Нет, не правда. Для диагноза психического расстройства обязательна дезадаптация (и, часто, страдание) человека в той или иной степени выраженности. Если человек "странный", но при этом не страдает и его жизнь в обществе не нарушена - диагноза нет.
Как начинающий автор, я должен, просто обязан попробовать в кликбейт. Извините :)
Итак, психотерапия - это медицинская услуга, психологическая услуга или она вообще - шарлатанство? Проверим-ка документы.
Введение психотерапевтических услуг в официальный перечень медицинских вмешательств стало значимым событием для российского здравоохранения. После временного исключения в 2021 году Минздрав России восстановил позиции психотерапии в системе медицинской помощи, что подтверждается приказом от 11 июля 2023 года № 356н.
1/2
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.07.2023 № 356н
Этот нормативный акт (зарегистрированный Минюстом 17 августа 2023 года) внёс изменения в классификатор работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, вернув психотерапию в перечень лицензируемых видов помощи.
Восстановление статуса психотерапии
Исключение психотерапии из классификатора в 2021 году создало системные проблемы. Медицинские организации потеряли правовые основания для оказания этих услуг, а пациенты столкнулись с трудностями при оформлении налоговых вычетов. Возвращение специальности в перечень через приказ № 356н позволило:
Чётко определить условия оказания помощи (амбулаторно, в дневных и круглосуточных стационарах);
Включить психотерапевтические методики в программу санаторно-курортного лечения по профилю «Профпатология».
Требования к медицинским организациям
Согласно п. 3 приказа Минздрава от 14 октября 2022 года № 668н, психотерапевтический кабинет может функционировать только в составе лицензированной медицинской организации. Лицензирование осуществляется по правилам, установленным:
Постановлением Правительства РФ № 852 от 01.06.2021;
Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья».
Для получения лицензии учреждение должно соответствовать требованиям к:
Квалификации персонала (наличие сертификатов у врачей-психотерапевтов);
Материально-технической базе (оборудование кабинетов согласно СанПиН);
Информационному сопровождению (включение в систему ЕГИСЗ).
Правовые возможности для специалистов без медицинского образования
Разграничение компетенций
Статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ чётко разделяет понятия медицинской помощи и психологического консультирования. Психотерапия как медицинское вмешательство может осуществляться только:
Врачами-психотерапевтами с высшим медицинским образованием;
В рамках лицензированных медицинских организаций.
Альтернативные формы деятельности
Специалисты с психологическим образованием могут:
Работать в составе многопрофильных бригад под руководством врача-психотерапевта в соответствии с приказом Минздрава № 668н;
Оказывать психологическое консультирование вне рамок медицинской деятельности, руководствуясь проектом Федерального закона «О психологической помощи»;
Проводить тренинги и образовательные программы, не связанные с лечебным воздействием.
Ограничения и риски
Пункт 1 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ запрещает лицам без медицинского образования:
Использовать методы, требующие медицинской лицензии;
Диагностировать психические расстройства;
Назначать лекарственные препараты.
Короче
Восстановление психотерапии в реестре медицинских услуг через приказ № 356н создало правовые основания для системного оказания помощи. Специалисты без медицинского образования могут легально участвовать в психотерапевтическом процессе только в качестве членов многопрофильных бригад либо в рамках психологического консультирования, строго соблюдая границы компетенций, установленные Федеральным законом № 323-ФЗ. Дальнейшее развитие отрасли требует совершенствования нормативной базы с учётом международного опыта и потребностей практики.
И ещё короче. Дорогие психологи, хотите заниматься психотерапией, не имея профильного образования - вступайте в мою бригаду (да, я руководитель такой бригады). Конечно, вы можете и не вступать, но закон dura, и вам могут дать по шапке.
Для пациентов (клиентов). Психотерапия - это медицинская лицензируемая услуга. Оказание психотерапевтической медицинской помощи требует освоения большого пласта знаний медицинского и немедицинского характера (например, нужно ориентироваться в философии, религиоведении, психологии, культурологии). Именно поэтому так сложно найти хорошего психотерапевта - товар штучный, редкий. Лично я себе пока так и не нашёл.
В 1973 году психолог Дэвид Розенхан проверил, смогут ли врачи отличить здоровых людей от сумасшедших...
