Итак, злободневный вопрос! Периодически приходят пациенты на консультацию, снимки есть, но остались в другой клинике, которые та упорно не хочет отдавать. Понимая, что пациент соскакивает, там идут на разные ухищрения дабы этот снимок пациент на руки не получил в должном виде, чтобы не было соблазна проконсультироваться у конкурентов.
Дорогой читатель, перед тем как заниматься зубами ты должен усвоить самое главное правило бойцовского клуба:
ОСМОТРЫ, СНИМКИ В СТОМАТОЛОГИИ БЕСПЛАТНЫМИ НЕ БЫВАЮТ! Они бывают только условно-бесплатными!
Если тебя кто-то осмотрел, значит за это заплатил либо ты сам, либо страховая, либо клиника(за свой счет), иначе коммунизм давно бы наступил. И да, клиника, которая вложилась в рекламу, то зачастую уже попала на бабки, ещё до твоего прихода! И каждый факт попадания пациента в клинику, если рекламный бюджет поделить на количество таких как ты, может обходиться от 2 до 20 тысяч рублей. Далее идет работа врача, работа ассистента, работа рентген-лаборанта, администраторов, уборщиц, которые не питаются фотосинтезом. Амортизация недешевого оборудования, стерилизация инструментов, нагрудник, стаканчик для полоскания рта, одноразовая зубная щетка в туалете, леденец на ресепшене и прочие свистелки-перделки тоже не получены в дар от поставщиков. Все это удовольствие должно не только окупаться, но и приносить прибыть, иначе никто не заморачивался бы с открытием клиники.
Чтобы выйти на доход при таких расходах в бой идет агрессивный маркетинг, чтобы как-то выделить себя на фоне конкурентов, чтобы сделать пациентам более удобно, приятно, чтобы заставить человека оставить больше денег в клинике. Это как с доставкой бесплатной от интернет-магазина. Она тупо входит в стоимость товара, так как компания не будет работать себе в убыток. И тот самый "бесплатный" осмотр, "бесплатная" ОПТГ\КТ, "бесплатный "скан\слепок\3D-печатная модель челюсти, "бесплатный" минет от ассистентки являются ничем как тем самым маркетинговым инструментом, для завоевания доверия и выкачки денег.
Ну а вернемся к нашим снимкам. Представь себя на месте руководителя какой-нибудь продаванской или сетевой клиники. Ты вложил уйму бабла, времени, нервов, чтобы это всё организовать, продумал маркетинг, объявил о бесплатном осмотре с компьютерной томограммой и сканом, каждый день ты дрючишь врачей за плохие продажи и остальной персонал за недостаточно широкую улыбку и криво прицепленный бейджик. И вот к тебе приходит твой суженный, ряженный пациент, привлечение которого обошлось тебе допустим в 8 тысяч рублей, вы его кофеем напоили, конфеткой угостили, бесплатно осмотрели, бесплатно сделали снимок, проконсультировали, предложили несколько планов комплексного лечения. Именно комплексного, потому что если пациент тупо сделает чистку по акции или вырвет больной зуб, он не окупит даже своего прихода. Потом снова отпоили кофеем, дали в жопу скидку, пообещали кредит-рассрочку-почку, а в ответ лишь...... "ПАСИБА,ПАДУМАЮ!!!"
Что-то тут возразить не так просто. В стоматологии спонтанные продажи совершать сложнее, чем в палатке с крадеными айфонами. Всё-таки более-менее серьезное лечение требует не менее серьезной подготовки, мотивации пациента, финансовых затрат и подбора времени. Сам процесс лечения может длиться не один год. И, разумеется, подобное решение принимать спонтанно мало кто в здравом уме станет. Это и является главной жопоболью всех стоматологических барыг и разводил. Именно поэтому многие клиники заточены под так называемых "зубах за 1 день", "все-на-4\6\хрен пойми сколько", когда пациенту тупо удаляют оставшиеся зубы, зачастую нормальные, зачастую, которых даже больше половины на челюсти и которые простоят ещё лет 20, вкручивают импланты и надевают протез в ближайшие 3-72 часа. Пациент с зубами, бабла в кассе много и сразу! Красота! Про недостатки, разумеется, мало кто вслух скажет! Да и кого волнуют такие "мелочи"? Ведь через пару лет можно всегда перерегистрироваться из "ИмплантЛох" в "ИмплантЛохПлюс" и...кому должен всем прощаю!
Не выходи из роли, мы продолжаем.... и вот после этих слов пациента ты только начинаешь тешить себя мыслями, что, мол, может и вправду думать пошел, с семьей обсуждать, как он тебя добивает фразой: "А можно мне получить снимок на руки?" То есть, тебе четко дали понять, что думать он пошел не за семейным столом, а в кресле у твоих конкурентов. Он пошел сравнивать и пытаться найти дешевле\быстрее\комфортнее. Ну как? Чувствуешь жжение между ягодицами?Ты понимаешь, что сейчас ты взял эти 8 тысяч, потраченные на его привлечение, подтер ими зад и смыл в унитаз, к тому же ещё потратил кучу времени на этого говнюка. И что в двойне обиднее, он с твоим планом лечения и с мотивацией пойдет к конкурентам, которые переманят его ценой.
После такого не то, ты будешь не то что ему снимок скрипя сердцем отдавать, а будешь готов ему вцепиться в горло за него!
Конечно, клиники не настолько тупые и поэтому прописывают вынос бесплатного снимка в прайсе
Компьютерная томография/Ортопонтамограмма- О рублей
Запись снимка на диск, флешку, облако.. и т.п.- Х рублей.
Тут все справедливо. Хочешь снимок на руки? Плати! Большинство клиник берут за снимок деньги, отдают, перекрестят и отпустят с миром. Правда потом задолбают звонками и спецпредложениями в вотсапе. Но некоторые барыги никак не свыкнутся с потерей пациента и начинают мстить. То не предусмотрено внутренним регламентом, то нужна куча подписей тех, кого ещё надо поймать, то оборудование не позволяет выгрузить файл, то понос, то золотуха. Либо пациент таки свою КТ получает, но другой доктор не сможет её открыть, либо откроет, но криво.
Все это делается с расчетом на то, что пациент забьет на другие клиники и вернется туда, где "снимок уже есть" и всё "открывается". И побоится "облучаться" вновь. Про дозировки напишу отдельную главу. И сегодня мы разберем как с такими умниками бороться.
Сперва выясним, что говорит законодательство. Запомни этот абзац, ну или выжги у себя на руке.
Рентгеновский снимок относится к медицинской документации отражающей твоё состояние здоровья(Приказ МЗ РФ № 12 от 22 января 2001г), ты в праве знать о состоянии своего здоровья (323 ФЗ) , следовательно можно запросить официальным запросом на основании Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них".
Это означает, что клиника ОБЯЗАНА отдать копию твоего снимка по письменному запросу в течение 30 дней со дня регистрации этого запроса. Если снимок на пленке, то выдается оригинал, но с пометкой и твоей подписью в карте. Выглядит и заполняется этот запрос так!
Кстати, иногда достаточно этот запрос подать, как снимки магическим образом тебе отдают сразу и быстро.
И ещё важный момент по поводу тех, кто сохраняет снимки так, чтобы они не открывалась у других. Если с панорамным снимком проще, так как это графическое изображение, то с компьютерной томографией немного по-другому. Несмотря на то, что некоторые производители КТ используют свой собственный формат файлов, есть один международный формат, который можно открыть практически везде, называется он DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) DICOM — Википедия (wikipedia.org). В типе файла он отражается как .dcm. Проси сохранять именно в этом формате.
Это может быть как 1 файл, к которому у тебя на компе нет софтины для просмотра, но чаще всего это архив с несколькими сотнями таких файлов. В архиве чаще всего присутствует так называемый вьюер (Viewer)-прога для просмотра этих файлов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
(Все события и персонажи вымышлены. Любое сходство с реальными событиями случайно.)
В этой главе практически не будет матчасти, она, как и 35 глава будет посвящена моим воспоминаниям о самом начале врачебной карьеры. Мой блог не только энциклопедия, но и личный дневник.
После того, как я поднабрался опыта и мотаться 1.5 часа в один конец в среднеазиатское гетто меня порядком подзадолбало, я начал искать варианты поближе и получше. Поработал немного в госке Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия, подхалтуривая в паре частных мальчиком доктором по вызову, то есть который выходит только, когда записан пациент. Параллельно я искал для себя более приемлемый и стабильный вариант. Я лениво полистывал хэдхантер, спрашивал у знакомых, иногда забегал на собесы.
