khodorovich

2 снимка маммографии.

На обоих рак молочной железы, но какая разная ситуация.

Сегодня мы говорим о стадии - распространенность рака в молочной железе и во всем организме.

От нее зависит многое: от ощущений пациентки до плана лечения и шансов на будущее. Давайте сравним эти две точки — начало и распространенную форму болезни.

Клиническая картина: что чувствует женщина

На 1ом снимке (1 стадия -опухоль 5 мм) болезнь почти «немая». Чаще всего это просто небольшое уплотнение в груди, которое не болит и никак не мешает жить. Его можно нащупать случайно или увидеть на маммограмме. Ни слабости, ни боли, ни изменений в самочувствии нет. Женщина может отлично себя чувствовать и даже не подозревать о проблеме.

На 2 снимке опухоль распространена в молочной железе и регионарных л/узлах (в данном случае - это 3 стадия). Организм кричит о беде. Опухоль видна визуально, отмечается уплотнение, изменение формы молочной железы, пальпируются л/узлы. Опухоль может прорастать в кожу, вызывая её изменение (симптом «лимонной корочки», покраснение, язва), или в мышцу. Но главный признак — поражение регионарных лимфоузлов в подмышечной впадине, около ключицы или грудины. Могут появиться боли, дискомфорт, отёк руки. Организм уже тратит силы на борьбу, поэтому возможны усталость и недомогание.

Лечения:

На 1-й стадии — полное излечение. Основной метод — хирургическая операция: удаление опухоли с сохранением груди. Её почти всегда дополняет курс лучевой терапии для закрепления результата. Химиотерапия или гормонотерапия назначаются в зависимости результатов ИГХ.

На 3-й стадии лечение всегда комбинированное, более агрессивное и длительное. Часто оно начинается не с операции, а с предоперационной (неоадъювантной) химио- или/и таргетной терапии.

Цель — уменьшить размер первичной опухоли и поражённых лимфоузлов, чтобы сделать операцию технически возможной и менее калечащей, а также оценить чувствительность опухоли к лекарствам. Затем проводится расширенная операция (чаще мастэктомия) с удалением группы лимфоузлов. После неё обязательно следует лучевая терапия на область грудной клетки и лимфоузлов. И завершается всё послеоперационной (адъювантной) лекарственной терапией для уничтожения возможных оставшихся клеток. Весь путь может занимать год и более.

Прогноз: от высокой уверенности к напряжённой борьбе

При 1-й стадии прогноз очень благоприятный. Пятилетняя выживаемость превышает 90-95%. Основная цель лечения — полное излечение, и для подавляющего большинства пациенток она достигается. Риск рецидива низкий.

При 3-й стадии прогноз серьёзный, но шанс на излечение остаётся. Пятилетняя выживаемость в среднем составляет 65-85%, сильно варьируясь в зависимости от подтипа опухоли и ответа на предоперационную терапию. Ключевая задача — не допустить перехода болезни в 4-ю стадию, когда опухоль метастазирует в жизненно-важные органы (например печень, лёгкие, кости иди головной мозг)

Главный вывод:

1-я стадия — это болезнь, которую в большинстве случаев побеждают относительно «малой кровью».

3-я стадия — это уже серьёзная и тяжелая битва, требующая максимальных усилий организма, врачей и огромного запаса терпения у пациентки.

Именно поэтому каждая женщина должна помнить: самообследование, регулярное посещение маммолога — это не просто рекомендация. Это прямой путь сохранить не только грудь, но и возможность пройти через лечение с наилучшим результатом и вернуться к полноценной жизни.

Всем здоровья!

Как онколог, я каждый день вижу, насколько хрупким может быть здоровье.

И первый месяц года — лучшее время не для абстрактных «мечтаний», а для конкретных вложений в свой биологический капитал.

Самые важные инвестиции — это не в акции, а в образ жизни, который является главным инструментом профилактики. Давайте договоримся: 2026-й — год осознанности и заботы о себе. Не ради эстетики, а ради долгой и качественной жизни.

5 ШАГОВ ДЛЯ СТАРТА, основанных на доказательной медицине:

1. Режим. Циркадные ритмы на страже.

Что делать: Вставайте и ложитесь в одно время даже в выходные (±1 час). Световой день — главный регулятор. Приоритет — сон до 00:00.

