Грыжа

Наш позвоночник состоит из 32-34 позвонков (о том, что количество позвонков может быть разным, мы уже упоминали в предыдущей записи), между которыми находятся эластичные межпозвонковые диски.

⠀

В центре каждого межпозвонкового диска находится полужидкое пульпозное ядро, окруженное плотным фиброзным кольцом.

Диски прочно соединяют соседние тела позвонков между собой, выполняя основные функции:

🔹амортизацию

🔹опору

🔹также способствуют гибкости и подвижности позвоночника, что особенно важно для шейного отдела.

Вследствие генетической предрасположенности, повышенной или недостаточной физической нагрузки, длительной статической нагрузки, выполнения упражнений с неправильной техникой и др. причин, происходит нарушение обмена веществ, что приводит к уменьшению высоты и упругости межпозвонковых дисков.

⠀

Разрушаются внутренние волокна фиброзного кольца, изменяется структура и консистенция пульпозного ядра.

⠀

Следующим этапом в фиброзном кольце появляются трещины, в которые начинает смещаться пульпозное ядро. В результате межпозвонковый диск выпячивается в сторону спинномозгового канала, образуется протрузия.

ℹТаким образом, протрузия — это, если выражаться примитивным языком, «выбухание» межпозвонкового диска за пределы позвоночника.

⠀

Их наличие может быть бессимптомным или сопровождаться болевым симптомом различной степени выраженности.

⠀

Протрузии встречаются у половины населения старше 30 лет, однако опасность кроется в том, что наличие протрузии может привести к образованию межпозвоночной грыжи при разрыве фиброзного кольца. И вот тут-то начинается уже совсем другая и очень неприятная история про долгое и терпеливое лечение грыжи.

3 самых надёжных способа получить протрузию:⠀

⠀

Получить протрузию можно очень разными способами: от постоянного сидения за компьютером до тренировок в тренажерном зале. Поговорим о 3 самых распространённых способах:⠀

❗Не двигайтесь вообще⠀

Питательные вещества поступают к органам и тканям по кровеносным сосудам, но у межпозвоночного диска таких сосудов нет, поэтому он получает питательные вещества посредством диффузии из соседних позвонков. Питание лучше всего происходит во время аэробной нагрузки, когда диски ритмично амортизируют, например, при быстрой ходьбе. ⠀

⠀

Чтобы 100% получить протрузию, нужно как можно меньше двигаться. Например:⠀

• Подниматься на лифте даже на второй этаж;⠀

• Использовать автобус или такси на расстоянии, которое можно пройти за 15-20 минут;⠀

• Всеми способами избегать прогулок и любой физической активности.⠀

⠀

Так межпозвоночные диски будут хуже получать питательные вещества и протрузия появится куда быстрее!⠀

❗Не жалейте себя ни в чем и никогда⠀

Один из способов быстро заработать протрузию – это устроить спартанские тренировки в тренажерном зале. А именно:⠀

• Посмотреть пару роликов в интернете и заниматься самому, без тренера;⠀

• Назвать разминку - лишней тратой времени и хвататься за физическое истощение без должного разогрева;⠀

• Не обращать внимания на технику выполнения упражнения - главное, взять побольше вес;⠀

• «Закачивать» позвоночник всем, чем только можно – становая тяга, гиперэкстензия, растяжки;⠀

• Когда спина всё-таки начнёт болеть, то ни в коем случае не идти к врачу, а вместо этого следовать советам всё ещё других экспертов - например интернет-тренеров или просто других коллег-спортсменов.⠀

⠀

❗Просто живите как можно дольше⠀

Это самый долгий, но не менее надёжный способ, ведь со временем почти у каждого человека появляются протрузии. Возрастные протрузии – это не патология. В большинстве случаев они никак себя не проявляют, не приносят боль и не вызывают дискомфорт. Так что если уж вам все равно суждено столкнуться с протрузией в жизни, то выберете лучше третий метод, в случае которого Вы встретитесь с этой гадостью очень не скоро и, скорее всего, будет шанс её даже не заметить. Наш организм вообще гораздо умнее нас самих. И если Вы помогаете ему самостоятельно решать внутренние проблемы, а не добавляете стресса и износа, то организм точно отплатит Вам хорошим настроением.

