Личный опыт + Отдых на природе

Хочу поделиться с вами полученным опытом в первом этапе нашего кругосветного мотопутешествия ✌️ Про которое можно почитать ЗДЕСЬ и посмотреть ЗДЕСЬ

Проехав почти 12 000 км по контуру континентов Европы, за 2 месяца мы очень много раз ночевали в палатке, да и по правде сказать это было нашей основной фишечкой, полный выход из зоны комфорта.

Первые разы было страшновато, особенно почему-то в России) У нас в стране в этом нет абсолютно никаких ограничений, поэтому мы не парились и ставили в местечке, которое по душе.

В Европе же с этим сложнее, так как в большинстве стран зоны шенгена дикие кемпинги запрещены и возможность ночевать в палатке имеется только в специально отведенных местах. Стоимость их варьировалась от 1000-5000 рублей за ночь. Первое время мой мозг не понимал, почему это я должна платить за кусочек земли, где будет стоять палатка 😀 Но со временем поняла, что за эту стоимость где-то ты получаешь еще и душ (иногда правда приходится дополнительно платить, бросая монетку в аппарат, примерно 100 рублей за 7 минут), туалет (тут уж всегда бесплатно), стиралка, сушилка, бассейн, кухня и тд, наполнения в каждых кемпингах разные, куда попадёшь.

Из-за незнания первый кемпинг за границей в Норвегии у нас был самым дорогим (3400 руб за ночь) потому что мы не знали, что там наоборот больше дикого кемпинга и есть все удобства для этого (столики, лавочки, большие отапливаемые индивидуальные туалеты с горячей водой, ну и конечно шикарные виды), но мы попали в частный и не разобравшись в нюансах остались там, больше таких ошибок не повторяли. Хочется подметить, что Норвегия это самая топовая страна по диким кемпингам, столько мест выделено для этого и так всё аккуратно оборудовано, что даже и не верится, что это может быть бесплатно, но это так!

Как мы искали кемпинги за границей?!

Для этого есть 2 классных приложения, которыми мы пользовались весь наш путь:

•Park4Night

•Camping_App

Они бесплатные, в общем доступе, очень информативные, но следует учитывать, что они на английском языке. Там можно увидеть какие рядом с тобой кемпинги, какие оценки/отзывы, стоимость, условия и фото мест. Иногда мы сверялись с гуглом и через поисковик находили домашние платные кемпинги, которых нет в этих приложениях. Для нас они были палочкой-выручалочкой, потому что каждый день мы ночевали в разных местах и не знали где очутимся в очередной раз, маршрут простраивали не всегда заранее, потому что дорога на мотоциклах (особенно на bajaj boxer) всегда непредсказуема.

Более подробная информация есть в нашем видео про путешествие на ЮТУБЕ

•Итак, советы по платным кемпингам:

1.Приезжайте пораньше, так как ресепшены могут быть закрыты уже в 18:00, к слову в Европе в целом люди не привыкли работать допоздна.

2.Уточняйте входит ли в стоимость душ, стиралка, сушилка и тд

3.Если вопрос цены, не спешите с выбором, возможно в нескольких километрах есть вариант получше (мы по возможности всегда сравнивали)

4.Будьте доброжелательны и общительны, ведь люди в таких местах 99% замечательные (1% нам попался в Германии неадекватного хозяина, который травил политику России, но местные сказали, что у него просто проблемы с головой, поэтому не исключаем этот 1 процент)

5.Не шумите и не сорите, уважая труд каждого в подобных местах

6.Как бонус, в кемпингах никто не будет выгонять вас в строго определенное время (бывало такое, что мы платили за 1 ночь, а уезжали на следующий день только вечером)

•Советы по диким кемпингам:

1.Если хотите уединения и прячетесь подальше от людей, то отключите мозг, иначе он сведет вас с ума (у нас были такие ситуации, когда мы слышали шорохи, шаги, дыхание и скорее всего это был просто маленький олень, но мы по итогу получили бессонную ночь, поэтому не накручивайте). Естественно если вы где-нибудь в Африке или Австралии, то тут стоит позаботиться о технике безопасности, животных и насекомых там не мало, мы же сейчас говорим конкретно про Европу

2.Призываю также не мусорить и вести себя тихо, особенно в лесах

3.Обязательно вооружиться спреями от комаров, это прям необходимая вещь

4.Для полного комфорта и хорошего сна, помимо пенок и спальников, советуем приобрести самонадувные коврики (нас они выручали ни раз, особенно когда ночлег на скалистой местности, да и теплее к тому же)

5.При выборе палатки также очень важно наличие тента, незаменимая вещь, спасает от дождей, лучей солнца и ветров. А ещё отдельный полог под палатку тоже очень важен, с ним появляется больше места

