(также известная как атрезия типа IIIb по классификации Louw).Что это такое?При атрезии типа "яблочной кожуры" дистальная часть тонкой кишки кровоснабжается только одной мезентериальной артерией, которая спирально обвивается вокруг кишки, напоминая очищенное яблоко. Это происходит из-за внутриутробного нарушения кровоснабжения, приводящего к некрозу и исчезновению части кишечника. Важно отметить, что этот тип атрезии часто сопровождается другими аномалиями, такими как гастрошизис (врожденное выпячивание внутренних органов через дефект брюшной стенки) и мальротацией (нарушение нормального поворота кишечника в процессе развития).
Диагностировать атрезию тонкой кишки, в том числе и по типу "яблочной кожуры", обычно удается еще пренатально (во время беременности) с помощью УЗИ. Признаки, указывающие на эту патологию, включают:— Полигамнион (избыток амниотической жидкости) — Расширение петель кишечника плода После рождения диагноз подтверждается на основании клинической картины (рвота желчью, вздутие живота, отсутствие стула) и рентгенологического исследования (рентгенограмма брюшной полости, контрастное исследование кишечника).
Примерно осенью у меня как всегда после очередных нагрузок прихватило поясницу, через пару дней вроде как всегда все прошло... Но со временем, я заметила что не могу долго стоять, примерно через минут 10-15 ( пока например мою посуду) у меня по задней части ноги он ягодицы до середины щиколотки начинается тянущая боль а потом нога немеет, и приходится все бросать, и идти в кровать полежать минут 20 чтоб отпустило ..
Так продолжалось примерно полтора месяца. Я пошла к врачу, чтоб он написал направление к неврологу. Ожидание приема заняло 2,5 месяца. Примерно в декабре у меня начались ужасные боли в щиколотке в задней ее части, внутри как будто все горело, тянуло, как будто кто-то пытался мне вырвать ногу. Боль была постоянной и настолько сильной что даже Трамадол по 4-5 таблеток в день не помогал никак. Я не спала нормально полтора месяца так как боль была просто адской и невозможно было найти позу в которой эта ужасная адская боль проходила.
Опять обратилась в больницу. Врач выписала в дополнение к трамадолу противовоспалительное напроксен. К моему удивлению это немного помогло. В сочетании с трамадолом когда я пила эти таблетки, на часа 3-4 боль проходила полностью, и я могла ходить и что либо делать по дому и тд. Но стоило таблеткам терять свое действие как боль возвращалась.
В конце января я наконец попала на прием к неврологу. К тому моменту мне сделали рентген и КТ позвоночника, но никаких защемление вроде как они не увидели, хотя у меня сильный сколиоз.
Невролог назначил курс витаминов группы Б и магний. Также он назначил прегабалин, Трамадол, кокситекс как противовоспалительное и тизанор как противосудорожное на ночь. Наконец действительно эта адская постоянная боль прошла... Но онемение части голени и стопы усилилось... А также начались судороги и нервный тик. У меня постоянно начало дёргаться веко, а также пару раз было так что по утрам когда я просыпалась мне сводило всю ногу от бедра до стопы минимум на час, и не помогало ничего чтоб расслабить ногу. Боль при этом такая была что просто выла. Последний раз, месяца два назад, после вот такого утреннего кошмара когда ногу свело судорогой на полтора часа, когда ногу отпустило у меня онемела почти вся стопа (верхняя ее часть) и пальцы. А через несколько дней я заметила что стопа и пальцы опухли. Началось ощущение как будто большой палец ноги обтянут и пережат какой-то ниткой у основания от чего ощущения как будто палец распух, а также ощущение что между большим и соседним пальцем есть что-то... А через несколько дней (и вот уже на протяжении полутора-двух месяцев) стопа начала гореть огнем. Ощущение на верхней части стопы как будто ее ошпарили кипятком и каждое прикосновение как будто по ожогу и приносит адскую боль.
Недели 2 назад при ходьбе по дому у меня в один момент в голени что-то треснуло как будто порвалось. Боль была но не особо сильная, стопа стала менее послушной и более слабой... Но через дней 6 начала ходить без костылей (они у меня всегда дома есть)
При всех этих симптомах нет никаких покраснений или изменений кожного покрова...
