Наверное, у каждого человека есть какие-то свои страхи. Не тревоги, не опасения, а именно страхи. Фобии, если говорить научным языком. Боязнь, например, замкнутых пространств — клаустрофобия. Ещё есть боязнь высоты (акрофобия). Боязнь мышей (мусофобия). Да много их, фобий этих. Даже самые нелепые и неожиданные бывают. Я сам вот до ужаса боюсь воздушные шары ртом надувать (уж не знаю, фобия это или нет). Максимум могу накачать его до размеров футбольного мяча, а дальше — увольте. Всё время кажется, что он сейчас лопнет, и обрывки по глазам больно шлёпнут.
Плохо, когда приходится сталкиваться со своими страхами в повседневной жизни. Ещё хуже, когда эти самые страхи присутствуют на своей же работе. Ведь если в обычной ситуации можно избежать встречи с данными неприятностями (выйти из помещения, перейти на другую сторону улицы, убежать), то как вести себя, если по долгу службы вынужден общаться с «источником ужаса»?
Так и случилось с одной новенькой девочкой-медсестрой, пришедшей на нашу подстанцию СМП. Кстати, постоянные читатели, наверное, уже заметили, что в предыдущих историях часто фигурируют «новенькие» да «молодые сотрудники и сотрудницы». Отвечу фразой Нади Кузякиной из советской комедии «Любовь и голуби»: — А у нас — какая тякучкаааа... Ох, какая страшная у нас тякучка...
Работа такая «тякучая», что поделать. Немногие надолго работать остаются. Поэтому и новеньких так много.
Так вот. Вполне себе хорошая девушка пришла. Машей звать. Грамотная, добросовестная. Правда, до прихода к нам работала в стационаре, а потом в поликлинике в кабинете с врачом. Скучным и унылым ей всё это показалось. Решила свою возрастную непоседливость удовлетворить работой на СМП.
Поставили однажды нас с Машей в одну бригаду. Дали вызов: «Рука болит неделю. Была травма. Опухла. Женщина, 81 год».
Квартирка у этой одинокой старушки, жившей в старенькой «хрущёвке», не блистала чистотой и порядком. Бабушка оказалась одной из тех, кого называют «Плюшкин-собиратель». Такие люди приносят домой всё, что видят. Болезнь такая, что поделать. У кого-то фобии, а у кого-то «плюшкинизм».
Углы квартиры были завалены пустыми коробками, банками, пластиковыми и бумажными ёмкостями из-под фастфудов и прочих продуктов и тому подобным уличным мусором. Но ходить ещё можно было. Дорожка, «островок безопасности» на диване и возле него присутствовали. Фоном всему этому безобразию служил запах старья, гнилья и чего-то ещё противного и невыносимого.
На диване восседала виновница торжества. Сухонькая, сгорбленная бабуля. Но вполне себе активная, в здравом уме (которого хватало, по крайней мере, на более-менее адекватное общение) и трезвой памяти.
Всегда, кстати, удивляло, как в таком возрасте люди умудряются ещё бегать по городу и таскать домой всевозможный хлам. На это ж силы какие-никакие нужны.
— Что случилось? — громко спрашиваю, предполагая, что у неё плохо со слухом.
— Нормально я слышу, потише спрашивай. — отвечает. — Рука вон чё сделалась. — продолжала старушка. — Недели две уж так.
Правое предплечье её руки было завязано каким-то грязным полотенцем. Надев перчатки, я развязал его. Под полотенцем оказался намотанный и не менее грязный бинт. Само предплечье было и вправду сильно отёчно.
— Травма была?
— Поцарапала, когда вещи тут разбирала свои.
— Чем-то обрабатывали?
— А чё её, царапину-то, обрабатывать? Думала, — так само заживёт, как на кошке.
— Так у вас тут антисанитария такая, надо было хоть зелёнкой помазать.
— Та нету ничего такого, сынок. Ни зелёнок, ни таблеток... Вообще лекарств не пью никаких.
(Ещё лекарств не пьёт в 81 год. Что за чугунное здоровье у человека?)
— Инфицирование, похоже. — догадалась Маша.
— Да, скорее всего. — согласился я. — Давай забинтуем её по-нормальному и в больницу свозим. Сможешь стерильную перевязку сделать? Правда, там, под старым бинтом, картина страшная откроется, — сразу говорю.
— Ой, да видела я уже такие «картины» — не боюсь я их. — смеётся Маша.
— Ну, вперёд тогда. — заключил я и начал заполнять «бюрократию» в карту вызова, одновременно следя за действиями напарницы.
Разбинтовка давалась не совсем легко. С каждым слоем было всё труднее разматывать. Под конец бинт уже с треском стал отрываться от кожи, и приходилось снимать крайне осторожно.
Бабуля, надо отдать должное, практически не реагировала на боль. Наоборот, сама подбадривала Машу словами типа: «Не боись! Тяжело в учении — легко в бою» и тому подобное.
