Наркология

"Болезнь или слабость воли?"

Если открыть интернет и поискать информацию относительно различного рода зависимостей на непрофильных ресурсах, то можно встретить утверждение- "Я не понимаю как люди могут пить/упарываться/лудоманить, Остановиться пить/курить/играть очень легко, подсаживаются только слабовольные и т.д" . Все эти утверждения сводится к одной мысли- зависимости поглощают только слабых людей. Меня как специалиста такая формулировка всегда корёжит.

Прежде чем начать дальше вести с вами беседу, нужно обозначить несколько моментов

1)Все люди чуть-чуть разные( в рамках своей человеческой биологии))

2)Здесь мы будем говорить о всех зависимостях, но чуть-чуть

3)Мы не будем давать моральную характеристику поступкам людей

4)Мы не сотрудники полиции и не следственный комитет, поэтому давать правовую характеристику поступкам людей не будем

Зависимости- это био-психо-социальная патология. Вкинем такую мысль- Никто не рождается алкоголиком/наркоманом и т.д. Хотя ,конечно, это выглядело бы весьма забавно, маленький грудничок с бутылкой крепкого и дорожкой белого. Чтобы у вас развилась потребность применять вещество и некоторые "зависимые действия" на постоянной основе, вам НУЖНО НАЧАТЬ их применять. Здесь в профилактике болезни играет большую роль государство и ближайшее окружение человека- если вы с рождения видите общедоступность, малую информированность о последствиях ,отсутствие негативного контекста в обществе, отсутствие каких-либо других альтернатив источников удовольствия, наличие зависимого человека в семье и ранняя "проба" употребления, всё это провоцирует "начать". Всё что было описано выше может подталкивать человека к пропасти, но решающий "шаг в пустоту" делает всё-таки сам человек, это его решение и ответственность. Какими бы не были чудовищными вокруг условия, но не все люди из маргинальных семей становятся алкоголиками/наркоманами/нимфоманками и т.д, так что становятся зависимыми люди определенного склада психики, а вот что может повлиять на психику посмотрим ниже.

Прежде чем дальше пуститься в пляс нужно сделать важное уточнение. Наркология в широком ее понимании занимается не только наркоманией с алкоголизмом, но и любыми другими видами зависимостей. Но ежедневная рутинная практическая часть работы на 99% процентов состоит из наркомании и алкоголизма) Но я очень хочу, чтобы в вашей голове засела вот какая мысль- есть очень разные зависимости. Условно их можно разделить на 2.5 вида:

1) Химические зависимости- есть непосредственное вещество, которое вызывает изменения в головном мозге, которые в свою очередь дают некоторый "кайфующий эффект" и нарушают нормально выстроенную систему работы мозга и тела. Это нам всем известный этанол, никотин, тетрагидроканнабинол, опиатная группа и т.д. Когда человек уже "на системе", то отказ от этого вещества вызывает абстиненцию, ну или по простому "ломку", ведь в голове и теле уже сломаны нормальные механизмы работы. С одной стороны это тяжелые виды зависимостей, но с другой здесь очень понятный выход из этой темы- абсолютная трезвость от любого вида опьянения .Цель проста и понятна, но вот путь к ней намного интересней.

2) Не химические виды зависимостей- обычно это комплекс поведения, который заставляет ваш собственный мозг вырабатывать некоторые вещества, которые дают вам такой же эффект как и от химический аддиктогенов. Как пример- лудоманы(зависимые от игр на деньги), "адреналиновые" наркоманы, шоплифтеры(мелкие воры в супермакете) и т.д и т.п. Главное что нужно понять- существование человека не зависит от этого поведения, его качество жизни не ухудшится, если он перестанет делать эти вещи ( если вы профессиональный игрок в покер и вы на это живете, то скорее у вас нет зависимости, чем она есть, но с нюансами), и этот стиль поведения становится доминирующим и начинает причинять вред всем другим аспектам жизни на постоянной основе- Человек проиграл деньги, машину, дом в казино, скупил "весь вайлберриз" и остался без денег на еду, настолько сильно стал трудоголиком, что развёлся и слёг в больницу с инфарктом и т.д. Это проблемное поведение находится в промежуточном поле, здесь может работать как психотерапевт так и нарколог в тандеме.