Часто это были пафосные клиники, где было 1,5 пациента в день, из которых требовалось выжимать бабло сразу и много. Иногда сетевые галеры, где пациентов хоть было и поболее, но либо не у тебя, либо это были страховые, за которых платили чуть более, чем ни хрена. Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС Были какие-то вырвиглазные шарашки сортирного типа, где ты не понимал, как вообще тут можно кого-то лечить. А ещё были какие-то прохиндеи, которые сами не знают, кто им нужен.
Единственное, что я понял, это то, что чем больше с тобой на собесе чешут языком не по теме, тем меньше там пациентов, а, собственно, и необходимость в докторе.
И через пару месяцев мне улыбнулась удача. Я нашел клинику, где требовался стоматолог-хирург на полную ставку. Клиника была небольшая с низким прайсом, зато старая и широко известная среди населения района. Короче, врачи там без дела не сидели. Это как раз было то, что мне надо.
Сначала я пришел на собес с управляющей. Это была тетя лет 35, которая задала дежурные вопросы про образование и опыт, после чего рассказала о клинике. Клиника эконом-класса, то есть контингент состоял из небогатых пенсионеров, простых работяг и гастеров, поэтому цены не накручиваем. Потом она сказала, что оснащение у них скромное, но для работы достаточное, мол дорогое оборудование не проси. Из оснащения панорамный и прицельный рентген, китайские установки, потрепанный «физик» и повидавший жизнь набор для установки корейских имплантов (Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?). Ассистент у хирурга личный. У остальных врачей он один на всех. Инструменты, материалы, препараты стандартные, чем-то напомнило госку. По графику решили, что я буду работать фиксировано 2 дня в неделю по 12 часов. По оплате всё было стандартно, четкие 25% налом. Условия были неплохие, осталось только показаться директору. На мой вопрос про главного врача мне ответили, что с ним уже познакомлюсь после найма. Это немного меня напрягло, потому что обычно врача на работу принимает непосредственно главврач или завотделения. Ну, хрен с ним, главное, что есть работа.
На следующий день я приехал к директору, которого звали Семеныч(скажем так). Это был мужик лет 55, среднего роста, тучный, с пивным пузом, с короткой шеей и висячим подбородком. Создавалось впечатление, что у него голова росла прямо из туловища. У него также был курносый нос, похожий на пятачок, и взгляд с прищуром, такое ощущение, что он перманентно смотрел на всех, как на говно. Напоминал он борова, хотя, на ум сразу пришел почему-то тот червяк Джабба Хатт из киноэпопеи Лукаса. Мы поздоровались и прошли в его кабинет. Там был небольшой стол со старым ноутом, был шкаф с кучей документов, пара стульев и диван. Он сел за стол, я на стул рядом (хорошо, что не на диван, об этом далее). После дежурных вопросов об опыте, он сказал, что коллектив стареет и нужна молодая кровь. Не опаздывать, не забухивать(преценденты случались), не требовать много и стараться работать так, чтобы пациенты были довольны. И самое главное пациентов не уводить!
Меня устроило, мы ударили по рукам, и я на следующий день уже вышел в смену.
Уже на месте я узнал ещё одно правило бойцовского клуба- любая дорогостоящая работа, согласовывается с Семенычем лично, в противном случае это будет расценено как измена родине попытка работать себе на карман. Это касалось только ортопедов и хирургов. Дорогостоящая работа это - более 100 000, если что. Перед тем как брать пациента на тотал (жаргонное название дорогих работ, как правило на целую челюсть, а то и на обе), нужно было сделать снимки из позвать его, после чего он надевал халат и с важным видом приходил к пациенту. Он был ключевой фигурой в обхаживании пациента, сам ему звонил, сам писал, сам торговался. Врач становился исключительно дополнением к креслу и говорящей головой. Особенно было ржачно, что он любил с умным видом «читать» снимки и заглядывать в рот, делая, вид, что максимально вовлечен в процесс, комментируя это стандартными фразами: «Ну, тут непростая работа. <имя и отчество врача>, что можете сказать по этому поводу? В какие сроки уложимся?» Как мне сразу объяснили, по фэншую надо было отвечать: «Да, тут непросто, но сделать можно, сделаем <описание плана лечения>». Далее шли торги, как правило, пациент ублажался скидкой лично от него и бралась предоплата. Это должно, во-первых, показать, что главный тут он и врач не смог увести пациента, а, во-вторых, создать ореол вовлеченности и консилиума. Иногда это делегировалось управляющей, которая была дочерью его друга.
Почему ржачно, спросите вы? Дело в том, что его образование к стоматологии имело ровно такое же отношение, как моё к балету. Биография его была интересная. В далекие восьмидесятые он закончил какой-то техникум и работал в каком-то общепите. Потом грянуло время больших возможностей, и наш кабанчик тоже начал презерватировать приватизировать все что только можно. Сперва он напополам он с кем-то захватил пару столовок, какое-то двигал их. Потом в конце 90-х он встретил какого-то старого стоматолога, который имел дофига пациентов, но не имел почему-то достаточно денег, чтобы открыть что-то своё. Было решено продать свои доли в столовках, скинуться и открыть пару клиник. Семеныч занимался административными вопросами и крышей, так как у него были знакомые среди криминала, тот партнер соответственно работал и рулил медицинской частью. Семеныч, по рассказам «динозавров»(люди, работающие в клинике ещё с тех времен), очень любил тогда косплеить братков, хотя из него браток, как из говна пуля, об этом далее. Стрижка бобик, малиновый пиджак, подержанный 600-й, мобила размером с кирпич, цепи толщиной с палец… всё как в палате мер и весов.
Работали они несколько лет, жили, не тужили, пациенты перли, квартиры, машины, банкеты…копили на открытие третей клиники., пока в один прекрасный день старый врач скоропостижно не полетел открывать третью клинику в Вальхаллу. На его место встали дети врача, которые с Джаббой работать не смогли, по причине его патологической жадности. Благо клиники было две, они просто разделили бизнес и разошлись как в море корабли.
Поработав немного, я начал понимать детей того доктора. Жадность у Семеныча была возведена в абсолют. Экономил он в клинике на всём. Если ему предложат нормальный материал за 10 рублей и говно за 9.5, то второй вариант будет выбран не раздумывая. Например, шовный материал использовался самый дешевый, который есть на рынке. Плевать, что он на себе цепляет всю пищу, плевать, что неудобно, зато дешево. Вменяемый шовник выдавался под роспись только на сложные операции. Да, мой дорогой читатель, за хрень, которая стоит рублей 100 надо расписаться. Огромная беда была и с запчастями для имплантатов. Сами имплантаты он покупал как можно дешевле, причем по акциям, оптом. Если какая-то фирма предлагала дешевле, то он брал её, уточняя можно ли ставить там же набором инструментов. Приходилось колхозить. А вот от запчастей ортопеды плакали кровавыми слезами. Он брал самодельные абатменты, изготовленные литьем за 300 рублей, хотя фрезерованные, хоть и не оригинальные, стоят рублей 700-1500. Это при том, что имплантат под ключ стоял 50 тыс. Эти абатменты, а также паленые фиксирующие винты постоянно ломались. Коронки были убогие, ни хрена не надевались, потому что изготовлены были в самой дешевой зуботехничке из самых дешевых материлов по слепкам из самого дешевого силикона. Короче, недовольных пациентов было много, небезосновательно.
На фоне этого у него были напряженные отношения с персоналом. На собраниях были постоянная ругать, маты, «увольнения». В кавычках, потому что уволенному могли позвонить на следующий день и спросить какого хрена он не на работе. И люди оставались, потому что был стабильный поток пациентов и заработок. В коллективе была своеобразная иерархия. После Джаббы и управляющей, шли остальные, причем чем дольше ты работал, тем выше твое положение. Должность главврача была формальностью. Работающая 15 лет ассистентка, могла наорать на молодого врача без последствий…ну ты понял. Люди, работающие первые 3 года не оформлялись в штат, считались духами бесплотными и расходным материалом, которые работали в праздники, не имели особо права голоса и которым доставались наименее жирные работы. Высокое положение занимали «динозавры», некоторые были ровесники покойного партнера и они могли разговаривать с Семенычем на равных, и именно они тащили в катке против жадности кабанчика на собраниях. Половина клиники была постоянная из динозавров, а вторая половина переменная с текучкой, состоящая из молодых.
