Когда пациент повелся на рекламу имплантов за 7500 и протезов все-на-4 за 99 999, ушёл от тебя в продаванскую стоматологию, где ему удалили все зубы, раскрутили на деньги и сделали всё черти-как, а потом возвращается и просит все это переделать.
По многочисленным просьбам читателей выкладывают подробную инструкцию как получить налоговый вычет за лечение зубов.
Сразу говорю, пишу исходя из личного опыта или знаний из официальных источников. Если вы юрист, экономист, бухгалтер и т.п., то дополняйте и поправляйте меня, если видите, что я где-то ошибаюсь или что-то упускаю.
Для тех, кто не в курсе, что такое налоговый вычет, рассказываю!
Налоговый вычет — это сумма, на которую государство разрешает тебе уменьшить налогооблагаемый доход. Короче говоря, часть налогов, которые ты уже заплатил государству, тебе вернут живыми деньгами, которые ты сможешь тратить как хочешь!
Его можно получить за покупку недвиги, социальные свистелки-перделки (платное обучение, лечение, спорт), инвестиции и ещё что-то, но сегодня поговорим именно о вычете за медицинские расходы. К ним относятся консультации, диагностики, экспертизы, анализы, лечение в больнице, ЭКО, стоматология, покупка медикаментов и прочее. Короче, всё, с чем обычно сталкивается человек, решающий проблемы со здоровьем.
Сумма вычета зависит от расходов на лечение и от количества уплаченных тобою налогов: чем они больше, тем больше тебе вернут.
Все лечение делится на 2 вида. Будем говорить сегодня только насчет стоматологии
код «1» – не дорогостоящее лечение, куда входит
- лечение кариеса
- удаление зубов
- лечение каналов
- пародонтологическое лечение,
- профессиональная гигиена
- Коронки и протезы не на имплантах
- исправление прикуса
По этому списку сумма налогового вычета стоимостью лечения ограничена до 120 000 рублей. Даже если ты потратил на лечение больше, всё равно максимальная стоимость лечения, которая учитывается при расчете вычета, — 120 000 Р, с которых ты и получишь свои 13% вычета, то есть свои 15 600. Сразу скажу, это- потолок для всех социальных вычетов, включая расходы на обучение и спорт. Это при условии, что в год ты заплатил налогов больше 15 600. Сюда, кстати, входят расходы на лекарственные препараты.
Кстати, ты не сможешь получить вычет больше, чем заплатил налогов. Если ты официально работал только на 0.25 ставки, где твоя зп за год, за который подаешь на вычет, составляла 5 000 в месяц (5000 х 12 месяцев= 60 000 рублей\год), из которых налогов ты заплатил 7 800, то… эти 7 800 ты и получишь, даже если сумма лечения составила больше 120 тысяч.
Короче, если ты заплатил за предыдущий год налогов государству 130 000. Твои затраты за лечение зубов составили 200 000, обучение малого в универе 150 000, то за предыдущий год будет учитываться сумма всего лишь 120 000 Р, и ты в любом случае максимум получишь свои 15 600.
Обидно? А ты уже поди губу раскатал, да? Не плачь! Есть приятное исключение!
Код «2» – дорогостоящее лечение, куда входит
- установка зубных имплантов
- протезирование на зубных имплантах
- костная пластика
- реконструктивные операции на челюстях
Вот документ
Тут уже можно получить налоговый вычет без ограничений.
Допустим, тебе сделали костных пластик и накрутили имплантов на пол-ляма, соответственно, ты получишь с них 13% без лимита, то есть 500 000 х 13%= 65 000.
Если на лям, то 130 000… ну ты понял.
Ещё раз по поводу перечня. Коронка на зубе не будет учитываться как дорогостоящее лечение, а коронка на импланте будет. Наращивание десны не будет учитываться как дорогостоящее лечение, а наращивание кости будет. Виниры не будут учитываться как дорогостоящее лечение, а ортогнатическая операция на челюсти будет. Как-то так.
Но даже это не для всех. Вычет доступен только тем, кто получает официальную зп или имеет доход, с которого платит НДФЛ. Это всем известный налог на доходы физических лиц, то есть те самые 13%, которые платит в нашей стране почти каждый. Неработающие пенсионеры, студяги и женщины в декрете, соответственно, в пролете, но за них могут получить вычет близкие. Вычет можно получить за родителей, супруга, детей до 18 лет. Если дети учатся очно, вычет продлевается до 24 лет. Двоюродные, троюродные, дяди, тети, бабушки идут нафиг. Надо предоставить документ, подтверждающий родство, ясное дело. На кого оформлены договор на лечение и платежные документы — значения не имеет, главное —справка об оплате медуслуг из клиники должна быть оформлена на того, кто будет получать вычет.
Также вычет не полагается, если ты ИП на упрощенке, самозанятый без трудового договора или у тебя зп черная, как сволочь и т.д.!
В плане предпринимателей есть какие-то лазейки, но детально не подскажу, если тут есть юристы и экономисты, то милости просим на сцену, вам слово!
Кстати, если человек не работает, но сдает официально недвигу и платит налог 13%, то вычет ему доступен.
Когда 100% тебя пошлют нафиг с вычетом?
Ты заявил на вычет на кого-то, кроме родителей, супруга, детей до 18 лет.
Ты предоставил справку об оплате, выданную не пойми на кого
Ты лондонский олигарх, который тут всё украл, свалил и не платишь налоги в России
Допустим, все условия у тебя соблюдены. Надо выбрать каким способом его будем получать. Вычет можно получить 2 способами.
Через работодателя.
1) Чтобы получать вычет у работодателя, нужно получить в налоговой уведомление о праве на вычет. Подай заявление в инспекцию или через личный кабинет на сайте nalog.ru. Там же прикладывай копии документов и жди максимум 30 дней.
Тебе выдадут уведомление. Его нужно отнести в бухгалтерию и написать там заявление на вычет. Работодатель не просто перестанет удерживать налог, но еще и вернет удержанный с начала года. Детальнее не подскажу, так как сам получал другим способом
2) Через налоговую. Вычет можно получить в следующем году после оплаты медицинских услуг, но не позже, чем через три года. Потребуется заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой и отправить вместе с отсканированными документами на проверку. В клиниках, как правило можно запросить полный их пакет.
Тебе понадобятся следующие документы. Буду приводить на своем примере, когда делал операцию на глаза.
1) Выписка из реестра лицензий медицинских организаций. Короче говоря, лицуха-документ подтверждающий право организации тебя лечить. Если ты лечился в какой-то подпольной шараге, то такую бумажку тебе не дадут и с вычетом ты идешь нафиг.
Проверить и даже самостоятельно скачать эту бумажку можно так:
Заходишь на сайт клиинки и копируешь номер лицухи или название организации, далее заходишь на сайт Росздравнадзора, в раздел «Сервисы», далее «Единый реестр лицензий». Не мучайся, держи ссылку. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (roszdravnadzor.gov.ru)
Потом делаешь как тут
Выглядит эта бумага вот так!
2) Договор на оказание платных медицинских услуг. Тоже самое. Даже если ты лечился в нормальной клинике, но это лечение никак не оформлено юридически, то это тоже самое, что ты бы просто зашел к ним пописать. А за пописать вычет не дают. Улавливаешь?
Твой экземпляр договора тебе предоставит клиника.
Выглядит вот так
3) Чеки. Тоже самое. Официальная организация с договором, но, если оплата проходит не через кассу, соответственно налоговый вычет…ну ты понял.
Некоторые клиники не выдают чеки на какие-то манипуляции или определенным пациентам, тем самым снижая налоговую нагрузку и это позволяет не раздувать стоимость лечения до небес. Да, дорогой мой друг, налоги это-нехилая такая статья расходов клиники, которую оплачивает де-факто, угадай кто?
Тут решать уже тебе. Если ты доверяешь врачу и тебе предстоит большой объем лечения за приличную сумму, то может быть налоговый вычет тебе и нафиг не будет нужен. Ведь стоимость лечения можно снизить гораздо больше, чем какие-то 15 600 просто сделав это за нал.
Разумеется, риски никто не отменял, но наша жизнь и состоит из них. Мы не можем их избежать, мы можем только их снизить. Ты не застрахован от некачественного лечения ни в одной клинике, даже если ты заполнил кучу бумаг. Клиники открываются, закрываются, меняют юрлицо, да и у тебя тупо может закончиться гарантийный срок.
Самый надежный способ это- идти не в клинику, а к конкретному врачу\команде врачей. И чем репутация у этого врача лучше, чем он известнее, чем он больше представлен широкой публике, чем его больше людей знает, особенно твоих знакомых, тем риск быть кинутым намного ниже.