А можно ли лечить протрузию, не доводя её до опасного состояния грыжи?
Да, можно. И это делают не только врачи нашей Клиники - проходят лечение пациенты как с грыжами диска, так и с протрузиями. Ни в коем случае не позволяйте класть себя на операцию в случае, если у Вас обнаружилась всего лишь протрузия без каких-либо фантастических уникальных осложнений, - такое назначение может сделать только несведущий в современной медицине садист. На фоне грамотно подобранной терапии происходит уменьшение или полный регресс болевого синдрома, а также уменьшается вероятность образования грыжевого выпячивания вследствие восстановления целостности фиброзного кольца.

⠀

Статья подготовлена неврологом Клиники Ткачева Епифанова, Дубовицкой Юлианой Игоревной

P.S.: Дорогие пикабушники! Мы всегда рады вашим комментариям - большим и маленьким. Мы с большим удовольствием читаем и ваши жизненные случаи, ваши пожелания и рекомендации, даже вашу критику. Если мы не ответили - это вовсе не значит, что мы не читаем вас. Напротив, когда у наших лидеров Клиники - Ткачева А.М. и Епифанова А.В. - находится свободное время в графике работы с пациентами, то они обязательно садятся у камина под музыку Дашкевича листают ваши комменты и подчерпывают для себя важные моменты. Спасибо, что вы с нами! Стремимся быть для вас полезней!

Факт №1. У людей может быть разное количество позвонков: от 33 до 35. Это нормально — копчик может состоять из 4-6 позвонков. У новорожденного младенца позвонков больше, чем у взрослого, по мере роста организма они срастаются с тазом, и их количество уменьшается. Сколько именно позвонков срастется, решает природа и генетика. Это примерно такая же история, как с зубами мудрости - у многих представителей новых поколений их даже не подразумевается природой!

⠀

Факт №2. Теоретически позвоночник взрослого человека должен без проблем выдерживает нагрузку в 400 кг. Когда Вы поднимаете тяжести, мышцы напрягаются и фиксируют позвонки, а тканевая жидкость выполняет роль амортизатора. Но! Не пытайтесь проверить это без должной подготовки! Во-первых, у Вас реально должен быть гибкий, активный, развитый мышечный каркас. Во-вторых, Вы должны быть уверены, что на химическом уровне Ваша тканевая жидкость в полном порядке. Ну и, конечно, всегда надо делать МРТшечку, если у Вас наблюдаются неприятные ощущения в пояснице, тазу, ногах.. да вообще МРТ - это круто!

⠀

Факт №3. Позвоночник здорового тренированного человека может разворачиваться вправо-влево на 180 градусов, а назад — на 200-250 градусов. Супергуттаперчивые мегагимнасты могут изгибать позвоночник назад на 360 градусов и больше. Но! Угадайте что! Для этого нужно тренироваться годами — не пытайтесь повторить!

Факт №4. Возраст позвоночника определяется степенью гибкости и не зависит от биологического возраста человека. У 60-70-летних гимнастов и йогов его состояние такое же, как у 16-летних подростков. Если 30-летний человек мало двигается и не занимается спортом, состояние его позвоночника может быть, как у 45-50-летнего.

⠀

Факт №5. Очень, кстати, актуальный и, увы, о нем знает КРАЙНЕ мало людей, пока не случится беда. Сумка с длинным плечевым ремнем провоцирует искривление позвоночника, если ее вес 3 кг и больше. Вес сумки не должен превышать 2 кг. Не таскайте тяжести на одном плече! Эту рекомендацию, на самом деле, даст Вам любой мануальный терапевт, остеопат, шарлатан, шаман, а не только профессиональные неврологи и хирурги.