Так начинается очередной пост, повторяющий многократно повторённую историю о "сенсационном разоблачении" психиатрии. Ну, что же, давайте проверим, что в этой истории правда, а что вымысел. Заодно посмотрим, как один человек в погоне за хайпом может заставить страдать тысячи больных.
Результаты эксперимента Розенхана были опубликованы в 1973 году в престижном журнале Science. Этот эксперимент десятилетиями считался одной из самых влиятельных работ, обнажающих несовершенства психиатрической диагностики. Конечно, ведь на фоне множества книг и фильмов, рассказывающих об ужасах "психушек", людям так хотелось, наконец, разоблачить "злых психиатров", которые, судя по всему, гоняются за нормальными людьми по улицам, чтобы поймать их и залечить.
Однако недавние исследования поставили под сомнение не только выводы полученные в ходе эксперимента, но и сам факт его проведения.
Кто такой Дэвид Розенхан?
Посмотрите в эти честные адвокатско-психологические глаза. Они не могли врать!
Родился в 1929 году в семье еврейских иммигрантов из Одессы (неожиданность!). Юность провёл в иешиве (религиозная школа), а потом резко сменил вектор интересов: математика → экономика → психология.
Жена Молли - историк и активистка. Вместе они жгли в еврейской тусовке в Стэнфорде, спонсировали Хиллел («еврейский дом» для сотен студентов, где проходят шаббаты, праздники, лекции, встречи с интересными спикерами, поездки, совместные трапезы и волонтёрские проекты) и боролись за права женщин.
Интересный факт: Розенхан мог бы стать рок-звездой! В молодости он пел в синагоге как кантор, а его голос сравнивали с Фрэнком Синатрой. Но выбрал другой путь (как часто еще несостоявшиеся культурные деятели будут менять судьбы тысяч, если не миллионов людей?).
Профессиональная карьера Розенхана была связана со Стэнфордским университетом, где он работал профессором психологии и права, а позднее получил звание почётного профессора (professor emeritus). Он специализировался на применении психологических методов в юридической практике, занимаясь вопросами опроса свидетелей, отбора и работы с присяжными.
Официальная версия эксперимента
Согласно статье Дэвида Розенхана «Психически здоровые на месте сумасшедших» (On Being Sane in Insane Places), эксперимент проходил в два этапа:
Первый этап: псевдопациенты в клиниках
Восемь психически здоровых добровольцев (включая самого Розенхана) обратились в 12 различных психиатрических больниц в пяти американских штатах. Единственной жалобой псевдопациентов были слуховые галлюцинации - они якобы слышали голоса, произносящие слова «пустой», «полый», «стук» (hollow, empty, thud). Эти слова были выбраны как указывающие на возможный экзистенциальный кризис.
Все псевдопациенты были госпитализированы, причем 11 из них получили диагноз «шизофрения», а одному (в частной клинике) диагностировали «маниакально-депрессивный психоз». После госпитализации участники эксперимента вели себя нормально и сообщали, что больше не слышат голосов, но, несмотря на это, провели в больницах от 7 до 52 дней (в среднем 19 дней).
В статье Розенхан утверждал, что персонал не распознал ни одного симулянта, в то время как многие настоящие пациенты подозревали обман. Все псевдопациенты были выписаны с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии».
Второй этап: проверка бдительности
Розенхан предупредил сотрудников одной известной психиатрической больницы, что в ближайшие три месяца туда будут направлены один или несколько псевдопациентов. Из 193 новых пациентов 41 были признаны симулянтами, еще 42 вызвали подозрения. На самом деле Розенхан не направлял туда ни одного псевдопациента.
Влияние эксперимента на психиатрию
Эксперимент Розенхана имел огромное влияние на развитие психиатрии:
Он подорвал доверие к психиатрической диагностике и подверг сомнению ее научную обоснованность.
Способствовал движению деинституционализации и закрытию многих психиатрических больниц.
Повлиял на создание DSM-III - новой системы психиатрической диагностики, которая пыталась сделать диагнозы более объективными и стандартизированными.
К 1980-м годам эксперимент упоминался в большинстве учебников психологии и стал одной из самых цитируемых работ в социальных науках.
Разоблачение
В 2019 году журналистка Сюзанна Кахалан опубликовала книгу «Великий притворщик» (The Great Pretender), в которой привела доказательства того, что знаменитый эксперимент был частично или полностью сфальсифицирован.
