Серия «Сага о стоматологии»

Смотрим в рот, видим давнишнюю пломбу, щупаем зондом и проваливаемся между зубами в «бездну». Проверяем зубной нитью, которая в итоге рвется и расслаивается.

На рентгене мы видим под пломбой гигантскую кариозную полость, которая уже распространилась на корень зуба.

В таких ситуациях ничего уже поделать нельзя. Если кариес уходит под десну, то такой зуб удаляется, так как ни одна пломба или коронка не смогут стоять герметично.

Подробнее про это Сага о стоматологии. Глава 101. Как восстановить зуб, если он сильно разрушен?

С прискорбием сообщаем об этом пациентке и получаем стандартный в таких случая ответ: «Вадим Олегович, какое ещё удаление?!! У меня пломба и она СТОИТ!!! Просто давайте починим пломбу, чтобы не забивалось и не болело. Ничего удалять не буду!»

Договариваемся с пациенткой убрать пломбу и через пару минут видим такую картину.

Под пломбой дыра, корень почернел и при ковырянии видна труха. Показываем это пациентке, снова говорим об удалении и снова сталкиваемся с возмущением: «Пломба стояла 10 лет! Откуда там взялся кариес корня? Почему там всё черное? Почему удалять?»

Вот на эти вопросы мы с вами сегодня и ответим.

Причины у такой проблемы всего 3

1 . Несоблюдение личной гигиены. А именно, неумение или нежелание пользоваться зубными нитями, ершиками и ирригаторами.

Налет скапливается не только на наружных и внутренних поверхностях зубов, но между ними. Если на них забивать, то под налетом рано или поздно образуется кариес.

Что касается этой пациентки, то претензий к её гигиене нет. Этот вариант отпадает

2 . Усадка пломбы. Из главы 11 , мы знаем, что пломба вносится мягкой, а потом затвердевает. Со временем её структура уплотняется, где-то пломба проседает, а где-то стирается, образуя ступеньку или, как пишут в умных книгах, нависающие края и поднутрения, под которые, собственно, и забивается налет.

А где у нас налет, там скоро будет, как вы догадались, кариес. Срок службы пломбы в среднем составляет лет 5, далее она либо подлежит замене, либо шлифовке.

3 . Ятрогенная причина, то есть дерьмово сделанная пломба изначально. У такой пломбы нависающие края и поднутрения есть изначально. Эта причина, на мой взгляд является самой распространенной.

Нормальная пломба должна иметь нормально краевое прилегание, то есть быть заподлицо зашлифована и заполирована. Причем так, чтобы, проводя инструментом поперек границы зуб-пломба, не ощущалась никакая ступенька или ложбинка.

Если мы говорим про пломбу на контакте между зубами, то тут качество полировки определяется обычной зубной нитью. Нить не должна застревать, цепляться или разволокняться.

Как же врач делает нормальное краевое прилегание?

Если мы говорим про наружные, внутренние или жевательные поверхности зубов, то тут всё просто. Формируем аккуратно края полости, а во время пломбировки просто тщательно притираем пломбу инструментом. Кто-нибудь штукатурил стены? Помним, как притирали штукатурку у окна и убирали излишки?

Примерно тоже самое, только шпатели маленькие.

Если говорить про поверхности между зубами, то все гораздо сложнее, особенно, если соседний зуб либо был уже восстановлен, либо вовсе в нем не нуждался.

Тут в дело вступают матрицы, клинья и кольца.

Матрица -это металлическая или лавсановая пластинка, которая вставляется между зубами и позволяет, во-первых, отделить будущую пломбу от другого зуба, во-вторых, сформировать контактный пункт между зубами, дабы не забивалась пища, а в-третьих, сделать так, чтобы будущая пломба прилегала максимально точно к зубу.

Сразу скажу, что первые 2 момента детально разбирать не будем, это тема отдельных глав, сегодня сделаем акцент на краевом прилегании.

Матриц великое множество видов. Для примера возьмем классические секционные почкообразные

Матрица не факт, что будет сама держаться, а если и будет, то не плотно. На помощь приходят клинья с треугольным сечением. Они повторяют контур амбразуры между зубами и плотно прижимают нижний край матрицы. Амбразура- это пространство под контактом между зубами, где располагается десневой сосочек. Десневой сосочек-это такой маленький кусочек десны, который лежит между зубами.

Вот схема

Вот наглядно

Виды клиньяв

После того, как мы установили клин нам надо прижать боковые края матрицы, чтобы зуб не был угловатым. А также плотнее прижать матрицу к соседнему зубу, чтобы между ними потом не застревала пища. Для этого мы используем специальное кольцо. Иногда ситуация позволяет обойтись без него, но это редко.

Если и этого не хватает, то можно уплотнить ещё тефлоновой лентой или жидкой временной пломбой.

Все вместе. Называется матричная система.

Подобных систем великое множество, но суть одна. Всё должны быть плотно прижато к зубу, дабы пломба не растекалась хрен пойми как!

После того как матричная система была установлена мы переходим к пломбировке. И перед тем, как установить твердую и прочную пломбу надо край зуба рядом с матрицей нанести жидкотекучий материал. В противном случае мы можем получить поднутрение, куда будет забиваться пища.

Жидкотекучая пломба

После того как мы установили пломбу её надо тщательно пришлифовать и заполировать, дабы её микрорельеф не цеплял на себе всю грязищу. Излишки по всем краям убираются борами или шлифовальными резинками, а в области контакта с соседним зубом специальными полосками, которые продеваются через амбразуру.

Шлифовальные полоски

Этот этап настолько важный, что времени может занимать больше, чем установка пломбы.

Также надо учитывать один важный момент. Если пломба располагается чуть ли не на уровне десны, то мы это десну с высокой долей вероятности полоской пораним. Да, пару дней поболит, но зато потом не будет подобной проблемы из начала главы.

