. Черчилль, Рузвельт, Сталин. Такие разные, но делали общее дело. Рассказ о дипломатии союзников во Вторую мировую. Очень неплохо, но с чрезмерной любовью к Британии. То есть предвзято.
Ву. Век изъятия. Как развились современные гиганты IT и монополизировалась информационная отрасль. Пожалуй, эту книгу можно записать и в историю, и в экономику, и в политику.
Чанг. 23 вещи. Разбор кучи вещей, о которых у обывателя порой неправильное мнение. Развенчиваются популярные мифы. Автор раскрывает глаза на суть современного капитализма.
Чанг. Как работает экономика. Популярное изложение главных школ современной экономической мысли. Непредвзято.
Чанг. Съедобная экономика. На примере разной еды обсуждаются важные экономические вещи. Много познавательного и пищи для ума.
Шарма. Взлёты и падения. Попытка оценить будущее ведущих экономик мира при помощи оригинальных критериев автора.
Рикардс. Валютные войны. Обзор финансовых военных действий, начиная с Великой Депрессии. Мировой бестселлер.
Рикардс. Смерть денег. Что не так в мировых финансах и чем это нам грозит.
Рикардс. Дорога к краху. Скоро (в 2018 году) грянет страшный кризис или так дальше жить нельзя.
Рикардс. Последствия. Как будет протекать и чем закончится экономический Армагеддон. И, конечно, как пережить его с наименьшими потерями.
Рикардс. Новая Великая Депрессия. Ух! Коронавирус! Годная критика мер по борьбе с пандемией, предположение об искусственном происхождении вируса, а также попытка предсказать последствия для экономики (см. название книги).
Рикардс. Распродано. Мировая логистика пытается выдержать удары, не разваливаясь. На волне перебоев с поставками автор в очередной раз пророчит кризис.
Хадсон. Убивая носителя. Анализ мировой экономики с точки зрения критика финансового капитализма. Всему виной паразиты, которые жонглируют финансами, страховками и недвижимостью. Надо бы их прижучить и раскулачить.
Хадсон. Судьба цивилизации. Серия лекций с описанием исторических сложившихся современных схем эксплуатации, мешающих развиваться мировой экономике. Есть рецепты по изменению ситуации.
Хадсон. Сверхимпериализм. Рассказ молодого Хадсона о том, как встала на ноги и подчинила себе весь мир финансовая империя Соединённых Штатов. Очень актуально даже через полвека после написания.
Вейк, Фридрих. Капитальные ошибки. Описание сути современной экономической системы с предложениями по исправлению ситуации (спойлер: нужно перестроить финансы).
Вейк. Расплата. Рассказ о незавидной судьбе немецкой экономики с рассуждениями о том, как сохранить накопленное и куда валить.
Кригер. Денежный базар. Старая, но интересная книга о работе мировых финансовых рынков, написанная известным валютным спекулянтом. Исторические экскурсы о том, как объединились рынки капиталов.
Шайдель. Великий уравнитель. Мировое неравенство и что на его влияет. Прогноз неутешительный: уменьшается оно как правило после войн и катастроф разного рода, но не в результате реформ.
Банерджи, Дюфло. Хорошая экономика для трудных времён. Типично левый анализ мировой экономики от нобелевского лауреата с типично левыми предложениями по её улучшению. Обложим всех паразитов налогами, и наступит благоденствие.
Майер. Призрак инфляции. История денег и их непрестанного обесценивания. Нас тоже не минёт чаша сия. Взгляд экономиста австрийской школы.
Раворт. Экономика пончика. Как построить экономику, которая с одной стороны обеспечивает благосостояние, а с другой - не приводит к деградации планеты или чему-то другому нехорошему. Как по мне - левацкие мечты.
Маршалл. Узники географии. Десять карт, рассказывающие всё, что нужно знать о глобальной политике.
Маршалл. Сила географии. Десять карт, раскрывающие будущее мира. По следам успеха первой книги, но тоже годно.
Маршалл. Будущее географии. Продолжение начатой серии на космос. Уже не так интересно, не очень компетентно и много политики.
Шульте. Под внешним влиянием. Как Германия страдает под американской пятой. Немцам не стоит стесняться своего прошлого. Залог процветания - дружба с Россией.
Баллог. Страна денег. Офшоры, олигархи и тому подобное. Как ведутся тёмные делишки мировой экономики.
Пури. Великое имперское похмелье. Рассказ о величайших империях мира с приложением к современной ситуации.
Вагенкнехт. Самоуверенные. Что мы имеем сегодня в лагере левых и как выйти из этой незавидной ситуации.
Доддз. Пограничные войны. Границы и всё, что с ними связано в контексте геополитики.
Ханна. Будущее принадлежит Азии. Оглянитесь - и увидите: иного и быть не может. Азиаты уже догнали Европу и не собираются останавливаться на достигнутом.
Мюррей. Безумие толпы. Точно и ясно о "повесточке" с гендером, расами и прочим. Кто-то должен был это написать, и одним из первых был Мюррей.
Мюррей. Война против Запада. Как современные борцы за равноправие рушат страны, их вскормившие.
Ричел. Вскрытие пандемии. Как мировые политики под предлогом борьбы с коронавирусом проворачивают свои делишки, а коронаскептики не верят в очевидные вещи.
Росс. Неистовые двадцатые. Нехорошая ситуация сложилась на Западе и в целом в мире. Надо что-то делать, иначе будет ой-ой-ой. Традиционные левые рецепты по обузданию мировой олигархии. Удивительно, но этот человек работал на Хиллари Клинтон.
Дэвис. Нервные состояния. Одна из книг, написать которую заставили победы популистов (Брекзит, Трамп). Как они добиваются успеха и как им противостоять (их же оружием: разжигать страсти).
Ергин. Новая карта. Недавняя история геополитических событий с упором на энергию и энергоносители. Какие вызовы стоят перед нами и какими инновациями мы можем воспользоваться.
Плакроуз, Линдси. Циничные теории. Подробный обзор новомодных левацких течений, начиная с постколониалистов и кончая трансгендерами. Их мир надо знать, чтобы уметь ответить.
Голдман. Вас ассимилируют. Как Китай собирается без единого выстрела завоевать мир. Автор знает, о чём пишет и заставляет задуматься.
Блэттман. Почему мы дерёмся. Война - очень плохая вещь, но снова и снова их развязывают. Почему? Потому что стремятся получить больше, чем потеряют. А потом оказывается, что не так это просто, как казалось. Но назад дороги нет, и приходится искать дорогу к миру. Находят не все и далеко не сразу.
Эял. Бунты. Хорошая ж вещь - глобализация, или? Надо просто исправить то плохое, что в ней есть. Взгляд из Израиля.
Брегман. Утопия для реалистов. К чему стоило бы стремиться современному человеку. Идеи из левого лагеря.
Хомский. Нелегитимная власть. Сборник интервью знаменитого учёного и общественного деятеля на актуальные политические темы.
Хомский. О Палестине. Сборник интервью о палестинцах и сионистах.
Джекобсен. Ядерная война. Вполне реальный сценарий того, как может начаться (и быстро закончиться) глобальный ядерный конфликт. Базируется на интервью со специалистами из Пентагона.
Вер. Захват биткойна. Как из народных денег сделали объект для спекуляции. Спойлер: не обошлось без спецслужб. Сразу после выхода книги автор был арестован.
Слободян. Капитализм-раскольник. Всё про либертарианство и либертарианцев, с историей вопроса, настоящим и будущим.
Маккензи. Лёгкие деньги. Автор считает, что крипта - очередная афера наподобие финансовой пирамиды, и потому поставил себе задачу разоблачения дельцов, с ней связанных. У него получилось как минимум написать интересную книгу.
Фаррел, Ньюмен. Подземная империя. Как США добились всепроникающего влияния на весь мир в самых разных сферах. Описаны недавние торговые и технологические войны.
Миршаймер, Уолт. Израильское лобби. Оно есть, оно могущественно и оно действует в интересах израильской верхушки. Но не в интересах США и даже не в интересах самого Израиля. С историческими примерами. Написано в 2007 году, но продолжает оставаться актуальным.
Энселл. Почему политика не справляется. Коротко: из-за противоречивости целей и методов решения проблем. Поможет формирование общественных институтов.
Тодд. Поражение Запада. Известный французский демограф, предсказавший развал СССР, предсказывает поражение Запада в Третьей мировой войне, которая уже идёт.
ред. Уолш. Против Великой Перезагрузки. Сборник эссе с критикой планов глобалистов. Освежает.
Ричардсон. Мифы географии. Казалось бы, про географию, но на самом деле про политику: зачем нужны границы, что такое нация – это явно не географические вопросы. Написано с некоторой претензией, но по факту многое из книги – левацкая болтовня.
Оливер. Хайп-машина. Рассказ о взлёте и падении крипто-махинаторов с упором на историю Сэма Бэнкман-Фрида. Автор не скрывает своего негативного отношения к криптоиндустрии, считая их всех жуликами.
Клэпп. Мусорные войны. Журналист-расследователь ищет маршруты мусора и денег, не стесняясь лазить по свалкам. Много тёмного в этой грязной истории.
Монбио, Хатчисон. Невидимая доктрина. Рассказ о неолиберализме, косящий под историю. На самом деле это чистая политика. Но тоже увлекательно.
Брегман. Добрые внутри. Каков человек по природе - добр или зол? Автор голосует за первую опцию.
Хейр, Вудс. Выживание самых дружелюбных. Оригинальный взгляд на эволюцию человека, согласно которому человек развился в общественное животное, склонное к кооперации.
Морлан. Людской прилив. Прошлое, настоящее и будущее в контексте демографии.
Граймс. Неразумная обезьяна. Дезинформация, конспирология, пропаганда - мы все падки на это. Почему это так и как этому противостоять.
Лоутон. Эта книга могла бы спасти вам жизнь. Как жить дольше и лучше. Обзор современного состояния науки о здоровье с критикой хайпа и отбором действительно полезных вещей.
Ридли. Как работает инновация. Рассмотрение истории появления разных прорывных вещей с попыткой анализа того, что продвигает, а что тормозит инновацию.
Пинкер. Рациональность. Почему мы принимаем решения не всегда на основе логического анализа. Написано с претензией, но получилось не очень.
Макмиллан. Война. Рассмотрение феномена войны и его влияние на человека. Есть многое, о чём забывается в мирное время. Но которое всегда остаётся с нами. Очень интересный взгляд на разные аспекты войны и всего, что с ней связано.
Чан, Ридли. Вирус. Пандемия Covid-19. Результаты расследования интернет-активистов об искусственном происхождении вируса.
Кукушкин. Хлопок одной ладонью. Человеческая эволюция в популярном изложении учёного-биолога.
Ричи. Научные вымыслы. Халтура, подлог, мухлёж - всего этого навалом в современной науке. Потому её авторитет оказывается иногда подорван. Есть предложения по исправлению ситуации. Как по мне - недостаточные.
Левитин. Счастливое старение. Процесс старения глазами нейробиолога. Много ценных советов о том, как успешно провести осень жизни. Не всё так мрачно, как видится.
Мюллер. Верь малому. Как читать современную прессу и не попасться на удочку пропаганды.
Сет. Быть собой. Попытка разобраться, что есть сознание и у кого оно есть. Спойлер: даже у осьминога!
Стивенс-Давидовиц. Не доверяй интуиции. Проверка с помощью анализа данных многих расхожих истин и предрассудков.
Йейтс. Как ожидать неожиданное. Предсказания научным способом, то есть с помощью статистики.
Данбар. Как развилась религия. Знаменитый антрополог анализирует зарождение и развитие религий. Множество интересных примеров, смелые гипотезы. Религия сплачивает общество, эволюционирует вместе с ним и потому от неё трудно избавиться.
Манро. Как это сделать. Научный ответ на толковые и бестолковые вопросы с забавными иллюстрациями.
Монтелль. Эра магической мнительности. Рассказ о когнитивных искажениях и прочих иллюзиях, которые влияют на умы в обществах. Написано с претензией и перегружено болтовнёй.
