Случаи из практики
13 постов
Хочу в очередной раз рассказать, как события детства влияют на нас нынешних. И, иногда, травматичные события прошлого, заставляют делать выводы и формируют убеждения сильно мешающие жить в настоящем.
На приеме девушка с лишним весом. Как и у любого человека, многие проблемы скрыты за психологическими защитами, и нужно время и доверие к психотерапевту, чтоб обойти эти защиты не навредив.
(можно конечно их и взломать, но это уже другая история…)
На этом приеме, она словно собравшись с силами поставила ультиматум: “...Хочу работать с лишним весом, решила!...”. Далее полился поток мыслей и убеждений вместе со слезами. “...когда я такая, я же инвалид…, …я словно вне общества, за гранью, ущербная…”.
Воспоминание пришло само, еще на этапе рассказа и слез…, осталось только попросить закрыть глаза и …
14 лет, после внеочередной прививки пошли осложнения, после которых девушка попала в стационар… В отдельную закрытую палату… Одним из препаратов был назначен гормональный препарат в большой дозе. Препарат спас жизнь, но повлек за собой осложнение в виде синдрома Кушинга, одним из проявлений которого было ожирение.
И тут активная жизнь девочки закончилась, она была исключена из федерации шейпинга, конкурсы красоты, модельные кружки тоже оказались закрыты для нее… То, чем ребенок жил до этого, от чего получал эмоции, оборвалось за несколько недель… Она чувствовала, что жизнь закончена, больше нет смысла жить… Возникли мысли о суициде, которые почти были реализованы…
Пересмотрели ситуацию уже глазами взрослого человека. Нашли убеждения, переобосновали.
Теперь будем ждать результата. По отзыву самой девушки, ощущения у нее были словно "...вскрыли фурункул, о котором она и забыла..."
Надо сказать, то событие было просто “кладезью” психологических травм… И одно из воспоминаний о нахождении в больнице, сформировало негативное убеждение к своему ребенку, которое сейчас мешает их взаимодействию.
Но об этом в след. раз
Я врач. Начал с медицинского колледжа. Красный диплом. Сознательно пошел в педиатрию. Еще красный диплом. Начал работать санитаром на скорой еще во время учебы на медфаке. Потом был медбратом, потом врачом, потом завом. И всегда старался оказать помощь максимально качественно.
Но сейчас качество медицинской помощи даже меня, врача, повергает в шок. И иногда не знаешь, что с этим делать, сталкиваясь с СИСТЕМОЙ...
Районная ЦРБ, 80 км от столицы региона, а после оптимизации стала МРБ (одна на 3 района). Бабушка подруги. Инсульт. Нехороший инсульт, геморрагический, с прорывом в желудочки. Но бабушка жива, контактирует. Одно из осложнений-нарушение глотания. 18 дней в ЦРБ, рядом внучка. Анализы брали 2 раза. О нарушении глотания внучка и врачи знают с первого дня.
Через 18 дней бабушку выписывают. ВЫПИСЫВАЮТ бл...ть, потому что больше не положено!!!
Рекомендации? Есть и рекомендации, витаминки, и таблетированные препараты. ТАБЛЕТКИ Карл!!! Человеку, который не глотает...
Нет обучения внучки правилам ухода. Нет обучения внучки постановке оро/назогастрального зонда, правил кормления пациентов с нарушением глотания. А просто рекомендации принимать таблетки.
И теперь бабушка потихоньку умирает от голода... Глотать она по прежнему не может, и если в больнице еще были "капельницы" с глюкозой, то сейчас вообще ничего нет. Местные медсестры не берутся делать что-то без назначений врача, да и говорят, что не умеем ставить зонды. Замкнутый круг.
Я еще помню как в студенчестве мы обучали родственников в нейрохирургии элементарным правилам ухода за тяжелыми больными... Сейчас этого нет. Вот и вопрос, где мы свернули не туда?
Листая сегодня ленту новостей, в контекстной рекламе попалась рекомендация на психолога, в профиле которого попалась громкая фраза: “Лечу депрессию за 1 встречу!”.
Я даже зашел на страничку, где ожидал увидеть лауреата как минимум Нобелевской премии. С мыслью, “отдам любые деньги, чтоб попасть к этой гуру!!!”.