Несколько месяцев назад одна пациентка отказалась у меня дальше лечиться из-за подобного пореза. Это её право, но я всегда придерживаюсь четкого мнения, что лучше нанести пациенту острую травму, чем хроническую. Порезанная десна заживет за пару дней, а нависающие края и налет эту десну будут травмировать постоянно. Грамотный врач всегда оценивает риски и делает как надо, а не только, чтобы понравиться пациенту.

Откуда проблемы?

По причине дефицита времени, низкой квалификации или банального раззвездяйства многие стоматологи на некоторые вещи забивают.

Например:

1. При формировании полости не выравнивают край. Возникают поднутрения и нависающие края.

2. Тупо ставят только матрицу. Образуется огромный балкон из пломбы, под которым скапливается налет

3. Тупо матрица и клин без кольца, при условии, что боковые края не прижаты. Зуб становится угловатый, налет хуже очищается

4. Не до конца раскрывают полость, отчего матрицу невозможно нормально поставить без зазоров. Да, сохранить больше тканей зуба- это хорошо, но всё должно быть в меру. Возникают малозаметные треугольные нависающие края, под которыми… ну вы поняли

1. Используют матрицу, клин или кольцо неподходящей формы или размера (ну тут, как правило, виновато руководство, которое выдало что-то, а ты трахайся как хочешь). Получается разная криво-косая дичь

2. Не используют сперва жидкий пломбировочный материал, из-за чего твердая пломба не может перекрыть плотно прижаться к границе зуба. Возникают поднутрения, в которые… уловили?

3. Черти как шлифуют и полируют границу пломба-зуб. Ну или вовсе этого не делают. Забивается налет и хуже вычищается

4. Плохо утрамбовывают пломбу. Те же самые поднутрения, только глубже

И еще хренова туча подобных трюков, ухудшающих результат лечения.

На этом моменте разом хочется ответить всем скандалистам, которые тебе иногда высказывают в духе: «АРРРРЯЯЯЯ, ВСЕ СТОМАТОЛАГИ БАРЫГИ-РАЗВАДИЛЫ!!!111 ДЕЛАЮТ БЛОМБЫ ПО 2 ЧИСА, БИРУТ МНОГО ДЕНЯК!!!111 ВОН У НАС В ПОЛИКЛИНИКЕ МАРИВАННА ДЕЛАЕТ ЗА 10 МИНУТ СРАЗУ 2 ЗУБА И БИСПЛАТНА!!!111 А ВАС КАЗЛОВ САСЛАТЬ В СИБИРЬ И РАСТРИЛЯТЬ!!!111 ВЕРНУТЬ ЭСЭСЭСЭР!!!111

Думаю, адекватные люди уже смекнули, что подобная работа не может быть сделана качественно, за 10 минут и современными материалами. Соответственно и стоить она дешево тоже не будет. На качественную анестезию удаление кариеса, изоляцию, пломбировку, шлифовку и полировку только одного зуба может уходить около 1 часа. А если мы говорим про поверхности между зубами, то ещё уходит время на установку матрицы. А ещё мы берем в расчет то, что если на контактной поверхности одного зуба возникает кариес, то с вероятностью 90% он будет и на соседнем, поэтому время и стоимость умножаем, как минимум, на 1.5.

Поэтому то, что врач сделал вам пломбу за 10 минут, это не повод радоваться, а повод проверить что там в итоге сделали.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Я не ревматолог и сполна оценить вас, как специалиста, не могу. Если смотреть со стороны врача другой специальности, то блог у вас не самый плохой даже для ординатора. Каких-то выраженных медицинских противоречий я там не увидел. Я надеюсь, что найдутся среди подписчиков ревматологи, которые оценят ваш посты более детально.

Губит вас сейчас лишь неуемная жажда наживы, причем быстрой и легкой. Вы забыли главное жизненное правило:

У вас не хватило терпения долго и нудно писать статьи, помогать подписчикам, вникать в их проблемы. Вы пошли к различным имидж-мейкерам, нейросетям, купили платную подписку, да и не просто купили, а ещё и кичитесь этим. Челядь соизволила окупить вам рекламу!

Я открою страшную тайну. Пользователи Пикабу-это не боты, и не тупые лиды, и не толпа дебилов, а обычные люди, которые думают, чувствуют, болеют и хотят решить свои проблемы.

Если вы даже к людям так относитесь, то не надо выпячивать подобное отношение. Или вы реально думали, что то сообщение в телеге никто никогда не увидит и не устроит вам травлю?

Разумеется этим занимается не только вы, просто уж так совпало, что вы попали под горячую руку

Откуда столько топовых авторов, или нюансы врачей на пикабу

Но вместо того, чтобы сгладить углы, вы начали огрызаться, да ещё и запугивать судами.

3 года назад я начал вести на Пикабу блог. У меня не было цели заработать, я скорее хотел выговориться.

Даже когда подписчики стали закидывать меня вопросами в комментариях, ломиться в соцсети и доставать даже где-то мой личный номер, только тогда я стал понимать, что людям я нужен. Это было главной моей мотивацией продолжать. У меня никогда не было цели заработать денег на блоге во что бы то ни стало. Я не пользуюсь всякими Пикабу+, сборами на что-то, я не клянчу донаты и ни копейки не потратил на рекламу.

Я понимал, что онлайн- консультация не позволяет провести осмотр, соответственно, поставить точный диагноз и назначить лечение невозможно. Совесть не позволила мне брать за это деньги. Мне ничего не стоило посмотреть снимки, анализы, фотки зубов и хотя бы примерно сказать что с человеком, куда идти и насколько всё тяжело и срочно.

В комментариях консультировать тяжело и для удобства я завел телеграм, где есть голосовые сообщения. Так процесс пошел быстрее. За это даже мне устраивали травлю.

За 3 года я в телеге бесплатно проконсультировал более 2000 пациентов. Делал это с максимальной отдачей! Многие просили номер карты или адрес, куда отправить подарок.