2.5) Некоторые выделяют эту промежуточную зависимость, другие заносят в какую-то из 2-х вышеназванных. Это зависимость от еды. Патологические обжоры. Что-то объемно расписать здесь сложно, оно имеет как черты первой группы( повышение уровня глюкозы, выбросы гормонов и т.д), так и второй группы.

"Мозги шимпанзе а жизнь человека"

Сразу даём такую установку- эмоции имеют физический эквивалент, это не эфемерное понятие, это биохимия. С душнилами можно спорить относительно теории Ланге, но особо никто не будет спорить- ваше поведение меняет ваш мозг, но и ваш мозг меняет ваше поведение.

Ниженаписанное это очень-очень краткое и образное объяснение "зависимостей", хотите больше и доскональней- смотрите учебники, клин.рекомендации, научные статьи.

Давно известно, что в мозгу у человека присутствует система вознаграждения и подкрепления поведения(Для душнил -мезолимбичсекий путь дофамина- ( гиппокамп, прозрачная перегородка, боковые ядра миндалины) и ядра мозжечка). Благодаря этим интересным штукам вы способны обучаться , при этом не обязательно школьным знаниям, вообще чему-либо обучаться и радоваться достигнутым результатам. Как классно знать, что если вы упорно занимаетесь спортом, то вы будете лучше себя чувствовать, или что если выучить некоторые данные, то ваша работа значительно упроститься, и вы будете меньше тратить на нее время. Дофамин и другие вещества ответственны вот за это предвкушение "кайфа", нас как биологический вид очень сильно мотивирует на действия как раз предвкушение. Теперь мы возьмем мозг, и начнем снижать это предвосхищение -вот вы хотите сделать, что давно хотели, но "вау эффекта" нет- "ну выполнил и выполнил", а рядом ваш сосед, который так же как и вы долго шёл к результату, и вот перед самым финалом он начинает скакать от счастья по комнате(я естественно здесь очень сильно гиперболизирую). Клевый случайный подарок генетики именно для вас, прикольно же? А теперь перенесите такую реакцию на события вообще на всю вашу жизнь. Я бы не сказал, что вы несчастны, скорее вы не настолько счастливы как другие люди. Мысль в том, что это не депрессия, вы способны быть счастливы при этом). А самое интересное, что вы никогда не поймете и не испытаете как это работает у "счастливых людей", так и они вас с трудом поймут и прочувствуют - " Как это понять, что ты не настолько счастлив как другие люди? Выдумал ты тут херню конечно".
Теперь возьмем ка пример любой спиртной напиток( можно и "дофаминовые" наркотики). Этанол(спирт) способен проникать в мозг через особый барьер, который не пропускает очень много всяких вещей, в том числе и собственные клетки тела( например иммунные клетки) в мозговую ткань. И вот такой вот этанол попадает в клетки мозга- нейроны. Алкоголь разумом не обладает и проникает во всей доступные для него клетки, но нас больше всего интересуют нейроны "подкрепляющей системы" мозга. Путем химических реакций внутри клеточки происходят изменения с дофаминовыми структурами, если очень упростить- у вас выделяется очень много дофамина, он дольше работает, и вы более чувствительны к нему. Короче "предвкушение и сам кайф" начинает работать так сильно, как никогда раньше. Тут особо вчитывающие люди спросят- "И че собственно плохого, человек стал счастливым как и все другие" , ну кроме прямого нейротоксического действия и повышения толерантности почти ничего плохого нет). Этанол(наркотики) и его продукты обмена при этом повреждают клетку изнутри, и если это воздействие было не сильным, она зарегенирирует себя, но также ей потребуется время для восстановления уровня дофамина ( он же у нас вышел погулять в особо крупном размере), а это значит что у вас какое-то время наоборот его будет меньше чем в норме ( раздражительность и депрессуха простыми словами). Не забудем еще и то, что если алкоголя было слишком много, то вы можете просто убить клетку, и навсегда уменьшить количество "дофаминовых клеток" в системе вознаграждения. Тут тоже небольшая сноска- "что такое толерантность в рамках нейрофизиологии?"- это не про геев, лесбиянок и прочих, это про медицинский смысл этого слова. Толерантность- это снижение силы реакции, на однотипные повторяющиеся стимулы, как пример- чем дольше вы чувствуете боль, тем менее выраженно она звучит у вас в голове( для душнил-увеличение порога возбудимости мембраны клетки), если упростить- вы к ней привыкли и не замечаете ее. Если мы это перенесем на дофаминчик , это означает, что с каждой новой рюмкой ответ клетки выбросом дофамина будет снижаться( она адоптировалась, она не хочет работать неправильно). Ну и большинство людей уже поняли, человек начинает пить/упарываться больше, чтобы вновь запустить эти процессы.

