Так что, уважаемые девушки, вывод: если у вас есть заболевания щитовидной железы и эндокринолог назначил вам эстрогены (КОК/ГЗТ/МГТ) - не забудьте сдать ТТГ, чтобы ваша щитовидная железа не ушла в зимнюю спячку, ибо, как показывает практика, вы отправитесь вслед за ней.

1. Пременопауза — это начальная стадия изменений, когда менструальный цикл еще регулярный, но гормональные изменения уже начинаются. В этом периоде, который начинается до 40 лет, симптомы могут быть неочевидными, но в организме уже происходят первые изменения. Важно заметить, что на этом этапе гормоны начинают меняться, но цикличность и регулярность менструаций сохраняются.

   1. Перименопауза — это следующий этап, часто рассматриваемый как часть пременопаузы, где гормональные колебания становятся более заметными и яркими. Это время, когда уровень эстрогена начинает подниматься и падать с большей непредсказуемостью, что приводит к нерегулярным менструациям, перепадам настроения, жару, ночным потам и прочим симптомам. Перименопауза может длиться несколько лет и обычно начинается в возрасте 40+.

2. Менопауза — считается, что наступает после 12 месяцев без менструаций, что свидетельствует о завершении репродуктивного периода. Основной симптом — это резкое снижение уровня эстрогена, что ведет к сухости кожи, волос, изменениям в настроении и другим признакам. Но важно, что этот этап для каждой женщины индивидуален.

3. Постменопауза — наступает после менопаузы и продолжается до конца жизни. Симптомы, как правило, становятся менее выраженными, но женщина может столкнуться с повышенным риском развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, вызванных дефицитом гормонов.

Мы в первую очередь сосредоточимся на пременопаузе( и перименопаузе, как ее части), так как это начало переходных изменений. Эти этапы отличаются большими колебаниями гормонов, что может быть связано с множеством симптомов, которые становятся более выраженными со временем.

В пременопаузе женщины часто сталкиваются с симптомами, вызванными гормональным дисбалансом:

1. Менструальные изменения: цикл становится нерегулярным и менее обильным.

2. Гормональные симптомы: сухость влагалища, снижение либидо, приливы, перепады настроения, раздражительность, депрессия.

3. Внешние изменения: увядание кожи, выпадение волос.

Многие женщины не связывают эти проявления с гормонами и пытаются лечить только последствия, например:

• Усталость и депрессию — антидепрессантами.

• Сухость влагалища — кремами и смазками, свечами и гелями.

• Проблемы с кожей и волосами — косметическими средствами.

Но без устранения основной причины (гормонального дисбаланса) эти меры не дают полноценного результата.

Как работают гормоны?

Давайте разберемся, как гормоны управляют нашим организмом и что они делают.

1. Эстроген – этот гормон отвечает за здоровье кожи, волос, костей, регулирует метаболизм и даже влияет на наше настроение. Основная роль эстрогена – подготовить организм к беременности и контролировать менструальный цикл. Он вырабатывается в яичниках и помогает поддерживать женские половые характеристики. Кроме того, эстроген стимулирует рост и утолщение эндометрия (слизистой оболочки матки), что важно для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эстроген также участвует в регуляции жировой ткани, поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы и укрепляет кости.

2. Прогестерон – вырабатывается в яичниках после овуляции. Он подготавливает матку к возможной беременности, обеспечивая нормальную работу эндометрия. Когда беременности не происходит, уровень прогестерона снижается, и это приводит к отторжению эндометрия, что вызывает менструацию.

3. Тестостерон – хотя этот гормон чаще ассоциируется с мужчинами, в женском организме он тоже имеет важное значение. Он поддерживает либидо, влияет на костную массу и силу мышц.

4. ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вырабатываются гипофизом в мозге и играют ключевую роль в регуляции репродуктивной системы. Они "приказывают" яичникам вырабатывать эстроген, что способствует созреванию яйцеклетки. ЛГ запускает овуляцию — процесс высвобождения яйцеклетки, а ФСГ помогает в развитии фолликула и поддерживает выработку эстрогена, что в свою очередь влияет на подготовку организма к возможной беременности.

