8 утра, мужчина 66 лет, боли в груди с 3 ночи, скорая, в машине 7 раз фибрилляция желудочков, ЭДС, перевод на ИВЛ, с приемника на стол на коронарографию, при перекладывании опять остановка, наружный массаж, адреналин, ЭДС, пункция по ориентирам, введен катетер и такая картина - закрыты все три артерии, сердце стоит, на ЭКГ электрическая активность сохранялась еще минут 15 (электромеханическая диссоциация). На вскрытии циркулярный инфаркт, шоковые органы.
Upd: пояснения к видео (многим непонятно что произошло)
Желтые стрелки места закупорки коронарных артерий, цветные контуры - то как примерно должны выглядеть коронарные артерии в этой проекции (прямая) с пояснениями где и что. Движение на видео грудной клетки - работа аппарата ИВЛ.
Виталий Шабанов прооперировал 53-летнего жителя Пермского края с тяжёлой аритмией. Весной мужчине имплантировали дефибриллятор, в середине июля он полностью разрядился из-за частых сбоев. Срочная операция длилась около пяти часов. Через день пациента перевели в общую палату, а в конце июля выписали.
Заметила я, что стоит мне написать пост по какой-то конкретной теме, как в ближайшее время с этой проблемой приходит пациент. Поэтому сегодня будет случай из практики. Итак, на приём пришёл пациент 42-х лет (молодой) от аритмолога. По суточному мониторированию ЭКГ в ночные часы регистрируются длинные паузы в работе сердца ➡️ у человека 4 секунды НЕ БЬЕТСЯ СЕРДЦЕ❗Это очень много! Это очень опасно! Это чревато внезапной сердечной смертью (ВСС) во сне. А причиной тому является синдром обструктивного апноэ во сне.
Сердечные аритмии часто отмечаются у пациентов с СОАС, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести СОАС и степени сопутствующей гипоксемии (состояние, при котором уровень кислорода в крови значительно ниже нормы). Наиболее часто в ночное время выявляются частая желудочковая экстрасистолия, СА- блокада, АВ-блокада, остановки синусового узла, короткие пробежки желудочковой тахикардии. Все это может привести к ВСС.
Именно такой летальный исход был у отца моего пациента - уснул и не проснулся... Аритмолог рассматривает вопрос о постановке кардиостимулятора, но прежде рекомендовал обратиться к сомнологу. С тактикой доктора я полностью согласна. Если пациент начнёт СИПАП-терапию, то, вероятно, это поможет не только избежать постановки кардиостимулятора, но и снизит риск внезапной сердечной смерти.
5️⃣ Р.S. немного деталей: окружность шеи у пациента 44.5 см, окружность талии - 147 см! Мой рост 159 см 👀. Помимо СИПАП-терапии пациенту предстоит большая работа по снижению веса. 5️⃣ Я понимаю, как тяжело худеть. Порой для пациентов это мучение. Но это один из самых важных пунктов в лечении СОАС. Важно придерживаться Dash-диеты, быть физически активным, а так же стоит рассмотреть медикаментозную коррекцию веса под пристальным глазом эндокринолога, кардиолога и психотерапевта. А в случае безуспешности медикаментозной коррекции веса таким пациентам стоит рассмотреть бариатрическую операцию - удаление части желудка. Снижение массы тела в данном случае спасает жизнь.
Остаётся непонятным, где школьница могла заразиться менингококковой инфекцией.
Стремительно развившаяся менингококковая инфекция стала причиной внезапной смерти 12-летней девочки в подмосковном Наро-Фоминске. Школьница умерла в ночь на 8 октября, через несколько часов после того, как у неё резко подскочила температура. Как стало известно новостному порталу «Московский Комсомолец», девочка пришла к родителям в спальню поздно ночью и сказала, что её трясёт. Мама измерила ей температуру — оказалось, что она выше 40 градусов. Женщина дала дочке жаропонижающее, но через несколько часов у больной снова началась лихорадка. Тогда родители решили вызвать «скорую». Медики, осмотрев ребёнка, предположили, что это ОРВИ, сделали укол и уехали. Однако облегчение было недолгим: температуру удалось сбить всего на час. Тут уже мама с папой не выдержали и сами повезли ребёнка в больницу. На момент госпитализации у школьницы выступила на коже синяя сыпь. Это насторожило одного из врачей, который заподозрил менингококковую инфекцию, и пациентку перевели в реанимацию.
К сожалению, остановить прогрессирующее заболевание медики не смогли. Девочка умерла через несколько часов от остановки сердца.
Источник заражения школьницы пока не выявлен: она не ходила в бассейн, не пила сырую воду из-под крана и не уезжала на отдых в другую местность. Никто из её окружения больше не заболел. Чтобы предотвратить распространение страшной болезни, ученикам в её классе и одногруппникам по театральной студии экстренно сделали прививки.
Искал по своим архивам случаи для презентации, наткнулся на довольно старый кейс, который мне запомнился.
Итак, командировочный из Москвы по имени Евгений 52 лет отроду, с многолетней гипертонией (нелеченой), ожирением 3 ст., стажем курения более 30 лет, впервые в жизни испытал сердечный приступ покоя с вегетатикой (пот, одышка, слабость и тошнота) в столице Среднего Урала. Приступ длился примерно полчаса. За помощью решил не обращаться, однако в последующие пару дней, до попадания в больницу, приступы загрудинных болей рецидивировали ежедневно, при малейшей нагрузке. Вероятно поняв, что дело идет к худшему он все таки обратился в ближайшую поликлинику. Там сняли ЭКГ, где увидели картину подострой стадии инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка, взяли тропонин Т - 0,12 нг/мл., и с этим срочно направили перевозкой СМП в нашу клинику.