6.Не оставляйте еду открытой и обувь на улице, проверено, есть вероятность найти там кого-нибудь (нам так пришлось выкинуть пакет с едой, потому что палатку поставили в ночи и не увидели муравейник, соответственно всё что было открыто, нам пришлось выбросить вместе с мелкими обжорами; и с обувью тоже была ситуация, как-то мы обнаружили там прячущегося тарантула, картина не для слабонервных)

А кому интересны путешествия и мототематика, будем рады вас видеть в нашем телеграмм канале https://t.me/gontar_family

Привет! 😎
Меня зовут Анар и знаете, я тоже своего рода провожу время с людьми за деньги. Но сегодня не об этом, сегодня мы поговорим про то, как сделать воду безопасной для питья. ОСТОРОЖНО, ДЛИННОПОСТИЩЕ. Для лиги лени, кстати, теперь картинка в конце статьи.

ВАЖНО: Я не являюсь специалистом в области очистки воды. Если закралась ошибка, буду рад комментариям компетентных специалистов.

Немного о себе: Инструктор пешего туризма, врач анестезиолог-реаниматолог. Хожу в походы лет 10, а инструкторю 7. В походах я бывал в Карелии, Прибайкалье, Восточных и Западных Саянах, на Кавказе, Курилах, Камчатке, Сахалине, в Грузии, Турции, Кыргызстане и других, которых уже не помню. Пишу статью основываясь на личном опыте. (много о себе)

Введение

Пока я путешествовал по средней полосе России, вопрос воды никогда не был проблемой. Пары простых правил было достаточно, чтобы найти пригодную для питья воду. Вода должна быть из речки (бегущая вода) и выше места забора воды не должно быть населенных пунктов/мест выпаса скота. Про прозрачность и чистоту "на глазок" даже говорить не буду, это и так понятно. Как только начал походить в более южных широтах, начал сталкиваться все с большим количеством проблем, связанных с водой. К примеру, в Турции, на Ликийской тропе можно вполне себе взгрустнуть от легкого обезвоживания на каком-нибудь участке, где все речки пересохли, а немногочисленные колодцы по цвету воды отдают Фоллаутом.

Благо, к тому времени я уже успел обзавестись хорошим фильтром Katadyn BeFree. Но, в дальнейшем я планирую только расширять географию своих походов, поэтому стоит основательно разобраться с вопросом.

Сначала разберемся с теорией самого процесса, затем обсудим частные примеры из доступных нам на рынке.

Поехали! :)

Важно: промаркируйте тару для чистой и грязной воды. Помните про гигиену рук (грязные руки сведут весь геморрой с очисткой воды к пустой трате времени)

Откуда брать воду?

1. Проверить на источники загрязнения. Выгребные ямы, деревенские туалеты, кладбища в области 70м от места забора воды могут быть подразмыты водой и ее портить. То же самое касается и наличия населенных пунктов, лагерей, участков тропы или мест выпаса скота ВЫШЕ по течению от места забора воды.

2. Проточная вода. В ней не успевают накопиться микроорганизмы и любые загрязнения. Опять же, набирать ВЫШЕ тропы, если река пересекает тропу.

3. Если пришлось набирать воду из стоячей воды (пруды, озера), лучше набирать ее ближе к поверхности, чтобы не нахватать загрязнителей с дна, и подальше от берега, т.к. там больше микроорганизмов.

4. Вода с пеной говорит о растворенных в ней продуктах жизнедеятельности организмов. Небезопасно брать такую воду.

5. После обильных дождей вода везде загрязнена, т.к. дождевая вода собирает всю бяку с поверхности земли в реку, и турбулентные потоки забирают все со дна.

Подготовка воды к обработке (префильтрация)

Главное правило - кристально чистая вода может быть смертельно опасна, а мутная вода безопасна. Но, никто не любит пить грязную воду, какой бы безопасной она не была. К тому же, фильтры быстрее забиваются грязной водой и скорость фильтрации значительно замедляется. Поэтому приступим к подготовке воды к дальнейшей очистке.
Воду можно отстаивать, либо активно фильтровать через ткань. Отстаивать выгодно, когда есть минут 30-60 (набрали в тару и ждем, пока грязь осядет). Для правильного распределения времени, лучше заняться набором воды в тару сразу, как пришли в лагерь. Пока поставите палатку, разложите вещи и переоденетесь в бивачную одежду, грязь уже осядет.

Если же времени нет, достаем бинты, бафф, ткань и складываем в несколько слоев, чтобы крупные частицы оставались на этом "фильтре", а вода проходила в следующую тару. Я обычно накрываю тканью стакан, и порционно заполняю им следующую тару.