Тут еще нужно понять, что начинается глюк самого мозга. Эволюция не имеет замысла, у ней нет цели. Она не конструктор с далеко идущими планами, она берет что имеется в настоящий момент и изменяет это почти случайным способом. Костыли костылями погоняют и худо-бедно бегут( питание и дыхание через одно отверстие передают привет), всё что оказалось вообще не работоспособным умирает либо становится "нейтральным мусором". И весь этот процесс изменений очень-очень-очень долгий. А теперь наш далёкий-далёкий предок решает, что бражка и перебродившие яблоки это супер и развивает алкогольное производство за пару тысяч лет. Но вот беда, чтобы охренеть какая сложная система мозга адоптировалась к таким резким изменениям на уровне нейронов и систем клеток потребуется...сотни тысяч лет в условиях естественного отбора, который мы почти отключили плодами цивилизации. Если подытожить- наша система вознаграждения большей частью всё-то настроена на условия жизни шимпанзе в джунглях( жри вкусное сколько можешь, размножайся как можно больше, будь доминантным и агрессивным и т.д), а алкоголь ломает эту систему, нет его в таком количестве и концентрации в дикой природе на постоянной основе. Особая структура мозга (гиппокамп) запоминает "самое охрененное состояние огромного количества дофамина" и ставит на нем ярлык в памяти "надо повторить". Система поощрения теперь поощряет собственную смерть. К наркотикам всё вышеописанное так же применимо ( ни разу не видел мефедроновых шимпанзе в дикой природе).

Тут важная ремарка: Если прочитать все вышеописанное, может сложиться ощущение, что некоторые люди обладают "генетической бронёй"- это не так. Чисто нейрофизиологически любой может стать зависимым, но для одного этому потребуется 1 год, то для другого человека 10 лет для того, чтобы сломать свой мозг.

Нехимические зависимости по сути своей запускают тоже большой выброс дофамина, просто без отрицательного "химического" сопутствующего ущерба мозговой ткани. Выиграл дофига денег в казино- выделилось дофига дофамина- гиппокамп делает пометку "надо повторить", Решил украсть конфетку из пятерочки- высокий эмоциональный запал на адреналине- успешное воровство- выработка дофамина- гиппокамп и ярлычок в памяти.
С вашего разрешения я опущу изменения в серотониновой, глициновой, опиатной, глутаматной и гамма-аминомасляной системе головного мозга, отсутствие этого знания кардинально на теорию понимания формирования зависимости не сыграет.

"Вскрытие покажет"