При поступлении АД 200/100 мрс, ЧСС 90 у/мин.
Дан клопидогрел 600 мг., допом аспирин, аторвастатин и прочее и срочно направлен в рентгеноперационную.
Так выглядит рентгеноперационная (снимок мой)
На коронарографии: ствол без стенозов, имеются признаки локальной диссекции (расслоение) передней межжелудочковой артерии в среднем сегменте. Коллатерали к дистальному руслу ПКА.
Правая коронарная артерия (ПКА): стеноз проксимального сегмента до 60%, протяженное поражение среднего сегмента со стенозированием до 70%, протяженное критическое поражение дистального сегмента со стенозированием >90% с замедлением дистального кровотока
Сразу после этого начато лечение ПКА - ангиопластика (расширение суженных участков) с последующим стентированием. Однако, при проведении стента к пораженному участку (после ангиопластики) возникло осложнение - спиральная протяженная диссекция (расслоение правой артерии в проксимальном сегменте), вероятно, катетер-индуцированная (ятрогенная).
Сразу скажу, чем больше стентов тем хуже отдаленный результат, из за повышенного риска рестеноза, тромбоза как раннего, так и позднего (full metal jacket делают не от "хорошей жизни" - как в этом случае).
Тем не менее, результат стентирования признали удовлетворительным...
Пациент абсолютно стабильный, без болей, без жалоб.
Готовится к выписке.
На 5 -е сутки на фоне общего благополучия (перед выпиской), препараты аккуратно принимал, внезапно возникает сильнейший ангинозный приступ с слабостью и потливостью. Обезболен наркотическими анальгетиками, на ЭКГ повторная элевация сегмента ST в отведениях нижней стенки, заподозрен подострый тромбоз стента. В течение 30 минут с начала приступа пациент вновь оказался на операционном столе (делал его уже я)
На повторной коронарографии - левая артерия без динамики
Правая - тромботическая окклюзия (закупорка) на протяжении всего стентированного сегмента
Начато лечение - тромбаспирация специальным катетером, дополнительная ангиопластика баллонами высокого давления и в результате получен кровоток по правой артерии, ангиографически результат неплохой, клинически тоже - боли полностью прошли, хорошая динамика на ЭКГ.
Фрагменты тромбов, которые достали в процессе лечения
Все супер!?
Однако по окончанию процедуры, после извлечения инструментов, на этапе гемостаза (наложение TR-Band), по монитору развивается фибрилляция желудочков…
Вот как выглядит "остановка" сердца на мониторе (фибрилляция желудочков), реальный снимок этого пациента.
Далее реанимационные мероприятия, многократные ЭДС (дефибрилляции), без эффекта:
Фибрилляция желудочков
В итоге после 15 разряда, удалось запустить сердце:
Момент запуска
В дальнейшем уже без рецидивов, после повторного ЧКВ переведен с клопидогрела на брилинту 180 мг/сут., рецидивирующая ФЖ расценена как проявление реперфузионного синдрома, выписан в удовлетворительном состоянии, без клиники коронарной недостаточности, без неврологического дефицита.
Потом уже, на следующий день, я подошел к пациенту и попросил сделать фото его многострадальной груди.
Вот такая красивая грудь!
Потом, примерно через полгода, Евгений прислал мне открытку через Вотсап, поздравил с Новым годом!
Вот такие бывают "невезучие" пациенты....
Почему "невезучий"?
В командировке случился сердечный приступ
Поздно обратился (переносил инфаркт на ногах)
Осложненное первое ЧКВ (стентирование), которое пошло "не по плану"
Тромбоз стентов перед выпиской (хотя тут наверное повезло, что не после выписки, иначе бы он открытки уже совсем не посылал)
Фибрилляция желудочков по окончанию процедуры
Пост посвящается Международному дню врача! Можно отметить ))
PS для тех кому сложно воспринимать медицинские термины или кому они вообще нафиг не нужны, краткое изложение того что написано выше:
Московский чувак поехал в Екб, где ему стало херово с сердцем, поздно поступил в больничку, там ему лепилы насовали пружинок в сердце, он уже хотел выписываться, однако херово стало аккурат перед выпиской, опять его затащили на стол, отсосали тромбы и стали умывать руки. Тут чувак решил умереть, однако ему настучали знатно током по грудине, запустили мотор и он благополучно выписался, укатив в Первопрестольную. К новому году слал открытки всем знакомым в телефонной книге, не забыв и про последнего доктора. Уфф... вроде все.
Добрый день, муж лег в больницу по направлению на коронографию сосудов. Сегодня позвонил, говорит, что случилась остановка сердца, врач с медсестрой оживленно беседовали во время процедуры о даче, помидорах-огурцах, в итоге как я поняла, слишком резко загнала прибор, тот воткнулся в сердце, сердце остановилось. Проводили реанимационные мероприятия, дефибриллятор, увезли в реанимацию. Вроде без последствий, сейчас проводят обследование, капельницы какие-то ставят, но я честно сказать, немного в ахере. Во 1-х, могут ли в дальнейшем вылезти последствия и какого рода? У мужа и так хроническая сердечная недостаточность, после операции. В интернете пишут, что клинической смерти (или что это было?) вообще без последствий не бывает. Во 2-х, что делать в таких случаях, когда по вине врача ты чуть не умер, или не остался овощем? Или это как звонок в полицию, что как убьют, так вызывайте. И жаловаться куда-либо смысла нет? Не умер же..
