Гормоны

Хочу поговорить с вами про гормоны и обнимашки. Точнее про один гормон – окситоцин. Вы, возможно, знаете его как «гормон любви».

Напомню, что гормоны – это химические вещества, которые выделяет наш организм в ответ внешние и внутренние раздражители. Бежит бешеная собака – выделяется адреналин, вызывают вас на экзамене – выбрасывается кортизол, похвалил начальник – получили дозу серотонина.

Окситоцин, как и серотонин, – тоже гормон счастья. Только его мы получаем, когда у нас формируется привязанность к человеку. Эволюционно именно окситоцин помогал нам создавать крепкие социальные связи в семье и обществе. Когда один член племени позволял другому прикоснуться к себе, например, погладить, мозг говорил ему:

– Этому парню можно доверять!

И чтобы закрепить идею выбрасывал окситоцин.

Мама с ребёнком на руках стабильно получает окситоцин и поэтому привязывается к нему. Кстати, верно и обратное – недостаток тактильного контакта в детстве может уменьшить привязанность между родителями и детьми.

Сегодня мы тоже получаем окситоцин в первую очередь во время физической близости: когда обнимаемся, держимся за руки, занимаемся сексом, лежим на массажном столе. Для наших предков (и для нас) допуск до любой физической близости был высшим проявлением доверия. Конечно, сегодня к источникам окситоцина добавились и другие способы: подарки, забота, помощь, однако физический контакт остаётся самым важным.

К чему я вспомнил про окситоцин?

Дело в том, что один из самых частых вопросов на консультациях звучит так:

– Как наладить отношения?

Чтобы ответить на этот вопрос мы вместе с человеком копаемся в причинах:

– Почему отношения испортились?

– Откуда у человека негативные привычки в отношениях?

– Почему он выбрал этого партнёра, а не другого?

И т. д.

Часто психологический разбор помогает человеку понять, что делать: уходить, оставаться, работать над самооценкой или научиться принимать партнёра. С другой стороны, бывают и более сложные случаи, где только психологии может быть недостаточно. Например, одна девушка хотела наладить отношения с мамой, но общение с ней давалось тяжело: мама раздавала непрошеные советы и не всегда была готова выслушать дочь. Другая девушка не могла понять, нужно ли отпустить бывшего мужа, который очень хорошо общался с их общим ребёнком, но был не очень внимателен к ней (хоть и признавался в любви).

Эти случаи объединяют плохие социальные навыки. Мама и бывший муж не умели слушать и рефлексировать на чужие чувства, при этом вычёркивать их из жизни не хотелось. Причина скорее всего в том, что в детстве им обоим не хватало безусловной любви, и для них любовь стала ассоциироваться с контролем и желанием научить жить, а не с проявлением эмоций.

Самое эффективное, что можно сделать, – работать над собой, быть примером здоровой психики и эмпатии. Напомню, насильно вы никого не переделаете. Со временем окружающие заметят, что открытость в общении более выгодна и тоже сделают шаг в этом направлении. Так в итоге произошло с мамой первой девушки.

А вот ускорить этот процесс и помогает окситоцин.

Принцип его работы прост: добровольный тактильный контакт создаёт доверие. Причём хотим мы этого или нет. Другими словами, если вы будете обнимать маму, друга, парня или девушку (и они не будут сопротивляться), то их мозг начнёт выделять окситоцин и говорить:

– Я могу тебе доверять.

Начните с простого: возьмите близкого человека за руку, когда идёте по улице, замените рукопожатие при встрече с друзьями на объятия. Окситоцин вырабатывается без нашего согласия, достаточно убедить мозг, что человек не представляет для нас угрозы. Если вы ищете способы укрепить отношения, попробуйте действовать с точки зрения не только психологии (разговорами и обсуждениями), но и биологии (формируя чувство доверия и привязанности).

С детства в основе привязанности лежит простое чувство – теплота другого человека. Причём буквальное чувство теплоты. И если научиться делиться этой теплотой будучи взрослым, люди отреагируют так же, как в детстве – доверятся тому, с кем разделяют это чувство.