Каждое собрание проходило по следующему скрипту:
-Семеныч: Итак, <название нормального материала> стал слишком дорогой, будем переходить на <название говно-материала>
-Врачи: Ууууу, как так? <название говно-материала> - говно! Пациенты жаловаться пойдут! Он неудобный\некрасивый\ненадежный (нужное подчеркнуть)
-С: Если, что-то кому-то не нравился, то дверь-там! Врачей много!
-Динозавр: Семеныч, не дури, сам потом будешь деньги возвращать!
-С: Ты че, до}{*ра умный, блЪть? Может на пенсию захотел? Я тебя, блЪть, вышвырну, кому ты нужен будешь?
-Д( уже на повышенных тонах): Да иди ты на}{*р, долбоящер, давай, пойду вещи собирать, найми чебуреков, пусть тебе говна понаделают, потом будешь расхлебывать!
-С(таким же тоном): Сам иди, понял, м чудак, раскомандовался тут, блЪть..., <ругань, нечленораздельные вопли>. Забыл, кто тебя, блЪть, из говна поднял!? Пошел вон! Ты уволен!!!
-Д: <ругань, нечленораздельные вопли>
-С: <ругань, нечленораздельные вопли>
<Последние 2 строки повторить несколько раз>
-Д: Семеныч, серьезно, чё ты удавился за эти 800 рублей? Самому не смешно?
<Пара реплик уже в спокойном тоне>
-С: Ладно, скоты,…. куплю, вам этот сраный <название нормального материала>, но только экономно расходуем и за него денег берем больше! И не вздумайте, блЪть, припереться через 2 недели просить новую пачку!
С молодыми наоборот Семеныч был сух и официален. Обращался только по имени отчеству и разговаривал вежливо, но и увольнял очень быстро.
За что ему можно отдать должное, так это за некую неофициальную социалку. Если ты только понаехал в Москвабад, то тебе он мог помочь с жильем, в виде бесплатной койки в хостеле возле клиинки у своего друга. Если тебе нужен первый взнос по ипотеке, беспроцентный кредит, лечение, авто, то он мог это организовать. Разумеется, более жирные ачивки открываются с годами работы у него и терпения его выходок. Хотя, как мне сказали, он больше это делал из тщеславия, косплея помещика царской России.
Ещё один жирнейший его плюс, по сравнению с людьми его менталитета, он всегда платил зарплату полностью и вовремя! Для многих это было решающим фактором.
Отдельной страстью нашего феодала были женщины. Тут либидо у него хоть отбавляй. Косплея помещика, он считал, что все его сотрудники-крепостные, соответственно любая женщина не вправе ему отказать, за то, что он её бедняжку тут призрел и дал зарабатывать. Все женщины 30+ делились на 2 категории: те, на ком наш кабанчик уже похрюкал и «блатные», то есть на ком хрюкать нельзя, то есть его родственники и его друзей. По рассказам «динозавров» на фоне этого было много экшена: секс в его кабинете посреди рабочего дня, полощущие рты после минета сотрудницы, драки с их рогатыми мужьями, презервативы на полу, сперма на диване (войдя в хату клинику, мне первый рабочий день пояснили, что на собраниях мужикам лучше не сидеть на диване, позже уже посвятили в детали, и я, малость, уху ел). Было время, когда он на должность ассистентов тащил каких-то левых баб без медобразования. Это были и проститутки с трассы, и какие-то попутчицы, и кто-то там ему помог, а он взамен пристроил. Девочек моложе 30 он последние годы старался не трогать, то ли боялся, что встречи с их кавалерами он в силу возраста и лишнего веса не переживет, то ли ему и ровесниц хватало.
Поток был в клинике большой, потому что цены были низкие. Клиника делала ставку на то, что людей задолбает торчать в километровых очередях в госке, а также терпеть тамошнее говно и они будут готовы заплатить некоторое количество денег лишь бы получить пусть и то же качество, но быстрее. Хотя, как показывала практика, даже в госке протезировали поприличнее. Так как народ небогатый, то приходилось считать буквально все с точностью до рубля, так как в случае внезапного увеличения цены на 100 р мог подняться нехилый ор. Встречались и хитрожопые персонажи, упоминаемые в главе 39, которые хотели уйти и с деньгами, и с вылеченными зубами. И тут мы как раз подходим к ранее упоминаемому утверждению про говно-пулю. Джаббу было легко прогнуть на возврат денег. Он слабо разбирался в стоматологической матчасти и не любил разруливать конфликты. Для него проще было вернуть деньги, вычесть из врача и забыть об этом. Разумеется, пошла по району молва и доходило всё до того, что пациент шел после лечения нему в кабинет, говорил, что ему не нравится пломба, переделывать не хочу, верните деньги и…деньги возвращались. Когда концентрация таких умников стала невыносимой, то врачи подняли бунт и он спихнул разруливание конфликтов на свою управляющую, которая вроде как отбивалась с переменным успехом.
Поработав там несколько месяцев, немного набравшись бесценного опыта, я стал понимать, что из этого болота надо выбираться, иначе мне не светит дальнейшее развитие. Найдя другое место, я сообщил об увольнении. Семеныч отреагировал на мое решение спокойно, сказал отработать 2 недели, но этого не потребовалось так как на мое место нашелся человек через 3 дня.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Для ЛЛ: при пародонтите воспаление десны и шатаются зубы, а при пародонтозе нет
Эту главу я начал спонтанно писать из-за искажения вами стоматологической терминологии. «Доктор, мне сказали, что у меня пародонтоз, десна кровит, зубы шатаются, как бухой матрос во в шторм….., чё делать?»
Так вот, сегодня вы узнаете, что пародонтит и пародонтоз- это, как говорят в Одессе, две большие разницы, а заодно и эту разницу разберем.
Сперва заглянем в учебники и посмотрим, что эти термины означают
Пародонтит— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.
Соответственно, во рту мы видим:
1 Отек и покраснение десны
2 Патологическая подвижность зубов
3 Между десной и зубом образуются карманы- пространства между десной, зубов и разрушенной связкой зуба (про строение всего этого дела Глава 13), в которых скапливается инфекция. Их глубина составляет 3 и более мм, в зависимости от степени заболевания. Определяется эта глубина специальным инструментом, который называется пародонтальный зонд. Представляет из себя тонкую палочку длиной 15-20 мм и диаметром 1-2 мм с закругленным концом с одной стороны и ручкой с другой. На палочке отмечены деления которые соответствуют 1 мм. Этим зондом мы аккуратно лезем в пародонтальные карманы и прощупываем их глубину.
4 Так как карманы пациент не всегда в состоянии прочистить самостоятельно должным образом, то «говёшки» скапливаются там в большом количестве, тухнут и возникает жуткая вонь изо рта. Про это говорили в главе 49
5 Может быть как локальный (у одного зуба или сегмента), так и генерализованный (у всех зубов сразу)
6 То обостряется, то утихает, могут возникать абсцессы. Иногда удалется достишь стойкой ремиссии, то есть спящего состояния.
7 Когда обостряется, болит
8 Иногда может течь гной из кармана
9 Встречается той или иной степени у более чем 85% людей старше 35 лет. У кого-то локально и в легкой степени, а у кого-то уже все зубы можно вырвать пальцами.
Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта, то есть воспалительного процесса нет, но корни зубов оголяются за счет нарушения питания десны и кости. Возникает часто на фоне сердечно-сосудистых, эндокринных и прочих заболеваний, связанных с обменом веществ.
1 Десна нормального бледно-розового цвета, отека нет
2 Патологической подвижности нет, зубы сидят плотно
3 Отсутствие карманов и большого количества поддесневого налета. В норме зубо-десневая борозда (Капитан очевидность тебе подсказывает, что это углубление между десной и зубом) составляет 0.5-2 мм
4 Соответственно, запах изо рта менее выражен
5 Поражаются все зубы
6 Течение только хроническое, обострений нет
7 Не болит, но при пародонтозе часто бывают некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость), которые могут давать болевую реакцию на раздражители
8 Если воспаления нет, то и гною неоткуда взяться
9 Встречается у 2-3% людей.
В рот посмотрели, а теперь давай я тебя немного научу читать снимки. Берем значит панорамный снимок (или разворачиваем в программе для просмотра свою КТ в панораму) и смотрим на костные перегородки между зубами.
Если ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются неравномерно, если у них отсутствует на вершинах плотная кортикальная пластика, то это пародонтит. Если же ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются равномерно и кортикальная пластинка четко видна, то это пародонтоз.
