По своему строению, глаз человека похож на фотоаппарат. И у него есть две биологические линзы, которые фокусируют изображение на сетчатке. Эти линзы - роговица и хрусталик
Хрусталик имеет упругую капсулу, внутри которой коллагеновые волокна. Ввиду того, что линза биологическая, они растут всю жизнь. Но, ввиду того, что эти волокна в капсуле, а капсула внутри глаза, растут они по особому - хрусталик в течении всей жизни уплотняется. У новорожденного хрусталик - это почти жидкий гель, а у 90 летнего человека - по твердости напоминает грецкий орех. До 40 лет, обычно человек легко смотрит вдаль и вблизь благодаря тому, что хрусталик меняет свою кривизну под действием специальной мышцы. Когда хрусталик плотнее, чем мышца может себе позволить, эта способность теряется. Если этой способности нет, а глаза стремятся к дальнозоркости (что с возрастом бывает) то зрение вдаль и вблизь можно наладить при помощи очков, а если человек хочет с ними расстаться, а смотреть и вдаль и в близь не может - ему можно помочь заменой хрусталика.
Конечно, волокнам хрусталика бы перестать расти в какой-то момент, но они это делают потому, что рост запрограммирован природой. Когда плотность волокон в хрусталике становится настолько высокой, что транспорт жидкости и обмен веществ становятся невозможными, хрусталик мутнеет. Это и есть возрастная катаракта - она развивается у всех, рано или поздно. Катаракта - это не болезнь, это физиологическое состояние, соответствующее определенному возрасту. Но, современному человеку с его зрительными потребностями это помутнение мешает жить, потому что мешает видеть .
Лечение катаракты только хирургическое - операция заключается в том, что в капсуле делается окошко, волокна хрусталика удаляются, а в капсулу устанавливается искусственный хрусталик (линза), модель и оптическая сила которого рассчитывается так, чтобы удовлетворить зрительные потребности пациента
Эта операция делается раз в жизни на каждый глаз и, по этому важно принять два главных решения:
1. Нужно выбрать себе искусственный хрусталик (от того, какая линза будет в глазу, зависит изображение, которое Вы будете видеть)
2. Нужно выбрать хирурга (от исполнения в данном случае многое зависит)
А что вообще может пойти не так? Вообще много что, но обо всем по порядку.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Перед тем, как расстаться с катарактой или пройти процедуру замены хрусталика, чтобы избавиться от очков - необходимо обследование, у которого следующие задачи: определить целесообразность самого вмешательства, выбрать необходимую оптическую силу и модель хрусталика, определить наличие или отсутствие астигматизма роговицы и заранее выявить патологические изменения в глазу, которому предстоит операция, чтобы правильно её спланировать.
Что там видно в этих аппаратах?
Если Вы любите погрузиться во все тонкости, то прочитайте эту главу, а если Вам проще просто довериться, и сделать шаг вперед, то прочитайте хотя бы главу о выборе искусственного хрусталика
В результате качественного обследования о глазах и зрении пациента можно понять очень много, и в этой главе я расскажу Вам, что именно.
Острота зрения определяется при помощи таблицы с буквами, цифрами или любым способом, когда врач сам видит стимул и может понять, видит ли пациент, а если не видит, то определяют, способен ли пациент различить движение руки у лица или свет.
Если острота зрения так снижена, что пациент не видит свет, когда ему светят фонариком в глаз, то вернуть зрение не возможно - ни о какой операции по замене хрусталика речи быть не может - направьте эти силы и средства в другие хорошие дела, где Вы получите результат.
Если пациент свет видит, но не с той стороны, с которой он реально светит - очень вероятно, что сама по себе замена хрусталика пациенту не поможет и перед тем, как приступать к лечению, нужно по возможности заранее понять причину снижения зрения.
Если причина снижения зрения не в хрусталике, а в роговице, стекловидном теле или сетчатке, то замена хрусталика не улучшит зрения.