Напарница и не боялась. Поначалу. Но после того, как бинт был полностью снят, случилось неожиданное:
Она вдруг громко вскрикнула, заставив нас с пациенткой подпрыгнуть от неожиданности, и... выбежала вон из квартиры.
Старушка недоумённо посмотрела на меня.
Я сам, ничего не понимая, побежал вслед за Машей.
Та, дрожа мелкой дрожью, стояла на лестничной клетке этажом ниже, переминаясь с ноги на ногу.
— Что случилось? — спрашиваю я обеспокоенно.
— Испугалась, — жалобно призналась Маша.
— Как «испугалась»? Ты же сама говорила — «не такое ещё видала». Ну разбарабанило руку. Ну, гной там есть. Запашок. И что такого?
— Да при чём тут рана, гной. Там у неё на постели... ТАРАКАНЫ! Я как увидела их — чуть сознание не потеряла. У меня ведь это... фобия на тараканов. Я уж забыла, как они выглядят, — давно не встречала. А тут как повылазили... — на последней фразе её аж передёрнуло.
Наша Маша обычных квартирных «прусаков» испугалась. В детстве (как она пояснила) ей в ухо залез один из представителей этих «скользких типóв». Даже в больницу пришлось ехать удалять. С тех пор — дикий страх на всю жизнь.
Что ж. Пришлось оставить напарницу за дверью (обратно за порог она наотрез отказалась заходить) и заканчивать с «хозяйкой тараканьего семейства» самому.
Пациентку в итоге свозили в больницу, госпитализировали.
А бедная Маша через некоторое время всё же уволилась, прознав про то, что тараканы, вопреки некоторым слухам в обществе, никуда не исчезли, а прекрасно существуют и отлично себя чувствуют ещё во многих неблагополучных домах и квартирах. А это, между прочим, немалая наших скоровских адресов. Вернулась в поликлинику. Уныло, зато без тараканов. 😄🐞
Такие дела.
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!💖
(При создании текста ни один ИИ не использован. События реальны.)
Обычно клиенты такого типа ответственные, соблюдают социальные нормы. В общении доброжелательны и корректны. Боятся обидеть собеседника. Стараются не конфликтовать в разговоре. Интересуются визави, у них хорошо развиты коммуникативные навыки, хорошо умеют слушать других. Приятные собеседники. Эмоциональный интеллект часто высокий или средний. Внимательно следят за эмоциональными реакциями во время коммуникаций. Часто беспокойны и тревожны на первой встрече. Часто зависят от мнения других людей, имеют неустойчивую самооценку. Склонны принижать свои способности. Редко могут употреблять алкоголь, чтобы снизить тревожность во время свидания.
Возможные анамнестические особенности социального взаимодействия
В семье авторитарный стиль воспитания. Много запретов на проявление эмоций. Частая критика поведения. Манипуляции через ответственность, стыд, вину, запугивания и шантаж. Ипохондрические установки семейная норма. Родители часто требовательные, эмоционально холодные. Возможно физически наказывали. Часто принятие ребенка родителями только через условия выполнения родительских требований. Безусловного принятия и любви нет или оно слабо выражено. Мнение ребенка игнорируется. Часто сравнение с другими детьми. Может быть варианты когда только один из значимых взрослых чрезмерно требовательный, а другие нет. В школе подвергались булингу или были свидетелем травли. Часто в таких ситуациях родители не были поддержкой, игнорировали или сами злились на ребенка.
История развития расстройства
Частый сценарий, который клиенты рассказывают, это про то, что с детства во время экзаменов и важных событий у них появлялись сильные и частые позывы на дефекацию. В целом, к этому они привыкли и не придавали большого значения. Триггером для начала расстройства могут становиться разные ситуации. Часто это может быть прием антибактериальных препаратов, из-за которых начинается дисбактериоз. Могут быть недержание из-за геморроя, после оперативного вмешательства в кишечнике или во время родов или другие подобные проблемы, связанные с органическим недержанием стула. Частые истории про внезапные приступы поноса в публичном месте, при которых клиент с ужасом ожидает, что опорожнится до того как дойдет до туалета. При этом большинство рассказов заканчивается благополучно. Редкие истории – это рассказы где человек опорожнился в штаны в самом туалете или на подходе к нему. Исключительные рассказы про дефекацию в публичном месте. Часто люди вспоминают ситуации из детского сада или школы, когда кто-то из сверстников был осмеян и даже мог подвергаться травле после неудачного опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Некоторым детям такое событие припоминалось до взрослого возраста. Такие ситуации опорожнения вне туалета клиентами воспринимаются как угрожающие. Свое расстройство и тело начинают оценивать как потенциальную угрозу с высоким риском негативных социальных последствий. Уровень расстройства может быть как отдельной специфической фобией так и генерализованной социофобией. Так же встречаются личностные расстройства с тревожным компонентом и с социофобическими реакциями. Соответственно и терапия будет занимать разное количество времени от 2 занятий до 50ти и более.