Дезинфекция воды

Универсальным методом дезинфекции на данный момент является кипячение. Но для него нужно ВРЕМЯ, ТОПЛИВО и ТАРА. Когда какой-то из данных элементов недоступен, можно рассмотреть другие способы.

Важно, температура убивает патогены. Температура кипения падает с высотой. Для того, чтобы обеззаразить воду выше 2000м, рекомендовано кипятить не одну, а три минуты. Приготовление пищи отлично совмещает в себе приятное с полезным, ведь по своей сути часто занимает дольше 3-х минут.

На данный момент доступны несколько способов избавиться от микроогранизмов. Грубо говоря, мы их либо ОТФИЛЬТРОВЫВАЕМ, либо УБИВАЕМ.

Фильтры

Отфильтровывать можно с помощью фильтров и очистителей. На английском их назыают filters and purifiers (если заказывать из-за бугра). Отличие в них только в диаметре фильтрующих пор. В фильтрах поры достигают диаметра 0.1 микрона, а в очистителях 0.01 микрона (в 10х меньше). Разница ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ, потому что 0.1 микрона не хватит для некоторых вирусов, а 0.01 отфильтрует вообще все. Поэтому фильтры спасают от бактерий, простейших, многоклеточных организмов, а очистители еще и от вирусов.

Интересный факт: фильтры НЕЛЬЗЯ замораживать, поэтому всегда их нужно хранить там, где вода в них не будет замерзать (внутри спальника, в куртке). Материал фильтра будет значительно поврежден и ни о каких порах в 0.1 микрон уже не может быть и речи. Будьте осторожны при покупке Б/У фильтров.

Фильтры, как вывод, лучше использовать в комбинации в другими методами очистки. Но, как правило, патогенная нагрузка воды в целом сильно падает после обработки даже фильтром.

Как убить патогены?

Для этого можно использовать химические вещества, или физическую обработку УФ-излучением. На рынке товаров для обработки воды существуют компактные УФ лампы, которые помещаются в воду на определенное время и жестким излучением убивают там все живое и неживое. К недостаткам можно отнести важность префильтрации. Злодейская бактерия спрячется от УФ под крупной частицей, как мы на пляже от солнца под зонтиком.
Химические вещества разводятся в концентрации, которую можно описать правилом: достаточно для уничтожения микроорганизмов, недостаточно для уничтожения макроорганизмов (туриста). Большинство средств, таблеток или капель, имеют в своей основе йод, либо хлор и его соединения. ВАЖНО: не все химические растворы способны справиться с защищенными формами микроорганизмов (споры и цисты).

Угольные фильтры содержат в себе активированный уголь, в нем есть какое-то невероятное количество пор. Встретил информацию, что в чайной ложке активированного угля пор столько, что общая поверхность достигает примерно футбольного поля. Путем адсорбции на своей поверхности, уголь избавляет воду от многих неприятных патогенных химикатов, в том числе банально улучшает вкус воды.

Интересный факт: желтоватый и коричневатый цвет воды часто вызван наличием в ней танинов. Чаще всего, танины в воде являются продуктом разложения растений. Они окрашивают воду и придают ей неприятный, землистый вкус. Что интересно, вода с танинами безвредна для употребления.

Частные примеры

Насосные фильтры и очистители (MSR Guardian)

Преимущества: воду можно набирать из мелководных источников; фильтрующий элемент можно заменить
Недостатки: большой размер; работа с насосом может быть утомительной (особенно в конце эксплуатационного срока элемента)

Подвесные (гравитационные) фильтры и очистители

Преимущества: сила тяжести делает всю работу; удобно для большого объема воды; фильтрующий элемент можно заменить
Недостатки: не всегда легко найти где подвесить; медленный процесс фильтрации; нужна кружка, чтобы набрать воду из мелководного источника

Бутылочные фильтры и очистители (Katadyn BeFree, LifeStraw)

Преимущества: простые в использовании (налил и накрутил крышку-фильтр); некоторые можно использовать, как гравитационные фильтры; компактные размеры
Недостатки: объем воды ограничен бутылкой (Katadyn BeFree использует свою уникальную резьбу, что несомненно недостаток); часто являются ЛИЧНЫМ фильтром (не всегда приятно делиться)

Фильтры НАбутылочные (накручивающиеся) (Sawyer Squeeze, HydroBlu VersaFlow, дешевый MiniWell с Алиекспресс)

Преимущества все те же, что и у предыдущей опции. Дополнительно имеют резьбу обычной пластиковой бутылки.
Недостатки все те же, кроме: важно смотреть на скорость фильтрации в отзывах. Sawyer и MiniWell фильтруют очень медленно, особенно если вода мутная (быстро забиваются, устаешь чистить). VersaFlow является одним из самых быстрых.