Занимайтесь физкультурой, отдавайте предпочтение рюкзакам 🎒 и поднимайте тяжести ВСЕГДА только с прямой спиной, чуть согнув ноги в коленях! Будьте здоровы!

Как всегда, будем очень рады фидбеку читателей - ваш опыт, ваши комментарии, пожелания к статьям, ваши вопросы. В течение месяца будем выкладывать полезную инфу про наш крутейший метод резорбции, позволяющий безоперационно вылечит межпозвонковую грыжу, так что мы хотим быть во всеоружии, услышав ваши пожелашки! СПАСИБО!

МИФ1. Пришёл, увидел, полечил.

Начнём с того, что далеко не все грыжи вообще нужно лечить.

Межпозвонковая грыжа диска имеется у половины популяции, причем у людей разного возраста, веса и степени физической активности. Далеко не у всех это состояние как-либо проявляется.

Есть чёткое правило: если грыжа есть, а жалоб нет - выдохните и живите спокойно.

Просто ваш позвоночник так выглядит на МРТ, это морфологическое (структурное) изменение, которое само по себе – случайная находка, хотя это косвенное следствие старения ткани. Воспринимайте такую грыжу на МРТ-снимке как, к примеру, седину. Сохраните свой снимок в ящике и возвращайтесь к этой теме, если у вас появятся боли, онемение, ползание мурашек, потеря силы и прочие странные ощущения, которых раньше не было.

Если жалобы есть и грыжа есть – нужно на приеме у невролога убедиться, что эти два факта взаимосвязаны, прежде чем действовать.

P.S. Не имея соответствующих симптомов и причин, делать МРТ позвоночника «чтобы проверится» - не очень хорошая идея. Если там найдется грыжа – единственной переменой станет огромный соблазн что-то по этому поводу делать.

МИФ2. Если грыжа появилась – это навсегда.

Те, из подписчиков, кто не раз заглядывал в мой блог, скорее всего запомнили, что это неправда. В одноименных посте и pdf-руководстве, посвященных резорбции (то есть уменьшению) грыжи диска, я с иллюстрациями в виде МРТ рассказываю, как грыжи дисков уменьшаются при правильном подходе и лечении.

По статистике, 70-96% грыж подвергаются резорбции, в том числе – спонтанно, то есть без лечения.

Но и при последнем сценарии оставлять процесс на самотёк опасно: при ненадлежащих условиях и наличии выраженной боли, такая боль может стать хронической. Что означает, мозг запоминает путь болевого сигнала и в дальнейшем может активировать его сам от импульсов, которые вообще не являются болевыми.

От любой хронической боли избавится сложнее чем от острой, и чем длиннее история лечения такой боли, тем сложнее врачу и пациенту добиваться результата.

Вот пример из руководства.

МИФ3. Поможет только операция.

Развенчание мифа - следствие предыдущего пункта. Если возможно добиться резорбции грыжи и исчезновения симптоматики, к чему тогда операция?

А если учесть, что грыжи редко являются причиной боли (не более 5% случаев боли в спине)?

Ответ: для относительно редких случаев, когда неврологические осложнения серьезны, значительно ухудшают качество жизни и нарушения не корректируются консервативным лечением требуется оперативное лечение.

Из тех, что болят - лишь 1-5% грыж требуют хирургического лечения и в большей степени это хронические грыжи. Процент сложно использовать, чтобы понять, что делать со своей конкретной грыжей.

Тут пригодятся «красные флажки», указывающие на то, что необходимо рассматривать операцию:

-нарушение тазовых функций (недержание мочи или кала, стойкая эректильная дисфункция);

-потеря чувствительности в области промежности по типу седла (представьте себе кожаную нашивку на ковбойских брюках, вот в этой зоне);

-выраженная слабость мышц ног (обычно мышц стопы).

В случае, когда ни одного из этих признаков нет, нужно ответить на вопрос адекватная ли терапия проводилась и проводится в течении 3х месяцев.

