Наркология

Алкоголизм – это болезнь? Да, болезнь, на сто процентов. Даже в МКБ-10 классифицирована под литерой F10 и называется «синдромом зависимости от алкоголя». Алкоголизм, можно сравнить с любым другим заболеванием. Отсюда и вопрос: а как относиться к человеку страдающему данным заболеванием? Но для этого нужно ответить на ряд других вопросов: будете ли вы упрекать человека за то, что он болеет сахарным диабетом? Или за то, что он сломал ногу, а перелом плохо сросся? Так же и с синдромом зависимости.

Зачем лечиться, там ведь просто ставят физ. раствор? Для этого нужно понять, а какая последовательность лечения и из чего оно состоит. Весь период «выхода из запоя» в стационаре можно условно разделить на три этапа:

1) Пришел с жуткой тягой к спиртному, либо в абсолютно неадекватном состоянии из-за выраженного алкогольного опьянения. Что делаем? Убаюкиваем препаратами (в качестве колыбельной тут подходит аминазин, галоперидол или сибазон, или их сочетание, можно и в одном шприце) и укладываем спать, не забыв зафиксировать особо буйных (но только мягкими вязочками и строго по показаниями, оставаясь в рамках действующего законодательства);

2) Пациент поспал, сон был тяжел и тревожен, а пробуждение еще тяжелее. Пациента мучает абстиненция. Хм, скорее так: АБСТИНЕНЦИЯ. Ручки дрожат, ножки ватные, во рту привкус дохлых кошек, артериальное давление и пульс приблизительно соответствуют тому, если бы кровать двигалась в пространстве со скоростью 5g. И вот тут встает в полню силу, то что называют «детоксом». А вообще это по сути симптоматическое лечение направленное на купирование абстинентного синдрома. От качества терапии зависит, будут ли у пациента осложнения (пневмония, панкреатит, выраженная энцефалопатия). На этом же этапе продолжаем убаюкивать (не забывая отправить в прошлое мысленное спасибо, тем, по настоящему великим умам, которые изобрели аминазин, галоперидол и оксазепам. И тут без сарказма, правда, огромное им спасибо);

3) Ура! Удалось справиться с абстиненцией. Пациент не свалился в тотальную соматическую катастрофу и не ушел в психоз. Можем начинать восстановительную терапию и подбор противоалкогольного лечения, но тут уже по желанию. Часто случается так, что на данном этапе пациент говорит: «спасибо доктор, я пошел», в этом случае философски разводим руками, не забыв дать пафосное напутствие, по типу: «что каждый сам творец своей судьбы». Хотя и предупреждаем, порой я на это трачу по часу на пациента, что повторное употребления и оставления ситуации так, как она есть, чревато не обратимыми последствиями. Но часто не слышат, уже смирился с этим фактом, но стараться переубедить не прекращаю.

Тут стоит отойти немного в сторону и проговорить один важный момент, и он связан с «допами», которые накручивают. Забегая вперед, лично я к ним отношусь крайне негативно, так как они относятся к категории «продаж», там где продают услуги, а в моем понимание, то чем занимаюсь, это прежде всего помощь, но не услуга. Какие «допы» могут предлагать? Приведу несколько примеров.

Лазерная очистка крови. Вот тут вообще шикарно. Тебе в кровь светят лампочкой. И я не понимаю, какого эффекта ждут? Клетки крови испугаются света и начнут выгонять насильно токсины из организма? Или это в духе времени: лазерное целеуказание, для атаки ацетатальдегида?

Плазмаферез. Ух и ах, вот прям сразу кровь возьмем и почистим. Работает наверное так же эффективно как пылесос кирби (хотя может они и работают, лично всегда как то шарахался от того, что кто-то придет ко мне домой чужой и начнет убираться). Тот плазмаферез, который предлагают во всех клиниках - не работает и точка.

Еще прикольней дышать ксеноном, тут это вообще эффективно работает, в особенности для быстрого снятия денег со счета. Ау, дышать ксеноном? Вы серьезно? Думаете снимет абстиненцию? А на секундочку задумывались о том, что маловероятно, что получают исключительно чистый ксенон? А канцерогенность ксенона хоть кто-то проверял? А то, что ксенон может вызвать зависимость?

А если скажут, что нужно применять только сопли единорога, то так же будут просить добавить их в капельницы?

