Киста

Сразу говорю, что те, кто ставит в анкетах в графе "пол" буковку М - могут не читать.

Для начала немного инфы для общего развития.

Далее мой личный опыт, вдруг кому из девушек пригодится. Хотя, конечно же, всем здоровья и тэ дэ.

Несколько месяцев назад стала накатывать жуткая усталость, прям до состояния "лежунемогувстать". При наличии двух детей возраста год и три на это закрывались глаза, со вздохом - это пройдет, они скоро подрастут, мне станет легче, я буду больше спать и т.д))
Дальше я просто ревела. Вот серьезно. В один вечер, уложив детей, я просто вышла на балкон и практически в голос рыдала. Муж в шоке, ибо я вообще не истеричная дама, вывести меня из себя не смог бы даже сам Алексей Щербаков, если бы я захотела прийти к ним на ЧтоБылоДальше (да-да, дело только в моем желании). А тут рев, сопли, слюни.. и это все снова списывается на общую усталость и недостаток сна.
Но, наступают красные дни календаря и это просто жесть. Боль адская, таблетки ем горстями. Муж настаивает на скорой, но я мужественно отговариваю, типо зачем их от серьезных дел отрывать, это же просто месячные, не первый раз живот болит. Хотя головой понимаю, что такой боли никогда не было. Но терплю, т.к под таблетками на второй день боль отступает и можно жить дальше.
Но в мою светлую голову, слава богу, приходит прекрасная мысль сходить все-таки на УЗИ органов малого таза и, дождавшись окончания красного периода, я иду в клинику.
По итогу на УЗИ видна лишь небольшая функциональная киста, меньше 2см, которая рассасывается сама через несколько циклов. Что мне и было озвучено с напутствием придти через пару месяцев снова на УЗИ.
Но, через два месяца, когда я заявилась на обследование, там вырос сюрприз в размере 6х7 см. У узистки шок, у меня не менее шоковый шок. Ибо я шла услышать, что там пусто, все рассосалось, а тут на тебе.
Бегу к врачу. По ходу расспросов с ее стороны, она в растерянности, т.к. кроме болезненных месячных меня ничего не беспокоило. Отправляет меня еще месяц подождать и поставить курс противовоспалительных свечей.
Месяц проходит, а мне уже это все стало чувствоваться. Стало мешать при сидении, стало тянуть низ живота. И я уже не жду следующего приема, а просто иду к узисту с просьбой дать направление на операцию (да, по факту, я практически сама выпросила себе вырезать это все оттуда к чертовой бабушке).
Узиста не пришлось уговаривать и на утро я уже лежала в стационаре, потому что если это все лопнуло бы, а оно выросло до размеров 8х7см, то закончилось бы все плачевно.
Кстати, узист, давший направление на стационар, был платный, потому что в районной женской консультации, куда я отправилась в первую очередь, мне дали от ворот поворот, со словами "идите и ждите, пока очень сильно заболит живот и вызывайте скорую, т.к из-за ковида плановых операций нет".
В общем, я в стационаре, жду операции. Назначили лапароскопию на четверг. Значит в среду я ем только обед и дальше голодаю. Потом пью противное слабительное, от которого во мне не остается вообще ничего. И в 8 утра я уже на каталке, с иглой в вене, а в 11.30 уже в палате звоню и заплетающимся языком говорю мужу, что операция прошла.

Как сказала врач, все мои усталости, слезы, перепады настроения, апатия и т.д. это все вытекало из-за этой кисты. Поэтому никакие супрадины, витамины Д, магнии на меня не действовали.
Вот так живешь и хочешь списать все на модную нынче депрессию, но нет. Проблема решилась только реальным вырезанием этой напасти из организма))) и по факту я даже на третий день после операции чувствовала себя гораздо лучше, чем до нее)
Про саму операцию и период восстановления напишу, если мой первый в жизни пост на Пикабу найдет своего читателя)

Продолжаем…

Я прекрасно понимаю что моя история далеко не такая драматическая, ужасная и героическая, как другие. Я лишь мельком зацепил и практически не прочувствовал настоящую онкологическую реальность – отделался легким испугом. Надеюсь что отделался. С уверенность можно будет сказать через несколько месяцев, когда сдам очередные анализы и сделаю УЗИ/КТ, которые, надеюсь, подтвердят позитивный результат лечения, а еще через год окончательно установят статус «излечившегося».