Если да – возвращаемся к вопросу о хирургическом лечении.

МИФ4. «Вправим мы вам вашу грыжу»

Есть множество мануальных методик, претендующих на то, что могут уменьшить грыжу, вернуть на место межпозвонковый диск и сделать позвоночник вновь здоровым.

Однако, грыжа находится внутри позвоночного столба, и защищена от чужих рук дужками позвонков, связками, глубокими мышцами, жировой клетчаткой, ребрами, снова мышцами и клетчаткой.

Воздействовать на неё мануально невозможно.

Воздействовать на мягкие ткани на уровне грыжи – можно, но на грыжу это не может иметь никакого влияния.

На эту тему всегда есть множество возражений, но опять же: я придерживаюсь точки зрения официальной материалистичной медицины.

Если вам помог такой вид лечения, то ответ на вопрос «почему?» прост. Значит болела не грыжа, а что-то иное, например, мышца, тогда ее расслабление привело к уменьшению боли – это логично и на самом деле так.

Массаж – прекрасная процедура, приносящая приятные физические ощущения и улучшающая эмоциональное состояние человека.

Он уменьшает боли в мышцах, что особенно важно при хроническом болевом синдроме – с большой вероятностью есть мышечный компонент боли (мышца спазмирована – сосуды в ней пережаты – ишемия мышцы и боль в ней – мышца спазмировалась еще сильнее).

Как говорят психологи, «делайте что угодно, но осознавайте зачем вы это делаете».

Для указанных целей расслабляющий массаж у хорошего специалиста прекрасно подходит (но грыжи не вправляет).

P.S. Мануальная терапия без обследований может быть опасна. Большое количество клинических случает рассказывает о взаимосвязи расслоения позвоночных артерий с мануальной терапией ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночника.

МИФ5. Грыжа «даёт» головокружение.

Очень распространенное убеждение, скорее для врачей, чем для пациентов.

Головокружение (Г) - симптом который может иметь массу различных причин, самые частые из которых:

анемия, ортостатическая гипотензия, вестибулярный нейронит, гипервентиляционный синдром (в ч.т. как проявление тревожных расстройств, читай пост про ВСД), ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение), болезни среднего уха, гипо/гипергликемия при диабете, недостаточность кровоснабжения ствола мозга и мозжечка (та самая вертебробазиллярная недостаточность, ВББ, только реальная), прием лекарственных средств, алкоголизм, опухоли VIII нерва, опухоли головного мозга в задней черепной ямке, аритмии, базиллярная мигрень(пост про мигрень) ….

…я назвал малую часть причин головокружения, но уже перехожу к более редким.

Головокружение иногда может быть следствием грыжи диска в шейном отделе позвоночника, если та сдавливает позвоночную артерию при необычной анатомии (конкретно вашей).

Но этот вывод делают слишком часто, забывая о самых распространенных причинах Г в начале списка.

Если частые причины не найдены, есть хороший способ проверить гипотезу с грыжей: сделать дуплексное исследование сосудов шеи (это УЗИ).

Если они сдавлены и поток крови, проходя через сосуд, снижается – гипотеза верна. (т.е. реально объективно у истока и в устье разная объемная скорость).

Если же нет (извитость сосудов, аплазия и прочие особенности строения не считаются) – вердикт "грыжа не виновата".

МИФ6: Раз не операция, грыжи лечат таблетками и блокадами.

БЛОКАДЫ То, что делают только в России: без УЗИ-навигации = вслепую вводят препарат в ткани возле позвоночника. Вопрос зачем, если грыжа и сдавливаемые ей структуры внутри позвоночника? Вопрос без ответа.

Что за препараты: официально, чаще всего это глюкокортикостероид (Дипроспан), анестетик (Лидокаин, Новокаин).

В руках отдельных специалистов-фрилансеров это может быть лекарственный коктейль любого состава, что разумеется не исследовано ни на эффективность, ни на безопасность! Часто в шприце физраствор с добавлением витаминов.

