Приходит женщина на приём с одной единственной жалобой- нет контроля глюкозы. Выясняется, что у неё сахарный диабет уже 10 лет.
Провожу детальный сбор анамнеза. Коротко: 10 лет назад на проф. осмотре обнаружили глюкозу натощак около 9 ммоль/л (что конечно много). После этого попала на приём эндокринолога, где собственно врач и сказал, что у неё Сахарный диабет 2-го типа.
Назначили лечение, всё по стандарту государственной поликлиники: сначала метформин, потом добавили гликлазид из-за плохого контроля глюкозы и сказали, конечно, держать диету без сладкого.
И всё бы хорошо, только за все 10 лет она НИ РАЗУ не видела целевых значений глюкозы крови и не только она не видела, но и её эндокринологи (да, их потом с её слов было то ли 5, то ли 6) ни разу не видели нормальной глюкозы. А показания глюкозы потихонечку от года к году повышались.
3 года назад ей кто-то из знакомых порекомендовал препарат «Форсига» (это действительно эффективный современный препарат), только вот эффекта он значимого не дал.
И вот она уже на тройной терапии: Метформин 2000 мг в сутки, Гликлазид 120 мг в сутки, Форсига 10 мг в сутки…
Год назад из-за глюкозы 18 ммоль/л ей предложили госпитализацию, чтобы «подлечиться», на которую она с радостью согласилась. Неделю пролежала в больнице и сахара действительно стали лучше, но не идеал. На мой вопрос «чем лечили?», сказала, что теми же таблетками, что и дома, но и изначально дали инсулин, чтобы «сбить» высокий сахар. И еда в больнице для диабетиков соответствующая (если они не подъедают ничего запрещенного).
И вот она в 2025 году отправляется в Краснодарский край в отпуск и решает зайти на приём к эндокринологу, потому что сахар 15 ммоль/л (связывает с фруктами, которые она не удержалась чуточку поесть). Отступление- сама пациентка 48 лет, рост 167 см, вес 80 кг, живёт в 20 км от Иркутска, где и лежала в стационаре.
На самом деле после 1 минуты разговора мне уже было ясно одно- диагноз изначально был неверен.
Что я увидел, как врач: женщина в 38 лет заболевает сахарным диабетом (молодая еще!), на момент установки диагноза весила она на 10 кг меньше с её слов (ожирения никакого не было!), получает на данный момент тройную таблетированную терапию без эффекта. СД 2 типа возможен, но как же все остальные типы диабета! За 10 лет ни у кого не вызвал диагноз никаких сомнений.
Я говорю в лоб: «Я очень сомневаюсь, что тогда, 10 лет назад, диагноз был поставлен верно. Я подозреваю у вас LADA-диабет»
· LADA диабет- Латентный аутоиммунный диабета взрослых. Долгое время может компенсироваться на таблетках и характеризуется «вялым» течением.
Конечно, ничего она про такой тип диабета даже не слышала.
По результатам анализов: С-пептид ниже нормы (0.8 нг/мл), что указывает на сниженную продукцию инсулина, характерно для СД1, LADA.
Антитела мы с ней сдавать не стали, т. к. она не успевала по срокам, да и через 10 лет они могут не выявляться. В таком случае анамнеза, клинической картины и анализа на с-пептид достаточно.
По правилам любой впервые выявленный диабет требует стационарного обследования, где по хорошему должны (но обычно не делают этого) установить причину диабета. Первые полгода диагноз обычно формулируется как «Впервые выявленный сахарный диабет» именно для того, чтобы исключить нетипичные формы диабета и своевременно назначить корректную терапию.
В данном случае на лицо нарушение всех правил… и слепота эндокринологов!
Помните! Если у вас диабет или ваших близких, самое важное держать целевые показатели глюкозы, для предотвращения осложнений! (Для большинства это менее 7 ммоль/л натощак, менее 9 ммоль/л через 2 часа после еды)
У данной пациентки, начались проблемы со зрением (вероятно диабетическая ретинопатия), отправил на консультацию офтальмолога.