Александр Храмов. Человек, а не фобия.
Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.
Обобщенная концептуализация клиента с СРК с социофобическими реакциями.
Здравствуйте! Я медицинский психолог Александр Храмов, работаю последние несколько лет с клиентами у которых появились психологические проблемы связанные с синдромом раздраженного кишечника. Я подготовил большую статью по одному из вариантов психологических проблем клиентов с СРК. Протекание расстройства по такому типу является самым распространенным среди моих клиентов.
Вначале общее описание проблемы, неблагоприятные факторы, психологическая составляющая и в конце план психокоррекции. Текст большой поэтому я решил разбить его на несколько частей. Подписывайтесь на страничку, чтобы не пропустить продолжение.
В жизни вид из туалетной комнаты может быть не такой впечатляющий. А ведь в ней мы можем проводить много времени...
Общие проблемы и жалобы:
Страх прилюдной дефекации в общественном месте. Страх позора. Панические атаки. Агорафобия. Избегание ситуаций недоступности туалета. Страх оказаться в месте, где нет или неизвестно где туалет. Страх путешествовать. Избегание передвижений в транспорте на длительные расстояния и в пробках. Избегание очередей. Высокая тревога на совещаниях и лекциях из-за невозможности выйти в туалет. Страх, что кто-то увидит или услышит посещение туалета. Общая тревожность. Страх отвержения. Страх не соответствовать социальным нормам. Расстройства пищевого поведения. Нарушение сна. Снижение либидо. Снижение настроения, депрессия. Суицидальные мысли и попытки.
Возможные поведенческие особенности:
Сканирование своего тела, фиксация на телесных ощущениях в области живота. Дефекация до полного опорожнения, возможно использование клизмы. Многократная дефекация перед выходом из дома и работы. Составление маршрута передвижения с учетом возможности сразу попасть в туалет. В незнакомом месте в первую очередь ищется туалет. Избегание передвижения в незнакомых местах, территориях, маршрутах. Отказ посещения гостей, массовых мероприятий. Избегание очередей, дорожных пробок, путешествий. Езда на автомобиле без попутчиков. Прием симптоматических противодиарейных и противотревожных препаратов. Отказ от приема пищи перед выходом из дома (часто и воды). Выход из дома с комплектом запасной одежды. Ношение подгузников (очень редко).
Возможные физиологические особенности:
Нарушение пищеварения. Дисбактериоз. Нарушение работы анальных сфинктеров. Синдром раздраженного кишечника. Воспалительные процессы в кишечнике.
Возможные эмоциональные компоненты проблемы:
Основное проявление – это тревожность. Стыд перед окружающими. Ожидание позора. Тревожность перед выходом из дома. Экзистенциальная тревожность. Страх попасть в ситуацию позора. Вина перед близкими из-за проблем со здоровьем и поведением. Чувство неуверенности в ситуации социального взаимодействия. Неприязнь и отвращение к себе. Тягостное чувство одиночества. Безнадежность, отчаяние. Раздражительность и нетерпимость к окружающим. Сенситивность. Эмоциональные/нервные срывы. Быстрая эмоциональная истощаемость, низкая переносимость фрустраций и стресса. Снижение настроения. Депрессивные эпизоды. Генерализация тревоги, появление других фобий.
Александр Храмов. Человек, а не фобия.
Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.
Добро пожаловать в 1920 год, где бихевиористы — короли, а младенцы — расходный материал
Представьте себе 1920 год. Мир только оправился от войны, джаз звучит из каждого угла, а в науке царит безумный и прекрасный бихевиоризм. Его апостол, Джон Б. Уотсон, заявляет: «Дайте мне дюжину здоровых младенцев, и я сделаю из них кого угодно». И он не шутил. Вместо того чтобы начинать с дюжины, он и его ассистентка Розали Рейнер начали с одного-единственного «флегматичного и неэмоционального» девятимесячного мальчика по имени Альберт. Их цель была проста и изящна: проверить, можно ли у человека выработать условный рефлекс страха, как у собаки Павлова. Если Павлов звонил в колокольчик перед едой, то Уотсон решил бить молотом по стальной балке перед показом пушистой крысы. Что могло пойти не так?
Бихевиоризм (от англ. behaviour — «поведение») — направление в психологии, которое фокусируется на изучении наблюдаемого поведения, а не на внутренних психических процессах.
Предмет изучения — поведение как совокупность реакций организма на стимулы внешней среды. За пределами бихевиоризма остаются такие явления, как сознание, мышление, чувства, мотивы, — они плохо поддаются наблюдению и измерению.
Это история о том, как желание доказать теорию затмило базовые этические нормы. История, которая навсегда останется в учебниках как пример гениального научного прорыва и одновременно — вопиющей человеческой бесчувственности. Давайте же, вооружившись здоровым скепсисом и сарказмом двадцать первого века, разберем этот «блестящий» эксперимент.