УФ-лампы для дезинфекции воды (SteriPen)

Помещается в бутылку, включается на 60 секунд (зависит от бренда), помешиваем и вуаля - чистая вода!
Преимущества: быстрая обработка воды; не надо менять фильтрующий элемент
Недостатки: нужно менять батарейки; мутная вода снижает эффективность очистки

Химические дезинфектанты (хлортаб, аквабриз, Aquamira, Potable Aqua)

Доступны в таблетках и каплях
Преимущества: недорого; отлично подходят в качестве запасного решения
Недостатки: ожидание от 30 минут до 4 часов (медленнее в холодной воде); индивидуальная непереносимость; йод противопоказан при беременности и заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз); недостаточно эффективны для простейших; неприятный вкус (Potable Aqua предоставляет в комплекте нейтрализаторы вкуса йода)

Кипячение

Лучший способ, требует топливо, время и дает горячую воду.

Личный опыт и что беру с собой я

В рюкзаке я всегда держу несколько таблеток Аквабриза, фильтр VersaFlow и бинт для префильтрации. Когда нужно подвесить бутылку с фильтром, а веток нет, я подвешиваю фильтр за дугу для палатки или между треккинговыми палками.
Иногда люди пренебрегают дезинфекцией воды, т.к. "ну не умру же я". Умереть, не умрешь, но, к сожалению, впечатления от путешествия портятся, если даже 1-2 дня провести в палатке и блевать дальше, чем видеть.

Если интересно и понравилось, захотелось пойти в поход - присоединяйтесь. Меня можно найти тут.

А вот и картиночка для ЛЛ, чтобы не читать всю портянку :)

Спасибо за внимание! 😎

До связи :)

Привет! 😎
Меня зовут Анар, мне 27 и я выгляжу моложе своего возраста. Сегодня мы поговорим про высотную болезнь. ОСТОРОЖНО, ДЛИННОПОСТИЩЕ.

Ну как, авторский контент или навалил кринжухи?

ВАЖНО: Перечисленные ниже меры НЕ являются руководством к применению. Данная статья написана, как результат сбора информации для моего личного использования и прочтения вами в развлекательных целях. Любое действие вы совершаете на свой риск.

Немного о себе: Врач анестезиолог-реаниматолог. Хожу в походы лет 10, а инструкторю 7. В походах я бывал в Карелии, Прибайкалье, Восточных и Западных Саянах, на Кавказе, Курилах, Камчатке, Сахалине, в Грузии, Турции, Кыргызстане и других, которых уже не помню. Пишу статью основываясь на личном опыте. (много о себе)

Введение

Горная болезнь, высотная гипоксия, высотная болезнь и прочие названия состояния недостатка кислорода на большой высоте. Следующим летом у меня планируется много походов на высоте от двух до почти пяти тысяч метров над уровнем моря. Я решил, что мне абсолютно необходимо подготовиться к этому теоретически и составить список рекомендаций для своих походников, чтобы все проявления горняшки прошли по минимуму.

Изучение любой болезни - это невероятно интересный и захватывающий процесс. Я решил попробовать описать ее в трех ипостасях. Первая будет для людей, не связанных с медициной, но интересующихся темой, где я постараюсь описать все простыми словами. Вторая для людей с медицинским образованием, где я укажу как есть, включая патофизиологию процессов (и как памятка для себя самого). Третьим вариантом будет маленькое заключение в самом конце для лиги лени. Даже захватим особенности женского организма в общий обзор.

Ну что ж, поехали!

Высотная болезнь простыми словами

Почему на высоте меньше кислорода?

Мы в большей степени живем на уровне моря (0 метров), где давление воздуха составляет 760 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Но ведь воздух это же смесь газов, а не чистый кислород? Кислород составляет лишь 21%. То есть примерно 160мм рт.ст. Это и есть та самая часть, которая нужна нам.
Чем выше мы поднимаемся, тем меньше столб воздуха, находящийся над нами, значит и тем меньше он на нас давит. На высоте 1000м это примерно 675мм рт.ст., 2500м - 560мм рт.ст., 4500м - 430мм рт.ст., на Эвересте (8848м) - 235мм рт.ст. Часть кислорода в воздушной смеси остается на уровне 21%, поэтому, чтобы вдохнуть то же количество кислорода, что и на море, мы должны вдохнуть 1.13 раз на 1000м, 1.36 раз на 2500м, 1.77 раз на 4500м и ЦЕЛЫХ 3.23 раза на Эвересте!

