Серия «Медицина»

Поэтому да, не улыбайтесь, ваш псориаз, будет только вашей проблемой

Вы можете вразнобой приносить заказ. Можете конечно. Приносите. Ну не придут к вам больше. Меньit посетителей, значит меньше денег для ресторана. Закроется. Третий работодатель уже может вас и не взять, поняв что вы из себя представляете.

Давно была у меня встреча с коллегой, изначально обратилась с вопросом по лечению, но когда начал объяснять - закончилось всё очень плохо. "Я не буду так лечить, наши профессора нам такого не говорили" Ну ОК. Сама спросила.
В процессе общения стало понятно, что она просто ненавидит пациентов, что прямо отражалось на ней - я таких каменных мышц шейно-воротниковой области видел не часто.

P.S.
На днях зашли с женой в бар, новый для нас (ЧРБ). Я, проявив чудеса ловкости, на совершенно трезвую голову, опрокинул полный бокал пива на стол. Пока я матерился и сетовал на свою судьбу, девушка официант не тратила время зря, быстро выхватила из пивной лужи мой телефон и протёрла его. Вообще они так быстро действовали, что вызвали восхищение. За что девушкам огромное спасибо. И я ну вот вообще ни на секунду не сомневался в том, что оставлю чаевых больше, нежели "положено по стандарту". И да, с удовольствием зайдём туда ещё.

В медицине КЛП (коленно-локтевое положение) — это расположение тела в горизонтальной плоскости, животом вниз, с опорой на руки (локти) и ноги (колени). В этой позе живот провисает вперед и под действием силы тяжести плод давит на переднюю брюшную стенку. При этом снимается давление с органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки). Также разгружается и позвоночник, мышцы спины и поясницы.

Взял отсюда Просто читаю этот канал, никакого отношения к нему не имею

1. безынициативность (трусливость?) врачебного сообщества. Соглашательство

2. абсолютно нереальные расценки ОМС

3. отсутствие взаимосвязи между навыками/объёмом мед.помощи и зарплатой

4. большое количество финансовых капканов в системе здравоохранения

5. пункты 2+3+4= расчёт на зарабатывание левых денег

6. очень часто, к строительству карьеры склонны плохие врачи

7. пункт 6 приводит к низкому уровню руководства медициной

Начну повествование с пункта 2

Я не владею последними расценками, давно имел возможность ознакомиться с ними довольно подробно. Тогда и был впервые шокирован ими. Это были ещё нулевые. Второе знакомство произошло уже примерно в 2015г. Последнее уточнение, по части расценок, уже в 2022г . Разница конечно есть, но не принципиальная.

Итак, по данным на 2022г, по ОМС, приём терапевта стоит - 178р Угадали?
Да, речь при дистанционный приём, но вы реально думаете, что очный приём будет стоить 3000р?

В нулевые, да и в 2014г тоже, приём терапевта стоил ... 9. ДЕВЯТЬ рублей!

И такая ситуация по всему списку. Исключение делалось лишь для гемодиализа. У меня есть теория почему дело обстоит так, если интересно озвучу.

Именно поэтому КАЖДЖАЯ больница хочет получит аппарат МРТ/КТ и .д. и тут же ограничивает к нему доступ. Т.к. реальная стоимость исследования никак не укладывается в 450р. Именно таковы расценки по ОМС. Любой ремонт аппарата и больниц в диком минусе.

Да, разница, вернее её часть, компенсируется из бюджета. Но как это происходит и на сколько полно можно догадаться.

Именно поэтому руководство и просит/требует ограничить количество исследований. Иначе больница вылетит в трубу или оборудование будет месяцами ждать бюджетных денег на ремонт и приехав по СМП ЧМТ, вы не получите КТ головного мозга и т.д. Поэтому взвешивают и решают, как лучше поступать.

Я не защищаю нынешнюю систему. Я её искренне ненавижу. Но когда-то был заведующим отделением и имел "удовольствие" ознакомиться с этой её стороной. Большинство врачей понятия об этом не имеют. Просто так никто рядовому врачу и не раскроют эту часть работы системы. Но система такая. Возможно некоторые её завихи станут теперь понятнее.

Если интересно, то продолжу по остальным пунктам. На самом деле дико припекло от поста, т.к. бесит вся это система, так же как и автора материнского поста

п.3 Что это значит?
Опишу ситуацию. Система ОМС для стационаров, помимо издевательских расценок, ещё может похвастать и крайне оригинальным подходом в принципах оплаты работы стационаров.