Еще один важный момент: доктор домой с капельницей приедет (а уедет с деньгами пациента). В этом моменте нужно понять только одно: капельница в течении двух часов не поможет, никак, вообще, ни на йоту. Неделю пил, пусть готовится минимум трое суток выходить из злоупотребления.

У меня давно сформировалось понимание, что некоторые более тщательно подходят к выбору моторного масла, чем к выбору лечебного учреждения и того, что им будут лить напрямую в кровоток. Пикабушники вы же не такие? Не такие ведь правда?

Говно гнома. Жевать сухим. Идеально. Идеально для опустошения кошелька.

Теперь другая сторона, которая напрямую относится к нормальному лечению. Да в 80% случаев хватит и аминазина, он почти всегда помогает. А вот в остальных случаях нужно четко понимать, что и зачем делаешь. К примеру, чего мы боимся в рамках стационара? Допустим развития желудочно-кишечного кровотечения. Что делаем? Базово назначаем ранитидин (антагонист гистаминовых Н2-рецепторов) и никаких омепразолов (ингибиторов протонного насоса), но не работают они при профилактике желудочно-кишечных кровотечений.

Из основного: поддерживаем сердечно-сосудистую деятельность. Чем? Физ раствор с добавлением туда, калия, магния и рибоксина. Плюс два раза в день ставим тиосульфат натрия внутривенно. Зачем? Да потому, что он донор сульфатных групп, которые при тяжелой абстиненции жизненно необходимы, но их мало.

Я так могу продолжать долго, в зависимости от того, что мы видим, мы добавляем к базовой терапии те или иные препараты, дабы состояние абстиненции прошло быстрее и без острых соматических катастроф. Плюс не допускаем развитие психоза.

Приведу пример. После длительного запоя, примерно на протяжении полугода, пациент решил, что пора «завязывать» и обратился к нам за помощью.

Такие анализы были у него при поступлении:

Креатинкиназа больше 11000 !!! Я первый раз такого видел. Естественно мы начали пул объемной терапии, которая была направлена на стабилизацию.

Вот такие у него были анализы на пятые сутки:

И возникает резонный вопросов: Нуждался ли он в прицельной терапии или можно было баночку физ. раствора поставить? Но на этот вопрос вы и сами сможете дать хороший ответ.

По итогу он выписался и ушел от нас своими ногами. Ждем его снова, он интересный. К примеру я ни разу, не видел пациента, который одновременно выдал шесть литров мочи (была задержка мочи, поставили катетер). И в следующие сутки выдал больше 12 литров мочи (чем изрядно заставил нас попереживать, так как могли быть очень серьезные осложнения). Однако справились.

И вот с такими анализами он от нас выписался, предварительно получив дальнейшие рекомендации по лечению и обследованию, и подписав отказ от дальнейшей госпитализации:

Теперь еще один вопрос, который мало кого глобально интересует, а все просто говорят, «а чё у вас так дорого?». Так вот, из чего складывается стоимость лечения?

Размещение в палате (сюда входит как питание, так и смена постельного белья, плюс сама койка), лечение (сами лекарственные препараты), работа медицинской сестры, работа санитарки, работа доктора. У меня в отделении стоимость суток лечения составляет 8000 руб.

Теперь разложим по пунктам и по стоимости каждого пункта.

- Лекарственных препаратов на одного пациента (включая расходники в виде систем и шприцев) – тратится на сумму примерно 2000 руб. в сутки.

- Питание – около 800 руб. в сутки.

- Занятие койко-места - 3000 руб.в сутки. В эту категорию входит аренда помещения, оплата коммунальных платежей и прочего. Для сравнения сутки в отели в измайлово будут стоить минимум 2500 руб. и там не будет даже завтрака.

Итого 5800 руб. тратится на материально-техническое обеспечение.

Как думаете, работа доктора, медсестры и санитарки стоит 2200 руб. в сутки, при учете того, что от качества их работы напрямую зависит жизнь пациента?

Даже вкратце расскажу как работает эта схема, за которую платите 2200 руб. в сутки: доктор оценивает состояние и делает назначение, от качества назначения напрямую зависит выздоровеет пациент или нет, медсестра берет назначения и вводит лекарственные препараты в кровь пациента, если она что-то перепутает, то пациент умрет, в это же время санитарка смотрит, чтобы пациент не утонул в собственной рвоте, если такая приключится. Далее данный цикл повторяется необходимое количество раз за сутки. Чаще всего, эта цикличность и последовательность действий приводит к положительному результату, но иногда нет.

Не болейте, а если заболели, то лечитесь правильно! Всего.