Сегодня рассмотрим вариант применения гормонов, когда свои запасы иссякли. Такое бывает при патологическом состоянии (преждевременное истощение яичников) и физиологическом (менопауза).

Про патологическую ситуацию напишу отдельно, так как помимо гормонотерапии, при данном заболевании также надо рассматривать вопрос и возможных вариантов планирования беременности. Здесь же освящу общие принципы назначения, кому и зачем. Как обследоваться и какие бывают ошибки при назначении.

Как обычно, отталкиваться я буду от 572 приказа МЗ РФ об оказании акушерско-гинекологической помощи и клинических рекомендаций по менопаузальной гормональной терапии.

В первую очередь, сразу хочу оговорить момент ярой гормонофобии. Не буду приводить весь текст – почитать его можно тут:

https://docviewer.yandex.ru/view/724825546/?page=1&*=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&lang=ru

Вкратце:

- рак шейки матки – не повышает вероятность

- колоректальный рак – МГТ значительно снижает риск

- рак желудки и пищевода – МГТ снижает риск

- рак молочной железы – «Итак, возможное повышение риска РМЖ при применении комбинированной МГТ не велик и составляет менее 0,1% в год, а частота – менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. Величина риска сходна с такими факторами, как низкая физическая активность, ожирение, алкоголь и поздняя менопауза (старше 55 лет).

(Минутка личного мнения бомбящего гинеколога: все знают, что курение достоверно повышает риск развития рака легких. Однако курят. Ожирение и протирание штанов на диване вообще ассоциировано с рядом патологий сердечных, суставных и т.д. Однако многие продолжают вздыхать, что не могут похудеть, каждый вечер следя за похождениями какой-нибудь Хуаниты, наворачивая бутики с чаем. А вот заместительная гормональная терапия, которая имеет много положительных моментов – вселенское зло. Где логика?)

- рак эндометрия – МГТ не повышает риск

- рак яичников - МГТ не повышает риск

- тромбоэмболии - При приеме МГТ риск может повышаться в следующих случаях: возраст старше 60 лет, отягощенный личный и семейный анамнез, высокие дозы эстрогенов, ожирение, длительная госпитализация.

- инсульт - МГТ не повышает риск

Приведённые данные взяты не с потолка – выводы предоставлены на основании крупного американского исследования WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) и большим количеством рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, последовавших после.

А теперь обсудим кому и для чего.

Менопаузальная гормональная терапия пришла в нашу жизнь для того, чтобы улучшить качество жизни женщин, у которых иссяк запас эстрогенов. К чему приводит этот дефицит:

- сосудистые нарушения (приливы = в одну секунду как жаром обдало, повышение потливости, ночные поты = ночью просыпаешься на мокрой подушке с одеждой в облипку);

- ментальные (бессонница, забывчивость, раздражительность, скачки настроения, слабость);

- урогенитальные (снижение либидо, сухость и жжение во влагалище, подтекание и недержание мочи);

- метаболические (в среднем за год после наступления менопаузы женщина набирает 4 кг, повышается риск возникновения сахарного диабета 2 типа);

- скелетные (повышается скорость вымывания кальция из костей, беднеют запасы кальция в организме, что приводит к развитию остеопороза, повышающего риск переломов);

Рассчитать риск развития перелома, если вам больше 40 лет, вы можете тут: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs

Как же правильно обследоваться?

572 приказ рекомендует сдать общеклинические анализы в рамках диспансерного наблюдения и денситометрию (рентгеновское исследование, позволяющее определить минеральную плотность костной ткани). Более расширенный список обследований предлагают клинические рекомендации.

