Всем привет! Слышали такое: чешется - значит точно заживает? Ну, легенда такая есть, я - так ещё в детстве слышала, про царапины-ранки. Наблюдение за процессом заживления мало помогают установить истину: заживает-то оно независимо от чесания, ощущения и международной обстановки. Но сколько в этой идее научной истины?
Для ЛЛ: правда в этом есть. Но не вся.
- Гондурас меня что-то беспокоит...
- А ты не чеши!
Ну, действительно. Зуд (медицинский термин - прурит) действительно часто сопровождает процесс заживления, особенно на финальных стадиях. На то есть у организма пара причин. *напевает: "Первая причина - это гистамин*. На самом деле, он и есть. Гистамин является ключевым медиатором воспаления и зуда. Выделяется т.н. "тучными клетками" и во время воспалительной фазы заживления его уровень повышается, что может вызывать зуд. Исследования подтверждают роль гистамина в регуляции процессов регенерации тканей.
Второе: рост нервных окончаний. Ещё одну максиму из народа слышали: "Нервные клетки не восстанавливаются"? Вот это неверно. Восстанавливаются. Но *голосом Камиля Ларина* КАК они это делают!.. Ладно, это в другой раз. В процессе заживления повреждённые нервные волокна ессно регенерируют. Эта активность роста может восприниматься мозгом как зуд или покалывание.
А ещё действие цитокинов - сигнальных молекул, таких как интерлейкины (IL-31, IL-4, IL-13), которые участвуют в иммунном ответе. Они могут стимулировать рецепторы, что мы опять-таки воспринимаем как зуд.
Наконец, чисто механические причины. При образовании грануляционной ткани и сокращении раны происходит механическое натяжение окружающих слоёв кожи, что также может вызывать ощущение зуда.
То есть, зуд действительно часто является спутником активной фазы заживления, особенно на стадиях эпителизации (формирования нового поверхностного слоя кожи) и ремоделирования тканей.
А почему же тогда "не вся правда"? Тут дело в том, что зуд - не всегда признак заживления. И ориентироваться только на него, считая его положительным признаком раневого процесса, - такое себе.
Зуд может быть одним из признаков инфицирования раны. И при аллергических реакциях - тоже зуд. Например, на препараты, которыми смазывают рану. А я видела и реакцию на перевязочные материалы (никогда б не подумала, что такая бывает, а поди ж ты!) Зуд может быть и признаком какой-нибудь экземы, возникшей по соседству с раной. Да и простая сухость кожи может аызывать зуд.
Поэтому если зуд сопровождается усилением покраснения, отёком, болью, появлением гноя или повышением температуры тела - это повод немедленно обратиться к врачу. Поэтому считаю идею "чешется - значит заживает" хоть и частично верной, но вредной для озвучивания.
И да, надо стараться не чесать, хоть и чешется. Вызывать дополнительное раздражение, а то и заносить туда инфекцию (под ногтями всегда есть чо) - не надо.
Мыши чешутся с частотой 10 Гц. Люди максимум выдают 3 Гц.
Учёные это выяснили, когда изучали атопический дерматит, и обнаружили кое-что неожиданное. Оказывается, хронический зуд в этом случае вообще не связан с гистамином.
Механизм совсем другой, причём достаточно мерзкий.
Мы в Гельтеке больше 30 лет работаем с субстанциями для медицины и косметики. Когда дорабатывали линейку для атопического дерматита, залезли в свежие исследования.
И офигели от того, что там творится.
Краткий ликбез по атопическому дерматиту
Атопический дерматит (АД) — это шапито, где на арене одновременно выступают сломанная генетика, злобные бактерии, кишечник, мозг и стресс. А в центре всего этого — зуд, к которому невозможно привыкнуть.
Чесаться бесконечно, увы, не получится. Кожа быстро понимает, что от неё регулярно пытаются оторвать слои. Включает защитный механизм: постепенно утолщается, рисунок кожи становится более выраженным, появляются трещины. Процесс называется лихенизацией (от латинского Lichen — «лишайник»).
Хуже всего то, что проблема выходит далеко за пределы кожи. В патогенезе серьёзно затронута иммунная система. Иммунологи называют это атопическим маршем. Статистика неутешительная: до 50% детей с АД в будущем получают бронхиальную астму, до 75% — аллергический ринит.