Сомневаешься? Поставь себя на место врача! Какой смысл тебе кидать пациента, который пришел на твоё имя зачастую по рекомендации кучи людей, если, пролечив его ты не только заработаешь деньги, но получишь ещё одного довольного пациента, который приведет тебе всю свою семью, друзей, коллег? Даже если случается какой-то косяк, а косяки есть у всех, даже у самых опытных врачей, врач всегда пойдет навстречу и исправит, даже зачастую за свой счет.
Другое дело, ты работаешь в какой-то продаванской говноклинике, где получаешь с работы мизерный процент, где тебя максимально дистанцируют от пациента, запрещая давать номер телефона, а то и вовсе называть свою фамилию, где с пациентом общается в основном менеджер, перекидывают другим врачам посреди лечения, чтобы сильно не сблизился с пациентом, где текучка кадров бешеная, где тебе из каждого утюга орут, что пациенты не твои, а клиники, а ты так- винтик в машине жадности. Будешь ли ты сильно париться по поводу судьбы пациента в дальнейшем, если каждый рабочий месяц внезапно может стать последним по причине того, что тебе не повезет последние недели с «денежными» пациентами и ты не сдашь план. Улавливаешь?
Повторюсь, решать только тебе.
4) Справка об оплате. Можно запросить в бухгалтерии клиники, тебе для этого понадобится паспорт, СНИЛС, ИНН.
5) Если ты планируешь подавать вычет ещё и за лекарства, то понадобятся рецепты и чеки.
6) Документы, подтверждающие родство, если вычет делаешь не на себя родимого.
Далее ты тебе понадобится войти в личный кабинет налогоплательщика.
Это тут. https://lkfl2.nalog.ru/
Если у тебя есть учетка, то супер, если нет, то либо создай её на Госуслугах, либо обратись в налоговую, они сделают. Допустим, у тебя всё есть, ты вошел. Сперва сделай себе электронную подпись, если пока не сделал.
Делаться она может от нескольких минут до нескольких дней, но, как правило, быстро. Проверь через пару часиков. Если зашел и увидел, что активировалось, то возвращайся на главный экран.
Теперь жми «Получить вычет»
Тут как правило уже есть информация о сумму, уплаченных тобою налогов, если ты работаешь официально, и работодатель подает в налоговую данные. Если нет, то надо будет это все внести и заплатить налоги. Тут лучше к налоговикам, сам не делал.
Прикрепляем документы в соответствующие строки, обращаем внимание на форматы. Удобнее в PDF.
Жмем далее
После отправки изменения вносить можно только при помощи уточненной декларации.
После всего этого ждешь до 3 месяцев, пока это все будет проверяться и ещё до 1 месяца пока зачислятся деньги.
Всё, ты вновь обладатель собственных налогов.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если, что, то к людям с нетрадиционной сексуальной ориентацией отношусь совершенно нормально, не хочу никого обидеть, но коллег, которые так делают, по-другому, кроме как на букву П назвать не могу!
Если не теме, то читаем мои посты
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Этим вопросом мне закидали всю личку и пришла пора написать об этом полноценную главу.
Давай сначала разберемся почему ты вообще открыл этот пост? Скорее всего некоторое время назад тебе удалили зуб. Или только собираются удалить и потом установить имплантат сразу в лунку. Ну, а может ты главный герой самой скандальной первой главы и наконец соизволил привести рот в порядок. Допустим, ты уже проконсультировался где-то и понял, что установить импланты вместо утраченных зубов будет наиболее оптимально в твоей ситуации. Ты уже успел загуглить что такое имплантация, возможно даже прочитал Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?
Потом сбегал в ещё пару клиник, где тебе выкатили по несколько планов лечения, которые могут отличаться по своей затратам многократно.
Признавайся, было дело?
Сейчас ты сидишь, у тебя на руках куча бумаг, где расписаны эти планы лечения с разными имплантатами: корейские, еврейские, буржуйские, наши российские и т.д. Какие-то дороже, какие-то дешевле. И каждый хвалит свои, причем самые дорогие, «премиум», «элитные»…ну ты понял. От полученной информации у тебя пухнет башка, потому что каждой клинике перед этим тебе опорожнили в уши по несколько мочевых пузырей, и ты не знаешь кому верить. Ты не стоматолог и не разбираешься в тонкостях. Хочется поставить качественный имплантат и при этом не разориться.
Угадал? Тогда давай дальше!
С вероятностью в 90% тебе в каждой клинике предложили 2-3 варианта.
А- «премиум», приживаются лучше всех, результаты супер, стоят вечно, гарантия 1000 лет, мерседес из мира имплантов, они стоят у известных людей, статус огого… на ещё на них скидка, рассрочка, почка… надо брать!
В(иногда)- середнячок, не такие крутые, как А, но попроще, гарантия меньше, стоят хуже, приживаются хуже…короче хуже… лучше ставить А
С- «эконом», дешманские. Вроде, тоже можно ставить, но приживаются ещё хуже, всё хуже. Намекают, что это вариант для нищих пенсионеров, бичей, бомжей…ну ты понял.
Спросив подробнее про отличия, ты получил ответ, мол, процент приживаемости, гарантии, статус, ультрананотехнокибер покрытие… бла-бла-бла. Ты, ясное дело, ни хрена не понял, и пошел думать и гуглить дальше. Снова угадал?
Вот теперь садись поудобнее и внимательно читай!
Сперва скажу, что то, что ушел думать и гуглить это- правильно. Ты- молодец! Это означает, что у тебя, как минимум, есть мозги, а значит не всё потеряно. Потому что только дурака можно сходу в чем-то убедить, не предоставив достаточное количество обоснованных аргументов!
Давай сперва выучим несколько ключевых терминов, которые упростят тебе понимание всей этой темы и при произнесении которых нормальные врачи тебя зауважают, а разводилы-барыги обдрищут портки.
Система имплантов- бренд конкретных имплантов. У одного производителя может быть несколько систем, если что.
Интерфейс или платформа– конструкция соединения импланта с коронкой. Бывает конический, плоский внутренний и плоская наружная.
Линейка имплантов- внутри одной системы могут несколько разных вариантов исполнения имплантов. Каждый из них называется линейкой. Конические, цилиндрические, короткие, трансгингивальные и т.д.
Супраструктуры или «запчасти»- всё что соединяет будущую коронку с имплантатов или помогает её изготовить. Формирователи, фиксирующие винты, абатменты, трансферы, аналоги и т.д. Не поленись, загугли что это и для чего нужно.
Теперь ты должен запомнить несколько ключевых моментов!
1) Первый и самый главный момент – ВЫБОР ВРАЧА, потому что, ты приобретаешь не сам имплантат, а ОПЕРАЦИЮ по установке имплантата. Это разницу ты должен понять в первую очередь. Если твой лечащий врач неуч и\или рукожоп, то какую бы ты систему имплантатов не выбрал, всё равно получится шняга. Если ты подошел к этому вопросу серьезно, то остальное-мелкие детали. Хороший врач даже не самый дорогой имплантат может поставить так, что он прослужит тебе долгие десятилетия.
2) Во-вторых, ты должен понять, что с функциональной точки зрения практически все современные имплантаты одинаковые! Все они сделаны из титана, винтовые, все они имеют резьбу, интерфейс, специально обработанную поверхность, все они были разработаны профессионалами, прошли все необходимые испытания и были зарегистрированы как медицинские изделия. Вот тебе пример и это только мизерная часть.
В России, к слову, зарегистрировано более 300 различных систем, 300, Карл! И каждая считает себя уникальной и не имеющей аналогов! И да, если тебе показалось по картинке, что некоторые системы что-то друг у друга тырят, то тебе не показалось.
3) Сейчас все имплантаты безопасные, отлично приживаются с вероятностью 97-99% и долго функционируют. И качество мало зависит от страны-производителя.
Итак, почему же всё-таки одни устанавливают за 20 000, а другие за 120 000?
Первую причину ты узнал в главе 15. Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Вторая- бренд. Что такое бренд? Бренд - это торговая марка, имеющая высокую репутацию у врачей. Есть, так называемые, «премиальные» имплантаты. Назовем их X. Именно эти компании стояли у истоков имплантации, и именно они могут уверенно заявлять, что их имплантаты стоят не одно десятилетие. Почему? Потому что у них есть клинические данные. А вот, например, имплантат из страны Y на рынке не более 20 лет и компания не может заявлять о честных прогнозах на 30+ лет вперед. Соответственно, Y не может выставлять такую цену, как имплантаты X.