Сюзанна Кахалан. Американская писательница, известная тем, что написала мемуары "Мозг в огне: мой месяц безумия" о своей госпитализации с редким аутоиммунным заболеванием, энцефалитом, анти-NMDA-рецепторным энцефалитом.
Сомнительные данные и методология
Искажение симптомов: Кахалан обнаружила, что сам Розенхан, когда попал в больницу под именем «Дэвид Лури», сообщил о гораздо более серьезных симптомах, чем указано в статье. Он говорил не только о голосах, но и о суицидальных мыслях, чувствительности к радиоволнам и способности слышать чужие мысли.
Отсутствие подтверждений: Кахалан смогла найти только одного из предполагаемых псевдопациентов (Билла Андервуда). Информация от него не соответствовала описанию в статье: он провел 8 дней в больнице с 1500 пациентами, а в статье говорилось о 7 днях в учреждении с 8000 пациентами.
Избирательные данные: Девятый участник, Гарри Ландо, был исключен из исследования, потому что его опыт в психиатрической больнице был положительным. В записях Розенхана было отмечено «ЕМУ ПОНРАВИЛОСЬ», что противоречило тезису о бесчеловечности психиатрических учреждений.
Фальсификация источников: Исследование Стюарта Джастмана (2021) выявило многочисленные искажения источников в работе Розенхана. Автор ссылался на публикации, которые либо не подтверждали его выводы, либо прямо им противоречили.
Альтернативные объяснения и защита психиатрии
Многие психиатры с самого начала критиковали методологию эксперимента. Роберт Спитцер, один из создателей DSM-III, назвал работу Розенхана «псевдонаукой, представленной как наука» и «логикой в стадии ремиссии».
Главный аргумент заключался в том, что психиатрическая диагностика в значительной степени основывается на сообщениях пациентов о своих симптомах, и потому симуляция не является показателем ненадежности диагностики.
Как образно выразился Спитцер: «Если бы я выпил литр крови и, скрыв это, с кровавой рвотой явился в отделение экстренной медицинской помощи любой больницы, то поведение персонала было бы вполне предсказуемым. Если бы они поставили мне диагноз и назначили лечение, как при язве желудка, вряд ли бы я смог убедительно доказать отсутствие у медицинской науки знаний о диагностике этого заболевания».
Последствия разоблачения
Разоблачение эксперимента Розенхана имеет серьезные последствия для научного сообщества:
Кризис репликации: Фальсификация Розенхана стала предшественником современного кризиса репликации в психологии, когда под сомнение попали и другие знаковые исследования.
Непреднамеренный ущерб: По мнению историка медицины Эндрю Скалла, Розенхан совершил «одну из величайших научных фальсификаций последних 75 лет», последствия которой до сих пор ощущаются. Деинституционализация, которой способствовало исследование, привела к тому, что многие психически больные люди оказались на улицах или в тюрьмах. Оказались без помощи, испытывая страдания.
Пересмотр наследия: Необходимость пересмотра влияния этого исследования на психиатрию и психологию, учитывая, что оно до сих пор упоминается в учебниках как достоверное.
Эксперимент Розенхана, некогда считавшийся краеугольным камнем критики психиатрической диагностики, сегодня сам стал объектом серьезной критики и разоблачения. Недавние исследования показывают, что это исследование, вероятно, было частично или полностью сфальсифицировано, что заставляет переосмыслить его влияние на психиатрию и психологию.
Хотя недостатки в диагностике психических расстройств, конечно же, существуют, оценка этих недостатков должна основываться на достоверных данных, а не на мистификациях, даже если они опубликованы в престижных научных журналах. Случай с экспериментом Розенхана подчеркивает важность критического мышления, проверки источников и репликации исследований - даже тех, которые десятилетиями считались классическими.
Личное мнение автора
Конечно же, для людей, не являющихся психиатрами (или психологами), мир психиатрии во многом таинственен. Тайна рождает тревогу и недоверие. В огонь подливают масла авторы художественных книг и фильмов, которые представляют психиатрические больницы, как жуткие места с облезлыми стенами, мигающими лампами, смирительными рубашками и остальными киноштампами. Такой образ - плодотворная среда для зарабатывания на нём больших денег - будь то написание бестселлеров, съёмка триллеров-блокбастеров или, как в случае с Розенханом, получение непрямого дохода в виде скандальной известности.