Как-то так
Сейчас многие уже задались вопросом как это лечить. Так как по лечению пародонтологических болячек можно написать отдельную Сагу, то сегодня скажу вкратце, а потом уже напишу отдельные главы. Сразу скажу, вылечить мы эти болячки не сможем, лишь только приостановить процесс на неопределенный срок.
Ключевой фактор лечения пародонтита- гигиена полости рта. Личная и профессиональная. Тыкай
Как сказал один из моих наставников ещё в студенческие годы: «Если пациент - свинья, то ты можешь назначать ему что угодно и резать его, как угодно, результата не будет! Не трать ни своё время, ни его деньги!»
Далее идет медикаментозное лечение и коррекция прикуса. Хирургия идет уже как вспомогательное средство по ситуации.
Пародонтоз является чаще всего следствие общего состояния организма. Тут лучше отправить пациента на консультацию к соответствующему доктору, который скорректирует терапию основного заболевания. В свою очередь мы можем помочь пациенту симптоматически в виде препаратов для снижения чувствительности зубов или восстановления дефектов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Также хочу предупредить, что из моего профиля куда-то стали пропадать статьи. @SupportTech, подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?
Дорогие подписчики у меня всё сохраняется тут, если что.
https://t.me/vadbel1310public
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сегодня поговорим про зубной порошок-одно из старейших средств гигиены полости рта, которое известно ещё с древних времен. Пишу главу потому что многие читатели утверждают, мол, порошки это-хорошо, а зубные пасты это- барахло и маркетинг. Давайте разберем это более детальнее. Из главы 23 мы узнали, что пасты различаются по составу, по абразивности, по назначению.
Состоит зубной порошок на 90-98% он состоит из карбоната кальция (он же всем известный мел) или дикальций\трикальций фосфата, которые обладают лишь одним свойством-абразивностью и на 2-10% из различных добавок, которые делают его более удобным и использовании и приятным на вкус( ароматические масла, питьевая сода и т.д.).
Никаких фторидов и прочих биологически активных веществ тут нет, соответственно воздействие на зубы идет чисто механическое. Используется просто: увлажненная щетка макается в банку с порошком (Негигиеничный поросячий вариант. Почему? Читай далее) или насыпается на щетку ложечкой или деревянной палочкой (Гигиеничный человеческий вариант) после чего чистятся зубы как тут. Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?
Какие достоинства?
1 Дешево. 75 граммовая банка обычного порошка стоит рублей 15-50. Пожалуй, самый главный аргумент фанатов.
2 Эффективность против пигментированного кофейного\сигаретного налета. Короче, Air-Flow на минималках. Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень? Правда этот плюс получается за счет чудовищной абразивности, о чем поговорим далее.
Достоинств немного. Что с недостатками?
1 Крайне высокая абразивность(механическое воздествие). Показатель абразивности(RDA) в среднем составляет от 150 до 250, что выше, чем у даже самых абразивных паст, представленных на рынке. Как ты уже знаешь из главы 23, подобные пасты назначаются врачом и не предназначены для регулярного применения, иначе от твоей эмали останутся рожки да ножки, а чувствительность зубов будет такая, что ты не сможешь не то, что нормально жрать, а даже разговаривать. Также если у тебя хронический пародонтит, оголение корней, тонкий биотип...ну ты понял. Короче, это как насыпать на зубную щетку какой-нибудь Пемолюкс. Есть, конечно, исключения, но они дороже и гораздо удобнее купить за эти деньги нормальную пасту.
2 Плохая гигиеничность. Если пасту мы выдавливаем дозированно на щетку, то тут большинство пользователей макают щетку непосредственно в банку с порошком, отчего вся инфекция с зубной щетки, которая остается на ней после предыдущих чисток начинает обсеменять всю банку. Помним почему мы меняем щетку каждые 3 месяца? Глава 20 Про передачу ОРВИ, герпеса и т.п. объяснять, думаю, не надо. Именно, поэтому у каждого члена семьи должна быть своя банка с порошком, иначе это будет одно и тоже, что чистить зубы одной щеткой.
Поросячий вариант использования
Есть, конечно, более разумный вариант-насыпать из банки порошок на щетку, но тут уже встает вопрос в удобстве использования, так как этот процесс занимает больше времени, чем мазануть пасту. Многие будут этим заморачиваться по рано утром или поздно вечером? Ну и возникают сомнения также в экономичности, так как половина порции из ложки будет просыпаться мимо щетки. Сыпать над банкой через щетку-тоже самое, что в неё макать.
Человеческий вариант использования
3 Отсутствие фторидов в составе. Одна из причин, по которой мы используем пасту, восстановление минеральной структуры эмали. Порошки подобными свойствами не обладают, отчего профилактика кариеса снижается.
4 Отсутствие пенообразователей. Пена, которую образует паста, способствует удалению налета из труднодоступных мест. Да, конечно, не как ирригатор или нить. 22 и 25, но всё же лучше, чем без этого.
5 Крайне узкий ассортимент. Зубной порошок не подойдет для людей, у которых имеются какие-либо особенности строения или патологии зубов и десен, в отличие от паст, у которых куча вариантов на все случаи жизни и смерти.
Резюме. Зубной порошок имеет больше историческую ценность. В 21 веке, при таком обилии зубных паст, которые можно подобрать индивидуально, порошок лучше оставить там, где взял. Чистить им регулярно зубы очень рискованно и не гигиенично. Краем глаза на него посмотреть стоит если ты заядлый курильщик крепких сигарет( более 1 пачки в день) и одновременно кофеман, который к тому же чистит зубы через день и использовать не чаще, чем 1 раз в неделю. Хотя даже при этом раскладе лучше после консультации со своим стоматологом взять высокоабразивную зубную пасту или вовсе почаще делать профгигиену, где после чистки зубы ещё и полируют.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Эту главу я решил написать спонтанно перед сном после тяжелого дня. Не для кого уже тут не секрет, что я бесплатно консультирую людей в телеге. Со всей страны мне пишут в личку о своих проблемах с зубами, кидают снимки, анализы и фото на телефон своих хлеборезок, а также планы лечения из разных клиник, читая которые не можешь понять, смеяться тебе или плакать. Где-то людей откровенно разводят на бабки, где-то предлагают реально калечащую хрень, а где-то пытаются максимально нагнать пафоса. Последний подобный стал последней каплей.
Безусловно, прогноз у этого зуба почти безнадежный. Штифт, стоящий почти на весь диаметр корня, при извлечении которого от стенок ничего не останется. На верхушке корня висит огромный очаг воспаления( или киста, как вы любите). Зуб почти 100% под удаление. Хорошо, зуб удалим, даже каким-то макаром можно запердолить туда имплантат, но почему никто не парится по поводу того, что установка имплантата это-чистая операция и в полости рта не должны быть подобных очагов воспаления, по особенно в области операции. Но всем, как не странно пофиг, особенно на соседний зуб 35, рядом с которым и будут ставить имплантат! Как и на другие, более серьезные проблемы вроде прорастания «кисты» в гайморову пазуху на верхних зубах.
Прочитав план лечения внимательнее, я увидел, насколько резво пациентам стали ссать в уши. И такого становится всё больше и больше. Давайте подробнее:
2) Анестезия «Ulracain, Германия». Если уж нагоняете пафоса, то не пропускайте буквы. Название препарата «Ultracain», а то можно подумать, что это какой-то Abibas.
3) Операция проводится по немецкой технологии Schwert. Что это за технология? Я знаю только такой бренд стоматологических инструментов. SCHWERT - стоматологический инструмент экстра-класса из Германии Они годные, спорить не буду, но не надо их называть технологией. Технология это-врач с руками не из жопы, а какой он национальности-вопрос десятый.
4) Чистка лунки. Брать отдельно за пациента за чистку лунки-какой-то идиотизм. На хрена делать на этом акцент? Я вскрою тебе рану, но гной мыть не буду. Ходи так, если не заплатишь.
5) Наложение швов Викрил США. Во-первых, викрил-не идеальный шовник для полости рта. Это плетеный шовный материал, по типу «косички». Да, он дешевый, да, он весьма прочный, да, он рассасывается, да, он не колется и не доставляет дискомфорт пациенту, но он не особо гигиеничен, из-за того, что на свою «косичку» он цепляет всё, что пациент ел за это время. Этот материал больше подходит для внутренних швов. Если для шва наглухо это не так критично, то для лунки это может быть грустно. Сага о стоматологии. Глава 24. Что делать если сильно болит челюсть после удаления зуба? Как лечить альвеолит лунки? Именно поэтому я предпочитаю шовник по типу лески, по большей части. Во-вторых, наш подобный материал ничем не хуже.