Раньше были, конечно, критерии в виде ассортимента запчастей и качества инструментов, но так как конкуренция в этой сфере крайне высока, то отстающие в чем-то компания наверстывают упущенное моментально. Производство у всех тоже более-менее вменяемое.
Выбирать систему имплантов, в идеале, должен именно практикующий врач, исходя из своих предпочтений и удобства в работе, а не управляющий или закупщик, которого торговый представитель имплантов побаловал минетом откатом. К слову, чем крупнее организация, тем больше таких вот коррупционных моментов, которые сказываются на твоем кошельке. Если доктор не участвует в закупках имплантов и предлагает только, что купили, то он начинает по указке сверху тебе втирать, что дорогие приживаются лучше, стоят дольше, они более безопасные, на них не бывает аллергии и прочее взятое с потолка, приводить дурацкие сравнения с автопромом…то-мерс, а это-шоха. Если ты это слышишь, то скорее всего, либо врач является жертвой маркетинга (производителя или клиники), либо эту жертву делают из тебя.
То есть, получается, что можно ставить самые дешевые и вообще не париться? Не совсем так. Если было бы всё так просто, то дорогие имплантаты уже давно бы либо снизили цены, либо ушли в историю.
Как я ранее писал в 40 главе, имплантат надо выбирать исходя из конкретного клинического случая, а не кошелька пациента.
В идеале, установка всех имплантатов должна быть по одной цене. Понятное дело, что закупочная цена у всех изделий разная, но цена самой операции, в идеале, не должна отличаться.
Несмотря на свою внешнюю одинаковость, в некоторой степени импланты всё же отличаются. Тем более у одних в ассортименте может быть что-то чего нет у других и это может быть никак не связано с ценой. Есть имплантаты короткие и длинные, узкие и широкие, с различным типом интерфейса, с резьбой гладкой и агрессивной, которые устанавливают на уровне кости, с заглублением, выше уровня кости. И все нужны в некоторой степени.
Я для себя делю все имплантационные системы на «основные» и «вспомогательные»
Называть конкретные фирмы не буду, дабы не вызвать имплантосрач среди коллег и не быть обвиненным в заказухе, но про их свойства расскажу.
Основная, как правило, одна и является «рабочей лошадкой», она максимально универсальная, у неё достаточный для повседневной работы ассортимент запчастей и самое главное, врачу удобно и комфортно с ней работать. Причем так, что он может поставить её с завязанными глазами. Её мы применяем в 90% случаев. Она не обязательно должна быть самая дорогая.
Допустим ты выбрал врача, который предложил тебе установить имплантаты X, но как понять, что это достойный вариант? На что обращаем внимание при выборе основной системы на:
1) Ремонтопригодность. Хоть мы и стараемся установить имплантат раз и навсегда, супраструктуры со временем изнашиваются, так как не лежат на полочке, а каждый день нещадно эксплуатируются. К тому же импланты стоят в живой ткани, от состояния которой зависит и выживаемость имплантатов. Соответственно, нормальный имплантат должен быть обслуживаемым технически. Вариант, где один раз воткнул, на самый прочный цемент прилепил и отпустил, не очень хороший. В идеале врач должен смочь снять супраструктуру, увидеть состояние десны, принять меры, починить, заменить и т.д. Спроси доктора, как он будет имплант обслуживать. Если он говорит, что все будет 100% хорошо, то он врет.
2) Распространенность. Чтобы это понять загугли фразу «Установить имплантаты Х в <Вставить название твоего региона>», а потом пошерсти по сайтам клиник в разделе «Цены». Если в результате ты найдешь несколько клиник, которые работают с этой системой, то это хорошая, годная система. Если ты нашел всего одну такую клинику, то посмотри сколько таких клиник в стране. Если их посчитать по пальцам, то лучше выбрать что-то другое. Также глянь кто дистрибьютор, насколько он крупный. Если это какая-то мутная ООО «ХламДент», которая открылась год-другой назад, то нафиг. Так надо, поверь!
Подумай, не будет ли такого, что через несколько лет, когда тебе понадобится какая-то запчасть, ООО «ХламСтом» не будет существовать в природе, либо они поймут, что барыжить чисто пломбировочным материалом гораздо прибыльнее. А если у них ещё и уникальное, не имеющий аналогов интерфейс, к которому не подойдут отвертки и запчасти от других систем или реплики, то нафиг подавно, иначе будь готов выпиливать имплантат и ставить новый в случае чего. Да и банально, производитель может тоже разориться, и чем он мельче, тем эта вероятность больше. Также, если ты часто бываешь за пределами свой страны или планируешь сваливать на ПМЖ или в длительные командировки, то посмотри ещё дилерскую сеть в мире, иначе перебравшись, наконец, в свою любимую Аргентину, ты с удивлением обнаружишь, что про твои имплантаты никто даже не слышал, а заказывать ради тебя все эти запчасти с другого конца планеты мало кто захочет, а если и захочет …дешевле вкрутить новый.
3) Взаимозаменяемость запчастей. Вытекает из предыдущего пункта. Сейчас, конечно, коллеги закидают меня говном, мол надо использовать только родные и оригинальные запчасти. Да, я с Вами согласен и сам так работаю! Проблема в том, что мы живем в крайне нестабильное время и нет никаких гарантий, что завтра Россия не поддержит какую-то Бананию в войне против Кокосии, которую поддерживает Германия и всё развод и девичья фамилия очередные санкции, и запчасти не поступают. Либо поступают, но очень долго, проще новый имплантат поставить, либо за такие деньги… ну ты понял. Понятное дело, что дебилов, которые уйдут с крупного рынка, на завоевание которого было вбухано миллионы зелени, не особо много, но с чем черт не шутит. Скажут политики-уходим значит уходим. Поэтому тебе предстоит выяснить какие запчасти подойдут к твоим имплантатам в случае прекращения поставок. И чем «уникальнее» интерфейс, тем сложнее.
Некоторые из систем делают по схожим чертежам и даже на одном заводе. Ушла система X, но осталась Y с тем же интерфейсом, возьмем запчасти от неё. Также есть множество реплик, которые разнятся по своей цене и качеству. Плеваться не надо, так как некоторые реплики могут дать фору в качестве многим оригиналам. Спроси об этом у своего доктора.
4) Широкий спектр применения. Как антибиотик широкого спектра действия, который душит множество видов бактерий, так и основная имплантационная система должна решать множество задач. Понятное дело, что не существует идеальной системы, которая бы покрывала бы все потребности полностью, но с рутинными случаями проблем быть не должно. Для этого загугли «Каталог имплантационной системы Х» и пробегись по нему глазами. Понятное дело, что ты мало что в этом не поймешь, но если ты видишь, что разнообразия имплантатов много, абатментов, трансферов, формирователей десны и прочих железяк дофига, то это хорошо. Если ты видишь, что диаметров имплантатов всего два, то спроси у доктора как он будет решать этот вопрос в случае отклонения от «эталонности» случая.
5) Ординарность. Система не должны быть какой-то слишком «экзотичной» для рутины. Сюда относятся керамические имплантаты, имплантаты без фиксирующего винта, имплантаты без резьбы, имплантаты невинтовой формы. Если врач что-то такое предлагает, то пусть это максимально обоснует. Если начинается…бла-бла-бла…приживаются лучше, дольше стоят, то…ну ты понял. А ещё лучше, посоветуйся с другим врачом.
6) Удобство в работе врача. Это, пожалуй, самый важный критерий, так как какой бы не была дорогая система, оперировать всё равно будет врач. Спроси его об этом, с чем ему из предложенного удобнее работать и почему? Во-первых, ты получишь плюс к карме, потому что врач почувствует, что ты не типичный потребитель, который тупо развалился в кресле и хочет, чтобы его обслужили, а пациент, который участвует в своем лечении. Во-вторых, врач, если он не выгорел и ему не плевать что устанавливать ради денег, с удовольствием поддержит с тобой диалог и расскажет о своем отношении к каждой системе и скажет, что лучше в твоем случае. В-третьих, чем сильнее врач любит конкретную систему, тем лучше он разбирается в её свойствах на практике, увереннее себя чувствует во время операции и, соответственно, эта операция проходит более быстро и предсказуемо.
Ещё раз повторюсь! Ты платишь не за имплантат, а за ОПЕРАЦИЮ по его установке!
7) Наличие цифровых компонентов и решений. Сейчас всё уходит в цифру, поэтому система должна идти в ногу со временем. Теперь имплантаты планируют по компьютерной томографии и всё чаще используют цифровые хирургические шаблоны. Не будет ли так, что в случае, где нужна ювелирная точность, как на скрине ниже, ты будет в лучшем случае отправлен восвояси, а в худшем получишь осложнение.
