Инфаркт

Пояснение по случаю (с учетом комментариев) - клиника конечно же нетипичная была, в этом то вся и сложность. В отношение - вовремя/не вовремя - если бы он обратился раньше (после первого приступа), возможно бы в ходе дифф.диагностки раскрутили бы и дошли в итоге до истины (КАГ тоже бы сделали). Несмотря на нетипичные клинические проявления, то что пациент в итоге попал в стационар - ключевой фактор успешного лечения - проводился мониторинг показателей, в том числе тропонина (маркер повреждения миокарда), проводилась дифф.диагностика других патологий, соответственно специализированную помощь он мог (и смог) получить максимально быстро.

По поводу фотки голой груди - это из интернета, понятно, что я бы не стал фотографировать специально пациента на операционном столе. Иллюстрация максимально близко отражает, то что я увидел. Не классическая гинекомастия - да, но "сиськи" не совсем мужские и это бросалось в глаза.

Причина инфаркта - это нетипичный случай окклюзии (закупорки) коронарной артерии - не атеросклероз в классическом его проявлении. Причиной поражения коронарных артерий у молодого пациента явилась спонтанная диссекция (расслоение) артерии, этот вариант поражения до конца не изучен, есть много теорий патогенеза - при желании можно поискать в сети (поиск по Spontaneous coronary artery dissection - SCAD). Чаще этим страдают женщины, чаще относительно молодые. Есть несколько факторов и состояний, связанных со SCAD. Например, до половины пациентов сообщают о чрезмерном напряжении или интенсивном стрессе/эмоциональных переживаниях перед SCAD. Это и было у нашего молодого пациента (первый раз разгружал мебель - скорее всего произошла диссекция правой артерии, второй раз - игра в футбол - случилась диссекция передней межжелудочковой). Чаще у этих пациентов наблюдается извитость коронарной артерии. Чаще встречаются экстракоронарные сосудистые артериопатии, такие как дилатация, извилистость, аневризма, расслоение и фиброзно-мышечная дисплазия - в нашем случае этих находок не было.

По поводу гормонального дисбаланса - по анализам у него смещение в "женскую" сторону, как раз женщины чаще страдают спонтанной коронарной диссекцией (хотя частота в причинах ОКС этого состояния крайне небольшая 0,1-0,4% по данным литературы).

В отношение чувствительности и специфичности ЭКГ - к сожалению не всегда она показывает повреждение миокарда. Клиника первична.

Главный вывод - не игнорировать жалобы казалось бы не подходящих по возрасту пациентов, если есть сомнения - госпитализация и диагностический поиск.

Со слов любимых коллег.

Опять мне дали лежачую! А я один! Где мне искать людей для переноски бабушки в 8 утра?!

Ладно, что поделать? Крик души. Разбираться буду на месте. Ехать далеко. По пути проезжаем заправку, бегут люди навстречу, машут. Не к добру. По рации сообщаю диспетчеру, чтобы забрал вызов, хватаю укладки и бегу на помощь.

Мужчине около 50 лет стало плохо с сердцем. Рядом оказалась заправка, успел туда свернуть. Осмотр. Бледнее мела. Дышит поверхностно и часто, хватается за грудь. Затащил его в машину, оголяю грудь ради ЭКГ и вот тебе... Инфаркт. Хороший такой, полноценный. На себя реанимацию, начинаю лечить.

Родня долбит в двери.

— Мы с ним хотим! Мы хотим быть рядом!

— Прочь! И так места в машине нет, развернуться негде!

— Мы с краю посидим!

— Прочь!

Чуть ли не пинками выталкиваю их из салона. Мешают. Лечение. Подъехала реанимационная бригада... Мужика из рук в руки и в Кардиоцентр. Жить будет.

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

На прошлом дежурстве ко мне в реанимацию был доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. Инфаркта можно было бы избежать, если бы он правильно оценил симптом, который возник незадолго до госпитализации. Думаю, читателям это знание может пригодиться.

60-летний мужчина госпитализирован в нашу клинику с рабочего места – прямо из кабины грузового автомобиля. Почувствовав интенсивную боль в груди, он принял верное решение – съехал на обочину, и вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ, снятой в машине скорой помощи, обнаружены типичные признаки инфаркта. Больной был незамедлительно подан в операционную, где в поражённую артерию установлен стент.

Казалось бы, рутинный случай, каких сотни. Тем не менее, последующие события показали, что заболевание протекало с особенностью, заслуживающей того, чтобы рассказать о ней читателям.

После возвращения из операционной мы побеседовали, и пациент рассказал, что инфаркт для него явился полнейшей неожиданностью. Самочувствие и накануне, и в день заболевания оставалось нормальным.

Ну что же, такое бывает. Примерно в половине случаев инфаркт возникает без характерных предвестников.

После беседы пациент попросил разрешения позвонить домой - рассказать, что операция прошла успешно, и самочувствие хорошее. Я набрал номер жены пациента, а после разговора пациент передал мне трубку: «Жена что-то хочет Вам сказать».

Жена пациента ещё раз переспросила меня, всё ли нормально, и, получив утвердительный ответ, вдруг сказала – «А я чувствовала, что у него скоро случится инфаркт. У него остеохондроз стал болеть по-другому, я читала, что это плохой симптом. Но он ведь меня не послушал…»

Оказалось, что в течение прошлой недели пациент начал отмечать необычный симптом – симметричные боли в обоих предплечьях, причём появилась особенность, которой раньше никогда не было. Они возникали во время ходьбы, и быстро проходили в покое. Боли в груди не было – болели только руки.

Сам пациент уверенно связывал этот симптом с остеохондрозом. Безусловно, 40 лет за рулём автомобиля не прибавляют здоровья – признаки остеохондроза у него были видны невооружённым глазом - мышцы спины спазмированы, а нажатие на околопозвонковые точки болезненно.

Но для остеохондроза совершенно нетипично обострение боли при ходьбе, и быстрое улучшение в покое. Наоборот, именно этот симптом достоверно свидетельствует о стенокардии. Тем более, распространение боли в обе руки – это специфический, хотя и не очень часто встречающийся симптом ишемической болезни сердца.

Боль в обеих руках, возникающая при нагрузке и быстро (минута-две или меньше) проходящая в покое, это признак стенокардии! Один лишь этот симптом - достаточное показание для госпитализации.

Напомню, для стенокардии характерны боли:

• возникающие на высоте нагрузки (в момент наибольшего напряжения сил, например, быстрая ходьба);

• быстро исчезающие на фоне прекращения нагрузки;

• чаще всего располагающиеся за грудиной (в центре грудной клетки);

• имеющие жгучий или давящий характер.

Какие симптомы из перечисленных главные?

Пожалуй, первые два. У пациента боль располагалась не в груди, а в обеих руках, и носила скорее ломящий характер. Но ухудшение во время нагрузки и исчезновение симптомов в покое признак более важный.

Источник.