Обязательные:

1. Анамнез (наличие или отсутствие репродуктивных органов, раки репродуктивных органов; тромбозы; остеопороз / переломы; сердечно-сосудистые заболевания; диабет; заболевания щитовидной железы; курение / алкоголизм)

2. Осмотр (ИМТ, соотношение талия/бедро, измерение АД)

3. Гинекологическое обследование (осмотр на кресле с забором мазка на онкоцитологию)

4. УЗИ органов малого таза

5. Маммография и УЗИ молочных желёз

6. Биохимический анализ крови: липидограмма, глюкоза, ТТГ

Условные (при наличии показаний)

1. УЗИ печени и кровь на печеночные ферменты

2. Обследование по поводу тромбофилий

3. Денситометрия

4. Колоноскопия

5. Гормоны (ФСГ, эстрадиол,пролактин, АМГ, ингибин В)

Принципы назначения.

Глобально цель МГТ улучшить качество жизни пациенток с выраженными климактерическими симптомами и профилактировать развитие состояний, вызванных эстрогенодефицитом.

«Временная» концепция рекомендует начать менопаузальную терапию до 60 лет или не позднее 10 дет от начала менопаузы (не позднее 11 лет после окончания последней менструации).

Виды и схемы:

Есть переходные препараты, которые разрешены в перименопаузальный период, когда менструации ещё есть, а климакс уже замучил. Есть препараты строго для менопаузы (разрешены через 1 год после окончания менструаций). Пока консультировала в онлайне, столкнулась с тем, что некоторые назначают раньше, не выдерживая временной промежуток. Обусловлено это незнанием или русским «авось» не могу ответить. Но рекомендую перед применением МГТ всё же прочитать раздел аннотации «Режим дозирования» и «Показания».

По способу применения разделяют на таблетированные и трансдермальные. При выборе вторых изолированно их можно применять, если удалена матка. Если всё при себе, то надо будет защищать эндометрий либо при помощи пероральных гестагенов, либо при помощи левоноргестрел-содержащей ВМС

Противопоказания.

Абсолютные:

• кровотечение из половых путей неясного генеза;

• рак молочной железы и эндометрия;

• острый гепатит;

• острый тромбоз глубоких вен;

• острая тромбоэмболия;

• аллергия к ингредиентам МГТ

• кожная порфирия

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым

гормонам.

- для эстрогенов:

• рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);

• тяжелая дисфункция печени;

• порфирия

- для гестагенов: менингиома

Относительные:

• миома матки, эндометриоз;

• мигрень;

• венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);

• семейная гипертрицеридемия;

• желчнокаменная болезнь;

• эпилепсия;

• рак яичников (в анамнезе)

Как бы то ни было, любая терапия требует индивидуального подхода, а заместительная гормональная – вдвойне. Надо внимательно оценить все показания и результаты обследования и с учётом всех факторов, подбирать препарат.

Сегодня я поверхностно коснулась возможностей лечения климактерия при помощи ЗГТ. В отдельном посте позднее рассмотрю негормональные и немедикаментозные возможности, но хочу сразу упомянуть, что относительно ЗГТ они всё же менее эффективны в целом (хотя некоторые симптомы купируют на «ура»).

Жизнь после наступления климакса не заканчивается. С нынешними терапевтическими возможностями «в 45 – баба ягодка опять». Так что можно чуточку проапгрейдится и продолжать штурмовать непокорённые высоты.

1. Прозвучит не очень романтично, но счастье – это выживание. Так считает наш мозг и потому поощряет нас за все действия, которые способствуют выживанию.

2. Поощряет он нас с помощью «гормонов счастья» – химических соединений, которые выработаются в качестве реакции на внешние и внутренние раздражители.

3. Чем больше (и сбалансированнее) количество гормонов – тем счастливее мы себя чувствуем.

4. Гормонов счастья четыре: эндорфин, дофамин, серотонин и окситоцин.

5. Эндорфин работает как обезболивающее. Поэтому больше всего мы получаем его от спорта, искреннего смеха и плача (это связано с напряжением тканей лица).

6. Дофамин – наш мотиватор. Мы получаем его за предвкушение чего-то (увидели в магазине джинсы) и за получение этого (купили джинсы). Ещё мы получаем его за «новизну» в жизни: в путешествиях, от прочтения книг, новых людей и т. д.