В тех случаях, когда причиной снижения остроты зрения является помутнение хрусталика, его замена улучшит зрение.
Внутриглазное давление - Это очень важный показатель. В большинстве клиник, для его определения, используют аппарат, который пшикает воздухом в глаз. Во-первых, в процессе операции, внутриглазное давление повышается и, при обнаружении его высоких значений во время обследования на этот показатель можно повлиять как каплями, так и настройками хирургического аппарата.
Во-вторых, изменения внутриглазного давления могут быть признаками других глазных заболеваний, которые обязательно нужно диагностировать до того, как приступать к лечению катаракты.
Поле зрения - наш орган зрения состоит не только из глаз, а представлен ещё зрительными нервами, местом их частичного переплетения в головном мозге и внутримозговыми структурами, в которых происходит анализ изображения. Разные виды выпадений поля зрения говорят о нарушениях на пути зрительного сигнала. На основе этой информации можно принять решение о целесообразности и приоритетности хирургического лечения катаракты, а также о видах искусственных хрусталиков, которые подойдут данному пациенту.
Осмотр на щелевой лампе - это аппарат, похожий на микроскоп, который светит Вам в глаз в то время, когда доктор им двигает и смотрит с другой стороны. Опытный офтальмолог может понять очень и очень многое о Ваших глазах, при помощи этого прибора.
Остановимся лишь на том, что может повлиять на процесс обретения прекрасного зрения в результате замены хрусталика.
Риск помутнения роговицы в результате операции - он связан с состоянием её внутренней поверхности до операции, мощностью работы ультразвука и количеством жидкости, которая для операции используется.
Глубина передней камеры и ширина её угла. Отток жидкости из глаза происходит именно через этот угол, и если хрусталик такой большой, что может перекрыть отток жидкости - это ЕДИНСТВЕННАЯ причина делать операцию как можно быстрее.
Зрачок - если он в центре и хорошо реагирует на свет - это дает возможность установки современных мультифокальных линз, а если эти условия не соблюдаются, то выбор искусственного хрусталика сильно ограничен.
Большое значение имеет состояние хрусталика - чем он плотнее, тем мощнее будет работа ультразвука. Крепкость связок, на которых держится хрусталик тоже оценивается за щелевой лампой, но тут, конечно, возможны сюрпризы, на операционном столе.
Стекловидное тело часто бывает плохо видно при помутнениях хрусталика, но если видно, то мы смотрим на места, где оно может тянуть сетчатку и оцениваем крепость сетчатки. Если есть подозрение, что после операции может случиться разрыв сетчатки, то мы заранее укрепляем это место лазером.
Если визуализация позволяет, то доктор обязательно оценивает состояние макулы - центра сетчатки, участка, которым мы фиксируем взгляд и зрительного нерва, который проводит оптический импульс в мозг. Осматривая глазное дно перед операцией мы оцениваем вероятность развития разрывов и отеков сетчатки, а также наличие проблем с кровоснабжением этих структур.
На самом деле, нюансов и тонкостей очень много, всё не поместится в одну заметку, но осмотр врача на этом этапе очень важен, он позволяет:
1. Определить наличие решаемых проблем и решить их заранее - вылечить воспаление, ограничить барьерными коагулятами место потенциального разрыва сетчатки и так далее.
2. Определить потенциально возможные проблемы, которые помешают глазу смотреть даже при идеально прошедшей операции, такие как дистрофии роговицы или патологические изменения в центре сетчатки.
3. Заранее понять, что хирургия хрусталика не целесообразна.
ВЫБОР ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА
Это очень важный этап, который определяет то, как именно Вы будете видеть после операции. Отнеситесь к этому серьезно, это должно быть именно ваше решение.