Слепки всё чаще делают с использованием интраоральных сканеров, не удушая пациента слепочной массой. Техники, не пачкая руки воском и гипсом, моделируют всё в компе и сразу отправляют фрезероваться или печататься.
Соответственно, система должна идти в ногу со временем. Не получится ли так, что, придя на замену сколотой коронки лет, эдак, через 20, ты обнаружишь, что со слепочными массами уже почти никто не работает, а цифровых запчастей и библиотек для софта, под эту систему нет и в помине. Смотри в будущее, не чебурек на вокзале покупаешь!
На что тебе, как пациенту обращаться внимание стоит поменьше:
1) Страна-производитель. Зачастую, это-неправда, так как компанию переезжают, продаются, покупаются. Производятся в одной стране, а центральный офис совсем в другой. Поэтому твои швейцарские имплантаты могут быть выточены заботливыми бразильскими работягами, там же упакованы и помечены, как швейцарские.
2) «Мажорность» системы. Её пафосность, то, какие рожи её рекламируют, у кого из известных рож они стоят, значения не имеют. Ты платишь за операцию по установке медицинского изделия в свой организм, а не за брендовую шмотку! Твоим бизнес-партнерам или твоему папику глубоко плевать на чем держится твой зуб. Твой имплантат никто во рту не увидит, а если увидели, то…этот имплантат уже пора удалять.
3) Цена. Её разброс на одни и те же имплантаты может быть от 10 до 200 тыс. Ты всё равно платишь, по большей части, не за саму «шурупину», а мозго- и телодвижения по её установке.
4) Сплав. Все имплантаты, которые используются в рутинной практике производятся из сплавов титана Grade 4 и Grade 5. Всё уникальное- не более, чем маркетинг. Экзотику…сам знаешь куда.
5) Микроструктура поверхности. Имеет несколько типов, все они плюс-минус работаю одинаково, но факт, что эта поверхность должна быть шероховатая и состоять из титана. Всякие гидроксиаппатиты и прочие добавки-нафиг, от них только хуже.
Теперь быстро пробежимся по «вспомогательным». В кавычках, потому что, несмотря на наличие в их ассортименте имплантатов под решение узкого спектра задач, они вполне могут использоваться и в рутинной практике. Для кого-то они более удобные и кто-то считает их у себя «основными». Также без этих имплантатов можно иногда обойтись, изменив методику или выбрав другие запчасти.
1) Допустим у тебя широкая лунка, а тебе надо одномоментно тебе установить имплантат. Или на верхней челюсти крайне мягкая кость. Есть имплантаты, которые могут за счет своих крайне агрессивных витков резьбы эту проблему решить.
2) А теперь представим, что ты стал совсем старый, зубов почти нет и кости тоже у тебя нихрена не осталось. Делать тебе костные пластики в твоем возрасте нерационально, дорого и долго. На помощь придут системы с длинными, птеригоидальными и скуловыми имплантатами.
3) Предположим, что ты лишился нижнего резца или верхнего бокового, который не отличался большими размерами. Расстояние от импланта до зуба должно быть не меньше 1.5 мм в каждую сторону. Поэтому тут нужна система, у которой есть линейка имплантов 2.8-3.2 мм
4) А если у тебя «ушла» кость по высоте, но осталась по толщине, а сделать «наращивание» по медицинским показаниям не вариант, то в некоторых системах есть линейки коротких имплантатов.
Привести можно ещё десяток примеров. И это только то, что касается хирургической составляющей. Если брать уже этап протезирования, то там всё ещё более прозаичнее. В одной статье это не опишешь.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Итак, юбилейная глава! Многое за это время мы вместе пережили, многим удалось помочь, многие сходу узнают мои посты в ленте, кто-то даже рекомендовал меня в зал славы. Так как вы, дорогие читатели, стали мне, как родные, то я с вами поделюсь самым сокровенным-своими мыслями и чувствами, дабы, попадая в кресло к стоматологу, вы могли бы лучше установить с ним контакт и лечение стало более продуктивным.
И в честь написания 50-й главы, хочу запустить новую волну постов! Предлагаю, всем, кто работает с людьми: клиентами, пациентами, посетителями, гостями, подрядчиками, заказчиками, подчиненными, чиновниками и т.д., написать перечень того, что вас в них бесит! Предполагается, что, прочитав это, люди станут лучше себя вести и работа у многих будет более плодотворная! Пишем по форме: пункт №, что бесит, детали, решение
Сразу предупреждаю, пишу эти строки не с целью кого-то оскорбить или унизить. Это-не нытьё, не претензии, не ненависть, не желание навредить, в МЫСЛИ ВСЛУХ.
Не надо писать мне сходу: «ЕСЛИТЕБЯБЕСИТВАЛИИЗПРОФЕССИИТЫНЕВРАЧАГОВНОНЕПОЙДУКТЕБЕЛЕЧИТЬСЯБЛАБЛАБЛА!!!!111БРЫЗГИСЛЮНЫ»
Я очень люблю свою профессию и готов помочь любым пациентам, какими бы непростыми они не были, но я тоже личность и тоже имею право, как многие, описывать ситуацию с другой стороны баррикад. Так что нравится-не нравится, терпи моя красавица читаем и запоминаем!
Так что, если врач для тебя не человек и не имеет права высказывать свои мысли, то закрой этот пост и иди дальше! Не надо потом плескать желчью в комментариях!
Поехали!
1 Когда пациент не соблюдает личную гигиену
Иногда приходит к тебе пациент, вы составили план лечения и начали постепенно всё чинить. Сделали профессиональную гигиену полости рта Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?, научили правильно чистить зубы, подобрали средства гигиены, но во время каждого посещения ты понимаешь, что он чистит зубы только на словах. Разумеется, все предъявы с твоей стороны отвергаются, но глаза и средства для окрашивания налета не обманешь. Кое-как вы заканчиваете санацию и уже готовитесь приступать к имплантации и протезированию, но ты понимаешь, что долго эти имплантаты и коронки с такой плохой гигиеной не проживут. Ты, само собой, это объясняешь, пытаешься снова учить чистить, на что опять выслушиваешь, что всё идеально чистится, просто это ты такой плохой к нему придираешься и разводишь на дополнительные процедуры. Как правило, всё санацией и заканчивается, и наш упертый товарищ уходит в клинику, где врачи не особо заморачиваются кому, что и как ставить, но плохой всё равно ты.
Также к личной гигиене относится и чистота тела в целом. Да, сам врач тоже может пахнуть не цветочками, особенно в конце смены, всё-таки стоматология это- физический труд, но когда к тебе приходит чухан, который не моется и не меняет одежду неделями, то хочется побыстрее его выпроводить.
Сюда, кстати, относится и парфюм, которым многие себя заливают с ног до головы
Решение: если ты решил привести свой рот в порядок, то изволь начать за ним ухаживать самостоятельно, иначе не трать ни своё, ни чужое время. И да, принимай душ и меняй одежду каждый день, ну или хотя бы перед выходом к людям. И пользуйся парфюмом умеренно!
2 Когда пациент скрывает свои болезни, прием препаратов и прочие состояния
Часто пациент считает, что стоматолог это- эдакий продвинутый парикмахер, поэтому его гипертония 3 степени, 3 инфаркта, осложненная беременность, кормление, аллергии, прием препаратов и прочие подобные моменты к делу не относятся. Сюда относятся и постящиеся в рамадан мусульмане, и голодающие фитоняшки-анорексички, которые после анестезии у тебя начинают выключаться от гипогликемии. В анкете это не указывается, при опросе умалчивается, хотя и ежу понятно, что если врач спрашивает, то это не по приколу. Ему невдомек, что врач вводит препараты, которые воздействуют на организм в целом. В лучшем случае, этот кадр скажет, когда ты уже занес над ним шприц с анестетиком, а в самом худшем: «Ой, чо-та мне нехорошо! У меня же…<вставить название заболевания или препарата>!» Или ты полчаса останавливаешь кровь после удаления зубов у какого-то дедка, который потом тебе выдает: «Наверное это от кроворазжищающих!»
В такие моменты тебя переполняет смесь страха, презрения и гнева. И вместо того, чтобы выполнять свою работу, ты будешь этого долбоящера откачивать. После таких приключений хочется просто в следующий раз вытолкать его взашей из клиники!
