Сага о стоматологии. Глава 107. Какой бывает кариес?
В связи с тем, что из-за переизбытка информации по теме кариеса у многих подписчиков возникает в головах каша, мы сегодня разберем какой он в итоге бывает.
Кратко пробежимся для новых читателей по тому, что такое кариес и как он образуется.
Кариес (от лат. caries — «гниение») — патологический процесс, который разрушает ткани зуба под воздействием кислот, которые вырабатывают бактерии, населяющие ротовую полость.
Короче, если вы будете плохо чистить зубы, то бактерии наслаиваются друг на друга и из-за дефицита кислорода в нижних слоях налета начинает выделяться кислота, которая вымывает из зуба минералы, соответственно такой зуб начинает гнить.
Подробнее тут
Кариес отличается:
1 ) По расположению на зубе
2 ) По глубине
3 ) По поражению тканей
4 ) По самостоятельности возникновения
5 ) По агрессивности
1 ) По расположению на зубе кариес делится на 6 классов(изначально было 5)
На картинке мы видим классификацию Блэка, которая существует аж с 1896 г.
1 класс: кариес, находящийся в естественных углублениях на всех зубах;
2 класс: кариес, который повредил контактные поверхности(которые примыкают к соседним зубам) боковых зубов
3 класс: кариес, который повредил контактные поверхности(которые примыкают к соседним зубам) передних зубов, но не задев режущий край
4 класс: кариес, который повредил контактные поверхности(которые примыкают к соседним зубам) передних зубов, но уже задев режущий край
5 класс: кариес, который повредил щечные поверхности всех типов зубов возле десны;
6 класс: кариес, который повредил только бугорки или режущие края всех типов зубов.
Логика классификации была основана на сложности препарирования. 100 лет назад про адгезию и композитные материалы в стоматологии ещё никто не слыхал, поэтому пломбировали амальгамой или цементами. Эти материалы держались в зубе лишь механически, соответственно ямочку в 1 классе заполнить проще, чем почти плоскую поверхность 5 класса. 6 класса не было по причине технической невозможности зафиксировать пломбу.
2 ) По глубине поражения кариес делится на 4 степени.
Придумали в моей альма-матер ещё несколько десятилетий назад. Тут нам надо вспомнить анатомию зуба.
За подробностями по анатомии сюда.
- Кариес в стадии пятна. Минералы вымылись из участка эмали, но гниения пока нет. Выглядит как белое пятно на зубе с нечеткими краями, шероховатое если пошкрябать по нему инструментом. Единственная стадия, которую можно вылечить препаратами без сверления и пломбирования.
- Кариес поверхностный. Пошел процесс гниения, виднеется чернота, но боли нет, так как в эмали нет нервных окончаний. Если прям совсем на поверхности, то можно иногда сверлить без анестезии. В теории, на практике он запросто может оказаться гораздо глубже.
-Кариес средний, процесс прошел уже пробил эмаль и лезет на дентин, но не прям глубоко. Уже проявляет себя болью от холодного, сладкого, застрявшей пищи и т.д. Боль проходит за несколько секунд после устранения раздражителя, это как раз и отличает кариес от воспаления нерва. Лечить без анестезии и соблюдать права человека одновременно уже не получится. Является основным кариесом в практике стоматолога.
-Кариес глубокий. Поражает глубокие слои дентина и вызывает обратимые изменения в нерве, в который очень легко провалиться при высверливании пораженных тканей.
3 )Классификация по поражению тканей.
Сопоставив вышеуказанные диагнозы с международной классификацией болезней (МКБ), врачи пришли к выводу, что эти диагнозы получаются не совсем точные.
Вместо этого у нас появились:
К02.0 — кариес эмали. Сюда входит стадия пятна и поверхностный кариес
К02.1 — кариес дентина. Это у нас средний кариес
К02.2 — кариес цемента. Это- кариес корня. Он идет особняком и часто является причиной удаления зуба.
К04.00 — начальный пульпит (гиперемия пульпы). Это глубокий кариес, но так уже хоть и обратимо, но поражается нерв, то диагноз соответствующий
4 ) По самостоятельности возникновения кариес делится на:
- Первичный. Жил-был зуб, который плохо чистили и на нем возник кариес.
- Вторичный. Жил-был зуб, который плохо чистили и на нем возник кариес. Кариес полностью убрали, поставили пломбу, но зуб снова плохо чистили, кариес возник снова рядом с пломбой.
- Рецедив. Жил-был зуб, который плохо чистили и на нем возник кариес. Кариес убирали, но убрали не полностью и поставили пломбу. Он продолжил своё коварное дело уже под ней.
5 ) По агрессивности.
- острая форма — развивается быстро. Начинает болеть быстро, уничтожает зуб быстро, доходит до нерва… ну вы поняли. Чаще всего возникает у детенышей человека и молодых особей, потому что их дентин более пористый. Снаружи полость выглядит не такая большая, зато внутри зуб бывает сильно разрушен. Пораженный дентин тут обычно окрашивается в светло-желтый цвет, из-за чего диагностика на глаз становится затруднена. Выручает кариес-индикатор- жидкость для выявления оставшегося кариеса.
-Хроническая форма. Протекает медленно, зачастую годами. Возникает чаще у людей старшего возраста, так как их дентин содержит много минералов и инфекции через него проникать сложнее. Дентин окрашивается в темно-коричневый цвет, выявляется легче, убирается тоже. Также медленное течение и незаметность возникает из-за того, что организм успевает нарастить со стороны нерва дополнительный дентин, дабы его защитить.
Но если такой кариес доходит до нерва, то возникает для врача гораздо большая беда, чем при остром. Организм наращивает дополнительный дентин не только со стороны кариеса, а вообще по всему периметру нерва, из-за чего потом удалять этот нерв невероятно сложно.
- Цветущая форма (острейшая) — развивается резко, как понос, сразу на большинстве зубов. Возникает часто на фоне внезапного перехода на рацион из сплошных шоколадок и газировок, из-за лучевых и химио-терапий, из-за острых состояний обмена веществ, из-за нахождения в коме, из-за длительного ношения шин из-за переломов челюстей, из-за употребления запрещенки, как правило, амфетамина или героина. Уничтожает зубы быстро и качественно.
Лечить надо вотпрямщас, счет идет не на месяцы и годы, а на дни и недели. Через год можно остаться в лучшем случае с коронками на половине зубов. Лечение строго комплексное, зачастую вместе с лечащим врачом по основной болячке.,
Также по этой теме можно почитать
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. На то, что написано в поисковиках и агрегаторах не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
