Подмосковные врачи вытащили куриную кость из бронхов пациента
Врачи Красногорской городской больницы №1 помогли пациенту, у которого в бронхах застряла куриная кость. Об этом сообщили в пресс-службе регионального министерства здравоохранения.
«В Красногорскую городскую больницу №1 поступил мужчина с сухим кашлем, который не прекращался на фоне терапии несколько недель. За три дня до госпитализации у него началась лихорадка - температура тела поднималась до 39 градусов. Самолечение не помогло, и мужчина оказался в больнице. При сборе анамнеза выяснилось, что пациент недавно вернулся из отпуска, а проблемы с дыханием начались за границей после приема пищи - куриного мяса, которое было с костями. Сразу же после обеда у мужчины было ощущение раздражения за грудиной, но на это он не обратил внимания. В Красногорской больнице пациенту провели КТ и обнаружили инородное тело в бронхах. В экстренном порядке ему была проведена бронхоскопия», - говорится в сообщении.
Отмечается, что инородное тело размером 3 на 2 см было эндоскопически удалено.
«На фоне комплексной терапии отмечена положительная динамика в виде купирования лихорадки, а затем и улучшения состояния бронхов. Пациент выписан и наблюдается амбулаторно по месту жительства», - добавили в пресс-службе.
Показать полностью
1
Полипы и как это устранять
Хотелось, очень хотелось прыгнуть сразу к колоректальному раку... но моя цель не плюсцов срубить сиськами, которых нет, а культпросвет устроить, деградировать тоже надо с пользой.
Итак, в прошлом посте про колоноскопию частенько упоминались полипы, а некоторые комментаторы даже прилагали фото своих. Поиск полипов - занятная вещь, чем-то похожая на сбор грибов.
Когда любишь тихую охоту, но живешь на работе
Фото полипа дальше - не разворачивай :-)
Что такое полип?
Полип - собирательное название для всех разнообразных разрастаний слизистой. Полипы могут быть везде, где есть слизистая. Если их много, то это называется полипоз. Полипоз - это тема отдельного и очень долгого разговора, там всё тоже не так однозначно.
Почему они получаются?
Потому что у нас есть клетки, которые делятся. Практически все в организме. И у нас есть внутренний ОТК (отдел технического контроля), который при выявлении потенциально проблемной клетки отдает приказ на уничтожение. Понятно, когда клетка больше похожа на Моргенштерна, она и жить-то не сможет, поэтому их отсеивают сразу. А что, если клетка с незначительными проблемами, но на вид вообще красотка, оставить её или нет? В зависимости от некоторых мутаций (да-да, мы все в какой-то мере мутанты) чувствительность трап-детектора снижается. У кого-то больше, у кого-то меньше. Это, пожалуй, основная причина появления новообразований (если упрощенно).
Пока что мы ведем разговор только про полипы толстой кишки. Полипы желчного пузыря, желудка и прочее будут потом.
Какие полипы бывают?
Чаще всего используют 4 классификации: парижскую, Kudo, NICE, патоморфологическая.
Парижская описывает форму полипа и его отношение к поверхности. Классические полипы слегка добрее, а плоские чаще и быстрее превращаются в рак.
Классификация Kudo описывает рисунок полипа, как он выглядит при хромоскопии (красим и смотрим в специальном освещении прямо внутри человека). Позволяет сразу определить, рак это или не рак (с известной долей допущения).
Классификация NICE (NBI International Endoscopic) проприетарная, от компании Olympus, так как подразумевает использование дополнительного режима узкого спектра (NBI режим - это фишка Олимпуса, у других производителей режимы немного отличаются). Тоже позволяет определить наличие рака.
Все полипы являются аденоматозными (из слизистой же растут).
Но сорта разные:
1. Тубулярные (железистые)
2. Ворсинчатые
3. Тубулярно-ворсинчатые (железисто-ворсинчатые)
4. Зубчатые (зазубренные, serrated) аденомы
5. Ювенильные полипы
6. Полипы Пейтца-Егерса
7. Гиперпластические полипы
8. Воспалительные полипы
9. Лимфатические полипы
10. Подслизистые опухоли
Выводы для пациента:
1. технически даже плоское образование является полипом и уж тем более является опухолью. Просто растет оно не наверх, а в глубину.