Решение: расскажи своему стоматологу обо всех болезнях, принимаемых лекарствах и состояниях, даже если ты зашел к нему поздороваться. Не бойся, он не расскажет это всем округе. Стоматолог-врач, он соблюдает врачебную тайну! Если ты старый и с памятью стало туго, то возьми с собой кого-то, кто запоминает твои болячки лучше.
3 Когда пациент не выполняет твои рекомендации
Известный факт, что любое лечение- командная игра и может быть успешным только если в нем участвуют оба игрока, то есть врач и пациент. Если хоть один из них начинает филонить, то болезнь побеждает. К сожалению, многие этого не понимают, и считают, что если он заплатил деньги, то все должно произойти само собой. Можно забить на ограничения, на прием препаратов, на контрольные осмотры, на определенные процедуры. Когда происходят осложнения, то он потом пишет плохие отзывы, канифолит мозги, говоря, что все назначения туфта, у соседки и без этого всё зажило, либо нагло врет, что выполнял. После травматичной операции может нажраться и\или сходить в сауну , после синус-лифтинга пойти нырять на глубину, а свежевставленными временными коронками начать колоть орехи и открывать пиво.
Особенно печально, когда ты сделаешь какую-нибудь костную пластику на полрта, которую ты старательно ваял часа 2-3, а он, не дождавшись заживления пойдет на выходных рвать зубами горячий шашлык с водкой, а потом приходит к тебе с разошедшимися швами и загноившейся аугментацией. Или приложит к ране какую-то народную хрень, которая вызовет омертвение лоскута.
Тебе приходится переделывать, ремонтировать, останавливать кровь, переустанавливать имплантаты и постоянно убеждать его в необходимости выполнения рекомендаций.
Иногда проще расплеваться и отказать дальнейшем лечении.
Решение: выполняй назначения врача или лечи себя сам
4 Когда пациент скулит и воет без причины
Иногда бывает так, что пришел к тебе пациент, ты его успокоил, сделал нормальную анестезию, предупредил, что АНЕСТЕТИК ВЫКЛЮЧАЕТ ТОЛЬКО БОЛЕВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, то есть прикосновения, ковыряние и давление на ткани он будет чувствовать, но он всё равно во время лечения начинает орать, кряхтеть, выть и издавать прочие звуки, характерные для животного мира. Когда ты спрашиваешь больно ли ему, то он говорит, что нет. Ты предупреждаешь, что если вдруг он почувствует боль, то путь поднимет руку и ты добавишь анестезию. Успокаиваешь его как можешь. Начинаешь что-то делать, он опять включает «звуки природы». Ты снова спрашиваешь про боль, снова говоришь, что он будет чувствовать прикосновения, ты ещё раз предупреждаешь, что добавишь анестезию- не помогает. Иногда он воет так громко, что тебе уже неловко перед коллегами в соседнем кабинете и перед пациентами в коридоре, которые думают, что ты садист. После такого работаешь с этим пациентом уже без особого удовольствия, чисто механически.
Но, пожалуй, самый омерзительный вариант это- стонущие и скулящие. И если к дамам относишься как-то снисходительно, то если так ведет себя мужик, то наступает какое-то чувство омерзения. Такое ощущение будто у тебя на приеме он решил озвучивать порно, причем судя по тональности ахов и охов порно это не совсем традиционное. Этим часто грешат юнцы 18-25 лет, которых приводят за ручку мамы. Подобные "оргазмы" начинают конкретно выбешивать, хочется побыстрее все закончить и выпроводить его. А если он ещё вертится, плохо открывает рот, лезет языком в операционное поле, то вообще хочется рявкнуть, всадить оплеуху и сказать, чтобы вел себя по-мужски, но …эта сраная врачебная этика и рыночная экономика.
Решение: веди себя нормально и …
5 Когда пациент торгуется, как на турецком базаре
Некоторые «волки с Wall-street» вообще не понимают, как работает рыночная экономика. Если ты работаешь на кого-то, то у тебя есть четкий прайс и ты не можешь поставить цену ниже, чем тебе сказали, без каких-либо оснований. Если ты работаешь на себя, то у тебя кроме прибыли, которая, как многие думают, астрономическая, у тебя есть ещё куча расходов. Надо заплатить зарплаты, зуботехничку, аренду, налоги, расходку, амортизацию, ремонт, рекламу, обучение и т.д.
Иногда происходит ситуация, как на восточном базаре, что он стоимость лечения пытается получить, порой, раз в 5 ниже, чем ты озвучил. В ход идут нытьё(детей надо в универ), уговоры(ну, пожалуйстааааа), предложения бартера (я тебя буду возить до работы), уступки с его стороны (так и быть раза в 3 дешевле, ни мне ни тебе), разоблачения (я читал сколько стоят твои материалы), шантаж (отзыв напишу, никто к тебе не придет). При этом сам он выглядит не особо бедно. Он начинает тебе говорить, что за углом дешевле, но почему-то не пошел за угол и не пытается узнать почему там дешевле. Более экономичные планы лечения он категорически отвергает и считает это унизительным.
Иногда эта вакханалия длится не один год. Даже если предлагает уже вменяемые деньги, то дешевле отказаться, потому что потом тебя заколебает своими, высосанными из пальца претензиями и требованиями вертать уже все деньги взад.
Решение: понять, что мы живем в мире рыночной экономики и любая работа должна быть оплачена соответствующе. Или рассмотреть более экономичные варианты лечения и менее дорогие клиники.
6 Когда пациент разговаривает с тобой, как с прислугой
Неуважением от некоторых прет с порога. Горделивая поза, обращение к тебе надменное, как к холопу. Эта категория- ничего не представляющие из себя люди, которых чмырят дома и\или на работе, но приходя в клинику, они хотят отыграться на ком-то. Упоминались в конце Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия
Часто встречаются в ОМС и ДМС, где законы и договоры затрудняют тебе его сходу послать.
Разумеется, и врачи в долгу не остаются. Если ведет себя откровенно по-хамски, то официально идет нафиг, если же границы не переходит, но пальцы гнет, то поработать можно, но не как со всеми.
Я никогда не накручиваю цены, считаю это недостойным и подлым делом, но для этих придурков могу сделать исключение. В план лечение вписывается всё, что только можно хоть как-то обосновать. Стоимость его лечения вырастает раза в 2, а то и в 3, по сравнению со стандартной. С вероятностью 95% этот гордый павлин сливается сам, скидывая жабу с шеи. Если остается, то своим кошельком компенсирует свое поведение.
Есть определенная категория ублюдков, которые врача уважают (скорее всего боятся), но выливают своё говно на ассистентов и администраторов. Таких тоже стараешься слать нафиг, потому что в нормальной клинике коллектив, как семья, оскорбление одного члена-оскорбление всех. Да и коллеги с хорошим настроением работают продуктивнее.
Решение: уважительно относись к людям или лечи себя сам
7 Когда пациент опаздывает, прогуливает и исчезает на этапе лечения без предупреждения
Эти эгоисты считают, что время врача не стоит ничего. Что все врачи прям сидят и ждут их суженых, ряженых. Особенно это бесит, когда у тебя очень много пациентов и в очереди они стоят на несколько дней или даже недель вперед. Каждый такой товарищ, помимо того, что отнимает у врача время, которое стоит немалых денег, он ещё и осложняет жизнь людям, которым действительно нужна помощь побыстрее. После пары таких выходок ты им предлагаешь разве что самые неудобные часы. Ещё разок-другой и для него вовсе «нет времени» у тебя совсем.
Мне очень нравится система в некоторых странах, когда пациенту выставляет клиника счет за пропущенную без предупреждения консультацию и потраченное время врача. Поскорее у нас бы до этого дошло.
Опоздуны-бздуны это-отдельная песня. Дело в том, что на каждый прием ты выделяешь себе время, исходя из лечения, которое ты планируешь провести. У тебя расписана каждая минута. Если подобный персонаж опаздывает минут на 5, то это ещё простительно, так как небольшой запас времени ты всё-таки себе ставишь всегда. Если же это «чудо» припирается к концу приема и в ответ на твоё пояснение, что ты ничего сегодня сделать уже не успеешь, выдает фразу: «Давайте сделаем хотя бы что-нибудь?», тебе хочется ответить: «Что сделать!!? Поздороваться и попрощаться!!!?»
Некоторые считают, что стоматология, как развлекуха. Захотел- пришел, не захотел-не пришел. Пропадают на промежуточных этапах лечения. Сняли слепок, сказали приходить на фиксацию коронки через неделю, потом от него ни слуху не духу. Эта коронка пылится в шкафу. Приходит через год, когда уже соседние зубы немного сместились, и коронка нихрена не надевается. Разумеется, плюет на договоры и требует переделывать за счет клиники. Сильнее всех страдают от подобных личностей ортодонты.