   Эндометрий – это слой клеток внутри матки, который обновляется в течение менструального цикла. Он состоит из двух частей: базального (неизменяющегося) слоя и функционального, который меняется и готовится к возможной имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается во время менструации.

Сдавать анализы?

Если вы замечаете признаки пременопаузы, важно провести анализы крови. И вот что нужно сдать:

1. Фолликулярная фаза (2-5 день цикла):

   • ЛГ

   • ФСГ

   • Эстрадиол

2. Лютеиновая фаза (19-22 день цикла - 5-8 день после овуляции):

   • Прогестерон

   • Эстрадиол

3. ОАК и ТТГ, Кортизол, Тестостерон, Витамин D, Железо, Ферритин можно сдать в любой фазе цикла.

Оценка результатов

Если уровни ТТГ отклоняются от нормы, это может свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Его симптомы включают усталость, депрессию, сухость кожи, выпадение волос, набор веса и ощущение холода. Врач назначает тиреоидные гормоны, которые помогают устранить эти симптомы и нормализовать обмен веществ.

Гипертиреоз, напротив, связан с избыточной выработкой гормонов. Симптомы включают нервозность, бессонницу, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, дрожь в руках и резкую потерю веса. Для лечения могут назначаться тиреостатики, радиойодтерапия или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Если уровень пролактина повышен:

• Выше 450 мЕд/л – стоит насторожиться и наблюдать за динамикой.

• Выше 700 мЕд/л – необходимо принимать меры для снижения уровня, так как это может привести к нарушениям цикла, бесплодию и другим проблемам.

• Выше 1000 мЕд/л – нужно исключить наличие опухоли гипофиза (пролактиномы) с помощью МРТ головного мозга и принять меры для снижения уровня.

Причины повышения могут включать стресс, приём некоторых лекарств (например, антидепрессантов), нарушения работы щитовидной железы или наличие пролактиномы.

Как снижать пролактин:

• Препараты на основе каберголина или бромокриптина под контролем врача.

• Лечение основного заболевания, например гипотиреоза.

Снижение уровня пролактина помогает восстановить гормональный баланс, нормализовать цикл и устранить другие симптомы.

Кортизол - Оптимально: 250-450 нмоль/л - Слишком низкий вызывает упадок сил, слишком высокий – тревожность. Середина референса обеспечивает энергию без стресса

Тестостерон общий - Оптимально: 0.40-0.70 нг/мл - Более высокий уровень в пределах нормы обеспечивает: Лучшее либидо, Больше энергии, Лучший мышечный тонус. Не стоит боятся маскулинизации - это по прежнему низкий уровень в сравнении с мужчинами.

Железо - Оптимально: 120-150 мкг/дл - высокий уровень защищает от анемии при обильных менструациях и обеспечивает лучшую энергию. Повышается препаратами железа(венофер/ликфер), вместе с вашим эндокринологом

Ферритин - Оптимально: 100-150 нг/мл - Верхняя треть референса обеспечивает хороший запас железа, поддерживает энергию, рост волос и когнитивные функции, повышается препаратами железа(венофер, ликфер, хемаплекс), вместе с вашим эндокринологом

Витамин D(25-OH) - Оптимально: 60-100 нг/мл - высокий уровень лучше поддерживает иммунитет и гормональный баланс. Повышается дозами таблеток/капсул 10000 единиц в день или 50000 раз в неделю или в/м инъекциями 300000 МЕ раз в месяц . Месяц приема на каждые 15 нг/мл увеличения.

Выше я указал на то, что влияет на ваше самочувствие, причем распространенность этих дифицитов в России крайне высокая.

Ну и главное, о чем мы с вами беседуем:

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) - главный маркер начала перименопаузы. Его повышение (выше 25-30 мМЕ/мл) – первый и самый важный сигнал. Когда яичники начинают снижать выработку эстрадиола, гипофиз пытается "достучаться" до них, увеличивая производство ФСГ.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) - работает в паре с ФСГ. Его повышение (выше 30 мМЕ/мл) также говорит о том, что гипофиз пытается стимулировать работу яичников.