2. существует миллион способов сдохнуть сортов полипов, не лезьте особо туда, конкретно про ваш расскажет ваш эндоскопист и патологоанатом.
Зачем и какие нужно удалять?
О, тут самое главное.
Любой полип рано или поздно станет раком. То есть доброкачественная опухоль превратится в злокачественную.
Раньше было мнение, что надо удалять только крупные ворсинчатые полипы, мол, только они превращаются в рак. Оказалось со временем, что все они могут стать раком (рано или поздно). Почему так получается? Потому что патоморфологи не всегда могут разобраться, что это за полип. К тому же часть полипов можно распознать только под микроскопом, на вид они одинаковые. Всё слишком субъективно. И этот "милый гиперпластический полипчик" окажется в итоге "злобная зубчатая тварь, которая уже стала злокачественной".
Вывод: любой полип надо удалить.
Сколько полипов можно найти?
Эндоскописты тоже любят мерятьсяТо есть у каждого пятого пациента должны быть полипы. Хоть один. То есть шансы наличия полипа именно у тебя, %username%, весьма велики.
Однако в регионах часто этот процент намного ниже. Потому что эндоскопист тоже человек и хочет нормированный рабочий день. Надо дойти обязательно до купола слепой кишки, а это делают не только лишь все. Самый надежный вариант - заставить делать видеозапись. Если не хотят (нет флешки, нет функции записи, нет внешнего рекордера, нет желания), то достаточно фото этого места (оно выглядит очень характерно, другого эндоскописта не обманешь). Процент полного осмотра при условии нормальной подготовки должен быть не менее 95%, иначе это лажа, а не работа.
Способы удаления
О, их есть много!
Петлевое удаление - набрасываем петлю (с электричеством или без) и срываем покровы полип.
Эндоскопическая резекция слизистой - срезаем участок слизистой вместе с полипом. Тыкаем коагулятором.
Диссекция в подслизистом слое - погружаемся глубже и срезаем подслизистую оболочку (следующий слой за слизистой).
Полностенная резекция - вырезаем кусок кишки напрочь. Brutal. Надо не забыть закрыть дырку в кишке. Делается либо случайно (не есть good), либо намеренно (позвякивая стальными причиндалами).
Аргоно-плазменная коагуляция - сжигаем полип в святом пламени Инквизиции. Рак не Феникс, из правильно сделанных угольков не появится (в этом же месте).
СВЧ-аблация - другой вариант сжигания полипа, готовим его в микроволновке.
Чем именно вам можно удалить полип, решает эндоскопист. Разные инструменты стоят разных денег. Не уверен, что все больницы по ОМС готовы вам делать аргоно-плазменную коагуляцию или эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое с последующим клипированием. Ну и мало иметь инструмент, надо им уметь работать. 3 года назад, читая лекцию эндоскопистам в некоторых регионах, я видел в их глазах желание вызвать дежурного инквизитора. Сейчас ситуация улучшается (постепенно).
Хайтек, киберпанк и нанотех
Вы живете в киберпанке, господа. Вы его заслужили. Нанотехнологии уже давно в вашей жизни и в жизни эндоскописта.Примеры:
1. Эндоскопическая маркировка новообразований. Иногда нужно указать хирургам, где находится полип, но во время операции искать не хочется. Можно ввести в это место краску, но обычная краска быстро растекается и исчезает. На помощь приходят углеродные нанотрубки - до 2 месяцев стабильности в радикальном черном цвете. Продажа свободная.
2. Узкоспектральный осмотр. Отсекаем часть видимого спектра и лучше видим сосуды. Это позволяет обнаружить полипы даже там, где они маскируются. Доступно на большинстве современных цифровых эндоскопов.
3. Система искусственного интеллекта/обученная нейросеть. Есть хитрые новообразования, которые не выступают над уровнем слизистой и имеют незначительно измененный сосудистый рисунок. Только опытный кожаный мешок эндоскопист сможет увидеть его. Или современная приставка, которая анализирует изображение в реальном времени и подсвечивает все подозрительные места. Мало где есть в России. Нам привозили на апробацию.