Додсворт, Фаган. Освободи свой разум. Разоблачение основных приёмов манипуляторов. Авторы дают ценные советы, как не попасться на удочку пропаганды. Главный совет: не играй с шулерами в карты, потому что рано или поздно эти профессионалы тебя обязательно обманут.
Фишер. Долгий взгляд. Как строить свои решения, руководствуясь не сиюминутными, а долговременными интересами. Полемично и с налётом политики.
Смил. Изобретение и инновация. Рассказ о новшествах, которые не оправдали возложенных на них надежд, начиная с этилированного бензина и заканчивая термоядом. Ускорение научно-технического прогресса - это миф. Мы медленно, но упорно движемся вперёд.
Беннетт. Краткая история интеллекта. Рассказ об эволюции разума и связи её с эволюцией искусственного интеллекта. Очень познавательно. Видно сразу, что писал не только учёный, но и талантливый рассказчик.
Каброл. Тайная жизнь Вселенной. Увлекательный рассказ о поисках жизни в Солнечной системе и за её пределами. Сегодня эта область науки переживает ренессанс.
Раджан. Эта книга может спасти Вашу жизнь. Хирург рассказывает о системах органов и рассказывает секреты поддержания их в надлежащем состоянии. Не всегда приятно, но полезно. Для здоровья.
Эдманс. Может содержать ложь. Путь к знанию очень труден. Мало собрать данные, они должны быть полными, релевантными и так далее. Нужно также их анализировать их адекватно. На каждой ступеньке лестницы, ведущей нас к доказательству, нас поджидает мухлёж.
Алексич. Алгояз. Как жизнь онлайн и алгоритмы с платформами меняют наш язык. Претензий много, но по сути написано слабовато.
О‘Салливан. Век диагноза. Наши медики ставят слишком много разных умных диагнозов. Не всегда это идёт на пользу пациенту. Полемично, но познавательно про аутизм, СДВГ, бореллиоз, рак и прочие «популярные» болезни.
Зомари. Воспоминания. Его называли "цюрихским вороном" - так точно он предсказывал мрачные события. Он же был умнейшим человеком и очень способным банкиром, блестяще прошедшим все передряги неспокойной эпохи. Много деталей, объясняющих те события и раскрывающих угол зрения людей тех лет.
Шахт. 76 лет моей жизни. Воспоминания банкира, обеспечившего взлёт Третьего Рейха. Этот хитрый лис вовремя спрыгнул и избежал наказания, попав на скамью подсудимых в Нюрнберге. Пару-тройку лет он всё-таки отсидел, и, я думаю, не зря.
Ирвинг. Война Гитлера. Фюрер надеялся, что когда-нибудь появится британец, который напишет историю Третьего Рейха так, как бы сделал он сам. И он появился, этот британец, который перевернул кучу документов и описал шаг за шагом историю этой неоднозначной персоны. Куча интересных нигде не упоминаемых фактов.
Джеффрис. Всё, всегда, повсюду. Постмодерн - как он появился, вырос и умер. А может, не умер? И кому он был нужен?
The Economist. Интересные факты и истории со страниц всемирно известного журнала.
Наварро. Я вижу, о чём вы думаете. Язык тела и как его истолковывать. В жизни пригодится!
Глаудуэлл. Разговор с незнакомцем. Журналюга надёргал жареных историй и пытается сделать из них многозначительный вывод: мы плохо знаем людей.
Восс. Никаких компромиссов. Искусство ведения переговоров. Главный секрет: поменьше уступать и стоять на своём. Неудивительно, ведь автор общался в основном с террористами.
Мейер. Карта культурных различий. Практическое пособие о том, как ведут себя представители крупнейших культурных блоков в разных ситуациях. Помогает понять реакцию партнёра. Надо знать тем, кому приходится работать в международном бизнесе.
Что увидел Алоис Не успела окончиться Вторая, как один немец увидел Третью мировую.
Продолжаем знакомиться с книгой Лоры Спинни.
Все части выложены в серии.
Коротко для ЛЛ: Первая аграрная революция привела к второй волне заселения Европы. Изобретение колеса подготовило третью волну.
Не так уж давно, в прошлый Ледниковый период, Чёрное море было озером. Вода была связана ледниками, и уровень океана был ниже. Однако всё на свете имеет свой конец, и в один прекрасный момент, где-то 10 тысяч лет назад, Босфор превратился во впечатляющий водопад размером в пару сотен Ниагар. Некоторые учёные предположили, что то наводнение вдохновило древних летописцев на легенду о всемирном потопе. Впрочем, неважно. Важно, что с того момента Чёрное море стало средством для обмена технологиями, языками и генофондом. К северу от него простирается Понтийская степь, к востоку – горные цепи Кавказа, к югу – нагорья и плато Анатолии, а к западу – лесистые холмы Балкан и Дунайская равнина. Все эти миры встречаются между собой через море, и продукты обмена между ними могут уйти далеко вглубь по Дону, Днепру, Днестру и Дунаю (кстати, это повторяющееся «Д» здесь неспроста, но об этом потом).
В те далёкие годы Балканы заселяли племена автохтонных охотников-собирателей. К ним добавилась группа, откочевавшая от Каспия в болота и лагуны северного Причерноморья. Их ждала роскошная рыбалка: двухметровые сомы были тогда не редкостью. К югу от Чёрного моря в Плодородном полумесяце уже вовсю шла Первая аграрная революция с приручением коз, овец, коров, культивацией пшеницы и других злаков. Появились первые фермеры, которым нужна была земля. Генетика показала нам, что распространение сельского хозяйства сопровождалось широкими миграциями тех самых фермеров. Это не был завоевательный поход, а, скорее, постепенное расширение площадей на многообещающие места. Один поток переселенцев пошёл через Босфор к Карпатам, другой – через Эгейское море и дальше по берегам Средиземноморья.
К 4500 году до нашей эры потомков анатолийских фермеров можно было уже найти повсюду в Европе, в то время, как немногочисленным туземным охотникам-собирателям пришлось уйти на север и в труднодоступные местности. Встреча с невысокими темноволосыми светлокожими фермерами вполне могла быть шоком для смуглых, но голубоглазых охотников. Никто не мешал им жить в течение всего Ледникового периода. Теперь же кому-то из них удалось приспособиться и оставить следы в генофонде, но в общем и целом у их языков и образа жизни шансов не оставалось.
Дороги фермеров пошли из Загроса через Иранское нагорье на север и восток, дойдя до Кавказа и Гималаев. В сухих степях севернее Кума-Манычской впадины (которая была тогда единой речной системой) земледелие оказалось для них проблематичным, так что они сконцентрировались на животноводстве. Их растущие стада превратились из материала для жертвоприношений в источник одежды и пропитания. Правда не исключено, что эта идея пришла окольным путём с запада. Так или иначе, им уже пришлось жить в движении: пастбища нужно постоянно менять. Но от рек они далеко не отходили.
Физические и генетические барьеры растворились, однако на смену им пришли барьеры культурные: между животноводами и земледельцами, между движимым и недвижимым имуществом, между краткосрочным и долгосрочным планированием, между вождями и коллективом. Между Авелем и Каином.
Полвека назад экскаваторщик, копавший траншею для высоковольтного кабеля в болгарской Варне, извлёк на свет интересные металлические и кремниевые объекты, которые он отнёс в археологический музей. Они оказались остатками одного из самых продвинутых обществ доисторической Европы. Варненский могильник, происходящий из середины пятого тысячелетия до нашей эры, оказался чрезвычайно богат на артефакты, в числе которых было медное оружие, кремниевые инструменты и сотни золотых украшений. Неподалёку была также найдена гончарная мастерская ещё более древней культуры Хаманджия. Это и были первые фермеры, поселившиеся в этих местах 7,5 тысяч лет назад. Они принесли с собой остатки своих анатолийских корней, включая украшения из раковин Эгейского моря.
Сами по себе они не выделялись среди других современных им культур, за исключением того, что они овладели определёнными процессами, которые позволили им добиваться примечательной раскраски своей керамики. Они оставили после себя первое в истории искусств изображение процесса мышления, которое на семь тысячелетий старше роденовского «Мыслителя».
Культура Хаманджи длилась тысячу лет. К тому времени, кроме глины, в свои печи они стали добавлять уже медную руду, положив начало металлургии. К 4600 году до нашей эры жители древней Варны смогли воспользоваться плодами их изобретательности. Со временем арсенал древних металлургов дополнился золотом. Столетие спустя медный век Юго-Восточной Европы достиг своего расцвета. Медь из Варны пользовалась широкой популярностью, так что её нашли даже в далёком Хвалынске, что на Волге. Как её доставили туда – вопрос. Ведь колеса ещё не изобрели на тот момент. Скорее всего, пешим ходом, а что потяжелее – на шестиметровом каноэ через не высохшую ещё Кума-Манычскую впадину и Каспийское море.
Столь широкая торговая сеть заставляет задуматься о тех, кто её поддерживал. А также об их языках. К сожалению, то далёкое время недоступно для лингвистической реконструкции. Тем не менее ясно, что охотники-собиратели с берегов Днепра говорили на разных языках с ремесленниками Варны. И вряд ли они умели плавить металл. Но они всё-таки общались между собой, и почему бы не предположить, что у них был какой-нибудь лингва франка для общения? Да, есть исследователи, которые считают, что это был праиндоевропейский язык, но лингвисты остаются равнодушными к этой гипотезе. Хоть и не отрицают, что на этом языке могли говорить некоторые из торговых партнёров. Потому что если прикинуть скорость изменения языков, то общий предок всех индоевропейских языков был в обращении именно в то время. Он мог вобрать в себя слова, звуки, значения и грамматические конструкции из языков торговых партнёров.
Расцвет фермерских культур Юго-Востока Европы стал подходить к концу, начиная с 4400 года до нашей эры. Через пару сотен лет Варна перестала производить свои блестящие штучки, и кладбище оказалось заброшено. Балканская медь пропала из степных могил, и курьеры больше не ходили на Балканы. Баланс сместился в сторону Чёрного моря, а индоевропейский протоязык эволюционировал и фрагментировался в процессе изменения жизненных обстоятельств его носителей. Причиной изменений вполне мог быть климат. Начиная с 4200 года до нашей эры стало прохладней и суше. Фермерам стало сложнее, а степь продвинулась на север. Кому-то пришлось мигрировать, кому-то изменить стиль жизни. Стало неспокойно. В раскопках той эпохи находят следы массового насилия перед тем, как поселение обезлюдело. Усилилась фортификация. Возможно, к этому приложили руки степняки.
Случилась парадоксальная вещь: люди из деревенек на территории современных Болгарии, Румынии и запада Украины ушли в днепровские степи на восток, где стали строить огромные селения, в которых могло жить до десятка тысяч человек. Что это было – результат ли органического роста или лагеря для беженцев – никто достоверно не знает. Ясно, однако, что имел место регулярный обмен женщинами между степняками и фермерами. Там где обмениваются людьми, обмениваются и навыками, и языками. Какая мать не говорит со своим ребёнком на своём родном языке? Так или иначе, когда в 3800 году до нашей эры снова потеплело, скотоводы Причерноморья уже умели в земледелие. Культурная и лингвистическая граница размылась в континуум.
Через пару столетий мир стал свидетелем зарождения цивилизаций Междуречья. Начиная с 3700 года урбанистический эксперимент Урука почувствовали на себе фермеры иранского происхождения, которые столетиями жили в степях к северу от Кавказа. Они возводили монументальные курганы с богатыми захоронениями. А главное – они получили в свои руки бронзу и, вероятно, колёсную повозку, которую тянули волы. То, что она появилась сразу на всех берегах Чёрного моря, говорит о важности этого изобретения.
Конечно, логистика сделала качественный скачок. Стало возможным перевезти больше и дальше. В поселениях устья Днестра появились кинжалы с Кавказа, янтарь с Балтики и кораллы с Эгейского моря. В широкий оборот пошло серебро и тонкая керамика с печатью украинских мега-деревень. Монументальные курганы Северного Кавказа «пошли на экспорт» дальше на запад. И, конечно, подобный обмен не обошёлся без распространения и контакта языков.