Решение: стараться не опаздывать и не прогуливать. На крайняк, предупредить за 24 часа, что тебя не будет. Также старайся находить время для завершения хотя бы определенных этапов лечения.
8 Когда пациент тебя не хочет слышать и настаивает на своих абсурдных идеях
Ты ему всё рассказываешь, рисуешь, вместе с ним гуглишь, объясняешь, показываешь во рту. Всё это повторяется много раз. И каждый раз он тебе снова задает тот же самый вопрос, на который ты отвечал последние минут 20, и продолжает доказывать своё. Складывается впечатление, что он пытается из тебя вытянуть что-то. Что в итоге ты скажешь: «Ладно, уговорили, так и быть, поставлю вам пару имплантатов, а сверху сделаю несъемный протез из говна и палок, который я подшаманю и он простоит 100 лет!». Иногда консультации происходят в несколько раундов, но чаще стараешься выдавать им на руки варианты плана лечения и говорить, чтобы приходили, если согласятся на один из предложенных ВРАЧОМ вариантов.
Иногда просит тебя объять необъятное и впихнуть невпихуемое. Зацементировать расколотый корень, восстановить безнадежный зуб, зафиксировать коронку непойми на что, установить имплантаты черти-как, когда нет кости и т.п. Примеров масса. Он настаивает, даже если ты всё логически разъяснил, примеры привел, нарисовал, показал публикации. Ты понимаешь, что, во-первых, это навредит пациенту, а, во-вторых, в случае неудачи, он скажет, что всего лишь глупый и наивный пациент, и ты должен был его лучше убедить его в том, как надо. Любит ссылаться на интернет.
Решение: если ты пришел к специалисту за помощью, то изволь его слушать. Если нет, то лечись в гугле и не ной.
9 Когда пациент считает себя специалистом во всём
Начинает пороть ахинею с умным видом, доказывая тебе, что он разбирается в стоматологии лучше тебя. Как правило, это- человек с естественнонаучным образованием, либо это какой-то местный Кулибин, врач другой специальности, либо БЫВШИЙ стоматолог, который последний раз работал по специальности лет 30 назад. И плевать, что ты учился этому годы, а он почитал ряд заказных статей на Дзене от сетевых клиник. В конце может сказать, что ты совершенно не разбираешься в стоматологии и уйти(хороший вариант) или начать указывать как его лечить(плохой вариант).
Решение: лечи себя сам, если ты всё знаешь, но на горшок не просишься или доверься тому, кто умеет это делать
10 Когда пациент приходит пьяным
Без комментариев. Во-первых, он может повести себя неадекватно, а, во-вторых, может скопытиться от анестезии, так как нагрузка на сосуды идет выше. Если с острой болью, то в дежурный стационар.
Решение: не бухать перед посещением стоматолога. Для обезболивания есть соответствующие препараты, которые я перечислял в Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?
11 Когда пациент свинячит у тебя в кабинете
Когда в студенческие годы я работал ассистентом, то это была моя самая большая беда. Хотелось этих пациентов заставить всё вылизывать языком. Сейчас нет, но наблюдать это всё равно неприятно, особенно смотреть на своего матерящегося замученного ассистента.
Фразу «прополощите и сплюньте» многие слышат, как «набери в рот воды из стакана, прополощи, но когда будешь сплевывать, то забрызгай всё нахрен вокруг. Чтобы плевашка, кресло, ноги ассистента, пол, стена, всё чтоб было мокрое и грязное. Если тебе удаляют пародонтитные зубы, то кровищу слевывай ещё менее аккуратно, чтобы после тебя ассистент просто охренел всё это убирать!»
Несмотря на то, что на установке лежат салфетки, многие считают, что лучше собственного рукава ничего нет, отчего размазывают слюни у себя по лицу, которые стекают между креслом и плевашкой.
Ещё, когда считают, что бахилы на входе зимой лежат для красоты. Отчего, санитарка тоже матерится, отмывая уличную грязь.
Решение: плюй аккуратно, соблюдай чистоту, ты не у себя дома, уважай чужой труд! Рот вытирай салфеткой. И если у тебя бахилы рвутся, то надевай по 2 пары.
12 Когда пациент не ценит твоё время и слишком много болтает не по теме
Такой пациент считает, что он у тебя один единственный в этот день и никого другого, а также своих дел у тебя не существует. С одной стороны, разговоры на отвлеченные темы расслабляют и помогают установить лучше контакт, но когда их слишком много, то это начинает раздражать. Тебе всё рассказывают долго и нудно, отходят несколько раз от темы. Ты узнаешь зачем-то про огурцы на даче, и про помидоры, и про соседа-козла, который той зимой эту дачу обнес. Много раз ты стараешься вернуть его в нужное русло, но это удается с трудом. Как правило ты уже начинаешь выходить из себя и побыстрее хочешь начать лечение, а потом выпроводить его, лишь бы он заткнулся. Порой, зависая в таких разговорах, ты не успеваешь вовремя принять других.
Также некоторые типы путают тебя с психологом и, расположившись кресле, он начинает тебе ныть про то, как его бросила жена, какая она тварь, что дети у него дураки растут, коллеги-крысы и прочее. Разумеется, ты тоже человек и пытаешься его ему посочувствовать и подбадривать, но, когда тебя просят стать «судьей», задавая вопросы типа: «Ну вот скажите, моя жена дура? Правильно ли я сделал, что высказал ей всё?», то общение хочется прекратить и больше не возобновлять.
Решение: усвой, что время у стоматолога стоит денег и он- не сосед по даче и не семейный психолог. Его задача помочь тебе со здоровьем полости рта, а не определять, кто из вас в семье не прав.
13 Когда пациент ведет себя, как быдло
Любому врачу, который даже работает в самой дешманской клинике, хочется чувствовать себя врачом, а врач это- человек интеллигентный. Я сам не святой и тоже могу сказать грубое словцо в шутку, но, как вы, наверняка, заметили, я ни разу, не использовал матерные слова в своём блоге. В живую их употребляю тоже крайне редко.
Поэтому, когда к тебе приходит тело, которое через каждое слово вставляет слова «йобт», «нагх», «блдж», «писец» и так далее, а также дебильно ржет, обращается к тебе «братан», «чувак», отпускает сортирные шуточки, то эту фауну хочется выкинуть в естественную среду обитания, то есть на улицу.
Решение: веди себя прилично или иди к докторам схожего типажа.
14 Когда пациент сам не знает чего хочет
Это беда всех, кто специализируется на эстетике. Порой, приходит такой персонаж, который вообще непонятно зачем пришел. То он хочет лечиться, то не хочет, то боится, то не боится, то вносит аванс, то его забирает, то записался, то выписался. На консультации он сначала просит одно, потом другое, потом, когда уже согласовали лечение, то постоянно что-то ему не нравится. То передумал и другую форму зубов захотел, то они не подходят под волосы, то он готов удалить этот гнилой зуб, то бороться за него до конца. Ты уже предложил всё, что только можно, но ему всё равно потом не понравится. Причем, зачастую, он просит всё это доделывать, переделывать, корректировать бесплатно. Создается впечатление, что он издевается. На каком-то этапе просто хочется встать и заорать: «Ты, придурок, я не могу залезть к тебе в голову и прочитать твои мысли, сначала определись, что ты хочешь!»
Решение: определись до похода к стоматологу что ты хочешь. Если надо, то сходи к стилисту, который создаст тебе образ, а под него уже делай тогда зубы. И попроси стоматолога тебя сфоткать, сделать Dental Smile Design и дать походить в Mock-up.
15 Когда пациент слишком сильно паникует
Эти товарищи тебе звонят и пишут по поводу любой мелочи, даже если ты всё подробно рассказал и написал в рекомендациях Глава 10. После удаления зуба появилась капля крови в слюне? Он звонит и орет: «ПАМАГИТИПАМИРАЮ!!!111 Что вы со мной сделали!!!? Почему!!!? Когда пройдет!!? Это удалять надо!!?» Иногда звонят их родители\супруги.
Решение: читать внимательно рекомендации, задавать все вопросы ещё на приеме и не паниковать.
16 Когда пациент терпит до последнего
Эти, наоборот, после операций терпят и приходят, когда уже поздно и надо либо все удалять, резать, чистить, либо госпитализировать. Бывают стесняшки, которые не хотят тебя беспокоить и откровенные пофигисты. И те, и другие бесят одинаково. Отек на пол рожи, с алым покраснением на коже?ЖДЕЕЕЕМ!!! Температура под 40? ЖДЕЕЕЕМ!!!