7. Серотонин заставляет нас поддерживать свой статус. Проще говоря, вы получаете его, когда вас «замечают». При этом заметить вас могут как за пирсинг в носу, так и потому, что вы создали Tesla. И то, и другое – серотонин, который требует разных усилий.

8. Окситоцин – любовь в чистом виде. Когда о нас бескорыстно заботятся или когда мы бескорыстно заботимся, происходит обмен окситоцином. Самый надёжный источник окситоцина – физический контакт с человеком.

9. В гормонах должен быть баланс. Если вы подсядете на эндорфин, то станете «тупым качком», если на серотонин, то одержимым славой «фриком», передоз дофамина создаёт трудоголиков, а окситоцина – зависимых от отношений.

10. Вывод – заботьтесь обо всех гормонах понемногу.

11. Недостаток гормонов или их резкий перепад, например, в связи со смертью близкого, в итоге может привести к депрессии.

12. К сожалению, когда мы не чувствуем себя счастливыми, мозг не говорит, какого именно гормона не хватает, поэтому выяснять придётся самому. Вот пара направляющих вопросов:

– Я поддерживаю физическую активность? (Эндорфин).

– Я часто проявляю эмоции? (Эндорфин).

– Я развиваюсь в профессии? (Дофамин).

– Я часто узнаю что-то новое? (Дофамин).

– У меня есть поводы для гордости? (Серотонин).

– У меня есть люди, о которых я забочусь? (Окситоцин).

– У меня есть люди, которые заботятся обо мне? (Окситоцин).

13. Некоторые гормоны можно получить, «не вставая с дивана». Если вы сейчас закроете глаза и представите любимого счастливым, мозг даст вам немного окситоцина. Если составите список вещей, которыми можете гордиться, это даст вам заряд серотонина.

Вся эта ситуация что происходит со мной и мужем длиною в три года.

То что я пишу надеюсь будет не лишней информацией, а если поможет хотя бы одной семье или даже одному человеку, значит время на написание этого поста потрачено не зря.

Начну от обратного, иногда Гугл и другие поисковики не только нужны, но и не обходимы, не бойтесь ими пользоваться даже если вам выписывают назначения и направления на обследования и анализы САМЫЕ авторитетные врачи. Как показал опыт даже гуру медицины могут рекомендовать и отправлять на обследования неправильно и не совсем корректно. В итоге мы теряем время, которого иногда очень мало или вообще не осталось, теряем здоровье (физическое и психическое) и деньги что тоже не мало важно.

Мы с мужем очень хотим ребенка, люди мы взрослые, желание зрелое и всю ответственность понимаем)))

Наша ситуация такова что с 2017г мы прошли через две замерших беременности (ситуацию и мытарства могу написать отдельным постом) и весной 2020г я обращаюсь к очередному врачу – гинекологу для того что бы она мне помогла и посоветовала, что с этим делать, куда бежать и как решить этот вопрос. Она выписывает мне направления на анализ гормонов (да неужели, первый раз за три года хоть кто-то что-то посоветовал кроме: «давайте подождем ещё»), сдала…пришли результаты, завышен пролактин. Врач назначает лечение что бы нормализовать пролактин. Перед этим сдавали кариотипирование и муж сдавал спермограмму – результаты хорошие.

Проходит месяц, пересдаю анализ…пролактин снижен, всё замечательно, но беременности как не было так и нет((( Тогда она выписывает «чудо средство» дюфастон, как он плохо переносится даже рассказывать не хочу….два, нет не так ДВА месяца жутких головных болей, перепадов настроения (привет Дюфастону), жизнь по календарю с вычислением фертильных дней и как результат – 0.

Кстати повторный результат на пролактин так же оказался завышен для успешного оплодотворения, но мне про это ни кто не сказал.