Вот с этим и надо было работать.
Почему супрастин не помогает при атопическом дерматите
Раньше основным виновником зуда считался гистамин. Он выделяется клетками иммунной системы при аллергических реакциях. Отсюда логика: выпил супрастин или другой антигистаминный — и всё прошло.
Учёные провели эксперимент на мышах с дерматитом, вкалывая им разные триггеры зуда. Когда вкололи гистамин, мыши почесались не сильнее, чем здоровые из контрольной группы. А вот когда им ввели агонист рецептора PAR-2 (активируется протеазами — ферментами) или серотонин, интенсивность почёсываний взлетела в разы. Это явление называется «гиперкнезис» — усиленный зуд в ответ на обычный раздражитель.
То есть хронический зуд при АД живёт по своим правилам, и на классические антигистаминные препараты ему, как правило, пофиг.
И тут в игру вступает главный злодей.
Золотистый стафилококк — козёл года
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) у здоровых людей встречается на коже в 5–30% случаев, а у пациентов с АД радостно колонизирует 60–100% поражённых участков.
Долгие годы стафилококк воспринимали как сквоттера. Увидел открытую дверь (сломанный кожный барьер), заселился, потому что почему бы и нет. Недавние исследования показали, что он ещё и активно создаёт условия для своего процветания.
Учёные обнаружили, что S. aureus выделяет фермент протеазу V8 (или SspA). Она попадает на кожу, направляется к сенсорным нейронам и активирует рецептор PAR1 (Protease-Activated Receptor 1). После чего нейрон загорается и кричит мозгу: «ЧЕСАТЬСЯ!». Человек чешется и расковыривает кожный барьер. S. aureus в ещё более комфортной среде ещё активнее размножается и выделяет ещё больше V8. Человек ещё больше чешется и так далее.
Вот такая порочная петля.
Выживают самые настойчивые и успешные штаммы.
Гениально? Да. Мерзко? Тоже да.
Как изучают зуд: мыши, камеры и Шазам для почёсываний
Понимание механизма чесания — это только половина дела. Есть практическая задача: как измерить зуд и понять, помогает то или иное средство или только ухудшает ситуацию.
С людьми всё относительно просто. Они могут пожаловаться. Могут матом. Могут банкой кинуть. А вот, например, с мышами сложнее. Они молчат и просто чешутся. Можно, конечно, посадить лаборанта с блокнотом и попросить записывать каждое почёсывание.
Но это:
Невероятно скучно.
Не масштабируется, если мышей много, а лаборант один.
И, главное, не работает
Потому что мыши чешутся слишком быстро.
Исследователи пытались снимать мышей на обычную камеру — ничего не видно. Поставили скоростную камеру и выяснили, что модельная мышь чешется с частотой 10 Гц. Это 10 движений в секунду! Причём каждое движение длится десятки миллисекунд.
Естественно, нам захотелось проверить это на себе. После очередного выезда на природу, где комары съели половину коллектива, мы записали людей на скоростное видео. Результат? Максимум — 3 Гц. И то не у всех.
Мыши нас уделали.
Учёные из того исследования нашли изящное решение: вместо видео начали записывать звук. Сопоставили с камерой, проверили точность, всё сошлось. То есть можно просто включить микрофон и понять, сколько раз мышь чесалась за ночь.
Шазам, но для зуда.
Кстати, вот у вас есть мышь, которая чешется. Но как понять: ей зудит или болит? Учёные придумали изящный тест — щёчную модель.
Оказалось, мыши реагируют на боль и зуд по-разному:
Зуд — мышь чешет щеку задней лапой.
Боль — мышь трёт щеку передней лапой.
Как сделать мышь с дерматитом (и зачем это вообще нужно)
Чтобы что-то починить, нужно сначала понять, как оно ломается. В случае с живыми организмами начинаются разговоры про этику и Женевские конвенции. Но учёные всё-таки нашли способ. Называется «модель AEW» (Acetone-Ether-Water).
Суть такая:
Берут мышь.
Бреют небольшой участок кожи (на загривке или щеке).
