Лето 2020-го. Миастения Гравис. Глазная форма. Внезапно. Неожиданно. Шок. Отрицание - гнев - принятие. Гормональная терапия: Преднизон + Азатиоприн + Местинон. Был курс инъекций иммуноглобулина. От Преднизона побочные эффекты в виде катаракты.

Лето 2023-го. Операция по замене своих хрусталиков на искусственные. На текущий момент установлена ИОЛ линза в правом глазу. Операция была неделю назад. До сих пор привыкаю. Линза рассчитана на даль + средняя дистанция (компьютер). На близком расстоянии (телефон) нужно использовать очки. Ничего не поделаешь, нужно привыкать. Через 2-3 недели операция на второй глаз. По деньгам: сама операция покрывается медицинской страховкой, линзу выбрал платную. Один глаз обошелся примерно в $3600. Второй выйдет так же.

Лето 2023-го. Если быть точнее - вчера. Обнаружены увеличенные узлы в щитовидной железе. Только в одной половине. Впереди биопсия. Опять нужно пробиваться через бюрократию. По результатам биопсии будет ясно: обошлось или все плохо.

На фоне всего этого развилась хроническая апатия, возможно депрессия (к специалисту не ходил, диагноз не установлен, чисто по ощущениям). Ничего не хочется. Ничего не интересно. Ничего не приносит радость. Жизнь превратилась в череду *уёвых новостей. Руки опускаются. Но жить люблю и хочу. И буду.

Это отрывок из статьи «Леночка и её доктор» — воспоминания 12-летней Лены Петровой.

Святослав Фёдоров и Лена Петрова

Наша история о первой в СССР успешной операции по имплантации искусственного хрусталика.

Вообще, первый в мире искусственный хрусталик был имплантирован человеку 8 ноября 1949 года, операцию провёл британский офтальмолог Гарольд Ридли. Но, несмотря на отличные результаты, коллеги работу Ридли не оценили. Более, на него ополчилось практически всё мировое профессиональное сообщество. Сейчас бы сказали, что Гарольда Ридли «отменили».

Но молодого чебоксарского врача Святослава Фёдорова труды Ридли, что называется, «зацепили». На тот момент (конец 50-х годов прошлого века) таких операций было проведено немного, они были сложными и не были поставлены «на поток». При этом от катаракты (помутнения хрусталика) страдали миллионы людей во всём мире.

Святослав Николаевич стремится создать новый совершенный хрусталик и разработать методику проведения операций, которая позволила бы сделать лечение катаракты массовым, ищет сотрудничества с производственными предприятиями, которые могли бы помочь с изготовлением линз и инструментов.

Здесь в Чебоксарах я пытаюсь создать новые инструменты, езжу по заводам. Там был неплохой электроаппаратный завод с проектно-конструкторским бюро и прекрасными мастерами.

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

Святослав Николаевич знакомится со слесарем Чебоксарского электроаппаратного завода Семёном Мильманом. Семён Яковлевич увлекается новой необычной задачей и вместе на маленькой кухне служебной квартиры Фёдорова они создают первые советские хрусталики.

Первые советские искусственные хрусталики

Семён Мильман и Святослав Фёдоров

Если бы не он, талантливый рабочий человек, то фактически тогда ни мой метод, ни моя стартовая площадка — ничего бы не свершилось. Как много тогда совпало, казалось бы, случайностей, которые, слившись воедино, дали такой результат!

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

Сначала эти хрусталики имплантируют кроликам, операции проходят успешно.

Кролик с искусственным хрусталиком и завязанным здоровым глазом быстро кинулся к морковке. Другие прооперированные животные тоже видели отлично.

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

Не только Святослав Фёдоров был увлечён этой идеей. 16 мая 1960 года в Москве проходит первая в СССР операция по имплантации искуственного хрусталика, проводит её известнейший советский офтальмолог Михаил Михайлович Краснов. Он использует импортный хрусталик. Но эта операция прошла неудачно.

Сделали такую операцию нынче в Москве, шестнадцатого мая. Но хрусталик заменили стеклянным, цейсовской линзой

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

Несмотря на неудачу именитого коллеги, Святослав Николаевич решился и 5 июля 1960-го года навсегда останется Датой. Впервые в СССР удачно имплантировали искусственный хрусталик. Сделанный на кухне служебной квартиры Фёдорова инженером Семёном Мильманом.