Жуткая боль при глотании и раздуло уже шею, как у жабы? К ВРАЧУ!!!
Решение: если чувствуешь, что ситуация выходит за рамки того, что описано в рекомендациях, то обращайся к своему лечащему врачу.
17 Когда пациент пытается лечиться сразу у нескольких врачей одной специальности без явной на то причины
Эти людям вообще плевать к какому врачу и когда приходить. Он прооперируется в одной клинике, а на осмотр придет в другую, на снятие швов к третьему. На вопросы почему вы не пойдете к вашему лечащему врачу, он отвечает: «Ну, а какая разница? Вы что, врач другой специальности?» Ему не понять, что когда человека оперирует врач, то он за него несет ответственность и всячески контролирует ситуацию. Он считает, что лечение, как покупка сигарет в ларьках, мол без разницы кто продал, они же все одинаковые.
Если ты придешь к другому доктору, то он, во-первых, не знает какая ситуация была изначально, что планировали делать и что в итоге сделано внутри, во-вторых, тут как никак работает правило-кто последний- тот и папа. А это означает, что второй врач, если начнет что-то делать, то будет автоматически виновен во всех осложнениях, так как первый открестится от всего, даже если он наделал тебе говна полный рот.
Исключение составляют, разве что, неотложные состояния (нагноение, альвеолит), но даже в этом случае самым лучшим вариантом будет связаться с тем, кто тебя прооперировал. Он выслушает второго врача и порекомендует, что делать. Если в клинике запрещают врачам давать свои контакты, то риски в таких ситуациях выше. Держи это у себя в голове. Особенно это касается стоматологических туристов. Глава 4.
Решение: лечиться у одного врача, хотя бы на определенном этапе.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Сегодня поговорим про самую распространенную процедуру в стоматологии или про то, как удаляют зубной камень и пигментированный налет(зубные отложения). Для начала давайте разберемся что это такое и как появляется? Сразу скажу, появляется он у всех, вопрос в навыках и желании чистить зубы.
Из Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб? ты уже знаешь, что если забивать на регулярную чистку зубов или делать её на отвали, то на зубы наслаивается налет, который вызывает кариес, а также то, что в слюне содержатся минералы, которые восстанавливают поверхностный слой эмали. Так вот, проблема в том, что минералы эти поглощаются налетом столь же лихо, как и эмалью, из-за чего он становится твердым как камень и его уже зубной щеткой не отодрать. Зубной камень чаще образуется возле десны на внутренней поверхности нижних резцов и на внешних поверхностях верхних моляров, так как в той области, во-первых, там многие ленятся вычищать, во-вторых, близко расположены протоки слюнных желез, которые постоянно обдают налет минерализованной слюной, в-третьих, там минимальная естественная механическая очистка зубов твердой пищей. Да, мой дорогой читатель, питание твердой пищей, особенно сырыми овощами и фруктами способствует естественной очистке зубов. Могут, кстати, зубные отложения образовываться под десной, если есть пародонтальные карманы.
Что касается пигментированного налета, то у курильщиков, кофеманов и любителей крепкого чая налет начинает насыщаться смолами из вышеуказанных продуктов, от чего его становится щеткой убрать трудно, а со временем уже и невозможно.
Соответственно, что мы имеем?
1 Зубы становятся темными и некрасивыми.
2 Изо рта воняет тухлятиной, так как зубные отложения это-, по сути, колонии бактерий, которые, как ты уже знаешь из 16 главы, активно гадят тебе в рот выделяют продукты своего обмена, среди которых содержатся не особо вкусно-пахнущие вещества. Порой насколько, что с человеком невозможно даже разговаривать на близком расстоянии
3 Под зубными отложениями образуется кариес…ну ты понял
4 Десна начинает воспаляться и плакать кровавыми слезами от радости, что ты соизволил почистить зубы кровоточить при чистке. Это явление называется гингивит. Процесс этот обратим, но если на это забить и силы разрушения начнут преобладать над силами восстановления, то десна начнет разрушаться, а потом процесс пойдет уже на кость и связку зуба ( Сага о стоматологии. Глава 13. Строение зуба). Возникнет пародонтит, от которого шатаются и выпадают зубы. Процесс этот устранить гораздо сложнее. О пародонтите можно написать целую книгу. Сейчас скажу лишь одно, что плохая гигиена является ключевым фактором прогрессирования пародонтита и если пациент-поросенок и ему впадлу потратить 6-7 минут в день на уход за своим ртом, то никакая квалификация врача, никакие вундервафли, уколы, шины, капы, зелья и заговоры ему не помогут (Разумеется, это не относится к людям с ограниченными возможностями и к прочим ситуациям, где доступ к зубной щетке и врачу затруднен). Я уже предвижу, что в комментариях многие опять забрызжут слюной: «ГЕНЕТИКАПЛОХАЯВОДАЕДАГОВНОКЛИМАТСТОМАТОЛОГИКОНОВАЛЫБЛАБЛАБЛА….». Открываем начало Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба? и читаем, я отвечал там на это, все эти моменты, в том числе и перегрузка зубов, могут иметь место, но от гигиена- главное. Кому нужны доказательства, открываем книгу Джиано Риччи «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», где можно узреть, как пациенты ходят по 15 лет с пародонтитными зубами, которые держатся на верхушках корней. Заодно и посмотрите, как часто таким пациентам делают профессиональную гигиену и как они за этими зубами ухаживают.
Так что, дорогой мой читатель, если после собеседований тебе постоянно «перезвонят», если девушки\парни не хотят с тобой целоваться, если собеседник пытается держать дистанцию, если он отводит от тебя лицо и пытает дышать через раз, если ты видишь в сплюнутой пасте кровь, если друзья не хотят курить с тобой один кальян, то может быть всё-таки потратишь на себя любимого немного денег и времени, дабы сходить к стоматологу и удалить зубные отложения?.... Серьёзно! Личная и профессиональная гигиена являются 2 ключевыми факторами здоровья полости рта! И если ты в первую очередь не заинтересован в сохранении своего здоровья, то никто тебе помочь не сможет. Тебя предупредили, потом не плачь, что зубы восстанавливать так дорого, долго и мучительно!
Так, взбучки на сегодня достаточно, перейдем к главному!
Что же тебя ждем во время сей процедуры у стоматолога?
1 Сначала тебе уберут зубные камни ультразвуковым скалером, это- специальный прибор, основным действием которого является кавитация. Скалер совершает колебания с круговой амплитудой с частотой около 20-45 кГц, что вызывает разрушение структуры зубного камня, при этом НЕ ПОВРЖДАЯ эмаль. Поэтому утверждение, что от ультразвуковой чистки разрушаются зубы-бред.
2 Далее мы приступаем к удалению пигментированного налета водно-воздушно-абразивным методом «Air-Flow», когда под давлением подается смесь содового порошка, воздуха и воды на поверхность зуба, которая сбивает смолянистый налет. Эмаль при этом также не повреждается, так как мощности струи не хватит для того, чтобы повредить самую прочную ткань организма.
3 После всего этого надо ОБЯЗАТЕЛЬНО заполировать все поверхности, которые мы обрабатывали, так как на эмали образуются микро-шероховатости, к которым может усиленно прилипать налет.
4 После крайне желательно провести фторирование эмали
5 Даем рекомендации
Не употреблять пищу в течение 1 часа, не курить
Чистить зубы только вечером
-В течение 2 дней исключить красящие (красное вино, темные соки, зелень и т.п.) и кислые продукты (лимоны, яблоки, газоровку и т.п.)
Заменить зубную щетку
6 Подбираем средства гигиены при необходимости
Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?
Сага о стоматологии. Глава 21. Электрическая зубная щетка. Какую выбрать? И стоит ли?,
Сага о стоматологии. Глава 22. Как пользоваться ирригатором?
Сага о стоматологии. Глава 25. Как пользоваться зубной нитью и стоит ли вообще?
Сага о стоматологии. Глава 26. Как пользоваться зубочисткой?