Около 3500 года до нашей эры те огромные деревни оказались в свою очередь покинуты. Их обитатели не оставили после себя ни косточки, ни зуба. Возможно, они кремировали своих покойных, но, как бы то ни было, исчезновение этих поселений остаётся такой же загадкой, как и возникновение. Последовал период текучести и слияний, из которого возникла революционная Ямная культура. В ней не было постоянных поселений, а были цепи курганов в степях. Это были первые пастухи, которые отошли от речных долин и стали стопроцентными кочевниками. Они полностью вымели вытканный до них ковёр культур, распространившись от Карпат до Волги. И они пошли дальше, взяв с собой материнский язык, которые мы называем праиндоевропейским.
По поводу языка культур до Ямной можно всего лишь спекулировать. Торговля способствует контактам культур, но выводить из этого распространение языков – слишком смелое предположение. Сама же автор написала в введении, что даже миграция не может служить достоверным признаком распространения языка. Поэтому эта глава служит, главным образом, для создания исторического фона, на котором будет разворачиваться дальнейшее повествование. Чем ближе во времени, тем увереннее будет наша поступь.
Коротко для ЛЛ: Сегодня индоевропейские языки можно услышать во всех уголках планеты, а когда-то давно на языке-предке говорили лишь немногие тысячи неграмотных пастухов. Как им удалось навязать свой язык всей планете - большая загадка, которую сегодня помогают решить лингвисты, археологи и генетики.
Плохо не знать грамоты. Приходится полагаться на устные рассказы и собственную память. А даже самая лучшая память имеет свой предел. Другое дело – письменность. Её появление знаменует собой начало истории как науки. Но сама история рода человеческого началась гораздо раньше, и ключевую роль в ней играет язык. Наши далёкие предки не оставили письменных свидетельств, и потому приходится судить о языках, на которых они говорили, косвенно, с помощью анализа языков современных. Помогут также артефакты, добытые из земли. В настоящее время на помощь филологам и археологам пришли генетики, и картина начинается складываться и играть новыми красками. Об этом нам рассказывает британский популяризатор науки Лора Спинни в своей одиссее.
Кто-то из современных исследователей считает, что хомо сапиенс с его голосовым аппаратом и когнитивными способностями был изначально снабжён речью, а кто-то – что языки были изобретены где-то 80 тысяч лет назад где-то в Африке. И не единожды. В канун появления сельского хозяйства мы говорили на десятке тысяч разных языков с парой тысяч носителей для каждого языка. Доступность новых источников калорий расширили сообщества и их языки. Неолит стал звёздным часом многоязычия у человечества. Распространение языков не было равномерным, поскольку и люди расселяются и контактируют тоже неравномерно. Начиная с образования первых государств, лингвистическое разнообразие стало постепенно снижаться. Сегодня восемь миллиардов носителей говорят где-то на семи тысячах языков из около 140 языковых семей. Но это разнообразие не должно вводить нас в заблуждение. Большинство языков принадлежат всего пяти семьям: индоевропейской, сино-тибетской, нигер-конго, афроазиатской и австронезийской. Из этих пяти выделяются первые две. И то время, как китайский язык лидирует по числу носителей, глобальным лидером языковых семей является всё же индоевропейская.
Подобно языкам, письмо было изобретено много раз. Самую раннюю из известных нам систем создали шумеры. А вот алфавит придумали лишь однажды, где-то в районе Египта. Если понимать под языком систему связи, непонятную для пользователей других систем, то следует признать, что языки могут быть, хоть и родственными, но разными. Об этом имел представление уже «отец истории» (хотя злые языки называли его также «отцом лжи») Геродот. Но Геродот вряд ли знал ещё какой-нибудь язык, кроме древнегреческого. А вот Данте был полиглотом. Он смог отличить германские языки от романских и предположил, что различия между языками являются результатом медленных изменений. Сейчас эта мысль кажется нам естественной, а тогда она была революционной. Тогда, на пике христианства, верили в миф о Вавилонской башне и смешение языков.
Всё же понемногу эволюционное объяснение пересилило библейское. В начале восемнадцатого века ещё один полиглот Лейбниц предположил, что европейские языковые группы имеют общего предка. А уж когда широкой публике стал известен санскрит, появились лингвисты-историки, которые к настоящему времени локализовали двенадцать ветвей индоевропейской языковой семьи.
Постепенное изменение языков во времени обеспечивает не только ветвление языков, но и изменение самого языка. Мы не смогли бы понимать речь своих предков, живших тысячелетие назад. Полтысячелетия ещё ничего, современный англичанин может без особых проблем читать Шекспира. А вот с Беовульфом у него явно будут проблемы.
После того, как была установлена родственность индийских и европейских языков, люди стали интересоваться, где жили люди, говорившие на языке, от которого они произошли. В предложениях недостатка не было, среди которых были и Северный полюс, и черноморская Атлантида. Германские наци довели идею до абсурда, утверждая, что голубоглазые и светловолосые носители индоевропейского языка жили в северной Германии. Многие пали жертвой иллюзии соответствия народов, культур и языков. По факту, однако, даже австралийские аборигены считают себя одним народом, говоря на множестве разных языков.
Есть и такие скептики, кто утверждает, что нет такой вещи, как разные языки, а есть всего лишь перетекающие один в другой диалекты. Ещё Макс Вебер многозначительно пошутил на этот счёт, что язык – это диалект с армией и военно-морским флотом. Чем дальше мы продвигаемся в поисках мифической языковой колыбели, тем дальше она удаляется от нас. Может, её не было вовсе?
Наши поиски облегчает то обстоятельство, что, несмотря на отсутствие однозначного соответствия языка, культуры и генов, всё-таки эти вещи связаны. Язык неизбежно несёт на себе печать культуры, а люди, перемещаясь, берут с собой свой язык и свою культуру. Лингвисты могут отследить изменение звучания слов и идентифицировать унаследованные черты у родственных языков. А также отличать их от заимствованных. Сами же заимствования помогут установить факт контакта между носителями, что даст новую информацию. В цыганском языке, который родственен санскриту, много персидских слов, но почти нет арабских. Это говорит нам о том, что цыгане прошли через Персию ещё до арабских завоеваний.
Но сравнительный метод не даст нам абсолютной хронологии событий, а лишь относительную. Чтобы продвинуться дальше, нужны другие, неязыковые источники. Здесь нам должна помочь история. Римские сенаторы издевались над испанским акцентом будущего императора Адриана, но всё же понимали его. Но почему внуки Карла Великого скрепили свой военный союз договором, написанным на «романском» и «германском» языках? Потому что восточный франк Людвиг II Немецкий, умея в латинский, не мог уже нормально понимать старофранцузский.
Возраст рукописи поможет установить углеродный анализ. Можно проанализировать и останки самого носителя, узнать, когда и где он жил. В общем и целом археология может словить событие, но не процесс, и это проблема: многие из сил, которые формируют людей и языки действуют медленно и работают через накопление. Здесь на помощь историку приходит анализ ДНК, где недавно случился настоящий прорыв. В 2023 году уже было проанализировано свыше десяти тысяч древних геномов. Конечно, нужно ещё больше, но и это подняло наши знания о доисторической Евразии на неслыханную высоту. Мы можем проследить миграции мужских и женских частей ДНК и нанести на карту брачные сети. Мы можем установить сегрегацию этнических групп и табу на браки элит между собой. А главное – мы убедились в важнейшей роли миграций в истории человечества и его языков.
Но миграции – это ещё не вся история. Скифы покрывали пространства от Украины до Индии, но не оставили своих языков ни там, ни там. Римляне дошли до Британии, но язык их остался лишь во Франции. Причины, по которым люди изменяют свой язык или оставляют прежний, были и остаются весьма сложными. Потому и не записанная индоевропейская история тоже сложна, и лучшее, чем мы можем заниматься в данном случае – это «контролируемая спекуляция» на основании данных лингвистики, археологии и генетики. Конечно, эти вещи все работают каждая в своей плоскости. Специалисты регулярно противоречат друг другу, но им помогает хотя бы то, что они могут проверить свои теории данными из другой области. И это хорошо!
В целом интересно написано, но не без ляпов. Так, Лора выставила Данте создателем стандартного литературного языка Западной Европы, хотя это был «всего лишь» итальянский. Также сомнительно, что родные братья Каролинги не могли знать языков друг друга. Верно то, что их германские и французские бойцы имели бы проблемы с той же латынью, так что текст клятвы их предводители зачитывали на наиболее понятном для них языке.
Заканчиваем знакомиться с книгой Марти Макари.
Все части выложены в серии.
Коротко для ЛЛ: Многие гиганты медицины с трудом пробивали себе дорогу к признанию. Сегодня ситуация не лучше. А всё потому, что царит культура повиновения. В таких условиях сохраняются и расширяются сомнительные практики вроде фторирования воды или легализации марихуаны. А вот перспективные вещи вроде разработки универсальной вакцины против гриппа - наоборот, не могут пробить себе дорогу. Чтобы улучшить ситуацию, нужно держаться корней научного метода.
История медицины может дать нам массу примеров самоуверенности докторов, и очень немного – смирения. Слишком трудно просто сказать «не знаю». Язва желудка – это у вас от нервов. Сколько поколений врачей так говорило, пока не нашёлся Барри Маршалл, который решил проверить гипотезу бактериального происхождения язвы. И знаете что – в 1983 году его статью не взяли в печать под предлогом, что слишком многие хотят печататься. Он не вошёл в число 56 счастливчиков. Но к девяностым закрывать глаза на факты стало невозможно, а в 2005 году Маршаллу присудили Нобелевскую премию за его открытие виновника гастритов, язв и рака желудка Helicobacter pylori.
Если окунуться глубже в прошлое, то можно вспомнить незабвенного Уильяма Гарвея, которого коллеги называли помешанным за его открытие принципа кровообращения. Или Джеймса Линда, чьё открытие лекарства от цинги ждало 40 лет, пока британский флот возьмёт его на вооружение. Или Эдварда Дженнера, чьи труды по вакцинации отвергло знаменитое Королевское общество. Но у последнего нашлось достаточно настойчивости, чтобы добиться таки признания. А вот Игнац Земмельвейс, который первым стал принуждать врачей мыть руки, умер непризнанным от побоев в психбольнице. Вы скажете – это было давно. Но у автора есть и более свежие примеры травли со стороны коллег и работодателей. Университет Пенсильвании гнобил Каталин Карико, которая разработала мРНК-технологию, в течение долгих лет. И лишь после присуждения ей Нобеля в 2023 году они публично признали её заслуги. Скромнее надо быть. А если ты инноватор – и сегодня будь готов, что твоим идеям окажутся не рады.
Корнем проблем является культура повиновения, установившаяся в американской медицине. Сидящие на денежных потоках старики предпочитают устоявшиеся подходы. Правительственные гранты часто дают не на прорывные, а на мелкие дополнительные исследования. Доктор Фестингер с его когнитивным диссонансом сказал бы, что это в природе человека: те, кто у власти, не любят оппозиционеров. Сегодня ведутся попытки ввести цензуру в медицине. На неё может нарваться врач, который не рекомендует маммограмму здоровой сорокалетней пациентке с низким риском. Битва за свободу слова также идёт и на правительственном уровне. В 2022 году Калифорния приняла закон, грозящий врачам, несогласным с рекомендациями Медицинского совета, отзывом лицензии.
Почему свобода слова в медицине так важна? Потому, что некачественных исследований, даже откровенного мошенничества, слишком много, и затыкание рта критикам устраняет важный противовес в научном сообществе. В 2023 году было отозвано свыше 10 тысяч журнальных статей – новый рекорд. На фоне обвинений в манипуляциях данными пришлось оставить свой пост президенту Стэнфорда. Подобное случилось и с деканом Корнелльского медицинского института. В 2002 году правительства потратили миллиарды за закупки противогриппного препарата тамифлю, впоследствии оказавшегося неэффективным. Тогда даже авторы оригинального исследования не были знакомы с отчётами пациентов. Согласно одному из современных исследований, отфотошопленные фотоснимки были обнаружены в одном научном труде из 25. На рецензентов полагаться надежды нет. Не их надо делать анонимными, а авторов делать неизвестными для самого рецензента. А так – сегодня вопрос публикации твоего труда сильно зависит от того, в хороших ли ты отношениях с редактором. У автора много знакомых, которые перестали подавать свои работы на конференции или в журналы. Им не нужны политические игры.