К написанию этого длиннопоста меня подтолкнул не столько мой «трудный опыт» (хотя он конечно местами был совсем не легким), а скорее желание поделиться информацией в удобном и концентрированном виде с подобными мне счастливчиками. Счастливчиками, потому что, как говорил один доктор про наше отделение (урологическое онко.хирургическое отделение) – «здесь всё те, кому повезло». Повезло, потому что онкология выявлена на начальной стадии и ее достаточно результативно можно вылечить хирургическим методом. Причем, что интересно, в урологии очень интересная тенденция – если начальная стадия, то очень хорошо лечится, так хорошо, что во многих случаях не требуется дальнейшее онкологическое лечение (химия, облучение и т.д.). А вот если стадия запущенная – то шансы на благополучный исход совсем не велики, и часто больных даже не оперируют, потому как это просто причиняет лишние страдания и забирает пару месяцев из оставшейся очень короткой жизни.

Ну а теперь вернемся ко мне на каталке в операционной.

Операция мне предстояла не самая сложная, но достаточно серьезная – резекция верхнего сегмента правой почки (удаление опухоли с прилежащими тканями). Это органосохраняющая операция – почка остается, удаляется только часть органа с опухолью. Есть несколько вариантов выполнения такой операции – какой из них на самом деле лучше, я не могу сказать. Но мой врач пояснил, что лапороскопическая операция, как это не странно, лучше подходит для удаления почки, чем для резекции. Упрощенно, при удалении почки перекрывается артерия и удалятся весь орган, при резекции лучше видеть в живую всю почку и понимать что и где надо вырезать, реагировать на местное кровотечение и т.д. поэтому резекцию лучше делать с обычным большим разрезом.

Наркоз мне давали полноценный, с остановкой дыхания, подключением ИВЛ и т.д.

Саму операцию я естественно не помню – но очень хорошо помню пробуждение.

Я как будто тону-задыхаюсь – потом делаю глубокий вздох и слышу голоса «рентгенографию сделали, легкие расправились», а дальше сильнейший спазм и боль мышц живота справа – так что мои первые слова были «у меня сильный спазм живота, сделайте укол».

Естественно ни кто ни чего не делал, а через какое-то время меня повезли обратно в палату, что говорит о том что операция не самая сложная (как я уже писал), и она прошла по плану. Тех, у кого операция серьезней или есть какие-то проблемы по ходу, для подстраховки везут на сутки в реанимацию, и только потом (если все хорошо) возвращают в палату.

Как я перелез на свою койку с каталки – я не представляю, но я сделал это сам, потому что медсестры просто не могли меня поднять ни физически (80 кг. веса), ни геометрически – им просто не возможно было подойти к кровати с двух сторон т.к. она стояла у стены. Так же по итогам операции я обнаружил у себя пару трубок – одна торчала из члена и заканчивалась мешком для мочи, вторая торчала прямо из правого бока и заканчивалась мешком для крови.

Первые сутки я в основном спал или находился в полузабытьи, однако в эти первые сутки смог позвонить жене и родителям и сообщить что жив после операции, пообщаться немного с соседом. В общем, состояние довольно сносное – ты не лежишь бессознательным телом, и вполне адекватно можешь оценивать и реагировать на окружающую обстановку.

На вторые сутки после обхода, в связи с тем, что моча была нормальная без крови, мне удалили катетер-мочеприемник. Если честно, я очень боялся этой «операции», но всё оказалось легко и быстро, совершенно не больно и максимум 2 секунды неприятно. Возможно, причиной этого были умелые руки процедурной медсестры, которая в последующем так же легко и практически неощутимо совершала прочие манипуляции с моим телом. После удаления катетера мне можно и нужно было начинать ходить – в туалет-то уже не сходишь в трубочку. В целом это оказалось возможно. Нелегко, но возможно. Голова кружилась, ножки дрожали, животик болел, вот тут очень бандаж пригодился. Туалет у нас был в палате – пройти пару метров. Но я заставил себя выйти в коридор и сделать круг метров в 10, просто чтобы понимать, что это возможно.

Дальше пошел обычный послеоперационный процесс. Наблюдения, анализы, уколы, капельницы. Анализы у меня были в целом хорошие. Мне прокапали несколько дней капельницы с физ.раствором – промыть организм, почки, восполнить кровопотерю и т.д. Температура в целом была нормальная – но несколько раз поднималась до 37,5-38. Однажды даже скокнула до 38,5 – сбивали тройчаткой. Судя по всему, это была реакция организма на операцию и заживление, т.к. сам шов у меня не был воспален, и не было болезненности при пальпации – т.е. инфекция отсутствовала. А инфекция – это главная гадость, которая может случиться после операции, особенно на брюшной полости. Многие задерживались в больничке на лишних 7-10 дней в связи с воспалением шва и необходимостью получения антибиотиков и дополнительного наблюдения. И это далеко не худший вариант – правда, по статистике, серьезные осложнения сегодня составляют менее 1% при рутинных плановых операциях, что должно настраивать пациента на позитивный лад.