Грань между колопроктологом и эндоскопистом
Как выбрать нужную точку посередине? Как говорит один мой хороший знакомый, "it depends".
Если есть крутой эндоскопист, можно творить всякую дичь и безумства, а колопроктолог будет приходить на помощь при осложнениях (например, перфорация, которую не удалось убрать эндоскопически, или неполная резекция раннего рака).
Если эндоскопист умеет делать стандартные полипэктомии, то можно делать маркировку крупных полипов и передавать их колопроктологам.
Если эндоскопист умеет только смотреть, то нафиг нужен такой пациентов с выявленными полипами надо отдавать другому эндоскописту.
Осложнения
Осложнения эндоскопических удалений можно свести к нескольким вариантам
1. Кровотечение. Там был сосуд, который теперь поврежден. Тобi будет плохо, если не успеть остановить. Чаще всего также эндоскопически.
2. Перфорация. Толщина стенки толстой кишки - несколько миллиметров. Попробуй сделать резекцию нужного слоя в 1 мм длиннющей дурой - это как коробок спичек экскаватором открывать, только на человеке. К ситуации "запихал не глядя и порвал всё" не относится.
3. Неполная резекция. Патоморфолог смотрит на препарат и дает оценку, насколько радикально было удалено. Можно облажаться и оставить кусок рака в кишке. Потом это место ни за что не найдешь. Поэтому рекомендуется перед удалением полипа вводить краситель в это место, чтобы хирург знал, что отрезать.
На этом пока что приключения эндоскопистов завершаем. Если вы хотите узнать ещё что-то из их жизни, то и это расскажу.
Дорогие эндоскописты! Тут намеренно не раскрываются все нюансы и подробности, ибо нормальному пациенту они нафиг не нужны!
А пока перейдем к тяжелой артиллерии - колоректальному раку.
Disclaimer: я сообщаю одну из версий, которую можно принять, а можно и отрицать. Готов ответить на вопросы, которые возникают у вас. Данные представлены для пациентов. Коллеги-хирурги и колопроктологи могут связаться со мной, и я готов ориентировать их на более специализированные мастер-классы и конференции (или мы можем подискутировать).
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
Показать полностью
3
Все скидки и промокоды в одном месте
Вы там как, готовы к осенним распродажам? Чтобы не пропустить самые интересные и выгодные предложения, подпишитесь на полезный телеграм-канал Пикабу со скидками. Да, Пикабу не только для отдыха и мемов, но и для экономных покупок!
В «Пикабу Скидки» вы найдете актуальные предложения:
• доставки еды (KFC, Delivery Club, «Папа Джонс»);
• книги («Читай-город», «Литрес», Storytel);
• услуги и сервисы («Делимобиль», Boxberry, «Достависта»);
• маркетплейсы и гипермаркеты (Ozon, «Ашан», «Яндекс.Маркет»);
• одежда и обувь (Adidas, ASOS, Tom Tailor)
• бытовая техника и электроника («М.Видео», «Связной», re:Store);
• товары для дома (IKEA, «Леруа Мерлен», Askona);
• косметика и парфюмерия («Л’Этуаль», «Иль де Ботэ», Krasotka Pro);
• товары для детей («Детский мир», TOY, Mothercare);
• образование («Нетология», GeekBrains, SkillFactory);
• аптеки и здоровье (Linzi.ru, iHerb, интернет-аптека 36,6);
• и еще куча-куча всего.
Врачи НИИ неотложной детской хирургии и травматологии извлекли более 200 магнитных шариков из желудка ребенка
В желудке двухлетнего ребенка врачи обнаружили 209 шариков от магнитного конструктора. Их удалось успешно удалить эндоскопически - без разрезов и проведения открытой операции.
Благодаря проведенному специалистами учреждения комплексному обследованию, УЗИ и рентген-диагностике, врачи подтвердили, что магниты все еще находятся в желудке, а значит, доступны для эндоскопического удаления – без разрезов и проведения открытой операции.
После введения в желудок эндоскопа был обнаружен целый конгломерат из магнитных шариков, некоторые из которых успели деформироваться под действием желудочного сока, стали острыми и опасными для нежной слизистой оболочки ребёнка.