Не буду сейчас рассказывать, как, но в сентябре я попадаю к репродуктологу, который назначает мне анализы (например, про АМГ или тест на совместимость мне до этого просто никто не говорил) в том числе и сдать на гормоны. Далее я – это Я, репродуктолог – Р

Я - но я сдавала эти анализы в мае и повторный в июле

Р – ну во-первых уровень гормонов могут меняться и например пролактин (оооо, да мой любимый) надо сдавать в определенные дни с 1 по 3 день менструального цикла

Приехала домой, посмотрела свои предыдущие результаты на гормоны, залезла в Гугл и понимаю, что я идиотка, что время было потрачено зря, потому что мне очень хороший, умный гинеколог, с которым я знакома не только как пациент – врач, которому всегда была денежная благодарность с моей стороны ни фига про сроки сдачи анализа не сказала и не уточнила. Просто тупа выписала направления. И первый раз я на гормоны сдавала на 16-й день, а контрольный анализ на 26-й день, это естественно отмечено на бланке результатов, это было записано и при заборе крови. И ни гинеколог, ни медсестра в лаборатории словом не обмолвились, но если тебе что-то назначают то должны и обязаны знать как, когда эти назначения надо делать…Одна тупо выписала направление, вторая тупо взяла кровь и 2200 грн (около 80$) за «услуги», при контрольном анализе через месяц опять никто про ВАЖНЫЕ дни для сдачи этого анализа опять ни слова, зато назначают пить дюфастон три месяца (меня хватило на два месяца ада, и я нашла другого врача, с которым мы успешно работаем))) ).

Мои дорогие, хорошие будущие мамы и просто человеки не стесняйтесь пользоваться интернетом что бы узнать чуть больше чем вам говорит и советует даже самый распрекрасный специалист, при малейшем сомнении уточняйте и задавайте вопросы специалистам. Вы платите за результат не только деньги, вы расплачиваетесь своим здоровьем за чужой пофигизм. А иногда тратите время, которое вообще вернуть нельзя.

Если мой пост про планирование беременности будет полезен хоть одному человеку, то с удовольствием расскажу про инсеминацию, обследования, анализы, препараты и цены на весь этот банкет))

Будьте здоровы и главное, чтобы в вашей жизни не попадались равнодушные специалисты, потому что, когда на вашу проблему пофиг, это хуже не компетентности.

Пару месяцев назад знакомый задал мне интересный вопрос:

– Как помочь себе встать, когда ты провалился и ничего не хочешь?

Я понял, что несколько раз отвечал на этот вопрос, но никогда не пытался оформить его в единый текст. Попробую сделать это сегодня.

Для начала хочется рассмотреть проблему в контексте лени, потому что вопрос частично вписывается в это понятие. Напомню, лень – это всегда отсутствие либо энергии, либо желания. Если вам каждый день лень идти на работу, возможно, дело в том, что вы не любите то, что делаете – это отсутствие желания. Если вы вчера 8 часов провели в спортзале и сегодня вам лень подняться с кровати – это отсутствие энергии. Другими словами, причина может быть психологической или биологической.

При этом у двух крайностей есть свои вариации. Например, ангедония – апатичное состояние, при котором пропадает желание что-либо делать. Психологически оно может быть связано с тревожным расстройством, депрессией или посттравматическим расстройством, а биологически – с нарушением выработки «гормонов счастья» дофамина и серотонина.

Поэтому решать проблему «я ничего не хочу» тоже можно с точки зрения психологии и биологии. С точки зрения психологии решение заключается в том, чтобы для начала понять, почему мы избегаем конкретных действий.

– Я откладываю поход в спортзал, потому что корю себя за отсутствие дисциплины?

– Я ищу отговорки, чтобы не работать, потому что меня бесят придирки начальника?

Если разобраться с причиной, проще станет и поиск решения. Иногда оно будет чисто практическим – найти новую работу или поговорить с начальником. Иногда придётся копать глубже, например, проработать идею, что я не обязан поддерживать железную дисциплину, если не хочу этого, но всё равно могу внести в свою жизнь физическую активность, которая меня не тяготит.

В случае с биологией вариантов больше. Самый простой – наладить образ жизни, а именно позаботиться о трёх его составляющих:

1. Следить за сном.