Первой пациенткой стала 12-летняя Лена Петрова из небольшой чувашской деревни. У неё была врождённая катаракта.

Для операции я подготовил микроскоп, так как понимал, что имплантировать хрусталик без микроскопа очень трудно — не хватает собственного зрения. Я взял тот же микроскоп, под которым делал хрусталики МСБ-2, поставил его в тумбочку, обложил толстыми книгами, чтобы не упал на больную. Во время операции мне ассистировала сестра. И вот в маленьком импровизированном блоке был имплантирован первый в нашей стране искусственный хрусталик.

Как удивительно — на следующий день глаз был абсолютно спокойным. Ещё через день Леночка стала видеть процентов на 30–40. Через неделю–полторы — процентов на 30–80.

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

И вот 5 июля была сделана эта величайшая, как я потом поняла, операция.

До сих пор помню мельчайшие детали этого дня. Меня переодели во все белое, хорошо помню тот операционный стол, врачей, медсестер… Помню очень болезненный укол анестезии. Все время я слышала голоса врачей. И вдруг слепым правым глазом увидела так ясно, четко, как никогда не видела. Это было потрясающе, первое ощущение яркого света! Пришлось даже попросить врачей: «Закройте глаз, мне больно». Святослав Фёдоров спросил:

— Что, Леночка, глазик болит?

— Нет, — отвечаю, — просто свет мешает.

— Ты видишь?

— Вижу.

Святослав Николаевич стал показывать пальцы. Два, три, пять... При этом он отходил все дальше и дальше. Только теперь понимаю, что в тот миг он был тысячекратно счастливее меня

Из воспоминаний Елены Каптуриной (Петровой)

Лена выросла, стала учителем, вышла замуж и всегда поддерживала связь со Святославом Фёдоровым. Сейчас она проживает в Моргаушском районе Чувашской Республики. Своего сына Елена назвала Святославом.

Тогда он успел сделать 4 операции.

Я решаюсь сделать ещё несколько подобных операций. С сентября до середины октября сделано 4 операции — все успешно.

Особенно сложная операция сделана художнику из Киева Кулишенко. Это был очень интересный человек — свободный художник, который ездил по стране, декорировал интерьеры. Операция прошла хорошо, но через три дня после имплантации он нечаянно ткнул пальцем в глаз. Хрусталик наполовину выскочил — часть его прямо высовывалась из глаза, весь глаз был залит кровью. Пришлось вновь оперировать. Я хотел удалить хрусталик, но мой ассистент — Изольда Дальевна была замечательным врачом. Она сказала, когда мы вымыли кровь: «Святослав Николаевич, так жалко удалять. Давайте оставим». И я дрогнул: чуть-чуть хрусталик подтолкнул, чуть-чуть развернул, поставил на новое место. Пришлось иссечь радужную оболочку, поэтому зрачок приобрел частично кошачью форму. С тех пор прошло почти тридцать лет, а Кулишенко все ходит с тем же хрусталиком, который был сделан на кухне крохотной квартирки

Из воспоминаний С.Н. Фёдорова

Про операцию по имплантации искусственного хрусталика написали многие газеты, даже «Правда». Но такая известность сыграла со Святославом Николаевичем злую шутку. Маститые офтальмологи поставили под сомнение успех операции, оперировать ему запретили, а затем и вовсе уволили.

После вмешательства известного советского журналиста Аграновского Фёдорова восстановили в должности, но работать не дали — отправили в командировку в Таджикистан на борьбу с трахомой. За это время подопытные кролики умерли без ухода и кормления. Его пациентов осматривали специально нарушая регламент, чтобы показать неэффективность его методов.

Очерк А. Агроновского «Открытие доктора Фёдорова» сыграет огромную роль в жизни Святослава Николаевича

Фёдоров уволился и уехал в Архангельск.