Что такое высотная болезнь?

Высотная болезнь - это совокупность проблем, вызываемых в нашем организме снижением количества вдыхаемого кислорода в высокогорном воздухе. Возникает на высоте от 2500м (по разным источникам может начаться и ниже).

Высотная болезнь бывает острой и хронической. Хроническая форма связана с длительным проживанием в высокогорных условиях, поэтому ее мы не коснемся.
Острая высотная болезнь протекает в легкой форме и в основном в ДВУХ тяжелых формах (есть и другие, но эти самые важные). Это HAPE (высокогорный отек легких) и HACE (высокогорный отёк мозга).

Как протекает легкая форма?

В данной форме высотная болезнь протекает у абсолютного большиства людей.
Недостаток кислорода приводит к проблемам в разных системах организма. Симптомами могут быть:

1. Общая слабость, утомляемость, головокружение

2. Повышение температуры

3. Тошнота, рвота, диарея

4. Частый пульс

5. Одышка ВАЖНО - ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, если в покое, то это уже тяжелая форма

6. Отечность лица, кистей, стоп

Как и почему случаются тяжелые формы?

Если не замедлить темп восхождения и набора высоты, то тяжесть состояния будет ухудшаться.

Вот тут мы немного углубимся в медицину, но я постараюсь разложить без заумных терминов. Строго не судите.
В нашем организме есть куча автоматических механизмов, регулирующих состояние определенных органов. Смотрите на это, как на систему: раздражение - ответ. На улице холодно? Сосуды кожи сужаются, чтобы отдавать меньше тепла от теплой крови. Вы чувствуете запах, вкус еды? Ваш желудок начинает выделять кислоту для ее переваривания. Так же и тут, только механизмы на то и АВТОМАТИЧЕСКИЕ, что у них разумного механизма, а только триггер, поэтому есть побочные эффекты. Если эти механизмы не остановить, они могут и УБИТЬ.

Как и почему протекает отек легких (HAPE)?

Емкость легких может быть от 3 до 6 литров. Для каждого вдоха мы используем примерно 0.5л. Где же остальной литраж? Дело в том, что в спокойном состоянии мы "продыхиваем" только ЧАСТЬ легких - самый верх. А что происходит с остальной частью легких? Об этом дальше.

Когда мы находимся на большой высоте, мы дышим глубже и чаще. Нерабочая часть легких, в которую все равно не сильно попадает воздух, под действием АВТОМАТИЧЕСКИХ механизмов, получает спазм сосудов, проходящих через них. Зачем? А зачем нам в системе кровь, в которой кислорода нет? Правильно? Правильно. НО! Есть проблема, сосуды сжались, значит давление в них ПОВЫСИЛОСЬ. В итоге кровь, как пассажиры из забитого до отказа автобуса, начинает вываливаться прямо наружу из-за высокого давления. В легкие начинает попадать как жидкая часть крови (плазма), так и красные тельца (эритроциты).
И тут мы сталкиваемся с весьма противной штукой. Альвеола (воздушный мешочек, единица легкого) теперь заполнена кровью, а не воздухом, а значит в кровь кислород не попадает. Недостаток кислорода усугубляется.
Жидкость в легких это и есть отек легких.

Проявления будут соответствующие - сухой кашель (легкие пытаются "выкашлять" всю эту жидкость), кашель алой мокротой (легкая примесь крови) в супертяжелом состоянии, и, соответственно, низкое содержание О2 в крови.

Как и почему протекает отек мозга (HACE)?

Череп, в отличие от Москвы, не резиновый. Поэтому все внутричерепное пространство заполнено всем, чем нужно и ничем больше. Если баланс нарушен, и приток в голову больше, чем отток, то развивается повреждение мозга.
Тут у нас 2 проблемы:
1. Когда в мозге мало кислорода, сосуды расширяются. Зачем? Больше крови - больше кислорода! Так-то оно и правильно, но расширение сосудов так же вызывает повышение давления в них. Что играет свою роль в ПРОДАВЛИВАНИИ крови в ткань мозга.
2. Общее воспаление, свободные радикалы и действие некоторых гормонов, вызывают повреждение стенок сосудов мозга, что увеличивает их проницаемость. По сути сосуды становятся дырявыми и не удерживают жидкость.

Эти два фактора и играют важную роль в формировании отека мозга (жидкость в тканях мозга).

Проявления доходят до головной боли, не отвечающей на использования обезболивающих. Измененное сознание, потеря сознания, высокая температура, светочувствительность. Неадекватное восприятие серьезности ситуации, пострадавший теряет мотивацию к спасению и не осознает тяжесть своего состояния.