Более того, не только я помогаю подписчикам, но и они ответ помогают мне становиться лучше. Каждый случай уникальный, это дает бесценный опыт. Попадалось такое, что за всю жизнь ни разу можешь не столкнуться в реальности. Порой приходилось приложить немало усилий, чтобы понять, что с пациентом и консультироваться с более опытными коллегами.

Несколько человек я пристроил на сложные операции по квотам, этим горжусь больше всего!

Кому помогла консультация в телеге отпишитесь, пожалуйста в комментариях!

Подробнее тут: Сага о стоматологии. Глава 100. Как это вообще всё началось?

Для точного диагноза и лечения, я рекомендовал прийти на прием, где всё официально.

Многие подписчики стали моими пациентами в клинике. Тут, казалось бы, жизнь удалась, дери с них три шкуры и купи себе апартаменты в Москва-сити, но опять же желание быть последовательным во мне преобладало. Бесплатно помогать в телеге и потом компенсировать это обдираловкой не хотелось никак.

На курсах, куда меня давно посылали разные работодатели, я научился впаривать лечение, я знаю все этапы продаж, все возражения и прочую муть, но пользоваться этим мне было противно. С опытом я понял, что тайна всегда становится явью. То, что ты пациента дуришь, рано или поздно вскроется.

Многие коллеги упрекали меня за это, мол я никогда не буду ездить на дорогой машине, жить в элитной квартире и вообще я лузер. Что собственно характерно, это происходило в основном в клиниках, где крутили громкую рекламу, меняли врачей, как презервативы и обдирали пациентов. А мне не хотелось кочевать по таким местам всю жизнь и шкериться от тех, кого лечил.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Сага о стоматологии. Глава 59. Джабба Хатт

Сага о стоматологии. Глава 64. Гроза районов

Сага о стоматологии. Глава 78. Чужой среди своих

Сага о стоматологии. Глава 90. Продай мне этот имплант!

Когда мне всё это стало тошно, я уволился с подобных подработок и остался в одной клинике, где таким говном не занимаются. Также я стал консультировать людей максимально прямолинейно и ни к чему не обязывать. Я тупо начал проводить осмотры, составлять план лечения и объяснять детали, риски и перспективы, а уже решение отдавал на откуп пациенту. Хочешь лечиться-пожалуйста, не хочешь-свободен! Как там феминистки говорят? Твоё тело-твоё дело!

Я не пытаюсь понравиться всем и каждому, не уламываю на лечение, не манипулирую, не подгоняю акциями-фигакциями, не пугаю кредитами-рассрочками-почками. Мне абсолютно без разницы останется он на лечение или нет. Выберет дешевый вариант протезирования или самый дорогой.

Пациенты, кто был у меня? Согласны? Так всё было или приукрашиваю? Напишите в комментах!

Самое интересное, что чем более искренним и незаинтересованным в деньгах я становился, тем больше пациентов и денег у меня становилось! Особняк на Рублевке не купил, но зарплату чуть выше средней имею.

К тому же снизился уровень стресса, не приходится держать в голове кого ты и как развел, боясь, что тебя раскроют. И запись сейчас стала настолько большая, что приходится искать ещё одного доктора в команду.

Сейчас у меня столько работы и сообщений в телеге, что я не успеваю даже писать статьи для блога. Одних недописанных черновиков у меня лежит пару десятков. Обязательно их закончу и выложу!

Так что, Ксения Александровна, делайте добро людям и осваивайте свою специальность максимально хорошо, а остальное приложится! Удачи!

Практически под каждым постом наблюдаю комментарии, смысл которых заключается в том, что все стоматологи-мошенники, их работа не стоит своих денег, болячки искусственно выдуманы...блаблабла.

Разумеется, я не воспринимаю такие бредни всерьез, так как уровень образования у людей разный. Рефлексировать над этим-сплошь потеря времени.

Но в личку в телеге мне постоянно приходят сообщения с просьбой ответить на такие комменты. Этот получился уж слишком длинный, прям с претензией на отдельный пост, поэтому решил его подробно разобрать. Вот собственно сам, комментарий.

Приступим к разбору. Орфографию обязательно сохраним. Мат будет заблюрен.

Отличительная особенность подобных персонажей-тыкать пальцем в другие, не менее важные профессии, и предъявляя тебе, будто ты эти профессии принижаешь. Мол, вот смотри, как кардиохирург работает! Видишь? А пожарный? А военные? Часто в качестве аргумента приводится в пример заработок врача, но никто почему-то не разбирается, получают ли вышеуказанные спецы ниже чем стоматолог средней руки? Конечно, звездный стоматолог будет на порядок выше получать, чем рядовой кардиохирург, как и генерал не будет зарабатывать меньше рядового стоматолога.

Во-вторых, кто сказал, что всё, что пациент оставляет в кассе идет врачу в карман? Про то, как работает экономика в разных сферах такие комментаторы не в курсе от слова совсем.

Сага о стоматологии. Глава 46. Стоит ли учиться на стоматолога?

С риэлторами история очевидная, так как это дело работает по законам рыночной экономики. Хата в центе Москвы будет стоить дороже Воркуты, и понятное дело, продать такую квартиру сложнее, желающих выставить себя посредниками будет больше. Риэлторов знаю как нормальных, так и сволочей. Тут уже главное не быть лохом, а облапошить могут в любой сфере. Ненависти, как и большой любви к ним не испытываю, если есть желание самому возиться с продажей\покупкой недвиги, то пожалуйста. У кого много денег, но мало времени, почему бы и нет?

Что касается стоматологии. Хочет получить ответ на самый часто задаваемый вопрос от подобных индивидуумов. С чего вы, блеять, взяли, что хорошие зубы не могут стоить дорого? Почему КАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОДУКТ должен стоить дешево? Ведь в качество вкладывается немало квалифицированных кадров, уйма дорогого времени, материалов, оборудования и много чего ещё. Самое интересное, что подобную предъяву вживую я чаще всего слышу от пациентов с последним айфоном в руках, или приехавшими на дорогих автомобилях. И на встречный вопрос, стоит ли айфон или мерседес своих денег, они отвечают: "Конечно! Это же АЙФОН и МЕРСЕДЕС! Качественный продукт не может стоить дешево! Там же всё продумано до мелочей!"