Правда, в отличие от британского коллеги Гарольда Ридли, он не собирался сдаваться. К счастью, нашлись люди, которые поддержали Фёдорова в такой ситуации, появились соратники и единомышленники. Позже Фёдоров со своими учениками создаст такой хрусталик, который на четверть века станет стандартом во всём мире. Назовут его «Спутник»

Легендарная линза «Спутник» — пожалуй, самый известный искусственный хрусталик в мире

В чём же прорыв? Ведь в мире такие операции уже делали.

Святослав Николаевич, по сути, поставил на поток лечение катаракты. Он и его соратники усовершенствовали методы проведения операций, сконструировали новые модели линз, организовали массовое производство необходимых материалов. Именно он со своей командой настолько развил это направление, что сегодня операции по замене хрусталика стали самыми часто выполняемыми в мире, в сутки таких операций проводится порядка 60 000.

Миллионы людей на нашей планете смогли вернуть себе зрение. И вот это — настоящий прорыв.

Выбор и был одним из самых сложных моментов. Потому что с этим ИОЛ жить до конца жизни. Куча времени ушла на "бороздение" просторов инета для чтения и просмотров видео-отзывов. Кратко поделюсь, что я оттуда почерпнула.
Наверное надо добавить, что по выбору ИОЛ бывают ограничения из-за физического состояния самого глаза. У меня никаких ограничений не было,  можно было выбрать любую. Еще есть линзы для коррекции астигматизма (торические) . Мне они были не нужны, я читала инфо про обычные ИОЛ, которые используют для замены поврежденного катарактой хрусталика. Из них и выбирала.

ИОЛ как я поняла, бывают :
Монофокальные (один фокус зрения)
Бифокальные (два фокуса)
Мультифокальные (три и более фокусов)
EDOF - расширенная глубина фокуса
Гибридные - мультифокал + EDOF

Бываю сферические и асферические.

Ещё ИОЛ из разных материалов изготовлены, но в эти дебри я вообще не углублялась.

Вообще, как я поняла, наиболее понятно, какая линза как "показывает" , иллюстрирует вот эта картинка.

Почитав форум, отзывы пользователей, я для себя сразу отмела монофокальные и бифокальные линзы.

Монофокал отмела потому, что они дают отличное зрение только на одной дистанции, чаще всего выбирают "даль". Для близкого и среднего расстояния нужны очки. Моя работа за компьютером, я постоянно перевожу взгляд с близкого на среднее расстояние. Я мозгами тронусь от круговорота очков в жизни. Вот честно - слабо  представляю как это одни очки для одного расстояния, вторые для другого. Конечно, есть люди, которые живут так всю жизнь, ибо вынуждены, но лично мне не захотелось на это добровольно подписываться.

Бесплатность установки монофокалов меня тоже не привлекла, как я поняла, их и ставят по ОМС. Пишут, что некоторым везёт и при установке на оба глаза монофокалов, при определённом подборе размеров и доле везения, пользователь может даже чётко видеть на разных расстояниях без очков. Возникает "феномен псевдоаккомодации" . Я не везучий по жизни человек, поэтому посчитала, что лично мне рассчитывать на везение в таком вопросе глупо. Ну и наверное не зря его феноменом зовут, видимо не так часто он и встречается. Поэтому монофокал для себя отмела сразу.

Хочу отметить, что эта линза вовсе не плохая, у неё есть показания для установки, она рекомендована для некоторых профессий, потому что даёт всегда надёжную и ожидаемкю картинку, от неё нет галлоэфектов, засветов, нейроадаптации (это когда твой мозг должен научится воспринимать картинку через ИОЛ) и прочих недостатков более технологичных линз. Но круговорот очков... В общем я отказалась от монофокала. (Напоминаю, что у меня горела жопа от того как быстро глаз теряет зрение, на второй глаз прогнозов никто не давал, остаться слепой до операции по квоте как-то вообще пугало до одури)
Бифокалы - тут уже острота зрения на 2х расстояниях. Нужно выбрать 2 из 3. Лучше, но все равно не идеально. Бифокалы я тоже отмела, на мой взгляд это вчерашний день. Раз уж ставлю ИОЛ за деньги, и мои глаза по состоянию позволяют поставить что-то получше, то нужно выбирать, что-то современнее.