Высотная болезнь для медиков

Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к низкому парциальному давлению кислорода в крови - гипоксемии. Одним из интересных названий горняшки является гипобарическая гипоксия. Механизмы, приводящие к различным синдромам, пока не выяснены до конца, но есть примерная картина.

Отек легких

Отек легких возникает по причине гипоксической легочной вазоконстрикции. Она проходит по рефлексу Эйлера-Лильестранда в ответ на снижение парциального давления кислорода в пораженных альвеолах. Гидростатическое давление в легочной артерии и в капиллярах возрастает и происходит пропотевание плазмы в просвет альвеол, затем и эритроцитов. Что и обеспечивает картину в виде сухого кашля, а затем и в виде кашля алой мокротой. Существует так же и теория, по которой вторым компонентом изменения проницаемости сосудистой стенки является ее повреждение воспалительными медиаторами.
Как становится понятно, для того, чтобы бороться с основным патофизиологическим звеном данной проблемы, нам нужно бороться с легочной гипертензией. На это звено работает нифедипин (или другие блокаторы кальциевых каналов), хоть и опосредованно. Резко расслабляя гладкую мускулатуру сосудов, он приводит к снижению АД - снижается венозный возврат к сердцу - снижается давление в ЛА. Сопутствующей проблемой является сильное снижение давления, следует следить за любой принимаемой гипотензивной терапией (не сочетать!)

Интересный момент, для купирования острых проявлений отека легких раньше рекомендовали использовать силденафил или Виагру. Т.к. он расширяет не только сосуды тазового дна, но и легочную артерию. Что напрямую действует на патогенез легочной гипертензии.

Отек мозга

Расширение сосудов в ответ на гипоксемию формирует предпосылки для развития отека легких. Механизм ГЛВ в мозге отсутствует, поэтому ищут другие причины нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. Одной теорией является чрезмерное образование свободных радикалов, в связи с гипоксемией, что приводит к повреждению микроциркуляторного русла и отеку мозга (задержка плазмы в интерстиции). Второй теорией является влияние гормона ангиогенеза (VEGF). Ответ на гипоксию - нужно больше сосудов. Но первым этапом действия этого гормона является повреждение стенки сосудов, что побочно приводит к отеку мозга в краткосрочной перспективе (краткосрочная в масштабах процесса ангиогенеза).

Против механизмов повреждения и снижения воспаления играют глюкокортикоиды, как защищающие ГЭБ и снижающие проницаемость сосудов. Ацетазоламид (Диакарб) действует двумя путями, ингибируя почечную карбоангидразу, повышает секрецию бикарбоната, что приводит к метаболическому ацидозу. Что интересно, у пострадавшего и так будет респираторный алкалоз (гипервентиляция - гипокапния), так что pH компенсируется и дыхание не ингибируется гипокапнией, что увеличивает минутную вентиляцию легких - приток О2. Второй механизм диуретический в снижении ОЦК, плюс снижение продукции ликвора - снижение внутричерепного давления.

Интересная статья по механизму действия ацетазоламида и дексаметазона на горняшку.

Как же нам предотвращать высотную болезнь? Немедикаментозно

Не ходить в горы. КОНЕЦ СТАТЬИ.

Но если серьезно, разберем профилактику на два целевых показателя. Борьба с условиями высокогорного альпинизма для поддержания хорошего состояния организма (ослабленный и дестабилизированный организм более подвержен высотной болезни) и специфическая профилактика горной болезни.

Первый важный момент поддержания хорошего состояния организма, это:

1. Поддержание водно-солевого баланса. (Проверенная информация)
   С пищей и водой в горах начинает поступать меньшее количество электролитов, а выходят они из нас - будь здоров! Вместе с потом, мочой. Так же мы теряем БОЛЬШЕ воды вместе с дыханием, ведь воздух суше и на увлажение дыхательных путей будет уходить больше воды.
   Для этого нам понадобится не только внимательно следить за продуктовой раскладкой, но и взять с собой изотоники. Регидрон не пойдет, там мало электролитов. Профессиональные спортивные растворимые изотоники в порошках и таблетках пойдут нам на ура. Главное не перепить, можно уйти выше нормы, что тоже плохо.
   Но как понять, сколько нужно пить? По цвету мочи. Если вы мочитесь часто и она прозрачная, словно вы наелись арбуза, то можно пить поменьше. Старайтесь достигнуть бледно-желтого цвета.

2. Хорошо высыпаться. (моя догадка, непроверенная информация)
   Как минимум 8-10 часов здорового сна. В походе может понадобиться больше сна, в связи с физической нагрузкой. Важна хорошая спальная система, теплый и мягкий ковер с адекватным R-Value вместе с хорошим теплым спальным мешком.