В остальном мире иногда применяют блокады для лечения грыж, но другие. Препарат вводят эпидурально (между твердой мозговой оболочкой и надкостницей), то есть лекарство поступает близко к грыже.

ТАБЛЕТКИ. Как я писал выше, работает правило: если болит – нужно снять боль. Поэтому при наличии жалоб вам выпишут анальгетик (чаще всего группы НПВС), что правильно.

Первое, понимаем, что это снятие симптомов, а не лечение грыжи.

Второе, любопытно, но, согласно исследованиям, при лечении данной боли эффективность лечения НПВС лишь на 10% выше эффективности плацебо. Тем не менее, НПВС используем.

Другие таблетки:

Витамины группы В (часто под именем Мильгамма). Если у вас нет авитаминоза по одному из витаминов группы, пить их не имеет никакого смысла.

Миорелаксанты – применяются в отдельных клинических случаях, применение «на потоке» не имеет смысла, имеет неприятные побочные эффекты и сильно повышает риск падений.

Антиконвульсанты (те, которыми лечится эпилепсия) – не удивляйтесь, они полноправно могут попасть в рецепт для лечения любой нейропатической (то есть вызванной нарушениями нервной системы) боли, всё правильно.

Антидепрессанты – не удивляйтесь, входят в протокол лечения почти любой хронической боли, всё правильно.

Всем удачи. Надеюсь мифы если и не разрушил, то хотя бы пошатнул.

Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Мой блог в истаграм, где чуть больше личного - тут.

Навигация постов на Пикабу (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней  делать?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Обращаюсь к нейрохирургам Америки, хоть в Пикабу их и нет. (но вдруг хоть один найдется?)

Как бы сказал Виталий Мутко «Лет Ми Спик Фром Май Харт».

Количество операций по удалению межпозвонковых грыж в США, просто поражает.

500.000 операций в год. Население США 328 млн. Получается они оперируются каждого 656-ого жителя страны.

В России я нашел всего лишь одну цифру, 50.000 операций. В эту цифру включены не только грыжи, но и почти все остальные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Я думаю, грыж из них около 25-30.000 (поправьте меня, если кто-то владеет более точной инфой).

Население России 148 млн. Наши нейрохирурги оперируют каждого 5000-ного жителя страны.

То есть в США количество операций в 7,6 раз больше, чем в РФ. Масштаб поражает.

Была бы в нашей команде Грета Тунберг, она бы точно вышла на пикет в США с таким плакатом.

Итог: Учитывая тот факт, что даже в РФ частенько делают операции без строгих на то показаний. Но в США получается вообще печальная картина и РФ просто меркнет, по сравнению с ними. Как врач, сделаю аккуратное предположение, что в плане показаний к операциям, наши нейрохирурги молодцы.

Почему такая разница?  Я не знаю. Вариантов скорее всего несколько

1. Коммерция. Нейрохирургия в США очень доходная и высокооплачиваемая. Поэтому врачам выгодно оперировать. Зарплаты по некоторым источникам могут доходить до 1 млн долларов в год. Вспомните, на чем ездил нейрохирург Доктор Стрендж?

2. Разные лечебные подходы и стандарты. Но тогда вопрос. Они слишком много оперируют, или мы слишком мало? Интересно.

Одно могу сказать. Несмотря на эти цифры, в США проблема боли в спине и грыж не решена.

P.S. Всем желаю здоровья. Занимайтесь спортом, будьте физически активны и меньше попадайте к врачам.

«Доктор, это что моя спина болит не из-за грыжи?» Тоже не совсем так, в определенном проценте случаев (от 2% до 9% по разным данным) грыжи вызывают симптомы.

Почему болит?

Потому что грыжа сдавливает нервный корешок (НК). Может делать это непосредственно сама, может через отек и воспаление рядом расположенных тканей. На деле все чуть сложнее, но в целом примерно так и есть.