Как-то так. Один из моих самых древних клинических случаев ещё со студенческих лет
ДО
ПОСЛЕ
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Здравствуй, дорогой читатель, если читаешь эту главу, то скорее всего за окном ночь, но ты не можешь уснуть, потому что у тебя жутко болит зуб и ты судорожно ищешь в инете как от этой боли избавиться. Боль возникает самопроизвольно, долго не проходит, отдает в половину головы, а если что-то выпить или съесть, то вообще писец! Угадал? Если да, то собирайся и езжай в нормальную круглосуточную клинку. Если нет такой возможности, то открывай аптечку и найди нам обезболивающее. В идеале если у тебя в наличии есть какой-то штатный препарат, который тебе помогает. Если нет, то иди в ночную аптеку, купи обезболивающее и прими 1 (одну) таблетку. Да, именно, 1. Не 2, не 3, не всю пачку! Одну! Понял? Если своего штатного обезбола нет, то подойдет (называю не бренды, а действующие вещества): Нимесулид 100 мг., Декскетопрофен 25 мг., Ибупрофен 200 мг. и т.д. Их вообще хренова туча. Если у тебя проблемы с желудком или неконтролируемая гипертония, то ешь Целекоксиб 200 мг., если у тебя неосложненная беременность или ты кормишь грудью, то парацетамол 500 мг. Обязательно запей большим количеством воды! 200-300мл.
Также можешь прополоскать рот раствором соды, 1 чайная ложка на стакан теплой воды. Сода снизит кислотность полости рта на некоторое время и ослабит боль, что позволит тебе хотя бы немного поспать до утра.
Съел? Прополоскал? Молодец! Пока таблетка начинает действовать можешь дочитать главу, а потом ложись спать, потому что завтра тебе ОБЯЗАТЕЛЬНО надо идти к стоматологу.
Даже если у тебя ничего не болит, то просто прочитай и сохрани пост, авось пригодится. Может быть скинешь кому-то в случае чего.
А теперь давай разберем, что это вообще такое и что с этим делать.
Зуб, как я писал в Сага о стоматологии. Глава 13. Строение зуба , состоит из 3 слоев, если смотреть со стороны полости рта: эмаль, дентин и пульпа (или, как вы любите, нерв). По мере того, как кариес распространяется всё глубже Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб? , организм какое-то время пытается от этого очага инфекции оградиться заместительным дентином, который он образует со стороны пульпы, подобно всяким баулам, которыми моряки пытаются заткнуть пробоину в корабле. Когда кариес распространяется настолько агрессивно, что организм не усевает синтезировать новый дентин и к тому же если этот организм не горит желанием сходить к стоматологу, чтобы этот патологический очаг убрать, то инфекция, в один прекрасный момент, с победным воплем просачивается в полость зуба через тонкую прослойку дентина по дентинным канальцам, где у неё начинается праздник живота. Есть, конечно, другие причины. Эндогенные, когда инфекции заносится с током крови, когда зуб перегрел или перетравил кислотой стоматолог во время лечения кариеса и т.д. Сага о стоматологии. Глава 19. Как лечат кариес или почему зуб болит после пломбирования?. Они достаточно редки и их мы рассмотрим в другой раз.
Если при этом нигде не опухает, то скорее всего у тебя пульпит, то есть воспаление пульпы зуба. Почти любое воспалительное заболевание, кстати, имеет в название окончание -ит( пульпит, периодонтит, гастрит, тонзиллит, бронхит…ну ты понял). На латыни и на английском -itis.
Воспаление, простыми словами, это - защитная реакция организма в ответ на травму или попадание инфекции, которая направленна на изоляцию поврежденных тканей от других, уничтожение бактерий и заживление.
Процесс состоит из 3 фаз, которые плавно перетекают одна другую.
1 Альтерация- после получения повреждения или проникновения инфекции происходит выброс в кровь определенных веществ, которые вызывают образование застоя крови, повышение проницаемости сосудов, маркировку бактерий, повышение кислотности среды в поврежденном участке, снижение концентрации кислорода в тканях. Всё это сделано с целью ограничить повреждение и не дать ему распространиться.
2 Экссудация- выделение жидкости(экссудата) из сосудов в ткани вместе с фагоцитами-клетками, которые пожирают бактерии, возникает отек тканей, происходит очищение поврежденной области. Возникает не сразу, поэтому припухлости у нас появляются, как правило, на 2-4 день.
3 Пролиферация- когда всё очищено клетки начинают делиться и происходит восстановление тканей
Выглядит это примерно так
Представь себе, что в каком-то городе на площади начался бунт, протестующие(бактерии) стали вести себя агрессивно, площадь оцепили, все выезды перекрыли автозаками и туда начал стягиваться ОМОН( защитные клетки-фагоциты) это- альтерация.
Потом, когда сотрудников полиции собралось достаточно много и бунтующих начали набутыливать это- экссудация.
Потом пришли дворники и начали убирать срач после всего этого и реставрировать то, что было повреждено. Это называется пролиферация.
Звучит просто, правда? Только если где-то в других органах это проканает, то в зубе ситуация иная.
Вместо площади мы с тобой имеем маленькую горную деревушку, к которой ведет 1-4 двусторонние тропинки, и по которой в случае чего целую толпу ОМОНа туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро затопчется протестующими. Дело в том, что в каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.3-0.5 мм. Других источников питания и иннервации у пульпы нет.
К тому же по мере перехода воспаления в фазу экссудации, отек тканей в полости зуба увеличивается, и в, без того малом апикальном отверстии происходит сдавление и без того тонких сосудов и нервов. Сдавление сосудов приводит к тому, что кислород и питательные вещества в поврежденную ткань не поступают, а всякие продукты распада не выводятся, соответственно возникает гипоксия тканей, интоксикация продуктами собственного распада и появляется гнойный процесс. Сдавление нервных окончаний же приводит к возникновению сильного раздражения нерва в замкнутом пространстве и, как следствие, сильной длительной ноющей боли. Нервный импульс не может вырваться и бегает по кругу причиняя тебе страдания.
Теперь отвечу на главный вопрос. Почему этому злосчастному зубу приспичило тебя насиловать именно ночью? Дело в том, что все системы органов контролирует вегетативная нервная система. Если говорить более понятным языком, то по всему организму натыканы датчики(рецепторы), которые отслеживают показатели и по проводам(вегетативные нервы) отправляют данные в центральный компьютер(мозг). Головной мозг, обработав данные, по тем же проводам дает команду соответствующим органам эти показатели скорректировать. В дневное время преобладает симпатическая нервная система, которая отвечает за мобилизацию организма, снижению болевой чувствительности и т.п., а ночью усиливается парасимпатическая нервная система, которая отвечает за расслабление и восстановление. Из-за этого ночью снижается концентрация гормонов, отвечающих за снижение болевой чувствительности, соответственно восприятие этой более становится более выраженным.
Также в ночное время активизируется блуждающий нерв, который идет у тебя от затылка до паха. Он расширяет сосуды, их проницаемость увеличивается, соответственно, увеличивается отек, который сильнее давит на нервные окончания в пульпе.
Если ты забьешь на лечение и перетерпишь боль в течение нескольких суток, то вариантов последствий этого всего не особо много.
Перегородка между кариозной полостью и пульпой догнивает окончательно и происходит отток экссудата из пульпы в рот. Боль стихает, но на месте пульпы уже располагается инфицированная фиброзная ткань, процесс перешел в хроническую форму.
Это в дальнейшем может способствовать проникновению инфекции за апикальное отверстие с образованием хронических периодонтитов, "кист" и прочих подарков, которые могут привести к потере зуба. Так что если «зуб» внезапно прошел, то не надо расслаблять булки.
Скорее всего пульпа уже превратилась в компост, а инфекция просто перегруппировывается, чтобы пойти дальше за пределы "горной деревушки" уже на окружающую костную ткань. Соответственно, лечить это уже будет дольше, дороже и с худшим прогнозом.
Я ранее говорил про это здесь. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?
Вариант лечения только один! Как можно быстрее прийти к врачу-стоматологу, который сделает анестезию, уберет кариес, удалит нерв, прочистит корневые каналы, промоет и запломбирует. Процесс может проходить в несколько посещений. После чего зуб надо будет восстановить либо пломбой, либо керамической накладкой, либо коронкой.
Никакие народные средства, никакие жертвоприношения и танцы с бубном не вылечат тебе это заболевание так, чтобы сохранить зуб и не получить более грозные осложнения.
Кстати, закатывать истерику врачу, чтобы он этот зуб удалил тоже не надо, потому что пульпитные зубы успешно лечатся и служат людям всю оставшуюся жизнь. Удалить такой зуб без показаний- это как отрезать сломанный палец. Да и нормальный врач тебя пошлет с такой просьбой. Исключения составляют зубы с разрушением ниже уровня десны, нефункциональные зубы мудрости и т.п. Подробнее тут. Сага о стоматологии. Глава 31. Когда надо удалять зуб?
Разумеется есть и обратимые случаи пульпита, но они встречаются редко и о них потом.
Таблеточка уже должна подействовать, поэтому ложись и досыпай сколько там осталось, а дуй лечить зуб! И не волнуйся, всё будет хорошо.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253 в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
