Продолжение поста «Кистище»
Внезапно, спустя хреналион дней, пациент объявился. Без жалоб. Просто на осмотр. И вот оно че получилось
Внезапно, спустя хреналион дней, пациент объявился. Без жалоб. Просто на осмотр. И вот оно че получилось
Киста Бейкера - это заполненная синовиальной жидкостью сумка в подколенной ямке между икроножной и полуперепончатой мышцами. Киста сообщается с полостью сустава через соустье, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, снаружи - фиброзный слой.
Часто не предоставляет беспокойства и является случайной находкой.
Возникает, ориентировочно, в возрасте 35-70 лет, чем старше, там чаще.
Но может встречаться и у детей 4-7 лет - в результате дисплазии соединительной ткани и диспропорции роста, по мере роста проблема киста саморазрешается - сумка опустевает.
Причиной кисты являются факторы вызывающие раздражение синовиальной оболочки:
травмы - повреждение менисков (чаще задний рог медиального мениска), разрывы передней крестообразной связки.
Разрыв заднего рога медиального мениска.
остеоартрит.
Выраженный остеоартрит коленного сустава.
Артрит коленного сустава.
Патогенез.
Существует несколько причин формирования кисты.
Один из вариантов анатомии коленного сустава, когда есть наличие соустья между капсулой сустава и икроножно-полуперепончатой сумки в подколенной ямке. В соустье есть клапан, который позволяет жидкости из сустава переходить в сумку.
Соустье может возникнуть дополнительно в результате травматизации капсулы - повреждение ослабляет капсулу сустава и вызывает открытие в икроножно-полуперепончатую сумку.
Или из-за повреждения мениска, который начинает играть роль клапана.
Другой вариант - киста Бейкера, это грыжевой выпячивание синовиальной оболочки сустава в наиболее уязвимом месте.
Проявления:
Дискомфорт или боли в подколенной ямке, определение в этой ямке образования, затруднение движений.
При очень больших размерах киста может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что вызывает сдавление подколенной вены / артерии, большеберцового нерва.
Если киста разорвалась, это проявляется острой болью, ощущением стекания жидкости по задней поверхности голени, иногда может присоединиться воспаление и имитировать картину тромбофлебита.
Диагностика.
УЗИ - самый доступный и безопасный метод, саму кисту прекрасно видно.
Киста Бейкера на УЗИ.
МРТ, когда нужно заглянуть дальше, например, чтобы исключить повреждение заднего рога мениска или крестообразных связок - такие глубоко залегающие структуры по УЗИ не видно.
Киста Бейкера на МРТ (белый овал).
Иногда в полости кисты можно найти какие-нибудь образования, которые мигрировали из полости сустава (кальцинаты, костные тела, хрящевые тела, костно-хрящевые).
Хондромные тела в полости коленного сустава.
Что важно не пропустить?
- тромбоз глубоких вен - болезненность по всей ноге или по ходу вен, отек голени, с разницей противоположной стороны больше 3 см, покраснение.
Необходимо проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей.
- абсцесс - инфекционное воспаление мягких тканей, как правило предшествует травматизация (порез, прокол, сглаз), сопровождается признаками интоксикации - повышение температуры тела, озноб, слабость.
Лечение хирургическое.
- гематома - связь с травмой или перегрузкой, вид имеет характерный.
- ЗНО (саркома) - опухоль, которая развивается из клеток оболочки сустава, имеет крайне агрессивное течение, на начальных этапах заподозрить сложно, проявления могут быть неспецифичны - болезненность в области колена, отечность, боли в ночное время, потом появляются общее недомогание, озноб, слабость, потеря массы тела.
Диагностика МРТ / КТ, биопсия.
Саркома коленного сустава.
Лечение кисты Бейкера.
Если нет клинических проявлений - лечение не требуется, только периодический УЗ-контроль.
Если боль все-таки есть, главное - лечение основного заболевания.
Если киста сильно донимает, можно провести аспирацию с введением глюкокортикостероидов, но высокая частота рецидивов, поэтому лично я такую методику провожу крайне редко.
Пункция кисты под УЗ-контролем.
При неэффективности всех методов лечения - хирургическая резекция, но и в таком случае частота рецидива 42-63%.\
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вам надоел геморрой? Ну поговорим о чем-нибудь другом и не менее актуальном для среднего пикабушника.
Эпителиальный копчиковый ход - занятная штука.
Исходя из названия, уже понятно, что он должен быть на копчике и идти где-то в эпителии (коже). Поэтому российские хирурги как-то реже используют официальное название "пилонидальная киста". Киста еще ладно, а где эту пилониду искать?
Эх, дружище, у тебя явно есть проблемы с тылом...
