Случаи из практики
13 постов
В современном мире проблема алкоголизма остается одной из наиболее актуальных в области здравоохранения. Однако, несмотря на многочисленные исследования и разработки в этой области, на данный момент только три препарата получили одобрение FDA (Агентства по контролю за продуктами и лекарствами США) для лечения алкоголизма.
Эти три препарата - дисульфирам, налтрексон и акампросат. Каждый из них действует по-своему, помогая справиться с различными аспектами зависимости.
Дисульфирам работает, вызывая неприятные физические реакции, когда человек употребляет алкоголь. Это способствует формированию условного рефлекса и помогает избегать употребления алкоголя.
Налтрексон блокирует определенные рецепторы в мозге, что снижает чувство удовольствия от употребления алкоголя и уменьшает тягу к нему.
Акампросат помогает восстановить химический баланс в мозге, что уменьшает симптомы пост-абстинентного синдрома, такие как беспокойство и депрессия, которые часто провоцируют рецидивы.
Эти препараты представляют собой значительный прогресс в лечении алкоголизма, но важно помнить, что медикаментозное лечение должно сочетаться с психотерапией и поддержкой со стороны специалистов. Только комплексный подход может обеспечить наибольшую эффективность в борьбе с этим заболеванием.
Гипнабельность - это способность входить в гипнотическое состояние.
Внушаемость - это способность человека воспринимать информацию без критического анализа и следовать её установкам, либо с минимальным критическим анализом.
Встречаются люди, которые обладают гипнабельностью, но не внушаемы и наоборот. Но кому-то "везет" на обе эти особенности. Гипнабельных людей 1-2%, а по некоторым данным до 6% популяции. Внушаемы в разной степени все люди.
Сегодня на приеме была женщина, которая 15 лет живет в браке с человеком, который ее постоянно унижает, оскорбляет, обесценивает успехи. Каждый день несколько раз произносятся фразы: "ты никто!", "ты без меня не справишься", "ты никому больше не нужна". Использует ее тело без спроса, сквозь слезы и слабые попытки сопротивляться, буквально насилуя.
И женщина-то красивая и должность занимает, и на работе ее ценят, но... Считает, что она глупая, слабая, страшная...
Гипотеза в голове сложилась быстро, решил проверить. В состояние гипноза женщина погрузилась быстро и без сложностей. Использовал технику шокового погружения. Проверил сложные гипнотические феномены. Сделал постгипнотическое внушение. Все получилось.
Получается, что муж, распознав тот факт, что после искусственно-созданного стресса жена выполняет команды, подвержена прямым внушениям, все эти годы активно этим пользовался, "взращивая" покорную рабыню для удовлетворения потребностей и самоутверждаясь за ее счет. Осознанно или неосознанно вводя в гипнотическое состояние подавлял волю человека.
Я описал этот клинический пример для того, чтобы показать, что иногда выйти из деструктивных отношений человек не может не по причине слабости или страха, а "благодаря" особенностям мозга.
Утро. Ленивый просмотр почты. Рассылка от Российского общества психиатров. Лекция с красивым названием в котором-то и о "дифференцированном подходе к лечению тревоги" и "нейрофизиологические основы". И докладчик именитый аж целый Д.М.Н. зав кафедры неврологии...
Начали с примитива, что знает каждый студент, который хотя бы пару раз читавший о нейрофизиологии. Далее классификация ТР. По МКБ 10. Без упоминания об МКБ 11, на которую сейчас переходит весь мир. Ладно, проехали. Может просто придираюсь.
Дальше вроде нормальная информация о нейрофизиологических механизмах тревоги. Ну думаю, отлично, не зря потратил 30 минут времени...
А потом понеслось. Весь дифференцированный подход свелся к рекламе распиаренного псевдо анксиолитика. Причем сия Д.М.Н. на полном серьезе рекомендует назначать этот препарат при ТР в том числе и генерализованном ТР в качестве моно терапии!!! Серьезно? Как бл??