В реальности всё обстоит гораздо скучнее. Психиатрическая больница довольно скучное место, без мягких комнат и "наполеонов", лазающих по решеткам. По сути, обычная больница, чаще всего (увы) с финансированием по остаточному принципу.
И психиатры - обычные люди, а не маньяки, которые выискивают себе среди общества пациентов, приписывают им симптомы и потом увлечённо годами их лечат. Нам, врачам, чем меньше работы, тем лучше (и это логично). Если есть хоть малейший шанс, что больной симулирует, то мы изо всех сил постараемся это выявить, чтобы выпнуть нахлебника из нашего отделения. Симулянт - это интересно, это повод долго его обсуждать с коллегами. Если есть хоть малейшая возможность лечить пациента не стационарно, а амбулаторно, мы пользуемся этой возможностью. Потому что стационарное лечение намного дороже.
Как сказал П.Б. Ганнушкин: "Если пациент может достаточно достоверно симулировать психическое заболевание, значит он действительно болен". На самом деле формулировка была другая (более скучная), да и не Пётр Борисович это первым сказал, но суть такая. Невозможно достоверно симулировать всю полноту картины психического заболевания, не будучи при этом как минимум "слегка с февральком".
Привет, пикабушники. Был в комментариях интересный вопрос: чем отличаются психолог, психотерапевт и психиатр. Попробую разобраться вместе с вами. Начнем с психологов.
Психологи
Встречаются два психолога на улице. Один говорит: "У тебя всё в порядке. А как у меня?"
Психологи - профессионалы с высшим образованием в области психологии (бакалавриат + магистратура/специалитет), которые научно изучают психику, поведение и эмоциональные процессы. Работают в рамках немедицинского подхода, используя методы:
Психодиагностики
Консультирования
Тренингов
Психокоррекционных программ
🛠 Ключевые функции
Диагностическая - выявление особенностей личности, когнитивных функций и эмоциональных состояний через тесты (например, MMPI, Люшера), интервью, наблюдение.
Коррекционно-развивающая - работа с тревожными расстройствами, фобиями, ПТСР, тренинги коммуникативных навыков, арт-терапия, гештальт-подход, КПТ-техники
Профилактическая - программы по предупреждению профессионального выгорания (актуально для больших городов с их высоким темпом жизни), школьной дезадаптации, семейных кризисов.
Проблемы в межличностных отношениях - семейные конфликты (включая детско-родительские), трудности в построении партнёрских отношений, буллинг на работе или в школе.
Кризисные ситуации - потеря близких, развод, увольнение
Самопознание - поиск жизненных целей, работа с самооценкой, преодоление экзистенциальных кризисов
В целом, психолог это в основном про диагностику и консультирование. Лечить заболевания и тем более назначать лекарства - это не к ним.
Психиатры
Надпись на двери кабинета психиатра: "Пожалуйста, соблюдайте тишину. Помните: вы не одни. Они слышат вас... Они везде!"
Психиатры - специалисты с высшим медицинским образованием (лечебное дело или педиатрия), окончившие ординатуру или интернатуру по специальности "Психиатрия", специализирующиеся на диагностике, лечении и профилактике психических расстройств. В отличие от психологов, они работают в рамках медицинского подхода, имеют право назначать лекарства и заниматься случаями, связанными с биологическими нарушениями психики.
🔍 Ключевые функции:
Диагностика - выявление психических заболеваний через клинические беседы, наблюдение и оценку симптомов (галлюцинации, бред, нарушения мышления).
Медикаментозная терапия - назначение антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и других препаратов для коррекции биохимических процессов.
Работа с психическими расстройствами - шизофрения, биполярное аффективное расстройство, клиническая депрессия, психические нарушения при деменции. Кстати, с лёгкими расстройствами, неврозами и прочим "выгоранием", конечно, тоже. В целом, все расстройства из раздела F Международной классификации болезней и даже больше.
Итого, врач-психиатр это про оказание комплексной медицинской помощи пациентам со всем спектром психических расстройств с использованием как психофармакотерапии (лечение таблетками и уколами), так и психотерапии (лечение разговором и упражнениями).
Психотерапевты
Психотерапевт спрашивает другого: "Почему ты всегда выясняешь у пациентов, что они ели на обед?" - "По их меню я ориентируюсь, сколько с них можно взять за приём."
