khodorovich

Антипрививочники могут листать дальше, а остальные — внимательно изучаем.

Вакцинация для пациентов с диагнозом РМЖ — тема, требующая особого внимания. Иммунная система во время лечения ослаблена, поэтому инфекции переносятся тяжелее и могут прервать противоопухолевую терапию.

Разбираем ключевые правила на основе международных исследований (ASCO, PubMed) и российских рекомендаций.

ЧТО МОЖНО: инактивированные (неживые) вакцины.

Инактивированные вакцины безопасны и рекомендованы даже во время активного лечения — химио-, лучевой или гормональной терапии.

Что входит:

Грипп — ежегодно, независимо от возраста и этапа лечения

COVID-19 — рекомендована, особенно с учётом сниженного иммунного ответа у онкопациентов

Пневмококковая инфекция — схема: конъюгированная вакцина, затем через 8 недель полисахаридная

Гепатит В — показана неиммунизированным взрослым

АДС (столбняк, дифтерия, коклюш) — плановая ревакцинация

Рекомбинантная вакцина от опоясывающего герпеса — рекомендуется взрослым от 19 лет

ЧТО НЕЛЬЗЯ: живые вакцины

Живые вакцины содержат ослабленные, но жизнеспособные микроорганизмы. При ослабленном иммунитете они могут вызвать неконтролируемую инфекцию.

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время лечения и минимум 6 месяцев после:

Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)

Ветряная оспа (варицелла)

Полиомиелит (оральная вакцина)

БЦЖ (туберкулёз)

Жёлтая лихорадка

КОГДА МОЖНО ?

Инактивированные вакцины: можно вводить во время терапии, оптимально — в промежутке между циклами, когда восстановились показатели крови. После завершения иммуносупрессивной терапии может потребоваться ревакцинация

Живые вакцины: не ранее чем через 6 месяцев после окончания химио- или таргетной терапии

После химиотерапии: инактивированные — через 3 месяца, после таргетной терапии (например, трастузумаб) — через 6 месяцев

Российские рекомендации:

В России вакцинация онкопациентов проводится по индивидуальному плану с учётом диагноза, стадии и этапа лечения. Особое внимание уделяется профилактике гриппа, пневмококковой инфекции, столбняка, дифтерии и коклюша. В период ремиссии многие прививки не только возможны, но и настоятельно рекомендованы.

ВАЖНЫЙ НЬЮАНС: куда делать укол

Если была операция по удалению лимфоузлов, вакцину лучше вводить в противоположную (здоровую) руку или в бедро — чтобы снизить риск лимфостаза.

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО - решение о вакцинации принимает лечащий онколог с учётом вашего состояния, этапа лечения и показателей крови. Обсудите с врачом, какие прививки и когда вам подходят.

Берегите себя и будьте здоровы!

"Розовый октябрь" — это не только цвет поддержки, но и время важных разговоров, которые могут изменить отношение к диагнозу и помочь пройти этот путь с уверенностью.

17 октября в Москве я приму участие в социальном форуме «Розовая лента: движение по спирали – путь к победе над раком молочной железы» в качестве спикера и эксперта.

Вместе с коллегами мы обсудим самые важные вопросы для женщин с диагнозом РМЖ: возможности современной реконструктивной хирургии, восстановление после лечения, реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.

Это будет открытый диалог без сложных терминов — о том, что действительно важно каждой женщине: о здоровье, красоте, уверенности в себе и поддержке на каждом этапе пути.

Приглашаю вас присоединиться к этому важному событию и стать частью большого разговора о том, что жизнь не ставится на паузу из-за диагноза.

📍 Москва, ул. Тверская26/1, отель Сафмар Грандъ (бывший Марриотт Гранд)

📅17 октября

Регистрация доступна по ссылке: https://vk.ru/wall-176711625_3690

Генетический тест, который меняет тактику лечения рака молочной железы.