Методология или Как напугать младенца для науки (и получить за это славу)
Процедура классического обусловливания, которую применили Уотсон и Рейнер, была до безобразия проста. Она состояла из трех шагов:
Найти нейтральный стимул. Им стала белая крыса. Маленький Альберт, будучи нормальным ребенком, испытывал к ней лишь любопытство и желание потрогать. Логично? Логично.
Найти безусловный стимул. Им стал оглушительный удар молотом по стальной балке за спиной у ребенка. Естественная реакция на это — испуг, плач и желание оказаться где угодно, но только не здесь. Проверено на себе.
Связать первое со вторым. Каждый раз, когда бедный Альберт тянулся к крысе, раздавался тот самый душераздирающий грохот. Повторили несколько раз. Профит!
Уже после семи таких «сеансов терапии» Альберт начинал реветь и отползать при одном лишь виде некогда милой зверюшки. Условный рефлекс страха был успешно выработан. Уотсон и Рейнер, вероятно, ликовали. Они доказали, что человек — это просто сложный набор реакций на стимулы. Великолепно! Осталось только проверить, насколько далеко зайдет этот страх.
Генерализация стимула, или Почему Санта-Клаус вдруг стал кошмаром
Самое «прекрасное» в этом эксперименте — это феномен генерализации стимула. Выработав у Альберта страх перед белой крысой, исследователи с неподдельным, надо полагать, интересом принялись подсовывать ему другие пушистые объекты.
Реакция была предсказуемо истеричной:
Белый кролик? Плач и попытка уползти.
Собака? Хныканье и отвращение.
Шуба из тюленя? Паника.
Маска Санта-Клауса с белой бородой? Да вы, батенька, садист! Конечно, плач.
Таким образом, Уотсон и Рейнер не только создали у ребенка фобию, но и доказали, что она может распространяться на похожие объекты. Это, конечно, ценное знание для понимания природы человеческих страхов. Правда, есть один нюанс: они создали эту фобию искусственно, у девятимесячного младенца, который не мог им ни отказать, ни даже попросить остановиться.
Этический провал, или «Мы планировали его потом успокоить… но он уехал»
Если бы этот эксперимент проводился сегодня, Уотсон и Рейнер не просто лишились бы работы, а, вероятно, сели бы в тюрьму. Но в 1920 году этика в психологии была понятием довольно размытым.
Информированное согласие. Мать Альберта дала разрешение на исследование, но была ли она в курсе, что ее сына будут намеренно и систематически пугать до истерики? Сомнительно.
Причинение вреда. Исследователи нанесли ребенку реальный психологический ущерб. Они сформировали у него устойчивую фобию, с которой ему, вероятно, пришлось жить дальше.
Самое ироничное — отсутствие декондиционирования. Уотсон и Рейнер в своей статье легкомысленно отметили, что планировали избавить Альберта от страхов, но не успели, так как мальчика забрали из больницы. Это высшая форма научной безответственности. Это все равно что поджечь дом ради эксперимента по тушению пожара, а потом развести руками и сказать: «Ой, а пожарные не успели приехать».
Они оставили его в состоянии страха. На этом их забота о субъекте исследования закончилась. Бихевиоризм в своем чистом виде: стимул (эксперимент) — реакция (публикация). Последствия никого не волнуют.
Наследие Альберта: между славой и позором
Несмотря на чудовищные с современной точки зрения этические промахи, эксперимент «Маленький Альберт» вошел в анналы психологии. Он наглядно, хоть и жестоко, продемонстрировал:
Природу фобий: многие иррациональные страхи могут быть результатом классического обусловливания.
Генерализацию: однажды пережитая травма может окрасить все похожие вещи в пугающие тона.
Важность этики: именно такие исследования привели к созданию строгих этических кодексов в психологии, которые сегодня защищают права испытуемых.
Это исследование стало поучительной историей о том, что путь к научному знанию не должен выстилаться слезами младенцев. Оно — вечное напоминание, что объект исследования всегда важнее самой гениальной гипотезы.
Урок длиною в век: нельзя ломать психику ребенка ради красивой теории
Что же мы имеем в сухом остатке? Уотсон и Рейнер блестяще доказали, что младенец — не робот. Его можно научить бояться. Его можно травмировать. Его эмоции — пластичный материал для лепки в руках увлеченного ученого.
Но главный вывод эксперимента «Маленький Альберт» лежит не в плоскости бихевиоризма, а в плоскости морали. Наука, лишенная человечности, превращается в жестокий и бессмысленный цирк. Сегодня, оглядываясь на этот эксперимент, мы можем с иронией констатировать: да, страх можно привить. Но гораздо ценнее — и куда сложнее — привить ученым этику, сострадание и ответственность за тех, кого они приручили… для своих исследований.
А маленький Альберт? Его дальнейшая судьба осталась загадкой. Хочется верить, что его жизнь сложилась хорошо, и что все пушистые вещи в ней приносили ему только радость. В отличие от тех ученых, которые на один прекрасный день решили сделать его звездой самой противоречивой страницы в истории психологии.