6) Консервация лунки (для сохранения объема кости). Материал Франция. Я не знаю ни одного французского материала для консервации лунок, который был бы широко известен и давал качественный результат. Подробности никто не раскрывает. От балды писали? Лень заглянуть в шкафчик и увидеть, что конкретно там лежит?
7) Абсолютно без боли 100% Они представляют, что работают с человеком и ни один стоматолог не гарантирует, что пациенту будет не больно. Ситуации бывают разные!
9) Имплантация с металлокерамической коронкой (Германия) Они отправляют слепки пациента в Германию и тамошние зубного техники делают коронку? Нет? Тогда какого хрена эта Германия? Материалы? Так качество коронки зависит намного больше от квалификации зубного техника, нежели от происхождения материалов. Я неустанно это повторяю, что не столь важно «где» и «чем», как важно «как» и «кто». Если коронку делают не в Германии, то пусть так и пишут: «Керамика-Германия, Металл- Россия, Техник-Вася». И если честно, то с этой Германией уже все порядком задрали. Я видел работы многих немцев, честно, у наших лучше. Может быть, не дает покоя соответствующая продукция?
10) Имплантат Dentium. А почему промолчали про страну-производителя? Имплантаты весьма неплохие, если что, пусть и корейские. Главное, чтобы не портили фон своей азиатчиной на фоне Германии?
11) Все включено. Вот тут, я отдам дань уважения, если это правда, конечно. Сам так работаю, считаю, что всё должно быть под ключ безо всякого крохоборства. Хоть в чем-то отыгрались.
11) Панорамный снимок-претензией нет.
12) Материалы-100% оригинал. На кой хрен это писать в плане лечения? Если у тебя паленые материалы, то какого хрена ты работаешь вообще с людьми?
13) Обучение врачей. Тоже не понимаю зачем это надо писать тут, а не в рекламе? Любой нормальный врач учится постоянно.
Как-то так. Кто-то скажет, что я придираюсь, но нет. Я считаю, что в медицине нет места подобному лукавству! Поэтому не давайте себе вешать лапшу на уши, всё тщательно проверяйте и если, что, то спрашивайте, всем отвечаю.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
А вот сложную, лежащую полностью в кости даже опытные хирурги удаляют часа за 2-3. К тому же постоянно мелькают, как посты тут на Пикабу, так и сообщения в телеге, мол, подскажите можно ли удалить зуб мудрости, пьезотомом, лазером, под наркозом, полосканием мочой по Малахову, рассасыванием по методике Кашпировского и т.п? Поэтому, уставший после работы, я и решил написать эту главу.
Вот пациент! Мужчина, 33 года. Смотрим на компьютерную томографию. Левая нижняя восьмерка, полностью в кости, вид сбоку. Удаляется по причине сдвигания нижнего зубного ряда.
Теперь вид сверху
Теперь вид в разрезе, то есть ради чего и делалась эта томография. Тут мы увидим детальнее расположение нижнего альвеолярного нерва, который многие путают с лицевым. Этот нерв располагается вплотную к корню и если его повредить, то у пациента возникнет онемение нижней губы и подбородка с одной стороны.
Сделали анестезию, подождали несколько минут, разрезали десну, откинули лоскут, берем бормашину и начинаем пилить. В бормашине нет ничего страшного, если она исправна, у неё есть водяное охлаждение, а боры регулярно меняются. Кость она режет, как раскаленный нож масло, не хуже всяких пьезонаноультракибертехно-вундервафлей. Как-то так
После чего всё происходит по классике.
Отпиливается коронка, извлекается, разделяются корни и тоже АККУРАТНО, чтобы не размозжить нерв, извлекаются специальными инструментами-элеваторами/люксаторами.
Спустя некоторое время на столе у меня лежат все фрагменты этого зуба.
Сделали контрольный снимок и увидели чистую лунку без фрагментов корня
Время операции от вкола анестезии до наложения последнего шва составило – 35 минут. 35-минут, Карл! Не 3.5 часа, а 35 минут. И большую часть этого времени заняло унылое выпиливание кости. За 3.5 часа можно удалить 5 таких зубов и ещё чаю попить на перерыве.
Через пару дней я связался с пациентов и уточнил его состояние, попросил сделать фото. Онемение губы и подбородка отсутствовало, определялся умеренный отек, ограничение открывания рта.
Через неделю на осмотре мы видим практически полное открывание рта, заживление раны.
Выполнили снятие швов
Так как же так происходит? Может быть это очень сильное колдунство, я продал жопу душу дьяволу, сношаюсь с суккубами и мне пора на костер?
Так и быть, открою рецепт своего зелья. Предупреждаю, что только при наличии всех ингредиентов мы получим эффект.
1) Тщательная диагностика. Проще отправить пациента на компьютерную томографию, чтобы потом не гадать, где проходит нерв и случайно не перерезать его. Да и расположение корней определяется точнее.
И да! Удаление зубов мудрости это- не та манипуляция, для которой надо класть человека под наркоз. Из пушки по воробьям не стреляют! Собирать анализы, приглашать анестезиолога, вырубать человека, потом его пробуждать, мониторить, сдирать с него кучу дополнительных денег, чтобы за 10-45 минут удалить несчастный зуб и отправить домой? Серьезно? Исключение, если у пациента серьезные системные или психические заболевания.
Сейчас многие возразят, мол страшно и прочее, но по моим наблюдениям, все стоматологические страхи возникают по причине, что человек лечится черти-где, черти-у кого и черти-чем. Когда начинаешь просто с пациентом общаться как с человеком, а не как с назойливой скотиной, когда мажешь аппликационной анестезией перед уколом, когда не втыкаешь иглу со всей дури в кость, когда не рвешь пациенту рот, как Геракл льву, то даже те, кто раньше ссался зайти к тебе клинику, сейчас задорно сидят у тебя в кресле с хорошим настроением. Подумай над этим!
3) Нормальное техническое оснащение. Если ты работаешь в каком-то треше Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия , где у тебя люфтящая бормашина, из который постоянно вываливается бор, без водяного охлаждения, боры лысые, как залупа. Если у тебя тупые элеваторы последний раз точили в прошлом столетии, то о каком качестве, а тем более скорости может идти речь? От многих подписчиков я слышу, что им до сих пор удаляют зуб выдалбливая молотком и зубилом. Одно только это повергает меня в шок! В каком столетии это происходит? Это точно в 2023 году в России? Молоток - инструмент не для удаления зубов!
4) Опытный и вменяемый ассистент. Если тебе ассистирует девочка-первокурсница, которая первый раз всё это видит в глаза, то ты больше времени потратишь на её обучение, нежели на сам процесс.
5) Пациент, который нормально открывает рот, выполняет команды врача и ведет себя адекватно. Запомни, ты-активный участник сего полового акта. Стоматология это- командная игра. Участвовать и получать удовольствие должны все! Если кто-то филонит, то любая процедура превращается в муку. Если врач говорит, пошире рот, значит открываем шире. Если врач говорит голову повернуть на него, значит поворачиваем. Если ты решил поизображать вокзальную проститутку, которая вальяжно лежит с открытым ртом, отрабатывая свою дозу герыча, то не удивляйся, что врач будет копаться в тобой дольше чем обычно. Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
6) Ну и самое главное, это- врач, который знает принципы удаления зубов. Если врач не понимает биомеханику всего этого дела, то процесс удаления начинает напоминать попытку зачатия ребенка через ротовую полость: 2 изнеможденных тела, раздолбанный рот, поломанные «инструменты», а результат…ну ты понял. Тоже самое если врач не умеет или боится пилить кость, распиливать корни.
Коллегам дам совет. Не можешьсрать умеешь удалять такие зубы- не мучай жопу пациента. Лучше отдай тому, кто умеет и у кого есть для этого все возможности. Доковыривать остатки после кого-то гораздо сложнее для другого врача и болезненнее для пациента.
Если тебя мучает вопрос удалять тебе зубы мудрости или нет, то тебе сюда!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Итак, сегодня мы обсудим крайне острый вопрос, который задается мне постоянно-как выбрать место, где лечить зубы?
Я бы мог выложить этот пост ранее, только эта тема крайне непростая и каждую деталь надо продумать, а выкладывать «на, отвали» как-то не хочется в первую очередь из-за уважения к своим читателям.