Ладно это смотрит врач с критикой, а если студент?? Да, я понимаю, хлеб с икрой есть хочется всем. И эта лекция проплачена. Но блин, а если ваш родственник, уважаемая д.м.н. придет к неврологу, насмотревшемуся ваших лекций, и тот его будет полгода мурыжить анксиолитиком?? О чем думают люди, призванные обучать.
Да в их же РОПовских рекомендациях написаны СИОЗСы как препараты первой линии. Только они участвуют в процессах нейрогенеза (заживления мозга).
Зачем сознательно вводить в заблуждение-то??? И так повсеместно. Медпреды не стесняясь говорят, сколько денег стоит лекция их фуфломицина.
Так и получаем схемы из гомеопатии+фуфломицин. А потом нет результата. А потом получаем человека, которые не верит, что можно вылечиться...
Как говорил один художественный персонаж: "За Державу обидно..."
Даже Индия сейчас разрабатывает качественные гайды по лечению психических расстройств. А наши д.м.н.ы рекомендуют х...ню.
P.S. можно комменты, что продался фармкомпаниям))
Пост будет коротким, как и сеанс, на котором нашли и переобосновали убеждение.
На приеме девушка, одним из запросов которой, был вопрос: почему я так сострадаю животным.На данный момент у нее в квартире находится пара десятков кошек и собак, большая часть из которых больны, либо требуют ухода.
Причем это было всегда. Девушка четко говорит, что всегда пыталась спасать и очень переживала.
Техника падающей стрелы началась с фразы: "...Одной из моих кошек стало хуже...", вышли на убеждение: "...беспомощная...".
В регрессии, девушке сразу пришло воспоминание, когда ей на праздник подарили черного кролика. Девочка была очень рада питомцу. Души в нем не чаяла, но однажды утром, пришла к пустой открытой клетке. Девочка стала винить себя в том, что не закрыла клетку вечером и кролик убежал. Долго ходила по двору, пытаясь найти следы. Чувство было знакомым, а значит убеждение было сформировано не в этот момент. "...Я виновата, из-за меня он погиб...". (Только через несколько лет, родители признались, что "пустили кролика на мясо").
А первичным травмирующим событием был случай в 3 года, когда пришедший с охоты отец, бросил ребенку убитых зайцев, "...на, играй...". Воспоминания девочки: "...Они пушистые, мягкие... в крови, торчат кости..., ...мне страшно, противно... я хочу, чтобы они ожили..., ...бессильна, ничего не могу сделать...".
Абреакция/катарсис были крайне сильными. Переобосновали убеждение. Понадобилась процедура прощения. Но чувство облегчения того стоило.
Основной задачей когнитивно-поведенческой психотерапии, является поиск и переобоснование дисфункциональных убеждений, то есть ошибочных представлений о себе, о людях, о мире. Эта работа может осуществляться широким спектром методов и техник. Одина из которых, техника "падающей стрелы", позволяет путем ответов на специальные вопросы, выйти на промежуточные или глубинные убеждения.
Своих пациентов, я стараюсь обучать поиску убеждений в домашних условиях, в спокойной обстановке.
Девушка принесла на встречу более 30 цепочек мыслей, которые упирались в убеждение: " я-беспомощная".
В регрессии сразу всплыло воспоминание о первых родах. Крики и ругань акушерок, жестокая боль, разрывы. Неправильно наложенные швы и отсутствие сна в течении 11 дней по причине сильнейших болей. Грудное вскармливание не получилось, по причине отказа ребенка от груди, поэтому присоединилось убеждение-"я плохая мать". Абреакция была долгой. Проскользнула фраза: "...они причиняют вред телу...". Регрессию продолжили.
3-4 года, больница, девочка одна в палате. Приходят медсестры, забирают ее, делают больные уколы. "...мамы нет, я беспомощная...".
Сформировали новое убеждение. Этим же вечером, девушка прислала сообщение, в котором отметила, что вышла победительницей из конфликта, в котором не почувствовала себя беспомощной, как было раньше.
- Доктор, у нас проблемы, мы не спим!