Гибриды в те времена в России ещё не ставили. Насколько я поняла, это совсем  новинка, широкой практики их использования ещё нет. Отзывов тоже не густо. Нашла отзывы только на один гибрид (и тот ставился не в РФ) от известного производителя, и как-то отзывы мне не понравились. Ощущение из отзыва, что кроме достоинств обеих типов линз, гибрид собрал и недостатки. Это логично, но как-то обидно, учитывая его цену. Была конечно у меня надежда дотянуть второй глаз до установки хорошего гибрида. Но увы, уже не дотяну.

Ввиду всего вышесказанного, мне пришлось выбирать между мультифокалами и EDOF. Эти линзы ставят давно. Результат их установки известен. Отзывы реальных пользователей есть.
Я засела на форуме. Выбор был эпичный. Срачи в темах выбора между пользователями мультифокалов и EDOF ИОЛ лично у меня ассоциировались вот с этой картинкой.

Просто какая-то словесная битва насмерть. И я, сидящая в кустах, и наблюдающая за тем, кто победит.

Забавно, но каждая сторона спора ответственно утверждает, что именно тот тип линз которую выбрал он - лучше, а другая сторона точно сделала неправильный выбор. При этом, ввиду того, что глаз у каждого всего 2, хз откуда такая уверенность, что другой тип линз точно хуже, мне лично было не понятно. Ладно бы испытали на себе оба типа линз и спорили, но ввиду сложности замены ИОЛ на ИОЛ, я уверенна, что на своей шкуре каждая из сторон проверила только один тип линз. Недостатки обоих типов линз впрочем признают тоже обе стороны баталий.

Из этих срачей лично я сделала  несколько выводов:
- Оба типа линз гарантируют относительно хорошее зрение.
- Оба типа линз имеют недостатки.
- Нужно выбирать линзу (с учётом их достоинств и недостатков) под свой образ жизни. Универсальных не существует.
- Разные производители линз, производят линзы по своей технологии. И на выходе, например, ИОЛ от Alcon отличается от ИОЛ Carl Zeiss. (это производители с потолка, их много на самом деле). И этот момент надо тоже учитывать.

Что я запомнила:

Мультифокал (трифокал)
+ даёт хорошее зрение на всех 3 дистанциях (близко, среднее расстояние, даль)
+ даёт фокус от 20 см, хотя в комментариях встречала очень много отзывов, что таки от 30
+давно проверен, обкатан

- нейроадаптация. Это когда твой мозг должен научится воспринимать картинку, что даёт эта линза на сетчатку. Изображение может троится долгое время. Мозг должен привыкнуть и научится отсекать лишнее. Как и у кого пройдёт нейроадаптация -  индивидуально и непредсказуемо. Кто-то через неделю орёл. Кто-то полгода не может привыкнуть. Встречала отзывы, что иногда люди вынуждены менять мультифокал на монофокал, так как не могут привыкнуть.
- галоэффекты и потеря контрастности в тёмное время суток (типа куриной слепоты) . Оба эффекта связаны с конструкцией самой линзы, но признают их наличие в большей или меньшей степени все, оставившие отзывы.
- наличие зон расфокусировки. Я поняла, что это наименее критичный недостаток. Просто например на расстоянии 50 см ты видишь, на расстоянии 60 см расфокус, 70 см - снова видишь хорошо. Ну тут все просто - отодвинул и все. (цифры взяты с потолка)

EDOF
Это более новая линза. Их ставят не так давно.
+ более лёгкая нейроадаптация
+ минимальный эффект куриной слепоты
+ хорошее зрение на всех дистанциях
+ минимум галлоэффектов

- фокус начинается с 40 см
- отсутствие многолетней практики наблюдений за пациентами, которым поставили эти ИОЛ

Для меня была критически важны хорошее ночное зрение (в моем случае это был основной аргумент за EDOF), минимум галлоэффектов, и не так важна работа на близком расстоянии с очень мелкими деталями. Потому я выбрала для себя EDOF.

Это еще не все, продолжение следует.