- Удалить все шарики разом оказалось невозможно - конгломерат слишком велик! Поэтому извлечение проводилось эндоскопическим захватом по 1-4 штуки, — говорит детский-хирург, эндоскопист Анастасия Харитонова. — Кроме того, шарики примагничивались к металлическому захвату, что сильно осложняло процесс. В итоге операция длилась два часа.
Из желудка ребенка были удалены все шарики, что было подтверждено рентген-контролем. Всего их оказалось 209.
Показать полностью
Ответ на пост «Интересные находки»
Мой папа - врач-эндоскопист. И щетку доставал один раз. Вызывали его в больничку. Пациент - девушка лет за 20. Отмечали что-то на работе. Она слегка выпимшая пришла домой. И вроде как не улеглось у неё в животе на сон грядущий, она решила сходить в туалет и вызвать ихтиандра. Блевануть короче. А чтобы побыстрее получилось, решила достать до язычка в нёбе не пальцами, а зубной щеткой. И получилось так, что во время спазмов она щетку проглотила. Та упала в пищевод и встала вертикально в желудке.
Достал быстро - горло лидокаиновым спреем, пациентку посадил, голову ей запрокинул и зондом достал. Я потом фотку видел - щетка рядом с иглодержателем для масштаба.
И он еще рассказывал, что его коллега у одного моряка доставал щетку зубную. Только у той уже щетину всю разъело от времени, одна ручка была пластиковая. Моряк с ней долго ходил, а на боль в боку особого внимания не обращал с изжогой. Ну мало ли, может от пьянок такое)) Как предполагалось, моряк чистил зубы в шторм на судне и сам незаметно для себя проглотил щетку - видать аврал сыграли или еще что его отвлекло он про неё и забыл.
А уж монеты и шурупы - это ведрами. Всё детство папа меня учли не держать гвозди-шурупы во рту во время работы, потому что проглотить/вдохнуть их это регулярно и у взрослых происходит.
Но самое жесткое, что папа доставал - разрезанная по спирали металлическая кружка. В областную к нему привезли зека, который такую разрезанную алюминиевую (вроде бы) кружку затолкал в горло так, что её даже во рту уже не было видно - до гортани прошла. Этот зек по убойной какой-то статье шёл, пару десятков светило, да и сам неоднократно судимый. Вот он такую "мастырку" себе и сделал. Его в больницу два сотрудника привезли, с автоматами и боевыми патронами, пристегнули в операционной наручниками к койке и папа доставал этот металлолом.
Показать полностью
Ответ на пост «Больница, гастроэнтерологическое отделение» - Как мы зубной мост доставали
Накрыл меня Ковид и появилось время для вдумчивого листания Пикабу. Пост с проглоченными монетами напомнил случай, который произошёл около 7 лет назад. Работаю в день и выпадает мне очередное ночное дежурство среди недели. Для тех, кто не в теме - это для врача обычно самый нелюбимый вариант работы, ибо приходишь утром, работаешь день со своими пациентами, затем в 16:00 заступаешь в ночь до 08:00 следующего дня и затем у тебя впереди ещё полный рабочий день. Но это все лирика. Где-то около 20:00 ДМС скорая привозит женщину 40 лет с диагнозом инородное тело. При сборе анамнеза выясняю - сидели они с подругой ужинали, запивали еду бутылочкой вина и в какой-то момент золотой мост на 4 зуба вместе с глотком вина легко и непринуждённо слетает со своего места и проваливается вовнутрь. Попытки его выблевать ни к чему не привели. Скорую сначала вызывать не хотела, ибо употребляла алкоголь, хоть и немного, но в условиях страховки есть пункт, где при наличии алкоголя в организме в момент обращения, все лечение за свой счёт. Женщина адекватная и приятная в общении, к страховой я любви не испытываю, поэтому забываем про вино и едем на рентген. На снимке - мост тихо-мирно лежит себе в желудке. Чтобы не расстраивать эндоскописта, аккуратно ставлю назогастральный зонд, мою желудок от следов еды и едем кабинет гастроскопии. Заводим гастроскоп, видим мост и думаем как его достать. Крысиный зуб не цепляет, все время соскальзывает захват, ну ОК, пробуем