ЭКО

Очень часто сталкиваюсь с мнением, что от постановки диагноза "бесплодие" до получения квоты на ЭКО (не говоря уже о вступлении в протокол) - долгий, тяжёлый и нудный путь. Спорить с этим не буду, возможно, у кого-то действительно так. Могу лишь обнадежить, что если постараться, то от первой встречи с врачом до момента получения квоты, можно уложиться в месяц. По крайней мере, технически это возможно.

Начнём с того, кому могут предоставить данную квоту. Основанием для получения (по крайней мере, юридическое), является запись в карте "Отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни (2-3 раза в неделю) с одним половым партнером без контрацепции". Если же женщине больше 35 лет, то срок уменьшается с 1 года до 6 месяцев. При наличии такой записи мы смело можем начинать проходить обследования.

1. Анализы (кровь)

У женщин их несколько больше, чем у мужчин. Ещё хочу отметить, что многие клиники выдают списки анализов со сроком давности. Вам надо сдать первоначально для постановки на квоту - а потом уже, когда скажут дату вступления в протокол, вот тут потребуется свежачок. Поэтому при первой сдаче анализов за сроки можете не переживать.

- ВИЧ (форма-50), сифилис (RW), гепатиты В и С (HBSAg, HVC) сдают оба

- кровь на определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса 1, 2, цитомегаловирусу - оба; вирусу краснухи в крови (женщине)

Эксклюзивно для женщины (кровь):

- Общий (клинический) анализ крови

- Анализ крови биохимический общетерапевтический

- Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

- Определение группы крови и резус-фактора (если выяснится, что у вас отрицательный резус - рекомендую благоверного тоже отправить сдавать: при постановке на учёт потребуется)

- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)

- Уровень пролактина

- Уровень антимюллерова гормона (АМГ)

Некоторые клиники дополнительно просят сдать ФСГ и ЛГ на 2-3 день цикла, но для получения квоты это необязательно. У пролактина, АМГ и ТТГ нет привязки к дню цикла, так что всю кровь строго натощак с 7-30 до 9-00 (время важно для пиковой концентрации пролактина) вы можете сдать в любой день.

2. Анализы (мазки)

- Мазок на флору из влагалища (для женщины), из уретры (для мужчины)

- Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1, 2, цитомегаловирус методом ПЦР (оба)

- Цитологическое исследование шейки матки (цитологический мазок). Некоторые клиники просят так же кольпоскопию - для получения квоты она не требуется. Однако если же по результатам цитологии возникли вопросы (наличие атипичных клеток в мазке), то её рекомендуется сделать

- Посев на флору из влагалища

Опять же, всё это можно сдать одним днём. Лучше с утра, чтобы получить адекватные результаты посева.

3. Обследования

- Мужчина должен сдать спермограмму и получить заключение уролога. Если там есть отклонения, то необходимо пройти курс лечения (1 месяц). Затем пересдать её. И получить заключение уролога по второй. Самый простой способ получить квоту - по мужскому фактору (потому как женщин потребуют сначала полечить - привет страховым компаниям)

- Женщина должна пройти

УЗИ молочных желёз (после 35 лет можно пройти маммографию);

УЗИ органов малого таза (если есть патология, то иногда в клиниках требуют пройти лечение: если миома, то удалить, если киста - то в зависимости от типа кисты выбирается метод лечения);

Фолликулометрию на 2-3 день менструального цикла (подсчёт фолликулов на 2-3 день менструации

УЗГСС или ГСГ (проходимость труб под УЗИ-контролем или под рентген-облучением с контрастом). Всегда рекомендую первый метод как более щадящий (но его, к сожалению, бесплатно не сделать). И то, и то - не самые приятные исследования. Будьте готовы к ощущениям как при очень болезненной менструации. Возможна тошнота, рвота, кто-то падает в обморок, кого-то трясёт. А кому-то  что слону дробина. Всё зависит от вашего болевого порога. Исследование по времени примерно 4-6 минут, "послевкусие" от процедуры ещё минут 15. Так что морально настройтесь. Проводится в первой половине цикла, необходимо наличие свежих мазков.

4. Поликлиника

ФЛГ (1 год), свежее ЭКГ и заключение терапевта о том, что проведение ЭКО вам не противопоказано (перечень противопоказаний можно найти в приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н "о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению")

5. Возможные дополнения

- Осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) - женщинам, имеющим в анамнезе, в т.ч. у близких родственников, случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней; женщинам, страдающим первичной аменореей.

- Осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников - при выявленгии эндокринных нарушений.

Собственно, как только результаты всех обследований оказываются у меня на руках, на следующий день проводится врачебная комиссия и, если никаких проблем не возникло (т.е. я смогла грамотро и чётко обосновать, почему данная женщина имеет право на получение квоты на ЭКО по ОМС), то женщина получает от меня желанное направление. В среднем, если никто не тормозит (ни я, ни пациентка), то мы обычно справляемся за 1-1,5 месяца. Самые быстрые сборы, которые помню, заняли 16 дней. А через месяц женщина уже пришла на учёт по беременности.

Клиники могут приписать ещё множество разных обследований - и вам их придётся пройти, чтобы вступить в протокол. Но для того, чтобы получить квоту - необходимо сдать только то, что описано выше.

Параллельно со сборами я рекомендую пациенткам не опускать руки и продолжать пытаться зачать естественным путём (не редко бывало, что сборы останавливались из-за самостоятельной беременности после проверки проходимости труб - "продули каналы").

И обязательно, в рамках планирования беременности, витаминотерапия:

- фолиевая кислота 400-500  мкг/сутки (и женщина, и мужчина) - не менее 3 месяцев

- витамин Е 200 мг/сутки (и женщина, и мужчина) - 30 дней

- калия йодид 200 мкг/сутки (только женщина, если нет аллергии на йод) - не менее 3 месяцев

- витамин Д 400 МЕ/сутки - тот препарат, который рекомендую всем курсами по 2-3 месяца не менее двух раз в год (осень, весна). Так как живём мы с вами в зоне дефицитной по этому витамину

Помните: дорогу осилит идущий. Каждый сам кузнец своего счастья. Не получилось самостоятельно (природа не дала/злая соседка нашептала/порча/сглаз/макаронный монстр трубы перевязал) - руки в ноги, быстренько бежим к вашему гинекологу, быстренько всё сдаём, становимся счастливыми обладателями бумажки для ЭКО по ОМС и верим, что скоро станем родителями!

P.S. Если вдруг выяснилось, что у вас АМГ <1,0 (а это основание для отказа в квоте - читаем приказ), то не расстраивайтесь. Во-первых, есть схемы стимуляции яичников - на этом фоне он может вырасти (разбудить яичники надо). Во-вторых, есть некоторые клиники, в которых берут с низким АМГ. Тут надо звонить узнавать. В Санкт-Петербурге 100% есть одна такая - даёт очень хорошие результаты. Думаю, если вы из СПб, то сарафанное радио на неё выведет.

В настоящее время обозначился небольшой, но уверенный ручеёк пациенток с жалобой на невозможность забеременеть. Кто-то после пары осечек бежит, у кого-то дорога к гинекологу заняла годы. Поэтому хочу рассказать, что делать и кто виноват

.

Начнём с того, что диагноз "Бесплодие" выставляется после"одного года регулярной половой жизни/2-3 раза в неделю - не меньше/ с одним половым партнером без контрацепции" женщинам до 35 лет и через 6 месяцев, тем, кому за 35.

.

Теперь по причинам (кто виноват?). В международной классификации болезней выделяют следующие формы бесплодия:

N97.0 — Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

N97.1 — Женское бесплодие трубного происхождения

N97.2 — Женское бесплодие маточного происхождения

N97.3 — Женское бесплодие цервикального происхождения

N97.4 — Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами

N97.8 — Другие формы женского бесплодия

N97.9 — Женское бесплодие неуточненное

Если смотреть на неё, то становится понятно, почему женщины бегают по врачам, а мужчины в ус не дуют - "я здоров, это у тебя наверняка какие-то проблемы" (мужская аудитория может возмутиться, но я слышу от женщин это крайне часто)
Тем не менее, когда начинаем искать причину, то разделение примерно 40 : 40 : 10=мужчины : женщины : оба.

Но даже если вы услышали такой неутишительный диагноз, не спешите расстраиваться. Грамотное обследование и проведённое лечение тоже никто не отменял.

.

Начну с мужчин, поскольку к ним мы имеем косвенное отношение. Но кое-что нам тоже известно.

