Этот котик был сдан в усыпалку с печальными словами: «Он кидается на людей». Но мы верим, что каждый заслушивает второй шанс, и решили подарить его Симбе.
К сожалению, жизнь порой подбрасывает нам неприятные сюрпризы. У нашего кота случился приступ, и, к большому сожалению, образовался тромбоз — одна лапка подлежит удалению. Последнюю неделю он провёл в стационаре, пережил множество анализов и консультаций врачей... Но это только начало.
Сегодня он записан на операцию. Теперь у Симбы не будет одной лапки, но зато он хотя бы будет жить, если успеть вовремя. Симба очень хочет увидеть новый день, ведь недаром же 8 месяцев назад он был спасён из усыпалки, уж точно не для того, чтобы теперь позволить ему умереть.
Подробнее о Симбе можно узнать в нашей группе в теме Симба из усыпалки.
Дисклеймер: приведенные материалы носят исключительно ознакомительный/образовательный характер, автор не проводит онлайн-консультации и тем более не берет за это деньги. Текста будет достаточно много, кому неинтересно - смело пропускайте.
Сначала, что же такое "мышечный мостик" (не путать с гимнастикой)? Это врожденная аномалия, при которой одна из коронарных артерий (чаще всего передняя межжелудочковая - одна из самых важных в кровоснабжении сердца), вместо того чтобы лежать на поверхности сердца (эпикардиально), на небольшом участке погружается в толщу сердечной мышцы (миокарда) и затем снова выходит на поверхность. Вот этот участок "погружения" и называется мышечным мостиком - часть сердечной мышцы проходит в виде моста над артерией. У большинства людей мышечный мостик протекает абсолютно бессимптомно и является случайной находкой (чаще на коронарографии). Физиология коронарного кровотока: в норме коронарные артерии наполняются кровью преимущественно во время расслабления сердца (диастолы). В диастолу кровоток под мышечным мостиком нормальный. В систолу мостик сжимает участок артерии, над которой он находится - в это время сужается или в редких случаях полностью перекрывается просвет коронарной артерии. Так что в норме кровь поступает к сердцу в диастолу, вроде мышечный мостик не проблема - не мешает кровотоку. Все меняется, когда диастола (расслабление) укорачивается или систолическое сужение увеличивается - это бывает при тахикардии, значительных физических нагрузках. У части людей с мышечным мостиком на фоне учащенного сердцебиения, физ. нагрузки, может появиться симптоматика схожая с ИБС (стенокардией): давящая, сжимающая боль или дискомфорт за грудиной, одышка, чувство нехватки воздуха. Коренное отличие от классической ИБС - при мышечном мостике нет атеросклеротической бляшки, которая стойко сужает просвет артерии - проблема в динамическом сужении артерии.
Вот типичный пример мышечного мостика у женщины 60 лет, поступившей с диагнозом стенокардия напряжения: на коронарографии четко видно сужение артерии в систолу:
Стрелками показан мышечный мости передней межжелудочковой артерии (типичное место для него), в систолу артерия сужается до 90%
На видео видно динамическое сужение передней межжелудочковой артерии (эффект "доения" - "milk-in")
Диагностика мышечного мостика:
1. Золотой стандарт — селективная коронарография.
2. Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) или оптическая когерентная томография (ОКТ)
3. КТ-коронарография: можно увидеть мостик, но не оценить его функциональную значимость.
Лечение: тактика полностью зависит от наличия и выраженности симптомов.
1. При отсутствии симптомов: лечение не требуется. Рекомендуется здоровый образ жизни и периодическое наблюдение у кардиолога.
2. При наличии симптомов - очно к кардиологу и далее следовать его рекомендации.
Суммируя: мышечный мостик не такая уж редкая аномалия (в нашей практике мышечные мостики той или иной степени выраженности на КАГ мы выявляем примерно у 10% пациентов, на секции гораздо чаще), чаще мышечный мостик протекает доброкачественно, но является фактором риска развития и прогрессирования коронарного атеросклероза. Кроме этого, отмечу, что это динамическое состояние - у одного и того же пациента мышечный мостик может быть и с 20% сужением и 90%, все зависит от параметров гемодинамики, клинического статуса и т.п.
Редко, мышечные мостики могут приводить к инфарктам миокарда и быть причиной внезапной сердечной смерти (в фокусе внимания спортсмены с мышечными мостиками в дисциплинах требующих больших физических усилий).