На поводке, без поводка, с намордником, без намордника, близко или далеко - всё равно дети и даже взрослые с кинофобиями боятся мою Белку, крупного щенка лабрадора наполовину.
Кинофобия (от греч. κύων, κυνός — собака и φόβος — страх, боязнь) — психическое расстройство, фобия (иррациональный страх), объектом которой являются собаки. Кинофобия может появляться у людей, которых укусила или которым принесла сильный стресс собака.[1] Около 1/50 людей страдает кинофобией.[2]
В МКБ-11 кинофобия отнесена к коду 6B03 – Специфические фобии.[4] В МКБ-10 кинофобия относится к коду F40.2.[5]
У нас в свое время очень много усилий было потрачено на приучение собаки к тому, что подбегать и вообще обращать внимание на прохожих, особенно детишек, заигрывать с ними категорически нельзя. Ситуации бывают разные, родители и дети тоже все разные. Конечно лабра ребенка не обидит, но не все же это знают. И не обязаны знать. К тому же собака может нечаянно толкнуть, уронить малыша. А сколько деток аллергиков, собака лизнет его в нос, а потом детку всего раздует, дышать не сможет.
Мы гуляем обычно без поводка. На прохожих любого возраста и пола не обращаем никакого внимания, даже голову не поворачиваем в их сторону, как будто вокруг никого нет. Всякие заигрывания, ути-пуси тоже игнорируются. Никаких проблем с прохожими нет (ттт мильен раз). Собака никого не замечает, и люди тоже на такую собаку реагируют спокойно, видят, что собака занята своими важными делами и не боятся, не шарахаются. Если кто-то из детишек хочет погладить Фросю, разумеется с разрешения родителей и в их присутствии, я усаживаю собаку, чтобы случайно хвостом или еще чем не задела и не повалила ребенка, и тогда разрешаю под моим контролем повозиться с сОбой.
Одно из требований социализации - это общение с чужими детьми. Это конечно хорошо и замечательно, но детки нынче очень разные и нужно соблюдать безопасность собаки, как бы странно это ни звучало. Общение с чужими детьми необходимо для того, чтобы собака не боялась детей и не проявляла к ним агрессию. Однако, так же как и с выбором друзей по выгулу, хозяин должен подбирать и круг общения с чужими детьми. Если ребёнок не слушает родителей, то хватайте собаку и бегите оттуда.
Как правильно познакомить.
- Предложите ребёнку угостить собаку лакомством, если ребёнок хочет познакомиться с собакой. Не позволяйте ребёнку пихать лакомство в собаку или нападать с обнимашками. Пускай ребёнок спокойно подойдёт к собаке и на раскрытой ладошке предложит ей лакомство. Если собака маленькая, то будет здорово, если ребёнок присядет на корточки, а не будет нависать над собачкой.
Даже, если собака хорошо относится к детям, не позволяйте ребёнку обнимать вашу собаку. Не забывайте о том что собака - это хищник и реакция на ребёнка может быть непредсказуемой, если ребёнок даже случайно причинит собаке боль: наступит на лапу или слишком сильно навалится на неё своим весом.
- Не позволяйте ребёнку подходить к собаке с игрушкой в руках. Собака может воспринять это как приглашение играть и выхватить игрушку из рук, что в свою очередь может напугать ребёнка.
- Дети бывают очень настырны и могут без спроса протягивать руки к вашей собаке. Нет ничего страшного в том, чтобы стать между собакой и таким ребёнком или просто убрать ребёнка от собаки. Да, вы можете столкнуться с непониманием родителей, но это всяко лучше, чем чужой покусанный ребенок.
- Дети бывают злые и беспардонные. Этот момент вы тоже должны учитывать. К сожалению, часто бывают случаи, когда ребёнок не стесняется даже ударить собаку. Хозяин должен чётко следить за каждым движением ребёнка и в случае необходимости предотвратить такой удар.
- Так же как и со своими детьми, в присутствии чужих детей не стоит собаку наказывать и даже ругать. Если есть за что отругать или наказать, то обязательно следует отвести собаку в сторону, чтобы дети, даже чужие, считались для собаки своеобразной защитой.
Частые причины усиления тревожности при синдроме раздраженного кишечника (СРК) – это ипохондрические установки. При таком расстройстве наблюдаются навязчивые мысли о возможном или существующем заболевании.
В контексте СРК эти мысли могут быть со следующими когнитивными ошибками:
1/7
Катастрофизация – драматическое преувеличение.