Так почему качественное лечение зубов должно стоить дешево, если оно качественное?

В США да, медицина платная и стоматология, в частности, тоже. А где она бесплатная? Тут я имею в виду качественную бесплатную. Просто, те кто сталкивался с серьезными проблемами с зубами и государственной медициной с уверенностью вам скажут, что бесплатная качественная стоматология может быть только на Первом канале и то, когда президент куда-то приезжает. В остальных случаях надо либо платить в кассу, либо на лапу. Да, бывают исключения, но в целом они подтверждают правило, иначе не было бы столько пациентов в частных клиниках.

Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия

Зачем-то сравнивает с часами. Дороговизна часов-это из другой оперы. Тут работает понятие бренда. Богатые дяди увидели качество и статусность швейцарских часов и начали их активно покупать, отчего сработал закон спроса и предложения и эти изделия увеличились в цене. Если завтра богатые дяди решат, что в российских часах ходить более понтово, то на них тоже взлетит цена.

То, что ИМХО, я понял, но хотелось бы уточнить пару моментов:

Во-первых, почему именно российская стоматология? Автор комментария был за границей? Имел там опыт лечения зубов?

Во-вторых, если касаться тему выкачки денег, то цель любого бизнеса-заработок денег, иначе никто не стал бы этим заниматься. Тут всё ограничивается сволочностью конкретной клиники и доктора. Но почему опять идет обобщение всего и вся: "Все стоматологи-разводилы", "Все бабы-шлюхи", "Все кавказцы-отморозки" и т.п?

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Сага о стоматологии. Глава 65. Почему стоматология такая дорогая? Косвенные причины

Сага о стоматологии. Глава 91. Почему не стоит лечиться в стоматологической клинике, где есть куратор лечения?

Пишет человек, не понимающий как работает экономика стоматологической клиники. Считать доходы клиники по принципу: берем стоимость пломбы для пациента, вычитаем себестоимость самого материала= маржинальность, которую учреждение кладет в карман, как минимум тупо.

Есть ещё хренова туча расходов. Не буду говорить про элитные клиники в центре Москвы, там действительно зарабатывают баснословные деньги, но таких заведений мало.

Писал об этом тут Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?

Процитирую также отрывок из той главы:

"В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать. Опытный ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов."

Если говорить сразу про прибыль, то основная масса клиник имеет около 5-10%. Прибыль средней клиники с наработанной за много лет базой составляет от 10 до 20%. У элитной авторской, агрессивно-продаванской, шарашки с тотальной экономией на всём от 20 до 30%. Никаких сотен процентов там быть не может чисто физически.

Если клиника не придерживается своей основной миссии-делать людей здоровыми, то она рано или поздно теряет репутацию и закрывается. Если, конечно, клиники, которые крутят рекламу, разводят людей, делают говно и переоткрываются в том же месте, с теми же людьми, но с другим названием, но это до тех пор пока конкретно не нарвутся. Нормальной клинике так делать себе дороже, а врачу работать в таких местах.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Тут соглашусь. Часто бывает, что чем бичёвее клиника, тем более козырная тачка у владельца за счет тотальной экономии на всём. Такая бизнес-модель есть, причем ты если погуляешь по спальному району своего города, то с высокой долей вероятности на такую наткнешься.

Делается этот так

1) Открываем недорогую клинику в спальном районе Москвы

2) Нанимаем гастеров\вчерашных студентов\сокращенных из госок пенсионеров\мутных типов, которых ото всюду поперли\__________________(нужно дописать)

3) Покупаем самое дешевое оборудование и материалы. Времени на пациента выделяем с гулькин член.

4) Крутим рекламу, завлекая самыми низкими ценами. Добавляем разные купоны-говнопоны.

5) Работаем на количество, делая говно. Если говно получилось прям говно, то переделываем, чтобы не так воняло, или возвращаем деньги. Прям как в анекдоте про то, как еврей дохлого осла в лотерею разыграл.

6) Не забываем потрахивать персонал различными штрафами, переработками, урезаниями времени на пациента и прочими радостями ТК РФ. Это-тоже статья дохода.

7) Если вдруг говно откуда-то прорвалось рекой, закрываем шарагу и как птица феникс восстаем из пепла. Был ООО "ГовноДент", а стало "ГовноДентПлюс". Кому должен-всем прощаю.

8) ?????

9) PROFIT!!!

О том, как мне довелось работать в таких местах:

Сага о стоматологии. Глава 59. Джабба Хатт

Сага о стоматологии. Глава 64. Гроза районов

Сага о стоматологии. Глава 78. Чужой среди своих

Сага о стоматологии. Глава 90. Продай мне этот имплант!

Насчет расходников посмотри не только их, но и другие расходы, о которых выше. И да, расходников нужно, прям очень дохрена! И нормальные не стоят из них дешево, кстати. Ты не хочешь, чтобы тебе сделали говно?

Пропаганда сложности? А уверен, что стоматология-это просто? Тогда почему люди столько времени учатся? Обратись к правительству, скажи, что врачи слишком много штаны в вузе протирают и зачем-то ещё повышают квалификацию. Стоматология-это просто. Достаточно пару лет ПТУ и всё!

Инет много чем засран. Инет-это выгребная яма. Найти тут алмаз трудно. Убогих копирайтерских статей много, но разве кто-то заставляет их читать? Тем более у нас рыночная экономика, конкуренция, маркетинг. Каждый дрочит, как хочет, выкручивается как может.

Насчет беги, если заболел чутка, согласен с авторами статей. Боль-это реакция организма на патологию. В норме зуб болеть не может. Не логичнее ли обратиться к врачу на ранней стадии заболевания? Мне кажется, это понимает даже ребенок.

