Отвечаю на ваши вопросы.
ВНИМАНИЕ! Напоминаю:
1. Я не пишу никому в личные сообщения. Ответы под видео на канале
2. Запись ко мне только через сайт ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ www.rncrr.ru, других вариантов нет
3. Деньги никому не переводим
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём. Онкогенные типы вируса — главная причина рака шейки матки: до 90% случаев этого заболевания связаны именно с ВПЧ.
Статистика в России
Ежегодно выявляется около 15–17 тысяч новых случаев рака шейки матки. Заболеваемость в РФ достигает 24 случаев на 100 тысяч женщин — максимальный показатель в Европе. Рак шейки матки — вторая по частоте злокачественная опухоль репродуктивной системы и ведущая причина смертности от онкологии у женщин 35–40 лет.
Планы по вакцинации
С 2027 года вакцинация против ВПЧ может быть включена в Национальный календарь профилактических прививок — прививка станет бесплатной. Целевая группа — девочки 12–13 лет, оптимальный возраст для формирования защиты до возможного контакта с вирусом.
Отечественная вакцина «Цегардекс»
Первая российская четырёхвалентная вакцина против ВПЧ. Защищает от 4 наиболее опасных типов вируса — 6, 11, 16 и 18, связанных с раком шейки матки, анального канала и аногенитальными бородавками. Схема вакцинации: 2 дозы для детей 9–13 лет с интервалом 6 месяцев. Производство полного цикла налажено в Кировской области. К 2027 году планируемый объём выпуска — свыше 3 млн доз ежегодно.
Что это значит на практике
Вакцинация — это профилактика онкологических заболеваний, а не только защита от инфекции. В регионах, где прививочные программы уже работают, заболеваемость раком шейки матки снижается, например, в Магаданской области — вдвое с 2018 года.
Здоровья!
Предыдущая публикация (видео) про безопасность биопсии при РМЖ сформирована на основании анализа следующих публикаций:
1. Исследование Mayo Clinic (2015)
Это исследование касается рака поджелудочной железы, а не молочной железы. Оно показало, что пациенты, перенёсшие биопсию (EUS-FNA), имели лучшую выживаемость, чем те, кому биопсию не делали.
Пресс-релиз Mayo Clinic: https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-researche...
2. Австрийское исследование (Peters-Engl et al., 2004)
Анализ 2502 случаев рака молочной железы. Вывод: предоперационная биопсия не вызывает искусственного распространения опухолевых клеток в сторожевые лимфоузлы (OR 1.09, 95% CI 0.85–1.40).
Полный текст (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2410051/
DOI: 10.1038/sj.bjc.6602205
3. Исследование Maseki et al. (2023)
Ретроспективный анализ 4405 пациенток. Микроскопическое «засевание» (seeding) обнаружено у 3,0%. Частота местных рецидивов не отличалась между группами с засеванием и без него.
DOI: 10.1016/j.asjsur.2023.01.026
4. Систематический обзор Liebens et al. (2009)
Обзор исследований о смещении эпителиальных клеток после трепан-биопсии. Хотя смещение клеток происходит часто (22–32%), увеличения частоты местных рецидивов не наблюдается.
PubMed
DOI: 10.1016/j.maturitas.2008.12.002
5. Клинический случай Yoneyama et al. (2020)
Описание редкого случая местного рецидива после трепан-биопсии. Авторы подчёркивают, что это крайне редкое осложнение, и прогноз в описанном случае остаётся благоприятным.
Полный текст (PMC): https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221026122...
DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.013
Каждый раз, когда я рекомендую пациентке биопсию молочной железы, часто слышу один и тот же вопрос: «Доктор, а правда, что если проколоть опухоль, раковые клетки разлетятся по всему организму?»
Давайте раз и навсегда разберёмся с этим МИФОМ.
Что происходит во время биопсии?
При трепан-биопсии врач делает прокол специальной тонкой иглой и забирает крошечный фрагмент ткани — буквально несколько миллиметров. Это самый точный способ узнать, злокачественное ли образование и какой у него биологический подтип. Без этого невозможно подобрать правильное лечение.
А теперь — ФАКТЫ.
Да, при проколе иглой теоретически может произойти микроскопическое «смещение» единичных опухолевых клеток в окружающие ткани. Учёные это изучали. В некоторых исследованиях такие клетки находили в «следе» от иглы у 22–32% пациенток.
Но вот ключевой момент: наличие этих клеток не означает метастазы.
Чтобы клетка дала метастаз, ей нужно пройти несколько биологических «фильтров»: выжить в кровотоке, прикрепиться к стенке сосуда в другом органе, прорасти в новую ткань. Клетки, «выбитые» иглой, почти никогда на это не способны — их уничтожает иммунная система.
Что говорят крупные исследования?
Многоцентровое исследование с участием более 2000 пациентов (Mayo Clinic) показало: у тех, кому делали биопсию, выживаемость была выше, чем у тех, кому диагноз ставили без неё.
Австрийское исследование 2502 случаев: предоперационная биопсия не вызывает искусственного распространения опухолевых клеток в сторожевые лимфоузлы.
Исследование 2023 года (4405 пациенток): хотя микроскопическое «засевание» находили у 3%, частота местных рецидивов не отличалась между группами
Биопсия проводится по строгим протоколам: используются специальные коаксиальные системы (трубка в трубке)
️Что важнее всего запомнить?
Биопсия не «разгоняет» рак по организму.
Отказ от биопсии не защищает от метастазов — он лишает вас точного диагноза и правильного лечения.
Биопсия — это безопасная и необходимая процедура, без которой невозможно определить тип опухоли и подобрать терапию.