У человека с СРК и ипохондрией это расстройство может проявляться следующим образом:
Наблюдает (сканирует) своё тело в области ЖКТ и любые неприятные ощущения воспринимает как опасные. По сути происходит поиск угроз. Но эти угрозы не внешние, а исходят изнутри, от собственного тела. Происходит фиксация и фокусировка на собственные телесные переживания и, как следствие появляется усиление этих ощущений. Такой феномен называется сенсорной амплификацией - тенденция воспринимать нормальные соматические и висцеральные ощущения, как относительно интенсивные, тревожащие и вредные. 2. Преувеличивает и драматизирует эти ощущения по катастрофическому сценарию. Угрозы преувеличиваются. Возникает непереносимость неопределенности. Организм реагирует эмоцией тревоги.
3. Начинает контролировать и старается подавить тревогу, возникшую из-за катастрофизации. Т.е. старается сделать всё возможное, чтобы тревога не возникала, вместо адекватных способов эмоциональной саморегуляции. Появляются защитные действия или охранительное поведение: дополнительные обследования, наблюдение у нескольких врачей, ведение дневника симптомов, поиск информации про заболевания ЖКТ, наблюдение за качеством своего стула и выискивание в нем крови, особые диеты, частые взвешивания, подсчет количества дефекаций, дефекация при любых по силе позывах (даже слабых), чрезмерный прием препаратов, самолечение, «чистка кишечника от шлаков», «гонение слизи» и т.д. (Пожалуйста, напишите свой способ в комментариях. Дополню статью вашим примером, если он подходит). Обследования, как следствие контроля, чаще дает лишь временное облегчение от тревоги, но парадоксально подкрепляет уверенность в болезни и нахождении в зоне опасности. «Надо постоянно следить за своим самочувствием и здоровьем, а то вдруг пропущу начало болезни». 4. Избегание. В основном, избегают ситуаций, при которых нет возможности быстрого доступа к туалету. Могут избегать мыслей и действий, связанных с насущными реальными обстоятельствами жизни (уходят в болезнь).
Нейросеть буквально воспринимает 4 всадника апокалипсиса 🤣
Модель возникновения и закрепления ипохондрии (порочный круг): Триггер - ощущение в теле => Автоматическая мысль. Оценка стимула как угрозы и переоценка его («Это рак») => Непереносимость неопределенности («Должен знать наверняка, что это не ВЗК или рак») => ТРЕВОГА => фокус внимания на телесных ощущениях и их усиление (сенсорная амплификация*) => защитные действия, охранительное поведение или контроль => избегание => подкрепление автоматических реакций.
В КПТ это A-B-C-D-A-B-C-D
Терапия.
Основной упор в терапии при ипохондрическом расстройстве делается на работе с навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями. Это похоже на психокоррекционную работу при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). По времени в терапии, такие клиенты достигают положительного результата, примерно так же, как и клиенты с социальной тревожностью или с неврастеническим конфликтом. Простая фобия при СРК является наиболее простым для терапии расстройством, а также и самым распространенным запросом среди моих клиентов.
Александр Храмов.
Записаться ко мне на удаленную консультацию (по видеозвонку в мессенджерах) и на очную в Санкт-Петербурге можно в WhatsApp или через почту alexandr-hramov@yandex.ru, @Alexandr_Hramov в телеграмме.
«Двадцать лет спустя вы будете больше разочарованы теми вещами, которые вы не делали, чем теми, которые вы сделали. Так что отбрось булини. Уплывай из безопасной гавани. Поймай пассат в свои паруса. Исследуй. Мечтай. Обнаруживай.»
Mark Twain (Samuel Langhorne Clemens)
Аннотация - «Жена-миллионерша берет в круиз мужа Джека, который боится воды и открытых пространств. Во время пересечения экватора на лайнер нападают пираты. Ох и сюрприз им устроит Джек...»
«Превосходно!» - Ян Кауфман, член Союза писателей Северной Америки, Московского Салона литераторов МОССАЛИТ, Международного Союза писателей "Новый Современник".
Круизный лайнер «Гесиона» отчалил из порта в Гонолулу, штат Гавайи, и взял курс на Сидней, Австралия.
Отправившийся впервые в круиз Джек стоял на палубе вместе со своей женой, дочкой недавно усопшего миллиардера, который удачно и очень вовремя преставился, и всё наследство отошло к Беатрис. Джек при ней был чем-то экстерьерно-породистым, чтоб подруги завидовали. Сержант 25-ой пехотной дивизии армии США в отставке, выше среднего роста, стройный, жилистый, выносливый и даже красивый, с налётом благородства. Из-за утончённых черт лица Джека можно было принять за титулованную знатную особу, хотя он таковым не был. На левой щеке были видны пара еле заметных штрихов, которые сделали осколки его гранаты, улетевшей в группу слишком близко подбежавших моджахедов, но эти шрамы только украшали его.
Джек в круиз не рвался – у него была лютая смесь талассофобии и гидрофобии. Это было крайне странно, потому что он родился на острове (а Гавайи – это несколько островов), и океан видел с детства. Но из-за этой фобии он пошёл именно в армию, а не в морскую пехоту. Если бы не жена, которая делала то, что она хотела, и если бы не покладистый характер Джека, то ноги его не было бы на этом круизном лайнере. Он даже купался в океане только вдоль берега, никогда не заходя глубже в воду.