Для начала надо понять, почему ты стал задаваться этим вопросом? Скорее всего, ты особо не ухаживал за полость рта в течение длительного времени и тебя настиг какой-то триггер, как героя Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент. И это происходит чаще всего, так как человек, который регулярно ходит к стоматологу с целью профилактики, как минимум, запоминает место, куда он приходил всё это время, и круг выбора становится намного уже. И ему реже приходится гуглить «Как выбрать стоматологическую клинику». Факт, подтвержденный моими долгими наблюдениями, с вероятностью 80% судорожный поиск места лечения зубов вызван внезапной, как понос, проблемой во рту, с которой уже невозможно нормально жить.
Есть конечно исключения, когда нужен очень узкий спец, смена локации или если личного врача схантили на работу в Вальхаллу и т.п., но этих ситуаций гораздо меньше!
В основном это происходит так: последний визит к врачу был много тысяч лет назад, сначала что-то немного беспокоить, ДУМАЛСАМОПРОЙДЕТ, со временем оно не прошло и обострилось, пациент пришел в ближайшую клинику или куда-то нахаляву( Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия или Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС), где ему спилили, например, длиннющий мост, который был заботливо поставлен ныне покойным Аристархом Моисеевичем ещё в 19бородатом году в поликлинике славного города Мухосранска, потом удалили зуб, сделали разрез, аптека, улица, фонарь, антибиотики, грустный диалог за семейным ужином, бессонная ночь с мыслями о том сколько придется денег отдать. Некоторое время человек ошарашен таким подарком судьбы, потому что помимо снижения качества жизни и внешнего вида, его ещё ждут немалые и, что ещё обиднее, внезапные расходы, которых не избежать. Именно в этот период многие инфоцыгане коучи по продажам стоматологических услуг рекомендуют окучивать пациента, так как в шоковом состоянии человек более внушаем, и его критическое мышление притупляется. Да, мой дорогой читатель, и для врачей тоже существует множество треннингов по раскрутке людей на бабки.
Отойдя от шока, пациента настигают классические стадии горевания: агрессия (все стоматологи-козлы, деньги дерут), депрессия (я без зубов, я-старик, жизнь кончена), торг (да не все ещё потеряно, можно и так походить, я ж не фотомодель, если что маску одену, буду пюрешками питаться), принятие (зубы надо вставлять, буду искать деньги).
Было такое?
После принятия проблемы, пациент начинает действовать по нескольким сценариям.
Начинает спрашивать у знакомых
Идет туда, где удаляли зубы
Обращается к Его Величеству Интернету
Спонтанно заходит пописать в клинику, по дороге куда-то
Сразу скажу, что ни один из них не верный, так как искать надо НЕ КЛИНИКУ, А ВРАЧА (или команду врачей)! Потому что людей лечат люди! Ключевой параметр выбора - кадры! Об этом говорил ещё один известный усатый дядька почти 100 лет назад! Без них, сама по себе клиника ничего не стоит. Без людей это- тупо помещение, напичканное оборудованием и материалами. Именно от уровня кадров зависит будут там лечить хорошо или нет! Держи это у себя в голове!
"Кадры решают всё!"
Спрашиваем знакомых!
Лучший вариант это- доктор, у которого ты до этого успешно лечишься, именно он знает о тебе всё, твои особенности, твоё финансовое положение и именно он с высокой долей вероятности подберет тебе оптимальное лечение.
Но, как я писал выше, ситуации бывают разные и предыдущего доктора не достать, или оказалось, что он делает шнягу, да и может быть его и не было никогда, а проблемы у тебя накопились с тех времен, когда ещё никакие доктора тебе были нафиг не нужны, а вот сейчас именно прорвало. Тогда лучше искать доктора через знакомых. Причем знакомые должны быть одного социального и морального уровня. Если ты простой работяга, то не спрашивай рекомендации у гендиректора твоей компании, потому что тебе такой врач будет тупо не по карману. И наоборот, сосед-алкаш, которому главное, чтобы не болело, тоже вряд ли посоветует тебе то, что надо. Это обсуждали в Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
А что, если у меня таких знакомых нет?
Серьезно? Раз ты читаешь эту статью, то у тебя есть @vadbel1310, которому можно написать в телегу https://t.me/vadbel1310 и который, как минимум, постарается найти тебе грамотного спеца в твоем регионе, как нашел уже не одной сотне человек. А толковых знакомых коллег у меня по всей стране у меня достаточно много.
Но допустим, случилось так, что врача у тебя нет, у знакомых тоже, а я ответил, что в твоем регионе я никого не знаю, а если и знаю, то никогда его не порекомендую, то тут решаем вопрос по-другому.
Что у нас есть?
Где уже ранее был по острой боли.
У тебя уже есть к ним некий кредит доверия, если они сделали всё как надо и нормально к тебе относились. Это не самый плохой вариант, но его недостаток заключается в том, что ты судишь клинику не по той манипуляции, которая тебе предстоит. Зуб-то вырвать и острую боль снять они могут, а вот насколько хорошо они устанавливают имплантаты и протезируют- вопрос другой. Также, если это была городская поликлиника или клиника с ДМС, то они могут не вписаться в твои ожидания в плане сервиса, качества или финансов. В городской поликлинике часто страдает качество и сервис. А как ты знаешь из главы 7, клиники занимаются приемом пациентов по ДМС только ради шанса их раскрутить на платные услуги, причем цены в таких клиниках могут быть выше, чем в среднем по городу…лучше проконсультируйся ещё где-то!
Поиск клиники в Ынтернете
Учитывая, что мы живем в 21 веке, когда интернет есть у каждого кармане, то многие предпочитают обращаться именно туда, забивая в Яндексе: «Стоматология в Москве», «Вставить зубы недорого в Подмосковье», «Недорого поставить импланты в Мухосранске». Казалось бы, огромный океан для любой задачи и кошелька, но тут уже давно обосновались акулы продаж, которые вбухали миллионы различных валют, чтобы ты кликнул на их рекламу имплантатов за 7 500, которые уже во время консультации превратятся в 750 000. Искать оптимальный вариант по картам. НА РЕКЛАМУ ВООБЩЕ НЕ СМОТРИ, так как каждый долбаный рубль, потрачен на неё только с одной целью-забрать твои деньги.
Как вообще искать клиники? В наши годы сайт стал неотъемлемой составляющей любого бизнеса и стоматология не исключение. Сайт является лицом клиники, но сказать, что он точно отображает реальное положение вещей в ней, я не могу.
Допустим, ты зашел! Для начала посмотри на сам сайт. Как он сделан? Насколько дорого он выглядит. Слишком козырный сайт не малых денег стоит, и угадай за счет кого это окупят? Держи это у себя в голове. Если сайт сделан не слишком дорого и эффектно, то не торопись его закрывать изучи ещё немного информации, возможно там очень развито «сарафанное радио» и этот ресурс нужен тупо для информации о месте расположения и графике работы. Возможно, этот вариант окажется намного дешевле и качественнее, в отличие от других клиник, которые заказывают свои сайты у топовых дизайнеров, дабы создать впечатление крутого заведения.
Дизайн изучили, теперь смотри прайс, так как тебе будет проще ориентироваться в ценовых сегментах. Если уровень цен повергает тебя сразу в шок, то найди что-то для себя попроще. Если цен нет, то это означает, что либо они очень высокие, либо там достаточно гибкая ценовая политика, попробуй сходить на разведку. Если там сплошь «профессура», то будут ли там «гибкие цены»?
Фотки врачей и их имена можешь конечно посмотреть ради интереса, но реальной информации это не всегда соответствует, потому что многие могут там просто висеть просто для заманухи. Поэтому, идя в какую-то дворовую клинику в надежде попасть к профессору, тебя могут обрадовать, что он временно не работает или что запись к нему за 2 недели, он приезжает под пациента, консультация стоит 10 000. Да, многие говноклиники часто размещают на сайте именитых дядек и тетек, а по факту принимают студенты. Наличие среди докторов иностранцев тоже не показатель качества. Какой-нибудь басурманин может быть тупо знакомым владельца клиники и пару раз забегал к нему поссать после конференций в России, либо вовсе не подозревать о том, что его мордашка там висит, зачастую под другим вымышленным именем. И да, представления иностранцев о качественной стоматологии могут резко отличаться. То, что у нас постесняются показать даже коллегам в курилке, там могут демонстрировать на конференции со словами: «Так захотел пациент!» и все наденут намордники и будут радоваться никто слова не скажет. Разная культура! Потом не ори ЯДУМАЛНЕМЕЦСДЕЛАЕТХАРАШО!!!111 Может быть и сделает, но не факт, что в плане зубов.