2. Добавить в питание больше сложных углеводов и белков.

3. Добавить физической активности.

Более сложный вариант – углубиться в самостоятельную работу с «гормонами счастья», которых может не хватать в организме. Вот их самые популярные источники:

1. Побольше смеяться и внести разнообразной физической активности (эндорфин).

2. Заниматься совместной деятельностью с другими людьми, искать поводы для гордости (серотонин).

3. Развивать отношения с близкими и друзьями (окситоцин).

4. Ставить перед собой цели, разбивать их на шаги и достигать их (дофамин).

Здесь важно сделать две оговорки. Первая – это упрощённый список, и практических вариантов больше. Вторая – если речь идёт о затяжном состоянии, то «подпитывать гормоны» лучше параллельно с консультациями у психолога. Он поможет разобраться не только со следствием проблем, но и с причинами, чтобы не допустить их повторения в будущем. Упрощённым вариантом психолога может быть близкий, не осуждающий друг.

Мне кажется, глубинная причина отсутствия желания чаще всего одна – где-то внутри мы чувствуем угрозу. Угрозу того, что наши отношения переполнят ссоры, или наоборот, что этих отношений у нас просто не будет. Угрозу, что мы можем провести всю жизнь на работе, которая нам не нравится, или не найти работу мечты. Угрозу того, что нами будут недовольны и мы недополучим любви. Все эти угрозы находятся у нас в голове, но заставляют искать источник опасности вокруг, а не внутри.

Отвечая на первоначальный вопрос, помочь подняться может только одно осознание:

– Это мы решили, что упали. Нам же и решать, когда мы готовы встать.

Есть у нашего брата 2 крайности: женщины в подавляющем большинстве очень боятся, когда с целью лечения или контрацепции им пытаются назначить гормональные препараты. Предложить гормон - да что ты, дохтор, за иезуит!??? Зато вот сдавать и смотреть на эти самые гормоны почему-то эти же самые женщины очень любят.

В настоящее время список того, что можно сдать, невероятно обширен. Но: я, как практикующий доктор, могу сказать, что примерно 1/3 того, что можно сдать, не нужна абсолютно. Ну хорошо, увижу я показатели. Будут они в норме - отлично. Будут они не в норме - так кто ж знает от чего. И глобально, при нормальном уровне всех основных гормонов, какой-то выбившийся будет изводить всех: и женщину ("у меня что-то не так!"), и доктора ("хз, что это за показатель - и на что он влияет. И почему он выбился из референсов").

Вчера состоялось открытие всероссийской эндокринологической школы акушеров-гинекологов (ежегодная школа-семинар). И главный акушер-гинеколог всея Руси, Виктор Евсеич Радзинский сказал: "Гормоны списком врач назначает в двух случаях: если он - дурак и не знает, что назначить. Или если ему с каждого анализа заплатят копеечку. Третьего не дано". Согласна с этим высказыванием на 100%.

Поэтому хочу написать, какие гормоны надо сдавать, как правильно это сделать, в какой ситуации и что мы по ним определяем.

1. ТТГ.

Гормон щитовидной железы. Мы к нему имеем опосредованное отношение - если он выбивается из рамок нормы, то дорога вам к эндокринологу для его коррекции. Однако довольно много симптомов, которые позволят именно гинекологу заподозрить, что проблема на этом фронте: кровянистые выделения через 2-3 недели, после менструации (в не меньшем объеме), прорывные кровотечения, проблемы с зачатием, замершая беременность, потливость+раздражительность+приливы (не всегда это климакс - бывает достаточно скорректировать ТТГ - и вы снова здоровая женщина), бессонница, дрожь в конечностях.

Сдаётся в любой день цикла, строго с утра, строго натощак

2. АМГ.