Если помните, у меня оставалась еще одна трубка, торчащая в правом боку – дренаж для крови. С этим у меня тоже все было не плохо, по крайней мере доктора очень радовало минимально количество крови в мешке (на глазок может 50-70 гр.), и на третий день этот прибор тоже был удален – для этого мне пришлось уже проследовать в перевязочную и прилечь на специальный стол. Процедурная медсестра снова своими легкими руками прекрасно провела эту операцию – было практически не больно, разве что слегка неприятно чувствовать двигающийся внутри шланг, и заняло всё немного больше времени чем с мочеприемником – может быть секунд пять. В общем, сильно волноваться по этому поводу не стоит.

Следующей интересной и очень важной темой является туалет, но не туалет «пописять» - с этим, как вы понимаете, все более менее понятно и легко, а туалет «покакать» - дефекация по научному. Вопрос на самом деле очень важный и сложный. Обычно перед операцией пациент соблюдает определенный пищевой режим – и подходит в идеале к операции с пустым желудком и кишечником. Так удачно случилось и у меня – на дефекацию я сходил утром перед операцией. Благодаря этому, и учитывая, что пару дней после операции в горло лезет только вода и привезенный женой бульон, вопрос о следующей дефекации был отложен до лучших времен. И эти лучшие времена неминуемо наступили. Ведь человеческому организму для жизни и выздоровления требуется пища, которую я начал принимать на 3-й день. Соответственно на 4 или 5 день у меня появилась потребность сходить в туалет. Это было сложное и долгое мероприятие – тебя шатает от слабости и боли, ты не можешь напрячь мышцы живота – приходится рассчитывать на естественное расслабление и гравитацию. Но это долго – начинают затекать ноги и спина. В итоге у меня получилось только с третьего захода в туалет – но как же это было прекрасно, я просто гордился собой. В последующем, благодаря диетическому больничному питанию и режиму, у меня установился четки регулярный график и процесс протекал уже гораздо легче. Не смотря на всю интимность темы – она очень важна и совершенно не следует усугублять процесс, доводя дело до клизм (в принципе не самое приятное мероприятие, а уж с разрезанным животом после операции – вдвойне).

На восьмой день после операции анализы были хорошими, воспаления шва не наблюдалось. Я уже мог аккуратно лежать на одном и на другом боку, легко (в бандаже конечно) ходить по отделению и в магазинчик на первом этаже. Шов практически не болел, если его не беспокоить, и отзывался острой болью при резком неудачном движении. В общем, я еще не был здоров, но не подпадал под критерии пациента, требующего нахождения в стационаре – и естественно, с радостью и добрыми напутствиями, был выписан из больницы.

В качестве официальной рекомендаций для дальнейшего выздоровления и жизни вообще были предложены классические здоровое питание (нет жирному, жареному, копченому, соленому, острому), отказ от курения и алкоголя, физкультура и спорт. В качестве неофициальной рекомендации доктор сказал что мое состояние, после полного восстановления конечно, не требует каких-то жестких запретов или ограничений типа (выпил 100 г. и помер), жить можно полноценной обычной жизнью. Но он надеется, что после пережитого я буду больше внимания уделять своему здоровью и вести здоровый образ жизни. Что касается дальнейшего лечение – то его не было. Лечить нечего – всё вырезали. Наблюдаем, делаем обследование через 6 и 12 месяцев. Всё.

И да, я получил результаты биопсии – светлоклеточный почечно-клеточный рак, края резекции (удаленного куска почки) – без опухолевого роста, т.е. все выводы по результатам УЗИ/КТ/анализов подтвердились на 100%.

Последний больничный сюрприз ожидал меня по дороге к такси.

Я конечно не считал себя совершенно здоровым, но мои успехи в хождении по коридорам больницы сформировали у меня ощущение что до состоянии «совершенно здоров» оставалось совсем чуть-чуть. Это была иллюзия. Мой поход с парой пакетов от больничного корпуса к проходной больницы (такси не пустили на территорию) полностью выбил меня из сил. Я вспотел, устал, часто дышал, останавливался передохнуть – и все это на дистанции метров 300. В общем, я понял что до выздоровления еще очень далеко.