У офтальмолога целенаправленно я побывала только лет в 25. Мне как положено позаглядывали в глаза со всех ракурсов. Из того, что сказали, я запомнила, что у меня "спазм хрусталика". И что после 30, у всех начинаются изменения в глазу и в моем случае вполне есть шанс, что зрение даже улучшится. Прописали капли, очки выписали. Я капли прокапала, очки купила. Капли в итоге не помогли, очки я купила и назвала  "прогулочные". Потому что в обычной жизни я их не носила, надевала только на какие-то прогулки или экскурсии, где нужно рассматривать что-то вдали. В остальном меня вполне устраивало моё зрение и без очков. Для работы хватало, если что-то сильно надо разглядеть вдали - надевала очки, вблизи - под нос сунула и норм. Самое забавное, что для работы я регулярно проходила плановые мед. осмотры, и никто никогда мне не заглядывал внутрь глаза, просто констатировали мою легкую близорукость.

Жила я себе в общем и жила, работу сменила, медосмотры больше не проходила. И после 30 лет мое зрение действительно начало...улучшаться.

Года в 32-34 у меня было уже 100% зрение. Таким "зорким соколом" как в этот период я не была никогда, даже в очках. Я видела листочки на деревьях, которых до этого никогда не видела, видела каждую ниточку на мельчайшем каунте канвы при вышивке. В общем: вот оно, счастье. А потом наступили мои 35. И на работе я начала замечать, что меня раздражает свет от монитора. Не то, чтоб что-то болело, просто через часок активной работы возникало некое раздражение в голове. Не сильное, но весьма противное.  Отойдешь от компа минут на 5, и все, проходит,  можно работать дальше, до следующего перерыва. Я связывала это с нервами, но почему-то не со зрением. А потом, что-то кардинальное "произошло" с правым глазом. Вроде все ним и вижу, но ощущение что вижу через мутную целлофановую плёнку.  И "пленочка" все больше мутнеет месяц от месяца. Довольно быстро кстати. Ещё удачное сравнение качества картинки "как в дыму", который с каждым месяцем становился все гуще.

Наверное самая близкая картина, передающая как я видела, это вот эта (по сравнению со здоровым глазом).

Источники света, которые я видела поврежденным глазом, имели огромные светящиеся “короны”. Примерно вот так это смотрелось:

Как я вычитала потом позже, это и есть один из ранних признаков катаракты, которые можно сразу заметить - несмотря на ухудшающееся зрение, свет пациент различает отлично. Очень яркий свет даже боль причинял. Когда мне осматривали мой глаз на одном из дальнейших обследований, светя очень яркими лампами в сам глаз, это было похоже на пытку. Хотя второй, видящий глаз, вполне нормально выдержал эту же процедуру, просто дискомфорт.

Конечно же я пошла к офтальмологу. Наконец-то. Обследования делали на расширенный хрусталик. Для этого закапывают какие-то капли в глаз и сидишь ждешь, минут 20 - пока хрусталики расширятся. Сами обследования - круговорот из кучи приборов, через которые тебя прогоняют. Всего процедура длится около полутора часов.

Короче, прошла все обследования, диагноз - катаракта.  Причём на обоих глазах. На уже поврежденном катарактой глазу осталось 30% зрения. А на левом глазу хоть помутнения и есть, но пока зрение 100 %. Как пояснила врач, для моего возраста диагноз довольно редкий, все допытывалась были ли у меня травмы головы. Были конечно, но очень давно, в детстве в основном, самая сильная травма была лет 20 назад, когда мы попали в аварию, я ещё в школе тогда училась. Но врач сказала, что это ну очень давно, скорее всего не в этом причина. А недавних травм, даже 5 летней давности, у меня и не было. Вообще. Я даже случайно головой о шкафчики никогда не билась.

В итоге, мне прописали витаминки, капли, но предупредили, чтоб на капли сильно не надеялась и операции мне не избежать и чем быстрее я на нее пойду, тем лучше для сетчатки и легче пройдет операция. Рассказали про типы ИОЛ, в чем их отличие.