Ну и собственно недавний клинический случай инфаркта миокарда, непосредственно связанного с мышечным мостиком.
Молодой мужчина 44 лет, поступает с типичной клиникой инфаркта миокарда и с классическими изменениями на ЭКГ (острейшая стадия переднего инфаркта миокарда), с трудом (неполностью) обезболивается морфином. Ранее никаких жалоб на "сердце" не было, курит много лет, накануне выпил около литра пива (больше отрицает), утром приступ болей за грудиной, далее СМП и госпитализация. Быстро попадает на операционный стол - на коронарографии ожидаемая картина - острая окклюзия (закупорка) передней межжелудочковой артерии:
Окклюзия коронарной артерии, проведена реканализация места закупорки специальным проводником
Далее, с учетом тромбоза (он виден на видео), проводится тромбаспирация специальным катетером (6 кратно), удалено значительное количество тромбов. При контроле - в месте закупорки сосуда (окклюзии) выявлен мышечный мостик:
Других аномалий, сужений коронарных артерий не выявили, только мышечный мостик.
В итоге обошлись без ангиопластики и без стента, только удалили тромбы (был еще спазм артерии после аспирации - купировали нитратами интракоронарно).
В перспективе планируется контрольная ангиография с возможным ВСУЗИ или ОКТ для более детального анализа состояния сосудистой стенки инфаркт связанной коронарной артерии.
Дальнейшее лечение - таблетки и здоровый образ жизни (тут все в руках пациента).
Нарвался тут, листая озон на вот такое чудо-средство. https://ozon.ru/t/7iolzMb Я от медицины хоть и очень далек, но все-таки почему-то мне кажется, что такие болезни вен это очень серьезная вещь, с которой нужно бежать к доктору. Особенно меня удивило, что в названии указан тромбоз. Даже я, тракторист, знаю, что если есть хоть какое-то увеличение вены, то не в коем случае нельзя ее тереть или массировать. Иначе, тромб может оторваться и заткнуть в ваших венах что-нибудь важное.
К чему я это все? Конечно, каждый сам отвечает за свои действия, и если я умер от самолечения, то я сам виноват. Но когда эти мамкины бизнесмены позиционируют свое барахло, как средство от всех болезней, это дает ложную надежду некоторым пустоголовым на то, что они щас два раза намажутся и болезнь пройдет. Но пока они дрочат на эти чудо-лекарство, идет драгоценное время, за которое болячка может дать осложнение. Поэтому, имхо, но я считаю такое описание товара потенциальным покушением на убийство. Если человек башкой не думает, это не значит, что можно его обманывать. Он просто тупенький, таких наоборот жалеть надо. Поэтому @Ozon, я вас ни к чему не побуждаю, но вы подумайте. Ведь можно же без скама зарабатывать.
Венозный тромбоз является многофакторным заболеванием. Выделяют врожденные и приобретенные факторы риска.
Эти факторы могут одновременно «работать», тем самым повышая вероятность формирования тромба.
Из врожденных главную роль играют генетически унаследованные состояния (нарушения свертываемости крови). В зависимости от вида нарушения, риск тромбоза может возрастать от 2 до десятки раз. Есть некоторые нарушения, несовместимые с жизнью.
Основные факторы, увеличивающие риск тромбоза:
- Хирургическое вмешательство увеличивает риск тромбоза глубоких вен в 4-6 раз.
- Травма (переломы в первую очередь) – в 20 раз.
- Путешествия на большие расстояния – в 2-3 раза.
- Постановка центрального венозного катетера (в вену на шее и подключичную вену в основном; не путать с катетером в поверхностную вену руки) – в 12 раз.
Вместе с этим, значимыми факторами риска являются прием оральных контрацептивов, беременность, роды и послеродовый период, которые обусловливают 3-4-кратное повышение риска тромбоза глубоких вен (ТГВ). При сочетании нарушения свертываемости крови и приема оральных контрацептивов риск ТГВ повышается в 10-35 раз.
Злокачественные образования рассматриваются как одни из наиболее значимых приобретенных факторов риска, которые в 4-7 раз повышают вероятность развития ТГВ в отсутствие химиотерапии и в 6,5-10 раз во время ее проведения.
Наибольший риск осложнений ассоциирован с раком поджелудочной железы, головного мозга, желудка, яичников, меньший – с опухолями простаты, молочной железы, меланомой.