ЭКХ - это узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже промежности одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями
Есть несколько теорий, почему так. Кто-то считает, что это врожденное заболевание, которое обостряется только в подростковом периоде. Доказательства слабые. В основном пользуется популярностью теория вросшего волоса (доказательством служит наличие пучка волос в кисте).
Болеют в основном молодые люди, преимущественно мужчины. Если ты волосат, то ты в группе риска!
Где искать? Самому неудобно проверять, попросите друга/подругу.
Сначала есть первичные отверстия, которые образуются в местах врастания волос внутрь. Располагаются строго по межъягодичной складке и ведут себя в целом спокойно.
А потом в ход попадают бактерии, закрывают за собой дверку и устраивают шумную вечеринку в стиле Ивлеевой. Получается нагноение, абсцесс, который прорывается куда-нибудь, делая вторичные отверстия.
Схема расположения вероятного противника
Что же делать?
Исключительно оперировать. Мазями и таблетками либо не вылечить, либо сделать всё намного хуже (заткнув ходы ещё быстрее). А вот как именно - вопрос индивидуальный.
Если это нагноение ЭКХ, то только вскрытие абсцесса. Из хороших новостей - можно амбулаторно, и вам станет легче.
А вот если это хронический процесс, то всё зависит от конфигурации ЭКХ.
Самый простой способ - иссечение и марсупиализация раны. То есть делаем хроническую открытую рану, которая будет заживать долго-долго. Из плюсов - вероятность нагноения минимальная. Из минусов - подобную операцию следует давно отложить на полку с ужасами карательной проктологии. Применяется только как операция отчаяния, примерно после десятого иссечения ЭКХ.
Пожалею ваши нервы. Это самая добрая схема, которую я нашел.
Малоинвазивное вмешательства пригодны либо когда надо "сделать хоть что-то, очень надо", либо "ЭКХ размером с копейку, нужен хайтек и красиво".
Как пример такой малоинвазивщины - дермопанч (пит-пикинг) и лазер.
Дермопанч - устройство для биопсии кожи.
Вот как это коллеги красиво иллюстрировали к статейке. Тык-тык и заживает, потому что новая рана чистая и свежая.
Лазер - им разрушаем ЭКХ изнутри и обжигаем его, не вынимая вырезая. Или разрушив крышечку над ним (деруфизация).
Вот примерно так - лазер завел, вжик-вжик, и копчик болеть не будет
Плюсы малоинвазивности - быстро, легко. Минусы - работает хорошо только на небольших и ранних ЭКХ.
А если у вас серьезный суровый ЭКХ, потому что вы Суровый Сибирский Мужик (tm) и обращаетесь в больницу исключительно при травматической ампутации конечности, то тут только пластические этапы, только хардкор. Пластик придумано большое количество, и делать их надо исключительно индивидуально. Ваш автор и сам является одним из авторов патента на отдельно взятую методику (кстати, весьма удачную в определенных ситуациях).
Навскидку: Лимберг, Каридакис, Z, Т, Баском 1-2, мобилизированные лоскуты...
Пластика по Баском. Классика.
"Ты волшебник, Гарри!"
Сразу хочу сказать - Боже вас упаси выбирать клинику, в которой всем делают одну и ту же пластику! Каждый ЭКХ индивидуален, и подход должен быть сугубо персонализированным.
Все пластики хороши и нужны, поэтому сравнительных характеристик приводить не буду. Решать это только каждому лично с его личным проктологом.
У меня есть ЭКХ, и он не болит!
Смелое утверждение. Рано или поздно там будет воспаление, нагноение, температура... Лучше убрать ЭКХ, пока он мелкий.
Самое главное - почему так много рецидивов?
Рецидивов много. Я бы сказал, прямо дофига. И вина тут не на враче зачастую. Если в случае раны на животе утверждение "шов разошелся = хирург плохо зашил" работает на 90%, то с копчиковой кистой всё занятнее.
Во-первых, швы заживают там дольше. Намного дольше. 3-4 недели.
Во-вторых, в сидячем положении швы едут в стороны. Надо учитывать. Иногда пациенту запрещается садиться в течение 3-4 недель.
В-третьих, волосы. ВОЛОСЫ. Да, эти долбанные волосы. Они растут!!! И снова врастают в рану, и вновь продолжается бой... Надо брить. Начисто. Лучше фотоэпиляция. Попа должна быть свободна от волос на несколько сантиметров вокруг, чтобы ни единый волосок или его обрывок не попал в рану.
В-четвертых, гигиена. Надо мыться. Надо. Мойте руки, перед и зад. Рана грязная = инфицированная. Пластика разваливается на раз.
Каждый раз, когда сделал хорошую пластику и пациент не моет попу...
Выхода тут два.