Конечно, диагноз меня огорошил. Я записалась к офтальмологу в свою поликлинику. А вдруг по ОМС меня вылечат. Через 2 недели, дождавшись наконец  своей очереди, я попала к офтальмологу. Офтальмолог из поликлиники, принимала меня согласно регламента, 10 минут, никаких приборов, кроме таблицы с буквами не было в кабинете (привет оптимизированной медицине).  Но мне выдали 2 направления: в НИИ Фёдорова и в частную клинику. В НИИ Фёдорова я конечно записалась. Прием из-за очереди у меня был через полтора месяца после записи. А пока сходила в  рекомендованною частную клинику, по направлению диагностика бесплатная. Снова прошла все аппараты. Диагноз подтвердили. Тут уже врач допытывался не проходила ли я химиотерапию и нет ли у меня сахарного диабета. Нет, и то и другое к счастью про кого-то другого. Пока ждала даты приёма в НИИ, (надежда вылечится бесплатно все еще теплилась), начала рыться по теме в инете. Женщина я в принципе дотошная, а тут такое дело. Глаз то всего 2, это даже не зубы, ошибок допускать нельзя. Наткнулась  на форум по офтальмологии и начала штудировать,  своим пока работающим, левым глазом, чего там люди понаписали по поводу хирургии. Форум этот легко находится через поисковик. Название тут писать не буду, чтоб не сочли за рекламу. Выглядит форум довольно лампово, так, как выглядели форумы на заре инета. Но там есть главное: много пользователей с аналогичной проблемой и врачи-офтальмологи, которые участвуют в обсуждениях.

Торчала я там долго. Читала про разные типы линз, отзывы, ощущения уже прошедших операцию. Задавала вопросы, вне форума смотрела видео.

В положенное время,  очередь в НИИ подошла. На момент обследования на правом глазу осталось 10% зрения. По факту я только различала свет, мир выглядел через этот глаз задымленным, в принципе кроме света и немного цветных пятен, этот глаз уже почти не видел. В НИИ ничего нового не сказали и не предложили. Операция однозначно.

Итог этих всех моих хождений: либо мне ставят монофокальные ИОЛ по квоте в порядке очереди, либо платно, но быстро. Еще предложили платно мультифокалы поставить. Бесплатность монофокальных линз была конечно заманчивой, но когда подойдет очередь? Учитывая, как быстро сдавал позиции уже почти слепой глаз, у меня были все шансы ослепнуть и на второй, так и не дождавшись операции. Насчет еще видящего глаза , прогнозов никто не давал: может еще на несколько лет хватит, а может через пару месяцев будет такой же. Остановить или затормозить процесс нельзя. Значит буду делать за деньги (еще один привет оптимизированной медицине). Пришлось заморочится с выбором линз. Ибо за собственные деньги монофокальные ставить уже не хотелось.

В НИИ мне предложили установить мультифокальные ИОЛ от производителя, которого я отвергла для себя по отзывам. Я ж “умная” - форумы читала. Не знаю ставят ли там другие ИОЛ, но мне почему-то предложили только один тип мультифокала. Я же склонялась с линзе EDOF. Нуаче? Раз платить деньги, то хоть выбрать ту линзу, что мне подходит. Надо сказать, что у обеих типов линз есть достоинства и недостатки, наверное еще одну статью накатаю, про выбор линзы с точки зрения человека, не фига в них не разбирающегося, но таки сделавшего выбор.

Выбранная линза по квоте мне не светила.

Штош. Надо искать частника. Как я поняла из форума, кроме типа линзы, не менее важным является то, кто будет оперировать. Тоже та ещё задачка. В частной клинике, куда я пошла по направлению от офтальмолога из поликлиники, мне, к слову так и не сказали кто будет оперировать когда я спросила. Сказали только многозначительно, что "профессор". Как фамилия у профессора, так и осталось загадкой, хотя я спрашивала.

Ну и нафиг эту клинику. Цены надо сказать, примерно у всех частников одинаковые. Колебания в 10%. Сильно дороже, в разы, разве что в топовых клиниках. Но мне топовая клиника и не светила ввиду моего финансового состояния. Да и ставят топы те же линзы, я не увидела смысла платить больше, тем более что лишних денег не было. Выбрала в итоге клинику по отзывам на оперирующего врача. Клинику указывать тоже не буду, ибо пост не реклама. Да и вообще - хороших клиник и хороших хирургов много.

Продолжение дальше. Как-то я очень говорливой оказалась.