На этом больничная часть истории закончена.

Остались 2 месяца восстановления после операции (еще не законченного).

Но это в следующем посте – на сегодня и так много текста.

Моя история движется к завершению. Надеюсь к положительному, с полным излечением в итоге. За это время я перелопатил много информации. Какая-то находилась легко и быстро. Другую приходилось долго копать или собирать по крупицам. Иногда на простые вопросы не было простых ответов - это огорчало и раздражало. И в итоге это сподвигло на написание этой истории болезни - возможно кому-то будет полезно, а кому-то просто интересно.

История началась внезапно. Хотя как внезапно – ни хрена не внезапно.

Что-то беспокоило по сердцу (ну так мне казалось): периодически тахикардия, давление прыгает и т.д. Решил сходить на УЗИ сердца. Заодно думаю, давно не делал УЗИ брюшной полости – давайте и там посмотрим, раз уж пришел.

В итоге с сердцем все ок, а вот с правой почкой вопрос – опухоль 3-4 см.

И вот тут вопрос про внезапность – у меня в этой почке давно была киста 1,5-2 см.

Каждый раз врачи говорили что «ни чего страшного, но вы наблюдайте – бывает перерождаются кисты во всякие нехорошие вещи». Я ответственно наблюдал – каждый год ходил на УЗИ – всё было стабильно, без изменений. И через какое-то время, очень по человечески забил на это дело. Не ходил на УЗИ года 4 или 5. Сильно не беспокоит – чего дергаться. А если беспокоит что-то, то не очень сильно – да и вообще у меня там киста, так что это нормально что иногда тянет в правом боку или побаливает. В общем дозабивался.

Пока врач готовила заключение, я вышел на ватных ножках в коридор, плюхнулся в кресло и полез в гуглы искать-читать что же со мной приключилось. В итоге за несколько минут я понял что у меня должна быть первая стадия рака почки, которая очень не плохо лечится и шанс что я буду жив-здоров составляет порядка 90%. Это конечно обнадеживало, и дрожь в ногах немного успокоилась – но для подтверждения диагноза и стадии надо было провести более серьезные исследования. Врач выдала мне протокол УЗИ, какие-то картинки, и само заключение, где указано что есть образование в почке с подозрением на рак и надо срочно обращаться к онкологу. Ни и еще добавила (подтвердила то что я уже вычитал) что случай у меня очень удачный – всё выяснилось очень вовремя и должно быть в итого всё хорошо.

Домой я приехал уже немного успокоившись, но еще предстояло «обрадовать» жену.

Самое забавное, что буквально пару дней назад мы смотрели кино «Профессор» (в русском прокате обозванное «Во всё тяжкое»), где история была как раз о профессоре, который узнал, что у него рак и жить ему осталось не больше года. И вот сейчас я примерял на себя роль того профессора (Джонни Деп играл кстати) – очень не обычное ощущение, да и фильм, сразу показавшийся скучным – заиграл новыми красками.

Но в целом настроение было конечно не самым лучшим. Случились положенные взаимные слезы, переживания, обнимания и т.д. Но в целом мы как-то приняли информацию – и конечно успокаивала надежда что у меня все еще не так плохо.

Первым этапом стала попытка разобраться что делать дальше. И тут снова на помощь пришел интернет. Все мы знаем как помогает интернет – задай вопрос, и получи кучу мусора в ответ от желтых сайтов, через рекламные посты лекарств-клиник-знахарей, чрез болтовню на форумах, к простой и понятной общедоступной информации от всяких «комсомольских правд» и т.д. (но не новой, не глубокой, и бесполезной). Поэтому пришлось копать глубже и дольше. Очень помогла в этом плане «киберленинка» - 50% полезной информации я почерпнул там из различных профессиональных медицинских публикаций и диссертаций.

В общем выжимка следующая по первому этапу.

Диагностика рака почки.

Протекает начальная стадия обычно бессимптомно. Не болит, анализы прекрасные, мочеиспускание без проблем.

Если начались проблемы - боли в районе почки, плохие анализы (креатинин в первую очередь), и ни дай бог кровь в моче – то это сигнал о серьезности ситуации, о том что у вас возможно уже не первая стадия. Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях почек – поэтому не стоит сразу по ним ставить себе диагноз. Но я пишу про рак почки (или подозрение на рак) на основании УЗИ – и в этом случае указанные симптомы сообщают о том что заболевание уже достаточно развилось.