Ан нет, в профиле написано психолог, таролог, энерготерапевт, суетолог и пыль-в-глаза-пусколог… Я выдохнул, потому, что боялся пропустить такое важное событие в психиатрии-психологии, как лечение депрессии за одну встречу…
Страшное то, что в подписчиках более 3 тыс. граждан, у которых в ленте новостей, как и у меня, мелькают громкие обещания быстрого результата. И ведь верят люди, и идут…
Я не исключаю чудес, не исключаю совпадений, но блин!!! Вот с вероятностью в 1000% попроси этого чудоэнергопрактика рассказать биохимию, патофизиологию такого страшнейшего заболевания как депрессия, человек запнется на слове пато…эээ что???
И обещая избавить человека от депрессии, этот чудо-человек-псевдоспециалист (да-да, это не громкие слова и вешанье ярлыков, это факт!!! обещая- не понимает, что обещает) человек приведет за раз в норму лимбическую систему, увеличит гиппокамп (у людей в депрессии он уменьшается, и чем меньше, тем тяжелее депрессия), нормализует BDNF (не путать с БДСМ) фактор и восстановит другие механизмы, нарушенные при депрессии, проведет социализацию и прочее…
Я ТАК НЕ УМЕЮ!!! На первой встрече, у меня получается только анамнез собрать, да дать общие рекомендации… Ну и лечение назначить, если требуется.
У меня есть пациенты, которым лечение подбиралось и по полгода…
Завидую специалисту? Неа. Просто страшно, сколько людей, разочаруются в психологии, побывав на 1 встрече, поверив обещаниям… И потом придут к другому специалисту ой как нескоро.
"Лечение СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) у взрослых: Современные международные клинические рекомендации
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это сложное и многогранное состояние, которое требует комплексного подхода в лечении. Международные клинические рекомендации подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к каждому пациенту, учитывая уникальный набор симптомов и потребностей. Вот ключевые аспекты лечения СДВГ согласно последним международным рекомендациям:
Стимуляторы являются первой линией лечения для взрослых с СДВГ. Препараты, такие как метилфенидат и амфетамины, демонстрируют высокую эффективность в улучшении симптомов внимания и снижении гиперактивности и импульсивности. (ЗАПРЕЩЕНЫ В РФ)
Нестимуляторные препараты, такие как атомоксетин и некоторые антидепрессанты (например, бупропион), могут быть рассмотрены в качестве альтернативы стимуляторам, особенно при наличии сопутствующих состояний или если стимуляторы не показывают должного эффекта или вызывают нежелательные побочные эффекты.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется как эффективная форма лечения для взрослых с СДВГ. КПТ помогает пациентам развить стратегии самоконтроля, управления временем, планирования и организации, а также навыки решения проблем.
Тренинги навыков могут включать методы улучшения межличностных отношений, обучение навыкам управления стрессом и техники релаксации.
Образовательные программы для пациентов и их семей играют важную роль в лечении СДВГ, предоставляя информацию о состоянии, стратегиях совладания и поддержке.
Группы самопомощи и взаимоподдержки могут предложить дополнительную помощь, позволяя обмениваться опытом и стратегиями справления с единомышленниками.
(Практически отсутствуют в РФ, предлагал своим пациентам, вроде ЗА, но когда дело доходит до реализации, сливаются)
Регулярные физические упражнения и здоровый режим сна могут улучшить симптомы СДВГ, уменьшить анксиозность и улучшить настроение.
Сбалансированное питание и ограничение употребления стимулянтов (например, кофеина) также могут оказать положительное воздействие на состояние пациентов с СДВГ.
"В мире, где каждый стремится к соответствию определенным нормам и стандартам, люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) сталкиваются с уникальными и сложными препятствиями. Основываясь на рекомендациях и классификации DSM-5-TR, важно понимать, что СДВГ – это не просто набор симптомов, а сложное неврологическое состояние, которое влияет на разные аспекты жизни человека, от образования до личных отношений.
Для учащихся с СДВГ академическая среда может стать невыносимой. Проблемы с концентрацией, организацией и управлением временем могут серьезно помешать учебному процессу. В классах, где ценится способность долго сидеть на месте и сосредоточенно работать, эти ученики часто оказываются в невыгодном положении. Неправильное понимание их поведения как лени или нежелания учиться только усугубляет ситуацию, ведя к недооценке их истинного потенциала.