Основой лечения тромбоза глубоких вен являются антикоагулянты (кроворазжижающие препараты). Какая бы ни была причина тромбоза, эти препараты назначаются минимум на 3 месяца, если нет противопоказаний.
Далее врач индивидуально определяет, отменить или продлить прием препарата. В первую очередь, это зависит от причины тромбоза. Если была явная причина (после операции, травмы и т.д.), то часто отменяют антикоагулянты, так как проблема не в самом организме, а внешний фактор играл главную роль. Если тромбоз развился «на ровном месте», то препарат назначается минимум на 6-12 месяцев.
Кроме препарата, всегда назначают компрессионный трикотаж и прогулки каждый день. При ходьбе улучшается венозный отток и рассасывание тромба, снижается риск осложнений.
И не забываем про главный симптом, который может говорить о тромбозе глубоких вен - отек нижних конечностей. Чаще всего односторонний, и можно заметить разницу в диаметре голеней.
При этом отек ноги не спадает после отдыха и ходьбы, при дотрагивании пальцем может оставаться некоторое время ямка.
Назначил лечение, и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации. Такой тромбоз, в первые дни, лучше лечить в стационаре, чтобы иметь возможность проверять вены каждый день.
В настоящее время, по рекомендации ассоциации флебологов России, такой тромбоз лечится медикаментозно.
Хирургия обоснована тогда, когда нет возможности назначить кроворазжижающие препараты (антикоагулянты).
💔"Какие показатели мониторить пациенткам при длительном приёме комбинированных оральных контрацептивов?"💔
Хочу осветить эту тему поподробнее с позиции врача терапевта-кардиолога. Я не стану затрагивать тему сдачи анализов на фоне приема КОК, ввиду того, что по ним невозможно оценить вероятность развития побочных эффектов. Куда важнее выявить факторы риска и оценить здоровье женщины в целом.
Итак, согласно позиции ВОЗ и Центра по контролю и профилактике заболеваний США, к медицинским показаниям, при которых использование КОК сопряжено с риском для здоровья, относятся: ⭕️Возраст ≥35 лет и курение ≥15 сигарет в день ⭕️Два или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (таких как пожилой возраст, курение, диабет и гипертония) ⭕️Гипертония (АД ≥140\90 мм рт. ст.) ⭕️Венозная тромбоэмболия (ВТЭО)— женщины с тромбоэмболией в анамнезе, не получающие антикоагулянтную терапию, или женщины с острым эмболическим осложнением. ⭕️Известные тромбогенные мутации (тут есть нюансы, комментарий ниже) ⭕️Известная ишемическая болезнь сердца ⭕️История инсульта ⭕️Осложнения пороков сердца (легочная гипертензия, риск развития фибрилляции предсердий, перенесённый подострый бактериальный эндокардит) ⭕️Рак молочной железы ⭕️Цирроз печени ⭕️Мигрень с аурой ⭕️Гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома
🌼Риск ВТЭО у лиц с известными тромбогенными вариантами повышен исходно, и этот риск дополнительно увеличивается при применении КОК. В целом, таким людям следует избегать приема эстрогенсодержащих контрацептивов. Однако КОК могут назначаться тщательно проконсультированным пациентам, особенно с тромбофилиями легкой степени тяжести (например, гетерозиготный фактор V Лейдена или протромбиновый вариант) и без ВТЭ в личном или семейном анамнезе, при наличии веских медицинских обоснований для применения КОК🌼
➡️Если имеются вышеуказанные факторы риска, то врач-гинеколог решает вопрос о методах контрацепции индивидуально, с учетом конкретной ситуации. Попутно такие пациентки должны консультироваться терапевтом или кардиологом для коррекции факторов риска.
Что нужно контролировать женщинам уже принимающим КОК? ⭕️Артериальное давление: поскольку эстроген увеличивает выработку ангиотензиногена в печени, то возможна активация ренин-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и жидкости. ⭕️Уровень холестерина (в частности триглицериды и ЛПНП). Нескольких исследований, оценивавшие влияние контрацептивов, содержащих эстроген-прогестин, на параметры липидов, продемонстрировали незначительные изменения уровней ЛПНП и ТГ. Поэтому я бы рекомендовала все же оценивала уровень липидов до назначения КОК (это лично мое мнение), это не повлияет на решение назначения КОК, но тем не менее эта информация может пригодиться в некоторых ситуациях.