Первый, самый простой и недорогой метод диагностики – УЗИ почек и брюшной полости.

Современные аппараты УЗИ позволяют грамотному специалисту увидеть, оценить и диагностировать рак почки с достоверностью 90%. В моем случае все совпало вообще на 95%. Был подтвержден рак и место его локализации, размеры опухоли совпали плюс-минус пару миллиметров и, надеюсь совпадет благоприятный прогноз по завершению болезни.

Второй, более сложный и дорогой метод диагностики – компьютерная томография (КТ).

Достоверность этого метода диагностики рака почки – 95-98%. Как показывает мой опыт – если есть возможность, то делать следует сразу «максимальный пакет»: КТ с контрастированием и ангиографией сосудов. В любом случае вы уже получаете дозу облучения, тратите время и деньги на процедуру – так что лучше добавить несколько рублей и сделать максимальный вариант исследования. Вы получите более полную картину вашей болезни и облегчите работу врачам в дальнейшем. Нет, если у вас по каким-то причинам не получается КТ с ангиографией или контрастом, это не конец света. У нас в отделении оперировали пациентов даже просто с УЗИ – но наличие подробных исследований упрощает работу врачам и снижает уровень неопределенности для самого пациента. Контрастирование позволяет точно локализовать и выявить характер новообразований – контраст взаимодействует и накапливается именно в раковых клетках. Ангиография позволяет оценить состояние сосудов в зоне исследования, потому что кровеносная система является основным способом распространения метастаз, а также часто страдает в связи с физическим разрастанием опухоли.

Однако, даже после УЗИ и КТ у вас не будет 100% достоверности онкологического диагноза.

Третий, дополнительный метод диагностики, который я проводил – это анализ на онкомаркеры. В частности такой маркер как ТУМОР-М2-ПИРУВАТКИНАЗА. Он не является специфическим маркером рака почки. Повышенный уровень этого белка имеется при других видах рака (кишечник, желудок и т.д.), а так же не всегда этот белок повышен при наличии онкологии. То есть использовать этот метод диагностики имеет смысл только в качестве дополнения и подтверждения диагноза, а так же для контроля за лечебным процессом при подтвержденном диагнозе.

В моем случае УЗИ поставило диагноз, КТ его подтвердило с достоверностью в 99%, а повышенный уровень пируваткиназы практически исключил возможность что моя опухоль доброкачественная.

Однако следует понимать что надежда всё равно всегда остается, т.к. окончательный 100% надежный результат получают только после удаления опухоли и её непосредственного исследования в лаборатории. И это не самоуспокоение или докторский способ подбодрить пациента. Реальная история брата моей жены: УЗИ и две пункции щитовидки показали онкологию – провели операцию, удалили опухоль, провели исследование и выяснили доброкачественный характер.

Кстати, при раке почки пункцию практически не делают – считается что этот метод малоинформативен, не надежен и травматичен для пациента.

Еще замечание: если вы обратили внимание, я пишу про рубли-цены-деньги. Да, все эти диагностические процедуры я делал платно. Нет, я не олигарх или миллионер, хотя вполне достаточно зарабатываю для нормальной жизни. И платил я не потому что в государственной медицине какие-то вопросы (например КТ я делал платно в государственном онко.диспансере) – я просто покупал время, и как следствие возможно здоровье или даже жизнь. Потому что в общем порядке с бесплатной государственной медициной я бы попал на УЗИ через пару недель, на КТ - через пару месяцев, а пируваткину не смог бы оценить в принципе. А так, УЗИ я сделал через пару дней после записи. КТ – через пару дней после УЗИ (но тут повезло – было отказное время, обычно срок ожидания на платное исследование – пару недель, ну и анализ крови на пируваткиназу сдал в день УЗИ). Общая сумма расходов составила порядка 150$ - согласитесь, вполне подъемная сумма для большинства наших сограждан, особенно если вопрос идет о жизни этого гражданина, и лишние пару месяцев ожидания могут существенно повлиять на возможность этой жизни.

Следующим этапом стало решение вопроса с операцией.

Вариант с заграничными лекарями рассматривался, но был отвергнут в связи с достаточно высокой стоимостью (порядка 10-30 тысяч $/Euro в зависимости от страны и клиники) и заверениями интернетов и всех врачей с которыми общался, что операция далеко не самая сложная и наша онкологическая медицина в принципе находится на достаточно высоком уровне, что бы постараться меня успешно вылечить.

