Бесплодие

Что это за зверь? Это процесс, при котором за пределами полости матки разрастается ткань, которая практически идентична эндометрию. Т.е то, чем мы менструируем, но не там, где должно быть. Известны случаи, когда данная ткань лоцировалась в носу или в лёгких – каждый месяц этих несчастных дам сопровождался кровохарканьем и носовыми кровотечениями.

Кстати, не путать с эндометритом – воспалением внутренней выстилки матки. Это совершенно разные вещи!

Разделяется он на генитальный (эндометриоз матки или по-другому, аденомиоз) и экстрагенитальный:

- яичников

- маточных труб

- тазовой брюшины

- ректовагинальной перегородки (между кишкой и влагалищем)

- кишечника

- кожного рубца (возникает после кесарева сечения, когда ткань эндометрия попадает в шов. Женщины нащупывают в шве плотный шарик, который увеличивается после каждой менструации)

Это самая простая и распространенная классификация. Есть ещё более углубленные. Они нужны, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Теперь расскажу, почему эндометриоз – это одно из самых поганых заболеваний в гинекологии. Классическая триада жалоб, с которыми к нам приходят женщины: мажущие межменструальные выделения, изматывающие боли внизу живота при половом акте, при дефекации, а иногда и просто так и бесплодие.

1. Выделения. Обычно «мазня» начинается за несколько дней до начала полноценной менструации. И продолжается несколько дней. Выделения по цвету могут быть от светло-коричневых до практически чёрных

2. Боль. Это самый большой бич данного заболевания. Может быть от небольшого дискомфорта до изнуряющей боли. В зависимости от локализации боль может быть перманентно-хронической, то сильнее, то слабее, при дефекации и мочеиспускании, при половом акте (только не надо в панике ставить на себе крест, если болезненность внезапно возникла однажды – эндометриоз по одному симптому не ставится).

Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходит через определённое время мини-менструация – совместно с сопутствующими воспалительными нарушениями. Если очаги находятся в брюшной полости, то, когда приходит время менструации, они таже начинают кровить – выделения раздражают брюшину, вызывая её спазм. От этого и наступают сильнейшие боли, вплоть до обморока. Но есть в этом одна позитивная сторона – данные боли хорошо снимают НПВС.

Особняком стоит боль при половом акте – иногда она приводит к полной потере сексуального интереса, к появлению психологических проблем

3. Бесплодие. Одна из наиболее частых причин обращения к нам для борьбы с эндометриозом. Он бьёт сразу по многим пунктам: способствует развитию дизгормональных нарушений, что приводит к проблемам с овуляцией; нарушает локальный иммунитет и способствует развитию эндометрита, при котором затруднена имплантация плодного яйца; способствует развитию спаечного процесса, который может механически препятствовать проходимости маточных труб.

Теперь по поводу диагностики – она весьма затруднительна! В первую очередь, мы опираемся на жалобы. При осмотре при наличии локальной болезненности также появляются мысли в сторону эндометриоза. Следующим нашим шагом будет талончик на УЗИ органов малого таза и направление на сдачу онкомаркера СА-125 (иногда при эндометриозе он повышается до 100-150. Для того, чтобы заподозрить онкологию этого недостаточно, а вот для эндометриоза – самое то!).

Внимание: по УЗИ диагноз эндометриоз НЕ СТАВИТСЯ! Мы можем только предположить по косвенным признакам, не более. Гораздо более точный результат даёт МРТ – но и она не панацея.

Золотым стандартом является визуализация очагов глазом (при гистеро- или лапараскопии) с гистологическим исследованием.

Палка о двух концах: не всегда мы можем точно с уверенностью сказать, что это эндометриоз, однако должны лечить. К сожалению, пока так обстоят дела с диагностикой этого поганого заболевания.

Теперь про лечение.

Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.

Наши задачи:

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- предотвратить прогрессирование

- уменьшить интенсивность болей

- лечение бесплодия

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Если пациентку беспокоят только боли и на другие аспекты данного заболевания ей начихать, то это приемлемый вариант. Так как НПВС очень хорошо купируют эндометриоидные боли.