Если есть примеры работ, то это тоже плюс, но слепо доверять не надо, так как это могут быть и чужие работы, либо 1 из 100 нормальная получилась.
Если есть какие-то детали, то тоже присмотрись к ним.
Так как информации слишком много, то тебе понадобится таблица( на бумаге или в экселе) В ней будут содержаться столбцы:
Название клиники
Адрес
Телефон
Уровень цен. Индикатором этого является: самый дешевый имплантат (его ставят чаще всего), металлокерамическая коронка, коронка из стеклокерамики( E-MAX), светоотверждаемая пломба. Если есть цены под ключ многих услуг, то это отлично! Такой клинике плюсик в карму.
Личное впечатление. Что смущает, что наоборот нравится
Под ними в строках перечисляешь клиники
На что точно не стоит обращать внимание
На название клиники. Зачастую это всего лишь плод больной фантазии основателя и мало что отражает.
Отзывы в интернете. Это всё продается и покупается. Себе накручиваются, у конкурентов засираются! Можешь даже не смотреть. Тем более представления у всех разные. Кому-то не понравилось, что администратор не делает кофе и минет, а кому-то клиника оказалась не по карману.
На национальность, расу, пол, религию, красоту, возраст, лишний вес врачей и т.п. Мужики не всегда лучше женщин, «черные» хуже «белых», невзрачные хуже ярких. Насчет более старшего возраста хочу сказать, что это-не показатель. Тот дядька с 30-летним опытом может оказаться застрявшим в прошлом веке и лечащий соответственно, в то время как врач с опытом в 3 года может обладать современными знаниями и ценными навыками.
Ученые степени, регалии и членства. Кандидат, доктор, член того-то, влагалище сего-то, заслуженный хрен с горы чего-то там и т.д. Во-первых, это все покупается. За скромную плату в пару сотен баксов в год ты станешь членом международного сообщества с подпиской на рекламу и скидками на барахло. Диссер тоже можно купить у кафедралов. Во-вторых, можно тупо соврать. Все равно никто не побежит проверять, а если и побежит, то, что сделает? В-третьих, тебе шашечки или ехать? Навыки защищать диссеры и крутить задницей на конференциях не всегда коррелируются с навыками клиническими. Чтобы научиться лечить людей надо лечить людей, а не перекладывать бумажки, вылизывать дряблые кафедральные задницы и чесать языком на защитах. В-четвертых, большая часть диссеров в нашей стране это-мартышкин труд, написанный не на основе реального исследования, а на основе переливания данных из пустого в порожнее. Пишется такой диссер, либо ради понта, либо, что ещё чаще, для отмазки от армии. Тебе как пациенту насколько важно то, что твой врач 20 лет назад накатал труд «Зависимость распространенности кариеса у доярок Усть-Залупенского района Мухосранской области от удоев молока»?
Внезапный заход по дороге куда-то.
Больше напоминает моментальную лотерею. Попробовать можешь, авось повезет.
Допустим ты подобрал для себя несколько подходящих вариантов по месту расположения, по цене, по докторам, по помощи, которые они оказывают. Теперь пришла пора нанести им визит.
Записаться сейчас просто. Звонишь, поднимает трубку, как правило, администратор (далее -админ, в стоматологии админы это- администраторы на ресепшене, а сисадминов называют компьютерщиками). Представься, сообщи цель звонка, спроси, когда можно попасть к врачу. Грамотный админ сам поможет тебе подобрать время и дату. Иногда в любое удобное время записаться не получается. Это не всегда плохо, так как врачи могут быть годные и загружены на многие дни вперед. Можешь у администратора уточнить сколько что стоит. Конечно, тебе скажут, что окончательно это будет ясно после консультации с доктором, что на самом деле правда, поэтому нет смысла выколачивать из админа стоимость и потом требовать её от доктора. Правда администратор должен знать хотя бы самые ходовые позиции в прайсе. Какие? Смотри в таблицу, об этом писал. Уточни к каком доктору тебя записали.
Спроси платная ли консультация и сколько стоит? Сейчас у большинства стоматологий есть такая фишка, как бесплатная консультация, но бесплатного ничего сейчас не бывает. Если ты за неё не платишь, то он рассчитана на то, что ты на неё клюнешь, а потом тебя удастся развести мотивировать на дорогое лечение, которое эту консультацию окупит. Я считаю это не совсем правильным подходом. Пусть плата будет символическая, но она должна быть. Во-первых, почему у других спецов, преимущественно умственных специальностей, таких как невролог, кардиолог, эндокринолог, консультации в частных клиниках платные, а у стоматолога, который также долго и кропотливо получал знания, она бесплатная? Сага о стоматологии. Глава 46. Стоит ли учиться на стоматолога? Его знания и время ничего не стоят? Бесплатно можно проконсультировать, разве что, в интернете или по телефону, как компромисс. Во-вторых, когда пациент зашел, то на него уже потратили какие-то ресурсы, начиная со стерилизации инструментов после него, и заканчивая оплатой труда ассистента и прочих. В-третьих, платная консультация отсеивает тех, кто забежал по приколу и не настроен заниматься зубами всерьез. В-четвертых, платная консультация заставляет обе стороны серьезнее относиться к вопросу, то есть, врач должен более качественно консультировать, а пациент более внимательно слушать. Как-то так.
Если админ разговаривает с тобой так, будто её перед оргазмом выдернули из-под мужика, то клади трубку и вычеркивай клинику из списка. С этим разобрались!
Вот настало время визита. Идеально, если ты придешь за 10 минут до начала времени приема. Нет смысла припираться за час и ныть, что тебя не принимают. Это время-не твоё! Врач может освободиться раньше и пригласить тебя, но не обязан этого делать. Жди своего времени! Также старайся не опаздывать. Если опаздываешь, то предупреди, если опаздываешь более чем на 10 минут, то будь готов к тому, что доктор изменит сегодняшний фронт работ или вовсе перенесет прием. Про это писали в Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Вот ты пришел в клинику вовремя. Надень бахилы, подойди к админу, поздоровайся и сообщи о своем приходе, спроси куда можно повесить верхнюю одежду. Не надо приходить и молча садиться в самый дальний угол ресепшена, админ не телепат. Тебя попросят присесть и ожидать приглашения. В это время можешь посмотреть на помещение. Большое оно или маленькое, есть ли мраморные колонны, аквариум на 200 литров, 5 сортов туалетной бумаги-дело вкуса. Главное, что оно должно быть чистым и там должно приятно пахнуть. Туалет тоже должен быть чистый!
Насчет сервиса тоже смотри сам. Где-то кофе наливают, где-то нет, где-то стоит аппарат для надевания бахил, а где-то нет. Тем более опять же, решай сам, тебе шашечки или ехать кофе попить или лечиться? Тем более учитывай, что всё стоит денег и все эти кофе-чаи оплачиваешь в итоге ты. В конце концов, мы пришли выбирать НЕ КЛИНИКУ, а ВРАЧА (КОМАНДУ ВРАЧЕЙ)!
Иногда бывает, что врач задерживает прием. Злиться не стоит, отнесись с пониманием, так как врач не чинит телефон, который можно отложить и заняться другим, а работает с организмом человека, что-то может идти не по плану. Нормальный доктор в случае задержки вежливо извинится и поблагодарит за ожидание.
Соскучился?
Итак, тебя пригласили к доктору. Ты зашел в кабинет, сразу в кресло не прыгай, оглянись вокруг, спроси куда можно положить вещи. Не заходи в кабинет в верхней одежде, это-нарушение санэпидрежима. Посмотри на кабинет и насколько там чисто. К каждому приему кабинет должен быть подготовлен. Понятное дело, что на фоне: на других столах, шкафах, подоконниках, может иметь место небольшой творческий беспорядок в виде бумаг, коробочек, баночек, оборудования, пакетиков, так как при большом потоке не всегда есть смысл всё это убирать и доставать каждый раз, а в стоматологии разных материалов до хрена и больше, и все они нужны! Главное, чтобы была чистота биологическая в рабочей зоне( манипуляционный столик, кресло, плевательница), то есть никакой крови и слюны.