накинуть петлю. Петля без проблем набрасывается, но при затягивании мост начинает разворачивать поперёк и тянуть его в таком положении по пищеводу очково, тем более что края у него достаточно острые. Ширококанального аппарата, чтобы попытаться пихнуть пару инструментов, закинуть мост в контейнер и вытащить, у нас нет. Ну не получилось, так не получилось, мы старались. Пойдём другим путем и позволим мосту выйти самостоятельно. Госпитализирую пациентку в отделение, даю вазелиновое масло, немного Дюфалака и начинаем ждать и периодически ходить на рентген для контроля продвижения. К утру мост благополучно мигрирует в купол слепой кишки, удобно там укладывается и как будто говорит нам, все ребята, мне и тут хорошо, дальше я не пойду. Он достаточно тяжёлый и моторики толстой кишки не хватает пропихнуть его дальше. Так проходит двое суток, мост лежит на месте и двигаться дальше не желает. Лезть оперативно крайне не хочется ни нам ни пациентке, но есть риск, что эта зараза вызовет пролежень стенки кишки. Начинаем думать про колоноскопию - может получится зацепить снизу и вытащить. Пока я путешествовал из хирургического отделения в отделение эндоскопии, чтобы договориться о колоноскопии, в голову пришла мысль попробовать призвать к нам на помощь гравитацию. Смысл идеи был следующий - толстая кишка у нас расположена так, что напоминает букву П, нужно перевернуть пациентку и мост под собственной тяжестью начнёт выходить. Иду в палату, рисую пациентке рисунок и объясняю задумку, она соглашается, все равно мы ничего не теряем. Начинаются акробатические этюды, пациентка сначала на 1 час становится в позу берёзки, потом делаем снимок переносным рентгеном - бинго, мост в печеночном углу, затем аккуратно переваливаемся на левый бок, ждём, опять контроль - селезеночный угол, после чего встаём и начинаем ходить. К вечеру мост благополучно вышел и после отмытия, гордо был пациенткой мне продемонстрирован. Вот так благополучно закончилась эта история.
Показать полностью
Интересные находки
Сам являюсь детским хирургом в стационаре. И в этом году освоил новую специальность- эндоскопия. Чтобы по дежурству не приходилось никого вызывать и с инородными телами справляться своими силами.
Дети всех возрастов глотают, вдыхают всевозможные предметы, а мы их достаём)
На моем личном счету пока 2 монетки, но вот коллекция из кабинета детского эндоскописта. Есть к чему стремиться.
Представлены в основном из желудка.
Показать полностью
3
Революция искусственного интеллекта в эндоскопии уже началась!
Публикация американского гастроэнтеролога, преподающего в Медицинской школе Университета Индианы Дугласа Рекса (Douglas Rex) содержит анализ последних достижений данных технологий при скрининге колоректального рака. Автоматизированная детекция (CADe) и автоматизированная диагностика (CADx) — это системы, которые объединяют в себе способность компьютера к самообучению и выполнению специфических задач. Благодаря достижениям в развитии искусственного интеллекта, стало возможным выполнение им функций врача-эндоскописта. Уже разработана и испытана программа, которая в режиме реального времени проводит оценку качества осмотра слизистой при колоноскопии. Программа отсеивает неинформативные кадры, выявляет и подсчитывает кишечное содержимое на стенках, измеряет процент осмотренной слизистой оболочки кишки.
Во время извлечения колоноскопа система EM-Automated-RT разбивает просвет кишки на условные квадраты, помечая их как осмотренные шаг за шагом. Уже есть результаты исследования с участием десяти начинающих эндоскопистов, которые выполнили 483 колоноскопии под контролем системы. Статистически достоверно установлено, что молодых врачей программа заставила увеличить площадь осмотренной слизистой, повысить процент удаленного эндоскопистом содержимого с поверхности слизистой и показатель расправления стенок. Это привело к изменению времени извлечения колоноскопа.