Цена, которую Вы заплатите за операцию не определяет Вашего зрения, на данный момент развития цивилизации, человек не может видеть через стены за всё золото мира. Цена операции в первую очередь зависит от сложности технологии производства искусственного хрусталика, класса аппаратуры и расходных материалов операции. Хотя, конечно бывают "чудеса" рыночной экономики.
Такого же идеального хрусталика, как в детстве, тоже быть не может, потому что оптические свойства пластиковой линзы, которой является искусственный хрусталик, отличаются от оптических свойств линзы биологической. Но, именно благодаря понимаю оптических свойств каждой модели искусственного хрусталика и можно сделать такое зрение, которое нужно Вам.
Ваша задача на этом этапе - максимально точно дать хирургу информацию о своей профессии, образе жизни и увлечениях. Чтобы помочь Вам определиться с моделью хрусталика, хирург должен понимать на каких расстояниях Вы обычно смотрите, на сколько активный образ жизни ведёте, где проводите больше времени в помещении или на улице.
Дальше я постараюсь провести Вам небольшую экскурсию по основным видам искусственных хрусталиков.
Их можно условно разделить на три вида: монофокальный, хрусталик с увеличенной глубиной резкости (продленным фокусом) и мультифокальный.
МОНОФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ
С этим хрусталиком Вы будете хорошо видеть вдаль, а вблизи всё будет размыто (можно наоборот для людей с умеренной близорукостью, если они привыкли ходить исключительно в очках)
Важно отметить, что хрусталики бывают сферические (с таким идеально видно в центре взора, а чем дальше от центра, тем больше искажений) и асферические (с такими зона ясного видения значительно шире)
Сферические Эти хрусталики подходят пенсионерам, которые большую часть времени проводят дома. К ним относятся:
Асферические Эти хрусталики хороши для пенсионеров, которые любят гулять, а читают в очках, а также могут быть вариантом выбора для пациентов с очень активным образом жизни. Это:
ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ С ПРОДЛЕННЫМ ФОКУСОМ
С этим хрусталиком Вы будете хорошо видеть на расстоянии вытянутых рук и дальше. Но, совсем вблизи без очков всё будет размыто.
Эта идеальный хрусталик для водителей (хорошо видно и дорогу и приборную панель),
а также для поваров и домохозяек, которые много готовят
К хрусталиком с продленным фокусом относятся:
Эффективность увеличения глубины резкости достигнута за счёт геометрии этих линз и по этому на периферии взора будут геометрические искажения. По этому например мотоциклисту лучше поставить асферический монофокальный хрусталик, а водителю грузовика хрусталик с продленным фокусом.
Существуют два искусственных хрусталика с продленным фокусом, у которых производителю удалось убрать геометрические искажения с периферии, но у этих линз есть искажения цвета на периферии это:
Bausch Luxsmart - эффект достигнут за счёт геометрии и преломления в переходной зоне от центра к периферии линзы
Alcon Vivity - у этой линзы переход от центра к периферии по другому выглядит, но производитель говорит, что принципиально меняет волновой фронт распространения света, а я думаю, что просто не хотят рассказывать, как такую линзу сделали, но при этом у неё реально меньше геометрических, но присутствуют хроматические искажения на периферии.
МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ
С этим видом хрусталиков Вы будете одновременно видеть три изображения, а мозгом будете выбирать одно из них. Одно будет самым четким при взгляде вдаль, другое на расстоянии 50 см (это примерно расстояние монитора) и одно расстояние будет для близи (чтение книги).
Важно отметить, что мультифокальный хрусталик позволяет вообще не пользоваться очками, но снижает контрастную чувствительность (хуже различаются цвета), то есть при сопутствующей глаукоме, пациент на всех расстояниях видеть будет, но не сможет отличить красный и оранжевый.
К мультифокальным хрусталикам относятся:
Важно отметить, что для того, чтобы пациент смог пользоваться хорошим зрением с мультифокальным хрусталиком, у него должны быть: идеальная роговица, идеальный зрачок и идеальная сетчатка.