Вот ты сел в кресло. Посмотри на врача, так как ты пришел именно к нему и он- второй главный герой этого Марлезонского балета. Сперва посмотри, как он выглядит, ибо встречают по одежке. В статьях от копирайтеров элитных продаванских клиник врач должен быть белый, аки лебедь, пахнуть дорогим парфюмом и быть свеж как огурчик с грядки, но это возможно именно в клиниках, где в день принимают по 1,5 пациента, которые и делают им кассу. Если мы говорим про более приземленный уровень, то относись к этому критерию попроще. Главное, чтобы врач был в опрятной медицинской одежде. Всё-таки не в гараже тачки чиним, а человеков лечим. Если ты приперся в конце смены, то не надо воротить носом, что его форма немного помята и испачкана, а он сам может иметь неидеальную прическу и выглядеть немного усталым, потому что трудно сохранить товарный вид после нескольких часов физического труда.
Вот вы познакомились, перекинулись парой дежурных фраз, далее начинается обследование, которое начинается именно с жалоб, то есть того, что тебя привело к врачу. Не надо садиться, тупо открывать рот, тыкать пальцем в рот и говорить: «Во, там, болит!», особенно, если весь твой рот это-сплошное «Во!» Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Расскажи конкретно, где болит, как болит, когда начало болеть, что раньше с этим делали, с каким результатом. Расскажи всё, что можешь, не заставляй из себя это вытягивать. Чем больше расскажешь, тем точнее тебе поставят диагноз и правильнее назначат лечение.
Далее идет опрос. Врач будет задавать уточняющие вопросы. Отвечай на них прямо и честно. Это не гестапо, а ты не партизан, который не выдает товарищей.
После опроса переходят к осмотру. Врач сажает тебя в кресло и осматривает полость рта.
Далее тебе, как правило, делают снимки. В зависимости от возможностей клиники и задачи первичных снимков бывает 3 вида:
прицельный снимок (2-4 зуба)
панорамный снимок (ОПТГ)-вся челюсть
компьютерная томография(КТ)-от 2-3 зубов, до всей головы
Прицельный снимок, как минимум, должен быть в любой клинике, так как работа вообще без рентгена вообще это- работа вслепую, соответственно, рисков осложнений намного выше и лучше в такой клинике не оставаться.
ОПТГ и КТ это- снимки, требующие дорогостоящего оборудования (несколько лямов, если что), отдельного помещения и мощного компа, соответственно, больших расходов, которые потом отразятся…ну ты понял на чем. В качестве альтернативы тебя могут направить в центр рентгенологии. Это, как правило, сеть кабинетов в разных районах города, которые оснащены вышеуказанными вундервафлями, и где за определенную плату можно будет этот снимок сделать и принести врачу. Многим это не всегда удобно, но зато это более выгодно и позволяет не задирать цены без того недешевое лечение.
Потом тебе ставят диагноз, который ставится на основании всего обследования с точки зрения доказательной медицины, а не интуиции, шоколадного третьего глаза и гадания на ослиной моче. И только исходя из правильного диагноза назначается лечение. Если данных недостаточно, то собираем ещё. Это означает, что врач должен тебе внятно на основе полученных данных объяснить, что с тобой случилось и потом как он это будет разруливать ПРОСТЫМ и ПОНЯТНЫМ для ТЕБЯ языком. Примерно так, как я в своих статьях, чтобы смысл смог понять даже умственно отсталый человек под героином. Если ты ни хрена не понимаешь даже с 3 раза, что тебе говорит врач, то он либо сам не знает, что происходит, либо он не умеет общаться с людьми, либо он тебя найопывает.
После обследования врач должен составить тебе хотя бы примерный план лечения, а лучше несколько, где будут отображены все возможные варианты решения твоих проблем с полостью рта. Понятное дело, что такие-то нюансы не всегда получается участь, особенно если мы говорим о компромиссном, а не комплексном подходе. Это было тут Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Допустим, мы не всегда можем предугадать, например, какой зуб удастся спасти, а какой нет, удастся ли обойтись без коронки или нет, но врач должен обо всех этих рисках предупредить, потому что ситуации у всех разные и прогнозы у некоторых зубов тоже.
Например, простейшая ситуация. Отсутствует нижняя правая шестерка(46), атрофия кости и немного искривлен прикус
Паллиативный подход- ортодонтическая распорка или протез-бабочка
Компромиссный подход- мостовидный протез или установка короткого имплантата
Комплексный подход- исправление прикуса, после чего наращиваем кость и устанавливаем имплантат
Понятное дело, что какие-то варианты тебя не устроят совсем и ты можешь попросить доктора их даже не рассматривать, но, как минимум, один из вариантов должен быть запечатлен в письменной форме с указанием этапов, сроков и стоимости.
Например
Установка импланта в области зуба 46. - ….руб.
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46….руб.
ИЛИ
Консультация ортодонта по поводу нормализации окклюзии
После проведенного ортодонтического лечения, увеличение объема альвеолярного гребня методом направленной костной регенерации в области отсутствующего зуба 46- ....руб.
Через 4 месяца
Установка имплантата в области отсутствующего зуба 46- …руб
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46- ….руб.
Только после составления подобного подробного планы мы можем приступить к серьезному лечению.
Если тебе в процессе рассказа, что-то непонятно, то не стесняйся спрашивать. Это твое здоровье и твои деньги, ты не дойная корова и не жертвенный агнец. Не бойся показаться тупым, ты не специалист в этом и это абсолютно нормально. Ты заплатил деньги, чтобы специалист тебе помог в этом разобраться.
А по итогам консультации решать у кого остаться лечиться только тебе. Резюмируя, скажу у кого лечиться не стоит.
Если врач не может донести простым языком до пациента необходимую информацию о его диагносте и предстоящем лечении
Врач пломбирует каналы резорцин-формалиновым методом. Потом напишу главу. Если встретишь, то беги.
Врач разговаривает с тобой грубо, создается ощущение, что ты навязался на его голову.
Если врач начинает тебя чмырить за то, что ты запустил свои зубы. Если пациент к нему пришел за помощью, то либо пусть поможет ему, либо отправит к тому, кто поможет, а не допытывается, где пациент раньше был.
Если врач грубо обращается со своими коллегами и ассистентами. Врачебный коллектив это-как семья, соответственно, все её члены должны уважать друг друга. Если там разлад, то в таком коллективе качественно работать не получится.
Если он без перчаток лезет тебе в рот, то это-колхоз и лучше, чтобы первое посещение этой клиники стало для тебя последним.
Если врач работает с тобой грубо, как с резиновой куклой.
Если врач воняет как бомж и зарос как Робинзон Крузо
Если повсюду валяется мусор, на поверхностях кровь, если в плевательнице грязь, а на манипуляционном столике остались грязные инструменты после предыдущего пациента
Если в клинике нет рентгена от слова совсем.
Если врач забивает на диагностику. Имплантаты устанавливает без компьютерной томографии, лечит каналы и протезирует без снимков и т.п.
Если врач в грубой манере обсирает работу других врачей. Даже если работа была сделала плохо, то поверь, лучше от этого врача уйти, потому что у него нет представлений об элементарной этике. Нормальный врач не имеет права хаять своего коллегу, если он в момент выполнения работы не стоял рядом с ним и лично не видел все моменты. Потому что он не находился на его месте в тот момент. Если прям совсем всё плохо, то поворчать немного можно, но обсирать нельзя!
Если врач включает агрессивного продавана и начинает впаривать. Если врача интересует только самый дорогой план лечения. Если твои возражения воспринимаются как жадность., то лучше оставим этого врача для менее расчетливого пациента. Поэтому если тебе кажется, что тебя разводят, то тебе не кажется.
Врач что-то скрывает, не отвечает на вопросы, говорит уклончиво, особенно что касается финансов.
Если врач давит авторитетом и говорит, что он-врач, а ты-пациент, поэтому не выпендривайся, открывай рот и плати. Обычно этим страдают старые выгоревшие доктора.
Если кроме врача там есть толпы кураторов, менеджеров по продажам, кредитных консультантов.
Если тебя просят внести предоплату сразу за весь план лечения, пугая сгоранием скидки. В хороших годных клиниках оплачивать можно поэтапно
Если тебя запугивают, давят психологически, унижают, манипулируют, провоцируют и при этом утверждают, что только они могут тебя спасти.
Если врач предлагает какую-то экзотику, народную хрень или гомеопатию
Если стоматолог выглядит слишком суетливым в общении, унижается, если тебе начинают вылизывать анальное отверстие, как в забористой афроамериканской порнухе, с засовыванием туда языка, и складывается впечатление, что у него не было пациентов до тебя целый месяц. Как бы не было мало пациентов надо вести себя достойно.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