Может здесь есть кто-то из докторов кто сталкивался с таким и может подсказать что это. Да я инвалид с рождения и всю жизнь страдала из-за этой ноги и перенесла на ней более 30 операций. Врачи когда видели мои снимки спрашивали как я вообще хожу, так как это нереально по их мнению.
Но вот сейчас я действительно чувствую себя как инвалид, потому что не могу выполнять элементарных вещей из-за этих постоянных болей, почти не могу ходить...
При малейших нагрузках и нагибаниях мне начинает болеть поясница.
Может вы можете подсказать какие анализы нужно сделать или что это может быть такое, потому как мой семейный не знает, а неврологи только выписывают тот набор лекарств... Но я и так уже пью пол года каждый день по 4-10 таблеток, а толку ноль, и заниматься домом или где-то поехать походить я могу лишь под кучей таблеток...
От былого величия Мейизуз осталась лишь тень, блуждающая в лабиринтах цифрового мира. Его имя, некогда синоним инноваций и смелых решений, теперь звучало лишь в ностальгических воспоминаниях ветеранов IT-индустрии. Но как же произошло столь стремительное падение?
Все началось с триумфа. Мейизуз, гений кодинга, создавал продукты, опережавшие время. Его программы были элегантны, эффективны и пользовались бешеной популярностью. Он купался в лучах славы, окруженный командой талантливых единомышленников.
Однако успех ослепляет. Мейизуз, уверовав в свою непогрешимость, перестал прислушиваться к советам коллег. Он начал принимать единоличные решения, игнорируя меняющиеся тренды рынка. Его новые продукты, лишенные былого новаторства, проваливались один за другим.
Крах не заставил себя долго ждать. Инвесторы отвернулись, команда распалась, а имя Мейизуз стало ассоциироваться с упущенными возможностями и несбывшимися мечтами. Обанкротившись, сломленный морально и физически, он оказался на обочине жизни.
И вот, в поисках хоть какого-то заработка, Мейизуз обнаружил себя пишущим промпты для нейросети. Ирония судьбы не знала границ. Тот, кто когда-то создавал передовые технологии, теперь служил инструментом для их работы. В тишине монитора, он, вероятно, размышляет о том, как высокомерие и самоуверенность могут привести к самому глубокому падению
Заходит мужик, лет 40, в целом бодрый, но садится с осторожностью, как будто между ягодиц у него спрятана граната.
— Доктор, слушайте, у меня, наверное, радикулит. — Почему думаете? — Ну, в спине ломит, и внизу живота как-то давит, в туалет стал бегать часто. Ну и, извините, в постели как-то не особо... — А температура была? — Чуть-чуть, 37 с хвостиком. Да это ж всё от спины, мне кажется.
(Ох, чувствую, что мы сейчас поговорим не про спину.)
Осматриваю. Поясница — да, напряжение мышц. Пальпация через прямую кишку — и всё ясно: простата увеличена, болезненная. Назначаю УЗИ, анализы мочи и секрета простаты. Диагноз: острый простатит. Начавшийся давно, но до врача дошёл, когда уже весь тазовый пояс орёт о помощи.
— А как же радикулит? — Это не радикулит. Это воспалённая простата, которая тебе уже месяц как намекает: иди, блин, к врачу.
Он, не веря:
— А что теперь? — Антибиотики, покой, никаких подвигов, наблюдение. И забудь на время про горячую ванну, перцовую мазь и советы друга-автомеханика.
Через неделю приходит — уже без перекошенной физиономии.
— Док, вы не представляете… — Представляю. — Я как будто снова живой стал. — Ну так может теперь, пока не умер, будешь раз в год проверяться?
Вывод: Если у тебя «в спине ломит, в паху давит, писается странно и всё раздражает» — это не усталость и не возраст. Это простатит. И если прийти вовремя — всё лечится. А если нет — готовься к хронике и свечкам на завтрак.
Да-да, именно так он и зашёл. Мужчина лет сорока пяти, улыбается неловко, видно — стесняется, но решил, что если начать с шутки, будет не так страшно.
— Доктор, вы не поверите. У меня яйца… как будто звенят. — Звенят? — Ну… не буквально, конечно. Просто тянет, покалывает. Иногда будто вибрирует внутри. Жена ржёт, говорит, что я, может, симпатичных девушек вижу.
(Смех смехом, но я уже напрягся. Такие «вибрации» — штука не шуточная.)