3. Пролечить любые заболевания перед восхождением или хотя бы успеть пролечить острую фазу ОРВИ перед непосредственным восхождением. Изначальная готовность к воспалению, проходящий общий воспалительный процесс в организме ухудшит течение высотной болезни. У меня на Эльбрусе случился тонзиллит (ангина) и я, закинувшись парацетамолом и амоксиклавом, поплыл уже на 4300м, хотя за день до восхождения поднялся на 4900м и не заметил. (Моя догадка, непроверенная информация)

4. Хоть в целом уровень физической подготовки не сильно связывают с стойкостью к высотной болезни, я все же добавлю данный пункт в рекомендацию. Советую физически готовиться до похода. Можно пройти другой поход более легкого уровня сразу до целевого высокогорного маршрута. Можно заняться стабильными физическими нагрузками за 2-3 месяца до целевого маршрута, кардио и ОФП пойдут отлично. (Моя догадка, непроверенная информация)

Специфическая профилактика горной болезни:

1. Акклиматизация. (Проверенная информация)
   Медленное восхождение по различным схемам. Мне нравятся правила типа: "ходи высоко, спи низко" и не более 1000м (максимум) разницы в высоте ночевок, ориентировать акклиматизацию лучше по самым слабым. Если есть ощущение, что у кого-то развиваются тяжелые формы горняшки, лучше замедлить темп набора высоты вдвое, что даст больше времени на адаптацию. Можно запороть всю акклимуху, если поспешить.

2. Пре-акклиматизация. (Мало данных на данный момент)
   Экспериментальный метод, заключается в посещении гипоксических камер для экономии времени на фактическое пребывание в условиях акклиматизации. Но, как показывают смешанные данные. Не все типы камер и схемы эффективны.

   Повышенная белковая диета (моя догадка, ничем не подтверждена)
   Механизм возврата жидкости обратно в сосуды обусловлен концентрацией белка, в частности альбумина, в крови (онкотическое давление). Если концентрация низкая, то и жидкость будет оставаться в тканях БОЛЬШЕ, что будет приводить к отекам быстрее. Механизм вообще интересный.

   В школах нам говорят, что кровь идет от сердца к тканям, там отдает О2 и полезные вещества и возвращается по венам обратно к сердцу. Но люди обычно удивляются, что в ткани приходит условно 20л крови в сутки, а венами возвращается 17л. Где же 3л украли? Они возвращаются обратно в кровоток с лимфой по системе лимфатических сосудов. (впадают в левый и правый венозные углы). Если онкотическое давление нарушено, то проблем будет больше.

Особенности женского организма и высотной болезни

Данные про высотную болезнь и ее проявления зачастую связаны с массивом информации, собранным с мужчин. К счастью, в современном мире сцена спорта меняется и появляется все больше статистических данных для изучения особенностей женского ответа на гипобарическую гипоксию.

Международный союз альпинистских ассоциаций выдвинул следующие данные:

1. Нет известных данных о разнице в частоте проявления между мужчинами и женщинами

2. Высокогорный отек легких у женщин возникает РЕЖЕ

3. Периферические отеки у женщин ЧАЩЕ

4. Высокогорный отек мозга - нет данных о разнице в частоте проявления

5. Прогестерон (лютеиновая фаза) в менструальном цикле улучшает реакцию на низкий кислород. Но достоверных данных все еще нет, что определенные фазы цикла дают преимущество в акклиматизации.

Менструальный цикл может измениться под влиянием высоты, так же и ассоциированных факторов, как джетлаг, холод, снижение веса и физическая нагрузка.
Нет достоверных данных о преимуществе в акклиматизации, связанном с приемом оральных контрацептивов. При длительной экспедиции следует учитывать повышенный (но все равно минимальный) риск тромбозов, связанный с приемом КОК, в комбинации с вторичной полицитемией (ответ организма на гипоксию - синтез бОльшего количества эритроцитов), обезвоживанием и холодом. Риск может быть меньше при приеме КОК второго поколения (в отличие от первого и третьего). (написано именно про поколения, а не фазность, может все же фазность???)
Низкое сывороточное железо может привести к ухудшению акклиматизации на экстремальной высоте. Можно заняться коррекцией железа задолго до восхождения.

Немедикаментозное лечение, если тяжелая горняшка все же настала

1. Спуск
   Лучший и единственный окончательно решающий проблему HACE и HAPE метод. Золотой стандарт. Все остальные перечисленные методы являются лишь ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ, выигрывают время для ожидания эвакуации или в процессе спуска. Минимум спуска составляет от 300 до 1000м в зависимости от высоты. В идеале спускаемся до максимального улучшения состояния пациента.