Если вам назначили биопсию — это не повод для паники, а шаг к ясности и правильному лечению.
Здоровья!
Вы когда-нибудь замечали на ареоле (околососковом кружке) небольшие бугорки? Иногда они выглядят как маленькие прыщики или пупырышки. Не пугайтесь — это железы Монтгомери.
Что это такое?
Это видоизмененные сальные железы, расположенные вокруг соска. Они есть у каждой женщины (и даже у мужчин, просто часто менее заметны). Свое название они получили в честь ирландского врача Уильяма Монтгомери, который описал их в XIX веке.
Зачем они нужны?
Природа ничего не создает просто так. У этих желез несколько важных функций:
1. Смазка: они выделяют секрет, который увлажняет сосок и ареолу, защищая кожу от пересыхания и трещин.
2. Защита: выделения содержат антибактериальные компоненты, которые защищают грудь от инфекций.
3. Аромат для малыша: во время беременности и кормления железы увеличиваются и начинают пахнуть амниотической жидкостью. Этот запах помогает новорожденному найти грудь мамы.
4. Эластичность: во время ГВ они помогают ареоле растягиваться, не травмируя кожу.
Почему их нельзя выдавливать?
Никогда не пытайтесь их выдавить, проткнуть или расчесать! Это может привести к воспалению, инфицированию и маститу. Это не акне, и «выдавить» оттуда нечего, кроме защитного секрета.
Когда стоит идти к врачу?
В норме эти бугорки не болят. Но если вы заметили:
— Сильное покраснение;
— Боль;
— Гнойные выделения;
— Резкое изменение размера одного из бугорков.
В этом случае лучше проконсультироваться с маммологом.
Помните: ваше тело уникально, и эти маленькие «помощники» — часть задуманного природой механизма.
«Человечеством правит врач,
Предпочтенье отдайте ему.
Я отдал ему первый плач,
И последний мой вздох - ему"
Б. Окуджава
Антипрививочники могут листать дальше, а остальные — внимательно изучаем.
Вакцинация для пациентов с диагнозом РМЖ — тема, требующая особого внимания. Иммунная система во время лечения ослаблена, поэтому инфекции переносятся тяжелее и могут прервать противоопухолевую терапию.
Разбираем ключевые правила на основе международных исследований (ASCO, PubMed) и российских рекомендаций.
ЧТО МОЖНО: инактивированные (неживые) вакцины.
Инактивированные вакцины безопасны и рекомендованы даже во время активного лечения — химио-, лучевой или гормональной терапии.
Что входит:
Грипп — ежегодно, независимо от возраста и этапа лечения
COVID-19 — рекомендована, особенно с учётом сниженного иммунного ответа у онкопациентов
Пневмококковая инфекция — схема: конъюгированная вакцина, затем через 8 недель полисахаридная
Гепатит В — показана неиммунизированным взрослым
АДС (столбняк, дифтерия, коклюш) — плановая ревакцинация
Рекомбинантная вакцина от опоясывающего герпеса — рекомендуется взрослым от 19 лет
ЧТО НЕЛЬЗЯ: живые вакцины
Живые вакцины содержат ослабленные, но жизнеспособные микроорганизмы. При ослабленном иммунитете они могут вызвать неконтролируемую инфекцию.
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время лечения и минимум 6 месяцев после:
Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)
Ветряная оспа (варицелла)
Полиомиелит (оральная вакцина)
БЦЖ (туберкулёз)
Жёлтая лихорадка
КОГДА МОЖНО ?
Инактивированные вакцины: можно вводить во время терапии, оптимально — в промежутке между циклами, когда восстановились показатели крови. После завершения иммуносупрессивной терапии может потребоваться ревакцинация
Живые вакцины: не ранее чем через 6 месяцев после окончания химио- или таргетной терапии
После химиотерапии: инактивированные — через 3 месяца, после таргетной терапии (например, трастузумаб) — через 6 месяцев
Российские рекомендации:
В России вакцинация онкопациентов проводится по индивидуальному плану с учётом диагноза, стадии и этапа лечения. Особое внимание уделяется профилактике гриппа, пневмококковой инфекции, столбняка, дифтерии и коклюша. В период ремиссии многие прививки не только возможны, но и настоятельно рекомендованы.
ВАЖНЫЙ НЬЮАНС: куда делать укол
Если была операция по удалению лимфоузлов, вакцину лучше вводить в противоположную (здоровую) руку или в бедро — чтобы снизить риск лимфостаза.
ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО - решение о вакцинации принимает лечащий онколог с учётом вашего состояния, этапа лечения и показателей крови. Обсудите с врачом, какие прививки и когда вам подходят.
Берегите себя и будьте здоровы!
"Розовый октябрь" — это не только цвет поддержки, но и время важных разговоров, которые могут изменить отношение к диагнозу и помочь пройти этот путь с уверенностью.
17 октября в Москве я приму участие в социальном форуме «Розовая лента: движение по спирали – путь к победе над раком молочной железы» в качестве спикера и эксперта.
Вместе с коллегами мы обсудим самые важные вопросы для женщин с диагнозом РМЖ: возможности современной реконструктивной хирургии, восстановление после лечения, реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.
Это будет открытый диалог без сложных терминов — о том, что действительно важно каждой женщине: о здоровье, красоте, уверенности в себе и поддержке на каждом этапе пути.
Приглашаю вас присоединиться к этому важному событию и стать частью большого разговора о том, что жизнь не ставится на паузу из-за диагноза.
📍 Москва, ул. Тверская26/1, отель Сафмар Грандъ (бывший Марриотт Гранд)
📅17 октября
Регистрация доступна по ссылке: https://vk.ru/wall-176711625_3690