Программа может стать как инструментом оценки качества колоноскопии, так и помощником в обучении врачей. Детекция полипов — первой CADe системой, по которой провели исследование, стала Polyp-Alert system. Программа проводит анализ в режиме реального времени, оценивая каждый третий кадр. На материале 53 процедур колоноскопии система верно определила 98% полипов. Было зафиксировано 36 ложноположительных результатов, причиной которых стали устье аппендикса, илеоцекальный переход и резидуальное содержимое кишки.
Возможности автоматизированной системы в дифференциальном диагнозе полипов, определении гистологической структуры оценили в Indiana University авторы данной публикации. Анализ проводили на основе классификации NICE (NBI без оптического увеличения). По первым результатам точность в определении гистологии составила 94%. Будущее данных технологий выглядит многообещающим.
Источник:
Byrne, Michael F.; Shahidi, Neal; Rex, Douglas K. Will Computer-Aided Detection and Diagnosis Revolutionize Colonoscopy? DOI: 10.1053/j.gastro.2017.10.026 Gastroenterology (2017)
Показать полностью
Анализ достижений современной эндоскопии за последние два года от журнала “Gastroenterology”
1. Панкреатобилиарная эндоскопия
Это стент-системы, позволяющие безопасно и эффективно дренировать псевдокисты и проводить эндоскопическую некрозэктомию. Уже одобрены FDA и CE, уже есть результаты проведенных исследований с эффективностью метода на уровне 90%. Также есть опыт использования и для дренирования желчного пузыря.
Следующее интенсивно развивающееся направление — дренирование желчевыводящих протоков через стенку желудка/ДПК под контролем эндосонографии. Безопасность сопоставима с транспапиллярными вмешательствами.
Профилактика панкреатита после ERCP была темой дискуссий все последние годы. Пока решено остановиться на том, что у пациентов высокого риска индометацин ректально остается рекомендованным методом профилактики панкреатита. В остальных случаях доказательной базы, чтобы считать его полезным, недостаточно.
Радиочастотная абляция холангиокарциномы во время ERCP пока не является стандартом и требует дополнительных исследований. Опубликованные на сегодня работы показывают эффективность метода, но основаны на анализе малого числа пациентов.
Прямая холангиоскопия и панкреатоскопия, да еще и одним оператором, похоже, становится рутиной. Возможность биопсии под визуальным контролем и литотрипсии. Требует антибиотикопрофлактики.
Продолжаются исследования по сравнению пластиковых и саморасширяющихся металлических стентов для доброкачественных стриктур. Результаты использования SEMS хорошие, но это пока не стандарт практики.
Эффективность использования новой иглы SharkCore для тонкоигольной биопсии под контролем эндосонографии, которая позволяет получить “столбик” ткани, (FNB vs FNA) впечатляет. В среднем это 1,5 “укола” и 95% успех.
2. Верхняя эндоскопия
Стандартом при наблюдении за пациентами с пищеводом Барретта остается четырехквадрантная биопсия, при этом не подвергается сомнению эффективность в диагностике дисплазии методов процессорной обработки изображения.
Радиочастотная абляция ПБ является cost-effective, при условии подтверждения дисплазии низкой степени вторым независимым патологом. Безопасно и эффективно сочетать с EMR. После абляции пациент подлежит наблюдению, значительным остается процент “возврата” кишечной метаплазии пищевода.
В случае дисплазии высокой степени было проведено пока единственное с дизайном evidence-based исследование, где сравнивали ESD и EMR. Да, была очевидная разница в морфологических R0, но не было разницы в эффективности по результатам наблюдения за пациентами. Частота осложнений не в пользу ESD.
В ситуации же плоскоклеточной карциномы ESD предпочтительнее и технически выполнимо даже после химиолучевой терапии (по результатам японской публикации).
Распространённость эозинофильного эзофагита растет. Морфологически его не всегда удается подтвердить — щипцами необходимо достать подлежащую ткань. ИПП остаются в арсенале при лечении, как и баллонная дилатация, которую, правда, часто приходится повторять.
Миотомия (POEM) по результатам первого мета-анализа показывает свою эффективность, изучаются возможности метода при неклассической ахалазии и диффузном эзофагоспазме.