Ну предоставив вам ужатую дофаминовую теорию зависимостей давайте теперь поговорим немного о проявлениях нарушения этой подкрепляющей системы. Мы рассмотрим с вами "золотую триаду" зависимостей.
1)Психологическая зависимость- Помните гиппокамп? Та штучка, которая навешивает ярлычки на ваши воспоминание( хорошее или плохое воспоминание), и является хорошим мотиватором к обучению. И теперь вспоминаем, что вы обладатель приза генетической рулетки -"Самый минимальный уровень счастья среди не депрессивных людей", а значит под действием "вещества" вы испытываете самые сильные эмоции. И теперь этот "червь-мысль" засел в вашей голове навсегда- "самый кайфовый момент в моей жизни был, когда я был "под чем-то". Звучит довольно страшно, но как долго вы сможете ходить с такой мыслью или ощущением в голове и не повторите ситуацию? Неделю, месяц, год, десять? И постепенно вы начинаете искать и ждать поводы, чтобы это повторить, потом вы начинаете создавать эти поводы, в конце вам уже и поводов не надо, это становится вашей жизнью на 100%. И при беседе нарколог подмечает, что если человек не может получить доступ к "веществу или действиям" у него меняется настроение(" Запланировано было "бухалово" в пятницу, но резко всё отменилось- это трагедия и плохое настроение до следующего "бухалова" 100%). Дурацкий гиппокамп(
2) Физическая зависимость. Здесь мы будем говорить о таких понятиях как абстиненция (похмелье), и толерантность. У каждого вещества, которое вызывает зависимость абстиненция уникальна: похмелье от алкоголя, "ломка" от опиатов, кокаиновый "депресняк", "тревожный" выход транков и т.д. Снова кратко про толерантность- чтоб штырило как раньше, нужно больше упарываться(травить себя). Физическая зависимость формируется после психологической, для ее развития вы должны стать постоянным пользователем. По сути вы настолько поломали работу мозга, что без внешней подпитки вы не вырабатываете дофамин и другие вещества( разные для разных аддиктогенов), т.е если раньше у вас было просто сниженный по сравнению с другими людьми дофамин, то теперь он упал в ноль - вспомним, что клетки могут просто умереть, и вы можете не давать им нормально восстановиться, ведь кайфовать надо здесь и сейчас. Если сказать более научно- изменилась форма потребления веществ(запои и "система" на наркотиках).Есть такая красивая фраза -" Вначале ты "торчишь", чтобы было хорошо, в конце ты торчишь , чтобы не было плохо". В этот момент, ты сделаешь вообще что угодно, лишь бы чуть-чуть повысить уровень "дофамина и пр."- ведь это реальная пытка, самое хреновое состояние которое только можно представить. Именно в этот момент вы начинаете прям буквально убивать себя ( циррозы, гепатиты, инсульты, инфаркты, передозы и т.д начинают появляться здесь) в погоне за "дешевым дофамином".
3)Изменения органов и систем. Как говорится допрыгались. Самый последний по развитию комплекс синдромов и симптомов. Мозг, печень, почки, нервы и другие органы и ткани так охренели, что не могут выполнять свою основную функцию. Ваша память-решето, мышление как у животного, делирии(психозы с галлюцинациями) и психопатоподобное поведение ваши друзья на век, печень перерождается в фуагра, почки пропускают кровь в мочу, желудок исполосован язвами, сердце стало в 2 раза больше по размеру и в 2 раза меньше по весу, поджелудочная и желчная система не переваривала еду уже неделю и т.д. Конец во всех смыслах, организм не выдерживает.

При нехимических аддикциях мы не видим яркой физической зависимости, а исходы состояний опишет не патологоанатом, а скорее всего психотерапевт, либо судья( разводы, грабежи, тюремные сроки и т.д). А вот психическая зависимость выступает здесь на первый план. Вы увидите чудовищные истерики и неврозы, если вы попытаетесь отнять у человека объект его зависимости. Вы буквально пытаетесь отнять у него его "счастье".