Подобные препараты, если конечно, их эффективность доказана, принимать-то можно, но 90% здоровья полости рта зависит от гигиены. Если человек-чухан, то он может обожраться чем угодно, всё равно зубы и пародонт у него полетят.

Опять идет сравнение с чем-то. И почему качественная пломба за 10 тыс. не может стоить как качественная перепайка процессора за столько же?

То, что плюсы и минусы есть везде-согласен, тут не поспоришь.

Насчет того, что организм лечит сам себя, согласен. Но только в отношении тех тканей, которые восстанавливаются. Если мы говорим про эмаль, то её мы можем восстановить только качественно. Количественно мы ничего сделать не сможем. Если на зубе будет белое кариозное пятно, то его мы можем насытить минералами, а если в зубе будет дырка, то её кроме как пломбой закрыть нельзя. В эмали нет клеток способных к делению. В этом можно удостовериться, открыв любой учебник по гистологии(наука о тканях).

Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб?

Антибиотики уберут последствия попадания инфекции. Согласен, их назначают как для лечения инфекционных патологий, так и для профилактики послеоперационных осложнений. При чем тут это я так и не понял.

Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

1) Это не настолько денежная профессия, как все думают. Если ты нормальный специалист, то ты будешь получать нормально, сможешь прокормить семью, но чтобы покупать направо-налево квартиры, машины, яхты надо быть "звездным" доктором, либо руководителем чего-то, а таких единицы.

2) Это не так легко, как себе многие представляют. Стоматолог гнет спину, таращится в одну точку на близком расстоянии, работает мозгами, планирует лечение в компе, общается с людьми, составляет сметы. Многозадачность и при этом высокая ответственность.

3) На зарплаты на hh можно вообще не смотреть, так как она у большинства стоматологов напрямую зависит от процента. У тебя много пациентов с серьезным лечением? Молодец! Нет? Хреново быть тобой!

4) Всегда надо на берегу говорить пациенту о негативных последствиях предстоящего лечения. Даже, если это его может напугать. Потому что сказал заранее-предупредил, сказал потом-оправдался. Лучше сказать, что лицо после удаления зуба мудрости распухнет, чем потом слушать претензии в свой адрес.

5) Пациент всегда должен иметь твой прямой номер телефона. Так спокойнее всем. Имея твой прямой контакт, пациент меньше нервничает и его организм реже дает осечки. Если клиника не разрешает давать номер пациенту, то нахрен такую клинику.

6) Принимать решение, что делать со своим телом должен только сам пациент. Ты можешь только давать варианты решения конкретных проблем. Даже, если пациент говорит, что доверяет выбор тебе, как специалисту, все равно окончательное решение должен он озвучить сам. Дело в том, что одну проблему в стоматологии можно решить порою несколькими способами и они могут отличаться по срокам, стоимости, инвазивности, болезненности, эстетичности, предсказуемости, надежности и много чему ещё. Ты выберешь легко, но надо ли оно пациенту, другой вопрос. Поэтому ты выкладываешь все карты, разъясняешь, а пациент дает отмашку. Только так! Иначе потом все шишки на тебя.

7) 95% людей черти-как чистят задние зубы. Большинство пломб приходится ставить на 6 и 7 зубы.

8) 95% зубов мудрости под капюшоном всё равно нормально не прорежутся, их лучше удалить сразу, а не каждый раз подрезать.

9) Рекомендации после сложных манипуляций лучше писать максимально подробно и выдавать на руки, так пациент чувствует себя увереннее, ты чувствуешь себя спокойнее, зная, что он не полезет за рекомендациями в инет, где могут посоветовать какую-то дичь.

10) Часть инструментов или оборудования для комфортной\быстрой\деликатной работы всё равно приходится покупать самому почти в любой клинике.

11) Осложнения есть у всех врачей, даже у самых опытных. Если врач говорит, что у него никогда не бывает осложнений, то он либо не работал никогда, либо нагло врет. Осложнение-не всегда ошибка врача. Всякая ошибка-осложнение, но не всякое осложнение-ошибка. Что-то от тебя зависит, а что-то нет. Над осложнениями надо не рефлексировать, а грамотно предотвращать и устранять.

12) Никогда нельзя пациенту обещать 100% успех лечения. Ты не знаешь как организм конкретного пациента отреагирует на конкретное лечение. Вообще, гарантия в медицине-дебилизм, который характерен именно для нашей страны. Почти во всем мире, медицина-это-медицина, а услуги-это услуги, и регламентируются по-разному. У нас же медицина относится к сфере услуг , то есть стоит на уровне покупки колбасы и ремонта телефона. Продавец колбасы и ремонтник телефона может гарантировать качество своего продукта, так как работают с продуктами, у которых есть некие "стандартные показатели", которые легко контролировать. Врач же работает с изначально динамической системой, который и является как раз человеческий организм. Как дать гарантию на то, что ты не в состоянии полностью контролировать, непонятно. И если госпитальная медицина ещё как-то может держать пациента под контролем, то в амбулаторной всё в разы хуже. Когда пациент вышел из клиники, то он может положить болт на твои рекомендации, подцепить сопутствующую болячку, начать лечиться по схеме какого-то инфоцыгана из инета, пойти к другому врачу, который сделает всё черти-как и ты ничего с этим не сделаешь, но при этом все претензии будут к тебе. Полный дебилизм.

13) Если пациенты, которых ни под каким предлогом лучше не брать на длительное и сложное плановое лечение и протезирование:

-неадекватов. Таких сразу к психиатру

-пациентов, которых родственники загнали лечиться. Спасибо они тебе всё равно не скажут, а мороки с ними прибавится в разы.

-пациентов, которым плевать на своё здоровье. Иначе потом в случае проблем виноват будешь, что втянул во всё это.

-патологических пессимистов. У таких всё получается через жопу в итоге. Всегда! А выслушивать это нытьё придется потом тебе.

