Случаи из практики
13 постов
У меня уже есть клинические примеры того, как данные себе в детстве обещания не исполняются, и приводят к последствиям во взрослой жизни. Можно даже говорить о конфликте: я хотел/а быть другой, не как родитель, а не получилось.
На приеме женщина 35 лет. На ее долю выпало довольно много испытаний в плане здоровья. 8 раз за последние 10 лет было подозрение на злокачественное новообразование к счастью не подтвердившееся. Ко мне она обратилась с тревожным расстройством тяжелой степени. Навязчивыми мыслями о раке (канцерофобией). Назначены препараты. На них пошла стабилизация состояния.
В дневнике мыслей она обратила внимание на 2 убеждения о себе с крайне сильной степенью эмоциональной реакции: ненужная, брошенная. Причем это выходило из цепочки мыслей о детях: "...заболею-умру-дети останутся без матери-попадут в детдом-не получат материнской любви...."
В регрессии, одно за другим стали всплывать воспоминания из детства, когда мать наказывала за оценки, говорила "...лучше б ты сдохла, я сдам тебя в детдом..." сцены стояния матери на коленях перед иконами с сожалениями , что не сделала аборт. Такое было ежедневно. "...За всякое непослушание. За то, что открыла дверцу «стенки». Она может сломаться...".
Как призналась девушка: " ...в один момент я сломалась и напилась таблеток...". Нашла случайно соседка . Лежала долго в больнице. Сестра матери известный в городе нашем врач. Мать тоже знают. И вот сидя со мной рядом на стуле, шептала мне горячо в ухо ,что "...жаль что, не сдохла , а опозорила всю семью и теперь мое место в психушке...". А когда заходил персонал мило улыбалась и выдавливала слезы.
Мозг ребенка помимо формирования убеждений о ненужности, сформировал и защитную установку: "...я не буду как моя мать, я не отдам детей в детдом и дам им все, чего не было у меня...". Но, угроза смерти ставит под сомнение это обещание, что усиливает фобию в тысячи раз.
Сформировали новое убеждение. Посмотрим на результат.
Взаимоотношения терапевта и пациента включают огромный спектр очень символичных взаимодействий, обмен информацией в которых происходит на разных уровнях. Главным отличием психотерапевтической коммуникации от всех других диалогов является наличие доверия, правил и установок работы.
Вступая в любые взаимоотношения, каждый человек стремится к ощущению границ, как необходимой гарантии целостности и неприкосновенности собственного Я.
В стремлении предложить каждому человеку наиболее комфортную и поддерживающую обстановку для психотерапии, я предоставляю три места в кабинете: передо мной, спиной ко мне в кресле и за стенкой.
Каждое пространство создано с учетом различных потребностей и предпочтений, помогая людям чувствовать себя в безопасности и наиболее открыто выражать себя.
Передо мной
Это классическая настройка психотерапии, где пациент и терапевт сидят лицом к лицу. Это идеально подходит для тех, кто предпочитает прямое общение и визуальный контакт, поскольку это может помочь в создании более тесной связи и облегчить общение (подходит для КПТ, сократовского диалога)
Спиной ко мне
Некоторым людям может быть непросто открыться и поделиться, особенно когда речь идет о глубоко личных или болезненных темах. Когда человек находится спиной к терапевту, то это дает дополнительное чувство приватности и безопасности, уменьшая чувство уязвимости, что делает его идеальным для тех, кто находит прямой визуальный контакт слишком интенсивным. (Более комфортно идет работа в трансовых состояниях, эту локацию у меня выбирают 99% мужчин).
За стенкой
Для тех, кто ищет максимальную анонимность или кому требуется дополнительное пространство для концентрации на своих мыслях и чувствах. Это пространство может быть особенно полезно для пациентов, испытывающих социальную тревогу, или тех, кто предпочитает полностью устранить визуальные стимулы для более глубокого погружения в процесс терапии.
Для кого это подходит?
Первый вариант: Идеален для тех, кто ценит открытое взаимодействие и непосредственную обратную связь.
Второй вариант: Подходит людям, чувствующим необходимость в дополнительной приватности, или тем, кто испытывает тревогу при прямом контакте.
Третий вариант: Оптимален для людей, желающих максимальной анонимности переживаний или нуждающихся в пространстве для уединения.
Моя цель — создать место, где каждый может найти подходящее для себя пространство для исцеления и роста. Предоставление различных вариантов может способствовать более глубокому уровню комфорта и открытости, что является критически важным для эффективной психотерапии.
Работать с гипнабельными людьми одно удовольствие. Легко находятся травматические воспоминания, легко меняются убеждения, легко проводятся гипнотические и постгипнотические внушения. Но есть одно но... Точнее их несколько этих НО.
Первое это то, что человек может переставать работать сам, анализировать свои мысли, поведение. Он получает облегчение после каждой встречи и... Приходя на встречу, сразу ждет новой работы в трансе.