1. Всегда надо сдавать спермограмму. Это часто бывает ударом для мужчин, но на самом деле хороших спермограмм до меня доносят не так много. Причём, я всегда советую сделать расширенную, с МАР-тестом (смотрим на наличие антиспермальных антител на самих спермотазоидах - если показатель больше 50%, то это не очень хорошо: спермотозоиды воспримут яйцеклетку как чужеродный агент, с которым надо бороться, а не как место внедрения для создания новой жизни).

Но даже при плохой спермограмме - не расстраиваемя. Как это исправить? Во-первых, начать с себя, если есть, что корректировать: отказ от курения (никотин влияет на ригидность сосудов - соответственно, застой в системе кровообращения), от алкоголя, в частности, от пива (оно стимулирует выработку эстрогенов у мужчин, что угнетающе влияет на сперматогенез), коррекция веса, если есть его избыток; не забываем регулярную половую жизнь. Существует заблуждение, что воздержание помогает: мол, поднакоплю и кааак выстрелю! Это работает с точностью наоборот: чем чаще эякуляции, тем лучше качество спермы. Поэтому, рекомендую всегда жить половой жизнью максимально часто, а чтобы не превратилось в рутин - дорогие мужчины: в конце концов, спасение утопающих, дело рук самих утопающих:) Ручную умелость никто не отменял.

Далее - медикаментозная терапия. Тут надо сказать, что врач во мне борется с внутренним евреем: на рынке в настоящий момент очень много препаратов для улучшения сперматогенеза, но стоят они как крыло от самолёта. В целом, проанализировав состав большинства препаратов, можно выделить витамины и минералы, которые положительно влияют на качество спермы (простой пример: все препараты включают в себя фолиевую кислоту. Собственно, её обязательно должны пить и мама, и папа при подготовке к беременности для профилактики развития патологии нервной системы у плода. Так вот, самая простая фолиевая к-та стоит в аптеке от 40 до 70 рублей за 100 таблеток - в день надо пить по 1 таблетке. Все спец.средства стоят начиная от 1500 рублей за 30 таблеток - а иногда рекомендуют по 2-3 в день пить. Простая математика).

2. Анализ на скрытые инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма) - иногда они являются причиной. Воспалительные процессы в предстательной железе, опять же, мешают нормальному функционированию и адекватной продукции спермы. В целом, схем лечения много, по времени занимают пару недель. Но лечение совместно в паре.

3. Относительное новшество - пролактин. Обычно его рекомендуется сдавать женщинам, но за последний год было проведено несколько исследований, которые выявили взаимосвязь мужского бесплодия и повышенных уровней пролактина. Я пока не совсем уверена на счёт этого пункта, так как все исследования финансировались фармкампаниями. Поэтому я информацию доношу, если есть возможность сдать бесплатно, то отчего бы не сдать. Но не настаиваю. Пока не будет независимых исследований, ставлю этот пункт под сомнение.

.

С мужчинами разобрались. Теперь давайте поговорим про целевую мою аудиторию.

1. Начинаю всегда с гинекологического анамнеза: регулярность менструаций, были ли до этого беременности и чем завершились (У многих почему-то беременность одна, роды одни, абортов три. Уважаемые дамы - не все беременности завершаются родами. Замершая, выкидыш, аборт, внематочная - это всё беременности), есть ли заболевания со стороны гинекологии.

2. Далее, обязательно смотрим на гормоны:

- антимюллеров гормон. Если грубо, то это показатель вашего запаса яйцеклеток. Он должен быть выше 1,0. Если он ниже, опять же, не повод расстраиваться - существуют схемы стимуляции овуляции, иногда организм надо просто раскочегарить. И, как говорится, раз в год и палка стреляет - были у меня пациентки с АМГ ниже плинтуса, а потом с самостоятельной беременностью прибегали. Бывает ещё вариант, когда он больше 12 - чаще это тучные рубенсовские дамы с синдромом поликистозных яичников. У них тоже не получается забеременеть, несмотря на прекрасный АМГ. Но тут мы будем решать вопрос в первую очередь с весом.