Начинаю расспрашивать. Болей острых нет. Температуры — нет. Но жалуется, что «вечером как будто туда кровь приливает», и ощущение тяжести. При этом в туалет — нормально, эрекция есть. Но «что-то не так».
Осмотр — всё внешне нормально. Но правая сторона мошонки чуть больше, чем левая. Назначаю УЗИ с допплером — и не зря.
Диагноз: варикоцеле, 2–3 степени. Расширение вен семенного канатика. В простонародье — варикоз яичек.
Классика у мужчин среднего возраста, особенно при сидячей работе или физических перегрузках. Отсюда и «пульсации», и тяжесть, и дискомфорт.
Он в шоке: — Я думал, у меня крыша поехала. — Нет, крыша — на месте. А вот с венозным оттоком есть нюанс.
Назначили консервативное лечение, носит специальное бельё, делает УЗИ в динамике. Операцию отложили, но наблюдение строгое.
На повторе пришёл с шоколадкой и фразой: — Жена сказала, что если бы я сам не пришёл, она бы яйца забрала и принесла вам лично.
Вывод: Если чувствуешь, что «что-то там странное», даже если вроде не болит — иди к врачу. Потому что яйца — не музыкальный инструмент. И если они «поют» — значит, просят о помощи.
Пациентка, 28 лет, приходит в приём — уверенным шагом, но с явной усталостью на лице. — Доктор, у меня цистит. Срочно что-нибудь выпишите, у меня поезд завтра. — А с чего решили, что цистит? — Ну, классика же: жжёт, в туалет бегаю каждые 15 минут, поясницу тянет.
Окей, спрашиваю: — Температура была? — Да, 38 с чем-то. Но это, наверное, просто я замёрзла. У нас кондиционер дует.
Тут я уже напрягся. При цистите температура — крайне редко. А если выше 38 и с болью в пояснице — это уже совсем не весёлый диагноз.
Осмотр, анализ мочи — мутная, лейкоциты зашкаливают. Делаю УЗИ — левая почка увеличена, чётко выражено воспаление, и боль у неё не «внизу живота», а сбоку в ребре, но она это списывала на «неудобную позу». А вишенка — боль усиливается при постукивании по пояснице.
Звоню хирургу и нефрологу. Вердикт — острый пиелонефрит, возможное осложнение — обструкция мочеточника (перекрыт отток, может быть камень или сгусток). Отправляем в стационар, капают антибиотики, ставят катетер. Через пару дней — значительно лучше.
На выписке она говорит: — Я вообще-то всегда сама себе цистит лечила — «канефрон, клюква, грелка и Netflix». А тут вы меня чуть ли не на операцию отправили.
Я улыбаюсь: — А вы в следующий раз с Netflixом осторожнее. Он лечит только скуку.
Мораль: если жжёт — это не всегда цистит. А если ещё и с температурой — бегом к врачу, а не в аптеку. Медицина — это не угадайка. Особенно там, где почки.
Остаётся непонятным, где школьница могла заразиться менингококковой инфекцией.
Стремительно развившаяся менингококковая инфекция стала причиной внезапной смерти 12-летней девочки в подмосковном Наро-Фоминске. Школьница умерла в ночь на 8 октября, через несколько часов после того, как у неё резко подскочила температура. Как стало известно новостному порталу «Московский Комсомолец», девочка пришла к родителям в спальню поздно ночью и сказала, что её трясёт. Мама измерила ей температуру — оказалось, что она выше 40 градусов. Женщина дала дочке жаропонижающее, но через несколько часов у больной снова началась лихорадка. Тогда родители решили вызвать «скорую». Медики, осмотрев ребёнка, предположили, что это ОРВИ, сделали укол и уехали. Однако облегчение было недолгим: температуру удалось сбить всего на час. Тут уже мама с папой не выдержали и сами повезли ребёнка в больницу. На момент госпитализации у школьницы выступила на коже синяя сыпь. Это насторожило одного из врачей, который заподозрил менингококковую инфекцию, и пациентку перевели в реанимацию.
К сожалению, остановить прогрессирующее заболевание медики не смогли. Девочка умерла через несколько часов от остановки сердца.
Источник заражения школьницы пока не выявлен: она не ходила в бассейн, не пила сырую воду из-под крана и не уезжала на отдых в другую местность. Никто из её окружения больше не заболел. Чтобы предотвратить распространение страшной болезни, ученикам в её классе и одногруппникам по театральной студии экстренно сделали прививки.