-свиней, которые не хотят чистить зубы, в принципе. Без комментариев

-заядлых курильщиков(более 2 пачек в день)\алкоголиков\наркоманов. У них долго и счастливо твоя работа не проживет, а претензии к тебе будут. Сначала реабилитация.

- требующих выполнить изначально провальное лечение.

14) Стоматология- это специальность, которая подразумевает общение с людьми. Ты можешь быть крутым доктором, но если ты, как человек, говно, то люди к тебе не пойдут.

15) Все допущенные к применению Росздравнадзором имплантаты нормально приживаются. Миф, что дешевые корейско-еврейские имплантаты приживаются хуже швейцарско-немецких раздут маркетологами.

16) Чем крупнее клиника и громче у неё реклама, тем больше шансов, что пациента там будут раскручивать на бабки. Врач, который не занимается раскруткой, там долго не продержится.

17) "Простым" пациентам не надо делать сложные вещи, а "сложным" простые. Не надо делать чОткому пацану с кривыми зубами тонкие цельнокерамические коронки, которые сломаются об первую же пивную пробку, так и интеллигентной девице-блоггерице с десневым типом улыбки не надо фигачить металлокерамику. Даже если просят сами. Дешевле отказать.

18) Бесплатная качественная стоматология, за редкими исключениями, может быть только на первом канале, и то, когда президент\премьер-министр\губернатор куда-то приехал. В остальных случаях, если хочешь, чтобы было хоть немного по-людски, то лучше сунуть в карман врачу косарь, плюсик в карму будет.

19) В городской поликлинике ты можешь быть каким угодно хорошим врачом, но если у тебя выделяется по 10-15 минут, ты всё равно будешь делать через раз говно.

20) В любой городской поликлинике и в сетевой частной клинике имеет место мафиозная система. Малая часть коллектива забирает себе самых «жирных» пациентов и зарабатывает хорошо, остальные прозябают. И да, если можно всем левачить, надо уточнить условия, тут либо надо сдавать официальный план, либо делиться с начальством. В противном, случае тебя быстро прищемят.

21) «Лечение во сне» и «общие наркозы» с вероятностью 99% нахрен не нужны. Предлагаются больше для увеличения чека или, когда врачу впадлу устанавливать с пациентом нормальный контакт. Вырубание пациента развращает стоматолога, позволяя с пациентом обращаться, как с куском мяса.

22) Не стараться по максимуму выполнить как можно больше манипуляций за раз. Лучше пусть увеличатся сроки, пусть пациент перенесет 3 простые операции, чем за 1 большую получит какое-то тяжелое осложнение.

23) Пациенту иногда не так сложно перенести саму операцию, как послеоперационный период. Планируя лечение, думай, как будет это всё заживать. Выбирай наименее травматичные методы из возможных.

24) Нормально сделанные коронки не портят зубы, а наоборот дают разрушенным зубам второй шанс

25) Имплантаты приживаются с вероятностью 96-99% по разным данным. Мифы, что они приживаются плохо возникают, что люди сначала ставят их черти-где и у кого, а потом проецируют этот опыт на всех.

26) 90% всех, кто боится стоматологов можно уговорить лечиться. Просто начинаешь с пациентом обращаться как с человеком, а не как со скотиной, начинаешь аккуратно колоть анестезию и не рвешь ему рот, как Геракл льву и т.д. И почему-то многие, кто жутко боялся, сейчас радостно хохочут с тобой на приеме.

27) Во многих клиниках существует план продаж, «соревнования» по имплантатам, коронкам, системам Фсё-на-4 с ценным призом(телевизор, айфон, тур в Турляндию), увольнение самых финансово неэффективных сотрудников в конце отчетного периода.

28) Для стоматологов существуют даже специальные курсы по раскрутке людей на деньги, а для управленцев как дрессировать и нанимать продающих врачей.

29) Удаление зуба мудрости в нормальном месте- это не какая-то жуткая операция, ради которой надо класть человека под наркоз. При нормальной диагностике и прямых руках, самый сложный зуб мудрости не должен занимает более одного часа, но в среднем это длится 20 минут.

30) Ортодонтов сейчас очень много, так как половина всех девок на факультете считает, что ортодонтия- продвинутая парикмахерская. В основном делают тупо «ровные зубки», которыми потом невозможно по-людски жевать. Нормальных ортодонтов очень мало, стоят они не дешево и записаться быстро невозможно.

31) Попасть в хорошую городскую\ведомственную поликлинику, где можно круто зарабатывать можно только по блату или за хороший калым ( несколько млн. рублей). Это же касается и должностей выше заведующего отделения.

32) Ставить платную пломбу\делать платное удаление на приеме ОМС-идиотизм, так как важны не только материалы, а условия их применения. Лучше обратиться в отдельное платное отделение, где условия приема чуть лучше.

33) Методики, которые показывают топовые врачи на конгрессах, ты не всегда можешь применить в своей практике. У тебя может не хватить навыков, у клиники условий, а у пациента денег и желания это делать. Многие из методик нахрен не нужны и показываются для понта.

34) Многие мечтают работать в премиум-клиниках, но те, кто там поработал искренне над этим ржут( как Джокер, в исполнении Хоакина Феникса). В таких местах платят миллионы, но нервов жрут на миллиарды. Ты будешь лежать в своём джакузи, с инстамоделью на писуне, стаканом Hennessy XO в руке, но с мыслью, какой фортель выкинут завтра твои премиум-пациенты.

35) В городской поликлинике от врача требуют, чтобы не было жалоб, оформлялись карты, ну и мало-мальски сдавался финансовые план платных услуг, качество оценивается по количествам жалоб от пациентов.

36) Элитная клиника не гарантирует качественного лечения, а обычная не всегда говно. Не так сильно важно, где лечат и чем, важнее кто и как.

37) Вундервафли, такие как микроскоп, внутриротовой сканер, хирургические шаблоны, пьезотомы и т.п. позиционируются маркетологами, как что-то исцеляющее само по себе. Главное- кто этим оборудованием работает. Если работает рукожоп, то оборудование не спасет.