(картинка из интерентов)

Как «болит» грыжа?

1. Чаще всего это боль, которая отдает в руку или ногу до самых пальцев согласно определенным участкам иннервации – такой участок называет дерматом (см. фото 2). Боль либо острая, как удар тока, либо противная «как будто руку отлежал», жгучая и неприятная. Боль при грыже диска крайне редко носит постоянный ноющий характер. Если боль отдает только до колена или до локтя – вероятно это не грыжа, а другая структура.

2. При поражении грыжей НК очень часто КРОМЕ боли будут другие симптомы.

- нарушение чувствительности в зоне иннервации НК (см. фото ).

- потеря силы в некоторых мышцах

- снижение соответствующих рефлексов

Нужно ли лечить грыжу диска? В целом ответ «да», но я бы назвал этот процесс «лечить пациента» или «лечить состояние».

Есть существенная разница в подходе между лечением острого состояния (острой грыжи), обострения уже существующей грыжи или хронического болевого синдрома (более 3 мес).

Острые грыжи и обострившиеся часто можно «призвать» к резорбции, т.е. они имеют вероятность уменьшиться или исчезнуть вовсе без операции.

Поэтому я направляю все усилия на это. О резорбции я написал целое небольшое руководство для пациентов, и вы можете его бесплатно скачать по ссылке внизу поста. Также вы можете выслать мне МРТ на почту, а я посмотрю есть ли шанс у вашей грыжи. Надеюсь, резорбция скоро войдет в привычную жизнь людей и врачей как нормальный процесс, а не мистика

Вот так выглядит.

Старые грыжи редко поддаются резорбции + там в патологический процесс часто вовлекаются соседние структуры: диск, фасеточные суставы, мышцы и связки. Поэтому здесь наши усилия направляются на область в целом.

Все, что я писал про лечение спины в предыдущем посте применимо для лечения грыжи диска. Сначала я хотел расписать, что лучше для острого процесса, что для хронического, но потом понял, что в любом случае тактика лечения ВСЕГДА выбирается на очном приеме.

Тактика зависит от настроя пациента: кому-то «доктор дайте мне таблетки я пойду», кто-то реально нацелен искать и укреплять свое здоровье, ну а большинство где-то посередине.

Еще одним важным условием является вера пациента во врача и выбранный метод, ведь заболевание серьезное и требует много моральных сил. Поддержка же пациента врачом в этом вопросе тоже крайне важна.

Немаловажный момент — это наличие свободного времени и финансовое обеспечение. Не все могут позволить себе идеальный вариант с личными инструктором по физ.реабилитации, всю фармакологическую батарею и немедикаментозные методы.

Что касается операции, то по мне – это последняя мера. Показания к операции строгие: нарушение функции тазовых органов (недержание), поражение спинного мозга или конского хвоста, выраженный неврологический дефицит + его прогрессия (снизилась сила в ноге и продолжает снижаться), неэффективность консервативной адекватной терапии в течении 8 недель. Ключевое слово тут адекватной.

Часто бывают осложнения операций, рецидивы, почти всегда, если речь про искусственный диск, развивается поражение ниже или вышележащего позвоночно-двигательного сегмента через несколько лет (нагрузка перераспределяется неадекватно). Поэтому, если есть такая возможность, я всегда выбираю «свой более-менее работающий диск», чем «чужой, сейчас нормально, но потенциально плохо работающий диск».

Резюме:

Протрузии и грыжи есть у многих, но болят далеко не у всех.

Если боль именно от грыжи, то она чаще всего носит указанный выше в тексте характер. Оперировать грыжу нужно крайне редко.

Необходимость операции чаще всего связана с неадекватным лечением ДО и состоянием, когда пациент уже больше не может терпеть. Обезболивающие, миорелаксанты, витамины группы В и более ничего – не являются адекватным лечением.

Основа лечения – физ.реабилитация + немедикаментозные методы, а фармакология нам нужна лишь для снятия симптомов.

Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Навигация по постам (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?