"Спасение утопающих - дело рук самих утопающих" (для ОМС и тех, кому "повезло" с хирургом). Моем попу каждый день пару раз точно, просим друга побрить попу скальпелем раз в 3-5 дней, до блеска, не сидим на попе, перевязываемся сами, надеемся на лучшее. По ОМС вам хирург вряд ли будет попу мыть и брить почти каждый день, не для того он, светило хирургической мысли, учился много лет.
"Вся надежда только на вас" (для платных, ДМС, очень ответственный святой хирург или очередной аспирант защищается по очередной пластике). Ходим раз в 2-4 дня к врачу на осмотр, перевязку, мытье попы (дополнительно дома моем!), бритьё скальпелем. Хороший вариант, тут мотивация у хирурга есть (внутренняя или внешняя). В идеале это будет делать тот же хирург, который и оперировал. Минус серьезный - дорого так ходить (или нужен полис ДМС) или искать надо такого "увлеченного".
Как обычно, предлагаю два стула... :-)
Вывод: лечение ЭКХ - процесс длительный, лечить его надо сразу нормально, а перелечивать будет намного дороже (Вселенная всё равно возьмет не деньгами за операцию, так лекарствами и потерями на больничные). Чтобы его вылечить, нужен проктолог, к которому придется ходить как на работу, пока всё не заживет.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Здравствуйте пикабутяне, помогите с вопросом, если опыт имелся подобный: на шее возле сонной артерии возникла киста, на данный момент размер грецкого ореха имеет. Сильно не болит, но уже начинает давить на ткани. Врач направил на томографию, но попаду туда только в июне. Стоит ли ждать или имеет смысл действовать оперативнее? Заранее благодарю за совет.
Всем привет!
Я все ещё продолжаю тему головной боли, ведь моя голова боли с августа. Живу и учусь я в Чехии, и столкнулась я с ежедневными головными болями: боль в висках, лоб, светобоязнь, температура 37, повышенный лейкоциты.
Вообщем делали мне в Чехии МРТ, и я получила результат в виде заключения в 4 строчки где было написано что у меня все хорошо! Голова так и продолжала болеть, врачи ставили мигрень, хроническую головную боль напряжения и тд. Я решила взять записи моих снимков и разобраться с этим сама. Я взяла диск где было моё МРТ, и послала его врачу рентгенологу. А дальше я получила диагноз: киста 1,5 мм в левой лобной части и Расширение ретроцеребеллярного пространства…. Вообщем заключение этого врача явно отличалось от прошлого.
Такой вопрос может ли от такой маленькой кисты болеть голова? И были ли у кого кисты и головные боли?
Всем добрый вечер!
За прошедший месяц амбулаторный прием, а также операционную посетило несколько пациентов, которых направил врач стоматолог-имплантолог. Это было всегда, ничего удивительного казалось бы, но этих пациентов отличало то, что по мнению врача стоматолога имплантолога я (ЛОР-хирург) должен был принимать решение об необходимости хирургического/консервативного лечения изменений со стороны пазухи. При этом жалобы со стороны ЛОР-органов пациентов не беспокоили, даже при осмотре и тщательном опросе с целью зацепиться хоть за что-то. Таким образом мы имеем изменение со стороны пазухи, отсутствие жалоб со стороны ЛОР-органов, в перспективе, имплантация на верхней челюсти с возможной антральной аугментацией (синус-лифтинг). Решение врач-имплантолог, почему-то, оставляет на моей совести, ну да ладно, будем разбираться.
Каким образом я действую в таких случаях на приеме. Помимо стандартного осмотра и сбора жалоб, мы грузим КЛКТ от стоматолога, реже КТ ОНП (если повезет) и смотрим что же нам там подкинули. Из всех потенциально возможных вариантов, представим что в пазухе могут быть 3 бессимптомных для пациента изменения (наиболее частые):
пристеночный отек
кистоподобное новообразование
признаки хронического верхнечелюстного синусита в виде заполнения пазухи чем-то мягкотканным.
Так выглядит пристеночный отек в верхнечелюстной пазухе слева и минимальный справа (плюс костный шип перегородки торчащий в левую сторону). Источник: https://dobro-clinic.com/kt-diagnostika/kt-pridatochnykh-paz...
Красивая гигантская киста верхнечелюстной пазухи справа. Источник: https://mrt24.spb.ru/poleznaja-informatzia-ob-mrt/kt-nosa-i-...