- пролактин и ТТГ. Эти показатели надо корректировать. Причем ТТГ, потому что он может негативно повлиять на уже состоявшуюся беременность на раннем сроке, а вот пролактин препятствует возникновению. Нормы имеют такие пределы: 4 - 23 нг/ мл или 252 - 619 мМЕ/ л. Считается, что если пролактин ниже 1000 мМЕ/л, то его корректировать не надо. Но, как говорил один мой преподаватель в университете, на заборе тоже много что написано. Я всегда в таком случае назначаю короткий курс препарата для снижения (если анализ сдан правильно - не было стресса перед сдачей, не было секса за 12 часов до, женщина не курила в течение 48 часов и не занималась обследованием молочных желёз - это то, что вызывает краткосрочные скачки пролактина). Был случай в моей практике, когда пришла женщина с бесплотными попытками забеременеть в течение 3 лет. Планировала ЭКО. Хорошо, назначаю анализы - пролактин 800. Спрашиваю, раньше сдавали - оказалось, он у неё всегда примерно на таких отметках. Назначила ей короткий курс для снижения. Приходит через 1,5 месяца и говорит, что не надо ей никакого ЭКО. Но хочет перевод на мой участок (принимала пациентов с другого участка, когда доктор был в отпуске) и встать на учёт по беременности.

- если есть нарушения цикла, то ФСГ, эстрадиол и прогестерон. Часто бывает, что при достаточной выработке гормонов первой фазы, идёт недостаток второй. Т.о. яйцеклетка созревает, оплодотворяется, эмбриончик в шатле летит по трубам на базу, а прилуниться не может: площадка не подготовлена. Выработалось мало прогестерона и эндометрий не нарос до толщины, которая была бы достаточной для внедрения туда плодного яйца. В итоге, дитё эвакуируется со следующей менструацией.

3. УЗИ органов малого таза. Некоторые дамы убеждены, если регулярные менструации, то всё хорошо. Не всегда. Бывает такая неприятность, как полип эндометрия. Собственно, он работает, как спираль - механическое препятствие для прикрепления плодного яйца. Его надо удалять в плановом порядке. Только хирургическим путём. Благо, операция на 5-10 минут

Причины также могут быть и в наличие миом, эндометриоза, сальпингита, эндометрита, кист - но каждая из этих позиций требует отдельного поста. Главное, что необходимо увидеть это всё (Поэтому УЗИ must have) и дальше корректировать

4. Проходимость труб. Всегда рекомендую проходить. Во-первых, трубный фактор никто не исключал. Во-вторых, если когда-то вы переболели одной из скрытых инфекций (хламидия, микоплазма, уреаплазма), то они могли негативно повлиять на состояние труб: хорошо, если они просто "слиплись" - тогда мы их "разлепим", проложив красную дорожку яйцеклетке. Плохо, если они вызвали дистрофию ворсинок, которые должны продвигать ту самую яйцеклетку по трубе. В любом случае, после ГСГ или УЗГСС (2 метода проверки проходимости - всегда рекомендую второй, как более щадящий), я настаиваю на активной половой жизни. Потому что велик процент женщин, которым "трубы продули" (простите мне базарный лексикон, но лучше не скажешь) и наступила беременность.

5. Тест на овуляцию. Если вы не попали в группу счастливиц, которые чётко понимают, когда она происходит, то есть специальные тесты (принцип и внешний вид как у тестов на беременность - пописал и ждём). Делаются они с 7 дня цикла (если в холодное время, то дважды в день) - и до победного (примерно до 25 дня). Бывают ранние и поздние овуляции, а бывают и ановуляторные циклы. Это надо обязательно отследить, так как это можно медикаментозно скорректировать.

6. Вес. Здесь не буду расплываться мыслею по древу - иначе разнесёт на объем главы Войны и мира. Просто запомните: жир - источник, откуда вырабатываются гормоны. Сначала андрогены - они перерабатываются в эстрогены. Эстрагенов выработается ровно столько, сколько надо. А вот андрогены будут плавать в необъятных масштабах и сбивать с нашего пути к желаемой цели. Запомните: стремиться надо к индексу массы тела 27,5 и меньше (нижняя граница 18,6).

7. Про скрытые инфекции всё также, как и у мужчин, так что см. выше.

.

Как видите, причин, почему может не получаться, много. Ещё одна причина - в голове. Запомните, желанный ребёнок не должен становиться рутиной: сегодня по расписанию секс! Завтра - секс! Потом выходные. Ни в коем случае. (Опять же, помним: 1 - бесплодие = болезнь; 2 - все болезни от нервов и только сифилис - от любви). Расслабьтесь, разгрузите голову, устройте приятный вечер, настройтесь на романтический лад. Зачатие - результат любви:)
И ещё: никогда не расстраивайтесь, что в этот раз не получилось (расстроились - стресс - подъем пролактина - хроническое "не получилось"). Будьте оптимистичны. Дорогу осилит идущий
.

Будьте здоровы и счастливы♥