Психотерапевты - специалисты с высшим образованием (медицинским или психологическим), прошедшие дополнительную подготовку в области психотерапии. Они занимаются лечением пограничных психических расстройств и эмоциональных нарушений, используя как вербальные методики, так и (при наличии медицинской квалификации) медикаментозную терапию.
По сути, чаще всего психотерапевты - это врачи-психиатры, которые вовремя поняли, что лечить словом - проще, менее ответственно и намного денежнее, чем таблетками. И это работает. Но процесс психотерапевтического лечения может занимать годы.
Помощь при кризисах (развод, утрата, профессиональное выгорание).
Работа с зависимостями (химическими и нехимическими).
🚨 Когда обращаться?
Эмоциональные нарушения: хроническая тревога или апатия, суицидальные мысли, панические атаки
Поведенческие проблемы: навязчивые действия (ритуалы, компульсии), пищевые расстройства (анорексия, булимия)
Соматические проявления: психогенные боли без медицинских причин, сексуальные дисфункции (вагинизм, аноргазмия).
Если всё подытожить, то получится что-то типа такой таблички:
Но различия между психиатром и психотерапевтом, конечно, очень условные. По сути это одна и та же специальность, просто психотерапевты - это психиатры, пользующиеся преимущественно словами, а не лекарствами.
Всем привет! С медународным днём солидарности трудящихся в борьбе против лентяев с капиталистической эксплуатацией!
Был в комментариях вопрос о том, как выбрать себе хорошего психиатра и на что обратить внимание.
Если бы мне кто-то рассказал, как выбирать хороших специалистов... Строитель, адвокат, врач, бандит - лучше всего, если у вас среди хороших знакомых будут эти люди.
А вот если вам не повезло так, как кругу моих знакомых, и у вас нет знакомого психиатра, то будет сложнее.
Попробую дать советы, раз просили в комментариях (личное мое мнение, без претензий на истинность).
Образование
Что касается образования, то оно просто должно быть. ВУЗ не важен. Должна быть специальность "Лечебное дело" и специализация (ординатура или интернатура) по психиатрии. Не психология, ни что-то другое. Психиатрия. Есть небольшая разница, на какой кафедре учился (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск - везде немного разные "школы психиатрии"), но чаще всего на качестве диагностики и лечения никак не сказывается. Обучение, повышения квалификации, участие в конгрессах-симпозиумах - мастхэв, но это всё обычно у нормального врача идёт в рутинном режиме. Исключение - отдалённые уголки нашей Родины, ездить оттуда на конференции далековато.
Врачебная категория (отсутствует, вторая, первая, высшая). Важный критерий выбора. Раньше давали просто так, по стажу работы, сейчас всё серьёзно, с тестированием и анализом работы специалиста. Выдается сроком на 5 лет, потом нужно всё пересдавать.У меня была высшая, сейчас категории нет, побоялся сдавать новые тесты (готовлюсь и надеюсь сдать).
Отдельная штука - статус "Московский врач", специфичный только для столицы. Очень сложное тестирование, проверка практических навыков, собеседование с главным психиатром. Случайным образом или за взятку пройти нельзя. Подтверждает высокую квалификацию врача и глубокие знания в области современной терапии.
Награды (особенно государственные и ведомственные). Косвенный признак. Обычно просто так не дают, ленивый специалист вряд ли получит. У меня есть. Но даже самый крутой специалист из-за особенностей характера и плохих отношений с начальством ни одной награды так за всю жизнь может и не получить. Вообще, вопрос тут философский. Если характер - дурнина, то как быть гуманным и любящим своих пациентов доктором?
Членство в профессиональных сообществах и ассоциациях. Полная фигня и чистые понты. На визитке чтобы написать: "Член международной ассоциации членов ассоциаций". Я, конечно, состою везде, где положено, но это ни о чем не говорит. Сдаем ежегодные членские взносы и участвуем в уставных конференциях. Профессиональной пользы лично я не имею.
Наука. Важный критерий. Как правило, врачи, связанные с научной деятельностью, думают глубже и лучше (моё личное мнение, основанное на впечатлении от общения с врачами-исследователями). С другой стороны, их насмотренность меньше. Чисто физически - наука отнимает много времени на писанину и бюрократию. Я участвую в научной деятельности, но званий и степеней не имею. Пока что это не моё.