Порой чтобы изучить болезнь, нужно отправиться в прошлое, но как же это сделать? Конечно же обратиться к картинам, литературе и кино. Порой творцы сами того не подозревая отражают в своих картинах яркие, отличительные, симптомы различных заболеваний. О некоторых из них сегодня и пойдет речь.
Дик Кет - Тетрада Фалло
С этого автопортрета голландского художника Дика Кета на нас смотрит грустный, немного астеничный юноша. Кет изобразил себя в 24 года; он только что закончил Академию искусств в Арнеме, но из-за слабого здоровья не отправился путешествовать, как другие художники. Дик Кет родился с пороком сердца: во-первых, сердце у него располагалось справа (это называют декстрокардией), а во-вторых, оно работало с трудом.
В начале XX века не было ни ультразвукового исследования, ни томографии, поэтому о том, что с сердцем Кета что-то не так, можно было судить лишь по косвенным признакам: шумам в груди, слабости и приступам одышки. Тем не менее путешествия были художнику противопоказаны.
Современные врачи считают, что у него имелся врожденный порок сердца: Тетрада Фалло
Порок характеризуется четырьмя (тетрада означает «четыре») основными нарушениями нормального строения сердца: 1. Большой дефект межжелудочковой перегородки. При тетраде это не просто отверстие в перегородке, а отсутствие участка перегородки между желудочками, поэтому сообщение между желудочками – беспрепятственно. 2. Положение устья аорты. Оно сдвинуто по отношению к норме вперед и вправо, и выглядит сидящим как бы «верхом» над дефектом. Слово «верхом» здесь подходит очень точно, т. к. аорта оказывается сидящей в седле над образованным отверстием и над обоими желудочками, а не отходит только от левого, как в нормальном сердце. Это так называемая «декстропозиция» (т.е. смещение вправо) аорты, или ее частичное отхождение от правого желудочка. 3. Мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который открывается в устье легочной артерии. Ствол и ветви этой артерии также часто оказываются намного более узкими, чем нормальные. 4. Значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину.
таким образом мы можем видеть, как кровь, не насыщенная кислородом (синяя) смешивается с насыщенной кислородом (красная) в результате чего происходит смешение потоков крови, чего в норме не должно быть.
Кет оставил после себя серию автопортретов, по которым почти сто лет спустя мы можем следить за тем, как прогрессировала его болезнь. Так, на портрете, написанном спустя шесть лет, художник еще не выглядит умирающим, но уже просматриваются характерные симптомы, за которые в ранних портретах глаз еще не цепляется: это нездоровый, синеватый цвет кожи и деформированные концевые фаланги пальцев.
1/3
Ришта Святого Роха - дракункулез
Перед вами фрагмент картины неизвестного художника конца XV — начала XVI века, которая хранится в галерее итальянского города-порта Бари и представляет собой пример поздней готической живописи Италии. На ней изображен католический святой XIV века, покровитель больных тяжелыми заболеваниями, паломников и хирургов — Святой Рох, который, по преданию, исцелял людей от чумы. Уникальность этого произведения состоит в том, что по мнению специалистов из Пизанского университета это самое раннее известное изображение дракункулеза, или ришты, — заболевания, вызванного самками паразитических круглых червей Dracunculus medinensis. Исследователи полагают, что белая нить, выходящая из раны на ноге святого на фрагменте выше — как раз и есть паразитический червяк.
1/2
Обычно Святого Роха изображают как паломника с посохом и язвой на ноге, иногда вместе с собакой по имени Готхард, которая, по преданию, принесла умирающему от голода святому хлеб. Часто на изображениях Святой Рох указывает на рану или язву на оголенной ноге — этот жест означает, что святой приветствует болезнь как Богом посланную возможность воплотить память о страданиях Христа. Обычно это чумная язва или бубон, однако на этой картине неизвестный художник добавил новую деталь. Ранее считали, что белая нитка — это гной, однако уж очень его вид похож на ришту, что и привлекло внимание исследователей. Если это действительно так, то картина является первым известным изображением дракункулеза в истории.
Жизненный цикл Dracunculus medinensis.
Дракункулез – гельминтоз, вызываемый Dracunculus medinensis. Признаки – болезненное воспаление кожи, где находится взрослый червь, и изнурительный артрит. Диагноз становится на основании данных осмотра. Лечение – медленное удаление взрослого червя. Дракункулез близок к искоренению.
