Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

14 780 постов 42 058 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

5

Сонный паралич

Случаи, когда я ночью на половину просыпалась и пытаясь двинуться, понимала что не могу пошевелить и пальцем и даже сказать ничего не способна, а только мычать, довольно часто случались со мной и раньше. Это редко длится слишком долго, обычно пару минут, но впечатлений хватало. Однако раньше я никогда не задумывалась о том, что это такое. Осознание пришло только сегодня ночью.
Я ещё даже не полностью заснула. Из-за сильной усталости, так как вчера я весь день занималась генеральной уборкой, мне тяжело заснуть, поэтому чаще всего я долго начнется в полудреме. Вот и в этом раз было так. И как минимум несколько раз за это время я впадала в сонный паралич. Я поняла что это такое, только когда увидела рядом с собой темные силуэты, непонятные тихие разговоры и... прикосновения к голове. Это было так чертовски жутко. Я понимала, что это всё не понастоящему, но как бы я не хотела проснуться, я не могла даже дёрнуться, хотя в такие моменты всегда пытаюсь пошевелиться. В итоге я всегда прихожу в себя и из-за жуткого ощущение всегда как можно плотнее закутываюсь в одеяло и пододвигаюсь ближе к мужу, словно это может защитить. Не то чтобы это сильно помогало.
Сегодня это случалось не один раз. Как минимум раза два-три. Даже не знаю, когда я смогла нормально заснуть, а не попадать постоянно в это состояние, стоило только сонно и слишком устало моргнуть.
Скажите, это состояние несет в себе какую-нибудь опасность? Просто я действительно никогда об этом не задумывалась. Раньше было как-то: ну было и было. И в итоге просто забывалось. Сегодня же стало действительно жутко.

Показать полностью

Ответ на пост «Вот откуда взялись антипрививочники»4

Ответ на пост «Вот откуда взялись антипрививочники»

Много комментов, хочется ответить каждому. Статья про АКДС и аутизм. Я не топлю за связь между ними.

Скажу кратко: примерно с 13 лет у меня нет прививок. В школе мало таких ответственных подростков, кто в 13 лет сопротивляется государству. Но прошло уже 35 лет, у меня ни одной прививки, от ваших ежегодных гриппов, ни от опасных Ковидов.🤷‍♀️. И никаких таблеток, 💊 . Никаких Терафлю и Аспиринов-Упса. Я никогда не лежал больницах . Примерно раз в 4 года, поднимается температура. Я не ползу в поликлинику: доктор, как это называется. Спасите. 🆘 . Я не вызываю скорую.

Я пью чай с малиной , вкл сериал, и сплю. Через 2 дня лечение закончено.

Меня задолбало ваше враньё, что это нужно всем без исключения. Если кто запорол свой иммунитет водкой, сигаретами, другими таблетками горстями, то сами идите толпой в больницы, пусть на вас российские Гамалеи испытывают, выпущенные через месяц после Ковида.

И никогда не слушайте никого про вероятные (%) последствия прививок , включая пожизненный паралич. Все предусмотрено -- вы под защитой государства. Получите от него справку об "индивидуальной непереносимости" и спокойно поедете домой, скрипя колесами своего нового кресла.

Все просто. Я всю статистику по прививкам отрабатываю на себе.

Так кто я: опасный антипрививочник или наоборот ?

Показать полностью
6

Ошибка тактики врача

Серия Ошибки тактики

На приеме

Больной 29 лет обратился с жалобами на сниженную способность формировать память, постоянное плохое настроение, отсутствие удовольствий от любых действий и снижение побуждений к действиям, тремор рук, спазмы в жевательных мышцах, ощущение дискомфорта-возбуждения в груди, общую возбужденность. Отмечает замедление мыслей, часто не может понять смысл текста/слов с первого раза. Иногда отмечает суицидальные мысли.

Анамнез жизни

Социальная жизнь отсутствует; друзей нет, с родственниками контакты не поддерживает. Работает курьером, имеет высшее образование. Привлекался к административной ответственности по поводу нарушения неприкосновенности личности (Драки). Часто употребляет алкоголь. Занимается боксом. Отец страдает деменцией при болезни Альцгеймера. Сам больной имеет диагностированный ВИЧ, лечение принимает непостоянно. Злоупотреблял "Аптечной наркоманией", лечился в наркологическом диспансере, на данный момент не принимает. Ведет беспорядочную половую жизнь, гомосексуалист.