Здесь мы чуть-чуть затронем некоторые возможные последствия длительного употребления.
1)Делирий. Ну или по простому- белая горячка в случае с алкоголем, или психоз с истинными галлюцинациями. Вообще, это сложные галлюцинаторные образы с сюжетом(сценоподобные), и воспринимаются человеком они как часть окружающей реальности, т.е самостоятельно человек не может отличить действительность от психоза (в отличие от шизофренических галлюцинаций), он одновременно с вами и где-то ещё. Возникают исподволь и потихонечку, после резкого отмены или снижения дозы приёма веществ( обычно на 3 сутки трезвости, но может возникать до 7 дней после отмены). Здесь мы как наркологи видим, что в начале человек почти не спит, он постоянно тревожится и становится суетливым, мысли в голове начинают ускоряться и перестают быть логичными, и на 3-7 сутки такого состояния днём начинаются парейдолии( иллюзорное изменения действительности) - ну как пример вам человек говорит, что узор на обоях движется, или свет начинает пульсировать и т.д, а вот к вечеру такие простенькие иллюзии переходят в истинный галлюциноз( какие-то люди, фигуры, черти и т.д). Для уточнения: иллюзии- это когда существующий в действительности объект видится с искажениями, галлюцинации- это когда ты видишь вообще не существующие вещи. Сюжет галлюцинаций может быть какой угодно, у кого какая фантазия, но очень часто это что-то страшное для человека. Человек становится неадекватным и его поведение диктуется его галлюцинаторными переживаниями, он может быть опасен как для себя, так и для окружающих. Вообще, делирий- это неспецифическая реакция мозга на повреждение, т.е он может возникать не только от алкоголя и наркотиков, но например при отравлении лекарствами или другими токсичными для мозга веществами, ну или например после травм головы и кислородного голодания. Состояние психоза обычно длится от нескольких дней до недели, очень редко дольше, и завершается чаще всего очень долгим сном ( критический выход из психоза, для душнил-бывает литический вариант). Человек почти ничего не помнит из своих приключений, называет врачей идиотами и просится домой). Каждый такой психоз- это смерть нейронов, это маленький шажочек к слабоумию, а в особо неблагоприятных случаях можно сразу лечь в деревянный пиджак (Энцефалопатия Гайе-Вернике, просто отек мозга, ну или сигануть из окна)
2) Эпилептическая реакция. Тоже не специфическая штука, любое повреждение мозга приводит к этому, в том числе и интоксикации(более подробно описывал в своём посте про эпилепсию). В чисто прогностическом плане, лучше иметь эпилептическую реакцию, чем делирий, вероятность стать слабоумным незначительно уменьшается. Сам по себе приступ недолгий, если не испоганили совсем себе мозг, то после абсолютной отмены приёма веществ больше эпилептических приступов не бывает.
3)Психоорганчиеский синдром. Это нарушения основных высших функций нашей психики в связи с повреждением мозга. Повторюсь уже трижды, неспецифическое состояние, которое возникает при любом повреждение мозга. Проявится в проблемах с контролем эмоций- раздражительность, эксплозивностью(взрывной) характера либо плаксивостью; памяти- синдром Корсакова ( вы помните события своей жизни, но из текущего дня помните последние 20 минут), ну и менее тяжелые проявления; внимание- вы не можете долго работать, прочитать книгу становится великим трудом из-за "умственной усталости"; мышление- оно становится аморфным и вязким, стремится к конкретизации( мышление описывал более подробно в посте о умственной отсталости).

4)Отсроченные психозы- Вот вы прекратили употреблять всякое, но через 3-12 месяцев у вас по картине внезапно может начаться делирий, панические атаки, нарушения сна и т.д. Точного научного обоснования я не находил, но вот такие сбои теперь могут вас преследовать всю жизнь. Особенно, если вы очень сильно проиграли в генетике, и у вас была предрасположенность к шизофрении- вуаля, вы только что могли ее спровоцировать(привет всем травокурам, которые говорят, что ТГК безопасен). Сюда же можно отнести - эндоформные психозы- очень упрощая, у вас картина шизофрении/БАР/психотических депрессий на фоне повреждения мозга(хотя должен быть делирий), вам чуточку больше повезло чем вышеописанным парням с ТГК, но вы ходите по грани, следующий психоз может вас навсегда оставить с хроническим психическим расстройством(у вас очень плохая генетика в плане психических расстройств).

"Может закодируемся?"