Эстрадиол - снижение уровня (ниже 30 пг/мл) подтверждает возрастные изменения и снижение функции яичников.

Прогестерон – снижение уровня (ниже 8 нг/мл в лютеиновую фазу) может указывать на нарушение менструального цикла.

💡 Важно: ФСГ и ЛГ – это своеобразные "будильники" для яичников. Их повышение говорит о том, что организм пытается компенсировать снижение выработки женских половых гормонов, заставляя яичники работать интенсивнее.

Референс или оптимальное значение

Многие путают понятия референсного значения и оптимального значения. Кратко объясню разницу.

Референсные значения – это диапазон уровней, который считается нормальным(от слова нормальное распределение) для здоровых людей в определенной популяции. Например, для витамина D: исследовали 100 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, у которых не было заболеваний, и замерили уровень витамина D. Минимальный уровень был 18, максимальный 110. Из этих данных вычислили диапазон, который охватывает 95% здоровых людей, и это и будет референсным значением 30-70. Оно отражает то, что обычно встречается в здоровой популяции и распределяется по нормальному распределению Гаусса.

Однако, если мы начнем детально изучать, как уровень витамина D влияет на качество жизни и самочувствие, то обнаружим, что у людей с уровнем витамина D в 60 или 80 показатели удовлетворенности будут значительно выше, чем у тех, у кого уровень витамина D 30-40. Таким образом, оптимальное значение – это тот уровень, при котором человек чувствует себя наилучшим образом, а референс – это просто то, что встречается в здоровой популяции, но может и не быть достаточным для идеального состояния здоровья.

Кстати, референсные значения могут отражать системный дефицит в популяции (например, из-за климата, рациона или других факторов), в то время как оптимальные значения могут быть значительно выше, чем те, что характерны для большинства людей в определенной популяции.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

Ну а теперь к теме моего повествования - если вы попали в группу женщин с признаками перименопаузы или менопаузы, не стоит мириться с симптомами. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) – это ваше спасение. Вот что вам могут назначить:

1. Эстрадиол – обязательное назначение при снижении его уровня в организме. Он поможет восстановить состояние кожи, волос и настроения.

2. Прогестерон – если у вас есть матка, то вам обязательно назначат прогестерон, чтобы предотвратить разрастание эндометрия и риск рака матки.

3. Тестостерон – иногда его добавляют к ГЗТ, если у женщины наблюдается снижение либидо и проблемы с энергией.

Побочные эффекты ГЗТ

Побочные эффекты ГЗТ чаще всего возникают в первые недели лечения и постепенно исчезают. Среди них: болезненность груди, усталость, головные боли, тошнота, набор веса, перепады настроения и задержка воды в организме.

Однако есть редкие симптомы, которые требуют немедленной консультации с врачом и прекращения приёма: боль в груди, одышка, отёки ног, желтуха или сильная боль в животе. Если вы заметили что-то из этого, прекратите приём препаратов и обратитесь за медицинской помощью.

НО!!!!! Не стоит думать, что ГЗТ увеличивает риски для здоровья, а отказ от неё помогает их избежать. На самом деле, неконтролируемая менопауза без гормональной поддержки может привести к значительно более серьёзным последствиям для организма:

• Без эстрогена кости теряют плотность, что увеличивает риск развития остеопороза и серьёзных переломов, включая перелом шейки бедра.

• Сердечно-сосудистая система также страдает от недостатка гормонов: повышается вероятность атеросклероза, инфарктов и инсультов.

• Когнитивные функции ухудшаются, возрастает риск деменции, включая болезнь Альцгеймера.

• Влагалищная атрофия приводит к хроническому дискомфорту, сухости, болям при интимной близости, а также увеличивает частоту инфекций мочеполовой системы.

Отказ от ГЗТ в надежде избежать побочных эффектов может обернуться существенным ухудшением качества жизни и развитием серьёзных заболеваний, угрожающих здоровью и долголетию. Грамотно подобранная гормональная терапия помогает не только устранить симптомы, такие как приливы или бессонница, но и защищает организм от этих рисков, сохраняя здоровье и активность в зрелом возрасте.

