PsychoterapevtS

Результат? Люди боятся обращаться за помощью до последнего.

2. Устаревшие методы лечения

• "Кодирование" (внушение страха) — вместо работы с причиной зависимости.

• Принудительное лечение — хотя ВОЗ давно признала его неэффективным (да-да, до сих пор в наркодиспансерах могут удерживать насильно, особенно если чел. от начальства или минисры).

• Отказ от доказательных методов (например, бупренорфина, налтрексона) — потому что "это подмена одной зависимости другой".

• Капульники всем подряд, и это формирует у алкоголиков рефлекс, забухал-прокапался, забухал-прокапался.

Без психотерапии и медикаментозной поддержки рецидив почти неизбежен.

3. Игнорирование психического здоровья

Зависимость редко приходит одна. Депрессия, тревога, ПТСР — частые спутники. Но у нас:

• Нет интеграции наркологии и психиатрии.

• Психотерапия — "для богатых" и для "галочки", а не часть реабилитации. Работают психОлухи, которые о зависимости вообще представления не имеют.

У "буржуев" dual diagnosis (двойной диагноз) — стандарт. У нас — либо "прокапают", либо отправят к "батюшке замаливать грехи". Ни разу за 18 лет работы не видел, чтоб кроме хр.алкоголизма ставили например ГТР, ПТСР, ТР, депрессивный эпизод.

4. Коммерция вместо медицины

Частные клиники обещают "гарантированное излечение за 1 сеанс". Государственные диспансеры часто не имеют ни мотивации, ни ресурсов помогать по-настоящему. Но в госках есть СТАТИСТИКА, на которую все и работают. Сказали снижать количество алкашей, значит снижают в цифирках.

P.S. взгляд чисто субъективный, работал в Республиканском диспансере, может в других все иначе. Все совпадения случайны, действующие лица вымышлены.

Тогда эти правила спасли семью. Но сейчас они превратились в "внутреннюю тюрьму": даже мысль о публичности вызывает тревогу. Бизнес требует продвижения, но тело и мозг кричат: «Опасно! Предательство! Угроза!» И это реально сковывает на телесном уровне здорового мужика.

Что делать?
1️⃣ Признать: да, угрозы были реальны. Но твой контекст сейчас — другой.
2️⃣ Отделить прошлое от настоящего: какие риски актуальны, а какие остались в 90-х?
3️⃣ Начинать с малого: например, аватарка в очках или текстовые посты без фото.

Страх, который когда-то защищал, теперь мешает расти. Но выход есть — постепенная перезапись правил.

Как думаете, можно ли научиться доверять миру, если когда-то это доверие могло стоить жизни?»*

💬 P.S. А вам знакомо чувство, когда «правила безопасности» из детства вдруг начинают мешать во взрослой жизни? Как справляетесь?

Так рождается наша задача: не просто сменить убеждение, а пережить другой опыт. Научить её: "Ты можешь. Даже если дрожат руки. Даже если страшно". Потому что терапия — это не только про осознание. Это про то, чтобы заново поверить в себя — и начать действовать.

*P.S. Если вы узнали в этом описании себя — спросите себя сегодня: *
— Что я действительно хочу прямо сейчас?
— Какой шаг я могу сделать к своей "неудобной" правде?
И да, вас не бросят за это. А если кто-то уйдёт — это не катастрофа, а освобождение места для тех, кто примет вас настоящей.»

Детский мозг воспринял посыл слишком буквально, что "...если я потеряю лицо (стану некрасивой), меня не будут любить, ценить, я буду ненужной..."

Проблемы с кожей стали причиной рестимуляции психотравмы и убеждения "если я некрасивая, значит ненужная" вышли на первый план по убеждениям.

Сформировали новые убеждения. Посмотрим на результат.

Изначально девушка не дала согласие на публикацию. Прошел год. Согласие на публикацию получено. И вот, что девушка описала в динамике: Прямая речь, без исправлений. Так работает рескриптинг.