Герцогиня и Болезнь Педжета
Перед вами гротескная картина фламандского художника Квентина Массейса «Уродливая герцогиня» (считается, что на ней изображена правительница ТироляМаргарита Маульташ, она же Маргарита Тирольская). На картине мы видим деформированное лицо пожилой женщины, желающей казаться привлекательной (о чем говорит бутон розы, который она держит в руке). Но нас интересует не социальный смысл, которым художник хотел наделить это изображение, а характерные черты лица и тела герцогини.
В 1877 году английский хирург Джеймс Педжет описал в своей статье пятерых пациентов с похожими симптомами. Эти симптомы он предложил считать признаками новой болезни — деформирующего остеоартрита (osteitis deformans). Педжет заметил, что кости у таких пациентов, с одной стороны, толще обычного, а с другой — частично разрушены и деформированы. Отсюда и побочные эффекты болезни: воспаление суставов и ущемление нервов, иногда даже паралич.
Сегодня эта болезнь носит имя Джеймса Педжета (см. Болезнь Педжета), хотя с ее причиной хирург не угадал. Насколько сейчас известно, деформация костей не вызвана воспалением — воспаление возникает позже, уже как следствие разрушения суставной поверхности. А виноваты в этом разрушении, судя по всему, остеокласты — клетки, которые отвечают за перестройку кости. Из-за того что у людей с болезнью Педжета они слишком активны, в костной ткани появляются пустоты, которые не получается быстро застроить, и сама кость деформируется и становится ломкой.
Что именно заставляет остеокласты разрушать костную ткань сильнее, чем обычно, до сих пор не вполне ясно. В каких-то случаях удается обнаружить генетическую причину — мутации в сигнальном белке p62 (его кодирует ген SQSTM1). Некоторые ученые считают, что толчком может служить вялотекущая вирусная инфекция. Но так или иначе, болезнь Педжета встречается и сегодня и пока не лечится. Впрочем, поскольку симптомы ее не смертельны, их несложно компенсировать: подкормить кость фосфатом, кальцием и витамином D, а в крайнем случае — отрезать лишние наросты.
Описывая открытую им болезнь, Джеймс Педжет задался вопросом: насколько эта болезнь действительно новая?
Самый простой способ удостовериться в том, что болезнью Педжета страдали и раньше, — посмотреть на старые картины и поискать на них следы деформации скелета. Чаще всего в качестве примера болезни Педжета в искусстве приводят картину Квентина Массейса «Уродливая герцогиня». Ее широкие скулы, приподнятый нос и выпуклое пространство над верхней губой образуют так называемое «львиное лицо» (искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи) — признак, который иногда встречается у людей с болезнью Педжета или c проказой. Можно предположить, что у герцогини разрослась не только верхняя, но и нижняя челюсть (иначе подбородок казался бы проваленным), а также деформирована левая ключица.
Фотография современной женщины с болезнью Педжета: деформация челюсти и «львиное лицо». Изображение из статьи: J. Dequeker, 1989.
Скептики, правда, возражают, что черты лица герцогини Массейса не обязательно отражают болезнь модели — художник мог списать их с карикатур Леонардо да Винчи, как уже делал неоднократно. Но этот аргумент едва ли кого-то убедит: модели да Винчи сами могли страдать болезнью Педжета. Впрочем, есть и более серьезные возражения. Некоторые ученые, например, считают, что такой тип лица, как у герцогини, свидетельствует об акромегалии — избытке гормона роста.
Пример карикатур да Винчи, которыми мог вдохновляться Массейс.
Вот как порой в картинах можно найти не глубинный смысл, эмоции, настроение, заложенное автором, а симптомы вполне обычных заболеваний, о которых, ее создатель, возможно даже не догадывался.
Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой тг канал: https://t.me/ProMEDoN Там вы найдете еще больше информации из области доказательной медицины.
Список изученной литературы для написания статьи:
1. Каптейн А.А., Тхонг М.С.Ю. Изображение тяжелой болезни: рак легких в романах, стихах, фильмах, музыке и картинах. Лечение рака. 2018; 26:3681-9.
2.Фоксвелл Р., Морли К., Фризелл Д. Восприятие болезни, настроение и качество жизни: систематический обзор пациентов с ишемической болезнью сердца. J Psychosom Res. 2013;75: 211-22.