Почему это важно: Стабильный циркадный ритм нормализует выработку гормонов (кортизол, мелатонин), что напрямую влияет на ДНК-репарацию и активность иммунных клеток. Мелатонин, вырабатывающийся в темноте, — не только регулятор сна, но и мощный антиоксидант с доказанным онкопротективным действием.

2. Тарелка. Ты то, что ты ешь

Что делать: Половина каждой тарелки — овощи и фрукты (минимум 400 г в день). Ограничьте переработанное мясо (сосиски, колбаса) до 1-2 раз в неделю.

Почему это важно: Фитонутриенты и антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы, а отказ от нитрозаминов (в переработанном мясе) снижает риски колоректального рака.

Клетчатка — лучший друг микробиоты и детокса. Особый акцент — на крестоцветные (брокколи, цветная капуста) и яркие ягоды. Они — природные «чистильщики» клеток.

3. Движение. И это не только спортзал. Ваша цель — 150 минут умеренной активности в неделю (быстрая ходьба, подъем по лестнице). Это снижает уровень хронического воспаления — почву для многих заболеваний. Начните с 30-минутной прогулки 5 дней в неделю.

4. Детокс. Отказ от доказанных канцерогенов.

Что делать: Если курите — бросайте (это приоритет №1). Алкоголь — доза-зависимый риск. Сократите или откажитесь.

Почему это важно: Табак и алкоголь — прямые мутагены для клеток ротовой полости, дыхательных путей, печени, молочной железы. Здесь нет «безопасной дозы».

5. Чек-ап (диспансеризация). Вместо гороскопов и гаданий.

Самый важный шаг — записать СЕБЯ в календарь. Проверьте, когда последний раз делали скрининг, соответствующий вашему возрасту и полу (маммография, колоноскопия и т.д.).

Профилактика — это не страшно, это умно.

90% успеха в онкологии — раннее выявление. Скрининг спасает жизни.

Внедряйте постепенно, но последовательно.

Ваше здоровье — в ваших руках!

Закончились долгие и болезненные обсуждения. Минздрав утвердил порядок применения клинических рекомендаций.

Первая версия Порядка применения КР от Минздрава предполагала:

• Гибкость в действиях, если проведение медвмешательства по КР невозможно;

• Использование КР как ориентира при выборе тактики диагностики и лечения;

• Применение КР при формировании Программы госгарантий;

• Исключение КР из контроля в системе ОМС.

Что осталось.

Однако в итоговом приказе многие из этих положений были изменены или исключены.

1. Определение клинических рекомендаций
   Согласно приказу, КР — это документы, содержащие научно обоснованную и структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В них включены:

   1. Протоколы ведения пациента;

   2. Варианты медицинского вмешательства;

   3. Последовательность действий врача с учётом течения заболевания и сопутствующих факторов.

2. Обязательность применения КР
   Все медицинские организации — независимо от формы собственности — обязаны применять КР. От формулировки «ориентир для врача», фигурировавшей в первом проекте, регулятор отказался.

3. Тактика лечения — в рамках КР
   Врач вправе самостоятельно определять тактику лечения, при применении клинических рекомендаций, а при лечении основного и сопутствующих заболеваний допускается использование разных КР.

Приказ допускает исключения, если медорганизация:

• Не имеет лицензии на необходимое медицинское вмешательство;

• Не располагает необходимыми лекарствами, изделиями, оборудованием;

• Не имеет специалистов нужной квалификации.

Что с обязательностью КР на самом деле?

Первоначально КР рассматривались как рекомендательные документы. Минздрав прямо заявлял об этом в письмах, в том числе от 21.01.2025 № 17-1/3003770-2772. Однако в итоговом приказе от этой позиции отказались.

Также из проекта исключили пункт, согласно которому КР не должны применяться при федеральном госконтроле. В итоговом документе ограничились отсылкой к статье 87 Федерального закона № 323-ФЗ, где не указано, что соблюдение КР — предмет надзора.

Верховный Суд РФ в 2023 году отметил, что считать КР необязательными — ошибка.

Вывод.

Высшие судебные инстанции четко обозначили значение клинических рекомендаций, и фактически регулятор против этого в своем приказе не пошел.

То есть, вопреки ожиданиям, утвержденный Минздравом порядок подтвердил обязательный характер КР. Станет ли министерство отзывать письма, говорящие об обратном, пока неизвестно.

Источник новости - сайт kormed.ru - доступен по ссылке.

Источник фото - сайт gxpnews.net