В профессиональной среде люди с СДВГ также сталкиваются с серьезными вызовами. Стандартный рабочий день требует структурированности и последовательности, что может быть крайне сложно для кого-то с СДВГ. Быстрая смена задач, необходимость внимания к деталям и дедлайны могут вызывать стресс и ощущение перегрузки. Это усугубляется тем, что коллеги и руководство могут не понимать особенностей СДВГ, ошибочно приравнивая их к "нормальным" сотрудникам, не учитывая необходимости в адаптации рабочих процессов.
Личная жизнь людей с СДВГ также может быть осложнена. Импульсивность, забывчивость и трудности с поддержанием внимания могут вносить напряжение в личные отношения. Друзья и партнеры могут неверно интерпретировать эти особенности как неуважение или невнимательность, что приводит к конфликтам и недопониманию.
Одна из ключевых ошибок – приравнивание людей с СДВГ к тем, у кого этого состояния нет. Такой подход не учитывает уникальные вызовы, с которыми они сталкиваются, и важность адаптации образовательных, профессиональных и социальных сред к их потребностям. Люди с СДВГ не должны "укладываться в нормы"; они нуждаются в понимании, признании и поддержке, которые учитывают их уникальные способности и потребности.
Понимание и поддержка могут изменить жизнь человека с СДВГ, помогая ему не только преодолевать ежедневные трудности, но и ценить свою уникальность как силу.
Исследования показывают, что Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности не только прерогатива детей. Да-да, взрослые тоже могут! 🧐 Если вы:
Переключаетесь между задачами быстрее, чем Усейн Болт на стометровке;
Забываете, зачем зашли в комнату, но зато выходите оттуда с десятком ненужных вещей;
Имеете талант терять ключи в самых невероятных местах;
Можете забыть слово, которое собирались сказать, прямо перед тем как сказать его... Поздравляем, вы – взрослый с СДВГ! 🎖
А если точнее, то для вас характерны:
1️⃣ Неуёмная потребность делать миллион дел одновременно. Если вы когда-либо пытались готовить обед, танцевать танго и одновременно решать кроссворд, поздравляем, вы настоящий мультизадачник по DSM-5!
2️⃣ Забывчивость. Тот момент, когда вы идёте в магазин за хлебом и возвращаетесь с чем угодно, только не с хлебом. Если ваш список покупок легко превращается в сценарий для квеста, ваши навыки забывания находятся на уровне виртуоза!
3️⃣ Импульсивность. О, смотрите, распродажа! И вот вы уже обладатель коллекции кружек с совами, хотя изначально зашли за носками. Ваша спонтанность может дать фору подростку, а DSM-5 подтвердит: импульсивность – ваш фирменный стиль.
4️⃣ Проблемы с концентрацией внимания. Вы знаете, что такое читать один и тот же абзац по пять раз? А потом понимать, что вы даже не помните его первого слова. Книги читаются как детективы, где важный поворот сюжета всегда ускользает.
5️⃣ Гиперфокус. Это когда все 12 сезонов вашего любимого сериала просмотрены за один марафон. Ваша способность фокусироваться на интересующем объекте настолько сильна, что можно забыть о таких пустяках, как сон, еда и общественные обязанности.
6️⃣ Отсрочка выполнения задач. Почему делать сегодня то, что можно отложить на завтра, а завтра – на послезавтра? В вашем календаре "дедлайн" – это не дата, а способ жизни.
7️⃣ Гиперактивность. Если бы за беспокойство ногами под столом или хождение туда-сюда без видимой причины давали медали, вы бы уже были олимпийским чемпионом.
Так что, если вы узнали себя хотя бы в паре пунктов, поздравляю! СДВГ у взрослых – это не просто набор симптомов, это целый арсенал уникальных навыков. Возможно, не самых удобных для бытового использования, но кто сказал, что жизнь должна быть скучной?
🚀 Вперёд, исследуйте свои особенности, но если они мешают, не стесняйтесь обращаться за помощью!
Эпизод 1: Зеркало, скажи...