повторю - актуальных расценок я не знаю, ориентируюсь на те, что были лет 10 назад

В предыдущем посте я пояснял, почему уверен, что с финансовой точки зрения ситуация сильно не изменилась

Итак, поступает пациент 1 ему проводят полный спектр лечения и диагностики, консультируют все возможные специалисты, проводит в стационаре полный срок (например 3 недели). И поступает пациент 2 ему сделали некий минимум, в котором не нашлось места никаким дорогостоящим процедурам и выпихнули из больницы через 14 дней. Больница за этих двух пациентов получит... одинаковые суммы!

Зачем формировать отделение ЛФК, если от этого доход больницы не зависит вообще?!!

Врач может владеть большим количеством навыков... но зачем ему их применять, ведь его зарплата от этого никак не зависит. Ну если конечно ему кто-то не выделит ставку. А надо ли это гл.врачу? Доход больницы от этого не зависит.

Поэтому врачи в стационарах - сугубо моноспециалисты. Назначить капельницы, уколы, может физиотерапию. Самому пойти и что-то сделать? Зачем? Поставьте себя на место врача, будете ли вы что-то делать регулярно совершенно бесплатно? Думаю нет.

п. 4
п 4.1 Много лет назад, наш бессменный гарант, назначил на должность министра здравоохранения господина Зурабова. Господин Зурабов на тот момент был руководителем страховой компании Макс. Назначить его рулить медициной - это всё равно что пустить козла в город. Гражданин вскоре отличился. Глянув на свободный и демократический мир, он решил что ив России всё должно быть как "на западе". А именно - сроки госпитализации радикально сократить. Сделано всё было топорно, поднялся вой на болотах, гражданина отправили рулить отношениями с соседями...догадываетесь с какими?

Радостные гл.врачи кинулись организовывать выписку как можно быстрее, добиваясь максимального увеличения оборота коек (есть такой термин). Так продолжалось около года. И, сюрприз, через год-полтора, страховые заявили, что если вы по статистике, теперь всех выписываете по укороченной схеме, то давайте и сменим сами стандарты. Всё, теперь это стало обязаловкой. И виноваты как бы не страховые и не мин.здрав, это же врачи так выписывают.

п 4.2 Надо заметить, что стандартах указываются не только сроки госпитализации, но кратность анализов, назначений препаратов, диагностики. Например рентген лёгких для больного с бронхитом - коэфф. 1, т.е. надо делать всем. В некоторых ситуациях может быть коэфф и 2 или 3. Т.е. за период госпитализации какое либо исследование надо было сделать несколько раз. Особенно это касалось реанимации. Но вспомним расценки ОМС и понимаем, что с КАЖДЫМ таким исследованием, больница всё больше уходит в минус. И если раньше больницы могли опираться на федеральные стандарты, то теперь страховые имеют новую статистику и опираясь на неё могут уже штрафовать за необоснованные манипуляции. При этом тут же могут штрафовать на основе жалоб пациентов - рано выписали, не всё сделали или что-то в этом духе. Причем если лечение Инсульта, длительностью в месяц стоит - 30т.р., а вот штрафы начисляются совсем по иным расценкам.

п 4.3 По ценам. Инсульт - 30т.р. лечение боли в спине 10т.р.
Теперь понятно почему с болью в спине практически никого не госпитализируют? И вдумайтесь, МЕСЯЦ жить на всём готовом, с кормёжкой, с кроватью, ЛЕЧЕНИЕМ, за вами ухаживают мед.сёстры, ежедневный обход врача... 30 т.р. Самый дешманский хостел стоит дороже. Так что не удивляйтесь, почему с сильнейшей болью в спине, вас не повезут в больницу. Не потому, что де во всём мире это в больницах не лечат (идиотизм всего мира не должен касаться России), а банально потому что это "дешёвый стандарт". И даже если вы попали в больницу, то вам постараются натянуть сосудистый диагноз, т.к. он дороже. Но сосудистый диагноз не предполагает активную физиотерапию, лфк и прочее. Да и лекарства там прописаны совершенно иные. Отсюда мексидол во всех выписках.

п 4.4 Самый мерзкий капкан заключатся в другом. Вы никогда не задумывались - почему используются самые дешёвые препараты в больница? Я сейчас не про узкоспециализированные. Ответ прост. Дорогие лекарства конечно же есть, но их мало. Дело в том, что средства ОМС можно было тратить на три статьи
фонд заработной платы
мягкий перевязочный материал
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ препараты!!!

По хорошему - гениальный ход. Мерзкий, но гениальный. Хирургам наплевать что и сколько они тратят. Им надо. Можно было бы немного меньше? Да, конечно можно. Но зачем?..
Поэтому вся экономия падает на лекарства. И каждое назначение дорогостоящего препарата - минус из фонда заработной платы.

Это второй пост.