В итоге я прошел всю бюрократическую процедуру (районная поликлиника - онкологический диспансер - направление на операцию в стационар). Заняло это не так много времени, хотя конечно некоторых нервов и усилий потребовало. Плюс очень пригодились полные и подробные исследования, т.к. на каждом этапе не было возможности меня куда-то отправить и отодвинуть в связи с необходимостью уточнения-наблюдения и т.д.

В итоге через 4 недели после моего неожиданного УЗИ я уже ехал на каталке в операционную.

4 недели – это наверное достаточно быстро. Люди попадают на операцию через 2-3 месяца, а иногда и через полгода. В тоже время у нас в отделении были пациенты, попавшие на операцию и через 1-2 недели после постановки диагноза. Я так понимаю на скорость госпитализации влияет множество факторов, конкретный диагноз и его точность (привет скорость и глубина диагностических процедур), острота ситуации, наличие свободных мест в стационаре и т.д и т.п.

Эти 4 недели тянулись очень долго. Настроение плавало от «всё будет хорошо», до «всё пропало». Зав. онкологическим хирургическим отделением (ОХО), который проводил последний прием, изучал документы и назначал госпитализацию – очень подбодрил и успокоил: «Ваша опухоль, судя по всему, росла несколько лет - несколько недель ни как не повлияют на ситуацию. Образ жизни радикально менять не требуется. Живите как жили.». Соответственно я ходил на работу, встречался с друзьями, вкусно кушал, иногда выпивал, ходил в баню и даже в спортзал. Но настроение конечно было не самое позитивное. Естественно я продолжал искать больше информации о моей проблеме – иногда это бодрило - статистика и отчеты о результатах операций и низком проценте осложнений, иногда наоборот вызывало беспокойство - исследования о случаях ранних метастаз на первой стадии рака почки, или стремительный рост опухоли в 1% случаев.

Два последних страха я снял уже испытанным способом – за неделю до госпитализации сходил еще раз на УЗИ, которое подтвердило что за прошедшие 3 недели с моей опухолью ни чего не произошло. А также сделал МРТ головного мозга с контрастированием, для исключения ранних метастаз в головной мозг. После этого я успокоился на счет своей опухоли – и начал беспокоится на счет уже самой операции. Наркоз, хирург, а вдруг осложнения, а вдруг инфекция – ну в общем обычная история. ))))

Да, прежде чем вернуться в операционную, надо сделать еще одно техническое отступлении. Меня ни кто не инструктировал что надо делать и как готовится к операции.

Я лег в больницу в четверг – но до конца недели до меня не дошли руки у врачей и на выходные меня отпустили в «увольнительную». И это оказалось очень кстати – за пару дней в отделении я получил нужную информации от «коллег» и за выходные смог подготовиться.

Первое – операционные чулки для предотвращения тромбоза нижних конечностей.

При полосной операции организм естественным образом реагирует на повреждение тела (разрезы) и повышает свертываемость крови что бы остановить кровотечение в «ране». Врачи этому противостоят с помощью специальных медикаментов-антикоагулянтов, но в любом случае есть риск образования тромбов и повреждения сосудов, в особенности сосудов ног. Поэтому применяются либо обертывание ног эластичными бинтами (что не очень удобно и надежно) либо надевается компрессионное белье (операционные чулки).

Второе – послеоперационный бандаж для снижения нагрузки на брюшную полость. В первые дни и с бандажом-то передвигаться очень не просто, как это делать без бандажа – я вообще не представляю.

Третье – надо запастись питьевой водой, причем в маленьких бутылках с удобной питьевой соской, потому как в обязанности больницы не входит снабжение вас чистой питьевой водой - а пить очень хочется. Ну а большая неудобная бутылка – для еле двигающегося пациента – еще тот спортивный снаряд, поэтому нужны маленькие бутылки с "питьевой соской" а не откручивающейся пробкой (это просто удобней).

продолжение следует....

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Статья про фолликулогенез: pikabu.ru/story/follikulogenez_7315022

Добрый день, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим с вами о проблеме, которая, судя по вопросам, беспокоит многих. На повестке дня апоплексия яичника. Хочу сказать, что в течение шести лет я работала в скоропомощном стационаре города-миллионника и не понаслышке знаю об этом остром заболевании.