Существует также, пока единственная модель, которая сочетает в себе характеристики хрусталика с продленным фокусом и наличие дополнительного фокуса для зрения вблизи, это
Коррекция астигматизма при помощи хрусталика
Это очень важно для того, чтобы итоговое изображение было качественным.
Оптическая система нашего глаза состоит из двух биологических линз - роговицы и хрусталика. Перед хирургией очень важно определить наличие роговичного астигматизма, то есть разницы в преломлении света в разных плоскостях. Если не учитывать это при замене хрусталика - ваше изображение будет "смазанным". Это может быть особенно критично при мультифокальном хрусталике (будет три смазанных изображения).
Для коррекции роговичного астигматизма, используются торические хрусталики - сильная ось хрусталика ставится напротив слабой оси роговицы, и наоборот: слабая ось хрусталика ставится напротив сильной оси роговицы. Это сделает изображение четким.
Опытный офтальмолог сможет точно рассчитать Ваш новый хрусталик, но перед тем как идти на консультацию, поймите для себя то, как Вы хотите пользоваться глазами после операции: читать книгу, работать за компьютером, водить машину, велосипед, мотоцикл, рисовать, вышивать, гулять, смотреть вдаль или готовить - если у Вас здоровая сетчатка, роговица и зрачок, то это всё Вам доступно и, чем точнее Вы скажете хирургу, чем хотите заниматься, тем ему будет проще помочь Вам выбрать хрусталик.
Как проходит сама операция и что нельзя делать?
В назначенный день, Вы приходите в клинику, для проведения операции уже все готово. Вы заходите в операционную, ложитесь удобно. Это очень важный момент - нужно, чтобы Вам было удобно, потому что Вашей задачей на ближайшие десять минут будет - спокойно лежать и не двигать головой и глазами, а смотреть на лампочки микроскопа. Первую минуту они будут казаться яркими, но потом Ваш мозг адаптируется и свет перестанет раздражать. На глазу будет маленькая распорочка, чтобы моргательные движения не помешали проведению операции, второй же глаз должен быть открыт и им моргать можно и нужно в обычном режиме.
Боли во время операции не будет, все болевые рецепторы на поверхности глаза выключаются при помощи капель. Вы будете чувствовать как течет водичка, руки хирурга у себя на лице и слышать, как работает аппарат. Вам нужно просто смотреть в свет микроскопа и довериться своему хирургу. Я обычно в течение операции заранее предупреждаю обо всех ощущениях - мне так удобнее взаимодействовать с пациентом. Наверное главное, что нужно понимать пациенту о том как ему себя вести в операционной, это то, что когда хирург совершает манипуляции с глазом - он это контролирует, а когда пациент сам совершает какие-то движения, хирург это не контролирует. По этому, если пациент крутит глазами во время операции - это осложняет работу хирургу. А если он делает это неожиданно, то это небезопасно и правда может привести к неисправимым последствиям, по этому отнеситесь к этому необходимо серьезно.
В течении послеоперационного периода, ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно будет капать капли в оперированный глаз. Послеоперационные назначения в разных клиниках отличаются, но это всегда антибиотики и противовоспалительные препараты.
Очень важен осмотр на первый день после операции - мы всегда проверяем, чтобы места тонких проколов, через которые проведена операция были герметичными, чтобы искусственный хрусталик стоял в правильном положении, чтобы давление глаза было в нормальном диапазоне и чтобы роговица сохраняла свою прозрачность, а внутри глаза не было признаков воспаления. При необходимости, на осмотре в первый день, мы снижаем давление, корректируем капельный режим.
Что может беспокоить после операции?
Жалобы на "ощущение песка". Это не страшно! Удаляют хрусталик через тонкие проколы в роговице и сам факт их проведения неизбежно затрагивает чувствительные нервы и по этому до полугода после операции, пациент имеет право чувствовать "будто песчинка попала в глаз". Восстановление нервных волокон происходит в среднем в течение 6 месяцев. Если это ощущение досаждает сильно, то помогут увлажнители роговицы, такие как систейн, хило-комод, гилан.