Антимюллеров гормон не сдают потому-то "а давайте его тоже посмотрим". У него есть показания. Так как он свидетельствует о вашем репродуктивном потенциале, то и сдают его в рамках обследования по поводу бесплодия. Т.е, если ваши попытки зачать ни к чему не приводят - тут да, обязательно его посмотрим. Ещё есть такая неприятная ситуация, когда вдруг у молодой девушки вдруг начинаются проблемы с менструациями и по другим гормональным показателям мы видим, что идёт синдром так называемого истощения яичников. Тут мы обязательно дадим АМГ - потому что надо знать, есть ли у неё шанс на самостоятельную беременность, и как долго ей осталось в этом плане (вопрос идет на количество менструаций - тут надо либо успеть законсервировать ткани своих яичников, либо в дальнейшем, если с АМГ всё будет печально, то беременность будет возможна только с применением донорских ооцитов - беременность она выносит сама, но генетически ребёнок будет от другой матери).

Сдаётся в ЛЮБОЙ день (многие говорят что только во 2-5 - чтобы убедиться в том, что это не так, достаточно открыть любой учебник по гинекологической эндокринологии). Строго утром, строго натощак.

3. Пролактин.

О, этот гормон - источник многих проблем. Он отвечает за подготовку молочной железы к лактации. И это тот момент, когда его значения взлетают до небес в норме. В остальных случаях его повышение - это не норма (сейчас поясню, почему не пишу сразу "патология").

Пролактин - очень чувствительный товарищ. Мы не будем рассматривать ситуацию с его понижением (честно, я вообще ни разу не видела заниженные показатели, да и в литературе как-то скудновато с ответами на этот счёт. Поэтому будем говорить о завышенных показателях).

Важно сдавать его правильно. За сутки исключить физическую нагрузку, половую жизнь, не курить накануне сдачи, не жамкать в приступе нервозном свои груди - и не давать никому это делать, исключить жирную пищу за 12 часов, пищу вообще - за 8 часов до сдачи. Сдавать в промежуток с 7:00 до 9:00 (в пиковый выброс). Причём не нестись, сломя голову, не переживать, что сейчас опоздаю на работу, не ругаться ни с кем в очереди, постараться не падать в обморок от вида иглы - пролактин очень чувствителен к стрессу и на этом фоне может резко скакнуть. В идеале пришли, посидели 5 минут, отдышались, сдали и ушли.

Теперь поговорим про интерпретацию результатов: измеряется во множестве разных величин - для удобства, я всегда перевожу в мМе/л. Нормы колеблются в разных лабораториях, но средняя цифра верхней границы - 500. Если мы получили результаты до 1000, то тут 2 варианта. Если сдавали до кучи в рамках обследования - и результат 600-700, а жалоб нет, цикл регулярный, то нет причин вмешиваться. Это функциональное повышение, не требующее медикаментозной коррекции. Если результат 500-1000 - и есть жалобы на постоянные задержки менструального цикла, проблемы с зачатием - тут обязательно требуется коррекция. Обычно в таких случаях хватает двухнедельного терапевтического курса. Если же мы получаем результаты более 1000 мМе/л - тут мы делегируем полномочия эндокринологу. Так как в этой ситуации ставится вопрос о наличии органической патологии (опухоль гипофиза).

Сдаётся в любой день цикла. Строго с 7-00 до 9-00, натощак (исключить еду за 8 часов).

4. ФСГ + эстрадиол.

Эти 2 гормона всегда назначаю в связке. Потому что в отдельности их изменения потребуют обязательное уточнение второго показателя. Смотрим данные показатели, когда идёт нарушение менструальной функции по типу задержек. Часто дают связку, когда женщина приходит с жалобами на климактерические проявления (однако знайте, что в государственной женской консультации вам могут отказать в сдаче этих гормонов, если вам больше 45 лет. Не потому что врач злой и чудак на букву "М". А потому что по 572 приказу МЗ РФ об оказании акушерско-гинекологической помощи мы можем давать сдавать эти показатели до 45 лет включительно. И если доктор по доброте душевной (а мы часто этим грешим) дал сдать гормоны, а потом пришли страховщики/добрый дядя прокурор/ещё бог весть какие злобные проверяльщики и увидели назначение в карточке, то доктор будет оштрафован, причём на нехилую сумму. Поэтому, не надо на нас обижаться и скандалить по этому поводу. Не мы такие  - жизнь такая).