2. Кислород
   Целевая сатурация составляет 90% (пульсоксиметрия или абсолютная через артериальные газы - не указано). Используем как дополнение к спуску. Существуют данные, что ГИПЕРоксия так же может усугублять течение критически тяжелых пациентов.

3. Портативные гипербарические камеры (Мешок Гамова)
   Специальные камеры с насосом, позволяющие поднять давление в них на 130мм рт.ст. (максимум). Это может соответствовать спуску на 1800-2400м в зависимости от высоты. В них есть специальные клапаны, для предотвращения накопления CO2.

Медикаментозное ведение горной болезни

Сложный момент, пишу его для ознакомительных целей. Сейчас объясню почему. По своему опыту скажу, что на восхождениях ребята всегда очень готовы принимать лекарства, часто не осознавая весь риск и все нюансы лекарственных взаимодействий, противопоказаний и побочных эффектов.
В качестве простого примера приведу уже частую готовность походников пить лоперамид, хотя при инфекциях он не рекомендован.

Существенной проблемой является дифференциальный диагноз. Проявления горной болезни в целом достаточно неспецифичны и принимать лекарства, специфичные для горной болезни, при любой головной боли в походе не стоит. Особенно, учитывая, что дексаметазон, например, оказывает небольшое иммунодепрессивное действие (подавляет иммунитет).

Дифференциальный диагноз (список синдромов и заболеваний, которые могут иметь похожую картину): острая гипогликемия, тревожные расстройства, абсцесс мозга, неоплазии мозга, отравление угарным газом, диабетический кетоацидоз, субарахноидальное кровоизлияние, энцефалит, геморрагический/ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, синдром Гийена-Барре, гипонатриемия, субдуральная гематома, гипотермия, менингит, мигрень, синусит.

Основной посыл вот в чем - похожих состояний очень много. Поэтому использование любых лекарственных препаратов это невероятно высокий риск сыграть на руку одному из состояний и все запороть себе или близкому. Спуск - лучший метод борьбы с горняшкой.

Существующая информация по медикаментозной профилактике

Ацетазоламид, или диакарб таблетки внутрь (противопоказания указаны в инструкции)
125мг каждые 12 часов (за 24 часа до восхождения) и до 2 дней после прибытия на целевую высоту. Дети 2.5мг на кг массы тела каждые 12 часов.

Дексаметазон таблетки внутрь (если диакарб противопоказан, противопоказания к дексе в инструкции)
2мг каждые 6 часов, либо 4мг каждые 12 часов.

Ибупрофен (в случае, если предыдущие два противопоказаны)

Если у восходителя есть достоверно известная склонность к HAPE/HACE, то схема профилактики следующая:

Нифедипин ретард (пролонгированного действия) 30мг каждые 12 часов ИЛИ
Таладафил 10мг каждые 12 часов ИЛИ
Силденафил 50мг каждые 8 часов

Существующая информация по медикаметозному лечению

Дексаметазон таблетки внутрь, внутримышечно, внутривенно
8мг начальная доза, затем 4мг каждые 6 часов

Нифедипин ретард (пролонгированного действия) таблетки внутрь
30мг каждые 12 часов

И СПУСК-СПУСК-СПУСК!

Интересные и перспективные подходы про тетрагидрокуркумин, моносиалоганглиозид GM1, и всякие гликозиды фенилэтанола

Заключение

В общем-то, высотная болезнь в ее тяжелых проявлениях не касается коммерческих пеших походов, как таковых. Чем я и занимаюсь. HACE/HAPE это больше про альпинизм и авантюры отбитых коммерсов. Но как начал пытаться разбираться в ней, так решил описать все, что нашел и по всем состояниям. В своих походах все же оставляю место немедикаментозным подходам к профилактике и лечении высотной болезни. Хорошо и комфортно отдыхать, вкусно и полноценно питаться, пить изотоники и хорошо акклиматизироваться. ❤️

Надеюсь, у меня получилось собрать что-то вразумительное из кучи статей на википедии, учебников по горной болезни, статей на MedScape и NCBI, рекомендаций CDC, UIAA и прочих.

Могу порекомендовать две книги по теме:

1. Going Higher: Oxygen, Man and Mountains. Чарльз Хьюстон 2005

2. Altitude Illness: Prevention and Treatment. Стивен Безручка 2005

Для лл - в гр н хдм, тм грн блзн. Мжн умрт.

Если понравилось, я походы вожу и в канал свой веду. Присоединяйтесь :)
Как-нибудь поизучаю генетическую предрасположенность к горняшке. Интересная тема.

Спасибо за внимание! До связи 😎