Анамнез болезни

С 21 года диагностировано шизотипическое расстройство, тогда беспокоила апатия, ангедония, аутизация. Назначенное лечение - арипипразол - не принимал из-за акатизии, бипериден, циклодол не переносил. В 24 года диагностирован ВИЧ, назначена АРВТ; психиатр рекомендовал луразидон 40 мг. Через год после лечения луразидоном - спазмы мышц шеи, акатизия - назначен тетрабеназин 25 мг и габапентин 600 мг. Больной стал испытывать еще более сильную апатию, чем было ранее. Добавлен кломипрамин 50 мг - акатизия усилилась; была попытка суицида, далее госпитализация. Лечение АРВТ + кломипрамин 100 мг + бипериден 6 мг + оланзапин 10 мг + габапентин 600 мг. Спазмы мышц шеи сначала снизились, затем усилились. Акатизия стала беспокоить сильнее. Появился тремор рук. Добавлен пропранолол 80 мг и прамипексол 0.5 мг. Апатия осталась, акатизия стала меньше, спазмы шеи беспокоили так же. Был выписан с такой терапией.

Диагноз и лечение

ВИЧ-ассоциированная деменция + шизотипическое расстройство + поздняя дискинезия. Отмена всех препаратов и назначение клозапина 50 мг, ботулинотерапия при спазмах шеи и жвательных мышц + инициация амантадина 200 мг (Медленный подъем с 25 мг) на 2-3 месяца. Добавление мемантина 10 мг (Медленный подъем с 2.5 мг).

Пояснение ошибки

Диагноз шизотипическое расстройство поставлен из-за апатии без сопутствующей гипотимии; также, расстройство длительно текущее.

Поскольку ВИЧ - нейротропный вирус - развитие деменции при нем - возможное, хоть и не самое частое явление. Наличие ВИЧ - предрасполагает к развитию экстрапирамидных синдромов очень ярко и часто, поэтому вместо луразидона следовало назначить кветиапин или оланзапин (Что сделано было поздно) или вовсе карипразин. Добавление холиноблокаторов при поздних дискинезиях - ошибка; они ухудшают прогноз и эффективны при острых, а не поздних дискинезиях.

Тетрабеназин - нередко вызывает акатизию и депрессию (Так как снижает дофаминовую активность), хоть и помогает при поздних дискинезиях. Учитывая наличие апатии, лучше было сразу начать ботулинотерапию, а не надеяться на тетрабеназин, который усугубит дофаминовый дефицит у больного.

Деменция при болезни Альцгеймера у отца будет возможна в возрасте 40+, а не в 29.

Таким образом, главная ошибка - луразидон у ВИЧ больного, затем - тетрабеназин и холиноблокаторы при поздней дискинезии.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Показать полностью
16

Ответ на пост «Как добыть родственника из больницы»1

Ситуация придуманная. Если они не могут приехать, то пусть и не звонят, значит им не надо это.

А если собираются приезжать забирать его, то значит могут и до выписки приехать. А к больному надо не один раз приехать, может ему купить надо что то или просто поговорить с ним. А если похуй и только наследство волнует, так шли бы они на хуй. Так и к ним будут приезжать, если вдруг заболеют.

2

Как добыть родственника из больницы1

Сегодня

Ситуация произошла у знакомых. Далее пишу от их лица.
В Лен. Обл в местную больницу госпитализировали пожилого человека с инсультом. С собой ни паспорта, ни иных доков. Промурыжили в местном стационаре неделю, решили, что "нам такое сложно", повезли в Ленинградскую областную клиническую больницу в Спб на Луначарского,45. Телефонов родственников, с кем связаться, пациент предоставить не смог. Спустя неделю родственникам позвонили соседи, мол вашего "старичка" не видно. Звонок в скорую - да, ФИО, в станионаре в области был, перевезли в Питер. Родственники звонят на горячую линию, узнать жив ли, надо ли что. Там посылают на **й - приезжайте лично с доками, подтверждающими родство, ибо закон о персональных данных и все такое.
родственники приехать не могут, звонки в минздрав - аналогично. Персоданные и все. Брать телефоны родственников и самим связываться в случае выписки или еще чего больница отказывается.
Расстояние большое, выехать возможности нет. На такси/еще куда не посадить, да и неизвестно, что с человеком после инсульта.
Собственно, вопросы: как повлиять на ситуацию и можно ли вообще? Что делать в случае смерти/выписки, тк сам факт этого события будет тщательно скрыт?
Может, кто сталкивался с подобным, прошу описать алгоритм...