Джек родился в штате Гавайи, там же отслужил, и, выйдя в отставку, продолжал жить в штате Гавайи сначала скромно, а потом – гораздо менее скромно, в связи с свалившимся на жену богатством. Но Беатрис захотела «показать ему мир». Мир можно и по телевизору посмотреть, подумал Джек, но спорить с женой не стал.
VIP-каюта на двоих ему понравилась, она располагалась на корме и была довольно уютной, с большим балконом. Беатрис напрыгнула на него со словами «бери меня всю, здесь и сейчас» сразу же, как только они вошли в каюту. В целом, Джеку было не привыкать, он был военным, а военные способны выжить в любых условиях. Во время путешествия он участвовал в спортивных играх, играл в волейбол и баскетбол, ходил на танцы, посещал салон массажа, театральные шоу, тематические вечеринки. Он даже начал привыкать к этому и чувство беспокойства из-за большой воды отступало на задний план.
Однажды Беатрис ворвалась в каюту и заявила:
- Быстрее идём, там праздник начался, день Нептуна, для тех, кто впервые пересекает экватор.
Джек пошёл за ней. Ещё один праздник, подумаешь, Джек уже к ним привык. Коридор был заполнен радостно галдящими китайцами, они активно участвовали во всех шоу. Ещё Джек по скептическим ухмылкам безошибочно определил русских. Русские могут быть буйно весёлыми, только им надо выпить, трезвые они слишком мрачные.
Толпа вынесла их с Беатрис на палубу лайнера.
- Дамы и господа! Царь морей Нептун узнал, что у нас есть те, кто впервые пересекает экватор! А значит, эти новички должны пройти обряд посвящения! – в рупор прокричал капитан.
- И первый новичок – Джек! Он обвиняется в том, что плохо ест! Смотрите, какой он худой!
Джек не был худым, он был крепким и жилистым, но это было шуточное обвинение, и его положили на стол и стали обмазывать майонезом и кетчупом, и сыпать салат сверху.
- Джек, лежи спокойно, это шоу. – услышал он голос Беатрис, и получил внезапную паническую атаку.
- Мы скормим его океану, в наказание! – продолжал шоу капитан, а Джек начал дико озираться вокруг.
Сотрудники лайнера схватили его и понесли к бассейну, чтобы в нём искупать, но Джек это не знал. Он напрягся. Ему сильно не нравилось происходящее.
- За борт его, а-ха-ха! – неосмотрительно пошутил какой-то турист, даже не поняв, что он только что натворил.
В голове Джека щёлкнул триггер, и он впечатал пятку в челюсть нёсшего его аниматора. С диким криком Джек вырвался, и, встав на ноги, стукнул лбами ещё двух аниматоров, державших его за руки. Падая на спину, он извернулся как кошка и приземлился на четвереньки, и так же на них и помчался в свою каюту, развив невероятную скорость. Если бы тут был гепард, он бы застрелился с горя, потому что никогда не смог бы догнать Джека.
Стюард с подносом, уставленным бокалами, выходивший из коридора на палубу, получил удар головой в живот и прикорнул возле стенки, укоризненно провожая взглядом Джека, который галопом проскакал по коридору и спрятался в своей каюте.
***
Джек второй час рычал и выл, не давая зайти внутрь каюты никому. Он не позволит бросить себя в океан. Он сам всех туда перекидает. Беатрис умоляла его открыть дверь, но Джек её не верил.
Капитан ходил кругами по коридору, аниматоры уже десять раз извинились, но Джек не открывал дверь.
***
- Пора. Атакуем. Грабим сейф капитана и VIP-каюты. – дал команду главарь пиратов, и четыре катера с двадцатью пиратами понеслись к лайнеру.
После того, как британцы и русские дали бой сомалийским пиратам, мировое пиратство никуда не делось, оно расползлось по всему океану в поисках лакомых мест для атаки. И вот теперь пираты неслись к круизному лайнеру от островов Фиджи.
Они не знали, что всё внимание экипажа довольно успешно отвлёк на себя Джек, и поэтому их не смыли водой из брандспойтов, никто не включал LRAD (акустическое устройство дальнего действия) и лайнер даже не пытался увеличить скорость, чтобы уйти от катеров. Высадка прошла успешно.
Пираты разбегались по кораблю, сгоняя туристов в помещение театра, штурмуя VIP-каюты. Главарь с подручными захватил капитанский мостик.
В ответ на требовательный пиратский стук двери кают распахивались, пассажиры вытаскивались за шиворот в коридор, а пираты грабили всё ценное. У Беатрис и у других пассажиров отняли ключи от кают, с надписью «VIP» на брелках, и помощник главаря, как наиболее разумный, ходил со своими подручными и открывал каюты.
Дверь каюты Джека распахнулась и туда засунулся пират с автоматической винтовкой наизготовку, но влетевшая в его голову тумбочка вышибла его обратно в коридор. Прижавшийся к стене помощник главаря с ужасом наблюдал, как лишившегося чувств и сознания пирата за ноги втянули в каюту.