Игры эти становятся всё яростнее. Национальная академия медицины требует от кандидатов указать их позицию по отношению к изменению климата. В 2023 году президент одного из ведущих хирургических обществ осмелился подвергнуть сомнению политику позитивной дискриминации, за что был резко осуждён. Можно привести ещё много примеров культуры отмены. Медицине сегодня нужны открытые умы, которые бы задавали новые вопросы. Эффективнее ли лечить диабет системой питания, чем инсулином? Можно ли снизить давление снижением стресса и улучшением сна, а не таблетками? Может, стоит говорить о школьных завтраках, а не о жироотсосе с оземпиком?
Вопросы эти, быть может, новы, но сама история борьбы за свободу слова – нет. Ноам Хомский выразил суть проблемы уже в наши дни:
Если не верить в свободу слова тех, с которыми ты не согласен, то нельзя верить в свободу слова вообще.
Мы ознакомились с множеством примером прошлых заблуждений. Но медики – такие же люди, как и мы с вами. Они продолжают заблуждаться. В заключение автор перечислил некоторые актуальные спорные моменты. Начнём с практики фторирования воды. Если ознакомиться с материалами на эту тему, то современных свидетельств в пользу профилактики кариеса окажется совсем немного. А ведь фтор – агрессивный материал, который может навредить нашему микробиому. Что автору достоверно известно – это что когда кто-то высказывает мнение о полной безопасности фторированной воды, это именно что мнение, а не доказанный факт.
Следующим спорным моментом является безвредность марихуаны. Сегодняшняя трава – не та, что покуривали хиппи семидесятых. В ней на порядок больше тетрагидроканнабинола. Шведские учёные установили шестикратный риск шизофрении у употребляющих марихуану. Есть подозрения, что она снижает интеллект. И уж хорошо известно повышение риска инфаркта и инсульта на 25% и 42% соответственно. Ещё одним большим вопросом является потенциал марихуаны в качестве шлюзового наркотика, через который человек втягивается в употребления чего-нибудь покрепче. Очень многие отвечают «нет», но фактов в подтверждение своей точки зрения они приводят очень мало. И даже традиционный аргумент борьбы с картелями сомнителен: около 80% продаваемой в США травы выращивается нелегально в самих же США.
Следующий вопрос: следует ли сбивать температуру при жаре? А вот не факт. Есть исследования, предполагающие, что это продлевает течение болезни. Когда-то давно, ещё до эры антибиотиков, доктора наоборот, пытались провоцировать жар, чтобы организм боролся. Конечно, можно дать тайленол, если ребёнок плохо себя чувствует из-за жара. Но решение о приёме жаропонижающего должно быть индивидуальным, а не типовым. Многие педиатры опасаются связанного с высокой температурой паралича, но в этих редких случаях главную роль играет не сама температура, а скорость её роста.
Также скептичен наш автор в отношении новых множественных тестов на рак, например от фирмы Galleri. Слишком уж часто они дают ложные срабатывания. В 58% случаев позитивного результата дополнительные проверки не выявили ничего. И это притом, что сам тест не срабатывает с 70% типов рака. Автор верит в раннюю диагностику рака, но этот мультитест явно ещё сыроват для широкой публики. Увы, несмотря на оптимизм, у нас нет данных, чтобы говорить о серьёзном потенциале снижения смертей от рака в данном случае.
Но есть новинка, к которой Марти советует присмотреться: это универсальная вакцина против гриппа. Как известно, вирус гриппа состоит из нескольких частей, самыми известными из которых являются гемагглютинин H и нейраминидаза N. Имеющиеся вакцины ориентированы на H. А почему бы не взять за цель N? Ведь, оказывается, что иммунитет к ней лучше защищает. Новая вакцина уже прошла первую стадию испытаний, но дальше этого дело не идёт. Госагентства дают денег. Функционеры от медицины сфокусированы на мРНК-технологии, а на вакцине, сделанной по старинке, биг фарма жирный куш не заработает.
Ещё одна новинка – замещающая тестостероновая терапия для мужчин. Бесспорно, тестостерон – это не эстроген, так что это не аналог ЗГТ для мужчин. Но улучшение самочувствия, подъём либидо и снижение веса – серьёзные аргументы в наше время. Побочки, конечно, хватает. Интенсивное использование тормозит выработку гормона естественным путём, так что подсев на него, нужно потом будет принимать всю жизнь. Принимать его непросто, могут пойти проблемы со сном или даже наступить бесплодие. И всё же стоит хотя бы давать знать о существовании этой терапии тем, кому она способна помочь.
К чему наш автор относится скептически – так это к заявлениям министра здравоохранения о том, что хирургия или блокаторы полового созревания снижают риск самоубийств у транс-детей. Это не доказано. У ребёнка действительно могут быть медицинские показания, которые оправдывают подобное лечение. Но когда аномалий нет, вопрос о выборе пола становится весьма спорным. И если европейцы не стесняются открыто дебатировать и запрещать те же блокаторы, как это сделала Британия в 2024 году, то в Америке врачи боятся раскрыть рот. Когда доктор Лиза Литтман установила, что трансгендеры чаще встречаются в кластерах, связанных, например, с социальными сетями, а не размазаны равномерно по популяции, то получила массу проблем с публикацией. Критикам не удалось заставить её отозвать статью, но сменить формулировки ей всё-таки пришлось. Более того, Литтман не продлили контракт. Подобным образом обращаются и с другими учёными, плывущими против течения. Родители, от которых требуют согласия на операцию и терапию, заслуживают хотя бы упоминания того, что мы на самом деле не знаем, снизит ли это риск самоубийства у их ребёнка.
Также неоднозначна практика подрезания уздечки верхней губы у младенца на основании того, что ему легче будет сосать. Легче-то оно легче, но и больнее тоже, и где лежит суммарный баланс – мы не знаем. Нужно приличное клиническое исследование на этот счёт. А это деньги. Которых никто не даст.
Есть скептицизм и в отношении новомодных GLP-1 лекарств типа оземпика. Да, они снижают жир, но мышечную массу снижают тоже. А мышечная масса – предиктор долголетия. Вот почему многие врачи, которые выписывают оземпик, отправляют пациента в спортзал.
Медицинский патернализм серьёзно подорвал доверие к профессии у публики в течение последних десятилетий. «Мы знаем, что делаем, потому что это очевидно» – несерьёзный аргумент, который автор называет парашютным. Никому не придёт в голову проверять полезность парашюта, тем более, что проверка рискованна. Но способов убедиться в истинности бывает много. Не обязательно с парашютом сбрасывать человека, например. Мы вдосталь наелись парашютных аргументов в прошлую пандемию и знаем, что в мире хватает очевидных вещей, которые на самом деле таковыми не являются. Десятилетиями применяли сердечные стенты, пока не обнаружилось, что они не продлевают жизнь пациента, если не применяются непосредственно во время инфаркта.
Нужно почаще задавать вопросы. Эксперты рассказывали нам десятилетиями, что опиоиды не вызывают зависимость, советовали избегать арахис, демонизировали жиры. А кое-кто скажет, что и экспериментировали с коронавирусом летучих мышей без должного на то основания. Задать же им критический вопрос становится опасным для задающего. Но задать вопрос – это не проблема. Это решение.
Сохраним научный метод в медицине! Не будем бояться сказать «я не знаю»! Дадим пациенту знать, основана ли рекомендация на данных! И не будем «отменять» несогласных! Наоборот, инакомыслие следует поощрять!
Главная заповедь врача – не навреди. В условиях, когда информации не хватает, безопаснее иногда подождать до появления надёжных свидетельств. Думаю, подобными соображениями продиктована и консервативность медработников. Наш автор привёл целый список вещей, по поводу которых идут споры в медицинском сообществе. Но принять решение в наши дни – это в первую очередь выделить деньги. А там где деньги – там всегда и интересы, и политика, которые не всегда сонаправлены с благом пациента. К сожалению, с этим приходится жить, и я лично не вижу шансов, что-то реально изменить в этой ситуации. Не удивляет, что, выступая за свободу слова, наш автор не делает реальных предложений на этот счёт. Да и у плюрализма есть свои негативные стороны. Во имя его придётся дать трибуну и антипрививочникам тоже.
Одним словом, в успех демократии в американской медицине мне что-то не верится. Что лучше вынести для себя из этой книжки – это то, что врач может ошибиться, в то время, как за твоё здоровье отвечаешь в первую очередь ты сам. Поэтому врачам нужно, хоть и доверять, но это не должно быть слепое доверие. Сомневаешься – спроси у другого врача. Быть может, он лучше поможет тебе.
Продолжаем знакомиться с книгой Марти Макари.
Все части выложены в серии.
Коротко для ЛЛ: Двадцатый век - век прогресса. Потому, наверное, новорожденных отлучали от матерей сразу после рождения. Или запрещали силиконовые груди просто после того, как запустили страшилку по телеку. То ли дело век двадцать первый! Сегодня вырезают здоровые яичники даже при низком уровне риска, несмотря на то, что рак в них приходит снаружи.
Большую часть человеческой истории новорожденный попадал в руки матери сразу после рождения, получая богатую кислородом кровь от не отрезанной ещё пуповины. Но потом врачи стали привилегированным классом. Они облачились в белые халаты и стали выписывать мгновенно исцеляющие антибиотики. Возникла новая медицинская культура, которая изменила и способ обращения с младенцами. В пятидесятых годах всех здоровых новорожденных забирали от матерей и неделю держали в больнице. Родители могли иногда посмотреть через окошко бокса, где видели кроватку со своим ребёнком среди множества подобных. Кого-то кормили по формуле, кого-то держали под лампами дневного света круглые сутки. Со временем срок сократили до трёх дней, после которого ребёнка выписывали в руки проинструктированных о рисках родителей.
Недоношенным приходилось сложнее. Им вставляли в рот дыхательную трубу, через которую часто мог поступать не воздух, а чистый кислород. Впоследствии выяснилось, что кислород мог привести к слепоте или даже лейкемии. Педиатров учили, что младенец не чувствует боли, так что даже серьёзные операции проводились без анестезии. Эта практика продолжалась даже в семидесятых годах! И да, недоношенных держали на голодном пайке, не давая им ни еды, ни воды. Им перепадал лишь физраствор через уколы. Боялись пневмонии. Когда один несогласный педиатр продемонстрировал, что эта практика увеличивает смертность на 70%, на это закрыли глаза. Если ребёнок умер при рождении, его предписывалось не показывать матери, чтобы не усугубить шок. Пиком медицинского патернализма в этой области была практика изоляция ребёнка со слабыми шансами на жизнь (со сроком менее 27 недель, например), в изолированном контейнере, где он и умирал в криках, которых никто не слышал.
И это всё была передовая американская медицина! Лишь в шестидесятых-семидесятых годах стали пробивать себе дорогу новые подходы, которые включали в себя задержку при обрезании пуповины, тесный контакт с матерью, кормление грудью в первый час жизни, избирательное применение антибиотиков и кесарево сечение только по необходимости.
Автор побеседовал с педиатром, приехавшей в Штаты из Индии, и она рассказала, что кровь из пуповины в первые минуты жизни – не какая попала кровь, а богатый стволовыми клетками, антителами и гемоглобином материал. Об это знали уже давно, но не обращали внимания. Некоторые коллеги, глядя на отмену практики разделения матери и ребёнка сразу после рождения, спрашивали у доктора Чироволу: «Это что, Африка?» На что она отвечала, что у Африки тоже есть чему поучиться. Лишь в 2023 году ВОЗ выпустила широкую рекомендацию для тесного многочасового контакта с матерью даже для преждевременно рождённых детей. Вызывает нарекания и повсеместное использование антибиотиков для ранних детей. Это может повредить формированию их микробиома. Чироволу верит в целительную силу микробиома и даже восстановила практику воздержания от купания в первый день жизни.