Показать полностью
14

Не поставил стент...

С сегодняшнего дежурства - сделал женщине коронарографию, ранее мы ее стентировали 7 лет назад по поводу инфаркта - стент проходим, без рестеноза, дистальный кровоток свободный, новых стенозов нет. Закончил процедуру, она спрашивает - а Вы стент не будете ставить? Я говорю нет, нет показаний. Она разрыдалась и плачет... Хотела стент. Это вот как понимать?? А? Если что, поступила в рамках подозрения на ОКС (тем более стент уже стоит) - дифф.диагностика.

Ps: не первый раз замечаю, что если у пациентов все хорошо с сосудами, то некоторые прям огорчаются, что не нужно ничего делать , кроме медикаментозной терапии. Это что, такая форма "пациентного мазохизма"?

334

Пяточные выпячивания - пьезогенные папулы

Серия Это норма!

На осмотре женщина, 42 года, в прошлом занималась лёгкой атлетикой, сейчас несколько избыточный вес. Жалобы на "странные выбухи"(с) на пятках. Кроме внешнего вида ничем не беспокоят, не болят, не чешутся, появляются только при опоре на пятки.

Пьезогенные папулы - это небольшие бугорки телесного, либо беловатого цвета, которые появляются на стопах и/или запястьях при давлении.
Название происходит от греческих слов "piezo" - давить и "genesis" - происхождение.
Это абсолютно доброкачественные подкожные образования, представляющие собой выпячивания жировой ткани через дефекты соединительнотканной оболочки под воздействием механического давления.
Пьезогенные папулы почти всегда встречаются у абсолютно здоровых людей, обнаруживаются случайно и у подавляющего большинства бессимптомны.
В очень редких случаях могут вызывать болезненность, особенно при вставании на ноги. Болезненные папулы возникают из-за деградации перегородок, разделяющих жировые дольки и слияния их в более крупные массивы, которые могут сдавливать кровеносные сосуды и нервы.

Пяточные выпячивания - пьезогенные папулы

Существует несколько типов в зависимости от того, где и когда они появляются:

► Пьезогенные папулы пяток: появляются на пятках, когда вы стоите или оказываете давление на стопу.
►Пьезогенные папулы на запястьях: есть практически у всех, появляются на внутренней стороне запястий, когда вы оказываете давление на ладонь. Можете проверить у себя таким способом:


► Пьезогенные папулы младенцев: это безобидные бугорки, которые могут появиться на пятках ребенка в процессе нормального развития. В отличие от взрослых, они крупнее и не зависят от давления или положения тела. Появляются как правило именно на подошвенной части стопы ближе к внутреннему краю:

Пяточные выпячивания - пьезогенные папулы

Основные причины:

● Спорт с высокой нагрузкой на стопы, особенно у бегунов на длинные дистанции, триатлонистов, фигуристов, танцоров и так далее.
● Деятельность, связанная с длительным повторяющимся давлением на стопы - работа на ногах, длительное стояние.
● Нарушения биомеханики и аномалии строения стоп, например при плоскостопии. Чрезмерное давление на определенные участки стопы из-за неправильного распределения веса может усугубить выпячивание жировой ткани через ослабленную соединительную ткань.
● Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на пятки, повышая вероятность образования этих папул.
● Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана, связаны со слабостью соединительной ткани и повышенным риском образования пьезогенных папул.

Пяточные выпячивания - пьезогенные папулы

Лечение

Специфического лечения не существует, да и оно, как правило, не требуется, так как состояние доброкачественное и не ведёт к каким-либо неприятным последствиям для здоровья.
Что можно посоветовать при болезненных папулах:

  • Снизить давление на эту область, например, не стоять подолгу на ногах

  • Носить ортопедическую обувь с поддержкой свода стопы или ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на пятки

  • Носить компрессионные чулки

  • Поддерживать здоровый вес (если лишний вес увеличивает нагрузку на стопы)

  • Инъекции кортикостероидов: в некоторых случаях для уменьшения воспаления и облегчения боли может быть рекомендована инъекция кортикостероида в пораженный участок.

  • Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях, когда вышеописанные методы не эффективны, а папулы вызывают боль.

Спасибо за внимание!

Показать полностью 5 1
Отличная работа, все прочитано!

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Недвижимость и ремонт

Теги

Популярные авторы

Сообщества