38) Будучи врачом, надо любить людей, но нельзя делать это слишком сильно, иначе быстро выгоришь.

39) У любого врача есть пациенты, у которых все идет черти-как, даже если он делает все правильно. Пойдя к другому доктору, который даже менее скилловый, у пациента всё моментально налаживается. Такие случаи редки, но они есть. Не знаю, как объяснить, возможно и вправду какая-то энергетика.

40) Если планируется длительное плановое лечение, то между пациентом и врачом должна возникнуть «химия». Стоматологическая реабилитация-это не чебурек купить, тут предстоит долгое общение на протяжении многих месяцев или лет. Если ты с первых минут общение понимаешь, что общение с этим человеком тебе противно или ему противен ты, то лучше тактично направить к кому-то из коллег. Иначе это будет мучение для вас обоих.

41) Любой больной человек-болен психически, а каждый врач-немного психиатр. Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Феномен в том, что эти 3 составляющие работают только вместе. Если пациент болен физически, то он следом начинает болеть душевно и социально., если болен душевно... ну вы поняли.

42) Не можешь срать-не мучай жопу. Не умеешь-не берись. Чувствуешь, что мало опыта в чем-то, не выпендривайся, лучше отдай случай коллеге.

43) Многие стоматологи не хотят, чтобы дети стали стоматологами. Парадоксально, но некоторые пошли по стопам своих родителей вопреки.

44) Вопреки распространенному мнению, частная клиника больше заинтересована в качественном лечении, чем городская. Нормальная частная дорожит репутацией, а в городскую приходят сотни бедолаг в день. В случае проблем, максимум поменяют задницы в креслах и продолжат также работать.

45) Попасть в нормальную частную клинику, где нормальное оснащение, поток пациентов и не заставляют никого разводить на деньги очень тяжело. Такими местами дорожат.

46) АБСОЛЮТНО ВСЕ медики ненавидят пьяных\обдолбанных пациентов, просто по долгу службы об этом не говорят в открытую, клятва Конокрада же! Когда такой человек приходит к тебе на прием, то он по умолчанию считается для тебя опасным, непредсказуемым как в плане реакции организма и поведения, который создаст массу проблем. Если он начинает вызывающе себя вести, то его вообще перестаешь считать человеком. Поэтому приходится проявлять титанические усилия, чтобы изобразить человеческое обращение. Поэтому не бухайте! Бухаете? Не болейте! Заболели бухим? Лучше ждите, когда протрезвеете! Что-то срочное? Тогда ведите себя максимально прилично!

47) Если у тебя мало опыта в протезировании, то никогда не работать с таким же слабым зубным техником. Твой зубной техник должен быть намного опытнее тебя. Он может иногда скомпенсировать недочеты твоей работы и дать правильные советы. Тоже самое правило касается и молодых зубных техников. Как сказал, один из моих наставников: "0+1=1, 0+0=0"

48) Любой кто, устанавливает имплантаты, должен хотя бы попробовать на них надеть коронки. Тогда он начнет более трепетно относиться к положению имплантатов и не ставить их абы как.

49) Стоматолог, и идеале должен сначала изучать всё, потом заужаться в какую-то одну область, только тогда он будет нормально клинически мыслить. Если врач изучает сразу только одну специальность, то у него риск остаться зашоренным от аспектов других специальностей, отсюда и возникают срачи в командах врачей и дерьмово исполненные работы у пациентов. Собрать слаженную команду из толковых узких специалистов-достаточно тяжелое и дорогое удовольствие.

50) У тебя всегда должен быть толковые коллеги-стоматологи смежных специальностей, а также челюстно-лицевой хирург, ЛОР, чтобы направить пациента в случае осложнений. В противном случае он обратится черти-куда, где может попасться неграмотный дебил, который сделает ещё хуже.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Что-то давно я не писал статьи, да и на видео как-то подзабил даже. Уж очень много было работы последние 4 месяца, да и добавилось регулярное повышение квалификации. Короче, активно качаюсь и фармлю, на эти деньги снова качаюсь и опять фармлю. К лету, надеюсь будет полегче.

Сегодня выдался денек посвободнее, поэтому напишу о наболевшем- о том, почему у многих пациентов с мостовидными протезами сильно воняет изо рта, даже если они регулярно чистят зубы?

Тем, кто не в теме, рассказываю. Мостовидный протез- это протез, который имеет опоры в виде зубов или имплантатов и промежуточные части, которые на этих опорах держатся.

Выглядит это так

Ну или так, если на имплантатах.

Сюда можно, кстати, отнести и так называемые условно-съемные протезы на имплантатах на всю челюсть (УСП), которыми и являются ваши любимые Фсе-на-4 и Фсе-на-6, которыми вам рекламируют из каждого утюга.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

На картинке правильная промывная часть протеза, кстати.

Предвкушая вопрос многих. Можно ли мостом соединять зуб и имплантат, отвечаю сразу-нет! Подробнее тут:

Сага о стоматологии. Глава 99. Почему нельзя соединять мостом зуб и имплантат?

Опорные зубы\имплантаты могут быть в разном состоянии и выполнять свою функцию достаточно долго, а вот промежуточная часть уже с первых дней может доставить немало проблем.

Она бывает 3 видов

1 . Висячая промежуточная часть сделана таким образом, чтобы под ней можно было промывать! Она не касается слизистой, и ты, мой любознательный читатель, можешь залезть туда хоть ниткой, хоть щеткой, хоть ирригатором, да и тупо выполоскать большую часть пищи водой. Такую промежуточную часть элементарно держать в чистоте, поэтому она идеальна, если пациент-патологическая свинья( По-хорошему, это относительное противопоказание к имплантации и показание к съемному протезу, но если прям НУПОЖАЛУСТАДОКТОРНИНАДАСЪЕМНЫЕОБИЩАЮБУДУЧИСТИТЬ, то можно как компромисс, предупредив о рисках)

Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?