Мажут смесью ацетона и эфира (1:1) — это буквально растворитель.
Мораль: не работайте с бытовой химией без перчаток.
Кишечник, мозг и другие предатели
Ок, с механизмами зуда и ролью бактерий понятно, но картина была бы неполной без системных связей. В атопическом дерматите задействован весь организм.
Ось «кишечник — кожа»
Кожа с генетически ослабленным барьером работает как сверхчувствительный индикатор проблем в других стратегически важных местах. Особенно важны желудочно-кишечный тракт с его микробиомом и нервная система.
Вот вам пример. Учёные взяли грустных и чешущихся мышей с атопическим дерматитом и накормили фекалиями.
Нет, серьёзно.
Это называется «фекальная микробиотная трансплантация» (ФМТ), и это вполне легитимная процедура. Только нужен качественный донор с идеальным микробиомом и красивыми фекалиями по Бристольской шкале (рекомендуется тип 4 — в форме колбаски, гладкий и мягкий).
Их кишечный микробиом перестроился: выросло количество полезных бактерий, производящих бутират (Lactobacillaceae и компания). Эпидермис стал восстанавливаться быстрее, воспалительные цитокины пошли на спад.
Ось «мозг — кожа»
Фраза «от нервов высыпало» звучит ненаучно, но вегетативная нервная система действительно оказывает влияние на кожу. Например, при хроническом стрессе и высоком кортизоле организм переходит в режим катаболизма (сжигает мышцы и ресурсы, чтобы выжить прямо сейчас). Или если перекосило симпатическую нервную систему, то мы получаем постоянно мокрые ладони и стопы.
Если короче: организму в стрессе не до регенерации. Он пытается не помереть, мобилизуя все силы. Вот когда станет спокойно, то можно будет подумать про восстановление кожи.
Но не раньше.
Экспериментально это проверяют так: мышь подвергают хроническому стрессу — например, социальной изоляции (мыши очень расстраиваются, когда не видят сородичей). Потом её бреют и наклеивают-отдирают скотч, чтобы повредить кожный барьер. Затем его проницаемость измеряют специальным прибором (теваметром).
Результат: трансэпидермальная потеря воды резко возрастает. То есть если пугать мышь изоляцией, кошками и ипотекой на беговое колесо, психологический стресс напрямую физически ломает регенерацию повреждённой кожи.
Ещё одна порочная петля: стресс — хуже кожа — ещё больше стресс — ещё хуже кожа.
Как мы разрабатывали решение
Вооружившись всеми этими знаниями о механизмах зуда, роли бактерий и системных связях, мы вернулись в лабораторию с чёткими задачами.
Задача № 1: не щипать и не жечь.
Кожа атопика — это, по сути, сплошная раневая поверхность, покрытая микротрещинами от незаметного почёсывания (которое пациент может даже не осознавать). Если взять популярный и в целом отличный компонент для увлажнения — мочевину — и нанести её на свежий расчёс, то она будет нещадно жечься. Тестовый сотрудник № 14 ругался нехорошими словами и всячески протестовал против продолжения тестирования.
Нам нужен был эквивалент жидкого пластыря.
Поэтому мы сделали ставку на компоненты, которые занимаются биомиметическим ремонтом: сквалан и церамиды. Их задача — не отшелушивать, не стимулировать, а тихо-мирно залатать пробоины в липидной мантии, не вызывая паники у нейронов, ответственных за реакцию «ЧЕШИСЬ!».
Задача № 2: не создавать инкубатор для бактерий.
Многие аптечные средства от АД, как нам жаловались (и как мы сами пробовали), очень жирные и напоминают густой вазелин. Но вспомним про нашего злодея — S. aureus. Он как раз обожает тёплую, влажную, жирную среду.
Нам нужен был баланс: крем должен создавать защитную плёнку, но при этом быстро впитываться и не превращать человека в липкий инкубатор для бактерий. Поэтому мы долго добивались текстуры, которая не оставляет ощущения стянутости и липкости.
Задача № 3: быть инструментом на каждый день.
В лечении тяжёлых форм АД существует тяжёлая артиллерия: генно-инженерные препараты и ингибиторы Янус-киназ. Это мощнейшие средства, которые, по сути, бьют кувалдой по иммунитету, чтобы он успокоился. И у них есть серьёзные побочные эффекты. Это не совсем то, что подходит для ежедневного использования.