2. Применение диеногеста. На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Во-первых, далеко не самый лучший выбор. Особенно, если после операции на 3-6 месяцев. Это не лечение – это вредительство. Во-вторых, подойдут только КОКи в составе которых есть диеногест. Если вы не планируете беременность, против спирали, то тогда можно выбрать их.

Применение КОК хорошо купируют боли. Непрерывный режим приёма гораздо эффективнее, чем циклический, однако в РФ нет официально зарегистрированных препаратов, которые можно применять по такой схеме. Также, поскольку в КОК есть эстрогенный компонент, то нельзя исключить возможность стимулирующего влияния на развитие эндометриоза. Поэтому, лучше этот вариант рассматривать только при невозможности применения других.

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист (более 3 см в диаметре)

- при кистах любого размера в постменопаузе (профилактика онкологического перерождения)

- при подготовке к ЭКО (тут комбо: хирургическая коррекция с последующей 6-мисячной противорецидивной терапией)

- при неэффективности консервативной терапии

Как бы то ни было, заболевание очень сложное для диагностики и лечения. И никогда нельзя действовать «…а Машке то лекарство помогло. Я тоже его попью – может и мне поможет!». Если, например, при лечении того же кандидоза или при ВПЧ можно как-то по накатанной колее выбрать терапию, то при эндометриозе важно учесть ВСЁ! Поэтому только индивидуальная терапия на основе всех имеющихся данных и обязательного дообследования

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Бесплодие бесплодию рознь. Существует несколько различных форм - в зависимости от этого и подбираются различные методы коррекции. Поэтому впервые установленный диагноз совсем не приговор. Более того, в своей практике несколько раз сталкивалась с ситуацией "а ларчик просто открывался" - однажды после назначенного лечения у женщины, после трёх лет безуспешных попыток, беременность наступила в следующем цикле. Так что никогда не опускайте руки - дорогу осилит идущий!

Бесплодие - диагноз ставится при отсутствии беременности при регулярной (не менее 2-3 раз в неделю) половой жизни без контрацепции с одним половым партнёром в течение одного года.

Существует несколько разных вариантов, вследствие чего возникает неспособность зачатия.

1. Мужское бесплодие

Выявляется благодаря спермограмме. По частоте встречаемости - 50/50 с женским. Так как беременность - уж простите за грубое сравнение, продукт жизнедеятельности двоих человек, то и обследоваться должны оба партнера. В идеале сдавать с мар-тестом, чтобы исключить возможность иммуннологического бесплодия.

Женское бесплодие.

2. Связанное с отсутствием овуляции.

Причина понятна из названия. Проявляется частенько нарушением меструального цикла (в сторону удлинения). Подтверждается при помощи УЗИ или проведения тестов на овуляцию. Причина кроется в гормональном сбое. Причем на разных уровнях:

- это может быть "проблема головы": повышение пролактина или ФСГ;

- это может быть нарушение "на нижнем этаже": в яичниках в силу каких-то причин или не созревает доминантный фолликул, или созревает, но не ломается и вместо того, чтобы выпустить яйцеклетку на вольные хлеба, преобразуется в кисту;

- а может причина всему нарушение функционирования щитовидной железы. Очень часто гипотиреоз приводит к вторичному повышению пролактина и, как следствие - ановуляция;

3. Трубное бесплодие

Проблема в трубопроводе: яйцеклетка созрела, белая армия стремиться навстречу, чтобы один единственный боец оплодотворил красотку. И тут на пути - стена. Непроходимость. Чаще развивается на фоне спаечного процесса, когда извне соединительнотканные перемычки передавали трубу. Или же наоборот, труба широкая, заполнена жидкостью вследствие воспаления, которое привело к атрофии фимбрий (маленькие волоски в трубе, которые способствуют продвижению яйцеклетки по трубе). В этом случае иногда возникает беременность, но она будет внематочной. Так называемый гидросальпингс, который чаще всего возникает на фоне ИППП. Как проверить: УЗГСС или ГСГ. Причем, иногда бывает, что после проведения исследования слиплаяся труба "разбирается" - и в этом же цикле наступает беременность. Если установлено бесплодие по нескольким факторам и решено проводить ЭКО, то в случае гидросальпингсов, их порекомендует удалить. Так как свою функцию они нормально выполнить не в состоянии, а вот риск внематочной беременности повышается в разы.

