dr.kuznecov

Я довольно редко пишу здесь — работа в клинике оставляет мало времени для текстов. Но иногда наша практика преподносит такие случаи, о которых просто необходимо рассказывать.

Обычная диспансеризация. Человек приходит на плановый осмотр, у него ничего не болит, он живет привычной жизнью. И вдруг обследование выявляет в забрюшинном пространстве гигантское кистозно-солидное образование.

Размеры находки — 17х14х10 сантиметров. Как мы охарактеризовали его — «большой неправильный шар».

Для пациента это шок. Для хирурга — сложная, но выполнимая операция.

В чем заключалась главная проблема? Опухоль (вероятнее всего, исходящая из поджелудочной железы) очень хитро «спряталась» в сальниковой сумке. Она вплотную прилегала к желудку и, что самое опасное, тесно контактировала с магистральными кровеносными сосудами забрюшинного пространства. В таких ситуациях анатомия сильно искажается, и стандартные протоколы уступают место хирургической интуиции и высочайшей концентрации. Одно неверное движение могло привести к массивному кровотечению.

Самое простое решение при таких объемах — открытая операция с большим разрезом. Но мы в бригаде решили пойти более сложным для нас, но максимально щадящим для пациента путем.

Мы выполнили вмешательство лапароскопически. Через несколько небольших проколов, миллиметр за миллиметром, обошли все важные сосуды и полностью удалили кисту. Это была напряженная командная работа, где каждый участник понимал цену любого действия.

Итог стоил всех усилий. Во-первых, пришла гистология: опухоль оказалась доброкачественной. Во-вторых, благодаря тому, что мы избежали большого разреза, пациент восстановился в рекордные сроки. Спустя всего два дня он выписался домой и уже вернулся в строй.

К чему я решил поделиться этой историей? У меня есть одна большая просьба.

Пожалуйста, не воспринимайте плановые обследования и диспансеризацию как бюрократическую формальность «для галочки». Да, мы готовы к сложным операциям, у нас есть технологии и опыт. Но иногда простое УЗИ, сделанное вовремя, позволяет найти скрытую проблему до того, как она превратится в экстренную угрозу жизни.

Часто вижу в комментариях мнение, что хирургия — это чистое ремесло: разрезал, зашил, готово. Но бывают случаи, когда операционная превращается в шахматную доску, где цена хода — здоровье человека.

Сегодня хочу поговорить о гигантских грыжах.

Для пациента это, безусловно, физическая проблема и дискомфорт. Но для хирурга такая операция — это всегда вызов. Это не поток, это штучная работа.

В чем сложность?

Когда грыжа достигает огромных размеров, анатомия меняется так, что стандартные протоколы перестают работать «как по учебнику». Здесь начинается то, что я называю хирургическим творчеством.

1. Планирование. Мы никогда не идем на такую операцию с одним сценарием. У нас всегда есть План А (идеальный) и План Б (на случай, если ситуация потребует нестандартных решений).

2. Командная работа. Здесь нельзя быть просто исполнителем. Нужно мгновенно принимать решения. Не всегда всё идет гладко, ткани могут вести себя непредсказуемо.

Сегодняшний случай — как раз из таких. Это было испытание на выдержку для всей нашей бригады. Мы справились, пациент в порядке, задача выполнена.

Но у меня есть одна большая просьба.

Пожалуйста, не воспринимайте такие операции как подвиг, который врачи должны совершать ежедневно. Да, мы можем. Да, мы будем бороться до конца. Но, поверьте, для вашего организма лучше не доводить дело до «героического спасения».

• Не затягивайте. Оперировать грыжу, когда она небольшого размера — это быстрая, отработанная процедура с легким восстановлением. Оперировать гигантскую грыжу — это риски и тяжелый труд.

• Следите за весом. Лишний вес — враг хирурга и пациента. Он усложняет доступ, увеличивает время наркоза и мешает быстрому заживлению.

Помогайте нам, просто приходя вовремя.

Прошла неделя командировки.

Работаем в госпитале, куда поступают самые тяжёлые — с множественными сочетанными ранениями грудной клетки и брюшной полости.

За это время ещё раз убедился: характер травм стал другим.

Если в 2022 году чаще были привычные осколочные повреждения — металл, фрагменты снарядов, — то сейчас появляются новые, куда более коварные поражающие элементы. Это вольфрамовые шарики, размером всего несколько миллиметров.

Казалось бы, мелочь. Но этот крошечный шарик способен пробить грудную клетку, пройти через диафрагму, задеть сердце, лёгкое и даже кишечник.

На КТ (на фото) его видно как маленькую точку — а на деле это источник обширных повреждений.
Иногда внешне всё выглядит благополучно, но через сутки развивается перитонит, внутренние кровотечения.

Мы оперируем таких пациентов очень часто.
И каждый раз поражает выдержка и профессионализм местных врачей. Они работают без пафоса, просто делают своё дело — спасают. В сложнейших условиях, при постоянном потоке тяжёлых пациентов.

✳️ Нередко можно услышать мнение: «Не все грыжи можно делать эндоскопически».

На деле это миф. Недавно у нас был пациент с большой грыжей передней брюшной стенки. Казалось бы, ситуация непростая, но мы специально готовили его к операции — и смогли выполнить всё лапароскопически, через небольшие проколы.

Пациент уже через два дня уехал домой в хорошем состоянии.

👉 Для хирурга это лишний раз подтверждает: лапароскопическая пластика — это не только про комфорт, но и про качество, быструю реабилитацию и низкий риск рецидивов.