Наш Atopic skin — это не тяжёлая артиллерия. Он с уважением относится к измученной атопичной коже и создан, чтобы дать ей одно — спокойствие и ресурсы для восстановления.
Что-то вроде выводов
Можно ли вылечить атопический дерматит? Короткий ответ: скорее нет, чем да. Но можно попытаться выйти в стойкую ремиссию.
Первая линия защиты: эмоленты. Крем — это важнейшая часть ежедневной рутины. Дополнительный скафандр поверх не самой стойкой, генетически ослабленной кожи. В период обострения этого недостаточно.
Вторая линия: медицинские препараты, которые назначает врач. Золотым стандартом являются местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина.
Третья линия: простые и скучные действия. Питание с упором на клетчатку, занятия спортом (снижают кортизол и улучшают регенерацию), хороший сон и минимальный стресс (помните про мышей с изоляцией?).
Короче, с типичным городским ритмом жизни при АД непросто. Продавайте всё и уезжайте в горы пить из горных речек и делать домашний сыр.
А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.
Реклама ООО «Гельтек-Медика», ИНН 7729523682 Erid 2RanykWU8MQ
Всем привет! Длиннопост о долгоиграющей проблеме. Есть кошка, 13,5 лет. Стерилизована, на улицу не ходит. Два с половиной года назад была непонятная болезнь, перестала есть и пить, ходить в туалет, сидела все время на месте. Были тогда с ней в другой стране, пошли в ветеринарку, по анализам и узи все было по их словам ок, но повышена температура, назначили антибиотики. Наша ветеринар по удаленке сказала, что видит на снимках, что в кишечнике стоит кал. Уговорили местных врачей поставить кошке клизму, после чего она прокакалась и на следующий день начала оживать, но весь следующий день ходила подтекала какашками из попы, потом прошло. Но начиная с этого момента стала разлизывать себе пузо (выбритое после узи), оно до сих пор не зарастает, и пытаться чесать лапой попу. Она толстенькая и до попы вылизать не дотягивается. В результате не очень понятно, попа ее беспокоит или пузо. Разлизывает пузо и ноги - часто до корочек, надеваем воротник и ходит какое то время в нем, что ее очень дискомфортит, меньше ест и пьет, часто облизывается - не понятно, то ли хочет вылизываться, то ли пить, то ли тошнит. Подзаживет, снимаем воротник - иногда сразу начинает опять лизаться, а иногда какое то время нормально, но потом снова все начинается. Факторов, влияющих на это (начнет ли сразу лизаться или нет) не видим.
Как пытались решить вопрос: 1. Обработка селафортом по рекомендации ветеринара, раз в две недели троекратно, далее раз в месяц. Сначала казалось, что помогает, но потом оказалось, что по ходу просто иногда совпадало с периодами "невылизывания". 2. Перевод на гипоаллергенный корм - не пробовали, крайне проблематично (ест исключительно проплан деликейт, остальное либо не ест либо крайне неохотно, плюс выдает проблемы с ЖКТ, плюс в доме вторая кошка, которая будет подворовывать, а у нее жкт еще хуже плюс хпн, и допускать расстройств нельзя). 3. Длительное ношение воротника (месяц), чтобы все подзажило и подзаросло - пробовали, было тяжело кошке, но все зажило, начала обрастать шерстью, но после снятия воротника недели через 2 опять стала разлизывать. 4. По анализам (оак, биохимия, моча) все в пределах нормы, только белок повышен (могла быть немного обезвожена при сдаче анализа). 5. Пцр на микоплазмоз, хламидиоз - отрицательно. 6. На узи после того раза не возили, кошка сильно стрессует при любой попытке выхода из дома. 7. Преднизолон давать стремно, все таки много побочек, а кошка возрастная и толстая, и не хотелось бы так рисковать из за зуда. 8. Купание с шампунем не пробовали, так как опять же сильный стресс (никогда не купали кошку, у нее истерика будет), а со стресса болячки у них обостряются гораздо сильнее. 9. Параанальные железы чистим с ветеринаром дома где то раз в полгода (тк сама не дотягивается помыть попу, и они у нее забиваются). Влияния на зуд (облегчения) не заметили.