Не вдаваясь в анамнез, подобное можно описать как КТ-картина двустороннего верхнечелюстного синусита. Источник: https://radiopaedia.org/cases/chronic-maxillary-sinusitis
В подавляющем большинстве случаев, если пациента направили ко мне с изменениями в пазухе, то это значит что есть дефицит костной ткани альвеолярного отростка (дна верхнечелюстной пазухи), куда потенциально нужно вкрутить имплант и врач-имплантолог одномоментно с имплантацией или последовательно планирует выполнить синуслифтинг (антральную аугментацию). Если в пазухе есть изменения, то , вероятно, Шнайдеровская мембрана (ШМ) не сможет удержать остеопластический материал или повредится при отслойке от дна пазухи и все старания врача-имплантолога пойдут на смарку.
ШМ - та самая шнайдеровская мембрана. А также схематоз синус-лифтинга. Источник: https://dzen.ru/a/ZKrPHU1JhhvR_xKN
И моя задача на приеме предположить как будут развиваться события.
Пристеночный отек - вообще пофиг, не показание для операции. Единственное что это может указывать на нарушение вентиляции пазухи, поэтому обязательно просматриваем проходимость остиомеатального комплекса и наличие девиаций перегородки в проекции остиомеатального комплекса. Если нарушена проходимость, есть девиации, то рекомендуем пациенту сделать 1-м этапом септопластику и/или инфундибулотомию. Рекомендуем! Не настаиваем. Люблю говорить пациентам что вероятнее всего все будет хорошо, но вероятность хорошего результата после коррекции внутриносовых структур - еще выше.
Для облегчения понимания диагностики, вокруг крючковидного отростка нужно оценить проходимость (то есть оценка проходимости остиомеатального комплекса; доктора, я для обывателей). Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://tomograf.ua/ru
Киста. Если она занимает 1/2 объема пазухи и более, лучше убрать. А также если компрометирует остиомеатальный комплекс. Но, даже если она занимает меньше половины пазухи, пациентам дополнительно озвучиваю, что может быть заполнена не только кистозной жидкостью, но и гноем (пиоцеле), которое не отличить по КТ, а только при визуальном осмотре. Таким образом в каждом случае индивидуально, совсем небольшие структуры - оставляем, от размера 1/4 пазухи обсуждаем с пациентом.
Вот такую кисту я бы трогать, конечно, не стал. Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://arnika-nmc.com/otorinolaringologiya/kista-gaimorovoi-pazuhi/&psig=AOvVaw3belCAZDMrhlbjDTrDDdne&ust=1710354288246000&source=images&cd=vfe&opi=8
Признаки хронического верхнечелюстного синусита всегда требуют особого внимания. Чаще всего, в моей практике, можно справиться консервативно. На 1 месяц назначаю лечение, чаще всего состоит из интраназальных глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов и, глюкокортикеостероидов длительного высвобождения, затем контрольное КТ ОНП - через 1 месяц и по результатам - либо оперируем, либо отправляет на имплантацию, если изменения ликвидированы.
Также коротко хотелось бы коснуться пациентов с затруднением носового дыхания, которые самостоятельно приходят перед консультацией врача стоматолога-имплантолога или параллельно. В зависимости от изменения внутриносовых структур, сочетание с затруднением носового дыхания требует консервативного лечения или консервативного, а при неэффективности - хирургическое. Я никогда не настаиваю на хирургическом лечении, но стараюсь всегда донести до пациента, что человек - чрезвычайно неточная структура. Особенно в нашей работе часто встречается ошибка выжившего и наши пациента ориентируются на чужой опыт. Не ориентируйтесь, пожалуйста, на чужой опыт, каждый человек индивидуален. Наша задача, как врачей, помочь максимально эффективно, что мы Вам на приеме и рекомендуем. Я, как хирург, считаю что лучшая операция та, которой не было, поэтому хирургическое вмешательство осуществляем строго по показаниям! Надеюсь, что мой пост был хоть кому-то полезен.
P.S. Вышел в отпуск, что-то скучаю без работы, моя почта lorpikabu@gmail.com Готов высказать второе мнение по хирургическому лечению ЛОР-органов. К сожалению, дистанционно острые состояния не лечу, поэтому просьба с этим не беспокоить. Область моих интересов: ринохирургия, отохирургия. Также работаю с лимфоидными структурами (аденоиды, небные миндалины). Все что ниже корня языка, к сожалению, не моя область. Онкологией, к сожалению, не занимаюсь. Территориально оперирую/принимаю - СПб.
P.P.S. - КТ и МРТ - смотрю сам, поэтому загрузите в архив данные с диска/флешки и мне ссылку для скачивания. Остальную информацию - можно скрины, фотки, желательно 1-м архивом и в хронологическом порядке.
Синовиальная киста может образоваться из-за различных факторов, таких как скопление синовиальной жидкости, повреждение капсулы сустава или травма с последующей чрезмерной нагрузкой на сустав.
Источник: https://www.instagram.com/reel/C2HviXVuFrV/?igsh=NmhlYm13dnZ...