4. Маточное бесплодие

Оно обусловлено нарушением прикрепления плодного яйца. Возможен вариант так называемой "биохимической беременности": тесты плюсанули, а потом началась менструация. Беременность была, да вся вышла. Проблема вызвана тонким эндометрием (менее 7 мм), либо аномалиями развития матки (двурогая, перегородка, неполное удвоение). Также имплантации может влиять выросший полип эндметрия, который по сути выполняет функцию спирали в такой ситуации или эндометриоз. Как выявить: УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла для исключения полипа эндометрия и во второй фазе цикла для определения толщины эндометрия. В случае с полипом лечение только хирургическое. Аденомиоз лечится консервативно. Эндометрий также наращивается медикаментозно.

5. Шеечное бесплодие

При шеечном бесплодии цервикальная жидкость вырабатывается слабо и зачастую имеет неподходящую для сперматозоидов консистенцию. В следствие этих причин зачатие становиться почти невозможным, так как спермии не в силах проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку в маточных трубах. Как проверить? Тут наибольший спектр обследований, начиная от простого осмотра на кресле и заканчивая пробой Шуварского. Всё зависит от того, какая причина вызвала нарушение консистенции шеечного секрета.

Вот примерное распределение по причинам бесплодия и методам его выявления. Но надо помнить, что в жизни всё сложнее, чем пара строк в посте - поэтому важен комплексный подход к обследованию по поводу данной проблемы. В любом случае, не устану повторять: столкнувшись с нею, не впадайте в отчаяние - мир на этом не рухнул, апокалипсис не случился. Сейчас медицина идёт семимильными шагами, поэтому многое поправимо!

Как обычно: если возникнут какие-либо вопросы, всегда можно написать мне в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно!

(Прошу прощения за возможные ошибки и нестройность повествования - пришлось писать с телефона)

В последние годы всё больше и больше пар сталкиваются с проблемой бесплодия. И, пока женщины бегают, сдают анализы, "просвечивают" себя со всех сторон и изводят себя мыслями "Что со мною не так?", мужская половина лежит на диване и почёсывает фаберже. А, между прочим, в половине всех случаев, проблема именно в них.

Глобально, если причины женского бесплодия могут быть в отсутствии овуляции, непроходимости труб, тонком эндометрии или истощении запасов яйцеклеток - и для каждой причины существует не один метод обследования, то у мужчин расставить все точки над "и" поможет одно единственное исследование - сдача спермограммы.

Давайте начнём с начала. Что такое сперма?

Основу составляет два компонента: половые гаметы (сперматозоиды) - составляют всего 5-7% от объема при эякуляции, и семенная жидкость (в состав которой входят различные микроэлементы и ферменты), которая является защитным фактором для сперматозоидов от агрессивной среды во влагалище и транспортной средой на пути к яйцеклетке.

Нарушение качества спермы может возникнуть под воздействием множества факторов, таких как:

• нарушение питания (дефицит белков и полиненасыщенных жирных кислот, потребление большого количества пива, приводящего к эстрогенизации мужского организма)

• избыток веса (нарушение эндокринной регуляции синтеза половых гормонов)

• вредные привычки (табакокурение, алкоголь - приводят как к повреждению генетического материала, так и нарушает строение и функциональное состояние сперматозоидов

• низкая двигательная активность (приводит к застою крови в малом тазу, что приводит к скоплению воспалительных медиаторов. Что в свою очередь приводит к нарушению синтеза семенной жидкости)

• экология, само собой (тут возможно всё: начиная от мутации сперматозоидов, заканчивая ухудшением органолептических свойств спермы в целом)

По результатам спермограммы можно выявить как нарушение её органолептических свойств (вязкость, кислотность, цвет,разжижение), что зачастую обусловлено воспалительными процессами, так и изменения в структуре самих сперматозоидов и их подвижности (патология головки/тела/хвоста, нарушение поступательного движения).