Вопросы: у кого такое было? Как решали вопрос?
Могли ли ей травмировать что то в попе во время клизмы, и теперь оно хронически болит? Если да, как это диагностировать?
Может ли это быть нервное? (Кошка 50/50 времени то ласковая и контактная, то ни с чего раздражительная и кусается при попытке погладить, дергает хвостом). Также дергает всей задней частью туловища регулярно просто лежа на диване, но это у нее с молодости, началось после стерилизации, врачи говорят, неврология и ничего не поделать. Кроме того, зачастую очень негативно воспринимает прикосновения к телу ниже середины туловища, огрызается, но иногда ровно наоборот - подставляет область над хвостом для почеса.
Если это нервное, помогал ли кому то от нервного зуда Феливей? (Купили, сегодня воткнули в розетку, пока эффекта ждать рано, но стоит ли надеяться).
Может ли это быть что то во внутренних органах ближе к попе? Как диагностировать - узи?
Может ли это быть грибок и как понять, какие анализы сдать?
Еще у кошки явно подснижен иммунитет (опять же после того случая спустя какое то время начал хронически подтекать глаз, офтальмолог сказала, что герпес обостряется, значит иммунитет подснижен).
Очень надеюсь на то, что найдем ответ. Всем заранее спасибо за комментарии.
Значит, зачесалась у вас головушка, а вы вместо трихолога лезете в интернет за "супер-шампунем"? Держитесь, сейчас разложу вашу чесотку по полочкам (без диагнозов, но по ощущениям) и скажу что делать. Забудьте про списки и подзаголовки – это будет поток моего честного сознания, немного причесанный дипсиком. Можно и без него, но самому скучно становится от занудства. Поехали.
Начнем с классики: "Кожа как пергамент": после мытья стянутость, а на плечах – не грибок, а "мука"? Шелушение мелкое, не хлопья, волосы – ежик-электрик. Это не "чистота", а пустыня после SLS/SLES (этих агрессоров-пенщиков) в вашем шампунне. Они для чувствительной кожи или нарушенного барьера – как пустынный ветер, сдувающий последние липиды. Что делать? Шампунь менять безжалостно – ищите Cocamidopropyl Betaine, Sodium Cocoyl Isethionate (читай: для очень нежной кожи). Кондиционер – не пропускать никогда! С пантенолом, скваланом (липиды = ваша броня). И на ночь – 2 капли сквалана прямо на пробор. Не для волос, для кожи! Восстанавливать, а не маскировать силиконами.
А вот "Химзавод" после душа. Не под пеной, а когда уже чисто – жжение, покалывание, краснота по линии роста, голова "горячая". Это не "приятное пощипывание", а кожа в агонии. Ваш "нежный" кондиционер или стайлинг – диверсант в бархатных перчатках. Главный враг? Fragrance/Parfum. Не "аромат лаванды", а коктейль из десятков химикатов – криптонит для скальпа. Ищите его ВЕЗДЕ: шампуни, кондиционеры, пенки, гели! Что делать? Лупа в руки – вычеркиваем без жалости: Fragrance/Parfum (даже в конце списка!), Dyes (CI XXXXX – любые красители), MIT/CMIT (злобные консерванты). Стайлинг-детокс на 3 дня: только гипоаллергенный шампунь (идеально – без отдушки вообще). Да, прическа будет как гнездо филина, зато кожа вздохнет. Успокоить? Отвар овса (Avena Sativa) – дешево и сердито. Коллоидная овсянка (заварите "Геркулес", процедите!) содержит авенантрамиды (наши противовоспалительные друзья). На корни на 10-15 минут после мытья – снимет зуд и красноту лучше дорогущих сывороток.
Третий тип – "Грибной банкет". Корни сальные за час, зуд постоянный, хлопья крупные, запах... специфический. Ваша голова – фуршет для Malassezia (этот грибок есть у всех, но при избытке себума он пирует). Зуд усиливается в жару, при потении. Главный подозреваемый ясен. Что делать? Шампунь с "антигрибком" – не "магию", а науку: Piroctone Olamine, Climbazole, Zinc Pyrithione. Мыть по потребности, а лучше – по графику! Не давать жиру скапливаться. И чистота аксессуаров – расчески, шапки в мыльный раствор. Влажность – их лучший друг, так что сушите корни феном на прохладе.