Если ваше любимое занятие – устраивать фотосессии для зеркала и вы уверены, что зеркало просто не может оторвать от вас взгляд, то поздравляем! Вы – идеальный кандидат на роль главного героя в шоу "Мир вокруг меня – это я".
Эпизод 2: Все аплодируют стоя
Вы когда-нибудь представляли, как входите в комнату, и все вокруг мгновенно начинают аплодировать? А может, в вашем воображении аплодисменты не прекращаются никогда? Если да, то ваша способность руководить вниманием аудитории – это искусство, достойное Оскара. И пусть первая награда будет вручена за лучшую роль в драме "Я, Я и снова Я".
Эпизод 3: Я – эксперт, даже когда не знаю
О, как много тем, в которых вы считаете себя экспертом! Астрофизика? Легко! Модные тенденции 18-го века? Конечно, вы в курсе! Не важно, что последний раз вы открывали книгу по этой теме... ну, никогда. Ваше мнение – закон, и точка.
Эпизод 4: Харизма? Да я ее еще в детстве съел на завтрак!
Ваша способность очаровывать людей такова, что даже магниты спрашивают у вас советы по притяжению. Все ваши истории – это шедевры, каждый анекдот – хит сезона. И только вы умеете так изящно перевести разговор о погоде на самую важную тему – себя любимого.
Финал: Самолюбие – мое второе я
Ваше самолюбие так велико, что если бы его можно было превратить в электричество, вы бы с легкостью обеспечили энергией весь город. Город? Что это я – весь мир, конечно же!
Помните, дорогие звезды собственных реалити-шоу, в мире, где каждый пост в социальных сетях – это новая серия, важно не потеряться в собственном блеске. И хотя немного самоиронии и юмора украсят любой сценарий, настоящее понимание и сочувствие к себе и другим – вот что делает шоу по-настоящему захватывающим.
Приветствуем вас в удивительной стране Пограничного Расстройства Личности (ПРЛ), где каждый день - это американские горки эмоций, а карусели отношений крутятся так быстро, что даже самые смелые сердца могут потерять ориентацию!
Страх бросить нас одних. Если вы когда-либо чувствовали себя одиноким в пустой комнате, представьте, что ваша тень говорит: "Эй, я тоже занят, увидимся позже!" Вот так и здесь, даже ваша собственная тень иногда кажется слишком занятой для вас.
Ураганные отношения. Вчера вы были лучшими друзьями, сегодня врагами, а завтра? Кто знает! В стране ПРЛ отношения меняются быстрее, чем погода в Саранске этой зимой. Подготовьтесь к неожиданностям!
Идентичность, меняющаяся быстрее модных тенденций. Сегодня вы — рок-звезда, завтра — философ. В стране ПРЛ люди переосмысливают себя так часто, что даже Google не успевает за обновлениями.
Импульсивность во всем. "Почему бы и нет?" — девиз жителей ПРЛ. Купить слона после пяти минут раздумий? Звучит как план!
Эмоциональные взлеты и падения. Аттракцион "Эмоциональный роллеркостер" открыт 24/7. Приготовьтесь к внезапным подъемам и спускам, причем без предупреждения!
Борьба с пустотой. Пытаться заполнить внутреннюю пустоту в стране ПРЛ может оказаться сложнее, чем заполнить кроссворд на японском, особенно если вы не знаете японский.
Внезапная злость. Злость здесь вспыхивает так же неожиданно, как смс от оператора связи о том, что ваш интернет-пакет закончился, когда вы в середине загрузки важного файла.
Паранойя/диссоциация. Моменты, когда вы начинаете сомневаться, действительно ли ваш кофе просто кофе, или в нем что-то большее... И не только кофе — даже ваша кошка кажется подозрительно заговорщической.
Помните, что путешествие по стране Пограничного Расстройства Личности — это не для слабонервных. Это место, где каждый день обещает новое приключение (или новый вызов). Но несмотря на все трудности, помните о силе поддержки, любви и понимания. И кто знает? Может быть, именно здесь вы найдете ключ к самым необычным и удивительным аспектам человеческой души.
Помните, дорогие путешественники, это был лишь шутливый рассказ. Настоящие психические расстройства требуют внимания и профессиональной помощи. Никогда не стесняйтесь обращаться за поддержкой!