Кесарево сечение медицински показано примерно в 10-15% случаев беременности. Но мировая статистика демонстрирует нам, что эта граница порой превышается многократно. Автор прилагает усилия изменить эту ситуацию, чтобы предотвратить ненужное расходование средств и сил. Следует избавляться от старых догм. Например, от убеждения, что после кесарева все остальные дети тоже должны появляться на свет тоже через кесарево. Это попросту неверно. Шансы на успех высоки: 60-80%. Имеет смысл попытаться.
Многие из современных ритуалов в медицине основаны на вере, а не на науке. В 1915 году при десятипроцентной младенческой смертности забрать ребёнка после родов у матери было экстренной мерой, призванной бороться с этой ситуацией. Мы обожглись на молоке и стали дуть на воду. С тех пор смертность упала на 93%, но ценой этого падения было формирование новых слепых пятен, которые включают в себя избыточное лечение. Разочарованные родители пытаются рожать дома, что утраивает младенческую смертность. Маятник должен перестать качаться из стороны в сторону, а найти свой баланс.
Многие тысячи женщин пошли на удаление своих яичников из опасения перед раком. Но оказалось, что рак этот чаще всего имеет источником не сам яичник, а прилегающие фаллопиевы трубы. Жить без яичника – значит обрекать себя на недостаток гормонов. Даже после менопаузы этот орган всё ещё активен гормонально, пусть и не так сильно.
Однако, как мы знаем, медики консервативны. И сегодня женщинам с низким уровнем риска продолжают удалять их здоровые яичники. А можно было бы просто удалить трубы, оставляя яичник на месте. Это принесёт снижение рака на 93%, сохранив сам орган.
Исследование 2021 года подтвердило, что эффективного скрининга на рак яичника всё ещё нет. Почему бы не удалять фаллопиевы трубы превентивно тем, кто больше не собирается иметь детей? Исторически моногамным парам рекомендуют вазектомию у мужа, но она не снижает риск рака. Минусом является более высокая степень оперативного вмешательства, так что это предпочтительнее делать во время какой-нибудь другой операции, например, кесарева сечения. Поэтому дать широкую рекомендацию для превентивного удаления фаллопиевых труб проблематично. Здесь надо искать баланс пользы и риска для каждого возраста. В некоторых случаях, когда у женщины проблемные гены, имеет смысл удалить и сам яичник.
Положение вещей осложнено тем, что Медикейд требует согласие пациентки за 30 дней до операции. Это – наследите мрачных времён принудительной стерилизации по соображениям евгеники. Эти времена закончились не так давно – в 1979 году, а в других странах ещё позже. Например, в 1995-2000 годах в Перу было принудительно стерилизовано около 270 тысяч индейских женщин, очень часто даже не ставя их в известность. Практика была прекращена, но никто не извинился, и никто не был наказан.
Из мрачных времён – в светлое будущее! Новые точные технологии могут позволить удалить лишь самую «ракоопасную» часть трубы. Одной группе исследователей удалось даже осуществить удаление через вагину, не разрезая кожу. Пожалуй, этот подход смог бы снизить опасения некоторых женщин.
Закончим женскую тему рассказом о Силиконовой долине. Автор имеет в виду не кремний для транзисторов, а силикон для грудных имплантатов. За тридцать лет с момента изобретения более чем миллион женщин нарастили себе грудь с их помощью. Примерно каждая пятая пациентка восстанавливала себе фигуру после удаления раковой опухоли. Остальные, как правило, улучшали свою самооценку и внешний вид. Но в 1992 году процесс, стоявший на потоке, был резко остановлен.
Начало острым дебатам о безопасности силикона было положено выпуском теленовостей Конни Чанг от 10 декабря 1990 года. В нём она поведала 13 миллионам телезрителей о болезни грудных имплантатов, разрушающей тело. Одну женщину болезнь довела до хромоты. У другой болели суставы наряду с симптомами, похожими на простуду. Пиковым моментом в передаче стала демонстрация обезображенной после пяти операций груди, после того как пациентка просила то поставить ей силикон, то удалить его. То, что научного подтверждения всем этим претензиям не было в наличии, не сыграло роли.
В умах публики вина силикона в проблемах со здоровьем казалась очевидной. Чем больше публикаций выходило о болезни, тем больше женщин находили у себя хотя бы один симптом из списка. Пластический хирург доктор Вагнер вспоминает, как к нему однажды пришла женщина с жалобами в течение последнего года. Проблема была в том, что она носила имплантаты уже 20 лет. Что она делала предыдущие 19? Ему казалось, что на имплантаты стали валить хотя бы часть возрастных проблем. Само наличие подобной болезни является спорным фактом. Но адвокаты при помощи врачей и журналистов сделали своё дело, страх распространился, подобно вирусу, породив искусственно созданную эпидемию.
И вот уже через 13 месяцев после телепередачи FDA запрещает силиконовые имплантаты. Началась паника. Тысячи женщин встали в очередь на удаление. Спрос был так велик, что правительство писало в Конгресс письма с просьбой включения процедуры в страховые программы. Но было и противодействие. За силикон вступились многие врачи. Они указывали, что женщины пользовались имплантатами 30 лет с минимумом побочки и максимумом удовлетворения.
За всем этим шумом вокруг имплантатов практически незамеченным прошёл допуск на рынок опиоида оксикодона от фирмы Purdue Pharma под названием OxyContin. Агентство выразило тогда надежду, что этот вызывающий зависимость препарат снизит потенциал злоупотреблений. Допуск основывался на 14-дневном исследовании пациентов с остеоартритом. Подлинного доказательства эффективности оксиконтина как не было, так и нет. Публика же дебатировала по поводу силикона, не обращая внимания на опиоиды. Лишь в 2017 году учёные Мичиганского университета продемонстрировали, что каждый шестнадцатый пациент, которому давали опиоиды после операции, продолжал их принимать и полгода спустя.
А та шумиха с имплантатами породили волну исков о возмещении ущерба, что кончилось выплатой свыше трёх миллиардов компенсаций и банкротством компании-производителя. Тем временем медики не нашли причинно-следственной связи между силиконовыми имплантатами и болезнью соединительной ткани, а также другими расстройствами. Они даже снижают риск рака. Но тогдашний глава FDA доктор Кесслер не испытывает сожалений и сегодня, о чём он поведал автору.
К 1996 году волна исков дошла до Федерального суда, который поручил разобраться с этим вопросом. Комиссия подтвердила выводы медиков, а в 1999 году вышел всеобъемлющий доклад, указывавший лишь на мелкие проблемы и опровергающий связь с серьёзными болезнями, включая аутоиммунные расстройства. Даже Кесслер признал, что доказательств системных заболеваний нет. Но к этому времени ведущий производитель имплантатов уже подал на банкротство. Прошли годы, прежде чем кто-то новый решился снова выйти на рынок. В 2006 году FDA сняла свой запрет, и сегодня силикон снова является стандартным выбором в качестве материала для имплантатов, которых носят уже 3% американок.
Эпидемия опиоидов, которая последовала после безосновательного одобрения оксиконтина, стоила Америке, по некоторым оценкам, свыше миллиона жизней. Начальница профильного подразделения FDA, которая занималась этим допуском, со временем возглавила всё Агентство, несмотря на письма недовольных медиков. Кесслер тоже сделал блестящую карьеру после ухода со своего поста.
Советская медицина тоже «прославилась» изоляцией новорожденных от матерей. Меня унесли от мамы в своё время, но зато своих детей я сам укладывал на весы после рождения. В этом отношении мир стал лучше. Но в других областях есть над чем работать, что видно по истории с оксиконтином. Рассказ автора в этом отношении отрывочен, но и из него можно понять, что сопротивления медицинского сообщества, подобного тому, что было с имплантатами, не было. Более того, опиоидные анальгетики получили расширенное распространение именно по инициативе групп врачей. Потребовалось добрых пару десятилетий, чтобы FDA изменила свои рекомендации, и то недостаточно, так что эпидемия опиоидов в США продолжается по сей день.
Продолжаем знакомиться с книгой Марти Макари.
Все части выложены в серии.
Коротко для ЛЛ: Десятилетиями врачи твердили, что нужно из-за жирной еды можно получить инфаркт, заставляя пациентов отказываться от любимой еды. Годами повторяли, что ВИЧ не передаётся при переливании крови. И то, и то оказалось вредной ложью.
Всем хорошо яйцо, как продукт питания. Всем, кроме холестерина. Так десятилетиями говорили диетологи. Рекомендация избегать животного жира въелась нам в мозг. Между тем, как «доказательство» того, что холестерин в еде вредит сердцу и сосудам, было не самого лучшего качества, скажем так. Тот холестерин, что откладывается на стенках сосудах, он чаще всего не из еды, а синтезирован нашим же организмом. Это жизненно важное вещество, из которого синтезируются эстроген, тестостерон, кортикостероиды и прочие гормоны. После того, как в 2018 году вышло исследование, продемонстрировавшее отсутствие доказательств связи пищевого холестерина и сердечно-сосудистых заболеваний, из правительственных рекомендаций по питанию были убраны лимиты на холестерин. Яйца полностью реабилитированы! Заодно выяснилось, что и физические упражнения не снижают уровень холестерина в крови.
В этой истории примечательно то, что она совсем не новая. То, что холестерин в еде не влияет на холестерин в крови, было известно уже в пятидесятых годах прошлого века. Этот вопрос не сильно волновал публику, пока 24 сентября 1955 года у президента Эйзенхауэра не случился инфаркт. Напуганная публика стала требовать разъяснения причин инфарктов, и у доктора Анселя Киза был готов ответ: это из-за жирной еды! Он исследовал заболеваемость в семи развитых странах и указывал на корреляцию с долей животных жиров в питании.
Между тем, как сам он ещё годом раньше писал, что пищевой холестерин тут ни при чём. Зато есть ведь другие насыщенные жиры. Конечно, были другие версии, но Киз своей напористостью превалировал. Он дошёл со своей теорией до ВОЗ, но там получил жёсткий отлуп. Они там заметили, что стран в мире гораздо больше семи найдётся.
Но американское медицинское сообщество встретило Киза аплодисментами. Поначалу AHA была скептично настроена, однако наш доктор был пронырой. Пользуясь дружескими связями, он пролез и туда, и, несмотря на повторные неудачи при поиске доказательств, эксперты организации приняли его точку зрения и стали рекомендовать населению ограничивать жир в питании, чтобы снизить риск инфаркта. Сыграл роль и лоббизм сахарной индустрии, которая щедро платила учёным. К девяностым годам рекомендация снизить жиры попала в печально известную пирамиду питания.
Конечно, были эксперты, которые заметили, что если добавить в исследование семи стран Францию, Германию и Швейцарию, корреляция становится почти не видна. Ведущим оппонентом Киза был британский доктор Юдкин. Он написал в журнале Lancet, что пищевая индустрия компенсирует снижение жиров в еде повышением сахара и соли. Он предупреждал, что такое лечение может оказаться хуже болезни. Однако Киз был не из тех, кого легко завалить. Он с шайкой подпевал устроил настоящую кампанию по дискредитации доктора Юдкина, который не смог плыть против течения и умер в девяностых года в полном разочаровании. Было отчего: в восьмидесятых американские рекомендации были приняты ВОЗ, а любое публичное несогласие давилось нещадно.
Не сразу, но правда пробила себе дорогу. В шестидесятых годах исследование доктора Франца с девятью тысячами участников установило, что в группе с низким потреблением жиров сердечно-сосудистые заболевания встречаются чаще. Сам Киз был в числе авторов, но вышел из коллектива, как только стали известны первые результаты. Само же исследование опубликовали с задержкой в полтора десятилетия! Причина? Неудобные результаты... Ещё одно исследование со сходными результатами было начато ещё в 1948 году, а опубликовано лишь в 1992 году, с задержкой в 32 года. И, наконец, было же ещё то самое исследование, на основании которого сделали ошибочный вывод о риске рака вследствие ЗГТ. Другие исследователи проанализировали данные из этой базы и пришли к выводу что женщины на низкожировой диете не живут дольше остальных. Но, подобно первым двум, и на этот труд не обратили должного внимания. Инерция мышления и чинопочитание сделали своё дело. После смерти доктора Киза в 2004 году журнал Lancet восхвалял многие достижения этого мифотворца от науки. Широкое признание полузабытому доктору Юдкину пришло лишь в 2016 году. Но в науке его знамя уже задолго до того поднял калифорнийский эндокринолог Роберт Ластиг своими исследованиями влияния рафинированных углеводов на сердце и сосуды.