Главная проблема в том, что этот промежуток может быть виден окружающим, если речь идет о передних зубах. Да и пища в него забивается более активно.

Является самой простой в изготовлении и для врача, и для техника. Не надо подгонять под десну.

С точки зрения условно-съемных протезов конструкция идеальна, так как имплантаты более требовательны в гигиене, чем зубы. Французы вообще не парятся и все УСП делают по умолчанию с подвесными с пространством 3 мм. Да, пища застревает, но и извлекается запросто. Типа такого.

В наших реалиях сложнее. Те граждане, у кого есть деньги на тотальную работу на имплантатах, хотят, как правило, не тупо зубы для жевания, а мало-мальски красиво и удобно, из-за чего такое можно сделать только на нижних зубах. На верхних будет западать губа или будет виден край протеза с промывным пространством. К тому же человек, который отдает круглую сумму за такой протез, зачастую просветляется и приучает себя к личной гигиене полости рта. Поэтому в основном актуален сейчас следующий вариант.

2 . Касательная промежуточная часть имеет яйцеобразную форму, которая лежит на десне, со временем десна вокруг «овоида» может немного нарастать, придавая конструкции более естественный внешний вид. У условно-съемного протеза с десной вместо «яйца» просто выпуклый контур, что дает тот же эффект.

Этот вариант идеальный с точки зрения как функции, так и эстетики, но требует более тщательной гигиены, а также запар с коррекцией моста по десне. Если речь идет о протезировании передних зубов с выраженной улыбкой, когда сильно видна десна, то формирование овоидов становится ещё той морокой. Опять же многое зависит от эстетических предпочтений.

Если говорить про УСП, то именно формирование этой части вынуждает нас сильнее срезать кость при имплантации, дабы линия десна-протез скрылась под губой при улыбке. Либо наоборот наращивать, делая вместо УСП классический мост на имплантатах, либо делать зубы длиннее. Короче говоря, изощряться с эстетикой.

Глянем на классификацию протезирования на имплантатах по К. Мишу. FP-1- восстанавливаем только зубы, FP-2- восстанавливаем зубы и десну, FP-3- восстанавливаем зубы и часть кости челюсти

С точки зрения эстетики FP-2- самый стремный, потому что максимально видно, что это протез.

3 . Седловидная промывная часть. Ну вот и подобрались к ответу, касаемо вони изо рта и к объекту моей ненависти. Эта промежуточная часть охватывает контур десны вокруг, подобно седлу лошади. Многие техники и врачи старой закалки её очень любят, так как делать просто, припасовывать быстро, выглядит эстетично, пациент сразу доволен. Правда никто не говорит, как вычищать грязищу, которая под это седло активно забивается.

Вычистить из-под такой промежуточной части что-либо не снимая протез, практически нереально. И если с условно-съемными ещё не так всё печально, так как их можно открутить отверткой и почистить в кабинете врача, то с мостами на зубах, которые сидят на цементе ещё та задница!

Зафиксировав пациенту такую штуку на постоянный цемент, мы превращаем его на долгие годы, а то и на десятилетия в комодского варана, который своей гнилостной вонью изо-рта поднимает мертвого и убивает живого. Причем это не зависит от того, насколько пациент тщательно ухаживает за собой. Он просто физически не сможет очистить эту часть протеза. Вины пациента тут нет.

Налет, который забивается под наше «седло» приводит к воспалению десны, которая отвечает нам резорбцией кости и расшатыванием зубов. Также налет вызывает кариес опорных зубов, осложненный тем, что его обнаруживают, только когда мост начинает шататься.

А если все дело происходит с опорными имплантатами, то это вообще капец, так как у имплантата отсутствует пародонтальная связка, которая служит мощным иммунным барьером. При плохой гигиене имплантат теряет десну на много активнее, чем зуб.

Да-да, если ты пациент-поросенок, которые толпами мне пишут в телегу, на предмет вырвать все зубы и вставить себе тоталы на имплантатах на обе челюсти в 30 лет, лишь бы избавиться такого неприятного момента в жизни, как чистка зубов, то не торопись гуглить «Фсёна4заодинденьподнаркозомза99000падключ», а вспомни про такую вещь, как периимплантит.

Периимплантит-это воспаление костной ткани вокруг имплантата с последующим оголение резьбы и потерей конструкици. По сути, тот же пародонтит, только…на имплантатах. Статью напишу про это.

И главная причина- плохая гигиена полости рта. Зависящая или независящая от тебя- уже вопрос другой.  И твои Фсё-на-4 за 99 000 могут быстро стать Ничего-на-0 за 99 000

Недавно приходило 2 пациентки. Сразу скажу, что протезы, я мало-мальски ополоснул сразу после изъятия изо рта, так как возле них дышать было тяжело, не то, что фоткать.

Первая с шатающимся мостом на 3, 5 и 8 зубе с 2 промежуточными частями-«седлами», сделанным 15 лет назад. На вопрос про запах, ответила, что сначала было неприятно, но потом привыкла, как и вся семья.

Мост снял, не распиливая, вонь стояла приличная, десна кровила, под «седлами» всё было в «каше», задний зуб-гнил корень, средний был подвижен и тоже сгнивший, а у клыка размыло материл, но в целом попробуем ещё восстановить. Задние зубы будут восстановлены съемным протезом.

Вторая барышня пришла из другой клиники с жалобами на тот же запах. Года 3 назад поставили УСП на верхнюю челюсть с «седлом» на 4 имплантатах. Состояние имплантатов было не сильно критичным, но в целом паршивым. По сути мукозит(воспаление слизистой) переходящий в периимплантит.

У протеза было «седло», которое служило резервуаром для грязищи. Протез почистили, прикрутили обратно и отправили к лечащему врачу решать вопрос с конструкцией протеза.

Поэтому от конструкции протеза гигиена полости рта зависит не меньше, чем от усердия пациента.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов