На тему психиатрии высказываюсь крайне редко (это не мой профиль). Но, согласитесь, этот вопрос очень актуален.
Когда мы видим человека с тяжелой зависимостью, алкоголика или игромана неважно, первая реакция общества обычно сводится к осуждению. Принято считать, что это просто слабоволие, распущенность или дурной характер. Но если копнуть в этот вопрос с точки зрения психиатрии, картина оказывается совершенно другой.
Насколько я глубоко погружался в эту тему, цифры весьма драматичны. Примерно треть людей с тяжелым алкоголизмом это на самом деле пациенты с недиагностированной и нелеченой депрессией.
По хорошему, им нужны не нотации, а грамотно подобранные антидепрессанты. Ещё какая то часть это люди с невыявленной шизофренией, которые буквально глушат водкой голоса в голове, говорящие им жуткие вещи.
Если брать проблему шире, то любыми психоактивными веществами люди чаще всего просто пытаются выключить внутреннюю боль. Ту боль, с которой они больше не знают, что делать. Мало кто уходит в зависимость от хорошей и счастливой жизни.
И здесь кроется самый страшный, можно сказать, феномен. А ведь в какой то мере их зависимое поведение абсолютно рационально.
Человек просто справляется с невыносимой ситуацией внутри себя теми средствами, которые ему физически доступны. Выбор инструмента зависит от эпохи и окружения. Задайте себе вопрос? Легко ли было получить рецепт на рабочие антидепрессанты в СССР где нибудь в 60е годы?
Очевидно, что невозможно. Большинства современных препаратов тогда просто в природе не существовало, а идти к психиатру означало поставить на себе крест. Но зато водка стабильно продавалась в каждом магазине. Это был самый доступный, дешевый и социально одобряемый транквилизатор.
Зависимость это часто крик о помощи и попытка самолечения кривыми, разрушительными методами.
Медпрактика раз за разом доказывает одну простую вещь. Люди не хотят разрушать себя. Если дать человеку с зависимостью другой способ справиться с его внутренними демонами, он хватается и переходит на него.
П: "Каждый год на медосмотре сдаю кровь на сахар. Результат всегда идеальный, ровно 5.0. А тут пошла к эндокринологу из-за лишнего веса, сдала расширенные анализы, и мне ставят преддиабет! Как такое возможно, если сахар всегда был в норме?"
Сейчас разберу, как глюкоза ведет себя в нашем кровеносном русле, и почему обычный анализ натощак часто врет.
Анализ на глюкозу натощак = обычный фотоснимок одного конкретного момента.
Он показывает уровень сахара в вашей крови ровно в ту секунду, когда медсестра проколола вам вену.
Если вчера вечером вы поужинали овощным салатом с рыбой и легли спать, утром ваша глюкоза будет идеальной.
Но этот утренний снимок никак не покажет, что происходило в вашем теле остальные дни в году, когда вы съедали по плитке шоколада или запивали стресс сладкой газировкой. После таких скачков ваш сахар улетал в космос, разрушая стенки сосудов, но к утру организм изо всех сил успевал распихать его по клеткам. И на медосмотре вы снова видели красивую цифру.
Чтобы увидеть реальную картину, а не утреннюю иллюзию, в медицине существует анализ на гликированный гемоглобин.
В нашей крови плавают красные кровяные тельца, эритроциты.
Их главная задача это переносить кислород с помощью специального белка гемоглобина. Жизнь одного такого эритроцита длится ровно 120 дней, после чего он разрушается, и костный мозг выдает новый.
Если в нашей крови часто и надолго повышается уровень сахара, эта глюкоза вступает в химическую реакцию с белками. Сахар намертво прилипает к оболочке эритроцитов. Происходит процесс гликации. Эритроцит становится буквально засахаренным. И останется он таким до самого конца своей стодвадцатидневной жизни.
Анализ на гликированный гемоглобин показывает процент вот таких засахаренных клеток в вашей крови.
Этому анализу абсолютно неважно, что вы съели накануне вечером или как долго вы голодали сегодня утром.
Он показывает наш истинный, средний уровень сахара за последние три месяца круглосуточно.
Если у вас есть лишний вес в области живота, постоянная жажда, хроническая усталость после еды или случаи диабета у родственников, не ориентируйтесь только на обычную утреннюю глюкозу.
Обязательно сдайте кровь из вены на гликированный гемоглобин.
Именно этот показатель позволяет поймать инсулинорезистентность и скрытый диабет на самой ранней стадии. На том этапе, когда ситуацию еще можно полностью развернуть вспять с помощью изменения привычек питания, без тяжелых таблеток и пожизненных уколов.
Больной 34 лет обратился к психиатру с жалобами на тяжесть в теле, чувство неудовлетворенности от жизни, отсутствие мотивации к какой-либо деятельности, отсутствие сил (Даже на то, чтобы встать с кровати), снижение аппетита, снижение либидо и сексуальной активности. Жалуется так же на раздражительность. Ассоциирует это с тем, что соседи "Облучают меня через потолок с помощью пушки с микроволновым излучением, чтобы сделать меня слабым". Настоящее состояние беспокоит пол года, развилось спонтанно.
Анамнез болезни
В 25 лет обращался в ПНД с жалобами на ощущение, что окружающие читают его мысли, убеждены в том, что он плохой человек и хотят отправить его на Луну по этой причине. Тогда был установлен диагноз F22 - бредового расстройства, назначено лечение рисперидоном 6 мг; достигнута ремиссия через неделю; появились жалобы на дискомфорт в ногах, навязчивые желания двигать глазами и ушами - был добавлен бипериден 4 мг - состояние купировано. Самостоятельно прекращал прием рисперидона.
В 28 лет появились жалобы на чувство слежки, убеждение, что за ним следит космическое агентство, чтобы отправить колонизировать Марс. Обращался в ПНД, где был назначен карипразин в дозе 3 мг и бипериден 2 мг - состояние купировано.
В 32 года перенес психотравму: стал свидетелем убийства. После этого на фоне терапии появились голоса в голове (Металлический и женский), которые убеждали его совершить самоубийство, затем призывали его полететь на Луну. Появилось убеждение, что в крови течет "Грунт Марсианской земли" и "В груди светит звезда". К карипразину добавлен кветиапин 800 мг - состояние купировано.
Анамнез жизни
Образование высшее медицинское, в 24 года закончил обучение на терапевта. До 25 лет работал терапевтом; далее появились вышеописанные жалобы (Из анамнеза болезни) - не смог работать, уволился. После этого работал курьером, лаборантом на кафедре, кассиром в магазине. Увлекается астрологией, астрономией и физической математикой. Живет один; с родителями связей не держит.
Вопросы
1. Какой диагноз наиболее вероятен для больного? 2. Какое лечение стоит рекомендовать? 3. Какие детали из анамнеза жизни могут свидетельствовать о расстройствах спектра "шизо"? 4. Какие синдромы можно выделить у больного на момент осмотра?
Ответы
1. Параноидная шизофрения. Характерен бред воздействия (Облучение соседями), апатия, абулия (Или гипобулия, снижение мотивации, побуждения). Снижение аппетита, тяжесть в груди, снижение сексуальной функции - могут быть побочными явлениями нейролептиков либо симптомами депрессии, но основной диагноз - параноидная шизофрения; хотя депрессию также нужно будет лечить. Бред, связанный с космосом, исключает ПТСР, так как после ограбления если бы галлюцинации и бред имели бы место, они по составу соответсовали бы сценарию ограбления. 2. Карипразин 3 мг и Кветиапин 800 мг, по видимому, не справляются с задачей (Либо больной их не пьет, но этот сценарий мы не рассматриваем). Поэтому лучше карипразин оставить 3 мг, но добавить оланзапин 10-15 мг, а для коррекции депрессии после того, как психоз будет купирован, добавить сертралин 50-150 мг. 3. Отстраненность от родственников - аутизация; увлечения астрологией - метафизическая интоксикация; неспособность работать по профессии - типичный признак для расстройств "Шизо" спектра или эндогенных депрессий. 4. Паранойяльный (Бред воздействия соседями), депрессивный (Снижение настроения, аппетита, раздражительность), апатико-абулический (Апатия и снижение волевых побуждений).
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу. Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Подкинул YouTube видео одного бариатрического хирурга, которое повергло меня вот в такое состояние.
Видео – реклама санатория, «для снижения веса», клиенты в основном женщины. Хирург общается с владельцем, психотерапевтом.
Начинается с прекрасного пассажа от хирурга: «Есть проблема. У меня маркетолог – работает отлично. Но, у неё лишний вес, а бариатрию пока рано ей делать. Вот, хочу её в тюрьму вашу отдать».
А почему фигура квалифицированного сотрудника - обсуждается на камеру в третьем лице? Ей САМОЙ – ни слова не дали. И вообще – она деятель, а не предмет. Чтобы бари-хирургу, который работает с людьми с нарушениями пищевого поведения и самовосприятия – называть её в эфире «проблемой». Которую из-за веса нужно «сдать в тюрьму».
РАССМОТРИМ СООТНОШЕНИЕ ЦЕНЫ, И РЕАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ.
Доказательна ли терапия, или это маркетинг?
Тезисы психотерапевта - как он аргументирует их цену, от 129 000 р. минимум за неделю пребывания:
1). «Лечение РПП психотерапией требует уединения. Групповая терапия – это высокая эффективность»
Полуправда. За 7 дней, платным уединением - РПП не лечатся. Важна способность интегрировать привычки в реальную жизнь. А психотерапия - долгосрочная, если уж на то пошло. За неделю, привычки и нейрохимию не перестроишь в любом случае.
2). «У нас можно прислушаться к себе и понять – а что я заедаю? И как начать по-другому получать удовольствие от жизни».
ОТВЕТ: причины голода – обычно на биологическом уровне. Лептинорезистентность, дисрегуляция дофамина и прочее. Агонисты ГПП-1 – воздействуют на мозг. Хирургия – меняет гормональный фон. Посыл: «ты толстая, потому что не смогла понять себя. А вот у нас – поймёшь за 7 дней» - ненаучный.
3). Перечисляется ряд процедур, которые на похудение НИКАК не влияют: Прогулки, массажи, физио, косметология, аппаратные. Недешёвая иллюзия «избавления от жира» получается.
4). Практики, которые больше смахивают на эзотерику, чем на медицину снижения веса: гипнотерапия, медитации, холотропное дыхание.
Далее - идёт диалог, который вызвал возмущение откровенно садистским оттенком.
Психотерапевт говорит, что целевая аудитория их бизнеса – это женщины; и этот срок 7 дней - их стимулирует себе делать там всякие дорогие косметологические уколы. Хирург соглашается, что – да, так им можно «поухаживать за собой», и к выписке внешние дефекты исчезнут.
Психотерапевт: «Тут большинство женщин ходят с синяками, будто их били, ха-ха»
Хирург: «ну у вас же тюрьма, всё нормально! Они должны страдать, должны понять свою вину»
То есть - по новостям видим волну трагедий от косметологических процедур: умерли, ослепла, впала в кому, некрозы, ампутации, прочие осложнения. Либо же – просто бесполезный слив кучи денег. И тут – собрались два врача; и вместо того, чтобы упомянуть о небезопасности и необязательности этих услуг – ОПЯТЬ всё это женщинам продают! А волнует - чтоб её нидайбох муж не увидел, в таком «несовершенном виде». Достало это.
По цифрам: видео собрало 290 просмотров и 6 лайков. У канала – более 19 тысяч подписчиков.
Обычно - провальное видео на Ютубе набирает охват 5-7% от числа подписчиков. И 1-2% лайков от числа просмотров. Здесь – 1,5% и 0,03% соответственно. Видимо, даже своей же аудитории - не зашли такие шутки-прибаутки: про «рецидивисток», «толстую маркетолога-проблему», и «женщин с синяками, как от побоев».
Также, в замечательном ролике есть такие установки, как:
«После бариатрии ты должна быть счастлива – ведь ты скинула вес; и теперь ты ловишь на себе мужские взгляды! Наслаждайся этим счастьем».
Эм, серьёзно - счастье человека врачом сводится к тому, как другие люди расценивают его внешку?? Не знаю, ОТКУДА они взяли убеждение, что «мужские взгляды - это счастье». Но, это не так. Эти «мужские взгляды» - валюта, которая по факту ничего не даёт. И женщине ампутировать себе желудок, с рисками потерять работоспособность и продуктивность в принципе - ради них не стоит однозначно.
Насмешки над концепцией бодипозитива, не особо разбираясь. Передразнивают гипотетическую пациентКУ, что: «Ха-ха, бодипозитив – это когда типа «я в любом весе прекраснАЯ и хорошАЯ». Но почему нет геморрой-позитива?»
Тут не знаешь, как подступиться.. Бодипозитив – НЕ про то, что «моё тело в любом весе прекрасно»! А про то, что – уважение к людям не должно базироваться чисто на внешке. Тело принадлежит хозяину, а не обществу. Оно никому не обязано быть «прекрасным». Людей с геморроем - не обзывают ленивыми коровами; не выкладывают их фото в интернете для издевательств. Но - едва женщины решились голову поднять, и указать на жестокость этой стигмы – как СНОВА их высмеивают.
Разумеется – если она перестанет стыдиться себя, то она перестанет носить ему по 100500 тыщ рублей, за своё «исправление». А может, в свой инвестиционный портфель их вложит; или в повышение квалификации например. Непорядок.
Интересная картина: собрались двое мужчин – и обсуждают, через что должны пройти женщины, чтоб великие «мужские взгляды» заслужить. Уколы, диеты, «в тюрьму её сдать», ампутировать ей желудок, итд. И сколько сотен тысяч рублей, она должна им за это заплатить.
Представляю обратную ситуацию. Две предпринимательницы, с умным видом рассуждают что: «ЦА нашего бизнеса – это мужчины. Мы колем им всякие филлеры, нити, сажаем на диету, отрезаем им желудки. Они тут выглядят - будто их били, ха-ха. И берём мы с них за это по 300к. Должны «ухаживать за собой»! Ведь, услаждать женские взоры – для них счастье».
РЕЗЮМИРУЯ:
- Что кажется логичным ожидать от сообщества бариатрических хирургов:
Что, если у их коллеги - уже 2 уголовных дела. Причём, в первом – вина в смерти установлена экспертизой. А во втором – аж трое потерпевших, с инвалидностью. То – они НЕ будут рекламировать такого хирурга для пациентов, на своём сайте.
Что, если их руководители пообещали рассмотреть вопрос и ответить, – то они это сделают. А не заигнорят в итоге.
Что, если они действительно осуждают опасные методы работы - то обратятся в надзорные органы, для проведения проверки и защиты потенциальных пациентов.
- А что видим от сообщества по факту:
Продажи бариатрии женщинам 80 кг – ради «изменения внешнего вида»
«Бариатрия в небольшом весе - нужна, чтобы женщинам не стыдиться себя»
«Мужские взгляды – это счастье»
Могу быть не права, но кажется, что:
Авторитет должен базироваться на действиях, а не на удержании пациентов в неведении.
2. В фокусе должна быть безопасность, а не сохранение потока любой ценой.
Регулярно повторять, что «мы спасаем жизни» - при этом продолжать рекламировать на сайте тех, кто жизни калечит. Зато - внимание уделяется продвижению сомнительной «терапии для рецидивисток» за 130+ тыс в неделю.. Не знаю.
Если так делать, то ДО и ПОСЛЕ пациенток от бариатрии, будет выглядеть не так: «ой, я теперь в платюшках собираю мужские взгляды, посмотрите - теперь я достаточно прекраснАЯ?» А вот так:
Диагноз этой женщины, впавшей в вегетативное состояние после того как её взяли на резекцию с симптомом Пиквика и проблемах с ритмом сердца
Я-то этих пострадавших ВИЖУ; и у меня к ним большое сопереживание есть – из-за своего же опыта. А мотиваций всё это покрывать, – нету. Некачественная конвейерная бариатрия – не за хлебом сходить. Прошли такой ад, что большинство людей себе не смогут даже представить.
ИТОГ: Иногда заявляют, что – вот, из-за таких «проблемных» пациентов, на нашу любимую бариатрию копится негатив! Но, на вопрос – а как вы с ним работаете? Как будто бы и нет ответа.. Хотя вопрос-то важный.
Поэтому - уберегать от опасных специалистов и сценариев будут те, у кого это хоть как-то, но получается.
Без волшебных таблеток и сложного биохакинга. Два базовых фактора, которые чаще всего связывают со здоровым долголетием: умеренная калорийность питания и регулярная физическая активность
В нашей сетчатке есть особые рецепторы, которые реагируют на коротковолновый синий свет от экранов смартфонов.
Когда мы листаете ленту в темноте, этот свет дает мозгу прямой сигнал, что на улице яркий солнечный день. Шишковидная железа сразу блокирует выработку мелатонина, нашего главного гормона сна. Вы можете зевать от усталости, но физиологически ваш мозг бодрствует. Если вам необходимо смотреть в экран вечером, просто включите ночной режим в настройках телефона, чтобы свет стал теплым желтым. Такой спектр не блокирует мелатонин, а еще очень удобно читать мой блог, в таком режиме 😄
Второе. Снижайте температуру тела
Чтобы организм смог отключить сознание и погрузиться в сон, температура ваших внутренних органов должна физически упасть примерно на один градус. Если в спальне душно и жарко, тело не может отдать лишнее тепло, и сон не наступает. Проветривайте комнату до 18-19 градусов. Отличный лайфхак = принять горячий душ за час до сна.
Горячая вода расширит сосуды на коже. Когда вы выйдете в прохладную комнату, сосуды быстро отдадут лишнее тепло в воздух, температура тела упадет, и вас буквально вырубит.
Третье. Следите за периодом полувыведения кофеина
Кофеин отлично блокирует рецепторы усталости в мозге. Но проблема в том, что он выводится из крови очень долго, от 5 до 7 часов. Если в четыре часа дня вы выпили кружку кофе, то к полуночи ровно половина этой дозы все еще циркулирует в вашей крови и физически не дает нервной системе расслабиться. Установите себе жесткое правило не пить кофе и крепкий чай после двух часов дня.
Четвертое. Используйте правило двадцати минут
Если вы лежите в кровати и не можете уснуть больше двадцати минут, вставайте. Когда вы лежите и злитесь на свою бессонницу, надпочечники выбрасывают адреналин. Пульс учащается. Кроме того, мозг формирует стойкий рефлекс, что кровать это место для стресса и бодрствования. Уйдите в другую комнату, почитайте скучную книгу при тусклом свете. Возвращайтесь в постель только тогда, когда глаза начнут слипаться сами. Кровать должна ассоциироваться исключительно со сном.
Пятое. Включайте яркий свет по утрам
Утром в вашей крови все еще циркулируют остатки мелатонина. Чтобы проснуться бодрым и без ненависти к миру, организму нужен резкий всплеск кортизола, гормона пробуждения. Единственный естественный способ запустить его выработку это яркий свет, попавший в глаза. Не лежите в темноте, переводя будильник на пять минуточек. Как только проснулись, сразу открывайте шторы настежь или включайте самый яркий свет в комнате. Мозг получит физиологический сигнал остановить выработку мелатонина, и биохимия переключится в активный рабочий режим.
Попробуйте применить эти правила уже сегодня вечером, ведь завтра на работу и нужно выспаться!
Каждый хотя бы разок, но с этим сталкивался. И ситуация патовая, вроде просто косточка, а помочь ничем особо не можешь. А заботливые родственники тут как тут, протягивают сухую корку хлеба со словами:
Глотай, она все протолкнет!
Да, как вы уже поняли в этом посте будем говорить о самом опасном народном совете.
Рыбная кость, она же острющая как игла. И вот когда вы глотаете плотный кусочек хлеба, сильное сокращение мышц глотки и пищевода бьет по этой игле. Кость конечно же с вероятностью 90% НЕ уходит в желудок, как мы бы все этого хотели. Она втыкается еще глубже в мягкие ткани слизистой, что колоссально повышает риск прокола стенки. Вместо легкой царапины вы получаете глубоко вколоченный инородный предмет. Это прямой путь к перфорации пищевода,а дальше к тяжелому гнойному абсцессу шеи или воспалению в грудной полости.
Более 87.4% всех случайно проглоченных инородных тел у взрослых составляют именно рыбные кости. Данные взяты тут. И чаще всего они застревают на самом безопасном и доступном уровне, это небные миндалины или корень языка. В этом месте ЛОР достает их пинцетом за 1 минуту в обычных амбулаторных условиях. Но если вы попытаетесь протолкнуть кость хлебом, она может уйти в пищевод, и тогда для ее извлечения потребуется полноценная эндоскопия.
Что же надо делать, если у вас застряла кость в горле:
1. Не пытайтесь запить кость водой или чем то заесть.
2. Сильно покашляйте. Многие недооценивают кашель. А ведь это наш мощный природный рефлекс, который защищает дыхательные пути. Именно резкий поток воздуха часто помогает безопасно выбить кость наружу.
3. Не пытайтесь вслепую ковырять в горле пальцами или столовыми приборами и просить об этом кого либо. Вы только поцарапаете слизистую и занесете инфекцию, а боль от свежей царапины будет имитировать застрявшую кость еще несколько часов.
4. Если кашель не помог, колющая боль при глотании сохраняется уже больше часа, то отправляемся в приемный покой. Ждать до утра или надеяться, что кость протолкнётся это грубейшая ошибка. Тут уже не нужно разводить демагогию и думать. Вы сделали все, что смогли.
! Когда нужно вызывать скорую:
При появлениеи крови в слюне, острая боль в грудной клетке, отек шеи или невозможность проглотить даже собственную слюну.
Друзья, сохраните эту инструкцию и пожалуйста забудьте про хлебный мякиш.