Пациентам, наконец, перестали запрещать есть яйца. Ведущие кардиологи страны изменили свои рекомендации. Угрызений совести они не чувствовали и извиняться за то, что поставили не на ту лошадь, не собирались. Между тем, как старая догма продолжает жить. Детям дают кукурузные хлопья на завтрак, а не жарят яйцо. Автор со своей стороны озабочен потерей критического мышления у медицинских экспертов. Известно, что научные стандарты настолько высоки, что можно придраться к любому исследованию. Что они и делают, но чаще всего с теми научными трудами, которые подвергают сомнению консенсус. Некоторые издания, такие как журнал Nature, не стесняются провозглашать, что удаляют статьи, которые «могут противоречить широко принятым публичным рекомендациям». Власть олигархов от медицины несокрушима.
Сделаем небольшое отступление и задумаемся над причиной подобной консервативности медиков. Причиной является желание избежать когнитивного диссонанса. Изменить собственное убеждение очень сложно, и мы пытаемся сделать это путём минимальных улучшений или просто отвергаем конфликтующую информацию. Когда автор рассказал своему коллеге о том, что короткий курс антибиотиков может вылечить аппендицит, тот попросил подождать ещё одного исследования на эту тему. Когда оно подоспело – он попросил подождать третьего. Это – не наука. Это – вера. Наверное, излишне будет сказать, что и третье исследование не изменило коллегу в его мнении. Сегодня судьба твоего аппендикса в Америке зависит от того, к кому попадёшь.
Первооткрыватель диссонанса Леон Фестингер писал о подопытных, которые компенсировали претензией на удовольствие низкую оплату труда. Нечто похожее обнаружили его коллеги Аронсон и Миллз. У них дорогой билет на лекцию усиливал удовольствие от её прослушивания, даже если бы она была совсем неинтересная. Они назвали этот феномен оправданием усилия. Работа теории Фестингера хорошо прослеживается в религиозных культах. Когда обещанный конец света не наступает, многие члены секты не признают ложность пророчества, а наоборот, укрепляются в своей вере. Доктор общался с такими, и один собеседник сказал ему:
Я повернулся спиной к миру, я не могу позволить себе сомнения, я должен верить... Я получил столько ударов в прошлые месяцы... Я не могу позволить себе сомневаться.
С медиками бывает то же самое. Они спрашивают, откуда у рака гормональные рецепторы (это к вопросу о вредности ЗГТ) или начинают упрекать оппонента, что он против грудного вскармливания (это про аллергию на арахис). Но прогресс осуществляется не встраиванием новых идей в старые догмы, а неприятным занятием полного избавления от этих догм.
Вирус СПИДа стоил американцам дорого. Одним из первых, кто с ним столкнулся, был доктор Дональд Ракер из Сан-Диего. Как-то в 1981 году по дороге домой он заметил длинную очередь доноров на станции переливания крови, в которой узнал некоторых своих пациентов, шприцевых наркоманов и гомосексуалистов. Уже до того у него возникали подозрения, что новая болезнь передаётся через кровь. Ну а то, что за донорство платили, добавило стимул. Клинические пациенты шли сдавать кровь, как по расписанию. Для некоторых это было единственной работой.
Подозрения доктора Ракера оправдались. Но потребовалось долгих семь лет, прежде чем появилось на свет требование проверки донорской крови на СПИД. И это при том, что тест был готов буквально месяцы спустя после догадки Ракера. Уже в 1982 году некоторые доктора стали бить тревогу по поводу частых случаев СПИДа среди больных гемофилией, которые, как известно, постоянно нуждаются в донорской крови. Потребовалось долгих девять лет, пока донорам стали вручать детальные опросники.
Можете себе представить, к чему это привело. Ситуацию усугубили инструкции, требующие переливания крови пациенту при малейшем сомнении. Низкий уровень железа – дайте ему две единицы, не меньше. По результатам одного из мета-исследований, до 40% всех переливаний в США за десятилетие, начиная с 1995 года, не были необходимыми. В восьмидесятых же медицинские начальники годами просили публику не волноваться в связи с опасностью заразиться ВИЧ через донорскую кровь. В ответ на рекомендации группы медиков ограничить донорство для групп риска уже в январе 1983 года они писали «не доказано», «неубедительно», «нет абсолютного доказательства передачи ВИЧ через кровь». В этом деле засветился небезызвестный доктор Энтони Фаучи, чей звёздный час пробьёт в пандемию ковида:
СПИД передаётся половым путём; реже через кровь и продукты из неё... риск приобретения СПИДа через переливание крови экстремально мал.
Нашлись и количественные оценки этого риска: один к миллиону, не больше. Годом позже доктор Фаучи, признав возможность инфицирования через кровь, всё ещё утверждал, что она достаточно низка, как если бы кто-то взял и перепутал и влил кровь не той группы. Средства массовой информации по-попугайски повторяли слова медицинских функционеров. Журнал Time писал в апреле 1985 года, что через кровь были инфицированы всего 142 американца, а половым путём – 9600. Чего бояться, мол. В том же году стало возможным недорого протестироваться, и оказалось, что 63% всех больных гемофилией инфицированы. Все умерли в скором времени. Вдобавок к ним было обнаружено 4619 заражений через кровь, а согласно другим источникам их было 29 тысяч.
Причиной сдержанности официальных лиц было нежелание подорвать доверие к институту переливания крови. С подобного рода патернализмом в американском здравоохранении можно столкнуться и сегодня. Пациент, стоящий в очередь на трансплантацию, не знает, какой он по счёту. Сдал анализ – подожди, пока врач с ним ознакомится. И так далее, и тому подобное.
А тогда, в 1983 году, сотни учёных и функционеров в штыки приняли новый тест на ВИЧ, разработанный доктором Энглманом. Они кричали, что нет доказательств передачи болезни через кровь, и что проверка приведёт к дефициту крови. Но это было в Калифорнии. В Стэнфорде ему поверили, и тамошний банк стал первым, который начал массовую проверку донорской крови. Они спасли немало пациентов.
Свою долю задержки внесли медицинские журналы, которые запрещают авторам делиться информацией до публикации статьи. Автора не удивляет подобное поведение в учреждениях, которые часто основаны на кумовстве и дружбе. Редакторский пост – чертовски мощная позиция, и с неё по доброй воле уходят очень редко. Это, быть может, не так плохо для узкой частной лавочки, но в то же время читатель должен знать, что выбор здесь делают люди, сидящие в эхо-пузыре.
Массовое тестирование на антитела началось в июле 1985 года. Через два с половиной года обязали тестировать и донорскую кровь. Медицинский истеблишмент провозгласил, что кровь стала безопасной. Но эта безопасность была далека от абсолютной ввиду неточности теста, который сбоил в одном случае из двадцати пяти. Да и антитела у инфицированного появляются далеко не сразу. Подобным риском не стоило пренебрегать.
Итак, есть жир – не вредно. Но наш автор не договаривает. Дело не в жире, а в его количестве. Вредят не жир или сахар как таковые, а количество калорий, в них содержащихся. Если слишком много – получишь ожирение, и с ним и проблемы с сердцем. Не так давно я рассказывал об этом в обзоре книги «Пищевая разведка». Эта тема по-прежнему вызывает жаркие споры. Низкожировой диетный лагерь остался, есть и их оппоненты, которые винят во всём углеводы. Война продолжается, ждём новых исследований, опровержения новых догм и восстановления старых.
Не знаю, как там было в Америке, но в Советском Союзе во весь рост стояла проблема стерилизации ввиду недостатка одноразовых шприцов, и это привело к массовому заражению ВИЧ в детской поликлинике Элисте. Там персонал пользовался многоразовыми шприцами, меняя лишь только иглы. Заразили 27 младенцев, которых развезли по другим больницам, так что число инфицированных пошло на сотни. Был большой скандал.
Всем известно, что свои ошибки признавать любит далеко не каждый. Особенно тогда, когда ошибки эти привели к ущербу. В экстремальном случае – ко многим смертям. В этом смысле профессия врача – экстремальная профессия. Часто ли мы слышим от врачей признания в ошибках? По факту они, однако, такие же люди, как и мы, и также склонны ошибаться и держаться за отжившие догмы. Этой непростой теме посвящена книга известного американского хирурга Марти Макари.
Даже в наши дни доктора делают множество вредных и ненужных вещей. Автор вспоминает, как он когда-то будил пациентов по ночам, чтобы взять у них кровь. Или держал их на голодной диете. Причиной множества врачебных ошибок является групповое мышление и следование догмам. Когда приходит новая информация, противоречащая нашим убеждениям, очень хочется прокрастинировать и стоять на своём. И стоят! А люди страдают и теряют доверие к медицине. Наш автор хотел бы укрепить это доверие путём восстановления веры в научный прогресс. Здесь у него широкий фронт работ, ведь медицинские догмы по-прежнему вездесущи, а объективная интерпретация исследований – следующий рубеж, которого следует достичь здравоохранению.
Переходим к примерам. Американцам хорошо известны драконовские меры предосторожности, связанные с аллергией на арахис. Они вполне оправданы, если принять во внимание опасность для жизни некоторых пациентов. А ведь ещё относительно недавно аллергия на арахис была экзотической темой. Взрывной рост случаев – феномен текущего столетия. А до того девяностые годы стали десятилетием паники, разогнанной прессой. Американская ассоциация педиатров (AAP) хотела успокоить и защитить встревоженных родителей. Вот только они не знали, как. Знаете, что они порекомендовали в 2000 году? Полностью воздержаться от арахиса вплоть до трехлетнего возраста. Людей учили считать до трёх: в один год начинать давать ребёнку коровье молоко, в два – яйца, в три – арахис.
Автор проследил данные, которые заставили думать о связи между употреблением арахиса в пищу в раннем возрасте и аллергией на него. Их не оказалось. В исследовании, на которое ссылались медицинские органы, связь не была установлена. Но поздно. Поезд ушёл. В течение месяцев после публикации рекомендаций AAP стартовала массовая образовательная кампания с инструкциями о том, как лучше защищать детей. Но ситуация с аллергией продолжала ухудшаться.
В 2007 году штат Вирджиния был вынужден запретить арахис в школах. В 2016 году в одном из округов штата Миссури было зарегистрировано 957 учащихся с угрожающей жизни пищевой аллергией, чаще всего тоже на арахис.
Но не все педиатры придерживались рекомендаций Ассоциации. Некоторые, знакомые с иммунологией не понаслышке, поняли, что они нарушают базовый принцип иммунной толерантности, согласно которому в ранние годы жизни тело естественным образом принимает чужие молекулы. В этом свете воздержание от арахиса не только не предотвращает аллергию, но провоцирует её. Рекомендации породили порочный круг: учащение случаев аллергии заставляло всё строже отфильтровывать арахис, что ещё сильнее учащало аллергию. Британский педиатр-аллерголог доктор Лак сразу распознал проблему и запустил клиническое исследование, которое выявило снижение аллергии на 86% в случае раннего контакта с арахисом. Публикация результатов в 2015 году стало разорвавшейся бомбой. Но это в академических кругах. Родители научных трудов чаще всего не читают, и многие до сих пор по старинке избегают арахис. Оказалось потеряно целое поколение. Некоторые подростки ни разу не были в ресторане по причине своей аллергии, а школы советуют отказаться от еды при праздновании дней рождения, чтобы не было беды.
Вы думаете, AAP извинилась? Как бы не так. Никто из этих больших шишек даже не высказал сожаления. Двое из семи членов комитета ответили автору. Один признал, что те рекомендации из 2000 года перекочевали из старого справочника по питанию. Другой рассказал, что он вообще-то не аллерголог. В то время, как догма продолжает жить в пищевых программах других организаций. Наш автор дошёл уже до Конгресса в попытках предотвратить её распространение. Он предлагает новую стратегию, согласно которой нужно просвещать родителей о важности введения безопасных продуктов из арахиса в питание ребёнка. А всякого рода ассоциациям следовало бы быть скромнее. Вместо провозглашения научной истины в своё время стоило бы просто признать своё неведение.