Боль. Это всегда плохо и настораживает. Глаз после операции по замене хрусталика болеть не должен, "зуд под веком" - не в счет. Если болит - это скорее всего либо высокое внутриглазное давление, либо инфекция. В любом случае, необходимо как можно быстрее приехать к своему доктору. Если Вы приедете, а окажется, что это "зуд под веком", это не так страшно, как если Вы не приедете, а там что-то серьезное.
Вспышки. Если Вы видите похожие на молнии вспышки на периферии своего зрения, это очень опасно вне зависимости от других факторов. Если вы увидели молнии после операции по замене хрусталика, то постарайтесь оказаться у своего хирурга как можно быстрее. Это может быть активацией скрытого разрыва сетчатки, который нужно ограничить барьерными коагулятами. Я всем своим пациентам всегда смотрю глазное дно перед операцией и, все зоны, вызывающие сомнения, предпочитаю при возможности отграничить. К сожалению, в виду снижения прозрачности хрусталика, участок потенциального разрыва может быть не виден, и возможно наличие реально невидимого скрытого разрыва, по этому всегда лучше, чтобы пациент в течении месяца после операции мог показаться. Капаем на приеме капли, расширяем зрачок и, если разрыв появился, его можно ограничить барьерными коагулятами.
Снижение зрения в периоде после замены хрусталика может быть связано с развитием отека роговицы (от первого до третьего дня после операции) или сетчатки (3-6 недель после вмешательства) - и то и другое также требует активного внимания хирурга. В большинстве случаев и то и другое поправимо.
Что нельзя делать после операции
Для понимания процессов, происходящих после операции по замене хрусталика, нужно помнить следующее:
абсолютно все поверхности на планете Земля заселены бактериями, а в прозрачных средах глаза нет ничего, чтобы защититься от микрофлоры. По этому категорически нельзя трогать глаз грязными руками, обильно потеть, заниматься работами связанными с пылью или землей в течение месяца. А также обязательно нужно капать капли с антибиотиками, которые Вам порекомендовал Ваш доктор.
Операция бесшовная, а герметичность глаза поддерживается благодаря геометрии точек доступа, по этому в первую неделю после замены хрусталика, необходимо избегать давления на глаз, даже незначительного.
Я всегда смотрю своих пациентов на следующий день после операции потому, что это очень важно для коррекции назначений, если в этом есть необходимость.
Если соблюдать все назначения врача в послеоперационном периоде, не игнорировать правила гигиены и бережно относиться к своему глазу, то вероятность того, что что-то пойдет не так минимальна.
С уверенностью могу сказать, что, если оперировать того, кто в этой операции нуждается, а также подобрать оптимальную модель и оптическую силу искусственного хрусталика, это позволяет сделать жизнь лучше.
Пациенту нужно принять два решения:
Во-первых: выбрать себе хирурга (от исполнения очень многое зависит)
Во-вторых: выбрать искусственный хрусталик. Для этого нужно понять, как именно Вы планируете пользоваться своим зрением (читать, рисовать, ездить на машине, работать за компьютером) и пройти обследование, по результатам которого, Вы ориентируясь на то, что скажет хирург, выберете себе искусственный хрусталик.
Не стесняйтесь узнать другое мнение - нет ничего плохого в том, что пациент перед оперативным лечением катаракты посетит нескольких хирургов, погрузится в вопрос, а уже потом пойдет на операцию. Во всех случаях, когда нет риска закрытия оттока жидкости из глаза, у Вас нет причин торопиться с решением - обдумайте все спокойно и сделайте шаг к новому зрению.
Изначально данную статью опубликовал у себя в Дзен, который я тоже пытаюсь вести, ну и мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием. В общем обращайтесь, всё вылечим.
