Мы встретились с доцентом кафедры общей гигиены Ольгой Симоновой, когда она готовилась к лекции «Мифы и реальность курения: что скрывают сигареты?» для Межвузовского общества ординаторов.

- Разве кто-то сейчас оспаривает факт, что курение вредит здоровью?

- Действительно, этот факт стал общим местом, но массово потреблять табачные изделия люди не перестали. Во многом потому, что последствия курения для здоровья наступают не сразу и люди надеются, что их минуют эти проблемы. Значит, нужно продолжать их информировать.

- У меня дед курит всю жизнь, и он врач, кстати. Ему 86 лет, мы часами играем в дартс, он еще и выигрывает у меня.

- Исключения только подтверждают правила. Мы можем говорить о риске, отложенных последствиях для того или иного органа или системы органов. Последствия табакокурения хорошо изучены, врачи единодушны в том, что курение – смертельно опасная привычка, провоцирующая рак лёгких, хроническую обструктивную болезнь лёгких, болезни сердца и сосудов. Курение также повышает риск онкологических заболеваний гортани, пищевода, мочевого пузыря, а также приводит к проблемам с зубами и дёснами, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы.

- Сейчас курильщики заменяют сигареты на электронные гаджеты. Там ниже температура испарения, меньше вредных веществ. Но законодатели внезапно ополчились именно против электронных сигарет, а не против обычных. Парадокс?

- Причина в том, что переход на электронные сигареты массовый. Электронные сигареты проще и незаметнее использовать, они выглядят привлекательно и на них «подсаживаются» дети. При этом вред, который наносят эти гаджеты здоровью молодежи, еще толком не исследован клинически – мало данных, пока небольшой отрезок времени, в ходе которого они используются человеком. Однозначно можно сказать, что и эти гаджеты вредны, потому что никотин в любом виде – это смертельный яд.

- Мигранты из Центральной Азии завезли к нам моду на жевание никотиносодержащих смесей. Такое употребление тоже опасно?

- Конечно. Под ударом оказывается слизистая оболочка ротовой полости, эти смеси провоцируют рак десны, щек, языка. С этой проблемой, кстати, связано, в том числе, последнее изменение плана диспансеризации в стране. Теперь в приказ о диспансеризации внесен осмотр стоматолога на предмет раннего обнаружения рака ротовой полости. И основание – вред, наносимый курением и жеванием табака.

- А вот как вам такой аргумент: когда у человека сильный стресс, он достает сигарету, выпивает рюмочку коньяка и успокаивается. А если его лишить этой возможности, стресс прикончит человека быстрее, чем никотин и алкоголь.

- Способов безопасно снять стресс огромное множество. Хобби, развлечения, баня, спорт, театр, игры. Почему нужно обязательно зацикливаться на сигаретах и алкоголе?

- Вы сами не курите?

- Нет, конечно. И никто в моей семье не курит. Иногда замечаю курящих студентов, делаю им замечания, пока слушаются, бросают.

- Не видите парадокса в том, что государство так старательно обхаживает своих граждан заботой, в том числе в медицине, что они и курят-то потому, что уверены – ну, случится страшная болезнь, так меня вылечат и все снова будет хорошо.

- Согласна абсолютно. При этом у нас есть федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 27 которого гласит: «Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья». К сожалению, обязанность есть, а ответственность не прописана.

- Рублем наказывать?

- Мы видим попытки штрафовать курильщиков, повышать им стоимость страховки, и, напротив, премировать отказавшихся от вредных привычек. Но это все инициативы частного бизнеса. В целом людям на государственном уровне должно прививаться убеждение – пока ты ведешь здоровый образ жизни, ты не попадешь ни в какие неприятности, напротив, все у тебя в жизни будет хорошо. Тогда вредные привычки перестанут быть популярными.

Наша справка

Симонова Ольга Викторовна

К.м.н, доцент.

Выпускница лечебного факультета института медицинского образования (ИМО) Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Обучалась в аспирантуре НовГУ на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены ИМО.

В 2008 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию в НИИ Общественного здоровья им. Н.А. Семашко на тему «Научное обоснование ресурсного обеспечения сочетанной патологии по материалам клинико-эпидемиологического исследования».

В итоге клиника и данные суточного ЭКГ явились поводом для плановой госпитализации и проведения коронароангиографии.

Наследственность отягощена по матери - сахарный диабет в 50 лет, ишемический инсульт в 54 года. Тем не менее, несмотря на "плохую" наследственность, пациентка ранее курила, бросила только в июне, когда стало хуже "по здоровью"

Итак - делаем коронарографию:

Снимаем правую коронарную артерию:

Далее левая коронарная артерия:

Принимаю решение "исправлять" все сразу

Детали процедуры опущу, скажу лишь, что это было несложно, хотя инструментов ушло прилично.

Результат:

Для контроля как стоит стент и дальнейших перспектив провели ОКТ (оптическую когерентную томографию) - завели что то вроде световода в коронарную артерию и просветили стенки лазером, в итоге получили такой результат:

Видео ОКТ

Результат отличный.

Итак, суммирую - из моей практики практически 90% женщин с инфарктами и возрастом 50 и менее лет, либо курили, либо курят. Кроме этого при плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт) это приводит к закономерным результатам в виде ранних инфарктов/инсультов. Какие перспективы после этого - это уж как повезет, вовремя выявить проблемы, приверженность к лечению и проч.

Немного теории: курение и наследственность как факторы риска ИБС у женщин

Курение — это один из самых опасных и распространенных управляемых факторов риска.

Почему?

- прямое воздействие: табачный дым повреждает стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза, способствует тромбообразованию, вызывает спазм артерий.

- влияние на холестерин (кто бы что не говорил, что холестерин это фигня и проч.): курение снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышает уровень "плохого" (ЛПНП).

- гормоны у женщин: курение уменьшает защитную роль эстрогенов у молодых женщин. Эстрогены помогают поддерживать эластичность сосудов и здоровый липидный профиль. Поэтому женщины позже мужчин заболевают ИБС, курение по сути убивает женский "щит" от ИБС.

- по силе воздейстивия: риск ИБС у курящих женщин по сравнению с некурящими повышается в 2-6 раз. У молодых курящих женщин риск инфаркта миокарда особенно высок.

Ключевой момент: укрение - это фактор, на который можно повлиять. Отказ от курения значительно снижает риск уже в течение первого года.

Наследственность (Семейный анамнез) при ИБС у женщин

Наследственность — это неуправляемый фактор риска, но его знание позволяет оценить базовый уровень риска и усилить меры профилактики.

Что это значит? Наличие ИБС, инфаркта или инсульта у близких родственников (родителей, братьев, сестер), особенно в относительно молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет).

Что наследуется: предрасположенность к нарушениям липидного обмена, артериальной гипертонии, сахарному диабету, а также особенности строения сосудов и свертывающей системы крови.

Какая сила воздействия "плохой наследственности"?: Наличие отягощенной наследенности увеличивает риск примерно ИБС в 2-4 раза.

Выводы:

На вопрос "что опаснее?" можно ответить так:

· С точки зрения силы воздействия — курение.

· С точки зрения неизбежности — наследственность.

Самое простое что можно сделать - бросить курить...

Не зря же Марк Твен говорил: «Бросить курить очень просто, я сам делал это сотни раз!»

Вот такая получилась "портянка" и теория и практика ))