И если органолептика не считается критичным при планировании беременности, то вот изменение морфологии половых клеток является основной причиной репродуктивных потерь и неудач.

Критичные для зачатия результаты:

1. Лейкоспермия, пиоспермия – превышение количества лейкоцитов, свидетельствующее о наличие воспалительного процесса.

2. Олигозооспермия – мало сперматозоидов для оплодотворения.

3. Тератозооспермия – малое количество или полное отсутствие сперматозоидов с нормальной структурой.

4. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов. Причина либо механическая - закупорка протоков, либо проблемы с синтезом.

5. Астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов.

6. Акиноспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов.

7. Некроспермия – отсутствие живых половых клеток.

8. Криптоспермия – малое число живых сперматозоидов.

Плохая спермограмма - это не приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. Насколько бы обескураживающим не был результат - он поддаётся коррекции.

Как же преодолеть эти нарушения?

Во-первых, регулярный секс. Не реже 3-4 раз в неделю. Если жена устала, то спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, что снижает действие свободных радикалов, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).

Во-вторых, это создание комфортных условий для причинного места: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.

В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение повреждают структуру сперматозоидов за счёт интоксикационного воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока, а значит увеличивается скопление провоспалительных медиаторов в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.

Важную роль играет и рацион. Не зря говорят, "Мы то, что мы едим". Пища должна быть богата белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.

По поводу витаминов и минералов хочу добавить немного «отсебятины» (Следующий информационный блок основан на знаниях, полученных опытным путём. Так что на уникальность и единственно верность не претендую – просто личные наблюдения). Когда я собирала своих женщин на ЭКО – часто в направлении фигурировал «мужской фактор». Но, в силу непонятных мне причин, урологи, которые давали заключение по спермограмме, практически не назначали коррекционного лечения (за исключением редких случаев). В итоге, пришлось почитать, что пишут умные люди на эту тему, а также сделать ход конём и финт ушами – выбрав топ-10 витаминных комплексов на основе отзывов в интернете об их эффективности, проанализировать состав и вычленить общие компоненты.

В целом, есть список несомненных лидеров (Профертил – 6000 р., Андродоз – 3500р., Спеман – 2000р., Спермактин – 16000р. – указана стоимость курса на 1 месяц). Но стоимость лечения иногда достигает суммы почки на чёрном рынке. Поэтому я разобрала составы и тем, кому не назначили «мужские» врачи лечения, предлагала список этих препаратов и список компонентов по отдельности. ИМХО, выбор должен быть всегда.

L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм спрматозоидов, увеличивает их подвижность. (~300р/мес)

Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0 (~50р/мес)

Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза (~100р/мес)

Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм (~200р/мес)

Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты. (~250р/мес)

Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса (~300р/мес)

Итого: 1200р/мес. В целом, технически, и эту сумму можно скорректировать. А учитывая, что для коррекции спермограммы курс коррекции МИНИМУМ 1 месяц, то стоимость лечения все же для некоторых становится немаловажным фактором.

Будущие мамы! Помните, что беременность – это не только ваше единоличное дело. Это работа ещё и будущего папы. Поэтому готовиться надо вдвоём.

Всем читателям Пикабу хорошего дня, а я сегодня хочу поделиться своими размышлениями.

Заранее, прошу прощенье за бессвязный текст, с огромным количеством грамматических и орфографических ошибок.)))