Так называемая апоплексия или разрыв кисты яичника – довольно часто встречающаяся патология, и дежурный доктор сталкивается с ней практически на каждом своем суточном «активе». Согласно данным официальной статистики в структуре острых гинекологических состояний апоплексия занимает 3-е место, достигая 17%, а среди всей гинекологической патологии - от 0,5 до 2,5%.

Что такое апоплексия яичника?

Под апоплексией понимают разрыв капсулы, стромы, стенки фолликула яичника с кровоизлиянием как в сам яичник, так и в брюшную полость.

Термин апоплексия, на мой взгляд, не всегда корректен, хотя в большей части литературных источников используется в качестве обобщающего понятия, включающего как разрыв кистозного образования яичника, так и самого яичника.

На мой взгляд, лучше говорить о разрыве кисты яичника, естественно, в тех случаях, когда имеется киста (а это подавляющее большинство случаев), либо об апоплексии, когда явных предпосылок к тому, чтобы разорваться, у яичника не было.

Овуляция как причина апоплексии

С чего бы обычному яичнику, к примеру, такому, у которого все фолликулы не превышают 10 мм (так яичник выглядит в первой фазе цикла, примерно до 8 – 10 дня), вдруг «лопнуть»? На мой взгляд, причина здесь может быть только одна – механическая травма. Но это еще умудриться нужно, так как средние размеры яичника составляют 3,2×2,0×2,5 см, не такой уж большой орган относительно размеров малого таза, не правда ли?

Но наши ежемесячные гормональные изменения с последующей перестройкой структуры яичников создают неплохие предпосылки, чтобы не пришлось прилагать много усилий.

К середине менструального цикла (14-й день при 28 – дневном, 16-й – при 30 – дневном) яичник заметно подрастает за счет увеличения размеров доминантного фолликула. Обычно он растет до 18 – 22 мм, но описаны и большие размеры (до 28 мм).

В итоге к моменту овуляции абсолютно здоровый яичник вполне может иметь размеры 4,0×2,5×3,0 см. Механическая травма в этот период – вполне реальная причина апоплексии.

Риск апоплексии увеличивается в следующих случаях:

- если подвижность яичника ограничена спайками;

- имеется миома матки больших размеров (в результате яичник оказывается зажат между миоматозным узлом и стенкой таза).

Небольшое повышение внутрибрюшного давления (да хоть при осуществлении физиологических отправлений) - и может возникнуть разрыв стенки фолликула с кровоизлиянием как в его полость, так и в брюшную.

Гормональные нарушения

Итак, теперь понятно почему диагноз «апоплексия яичника» чаще встречается в период овуляции. Однако, патология также распространена и во второй фазе менструального цикла. Давайте разбираться.

В норме, происходит овуляция и на месте бывшего фолликула остается полость, заполненная остатками фолликулярной жидкости и небольшим количеством крови, излившейся из травмированных сосудов. Образуется желтое тело, являющееся гормонально активной структурой яичника, необходимой для поддержки беременности, в случае ее возникновения.

Но бывает и так, что из–за гормональных нарушений овуляции не происходит. Циклы без овуляции могут встречаться и в норме: женщины – существа ранимые, любят поволноваться, попереживать, в связи с чем «гормоны стресса» (адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды) частенько поступают в кровоток из соответствующих органов, которые их послушно вырабатывают по приказу нашей беспокойной коры больших полушарий головного мозга.

Так вот, «гормоны стресса» – враги нормального менструального цикла.

В итоге, овуляции не произошло. Фолликул продолжает расти и может достигать 5 см. Конечно, здесь попытка покачать пресс или заняться любовью может закончиться в приемном отделении дежурной гинекологии.

Разрыв кисты яичника

Реже, но разрыв кисты яичника возможен и в первой фазе менструального цикла. А вот разрыв опухолей яичника (патологических образований, требующих оперативного лечения) может произойти когда угодно.

Как правило, основным фактором, приводящим к апоплексии, является механическое воздействие: физические упражнения, сопровождающиеся подъемом внутрибрюшного давления, акт дефекации, половой контакт, травма живота. Но бывают и случаи разрыва кист в состоянии полного физического покоя.

При разрыве кисты возникает острая, резко начавшаяся боль внизу живота.

Иногда наступлению внезапного эпизода резкой болезненности предшествуют тянущие ноющие боли со стороны увеличенного яичника.

Выраженность болевых ощущений абсолютно индивидуальна: одни пациентки бодро передвигаются с «полным животом крови», другие же – падают в обморок от незначительного количества (очень относительно объем можно просчитать при ультразвуковом исследовании).