И наконец, "Демон нервов". Чешешь затылок ночью, а кожа чистая? Шампуни менял – ноль эффекта? Классика нейрогенного зуда. Мозг в стрессе (работа, ссоры, бывший-прилипала) выплескивает нейропептиды вроде субстанции Р (эти мелкие засранцы бьют по нервам кожи). Обычное полотенце кажется источником зуда. Почесал? Мозг радостно: "Угроза подтверждена!" – и усиливает сигнал. Замкнутый круг. Отличить: зуд мигрирует (сегодня виски, завтра макушка), пикует под утро, ощущение "иголок" под кожей. Что делать? Три шага – железно. Первое: руки прочь! Каждый почёс – одобрение лжи мозга. Ловите себя – сжимайте кулаки на 10 секунд. Второе: холодный перезапуск. Полотенце со льдом к основанию черепа на 3 минуты (блокирует сигналы). Ищите ментол в тонике (холодок – фальшивый пропуск для мозга). Третье: дыхание 4-7-8. Вдох носом на 4 (будто нюхаете цветок), задержка на 7 (сжимаем стресс в кулак), выдох ртом на 8. Пять циклов – включает блуждающий нерв (природный успокоитель). Профилактика? Сон до 23:00 (после полуночи мозг фабрикует страхи), 20 минут у окна без телефона, глядя на деревья, и выключите перфекционизм – это топливо для демона. Игнорируешь – зуд въестся в рефлексы как старая привычка.
Ваша чешущаяся голова, цветочки – не команда "купи новую баночку с надписью ДЕТОКС". Это крик кожи на ее языке. Сухость ("пергамент")? Вините SLS – он выжег липиды. Лечение – мягкие ПАВы + масла (сквалан, пантенол). Раздражение ("химзавод")? Виновники – отдушки и стайлинг. Лечение – детокс + шампунь без парфюма. Грибы ("банкет")? Malassezia пирует. Лечение – шампунь с климбазолом + сушка феном. Стресс ("демон")? Нейропептиды атакуют. Лечение – лед, дыхание, сон. Чесать – все равно что лить бензин в костер нервной системы.
А щас серьезно: INCI (состав) – ваш святой грааль. Видите "Limonene" в топ-5? Помните: может жечь. Меняете шампунь? Тестируйте 21 день без дураков! И главное: зуд дольше 3 недель – не в Гугл, а к трихологу. Шампунь не вылечит невралгию. Договорились, цветочки? Ваша кожа – честный свидетель. Слушайте ее. 🌼
В ночь на 29 июня в квартиру впервые посетили они. Это всегда несколько неожиданно и однозначно малоприятно. Проснулся посреди ночи от давно забытых ощущений и стал чесаться. С матюгами. Через какое-то время понял, что уснуть уже не смогу и отправился искать извечное народное средство. Да. Вьетнамский бальзам Звёздочка. Как вы все прекрасно знаете, у него есть что-то общее с Борисом-Бритвой. Только того "хрен убьешь", а тут - "хрен откроешь".
Были перепробованы ногти, зубы, ножи, отвертки, тиски, плоскогубцы... В общем, тот самый малый джентльменский набор инструментов, когда ты везде чешешься, дико хочется спать и непрестанно материшься. Банка с панацеей настолько засохла и "засахарилась", что в этот раз меня спас только переставной ключ.
Утро вечера мудренее и я задумался о смысле жизни более системном подходе к данной проблеме человечества. Хватаю трёхмерку и с ненавистью моделю:
Кидаю в слайсер и включаю принтер.
13 минут спустя:
Обезжыыыриваю проклятую банку и дьяволськи хохоча заливаю цаинакрилатом всё, до чего дотянусь!!! Струбцины. Ждем.
Высохло? Высохло!!!
Работает!!!
Ну... всем удачной охоты и спокойных ночей. (И пошел за жидкостью для фумигатора. Всё еще с матюгами)