Присутствие в медиа. Лично моё мнение: избыточная медийность врачу идёт во вред. Звездятся, перестают учиться, задирают ценники. Может, я завидую. С другой стороны, медийность повышает ответственность врача (быстро отзывами скинут с медиа-пьедестала, если будет творить дичь), и есть положительный терапевтический эффект. Пациент, приходя к известному врачу, заведомо настроен на хороший результат, и это работает (типа плацебо).
Частная практика или "государственность". Насмотренность врача (особенно психиатра) критична. Не стаж работы, а именно насмотренность. Врач, просидевший всю жизнь на профосмотрах и врач приемного отделения или скорой помощи - это разные врачи, несмотря на одинаковый стаж. Врач, работающий только в частной практике и принимающий 7 пациентов в неделю точно слабее врача, который сидит на потоке. Есть исключения, безусловно. Да и поток может быть разным - если у тебя 30 приёмов в день, то качественно лечить ты не сможешь. Идеальный вариант - врач, работающий в государственной больнице/диспансере и ведущий параллельно частный приём. Прямо как я, но я частный приём пока не веду.
Выбирайте специалиста себе по душе. Адекватность - самый главный критерий.
Здравствуйте. Знаете, когда я писал свой первый пост, я как-то даже не подумал, что ваш отклик так меня замотивирует. Очень интересные ощущения от позитивного внимания публики, куча вопросов, на которые хочется ответить... и понимание, что физически ты на них все ты ответить не успеешь - их слишком много. Спасибо, пикабушники!
Самый популярный вопрос, как мне показалось - когда пора идти к психиатру? Этот вопрос, так или иначе, тянет за собой второй вопрос - "сумасшедший ли я?" Два вопроса, которые я слышу каждый раз, когда кто-то из окружающих узнаёт о том, что я психиатр.
Для ЛЛ: если вы задаёте такой вопрос (как правило в шутку, шутнички), то к психиатру вам точно пора, можете дальше не читать. Если, конечно, в ходе нашей дальнейшей беседы вы не убедите меня в обратном.
Так когда же пора стучать в мою дверь и присаживаться на краешек кушетки, подрагивая от напряжения и страха, что тебя официально запишут в сумасшедшие?
Начнем с того симптома, от которого мои пациенты могут умереть.
Суицидальный настрой. Стойкое желание умереть. Планы уйти из жизни. Если есть конкретный план, то это плохо, правда плохо. Обычно человеку кажется, что суицид - это решение, причем его - пациента - решение. Безусловно, редко, очень редко это и правда так (эвтаназия как избавление от физических страданий, жертвование собой ради другого, какие-то другие подобные ситуации). Но, как правило, суицидальные мысли это симптом проблем в серотониновой (а иногда и в дофаминовой) системах. Целый ряд заболеваний сопровождается этими нарушениями: от ПТСР и депрессии, до шизофрении. Какие-то из этих болезней лечатся, какие-то стабилизируются, но суицидальный настрой устранить мы можем почти всегда. Чем раньше придёте к психиатру, тем больше вероятность вашего выживания.
Ладно, перейдём ко второму поводу для обращения.
Нарушение вашего социального и/или профессионального и/или бытового функционирования, которое не вызвано внешними причинами или соматическим заболеванием. Ну, то есть, если вы, условно, не можете дойти до работы из-за перелома ноги, то это не к психиатру.
А вот если вы лежите, не вставая, уже неделю, не моетесь, почти ничего не едите, настроение не то, что на нуле, а существенно ниже его, внутри вас тугая мазутная каша из тревоги и апатии, тогда психиатр вас вытащит. Нужно идти к нему или вызывать на дом. Само не пройдет, или пройдёт нескоро.
Или, например, уровень вашей тревоги не позволяет вам выйти из дома. О, да, госпожа Тревога. Она подчиняет себе всю вашу жизнь. Заставляет вас избегать привычных или непривычных мест. Создает для вас ритуалы. Создаёт подозрения. Очень мучительное состояние - тревога. Ни спать, ни есть, внутри груди комок, ощущение, что точно произойдёт что-то плохое. Вдохнуть тяжело, сердце колотится, пот на лице и ладонях, холодный мерзкий липкий пот. Это лечится. Обращайтесь.