Второе. Терапевту тоже хорошо. Зачем думать, анализировать, выстраивать стратегии лечения, если можно услышать жалобу, погрузить человека в гипнотическое состояние и работа пойдет.
Таким образом и пациент и терапевт подсаживаются на "гипнотическую иглу". Работа быстрая, легкая.
А вот тут подключается третье НО:
Через некоторое время у человека претензии к терапевту: мол "...много чего переосмыслили, много чего проделали, но мне мало изменений!..."
Задавая вопрос: "... а что вы изменили в жизни, в поведении, опираясь на изменения в голове?...", обычно слышу, что "...да ничего...". Тут снова приходится объяснять, что на долю поведенческой терапии отводится все-таки большая часть. Но снимать с "гипнотической иглы" довольно трудно, ведь люди быстро привыкают к "волшебству" и тому, что состояние улучшается от манипуляций терапевта.
На приеме девушка, уже находящаяся в терапии. Она победила агорафобию, начала путешествовать, расти по карьерной лестнице.
Но где-то 3 недели назад, всерьез задумалась о своем жилье. Для чего начала собирать документы на оформление ипотеки. После принятого решения вначале появилась тревога, которую девушка списала на усталость. Чуть позже присоединились ощущения спазма шейно-воротниковой зоны, тяжести в указанной области. Вначале решила что это от долгого сидения за компьютером.
Но тревога нарастает, одновременно ощущения тяжести в области шеи и плеч значительно усилились. Появились "ипохондрические" мысли о "зажатых сосудах", которые с готовностью поддержали "неврологи" с радостью назначая ЦДСы и церебролизины. Эффекта нет. присоединились головные боли.
Проявления тревоги многолики. И если я начну перечислять симптомы, то это не на один "длиннопост" и при этом я ни разу не повторюсь.
Начали с регрессии по ощущению в теле. Первым ярким воспоминанием стала лежащая на кровати мама, держащаяся за голову и страдающая мигренью. В периоды головной боли выпадающая из жизни на несколько дней. При этом не предпринимающая попыток справиться с головной болью, сходить к врачу, принять лекарство. "... кажется с этой проблемой она и вправду могла бороться более рьяно. Кажется, что она приняла это как некий крест, который должна нести и стойко переносить страдания...".
После переосмысления этой ситуации, напряжение ушло на 50%, начали искать дальше. Следующее яркое воспоминание связано с бабушкой, которая говорит, что девушка не должна быть лучше двоюродной сестры, мол "...зачем выделяться, если люди могут сглазить, вот она не выделяется, и тихо живет себе....". Переосмысление убрало симптом еще на 20%.
Следующим всплыл образ дяди, который при малейшей трудности в жизни сразу кидался в объятия "зеленого змия", сильно страдая после запоев. А "помогаторы" во время запоев усиленно решали его проблемы.
Все эти 3 предписания: "избегать ответственности при помощи головной боли", "не выделяться и не быть лучше", "перекладывать трудности на родственников" и спровоцировали появление симптомов после важного решения.
Человеку стало значительно лучше после сеанса. Девушка ушла улыбаясь и распрямив спину, так как не ощущала уже "груза предписаний".
Перед тем как окунуться в процесс психотерапии, многие специалисты и эксперты советуют взять паузу для тщательного размышления. Этот момент задумки не только ценен, но и может оказать существенное влияние на весь терапевтический процесс и его исход. Давайте разберемся, почему важно выделить время на размышление перед началом работы с психотерапевтом.
Ясность целей:
Понимание того, чего вы хотите достичь с помощью терапии, является краеугольным камнем успешного исцеления. Время на размышление позволяет вам четко определить свои цели, будь то совладение с тревогой, работа над самооценкой или преодоление последствий травмы. Когда у вас есть конкретные цели, легче найти подходящего специалиста и оценить эффективность терапии.
Выбор правильного терапевта:
Не каждый психотерапевт подходит конкретному человеку. Размышления и исследования помогают выявить, какой тип терапии, подход и личность терапевта будут наиболее совместимы с вашими потребностями и предпочтениями. Это время также можно использовать для чтения отзывов, консультаций и предварительных встреч, чтобы убедиться, что вы на одной волне с будущим терапевтом.
Подготовка к эмоциональной работе:
Терапевтический процесс может быть глубоко эмоциональным и иногда болезненным. Пауза для размышления подготавливает вас к открытости и уязвимости, необходимым для эффективной работы. Это также время, чтобы настроиться на принятие изменений и психологическую работу, которая вас ожидает
Самоанализ и самопонимание:
Даже до начала терапии, процесс самоанализа может начать ваше личностное развитие. Размышляя о своих проблемах, эмоциях и поведении, вы начинаете процесс самопонимания, который является ключом к эффективной терапии.