Резюме: Согласно современным представлениям КОК высокоэффективные препараты с высоким профилем безопасности. Риск тромбозов при приеме КОК намного ниже, чем при самой беременности, при условии, что нет дополнительных факторов риска. Поэтому врачи так тщательно оценивают вышеперечисленные факторы риска, отслеживают уровень артериального давления и холестерин.
Важный вопрос, который решает врач индивидуально, но есть четкие критерии. Вот когда госпитализация обязательна или сильно рекомендуется:
В СТАЦИОНАР!
1. Тромб близко к глубоким венам (< 3 см от места впадения БПВ/МПВ в глубокие) в острой стадии (первые 7 дней). Высокий риск перехода тромба на глубокие вены!
2. Гнойный тромбофлебит: Требует хирургической обработки и антибиотиков в стационаре.
3. Подозрение на гнойный тромбофлебит: Лучше перестраховаться, диагностика и лечение – только в больнице.
4. Острое воспаление + тромб в "опасной зоне" (средняя треть бедра по БПВ/верхняя треть голени по МПВ) + НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ СДЕЛАТЬ СРОЧНОЕ УЗИ вен.
В большинстве случаев – лечение дома (амбулаторно) возможно и эффективно:
- Тромбоз дальше 3 см от впадения поверхностной вены в глубокую.
- Тромбоз в притоках БПВ или МПВ (не в основном стволе).
-Отсутствие дополнительных факторов (гной, очень близко к глубоким венам в острой фазе, невозможность контроля).
Ключевые условия успешного домашнего лечения:
1. Правильно назначенные препараты: Современные антикоагулянты (кроворазжижающие) – основа терапии. Они высокоэффективны для остановки роста тромба и профилактики осложнений. НАЗНАЧАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ, нельзя самостоятельно начинать пить. Дозировка и длительность приема зависит от многих факторов.
2. АКТИВНОСТЬ!
- Категорически нельзя просто лежать или сидеть! Ограничение движения повышает риск осложнений (ТЭЛА).
3. Компрессионный трикотаж: Обязателен (если нет противопоказаний)! Улучшает кровоток и уменьшает выраженность симптомов.
4. Дисциплина: Точно соблюдать все назначения врача (дозы, время приема лекарств, ношение компрессии).
5. Регулярный контроль:
УЗИ вен – обязателен! Нужно динамическое наблюдение (сроки определяет врач).
Посещение врача по графику.
ВАЖНО: Даже на фоне правильного лечения антикоагулянтами крайне редко, но возможно:
Рост тромба.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Поэтому контроль УЗИ и наблюдение врача – неотъемлемая часть лечения!
Решение о месте лечения принимает врач, оценивая все риски конкретно вашего случая!
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Анамнез: отек левой нижней конечности держится 3 недели, после отдыха не спадает. Обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства, заподозрил Лимфостаз левой нижней конечности. Доктор порекомендовал консультацию флеболога + УЗИ вен нижних конечностей. В связи с чем и обратилась ко мне.
Осмотр:
визуально расширенны вены на обеих ногах
и главное, отек левой нижней конечности (+ 3,5 см на голени по сравнению с правой).
Односторонний отек, который не спадает за ночь - это прямое показание срочно исключать тромбоз глубоких вен.
«Золотой стандарт» диагностики - это УЗИ.
Выполнил УЗИ вен нижних конечностей: выявил тромбоз глубоких вен от голени до верхней трети бедра.
Она 3 недели ходила с тромбозом, не подозревая об этом.
Сейчас невозможно сказать, но возможно тромб начале располагался ни же, но без лечения он рос и поднимался вверх.
Если нога отекла, и отек не спадает, нужно срочно обратиться и выполнить УЗИ вен.
Да, я знаю, что в комментариях часто пишут: «к врачу не попасть», «УЗИ только через месяц». Понимаю это. Но, речь идёт о вашей жизни. Риск ТЭЛА при таком тромбозе реален.
Если нет возможности быстро сделать УЗИ вен по ОМС, сделайте платно. в крайнем случае можно вызвать бригаду скорой помощи.
В силу возраста, и сопутствующих заболеваний, решил пациентку госпитализировать, назначив перед этим лечение. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение тромбоза, чтобы предупредить осложнения.
Вывод: не игнорируйте стойкий односторонний отек ноги. Промедление в диагностике и лечении опасно.
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