Голоса. Знаете, есть такая шутка: голоса внутри головы могут слышать все люди, кроме психиатров. Лживая шутка: некоторые психиатры их тоже слышат (нет, не я, к счастью). Раньше считалось, что наличие голосов в голове это безусловный повод для госпитализации пациента и прикрепления к нему бирочки "шизофреник обыкновенный неизлечимый". Сейчас не так.
Галлюцинации и псевдогаллюцинации (потом как-нибудь объясню разницу, или погуглите) могут сопровождать множество расстройств: от тяжёлой депрессии до шизофрении, от интоксикации маленькими ленинградскими грибочками до опухоли в черепе. Многие медицинские препараты могут вызывать галлюциноз. В целом, подход такой: если вы вдруг начали видеть, слышать, осязать, обонять что-то, что окружающие не ощущают - нужно обследоваться. Можно начать с анализов и обследований, а можно обратиться к психиатру, чтобы сэкономить деньги. Мы разберёмся в причинах, поверьте.
Ну, а если вы "хронический носитель голосов" - есть такие люди, которые всю жизнь живут с голосами-комментаторами - и вам они не мешают и не причиняют страданий, то к психиатру идти не надо. Психиатр постарается их убрать, скорее всего это получится, а вы по ним потом будете скучать.
Идём дальше. С вашего позволения, чуть менее подробно (я высокопоставленный иерарх лиги лени, поймите).
нарушения памяти,
неустойчивость внимания,
сильная апатия,
снижение интеллектуальной работоспособности,
"выгорание",
стойкая бессонница,
необычное снижение или повышение аппетита.
Нарушения в сексе: потеря влечения (или снижение его), пропадание оргазмов (не зависящее от партнера), проблемы с эрекцией. С перверсиями, если они нравятся и вам и вашему партнеру/партнёрше, идти к психиатру не нужно. Хвастаться неприлично.
Маниакальные состояния. Избыточная "работоспособность", завиральные идеи в голове, отсутствие потребности во сне. Необычная для вас, утомляющая окружающих болтливость, сексуальная расторможенность. Необоснованная финансово и вашем стилем жизни тяга к бесцельным путешествиям.
Болезненная фиксированность на чем-то. Например, уверенность в том, что вы страдаете серьезным заболеванием, хотя все врачи говорят вам об обратном.
Идеаторные нарушения. Ощущение, что кто-то овладел вашим телом и мыслями (и это не телевизор; вот спецслужбы, рептилоиды, Бог, дьявол, бесы, на худой конец соседи - они подойдут). Ощущение, что всё вокруг вас подстроено (но тогда, конечно, и этот пост подстроен), что разыгрывается какой-то спектакль именно для вас.
Про ощущение преследования, воздействия, особого отношения, наличие великой миссии и прочих наполеоновских штучках говорить не буду, так как такие пациенты сами всё равно к психиатру не приходят. Отсутствие критики к состоянию - это увы, один из симптомов тяжёлых психических расстройств.
Пожалуй, всё. Не в смысле того, что поводы для обращения к психиатру у меня закончились, а в том смысле, что я писать устал (с телефона писать совершеннейшим образом неудобно, но вдохновение накрыть может где угодно).
Подытожим. Обращайтесь к психиатру, если происходящее с вами вызывает у вас страдания или нарушения вашего функционирования. И это не обусловлено внешними причинами и соматическими болезнями (хотя и в этих случаях всё равно не лишним будет сходить к врачу-психиатру).
И да, что бы там ни было, если вы обратились к психиатру, само по себе это говорит о том, что вы НЕ сумасшедший. Критика, способность к саморефлексии и осознание своего страдания - это признаки того, что ум - на месте. Всё остальное может и пошло в разнос, но разумность всё ещё осталась с вами. А значит есть надежда на избавление от страданий.
В качестве эпилога. Я не писатель, а графоман с убогим стилем. Но я верю в то, что практика может улучшить стиль моей писанины. А практика возможна только при мотивированности. Я вкусил вашей поддержки, и мне понравилось. Мотивация писать появилась. Так что предлагаю сотрудничество - с вас поддержка, с меня информация с постепенно улучшающимся стилем подачи. А там, глядишь, и книга из всего выйдет (просто это моя мечта с детства - написать книгу, а вас я хочу для этого корыстно использовать).