А дальше случилось страшное - Джек переключился в боевой режим.
Не глядя на винтовку, Джек привёл её в боевой режим, щёлкнув затвором. В его глазах зажглись серые лазеры. Мысленно он снова был в Ираке, и снова зачищал дома от исламских террористов.
Шквальными очередями он по очереди прострелил оба конца коридора, вылез из каюты и добил рухнувших на пол пиратов. Потом натренированными движениями рассовал запасные магазины по своим карманам и помчался к бару на этаже.
***
- Хватит тратить патроны. Ключи же есть. – главарь, недовольно морщась, отдал приказ по рации.
- В нас стреляют! А-а-а! Стой! Бах! Бах! Не надо! Бах! Бах! Бах! Пшшш…. Пшшш…. – рация затихла.
Слышался звук разбивающихся иллюминаторов, Осколки со звоном падали на нижние палубы.
Джек на бегу определял простреливаемость препятствий и секторы обстрела, устроив бешеную стрельбу в баре. Пираты отлетали на пол, разбрызгивая кровавые пятна на стены.
Джек прогарцевал по коридору, держа автомат так, как гитарист Ангус Янг из AC/DC держал гитару. В его голове звучала «Paranoid» группы BlackSabbath, только в кантри-аранжировке и в полтора раза ускоренно.
Пират из-за барной стойки повёл за ним стволом, изрыгающим пули, но Джек был быстрее. Он пробежал по боковому проходу и несколькими очередями снёс растерянных пиратов толпящихся в коридоре. Они не были готовы к штурму. Грабить испуганных пассажиров – это одно, а воевать с профессиональным военным, который всю свою жизнь убивал врагов своей страны – это совсем другое. Джек действовал как отлаженный механизм. Он стрелял бешено и метко. Сердце его пело. Грохот винтовки ласкал его уши.
***
- Мистер пират, поверьте мне, лучше садитесь в шлюпки и спасайтесь! У нас на борту опасный псих с обострённой паранойей! Его серьёзно переклинило во время праздника, он ненавидит воду и открытые пространства, у него искажена реальность и нам всем грозит опасность! – капитан лайнера пытался убедить главаря пиратов, который занял капитанский мостик.
Главарь видел, как его люди выскочили на палубу и бросились к шлюпкам. Причём двое сиганули в воду прямо с палубы, перепрыгнув через перила.
За ними выскочил худощавый высокий блондин, который застрелил двоих пиратов, летевших к воде, ещё в воздухе, разразился адским хохотом и снова скрылся в лабиринтах лайнера, сделав пару пируэтов, как балерина. Тушки пиратов шлепнулись на поверхность океана и пошли ко дну.
Главарь похолодел. Он впервые видел, чтобы с его головорезами расправились так играючи. Едва перебирая ватными ногами, он уже двигался к своим шлюпкам.
«Как же так! Встретишь раз в жизни круизный лайнер, так и ограбить его не дадут! Почему я такой невезучий?» - думал главарь, пробираясь к шлюпкам. Он слышал характерные очереди звуков выстрелов из автоматической винтовки внутри лайнера.
«Выжить! Выжить! Любой ценой!» - мелькнула мысль в голове главаря. Плевать на свою банду, надо спасать свою шкуру!
Он почти добрался до шлюпки, как его спину прошила автоматная очередь…
***
- Дорогая, кажется, я перестал бояться воды. – сказал Джек, вылезая из океана на пляж Сиднея.
- Я рада за тебя, дорогой. Обратно полетим самолётом. – Беатрис вспомнила, как полиция в порту забирала безжизненные тела бандитов с корабля для опознания, и поёжилась.
- Давай вернёмся домой на том же лайнере. Мне понравился круиз. – предложил Джек.
- Ну уж нет. Только самолётом. Я уже взяла билеты на утренний рейс Сидней – Гавайи, Australians Airlines, больше никаких круизов. У меня всё ещё наблюдается посткруизный стрессовый синдром. – твёрдо решила Беатрис.
- Окэй, дорогая, ты у нас глава семьи. Полетим самолётом. – пожал плечами Джек.
***
- Мы захватим завтра самолёт, и потребуем освобождения нашего лидера, Барбиколы Черриспрайта! Наш брат Фантадюшес привёз чемодан пластиковых пистолетов, пуль из тяжелой керамики и стеклянных ножей, они не определяются металлодетекторами и упакованы, как детские игрушки. Но это не игрушки, эти пули пробивают лёгкие бронежилеты, а ножи…, – и главарь банды террористов полоснул ножом по кирпичу, развалив его на две части, - Ножами машите аккуратно, иначе самолёт на куски развалите. Завтра садимся на утренний рейс Сидней – Гавайи, Australians Airlines. Инструктаж закончен. А сейчас все на пятиминутку ненависти.