Двадцатый век стал веком открытия и пропаганды заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Было установлено, что терапия продлевает жизнь женщины в среднем аж на целых три года. Миллионы женщин во всём мире убедились в её благотворности. Но в 2002 году доктора из NIH созвали пресс-конференцию, где поведали миру, что ЗГТ вызывает рак молочной железы. Это стало известно из результатов объёмного и дорогого исследования на эту тему. На волне страха ЗГТ признали канцерогеном и стали массово от неё отказываться.
Но была одна проблемка: то исследование не установило достоверной связи. Его авторы неправильно интерпретировали свои же результаты. Доверительный интервал в статистическом тесте включал в себя единицу, а это верный знак отсутствия статистической значимости. От проблемки избавились способом игнорирования возражений тех немногих дотошных докторов, кто осмелился возражать. Один из авторов статьи доктор Лангер из Калифорнии предоставил автору детали того, как обстояли дела с тем злополучным исследованием. Его неожиданно решили прекратить и сразу же опубликовать, не дав авторам времени, а затем и возможности, внести свои замечания. Лангер скандалил с руководителем исследования Россоу и кричал, что если статью опубликуют в таком виде, джинна необоснованного страха уже не загонишь в бутылку. Эта несговорчивость стоила ему в конце концов кресла в комитете WHI. Слишком мешал консенсусу.
Ведущие авторы той статьи, включая доктора Россоу не только не чувствуют какой-либо вины, но даже пытаются приписать себе заслуги по снижению заболеваемости раком молочной железы в США. Эксперт по эстрогену доктор Саррел сказал автору, что эти кардиологи из WHI не понимают гормонов, но глотки дерут – дай Боже, так что им удалось перекричать тогда всех. Как следствие – и сегодня ЗГТ стараются применять настолько мало, насколько возможно. Догма живёт.
Между тем, как ЗГТ могла бы помочь гораздо большему количеству женщин, чем сегодня. Польза её перевешивала бы даже тот самый предполагаемый вред от роста заболеваемости тем самым раком. Имеется достаточно солидных исследований, подтверждающих и снижение риска заболеть Альцгеймером, и пользу для сердечно-сосудистой системы, и хорошую профилактику остеопороза. И даже снижение риска рака кишечника. Доктор Саррел опубликовал исследование, согласно которому из-за неприменения ЗГТ до 91 тысячи женщин преждевременно умерли в течение первого десятка лет после печально известной пресс-конференции NIH. Никто из авторов статьи не принёс свои извинения, кроме доктора Лангера.
Третья история, рассказанная автором, не столь уж нова. Десятилетиями доктора выписывали антибиотики налево и направо, не видя в этом ничего предосудительного. И сегодня, по оценкам нескольких исследований, половина всех антибиотиков в США выписывается без необходимого повода. Прошли времена, когда доктор вглядывался в ухо пациенту, стремясь выявить причину: вирус (против которого антибиотик не действует) или бактерия.
При всей их пользе антибиотики портят микробиом и имеют также побочку. От них можно получить разрыв сухожилия или ожирение, астму или непереносимость глютена. В большинстве стран мира их можно купить без рецепта, а где-то родители дают их детям при любом намёке на заболевание. Исследование, проведённое ВОЗ в 2017 году, установило, что средний двухлетка в Бангладеш и Пакистане уже получил десять курсов антибиотиков!
Микробиом у современного ребёнка очень часто страдает уже до рождения. Если это кесарево, то роженице обычно дают антибиотик перед началом операции. Появившись таким образом на свет, он не получает стартовую дозу микробиома из родовых путей матери. Часто его не кормят грудью, и он лишается микробов с кожи. Микробиому угрожают изобилие углеводов и сверхобработанная еда. А сколько ещё неизученных факторов!
Бактериотерапия – новая область медицины, которая обещает улучшить нашу микрофлору кишечника. Очень часто помогает трансплантация стула. Очень популярны пробиотики, которых сегодня пробуют для лечения даже психиатрических расстройств. Но на рынке хватает и непроверенных препаратов. Нужно провести ещё много исследований для того, чтобы научиться восстанавливать баланс микробиома.
Серьёзной проблемой, связанной с широким применением антибиотиков, является возникновение резистентности к ним у бактерий. Разработка новых лекарств не успевает за ней. При этом количество новых антибиотиков постоянно снижается, поскольку рынок более щедро вознаграждает за лекарства против морщин или сухих глаз.
А ведь ещё доктор Флеминг предупреждал об «эре злоупотреблений» его открытием. В своей Нобелевской речи 1945 года он говорил:
Человек, бездумно играющий с лечением пенициллином, несет моральную ответственность за смерть человека, которого он заразит организмом, резистентным к пенициллину.
Пророческое предупреждение, что уж говорить. Автор считает, что антибиотики следует выписывать при угрозе жизни или инвалидности. Излишнее использование – вред, но и недостаточное тоже вред. Некоторым детям не дают антибиотиков, и они глохнут от ушных инфекций. Это лекарство может вылечить от пневмонии и восстановить зрение. Но люди не должны требовать их от врача для состояний, при которых они не работают. А врачи – не выписывать их лишь для того, чтобы сохранить пять звёздочек в онлайн-рейтинге. Ответственность лежит на всех и каждом. Так что в следующий раз, когда вам скажут, что у антибиотиков нет недостатков, скажите этому человеку, что факты – не на его стороне.
Глава об антибиотиках как-то недостаточно проработана, на мой взгляд. В число факторов, угрожающих микрофлоре кишечника, я бы добавил фрукты и овощи из супермаркета. Причина проста: они часто обрабатываются бактерицидами, которые остаются на плодах, и не всегда их можно смыть водой, даже с мылом. А вот у трансплантации стула и даже пробиотиков есть риски, про которые бы стоило упомянуть.
Заканчиваем знакомиться с книгой Кейнс и Бауна.
Все части выложены в серии.
Коротко для ЛЛ: Экспортное эмбарго - мощное оружие, которое способно и наказать супостата, и помочь своему производителю. Но недостатков тоже куча, так что безопаснее всё-таки мочить толпой, а не в одиночку. И всё же технологическое лидерство - слишком заманчивый приз, чтобы отказаться от использования этого инструмента в торговой войне.
Чтобы решиться применить силу, её нужно иметь. А если имеешь – не медли. В нашем мире не только конкурентные преимущества, подмётки на ходу оторвут, и не заметишь. Особенно это касается последнего инструмента, о котором рассказывают авторы: экспортных ограничений.
Технологическое лидерство – один из желательных поводов для подобной игры мускулами. В конце девятнадцатого века Великобритания была явным технологическим лидером в прокладывании трансокеанских кабелей. Лидерством этим они со вкусом пользовались, отказываясь сотрудничать с недружественными странами и занимаясь дезинформацией конкурентов. Другие европейские страны были не в восторге от превращения технологии в оружие. Германия и Нидерланды объединили свои усилия и добились роста своей доли на рынке с 2 до 7 процентов.
Более свежим примером экспортных ограничений могут служить КоКом, когда ведущие западные страны договорились запретить передачу технологий двойного назначения Советскому Союзу. Правда, дисциплины иногда не доставало, что приводило к тому, что кое-какое оборудование всё-таки находило дорогу в СССР. Когда выяснилось, что фирма Toshiba продала Советам восемь станков по обработке гребных винтов, подтолкнув строительство советских подводных лодок чуть ли не на десятилетие, случился грандиозный скандал. Американские конгрессмены разбивали японские радиоприёмниками молотками на капитолийском холме.
Помимо этих очевидных недостатков экспортных запретов, они также снижают сбыт, сужают рынки и негативно сказываются на прибылях экспортёров. Этим издержкам соответствует предполагаемая польза: поможешь своей экономике, придавишь ВПК противника, а также накажешь нарушителя за плохое поведение.
Желанием развить свою металлургию был вызван запрет Индонезии на экспорт никеля. Инвестиции потекли рекой, и за десятилетие, начиная с 2013 года, число никелевых печей в стране выросло с 3 до 50. Вряд ли это понравилось тому же Трампу, но индонезийцы ответили ему, что никто не мешает проинвестировать самому. И оставили свой запрет в силе. Но всё же и здесь не без рисков. Очень многое зависит от правительства и точности выбора для реализации подобных планов. Да и свой же экспортёр оказывается не заинтересован в развитии производства. Действия Индонезии обрушили тогда индустрию после того, как покупатели пошли на другие рынки.
Сходным мотивом для экспортных эмбарго служит приоритет собственного потребителя. Но вряд ли эмбарго стабилизирует цены. Скорее, наоборот. Примером может служить запрет экспорта кукурузы из стран Восточной и Южной Африки в начале текущего столетия. А совсем недавно случился де-факто запрет экспорта вакцин и их компонент Соединёнными Штатами в пандемию ковида. Это привело к расширению производства уже не в США, а в Евросоюзе.
Соображения безопасности вызывают меньше нареканий. Контрпродуктивно снабжать противника в войне. Также популярны попытки через торговлю принудить к изменению поведения. Целью антироссийских санкций 2022 года было как прижать российский ВПК, так и заставить Путина сдаться. Менее однозначны намерения насолить геополитическому сопернику. На фоне технологического лидерства в искусственном интеллекте американские официальные лица пришли к выводу, что ограничение продаж современных чипов поможет закрепить лидерство в отрасли без того, чтобы слишком навредить своим компаниям. Реализовать эти санкции было очень нелегко. Но китайское правительство сделало свои выводы и ответило ограничением экспорта галлия, германия и графита. Трамп добавил новых ограничений, китайцы расширили и свой список. Пришлось договариваться. Слишком резво начали американцы. Но им хватило ума скооперироваться (слово «принудить» будет точнее) с Японией и Нидерландами в плане запрета передачи технологий по производству микросхем.
Короче, мочить толпой верней и безопасней. Но и у жертвы санкций могут найтись помощники. В 2022 году ввоз принтеров, ноутбуков и прочей подсанкционной техники в Армению, Казахстан и Кызгызстан конкретно зашкалил. Притом, что непохоже было, что эти страны переживали в то время экономический бум. Вырос на 150% российский импорт из дальнего зарубежья, включая Турцию и Китай. С непрозрачными схемами серого импорта трудно бороться. Даже если проследишь всю логистику – прокладку закроют и откроют новую. Но, несмотря на трудности, санкции работают, что видно по сокращению импорта санкционки и росту цен на то, чему удаётся просочиться.
Авторы предупреждают, однако, что если Запад и дальше будет извлекать подобную выгоду из своего доминирования, это может подорвать источник его мощи. Уже зазвенели первые звоночки из области ИИ. Производители микросхем из США предупреждают, что таким образом можно выкормить прямых конкурентов из самого Китая. По сути, у китайцев не остаётся выбора, кроме как начать делать своё. Подобное уже имело место много раз. После коллапса импорта химикатов в Первую мировую американцы с англичанами смогли вырастить свою индустрию до наступления Второй мировой. Причём не без помощи субсидий и торговых ограничений. Но и немцы сделали свои выводы из голодного 1918 года. Они создали запасы и заключили договора с аграрными странами Восточной Европы.
Конечно, история не терпит сослагательного наклонения. Особенно это касается вещей, при которых не гарантирован успех. Из опыта прошлого можно сделать вывод, что экспортные ограничения поощряют инновации. Но страдает репутация экспортёра, сжимаются торговля и инвестиции.
И всё же у Америки есть шансы. Да, любое доминирование когда-нибудь кончается. Ключевой вопрос – «когда»! Не стоит переоценивать способность Китая быстро обогнать своими инновациями западную техническую экосистему. Даже если американцы сняли бы свои санкции с сегодня на завтра, то китайцы всё равно занимались бы тем же самым.
Санкции дают выиграть время. После принятия Южной Кореей закона о компенсации ущерба, причинённого Японией во время Второй мировой войны, последняя ограничила экспорт плавиковой кислоты высокой очистки в 2019 году. Корейцы вбросили 6 миллиардов субсидий, и через год уже снабжали Самсунг своим сырьём. Но ещё через год оказалось, что новое производство по-прежнему находится «в тени японцев». Полностью исключить Японию из цепочек снабжения корейской микроэлектроники на данный момент невозможно.