- У кого у нас?
- У Андрея, у сыночки! Тревожится очень. Переживает.
- Сколько лет ребенку?
- 42!
- бл...🤦♂️🤦♂️🤦♂️🤦♂️
- почему вы звоните, а не он?
- да, он не сможет объяснить! отдала его в семью, вот проблемы и возникли, потому что мама упустила...
- - бл...🤦♂️🤦♂️🤦♂️🤦♂️
Работаю психотерапевтом давно, кажется уже все слышал, но, каждый раз, когда на прием приходит человек с ОКР, поражаюсь, что может придумать мозг.
По статистике, люди с ОКР обращаются за помощью через 3-5 лет от возникновения заболевания. Почему? Потому что мысли страшные, стыдные, и думать их могут только "психи".
Напомню, что ОКР давно выведен из раздела "вялотекущей шизофрении" какими бы абсурдными и нелепыми эти мысли не были.
Пример обсессий (О) (навязчивых мыслей) и компульсий (К) (навязчивых ритуалов).
- О. Осли в голове произнесу "покойся с миром", мой ребенок умрет. К. постоянно читает детский стих в голове, не давая думать о чем-то другом.
- О. Если посмотрюсь в зеркало, мой ребенок умрет. Последствия: избегание зеркал. Использование только фронтальной камеры телефона.
- О. Возьму одиннадцатимесячного сына на руки, выброшу с 8 этажа. П. избегаю брать ребенка на руки.
- О. Возьму нож в руки, воткну в близкого человека. П. Избегание ножей, когда рядом близкие.
- О. Зайду в церковь, плюну на икону. П. избегание церквей.
- О. Если протру икону "неправильно" случится несчастье. К. Многократное протирание икон в определенной последовательности.
- О. Если посажу своего ребенка на колени, совершу изнасилование. П. Ношение дома комбинезонов, избегание общения с ребенком.
- О. Поздороваюсь с коллегами за руку, заболею инфекционным заболеванием и умру. К. 40 минутное мытье рук.
- О. Забыл поднять ручник у машины, она откатится и задавит человека. К. Многократное дерганье рычага стояночного тормоза.
Это всего лишь небольшая часть мыслей, озвученных людьми.
Запомните, что если мысль крутится в голове больше часа в день, каждый день, если причиняет дискомфорт, если делаете действия, чтоб этой мысли не было, то попробуйте пройти тест Йеля-Брауна, если он будет положительным, не стесняйтесь обращаться к специалисту.
На приеме девушка с паническим расстройством.
Рассказ начинается издалека, что страдает паническими атаками уже 3 года. Каждые полгода лежит "капается" в неврологии. Улучшения кратковременные, потом вновь возникают панические атаки.
Последний раз даже в кардиологии лежала. Где из лечения были, судя по выписке, калия хлорид, магния сульфат и аспирин. Закономерно не получив улучшения, обратилась к неврологу.
От заключения невролога хотелось рассмеяться и заплакать одновременно, но я ж психотерапевт...
Схема состояла из 3 этапов. Каждый этап рассчитан на месяц.
1.Неврох..ль+тено..ен+биотре...н+глиц..н (итого 1500 р)
2. Ньюрекс..н+мекси...ол в/в+мекси..л в таб. (еще 1500)
3. Рекс..ю +сел...нк + адап...ол (это уже круче 5000)
Улучшения конечно же не последовало. Да и как оно может последовать, если на первом месте препараты, где ценность имеет только сахар в них входящий...
У меня вопросы, почему невролог со стажем назначает на первое место гомеопатию? Откуда берутся такие безумные схемы? Какие руководства предписывают назначать такую дичь?
Этот пост не для того, чтоб сказать, что все тупые, кроме я. Но если человек видит в назначениях гомеопатию, надо сразу идти за вторым мнением.
Лекарства не написал полностью, чтоб не вызывать повышения либидо у производителей.
P.S. да, назначил доказанный препарат, через 2 недели ПА прошли. Цена вопроса 300 р.