А может попозже?

Еще одним распространенным заблуждением относительно ГЗТ является откладывание начала терапии до полной менопаузы. Этот подход, безусловно, лучше, чем полный отказ от ГЗТ, но вот как обстоят дела на самом деле.

ГЗТ в перименопаузе: Начало ГЗТ в этот период помогает стабилизировать гормональные уровни, уменьшить симптомы и облегчить переход в полноценную менопаузу. Исследования подтверждают, что ГЗТ в перименопаузе может снизить долгосрочные риски, такие как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, если начать терапию в течение 10 лет после начала менопаузы.

ГЗТ в полной менопаузе: После полного прекращения менструаций ГЗТ может быть необходима для облегчения более тяжелых симптомов, таких как сухость влагалища, перепады настроения и остеопороз. Терапия в этом случае улучшает качество жизни и снижает риск долгосрочных последствий. Однако важно учитывать, что начало ГЗТ после начала менопаузы повышает риски тромбозов, инсультов и рака молочной железы, особенно если терапия длительная и не учитывает индивидуальные факторы.

Когда начинать ГЗТ?

Большинство исследований рекомендуют начинать ГЗТ в перименопаузе или на ранних этапах менопаузы, если симптомы заметно ухудшают качество жизни. Если наблюдаются такие проблемы, как значительные приливы или ухудшение настроения, это может быть сигналом для начала терапии. Важно помнить, что решение должно быть индивидуализированным, основываясь на анализах, состоянии здоровья и предпочтениях женщины. Как всегда, решение должно приниматься совместно с врачом, который учтет историю болезни, текущее состояние здоровья и риски, связанные с терапией.

Как долго принимать ГЗТ?

ГЗТ рекомендуется принимать как минимум до 50–60 лет или до 10 лет после начала менопаузы, если нет противопоказаний. Это поможет эффективно управлять симптомами менопаузы и снизить риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение

Менопауза – это не конец, а новый этап жизни! Современная медицина предлагает мощные инструменты для того, чтобы этот период стал временем восстановления и обновления. Эффективные методы лечения, включая гормонозаместительную терапию, помогут не только справиться с симптомами, но и вернуть вам уверенность, энергию и сияющую внешность.

Не стоит бояться гормональной терапии – это безопасный и проверенный способ восстановить баланс в организме, вернуть гармонию и поддержать здоровье. Главное – вовремя обратиться к врачу, сдать анализы и начать лечение. Будьте уверены, гормонозаместительная терапия – это шанс для вас снова почувствовать себя молодой, полной сил и здоровья.

Не переживайте! Ваша красота и здоровье в ваших руках, и с помощью современных методов вы сможете наслаждаться этим этапом жизни в полном расцвете!

И все было бы так просто, но тогда гинекология не была бы гинекологией.

Вишенка на торте в том, что СПЯ — это диагноз исключения, а описанные критерии могут встречаться и при других состояниях! Поэтому на этапе лабораторной диагностики нам крайне важно проверить не только общий тестостерон и ГСПГ, но также сдать кровь на ФСГ, пролактин, 17-ОН прогестерон, ТТГ; при задержках — ЛГ, эстрадиол, ХГЧ.

А вот АМГ, несмотря на наличие в критериях, оценивается далеко не всегда и не у всех.

И если, прочитав пост, вы решили, что вам срочно нужно обновить свои анализы, то погодите! Важно знать, что если вы принимаете КОК, то сдавать анализ на половые гормоны — бессмысленно! Да-да, это абсолютно неинформативная история и пустая трата денег. Чтобы оценить реальный уровень половых гормонов, должно пройти минимум 3 месяца с момента отмены КОК.

С помощью информации в этом посте, конечно, нельзя поставить себе диагноз самостоятельно, но можно оценить, насколько эффективно была проведена диагностика этого состояния в вашем случае и соответствует ли диагноз критериям.

Дальше обсудим способы лечения!