Так и в начале двадцатого века Британия успешно блокировала строительство немецких подводных кабелей, а когда началась война обрезала или завладела тем, что было. Выходом для немцев стало радио, но и здесь у Британии было лидерство на рынке. Британские военные взломали немецкие шифры ещё до начала войны.
Что ни говори, с любым фактором, позволяющим достичь доминирования, приходится считаться. Доминирование уйдёт, но не сразу. А до того нужно готовиться к экономической обороне, чтобы не было так, как с редкоземельными элементами у Трампа. Также важен масштаб. Играть нужно по-крупному, привлекая союзников. И, заканчивая тем, чем начинали, авторы напоминают, что экономическое оружие – это большой риск. Есть чего терять, и потому лучше лишний раз подумать перед его применением.
Если экономическая война поможет предотвратить Третью мировую – уже будет хорошо. Каким будет мир в 2050 году? Авторам видятся два сценария. В первом мы живём в китайском столетии, в котором Китай обогнал Америку по потребительскому спросу, Африка и Латинская Америка снабжают мир промышленными товарами, а не только сырьём, а Индия, став ведущим производителем электроники, водит туристов в музей айфона в Дели. И никто не осмелится бросить вызов наследникам председателя Си.
Им, конечно, нравится второй сценарий, в котором американский президент всё ещё пиратствует, но не так хаотично, как Трамп. Европейский торговый корабль прибарахлилась оружием для защиты от российского броненосца поблизости. Великобритания снова укрепила связи с ним, поняв, что совсем не вовремя оторвалась от одного из крупнейших экономических блоков. Группа из Большой Семёрки, Японии и Южной Кореи координирует торговые барьеры и субсидии между собой после того, как американцы смогут восстановить баланс власти и придут к выводу, что вместе легче одолеть Китай.
Никто не знает пока, как оно сложится в будущем. Но что точно будет при любом сценарии – это что более мелким странам придётся всё-таки выбрать сторону в мировом экономическом противостоянии, чтобы не попасть под перекрёстный огонь. Народы станут относиться с пониманием к неудобствам, причиняемым торговыми войнами. Они устанут от популистов и потребуют тех политиков, которые способны на настоящую борьбу. Ну а акулы бизнеса поднатореют в геополитических играх, минимизации налогов и максимизации субсидий. Доверия между блоками в этом мире будет не так много, так что можно смело назвать эту эпоху деглобализацией. Возможно, одна из сторон добьётся преимущества, но оно точно не будет статичным. Баланс сил будет изменчивым, и никто не почувствует, что победил.
Может быть когда-то потом три торговых блока с США, Китаем и Индией во главе смогут договориться и прийти к старой идее Кейнса о наказании для стран с большим дисбалансом в торговле. Смогут защитить простого человека. И даже создать новый международный орган, который бы занялся соблюдением баланса.
Мировая торговля уже разваливалась в межвоенный период. США вводили односторонние пошлины, а Британская, Японская и Германская империи возглавляли каждая свой торговый блок. В конце концов, это изменилось, но для этого потребовался кровавый глобальный конфликт. Авторы надеются, что в этот раз обойдётся, но уверены, что и сегодня это займёт много времени.
Ограничения КоКом очень сильно били по советской промышленности. Советы пускались на самые разные трюки, чтобы их обойти. Помимо обычного шпионажа, которым занимался существенный процент персонала советских посольств за рубежом, популярным средством была перепродажа технологий через третьи страны, скажем Финляндию. Именно оттуда поставлялись самые современные «советские» промышленные роботы РМ-01. Правда, стойки управления клепались в Минске, но и в них софт стоял американский. Что же касается пресловутого скандала с фирмой Toshiba, то советская пресса прямо смеялась тогда над американцами, справедливо указывая, что тихими советские подлодки стали уже до продажи тех самых злополучных японских станков.
Меня поражает наивность авторов в их надежде избежать глобального конфликта, если Третья мировая уже, по сути, в разгаре. Возникают всё новые театры военных действий, почти все без исключения страны вооружаются, а они – «надеемся, что обойдётся». Увы. Если уж признали, что торговая война – реальна и необходима, то признайте хотя бы, что если ставки достаточно высоки, никто не признает поражения, не выложив на стол военный козырь. В наше время не нужно быть оптимистом или пессимистом. Не нужно изучать ни китайский, ни английский, тем более, что всё переведёт робот. Нужно быть реалистом и изучать автомат Калашникова.
Продолжаем знакомиться с книгой Кейнс и Бауна.
Все части выложены в серии.
Кому в ногу попал Трамп?
Коротко для ЛЛ: обложить супостата драконовской пошлиной - что может быть удобней и легче в торговой войне? Только он ведь и тебя тоже обложит! Короче не так там всё просто, как кажется.
Помимо обороны, в войну можно ещё и атаковать. Первый инструмент атаки – ограничение импорта или что-то подобное, что затрудняет получение товаров или услуг из-за рубежа. Таможенные пошлины приносят доход государству, защищают от нежелательного импорта и даже позволяют добиться уступок от торговых партнёров. Но есть и ценник: своя экономика может замедлить своё развитие вследствие снижения конкуренции и роста бюрократии. К пошлинам привыкают, и они способны вызвать зависимость. Как и с наркотическими веществами, с ограничением импорта у нас есть выбор. Можно ввести полный запрет, можно установить пошлины, можно квотировать, можно вводить нетарифные ограничения. Да мало ли, бюрократы в наше время весьма изобретательны.
Адвокаты торговых барьеров обещают нам золотые горы в виде здорового госбюджета, сбалансированного торгового баланса или даже MAGA, то есть восстановления промышленного потенциала. Однако если присмотреться к этим горам как следует, то выяснится, что в наше вермя сильно на пошлинах не зажируешь. Даже после недавнего трамповского повышения доход от них, хоть и поднялся, достиг всего 6% всех налоговых поступлений. И с торговым балансом тоже не очень получается: исследование влияния тарифов в 151 стране в течение полувека, начиная с 1963 года, не выявило существенной связи.
Что же касается MAGA, то да, у юго-восточных азиатов не так давно получилось вырастить эффективный производительный сектор. Но вот Бразилии, например, не удалось создать конкурентоспособный компьютер, а своими запретами на ввоз ПК они только разогнали чёрный рынок. Также и индусам не удалось создать приличный «национальный автомобиль», и к 1980 году их потребитель мог выбирать лишь из трёх моделей. Также и Брекзит не может считаться историей успеха на сегодняшний день. Трамп указывал, что протекционизм девятнадцатого века помог вырасти промышленности США. Но здесь неясно, что повлияло в первую очередь. Ведь факторов много: капитал, технологии, трудовые ресурсы. Авторы подчёркивают важную роль высокого уровня внутренней конкуренции. Конкуренция помогла поднять экономику и азиатам. Короче, просто перекрыв импорт, отечественного производителя на надлежащую высоту не поднимешь. Здесь нужна дисциплина.
Трамп считает свои пошлины «идеальным клубным наркотиком» в том смысле, что с их помощью можно эффективно прессовать партнёров и пользоваться ими, как разменной монетой. По этой причине Великобритания не отказалась от своих пошлин, выйдя из ЕС. Иногда удаётся конкретно подавить противника, что удалось сделать французам со своими соседями в конце XIX века. Также президент Никсон заставил пойти ЕЭС и Японию на уступки в плане обменных курсов, воткнув им повышение пошлин на 10%. Попытка Трампа повторить этот трюк вызвала хаос. Было непонятно, чем оно кончиться: трагедией или фарсом. Вышло, что ни тем, ни тем. Трамп частично сдал назад, но и организованного противодействия с раскручивающейся спиралью тарифов тоже не получил. Сдача была только от Китая, которой, однако, хватило, чтобы американцы запросили перемирия.
В то время можно было часто прочитать, что пошлинами Трамп стреляет себе в ногу. Ведь подорожание импорта аукнется его же избирателю. Он сам с этим был явно не согласен, и авторы тоже призывают поразмыслить. Когда импортёр всесилен, а экспортёр разобщён, то больше пострадает второй, чем первый. Как страдал колхозник при Советах. Правда, эта логика работает лишь при товарах и услугах с высокой степени взаимозаменяемости. С монополистом дело иметь сложнее. Однако рост цен после апреля 2025 года говорит нам о том, что пошлины Трампа в значительной мере оплатил таки бедный американец. Удорожание импорта бьёт сильнее всего по бедняку.
В долгосрочной перспективе пошлины могут привести к сужению рынка, сократить конкуренцию и затормозить инновации. А главное: можно нарваться на ответку, особенно если пинаешь не самого мелкого участника рынка. К 2025 году китайская экономика превосходила американскую уже на треть (в сопоставимых ценах).
Вопрос о том, помогает ли ограничение импорта избавиться от уязвимостей в экономике, сложный. В принципе, может помочь. Помогло ведь китайцам перегнать японцев с корейцами в аккумуляторах. Но тут особенно важно не переборщить. Наркотик остаётся наркотиком, пусть даже самый идеальный и клубный. Не говоря уже о том, что запретами можно прямо навредить себе. Индия пыталась разогнать свою индустрию дронов в 2022 году, и пока разогнала разве что чёрный рынок да ввоз китайских компонентов для тех же дронов. В принципе, авторы не имеют ничего против, если ограничения связаны с национальной безопасностью. Но когда барьеры при входе на рынок достаточно высоки, одних только пошлин может оказаться недостаточно.
В этом деле много тонкостей. Пошлина может лишь перенастроить цепочки поставщиков, не избавив от конечной зависимости. Китайцы могут прислать свой товар через третью страну или ввезти по частям. Если учитывать современные реалии, то следует ограничивать ввоз отдельных компонент. Можно хотя бы ввести стимул заменить их чем-то своим. Можно тупо обложить пошлиной отдельную деталь, как американцы делают с наручными часами. В любом случае придётся влезать в детали и смотреть сколько, чего и откуда напихано в конечном продукте. И в любом случае нужно будет иметь компетентный персонал на таможне и надеяться, что компания-импортёр сможет рассказать достаточно о своём товаре.
К ввозным пошлинам в полной мере прилагается пословица «дружно – не грузно, а врозь – хоть брось». Но легко сказать, а трудно сделать. В наши дни это хорошо заметно по координации действий США и ЕС в отношении Китая. Они бы и рады договориться, но в форме ограничений до согласия далеко.
Даже если удастся прекрасно настроить всю систему пошлин и тому подобного, локализовать производство может по-прежнему оставаться неподъёмной задачей, когда ноу-хау будет оставаться за рубежом. Решением этой проблемы является размещение «импортных» производственных мощностей на своей территории. Иностранный инвестор получает возможность беспошлинной торговли, а твои сограждане получают доступ к технологиям. Маск делает свои Теслы в Китае, а его конкуренты BYD клепают свои электроавто в Венгрии и Турции. Конечно, приходится принуждать партнёра, который по доброй воле ничего не раскроет. Китайцы в своё время разрешали бизнес у себя в стране только через организацию совместных предприятий. В этом смысле полезно выступать единым ведомством против широкого сообщества импортёров. Если же сообщество не такое уж широкое, то может не получиться даже у китайцев. Ведущих производителей микрочипов можно пересчитать пальцами одной руки, и все они не хотят работать в Китае на китайских условиях. Печалька. Ответные действия могут включать в себя не только отказ от сотрудничества, но и строгий лицензионный режим, который китайцы включили для производства батарей на территории Евросоюза.
Что-то я не припомню высокого уровня внутренней конкуренции в Америке конца девятнадцатого века. Там у них наоборот засилье монополий было, Рокфеллеры, Морганы и Карнеги всякие. Потому и появилось антимонопольное законодательство. Можно сколько угодно говорить о неудавшихся проектах, но красноречивый пример азиатов – у всех перед глазами. Да, ограничение импорта – не достаточное условие для подъёма своего производителя. Но и в качестве необходимого оно не теряет своей важности.