Теперь про интерпретацию результатов. Что мы можем увидеть?

- показатели нормальные (всё окей)

- эстрадиол в рамках нормы, ФСГ ползёт вверх. Ситуация нетипичная, надо идти к эндокринологу, исключать образования гипофиза. Может быть на отмене контрацептивов - но тогда показатели нормализуются в течение 2-3 месяцев.

- эстрадиол низкий, ФСГ в норме. Первые звоночки, что яичники истощают свой запас.

- эстрадиол низкий, ФСГ высокий. Чаще мы фиксируем уже эти изменения. Такое соотношение свидетельствует о том, что мы влетели в колею, ведущую нас к менопаузе. Яичники уже истощили свой запас, но гипофиз ещё пытается что-то из них выжать, увеличивая дозировку ФСГ

- эстрадиол по нулям, ФСГ по нулям. Здравствуй, менопауза. Конечная станция

Данная связка сдаётся с утра натощак на 2-5 день менструального цикла. В другие дни результаты непоказательны. Исключение составляют ситуации, когда менструаций нет длительное время и запустить медикаментозно их не удалось.

5. ЛГ.

Довольно специфический гормон - отвечает совместно с ФСГ за регуляцию овуляции. Обычно его назначают в рамках базового обследования "до кучи" - сейчас доказали незначимость соотношения ФСГ/ЛГ, который раньше оценивали. Но это если жалобы "классические" - нарушение менструального цикла у женщины, у которой ранее всё было нормально. Или у которой хотя бы просто было. А вот значим для нас этот гормон будет в том случае, если мы подозреваем генетическую патологию, связанную с отсутствием менструации или с задержкой полового развития. Так что этим гормоном чаще оперируют детские гинекологи.

Сдаётся с утра натощак на 2-5 день менструального цикла.

6. Прогестерон.

Всегда сдаётся в одном цикле с ФСГ, ЛГ и эстрадиолом. На 19-21 день менструального цикла с утра натощак. Назначается, опять же, в рамках обследования по поводу нарушения менструального цикла (удлинение цикла, отсутствие менструаций длительное время, отсутствие беременности при доказанном овуляторном цикле, "тонкий" эндометрий по УЗИ). По результатам, если прогестерон повышен (что бывает редко, по крайней мере, в рамках обследования по вышеупомянутым причинам), то тут повод заподозрить почечную или надпочечниковую патологию. Если прогестерон понижен - то это наш "клиент". Тут уже в зависимости от жалоб, назначается терапия.

7. Секс стероид связывающий гормон (ГСПГ).

В рамках ОМС очень ограниченное количество государственных учреждений может дать направление на бесплатную сдачу данного анализа. Есть смысл посмотреть уровень данного гормона при избыточном оволосении, аллопеции (резкое выпадение волос), себореи (повышенная потливость) - в общем, при всех визуальных признаках гиперандрогении (если мы выяснили, что в крови повышенное количество тестостерона - именно этот гормон отвечает за его связывание). При таких жалобах часто бывает сниженный уровень данного гормона. И в этом случае надо обследовать печень - так как он вырабатывается именно там. Повышен он бывает после длительного приёма оральных контрацептивов - за 2-3 месяца он придёт в норму.

Сдаётся в любой день цикла, утром, строго натощак.

8. Все остальные гормоны (не рассматриваю тут кортизол, АКТГ и другие надпочечниковые гормоны - этим занимаются эндокринологи. Мы в них ничего не смыслим):

- 17-ОН-прогестерон

- Андростендиол глюкуронид

- Андростендион

- Дигидротестостерон

- Дегидроэпиандростерон-сульфат

- Тестостерон

Думайте, господа. И не торопитесь сдать всего-всего-всего. Большие знания - большие печали.

Будьте здоровы