Продолжим обсуждать тему тестов, позволяющих принять решение о необходимости или отказе от адьювантной ХТ.

Глобал Индекс РМЖ — единственный одобренный в России молекулярный диагностический тест для оценки риска рецидива.

Что это за тест?

Это анализ экспрессии 24 генов (21 целевой и 3 контрольных) в опухолевой ткани методом ОТ-ПЦР. На основе полученного профиля рассчитывается Индекс рецидива (ИР) — вероятность возврата болезни в течение 10 лет после удаления первичной опухоли.

Кому показан?

Тест предназначен для пациенток с I–II стадией, ER+ / HER2− фенотипом, без неоадъювантной химиотерапии. Именно для этой группы традиционные клинико-морфологические характеристики не всегда позволяют точно выбрать тактику.

Практическая значимость — в чем она?

Главная ценность теста — разграничение «оправданного» и «излишнего» назначения химиотерапии. В заключении отражаются два сценария: риск рецидива при только гормонотерапии и риск при гормонотерапии + адъювантной химиотерапии.

Это означает, что для части пациенток можно безопасно отказаться от химиотерапии, которая не улучшит прогноз, но может нанести ущерб качеству жизни. Для других — наоборот, подтверждается необходимость агрессивного лечения.

Такой подход — реальный шаг к персонализированной онкологии, где решение принимается не «на глаз», а на основе биологии опухоли.

Преимущества теста:

- Доступность и ценовая доступность в РФ (в отличие от западных аналогов)

- Широкий интервал промежуточного риска — меньше «серой зоны» неопределенности

- Срок выполнения — не более 15 дней

В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ идёт протокол клинической апробации теста для дальнейшего включения его в Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению РМЖ.

ИДЕТ НАБОР

Глобал Индекс РМЖ — это инструмент, который помогает онкологу принять взвешенное, доказательное решение о необходимости химиотерапии, снижая риск как недо-, так и избыточного лечения.

Сегодня разберем тестовую гормональную терапию (ГТ) при люминальном HER2-негативном раке молочной железы.

Важно: это не неоадъювантная ГТ (которая длится месяцами и является самостоятельным лечением).

Тестовая ГТ — это короткий (2–4 недели) предоперационный курс для проверки чувствительности опухоли к гормонотерапии.

Кому назначается?

Пациенткам с первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ (T1-3N0-1). Исследования включают как женщин в постменопаузе (ингибиторы ароматазы), так и в пременопаузе (тамоксифен). Ключевые предикторы ответа: возраст ≥50 лет и исходный Ki-67 <30%.

Как назначается и на сколько?

На предоперационном этапе выполняется биопсия с ИГХ-исследованием.

Затем (пока женщина готовиться к операции, собирает анализы, оформляет документы и тп) назначается короткий курс ГТ на 2–4 недели.

В постменопаузе — ингибиторы ароматазы, в пременопаузе — тамоксифен. В этот период пациентка готовится к операции.

Что оценивается и как трактовать результат?

Сравниваем Ki-67 в материале биопсии ДО и в послеоперационном материале ПОСЛЕ курса.

️Ki-67 ≤ 10% после тестовой ГТ → БЛАГОПРИЯТНЫЙ прогноз, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Это один из весомых аргументов в пользу отказа от ХТ и назначения гормональной терапии

️Ki-67 > 10% → опухоль недостаточно чувствительна, требуется более агрессивный подход, тк риск рецидива более высокий.

Тестовая ГТ — доступный метод персонализации лечения.

Она позволяет:

Избежать неоправданной химиотерапии у чувствительных пациенток. Решение принимается в совокупности факторов риска!

Своевременно выявить резистентность и назначить более агрессивное лечение.

Оценить эффективность in vivo (в живом организме), что дает более точную картину, чем лабораторные тесты.

Тестовая ГТ не является панацеей и применяется при строгих показаниях. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом всех клинических данных и прогностических факторов

Здоровья!