Наркология очень хорошо научилась выводить людей из абстиненции и психозов, расписывать какие лекарства и в каких дозировках даются я не буду, вы все равно не имеете таких таблеточек и уколов дома- идите к врачу. Лекарствами можно снять физическую зависимость, можно худо-бедно подлечить последствия употребления, но вот с психической зависимостью таблетки почти не работают ( кроме случаев депрессивного генеза). Это долгая и нудная работа нарколога, психотерапевта, специалистов реабилитационного центра, друзей и родных, ну и самого зависимого. Если человек не хочет меняться, то наркология для него превращается в "откапывательный центр", ну и под прессом близких людей в "кодировочную". Гарантированный положительный результат дает только один вариант- пожизненная стопроцентная трезвость от веществ и " аддиктивного поведения". Если вы дадите себе слабину хоть разок, то потихонечку рюмочка/затяжка/ставочка незаметно превратится в бутылки/иглу/проигранный дом. Скорее всего вы будете срываться, но вот как часто и сильно- это уже подвластно вам.
Мое отношение к кодировкам? Двоякое. Лично я котирую только один вид- химическую кодировку, когда вам ставится инъекция дисульфирама или подобных веществ, про гипноз и токи говорить не буду. Я своим зависимым всегда говорю так- "кодировка - это костыль, он тебя сам по себе из зависимости не вытащит, эта не волшебный укол, но вот в начале помочь может". Если честно про кодировку можно очень долго спорить, кому-то она нужна как суггестивная (внушаемая) мера, кому-то нужно продержаться первые пару месяцев, а кто-то её делает из под палки и не хочет бросать употреблять( зачем тебе нужен костыль, если ты даже не идёшь к успеху, а просто сидишь?)
В аспекте лечения стоит упомянуть еще такой момент. Зависимость бывает вторичной, первооснова это другое психическое расстройство(депрессии, ГТР, ОКР, психопатии, умственные отсталости и т.д). Тогда употребление веществ и особое поведение - это попытка решить симптомы первичной болезни (снять тревогу, выключить обсессии, убрать "голоса и т.д). Как вы понимаете, тут нужно разобраться с первичной болячкой, тогда есть высокий шанс, что зависимость уйдет сама по себе( нет тревоги, нет депрессии и т.д).

"Большой брат следит"

Я не смог долго проработать в государственной системе наркологии, ушел в частники. Я имел работы как в наркологическом стационаре, так и в районной поликлинике. Рассказывать про внутреннюю кухню не буду, но для знающих "листы назначений передающиеся по наследству", "государственные индульгенции на болезнь"," домашний вечерний коктельчик на дому по вызову и знакомству" ,особенности учёта(явочки) и ХТИ в условиях районной поликлиники, плюс огромное нежелание людей лечиться( и постоянная ложь) отвадило меня от этой работы. Лечить психозы мне наоборот всегда нравились, в отличие от дежурных медсестер ( галлюцинации начинают обостряться к вечеру, помните же?)
Для неспециалистов и не знающих- после того, как вы попали не в "платное анонимное отделение" или вас освидетельствовал "эксперт прошедший обучение" (когда поймали пьяным за рулем, другие административные дела, по заявлению работодателя и т.д), вы имеете очень большой шанс попасть на "учёт". Особая база данных, где есть информацию кто, когда, и с каким диагнозом лечился и освидетельствовался. Вы можете отказаться от постановки на учёт- это ваше законное право, но вот законная обязанность врача вам тогда не подписывать комиссии и справки. С учёта можно сняться, требуется выполнить несколько нехитрых действий- ходить с определёнными частотой к наркологу и сдавать ему некоторые анализы, в конце наблюдения собирается врачебная комиссия( от 3 людей и больше) и решает, снять вас с учёта или нет. Для тех, кто никогда не интересовался- с наркологическим учётом вы имеете целую кучу ограничений( вам нельзя продлевать права на машину, у вас заберут огнестрел, не устроитесь на некоторые работы, не пройдете комиссии на опекунство и гост.тайны, при продаже квартиры покупатель может попросить справочку и т.д). Поэтому людям, которым есть что терять шарахаются от наркологов как от огня, пытаются скрыть факт употребления, и даже угрожают и пытаются подкупить. Работа в этом плане очень не скучная.

Вообще, можно целую вечность распинаться про каждый отдельный вид зависимостей. Можно ещё больше расписать про особенности работы наркологической службы. Но я думаю краткого общего обзора написанного хватит. Некоторое время буду отвечать на ваши вопросики).