Развиваются новые устройства для эндоскопической фундопликации. Первые исследования говорят о высокой эффективности и безопасности, но они пока не одобрены даже FDA.
Основным методом эндоскопического устранения злокачественной дисфагии остается стентирование, которое не рекомендовано перед хирургическим лечением и во время лучевой или химиотерапии.
Стентирование стриктур доброкачественной природы показано лишь при их рефрактерности к дилатации и на срок не более трех месяцев.
Варикозные кровотечения — пищеводный стент эффективнее и безопаснее зонда Блэкмора при остром кровотечении из пищеводных вен. TIPS в отдаленных результатах пока лучше эндоскопического лечения при венах пищевода.
Ведутся попытки использовать эндосонографию для выявления факторов риска возврата вариксов, например, измеряя диаметр параэзофагеальных вен.
EUS дает доказанные преимущества и при эндоскопическом лечении желудочного варикоза (цианоакрилат + спираль).
Согласно данному обзору, руководство японских онкологов по раку желудка считает показанием к эндоскопическому удалению лишь высокодифференцированную карциному размером до 20 мм, ограниченную слизистой оболочкой. Всем остальным «ранним ракам» показана резекция желудка с D1. При этом японское эндоскопическое общество утверждает, что размер может быть до 30 мм, а в случае недифференцированной карциномы — до 20 мм.
Помощь при опухолевых стенозах выходного отдела желудка, кроме традиционного стентирования, может быть в виде наложения эндоскопического гастроеюноанастомоза. Опять же при помощи EUS и уже есть первые исследования.
Внутрижелудочные баллоны для лечения ожирения могут быть причиной острого панкреатита, согласно заявлению FDA, а попытки выполнения эндоскопической sleeve — гастропластики пока не стали рутиной.
Язвенные кровотечения — остаются в силе высокие дозы ИПП и необходимость ранней госпитализации. Необходимость повторной эндоскопии сомнительна.
Опубликованные работы подтверждают высокий риск осложнений при эндоскопической резекции аденом ДПК, как кровотечения, так и перфорации.
Капсульная эндоскопия. Согласно результатам 5876 исследований, вероятность задержки капсулы составила 2% при поиске источника кровотечения, 4% при подозрении на IBD и 8% в случае уже известной IBD.
3. Колоноскопия
Подготовка должна быть пероральной и разделенной дозой (сплит).
Интубация колоноскопа без инсуффляции воздухом, а нагнетанием воды в просвет доказательно менее болезненна. Тоже самое относится и к инсуффляции СО2 вместо воздуха.
В 2015 году было опубликовано пока единственное рандомизированное исследование по введению колоноскопа в положении на правом боку. По итогам данной работы положение пациента на правом боку делало интубацию слепой кишки быстрее.
Использование визуализации колоноскопа в магнитном поле уменьшает боль, ускоряет введение колоноскопа, но увеличивает себестоимость исследования.
Маркерами качественной колоноскопии остаются ADR и время извлечения колоноскопа, которым нужно вести учет.
Так называемая “оптическая биопсия” полипов без гистологического исследования после их удаления пока лишь в выводах многообещающих исследований, но не в стандартах повседневной практики. Сложно полностью отказаться от гистологии, даже если полипы размером менее 5 мм.
Эндоскопическим методам удаления следует отдавать предпочтение в лечении колоректальных аденом, кроме явных признаков подслизистой инвазии. Наиболее распространенным методом в западных странах остается EMR, после которого рецидив может составлять до 20%. Контроль в первые несколько месяцев позволяет справиться с остаточной тканью эндоскопически повторным вмешательством.
Роль профилактического клипирования после удаления сейчас изучается в рандомизированном исследовании, результаты которого пока не доступны.
Большинство ятрогенных перфораций во время удаления должны быть закрыты эндоскопистом без дополнительной хирургической помощи.
Колоноскопия высокого разрешения и хромоскопия — самые эффективные методы выявления дисплазии при IBD.
Источник:
Michael B. Wallace, Kenneth K. Wang, Douglas G. Adler, and Amit Rastogi/ Recent Advances in Endoscopy/ Gastroenterology 2017;153:364–381
Показать полностью