Установление личных границ:
Размышление дает возможность осознать, какие аспекты вашей жизни и переживаний вы готовы обсудить, а какие — нет. Это помогает установить личные границы для терапевтической работы и способствует более здоровому и продуктивному взаимодействию с терапевтом.
Заключение:
Время на размышление перед началом работы с психотерапевтом — это не просто пауза перед «прыжком». Это осмысленный этап, который позволяет вам подготовиться к путешествию самоисследования, выбрать наиболее подходящего специалиста и подойти к терапии с четкими целями и открытым сердцем. Помните, что ваш психологический комфорт и готовность к работе над собой — ключи к успешной психотерапии.
Прежде, чем записывать людей на прием, всегда скидывал им перечень исследований, которые были призваны исключить большинство состояний, которые так или иначе могут усугубить симптомы тревоги/депрессии. Среди этих исследований было и определение витамина Д. По опыту прошедших лет, 90% обратившихся, как раз имели дефицит этого витамина.
После чего я рекомендовал обратиться к эндокринологам или терапевтам для коррекции показателей.
И тут, проклятые буржуи выкатили следующее: https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitam....
Если вкратце, то нефиг его определять рутинно. Вот тут у меня вопрос, а обращающиеся ко мне люди-это "рутинно"? Потому что в рекомендациях убраны болезни, где НУЖНО его назначать.
И, получается, согласно этим рекомендациям, когда ко мне придет пациент с анализом на 25 (ОН)Д 14 нг/мл (это очень мало), я должен ему сказать: " а я не знаю, нужно ли вам его принимать или нет, потому что вы не в группе риска согласно последним клиническим рекомендациям".
КОЛЛЕГИ, кто что думает по этому поводу?
На настоящий момент редко беру в терапию людей с зависимостями. За 18 лет работы в наркодиспансере понял, что нужна работа комплексная, состоящая из нескольких специалистов.
Но сегодня на одном из приемов, человек озвучил запрос: "...не могу бросить парить..." И если от обычных сигарет удалось отказаться при помощи заместительной терапии (таблеток), то от одноразовых парилок отказаться не может, а самое нехорошее, что "парИть" можно длительно и в любом месте.
Начали поиск убеждений. И первым из них оказалось банальное подростковое "...если я курю, значит я "крутой"...". Четко пришла картинка первого опыта курения за гаражами, когда дабы не выделяться из коллектива, попробовал курить, глядя на курящих девчонок.
И если это "стандартное убеждение" многих курильщиков, то второе убеждение, поддерживающее эту привычку, оказалось не совсем "стандартным".
А звучало оно как: "...я не употребляю ни алкоголь, ни наркотики, веду правильный образ жизни, так оставлю себе хоть что-то девиантное!!!...". А вот уже это убеждение может говорить о многом, в частности об эмоциональном дефиците, "скучности" жизни и отсутствии "драйва". И может раз за разом подсознательно толкать человека на поведение, которое неправильное, рисковое. При этом человек полностью осознает весь вред постоянного "парения".
Помимо этого всплыли картинки из прошлого, где был дед, постоянно куривший, и являвшийся значимой личностью в судьбе.
Сформировали новые убеждения. Посмотрим на результат.
Довольно часто приходят люди с запросами наподобие: "...не могу писать посты, вот прошОл курсы психолога, надо продвигаться, а писать ни магу..." или "...не могу выступать с докладами/общаться в коллективе...".
И ооочень часто эти люди уже побывали у разных психо-специалистов, энергопрактиков, расстановщиков и прочих тарологов. Те им с пеной у рта доказывали, что не могут писАть они, потому, что Луна не раком к Сатурну, или то, что прапрапрадед по маминой линии палец о гусиное перо сломал, и вот поэтому, не проявляются таланты писательские. А вот щас встанем на место деда, простим гуся, который перо дал, и сразу будешь писать ты посты залипательные, и от клиентов не будет отбоя... В итоге, гусь найден, прощен, съеден. Прапрапра уже надиктовывает "Войну и Мир" параллельно с Женей Онегиным... а посты не пишутся... (если что это реальный рассказ пациента, печатаю с разрешения (ох уж эти расстановщики)).
Я в подобных ситуациях задаю вопрос: "...всегда так было? или взяли и просто забыли, как писать посты и выступать на сцене?...".
Оказывается, что человек сочинения в школе писал/а на 3 с натяжкой, за жизнь прочел/чла 3 книги, одна из которых "колобок", да и стихи у доски читал/а один-два раза в школе.
И вот после этого говоришь человеку, что нет навыка, что надо читать книги, развивать речь, ораторское искусство или репетировать доклад хотя бы перед зеркалом, прежде чем говорить его на публику. И что психотерапия тут не особо нужна....
Но вера в "чудо" непокобелима в умах людских.... Приду мол к валшебнеку и магу, и он сделает из меня суперзвязду пера...
P.S. Да, психотерапия нужна, если у человека например избирательный мутизм, тревожное расстройство. Во всех остальных случаях-это просто тренировка навыка.