Боль возникает из–за раздражения нервных окончаний брюшины – эпителиальной выстилки брюшной полости. И, как Вы уже знаете, степень выраженности болевого синдрома не зависит от количества крови, излившейся в брюшную полость.

Симптомы разрыва кисты яичника

Зачастую разрывам опухолей яичника сопутствуют следующие состояния:

- тошнота,

- повышение температура тела,

- увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови.

Лечение

Как и в любом другом случае врачебная тактика будет зависеть от степени выраженности патологического процесса.

Если кровопотеря небольшая и кровотечение удалось остановить, тактика ведения, как правило избирается консервативная.

Идем в операционную, если:

- внутрибрюшинное кровотечение продолжается;

- нарастает тахикардия (рост числа сердечных сокращений);

- падают гемоглобин и гематокрит;

- у больной появляется слабость и головокружение при попытке подняться с кровати;

- нарастает напряжение мышц передней брюшной стенки.

И да, до сих пор при большой кровопотере, когда речь идет о жизни или смерти и каждая секунда на счету, врачи могут «войти в живот» не лапароскопически, а путем чревосечения.

Клинический пример

Вспоминаю рассказ старшего товарища: «Ночь, 15 минут первого. Тяжелая пациентка, девушка, 19 лет. Нас предупредили (когда карета скорой помощи везет тяжелых пациентов, врач скорой звонит в больницу назначения, предупреждая бригаду: разворачивается операционная, анестезиолог и самый опытный дежурный врач («ответственный») ждут в приемном для того, чтобы быстро определиться с тактикой). Из приемного пациентку сразу подняли в операционную. Разумеется, разрез нижнесрединный (от пупочного кольца вниз не доходя примерно 2 см до лонного сочленения – оптимальный доступ для быстрого поиска источника внутрибрюшного кровотечения). Операция тяжелая, нервы врачей бригады на пределе, «семь потов сошло». Спасли, слава Богу!» На следующем суточном дежурстве, доктор зашел навестить пациентку (лечащим врачом назначается доктор, работающий в день). В палату шел радостно, все–таки жизнь спас. На посту доложили, что пациентка быстро идет на поправку. Заходит, а девушка в истерике, в претензиях: «Вы посмотрите теперь на мой живот, как мне дальше жить!?». Комментировать не буду.

Суть оперативного лечения: остановить кровотечение, восстановить целостность яичника и очистить брюшную полость от сгустков и жидкой крови. Если причиной разрыва яичника являлась киста, то ее удаляют, ложе – ушивают. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов заболевания и на профилактику возникновения спаечного процесса.

Выбор тактики за Вашим врачом!

Бывают ситуации, когда пациентку решено было вести консервативно. Но процесс лечения – это не взмах волшебной палочки, выздоровление не происходит за часы.

И вот, лежит пациентка в удовлетворительном состоянии, субъективно ей кажется, что лучше не становится (правда, судить о ее состоянии должен лечащий врач и заведующий отделением). Страх за свое состояние берет верх, и лучшее, что приходит в голову: посоветоваться с подругами или другим врачом (который, разумеется, и в глаза нашу пациентку не видел).

Поверьте, удаленно, без осмотра пациента, невозможно ответить – правильно ли ведется лечение и нужно ли настаивать на операции. Единственно верное решение – общаться непосредственно со своим лечащим врачом. Именно он видит всю картину целиком и способен оценить динамику Вашего состояния. Поверьте, каждый врач заинтересован в выздоровлении своего пациента и к цели пойдет оптимальным путем.

Профилактика апоплексии

Ни для кого не секрет, что регулярное посещение гинеколога спасет Вас от длительного сожительства с опухолью яичника, обеспечит своевременное лечение воспалительных заболеваний, не позволит вырастить гигантскую миому!

Логично избегать травм живота и бурных страстных занятий любовью.

Ввиду того, что подавляющее число апоплексий – следствие ретенционных образований и овуляции, разумным считаю прием КОК (механизмом их действия является выключение овуляции и профилактика образования функциональных кист), особенно в случаях, когда в Вашей жизни подобная ситуация возникла не впервые: лично знаю пациентку, перенесшую три госпитализации.

Вот так! У кого-то каждая овуляция – микроапоплексия, а кто-то живет спокойно. Искренне желаю всем читающим относиться ко второй категории.

Дорогие друзья, пишите в комментариях к статье свои вопросы. Ответы будут написаны в отдельном посте.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/apopleksiya-yaichnika