Сразу уточню мне 24 года, моему мужу 28. Сыграли свадьбу когда мне было 19, позвали друзей родных, в общем хорошо отметили. Сначала общество было недовольно тем, что мы женились "просто так". Так смешно на самом деле было. У меня еще сестра младшая была, ей на то время было 2 года и мы ее частенько брали погулять, город у нас не большой, ну и куча знакомых можно было встретить. Одни поздравляли с рождением малышки, а когда говорили, что мол сестра, лица вытягивались и сразу летел вопрос: "а че тогда женились". Кто-то спрашивал, когда я буду рожать и на ответ пока не думали, тот же вопрос - А ЧЕ ТОГДА. Прошло какое то время и вроде все пообвыклись, что мы такие долбанутые женились просто так, потому что хорошо вместе. Дальше всех забавляло, что я якобы рано вышла замуж. Люди рьяно пытались изыскать причину.

Хотеть детей мы начали 3 года назад. Сначала, как это бывает, я полагаю, у многих пар, отказались от контрацепции и продолжали жить в свое удовольствие. Я заканчивала бакалавриат, муж ездил на курсы повышения квалификации, гости, постоянные гулянки, выпивка и все как у всех. Как-то незаметно прошел почти год и тут мы призадумались. Вроде проблемы не было, что вот прям сейчас надо ребенка, но настораживало. Решили пойти провериться, сдали анализы, пошли к врачу. Мне сказали, что все хорошо, мужу предложили поменять образ жизни, ибо результаты были не очень, и выписали витаминный комплекс. И с декабря 2018 мы начали следить за своим здоровьем. Бросили пить, курить, старались правильно питаться и пошли в спортивный зал. Результата это не принесло, поэтому в конце февраля я пошла еще к одному врачу, где описала ситуацию и начала проходить обследование. Стандартный набор. Стоит уточнить, было это не быстро. Я успела поменять троих врачей. Одна ушла в декрет, другая уехала в Москву, а третья спросила есть ли у нас кошечки-собачки и вынесла вердикт об ЭКО, даже не просмотрев результаты, просто на основании того, что 1.5 года нет детей. Изрядно проревевшись и утратив веру в государственную медицину, я пошла в частную клинику, где врач меня успокоил, сказал что можно и нужно пробовать гормональное лечение и пытаться забеременеть самой. И тут всех как прорвало, я человек не особо открытый даже с родителями, уж не знаю чем я спровоцировала такой шквал вопросов. Каждый второй знакомый не мог пройти этой темы, людям было не спокойно. Ну что когда? Вы не хотите что ли? И так далее.

Лечение гормональной терапией не дало результатов и в итоге мы пришли к ЭКО. Сейчас к нему усиленно готовимся.
Свою историю я написалп исходя из двух убеждений. Мне хотелось, чтобы люди поняли:
- какую из сторон я представляю;
- и почему я решилась об этом написать.

Сама соль
Вчера увидела новость об Анне Шафран, назвавшей суррогатное материнство "мерзостью" и черт меня дернул полезть в комментарии. Не важно какой позиции вы придерживаетесь, не важно какую веру вы исповедуете, не важно из какого вы социального слоя и какой роли, большая просьба - ЛЮДИ ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ГОВОРИТЕ ТАКИХ ФРАЗ НИКОМУ И НИКОГДА:
- ну че, когда дети?
- вы че чайлдфри что ли?
- так надо не в *опу совать чтобы дети получались (очень смешно)
- на*рен женились то
- по залету самое то жениться
- "отсуствие детей связано с добрачным поведением" ( и зависит от фазы луны, вероятно)
- почитайте молитвы, говорят помогает
- сходите к врачу
- тетка моей сестры по папе, маме и коту грише ходила к бабке, я дам вам номер
- возьмите с деддома
- почему вы не хотите брать из деддома, вы же не можете?
- вы че не можете что ли?
- смените мужа/жену
- у меня 4/5/10 детей и мы хотим усыновить, а вы чего не хотите, эгоисты
- кто не плавал и не рожал богу не молился, вы ничерта не знаете.

Всем добра, желанных детей и побольше тактичности.

P.S. Говоря все, я имею в виду знакомых, друзей (не особо близких), родню дальнюю и некоторую близкую, коллег и т.д.