" ...Я часто возвращалась к этому воспоминанию ,но только для того, чтобы сказать себе ,что это просто слова отца, которые ко мне как ко взрослой девушке никакого отношения не имеют, это его мнение, о том, что вместо того, чтобы посмотреть на себя ,на свои действия ,он почему-то перекладывает ответственность за репутацию всей семьи на одного маленького ребенка. Что вместо того, чтобы прививать ребенку радостное отношение к жизни, он вгоняет свою дочь в рамки, которые потом еще очень долго будут с ней и с каждым годом ,эти рамки будут становиться все меньше. В общем, несмотря на то ,что ОКР все еще со мной, тот сеанс дал мне возможность не винить себя в слабости характера, дал понять, что мое самобичевание и очень требовательное отношение к себе - это не черта характера, а результат воспитания, последствия которого можно и нужно исправлять..."

Что делать, если апатия стала вашим незваным спутником от лица психотерапевта?

1. Снижение дозы. До минимальной эффективной.

2. Смена антидепрессанта на препарат другой группы.

3. Добавление препарата другого класса (антипсихотики)

   С точки зрения когнитивной составляющей:

1. Осознайте и примите.
   Первый шаг — признать, что апатия есть, и это не ваша вина. Это не лень, не слабость, а возможный побочный эффект лечения. И да, это временно.

2. Малые шаги — большие результаты.
   Мы не будем ставить грандиозные цели. Начните с малого: встать с кровати, сделать чай, пройтись до угла дома. Каждое действие, даже самое маленькое, — это победа.

3. Планируйте, но без фанатизма.
   Составьте список дел на день, но пусть он будет реалистичным. Одно-два дела — достаточно. И не забудьте похвалить себя за выполнение.

4. Экспериментируйте с активностями.
   Попробуйте что-то новое, даже если кажется, что 'мне это не интересно'. Иногда интерес приходит в процессе. Рисование, прогулка, готовка — что угодно, лишь бы сдвинуться с точки.

5. Работа с мыслями.
   Апатия часто сопровождается мыслями вроде 'все бессмысленно' или 'я ничего не могу'. Здесь на помощь приходят техники когнитивной терапии. Задайте себе вопрос: 'Действительно ли это так? Что я могу сделать, чтобы доказать обратное?'

Резюмируя: Вы уже сделали огромный шаг, начав лечение, и если не получили ожидаемый результат, поддерживайте контакт с врачом, чтобы в короткое время устранить это осложнение.

В рамках терапевтического вмешательства я рекомендую начать с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для коррекции аффективной симптоматики, параллельно внедряя когнитивно-бихевиоральные техники для работы с дезадаптивными когнитивными схемами. Также важно нормализовать циркадные ритмы, возможно, с использованием мелатонинергических препаратов.

П.: -Что?

В.: -Что?

Когда слышу подобную формулировку жалоб, думаю: "Вау, кто-то явно провел вечер с Википедией а до этого пару месяцев смотрел рилсы в нельзяграме, вместо того, чтобы просто сказать: 'Доктор, мне плохо, ничего не хочется, и я постоянно себя виню'".

Я понимаю, что вы хотите выглядеть умно (и это похвально!), но давайте договоримся:

1. Мне не нужно, чтобы вы демонстрировали знание терминов. Выучить-то выучили, но не поняли, что они означают. Мне нужно, чтобы вы рассказали, что чувствуете.

2. Вы — не научная статья. Ваши жалобы — это не диссертация. Говорите проще: "мне грустно", "я устал", "я не сплю" — это я пойму.

3. Искажение понятий — это не диагноз. Если вы назовете грусть "дисфорическим аффектом", а усталость "астеническим синдромом", я, конечно, офигею от эрудиции, но помочь вам станет сложнее.

Помните: KISS — Keep It Simple, Stupid (или, если хотите, "Keep It Short and Simple"). Чем проще вы объясните, что с вами происходит, тем быстрее мы найдем решение.

Так что в следующий раз, когда захотите блеснуть терминологией, просто скажите: "Доктор, я в зад..е". Поверьте, я пойму.